糖尿病肾病护理查房PPT课件
合集下载
糖尿病肾病护理查房ppt课件
透析并发症
• 请在此输入您的文本。 肝素预冲
用含肝素2500U/L的生理盐水冲洗体外循环 管路，这样肝素可覆盖于管路和透析膜表面 以减轻血栓形成反应。为防止患者全身肝素 化，透析开始时要将含肝素的预冲液放掉或 在透析前再用不含肝素的生理盐水冲洗管路。 若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝 素预冲。
药物疗法
降糖治疗：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，口服降糖药， 对于单纯饮食和口服降糖药不好并有肾功能不全的病人应尽早的 使用胰岛素。达标值：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖 <8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%
降压治疗：高血压可加快糖尿病肾病的进展和恶化。已有血压 高者要在医生指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋 白<1.0g/d，血压控制在<;130/80mmHg;尿蛋白>1.0g/d，血压控 制在<125/75mmHg。降压药多主张首选血管紧张素转换酶抑制剂， 常与钙离子拮抗剂和合用。根据病情可适当加用利尿剂。
透析并发症
高血流量
尽量开大血流量，在患者能耐受的情况下 设置（200～250）ml/min。
定时生理盐水冲洗
每30min关闭管路动脉端口用100～250ml生 理盐水迅速冲洗透析器1次。冲洗频率可按 需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理
盐水总量要计算到超滤量中加以清除。
透析并发症
透析器的选择
由于平板透析器血室容积大于中空纤维透析器， 若发生凝血，则平板透析器血液丢失较多，因 此通常选择中空纤维透析器用于无肝素透析。
体内脂肪过多可导致动脉硬化，所以要限制脂肪的摄入。最 好选用植物油代替动物脂肪，如橄榄油、花生油中含有较丰富 的单不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源盐：低盐饮食不仅 有利于血压的控制．更有利于早期肾病的控制及减轻水肿症状 。每日食盐用量最好控制在5克以内。除此之外．还应少食含 钠盐丰富的食．如各种酱腌成菜、虾皮、腐乳、豆制品等
糖尿病肾病查房_【PPT课件】
O:活动耐力逐步提高
P7 相关知识缺乏 缺乏疾病相关知识
I:1 采取多种方法，指导病人及家属增加对疾病的认 识，如讲解、放录像、发放宣传资料等。
2告知病人和家属糖尿病、糖尿病肾病、高血压的病 因、临床表现、诊断与治疗方法，提高病人对治疗 的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。
3.强调饮食治疗与运动治疗的重要性。
划进食 2 应随身携带糖果、饼干及糖尿病识别卡 3 告之低血糖的诱因、临床表现、处理及预防措施 4 加强巡视病房，注意倾听患者的主诉 O：患者掌握低血糖相关知识
P6 活动无耐力 与肾功能不全、活动无力有关 I:1.协助其床上进食及排泄
2.合理供给必须营养； 3.调理身心，保持愉快心情 4.积极改善肾功能，纠正电解质紊乱
•
• 2012.9.29血常规示：白细胞计数12.82*10^9/L ，嗜中性粒细胞百分 比 84.74 % ，淋巴细胞百分比 9.12% ，红细胞计数3.31x10^12/L ， 血红蛋白100g/L。电解质 NA 129.7mmol/l 。 肿瘤十二项示：铁蛋 白：396.37ng/ml。
• 2012.10.1血常规示：白细胞计数8.78*10^9/L ，嗜中性粒细胞百分比 85.60% ，淋巴细胞百分比 10.00 % ，红细胞计3.23x10^12/L ，血 红蛋白96g/L；电解质 K 2.70mmol/l NA 133.6mmol/l
，发现异常及时处理； 2.宣教安全防护知识，活动时应有家属协助 、看护， 保暖时避免使用热水袋； 3.注意药物作用及不良反应，预防体位性低血压及低 血糖反应。 4.加强巡视病房 O 能够掌握安全知识，住院期间无受伤
• 其他护理诊断 潜在并发症：心脑血管意外 电解质紊乱
健康指导
P7 相关知识缺乏 缺乏疾病相关知识
I:1 采取多种方法，指导病人及家属增加对疾病的认 识，如讲解、放录像、发放宣传资料等。
2告知病人和家属糖尿病、糖尿病肾病、高血压的病 因、临床表现、诊断与治疗方法，提高病人对治疗 的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。
3.强调饮食治疗与运动治疗的重要性。
划进食 2 应随身携带糖果、饼干及糖尿病识别卡 3 告之低血糖的诱因、临床表现、处理及预防措施 4 加强巡视病房，注意倾听患者的主诉 O：患者掌握低血糖相关知识
P6 活动无耐力 与肾功能不全、活动无力有关 I:1.协助其床上进食及排泄
2.合理供给必须营养； 3.调理身心，保持愉快心情 4.积极改善肾功能，纠正电解质紊乱
•
• 2012.9.29血常规示：白细胞计数12.82*10^9/L ，嗜中性粒细胞百分 比 84.74 % ，淋巴细胞百分比 9.12% ，红细胞计数3.31x10^12/L ， 血红蛋白100g/L。电解质 NA 129.7mmol/l 。 肿瘤十二项示：铁蛋 白：396.37ng/ml。
• 2012.10.1血常规示：白细胞计数8.78*10^9/L ，嗜中性粒细胞百分比 85.60% ，淋巴细胞百分比 10.00 % ，红细胞计3.23x10^12/L ，血 红蛋白96g/L；电解质 K 2.70mmol/l NA 133.6mmol/l
，发现异常及时处理； 2.宣教安全防护知识，活动时应有家属协助 、看护， 保暖时避免使用热水袋； 3.注意药物作用及不良反应，预防体位性低血压及低 血糖反应。 4.加强巡视病房 O 能够掌握安全知识，住院期间无受伤
• 其他护理诊断 潜在并发症：心脑血管意外 电解质紊乱
健康指导
糖尿病肾病护理查房PPT课件
2.合理安排运动量，根据患者的年龄、血压和血糖的 水平，选择适当的活动方式、运动量
3.告知患者运动过程中如有不适，应及时停止运动 4.自我保健与检测，告诉患者运动时注意防寒保暖，预防感
冒。教会患者及家属自测脉率，发现异常或胸闷、心悸等 不适，应及时就诊 5.指导患者遵医嘱服用改善贫血、心功能药物。 评价：患者主诉活动耐力增强，活动后无不适反应
与高血糖水平一致，但是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢
复，但不一定能完全恢复正常。
Ⅱ期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。
Ⅲ期：又叫早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率为20--200μg/ min，
病人的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量
2019/11/2
.
4
血 常 规：红细胞 3.2↓（4.3-5.8 1012/L) 血红蛋白 94↓（120-170g/L) 红细胞压积29.4↓（40-54%）
电 解 质：磷1.92↑（0.81-1.45mmol） 碳酸氢盐18↑（20-30mmol）
心梗三项: 肌酸激酶同工酶MB质量4.4↑（0-4.3ng/ml） 肌红蛋白371↑（0-107ng/ml） 肌钙蛋白1.29↑（0-0.4ng/ml）
本病的早期预防十分重要常见的预防措施有以下几点： 1.所有的糖尿病人病程超过5年以上者要经常查肾功能尿蛋 白定性24小时尿蛋白定量并注意测量血压做眼底检查 2.有条件时应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定以早期 发现糖尿病性肾病如果尿微量白蛋白增加要3～6个月内连 测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿 3.如果确定为微量白蛋白增加并能排除其他引起其增加的因 素如泌尿系感染运动原发性高血压者应高度警惕并注意努 力控制血糖使之尽可能接近正常若血压＞18.7/12kPa就应 积极降压使血压维持在正常范围同时还应强调低盐低蛋白 饮食以优质蛋白为佳
3.告知患者运动过程中如有不适，应及时停止运动 4.自我保健与检测，告诉患者运动时注意防寒保暖，预防感
冒。教会患者及家属自测脉率，发现异常或胸闷、心悸等 不适，应及时就诊 5.指导患者遵医嘱服用改善贫血、心功能药物。 评价：患者主诉活动耐力增强，活动后无不适反应
与高血糖水平一致，但是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢
复，但不一定能完全恢复正常。
Ⅱ期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。
Ⅲ期：又叫早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率为20--200μg/ min，
病人的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量
2019/11/2
.
4
血 常 规：红细胞 3.2↓（4.3-5.8 1012/L) 血红蛋白 94↓（120-170g/L) 红细胞压积29.4↓（40-54%）
电 解 质：磷1.92↑（0.81-1.45mmol） 碳酸氢盐18↑（20-30mmol）
心梗三项: 肌酸激酶同工酶MB质量4.4↑（0-4.3ng/ml） 肌红蛋白371↑（0-107ng/ml） 肌钙蛋白1.29↑（0-0.4ng/ml）
本病的早期预防十分重要常见的预防措施有以下几点： 1.所有的糖尿病人病程超过5年以上者要经常查肾功能尿蛋 白定性24小时尿蛋白定量并注意测量血压做眼底检查 2.有条件时应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定以早期 发现糖尿病性肾病如果尿微量白蛋白增加要3～6个月内连 测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿 3.如果确定为微量白蛋白增加并能排除其他引起其增加的因 素如泌尿系感染运动原发性高血压者应高度警惕并注意努 力控制血糖使之尽可能接近正常若血压＞18.7/12kPa就应 积极降压使血压维持在正常范围同时还应强调低盐低蛋白 饮食以优质蛋白为佳
糖尿病肾病教学查房PPT课件
糖尿病肾病教学查房PPT课 件
目录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病诊断与评估 • 糖尿病肾病治疗 • 糖尿病肾病护理与预防 • 糖尿病肾病研究进展 • 教学查房实践与案例分析
01
糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是由于长期的高血糖 状态导致肾脏结构和功能发生异 常的疾病。
分类
糖尿病肾病可分为五期，从早期 的肾小球高滤过期到终末期肾衰 竭。
发病机制
高血糖引起的代谢紊乱
遗传因素
长期高血糖导致肾脏微血管病变，引 起血流动力学改变和代谢异常。
糖尿病肾病的发生与遗传因素有一定 关系，特定基因的变异会增加患病风 险。
炎症反应
糖尿病肾病的发生与炎症反应密切相 关，炎症因子在肾脏损伤中发挥重要 作用。
临床表现
蛋白尿
水肿
高血压
患者尿液中出现蛋白质， 是糖尿病肾病的重要标
定期监测血糖
保持健康生活方式
糖尿病患者应定期监测血糖，了解血糖控 制情况，及时调整治疗方案。
合理安排作息时间，保证充足的睡眠；适 当运动，增强体质；戒烟限酒，保持心情 愉悦。
预防感染
定期检查肾功能
注意个人卫生，保持皮肤、口腔、会阴部 清洁；避免接触感染源，如感冒、腹泻等 。
糖尿病患者应定期检查肾功能，了解肾脏 情况，及时发现并处理肾脏病变。
减少不良反应。
06
教学查房实践与案例分析
教学查房流程
01
02
03
04
患者病史介绍
由患者或家属提供患者 的基本情况、病史、治 疗过程等。
医生查体
医生对患者进行体格检 查，了解患者的身体状 况和病情变化。
诊疗方案讨论
医生们针对患者的病情， 讨论并制定诊疗方案， 包括药物治疗、饮食调 整、运动康复等方面的 建议。
目录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病诊断与评估 • 糖尿病肾病治疗 • 糖尿病肾病护理与预防 • 糖尿病肾病研究进展 • 教学查房实践与案例分析
01
糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是由于长期的高血糖 状态导致肾脏结构和功能发生异 常的疾病。
分类
糖尿病肾病可分为五期，从早期 的肾小球高滤过期到终末期肾衰 竭。
发病机制
高血糖引起的代谢紊乱
遗传因素
长期高血糖导致肾脏微血管病变，引 起血流动力学改变和代谢异常。
糖尿病肾病的发生与遗传因素有一定 关系，特定基因的变异会增加患病风 险。
炎症反应
糖尿病肾病的发生与炎症反应密切相 关，炎症因子在肾脏损伤中发挥重要 作用。
临床表现
蛋白尿
水肿
高血压
患者尿液中出现蛋白质， 是糖尿病肾病的重要标
定期监测血糖
保持健康生活方式
糖尿病患者应定期监测血糖，了解血糖控 制情况，及时调整治疗方案。
合理安排作息时间，保证充足的睡眠；适 当运动，增强体质；戒烟限酒，保持心情 愉悦。
预防感染
定期检查肾功能
注意个人卫生，保持皮肤、口腔、会阴部 清洁；避免接触感染源，如感冒、腹泻等 。
糖尿病患者应定期检查肾功能，了解肾脏 情况，及时发现并处理肾脏病变。
减少不良反应。
06
教学查房实践与案例分析
教学查房流程
01
02
03
04
患者病史介绍
由患者或家属提供患者 的基本情况、病史、治 疗过程等。
医生查体
医生对患者进行体格检 查，了解患者的身体状 况和病情变化。
诊疗方案讨论
医生们针对患者的病情， 讨论并制定诊疗方案， 包括药物治疗、饮食调 整、运动康复等方面的 建议。
一例糖尿病肾病护理查房共23页PPT
一例糖尿病肾病护理查房
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
P2 压疮
Ⅰ1 每2小时翻身，平托肢体
Ⅰ2 气垫治疗
Ⅰ3 保持床单位和皮肤清洁干燥
Ⅰ4 加强营养
Ⅰ5 局部碘酊涂抹，必要时用压 疮贴
P3营养失调
护理措施
⑴ 饮食指导 由于患者家属对疾病认识不足，家属认为： 大量蛋白从尿中丢失，必须通过高蛋白饮食来纠正低蛋白血 症。而高蛋白饮食不但不能纠正低蛋白血症，而且会加速肾小球的硬 化，促进肾功能衰竭的产生。
• ❀皮肤:皮肤粘膜无黄染、有院外带来骶尾部3*2cm压疮 • ❀肢体:双下肢胫骨前缘指压迹阳性、肢体偶有自主活动 • ❀腹围:腹部平坦，腹肌柔软无压痛，未及肝脏，脾脏。 • ❀❀水肿程度:轻度水肿。 • ❀舌质淡红，少苔，脉细弱。
四、辅助检查
• 血糖值:入院时急查末梢血糖24.6mmol/L。 半小时后复查血糖为25.3mmol/L.
⑵ 帮助病人制定饮食计划 ， 饮食保证热量。
① 蛋白质 以优质低蛋白饮食为主。摄入控制在每日2g／kg左右为宜。明显水 肿或高血压时短期限制盐的摄入。
1.概念：
是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之
一，临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水中，
晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因
之一。
2.病因：
①遗传因素 ②肾血流动力学的异常 ③高血糖症 ④高血压
3.临床表现：
a 蛋白尿 b 水肿 c 高血压 d 贫血 e 肾功能异常
护理问题
☃P8 大便失禁：与肛门括约肌松驰有关 ☃P9 有坠床的危险 ☃P10 有导管脱落的危险 ☃P11 有低血糖反应的危险 ☃P12 有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险 ☃P13 有肺部感染的危险
二、护理措施
P1体液过多
Ⅰ1 限制液体的入量。 Ⅰ2 密切观察病人的水肿情况，
每天测量腹围 Ⅰ3 准确记录24小时尿量
四、护理问题及措施
一、护理问题
☃P1.体液过多：与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关 ☃P2.压疮： 与局部组织长期受压有关 ☃P3.营养失调：低于机体需要量，与大量蛋白尿、摄入量减少及
肠道吸收障碍等有关 ☃P4.排尿方式改变：与保留导尿有关 ☃P5.泌尿系感染：与长时间保留导尿及引流管有关 ☃P6.生活自理能力下降：与所患疾病有关 ☃P7.舒适改变： 与各种不良反应有关
❀.入院时间:20xx年6月28号
二、现病史
❀.主诉:全身浮肿，血压过高，血糖过高，冠心病，大小便 失禁。
❀患者患2型糖尿病20余年，注射诺和锐30R早餐12u，晚餐8u干预血糖， 口服硝苯地平缓释片10mg/次、2/次日干预血压。1年前股骨粗隆骨折 后保守治疗后痊愈。1月前未注射胰岛素。近1月纳差，嗜睡。1周前 上述症状加重。为求近一步治疗，来我科。我科以“糖尿病肾病”收 住。目下症见：精神差、嗜睡、呼之不应，左侧鼻翼菜花样赘生物， 下肢浮肿，消瘦，小便失禁，大便1月未解。
此PPT下载后可自行编辑修改
糖尿病肾病护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概念：糖尿病肾病
患者一般资料及治疗经过
目
中医辨证及中医中药治疗
Байду номын сангаас
录
护理问题及护理措施
胰岛素治疗及护理
健康教育及健康食谱
前沿医讯
一、糖肾相关概念
一、糖尿病肾病的相关知识
三、中、西医辨证
中医辨证
• 辨证 • 患者患消渴多年，现见精神差，嗜睡，呼之不应，左侧鼻
翼菜花样赘生物，下肢浮肿，消瘦，小便失禁，大便1月 未解。舌淡苔白，脉细弱。中医证属消渴。综观舌、脉、 症，本病病因病机为气阴双虚，使肺脾肾气虚，则症见疲 乏，肾主水，失其蒸腾气化则下肢浮肿，阴精亏耗症见口 舌干燥，舌淡脉沉病在里。病位在肺脾肾，病性属本虚标 实。肺脾肾虚、阴精亏耗为本、水湿内停为标实。宜标本 兼治。 • 鉴别 • 消渴与命门火衰致口渴相鉴别。后者兼见面红如妆、烦渴 多饮、脉细弱。
• 肌酐224umol/L↑（40-88）， • 尿酸705umol/L↑（142-339）， • 葡萄糖27.5mmol/L ↑（3.9-6.2） • 尿素氮：29.9 mmol/L ↑ （1.7-8.3）
尿培养+药敏：肺炎克雷伯菌（对青霉素，头孢类，
氨曲南耐药）
五、简要治疗
西药 ❀：5%GS100ml+头孢曲松钠3g+RI1单位 抗炎治疗
• 消渴 • 气阴两虚
中医诊断
西医诊断
• 诊断依据
1 患2型糖尿病20余年，高血压病史20余年，有脑梗塞、心肌缺血、胆 结石病史。
2 肌酐224umol/L↑（40-88）， 尿酸705umol/L↑（142-339）， 葡萄糖27.5mmol/L ↑（3.9-6.2） 尿素氮：29.9 mmol/L ↑ （1.7-8.3
❀: 0.9%NS100ml +泮托40mg
保护肠粘膜
❀： 9AA复方氨基酸250ml 低蛋白饮食配合氨基酸疗法
❀： 5%GS500ml+能量
营养治疗
❀：中/长链脂肪乳250ml
营养支持
中药
❀：5%GS100ml+参麦45ml+RI1单位
益气温阳
❀： 5%GS250ml+醒脑静20ml+RI4单位 醒脑、开窍
三、既往史
• 2型糖尿病20余年，高血压病史20余年，有 脑梗塞、心肌缺血、胆结石病史。
三 、体格检查
• ❀生命体征：
• T:36.7℃ R：20次/分 P:80次/分 BP：145/70mmHg • ❀瞳孔:双侧瞳孔等大，等圆、巩膜无黄染，眼睑无浮肿。对光
反射灵敏。
• ❀面容:面色苍白，左侧鼻翼处有菜花样，核桃大黑色 素瘤
4.主要分期：
I期 以肾小球滤过滤增高和肾体积增大 II期 该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变 III期 又叫早期糖尿病肾病 IV期 临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病 V期 终末期肾功能衰竭
二、查房患者资料
一、基本资料
❀.姓名:徐秀英 ❀.性别:女 ❀.职业:退休 ❀.供史者:患者儿子
❀.年龄:74 ❀.婚姻:已婚 ❀.籍贯:甘肃省兰州市
3 双下肢胫骨前缘指压迹阳性，左侧鼻翼菜花样赘生物，表面不光滑。 4 本病诊断2型糖尿病，无肝病、甲状腺史，故排除肝病及甲状腺病致
糖代谢异常。
西医诊断
• 1.2型糖尿病 • 糖尿病肾病IV期 • 2.高血压病3级 • 脑梗塞 • 3.冠心病 • 心肌缺血 • 4.黑色素瘤 • 5.左侧股骨粗隆骨折后