方剂故事大柴胡汤-推荐下载

合集下载

柴胡系方剂（5）大柴胡汤

柴胡系方剂（5）大柴胡汤之前误下的时候提过大柴胡汤，但是没有详细分析，今天具体分析一下。

为了方便对比，把小柴胡汤放在前面，现代剂量参考《方剂学》（第十版）小柴胡汤柴胡半斤（24g）黄芩三两（9g）人参三两（9g）炙甘草三两（9g）半夏半升（9g）洗生姜三两（9g）切大枣十二枚（4枚）擘上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

大柴胡汤柴胡半斤（24g）黄芩三两（9g）芍药三两（9g）半夏半升（9g）洗生姜五两（15g）切枳实四枚（9g）炙大枣十二枚（4枚）擘大黄二两（6g）上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

一方用大黄二两。

若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。

《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

这一条在之前少阳病误下中已经学过，少阳病经过误下后，邪气入里化热了，导致胃部呕加重、胸胁撑胀严重甚至疼痛、烦躁加重，需要和解少阳的同时加泻下缓急药，用大柴胡汤。

《伤寒论》第165条：伤寒发热、汗出不解、心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

仍然是少阳有邪气兼阳明里实。

这一条是和泻心汤系列放在一起的，所以和泻心汤做一个鉴别。

1.发热汗出不解，还有少阳邪气，而泻心汤证只是胃部升降不调的问题，如果有表证，都要先处理表证的，不会表里一起解决。

本方是表里同解的；2.心下痞硬，比痞满要严重一个程度；3.呕吐下利，因为有热，大柴胡汤证呕吐比较严重，下利有里急后重，不痛快；泻心汤最多只有呕的感觉，这个就比较好区分。

这里有没有疑问，大柴胡汤不是治疗便秘的吗？这个有下利为什么还可以用？这种下利有点像细菌性痢疾，多数有患者会出现发热、恶心呕吐、腹痛、腹泻、里急后重等症状。

这种下利和肝胆疏泄不利有关，所以用大柴胡汤疏肝利胆，同时清肠胃之热。

刘渡舟老师说芍药汤有一个加减法，就是“大便频数，而下重难通者，加大黄”，所以肠道有湿热的，也会有下利的情况，人体借由下利排毒素，只有用大黄把这个毒素打出去，才能止利。

一、大柴胡汤

一、大柴胡汤黄煌：我临床最常用的16首经方 (转载)一、大柴胡汤大柴胡汤是“心下按之满痛者”的必用方，我把这个意思抽出来，希望大家记。

“按之心下满痛者，为实也，当下之，大柴胡汤主之。

”现在很多中医没有触诊，也不摸脉，就靠问诊，从头问到尾。

张仲景当时看病要摸肚子，那个人痛得不得了，一摸肚子，发现上腹部“按之满痛”，这时就用大柴胡汤，非常有效。

所以我们在用大柴胡汤的时候，一定要让病人躺下来，再按一按他的上腹部。

当我们医生手指存一种抵抗感，患者感到疼痛，甚至拒按的时候，我们就考虑用大柴胡汤；但反过来如果肚子软软的，像按在棉花枕头上一样，我们使用大柴胡汤就要注意了。

有时候中医是非常简单的，并不复杂。

古代有很多技术因为简单所以要保密。

所以张仲景用大柴胡汤就有这个诀窍。

得个胰腺炎3万、5万医疗费是小事。

但是古代的治疗就是用大柴胡汤，很有效。

有一个青年人慢性胰腺炎反复发作，一年要住几次院，痛苦不堪。

后来经人介绍到我这里，我一摸肚子绷绷紧，人也非常壮实，舌苔厚腻。

我用的就是大柴胡汤加减，柴胡、黄芩、半夏、枳实、枳壳、赤芍、白芍、大黄、姜、枣，就这几味药，吃下去原来的腹胀就没有了，嗳气、腹痛、大便秘结、口臭，这些症状全部消失。

而且他一直吃下去，吃了以后身体变得轻快，脑子也灵活了。

他是2007年来看的。

经常不间断地吃大柴胡汤，后来再也没有复发过。

大家看，中药就是这么灵。

这种病例很多，胰腺炎可以用，胆石症也可以用。

刚开始学医的时候，我碰到胆石症经常用金钱草，结果不是那么有效。

后来我发现有一个老中医擅治胆结石，但他只给病人药，不给方。

我后来一查是什么，大黄、枳壳、柴胡、黄芩……就是大柴胡汤。

这个老中医有个特点所有的病人喝药之前吃油煎鸡蛋或者红烧猪蹄，吃了以后病人就痛啊！痛了以后再吃他的药。

这时大便里面就能跑出很多小石头来，病人就不疼了。

为什么？我说这是个“人工大柴胡汤证”。

人为地制造了一个大柴胡汤证，因为胆结石患者如果上腹不痛，用大柴胡汤是没有效的，只有“心下按之满痛”这种情况用才有效，这就是“有是证用是方，有是证用是药”，这也是我们用经方的原则。

大柴胡汤

真诚感谢您的观看！
13针推七
大柴胡汤

刘渡舟
某女工，患心下坚满，短气胸闷，须太息后而舒。心烦恶心。曾多次服用舒肝调胃之药，但效果不明显。舌边红，脉沉弦有力。此因肝胆气郁，日久化火，兼挟痰饮所致，非大柴胡汤不能克之。柴胡12克黄芩6克半夏9克生姜15克枳实6克白芍9克大黄6克大枣7枚药成后分温三服，尽剂后则坚满诸证皆消。
大柴胡汤证体格壮实，面宽颈粗；表情严肃，烦躁易怒；上腹满痛，苔厚口苦。体质：热结在里
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。103
伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。165
请您在此输入标题和解少阳，内文字泄热结
大柴胡汤的现代应用： 1、发热性疾病。感冒发热、胆道感染发热、肺部感染发热、乳腺炎发热、不明原因发热等，均有应用大柴胡汤的机会，但必须抓住方证 2、胰胆疾病。如胰腺炎、胆囊炎胆石症、包括这些部位的肿瘤等，如果出现按之心下满痛者，出现腹胀呕吐者，都可以用本方。 3、反流性胃病。如胆汁反流性胃炎、反流性食管炎、功能性消化不良等。这个病现在愈来愈多，可能与饮食结构不合理、与工作紧张、生活节奏加快、精神压力过大有关。临床多表现为上腹部饱胀感、烧心、恶心呕吐、反酸、食欲不振等，大柴胡汤能抑制这种反流状态，可以说，大柴胡汤就是一种天然的胃肠动力剂。

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

方剂

大柴胡汤（胡希恕）

大柴胡汤（胡希恕）经方大家胡希恕：一张大柴胡汤解决多种慢性病原创冯世纶悦读中医来自专辑经方学堂小编导读胡希恕先生是目前备受推崇的经方大家，老先生在临证中特别喜用的一张经方就是大柴胡汤，用它可以变化治疗多种急慢性疾病。

今天，小编将带大家通过四则医案学习下胡希恕先生用大柴胡汤治疗慢性疾病方面的经验。

一脑动脉硬化症（眩晕）许某，男，46岁。

初诊：1965年4月7日。

在某医大曾做腰穿，诊断为“蛛网膜炎”“脑动脉硬化”“基底动脉供血不全”“喘息性支气管炎”。

服中西药毫无疗效，观其所用中药多属活血平肝潜阳诸法。

近来看报、看书等用脑时则视物昏花，头晕头痛，耳鸣发热，两太阳穴发胀，胸胁苦满，心口常有气上冲之感，咳喘吐黄痰，量多，手足心热，口干不思饮，左腿外侧疼痛，苔薄白，脉沉弦。

辨证属少阳阳明合病，夹痰夹瘀。

处方：柴胡15g、黄芩10g、半夏12g、枳实10g、生姜10g、大枣4枚、炙甘草6g、桂枝10g、赤芍10g、红花10g、茯苓10g、大黄6g、生石膏45g。

上药服三剂，头晕头痛俱减，气上冲感亦减。

因咳痰仍多，给服半夏厚朴汤加栝楼、旋覆花、竹茹、杏仁三剂，咳痰减，继用上方加减，治疗两月，仅见轻微头晕、咳嗽，可用脑一小时。

服药三个月，可连续用脑二小时，除气短外无其他不适。

按：眩晕头痛，多用平肝潜阳法治疗，凡是肝阳上亢者用之则效。

本患者为痰瘀阻滞之证，先用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏清解少阳阳明之热，祛其瘀血，复以半夏厚朴汤加味化其痰饮，继用大柴胡汤合桂枝茯苓丸再治其本，遂使三年之痼疾消逝于无形。

经方疗法精讲——二慢性胃炎（胃脘痛）田某，男，33岁，门诊病历号204014。

初诊：1966年6月1日。

胃脘痛5年，胃肠钡剂造影检查确诊为“慢性胃炎”。

胃脘时痛，胸胁苦满，噫气烧心，口苦，微恶心，气短心悸，嗜睡乏力，大便先干后溏，苔薄白，脉弦迟，右上腹压痛明显。

辨证属少阳阳明合病夹瘀夹饮。

处方：柴胡10g、黄芩10g、半夏12g、赤芍12g、枳壳10g、生姜10g、大枣4枚、桂枝10g、茯苓10g、桃仁10g、丹皮10g、大黄6g、炙甘草6g。

《伤寒论》名方大柴胡汤

大柴胡汤（小柴胡汤—参甘+大黄+枳实芍药）即（柴芩+枣+夏姜+大黄+枳实芍药）【方剂组成】柴胡24 克，黄芩10 克，芍药10 克，半夏12 克，生姜12 克，枳实12 克，大枣 4 枚，大黄 6 克【用法】水煎温服。

【方解】病初传少阳，势须人参补中益气，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。

但已并于阳明，则须大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓；反非所宜，故去之，加枳实以治心下坚，加芍药以治腹满痛，故此治小柴胡汤证而里实心下坚、腹满痛者。

【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第103 条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

注解：见小柴胡汤方。

按：大柴胡汤证之呕和烦，除柴胡证外，还有里实热壅的成分，故与小柴胡汤不同，而见呕不止、心下急、郁郁微烦等。

《伤寒论》第165 条：伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

注解：伤寒证，虽发汗汗出而发热不解，若其人心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

按：心下痞硬，即心下急的剧甚者，外感发汗、汗出而发热不解，大多现小柴胡加石膏汤证，或本方证，或本方加石膏汤证。

又由于本条的发热呕吐下利之治，则本方有用于急性胃肠炎、胆道感染、胆囊炎、痢疾等的机会。

《伤寒论》第136 条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。

注解：见大陷胸汤方证。

《金匮要略腹满寒疝宿食病》第12 条：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

注解：按之心下满且痛，此为里实，宜以大柴胡汤下之。

按：心下痞硬，按之心下满痛，皆心下急的一类，为应用本方的要征，宜记。

外感表解而烧不退，有柴胡证，多宜小柴胡加石膏汤。

若大便干，舌苔黄，已非上方所能治。

与本方有捷效。

曾治一患者，住某医院高烧五十余日，西医用尽退烧方法不解。

请各医院会诊，多疑为癌变，最后邀胡老往诊，其人呕不能食，胸胁满，心下痞，大便难，脉弦有力，与本方一剂烧退，三剂痊愈出院。

黄师讲大柴胡汤

黄师讲大柴胡汤编者按语：前几天跟黄师门诊所见，黄师用大柴胡的几率很高。

确实也是，现在的人们经济水平高，生活水平高，饮食营养高，大柴胡体质不少！黄师每每给患者进行腹诊，归座后以沉厚的男低音略带江苏味儿温文地报方：柴胡，15克......让我们来听听这位在南京中医大倍受学子们欢迎的教授对大柴胡汤娓娓道来......******************************************胡希恕老先生是我非常敬重的一位老前辈。

80年代《中医杂志》上发表了胡老的几则医案，但就是这几则医案，让我感到十分震惊，眼前为之一亮：这才是真正的中医！胡老擅用大柴胡汤，同道们称他为“大柴胡”，病人听不懂，只因见胡老喜用大茶壶喝茶，故传为胡老是“大茶壶医生”。

大柴胡汤是张仲景方，是一首典型的经方，临床非常有效。

南京市立医院ICU病房有一个86岁高龄的老太太，因肺部感染住院，住院以后很快就神志昏迷，大小便不通，最后说是急性肾功能衰竭，呼吸衰竭，嘱准备后事。

老太太的女儿提要求，说老太太一生相信中医，最后的关头一定要让中医给她看看。

他们找到了我。

当时老人插着呼吸机，神志昏迷，但当我按压她的上腹部的时候，老人眉头紧皱。

我当场就说：有救！为什么？因为有大柴胡汤证。

按之心下满痛，是张仲景用大柴胡汤的客观指证。

不过，据我的经验，治疗肺部感染，大柴胡汤一定要加上栀子、厚朴。

第一天，没有反应。

我说你们怎么服的？原来老人有反流，他们直接插管插到空肠，灌到空肠里头去了。

我说不行，一定要从胃里面进去！三小时鼻饲一次，每次50毫升。

第二天，小便有了，一千多、两千多……。

而且老人持续的高烧退了、神志也清醒了。

这个病例在医院ICU病房引起强烈的反响。

他们没有想到这个准备后事的人居然能够救过来。

后来病区主任把我这张方抄过来。

有次她去安徽会诊，一个老红军也是这个情况，肺部感染，小便不通。

她也不管虚证实证，用这个方，居然让那个宣告不救的老红军，又多活了一段时间。

大柴胡汤-名医验案

按语：少年性急而肝火旺盛，境遇不遂而气血凝滞，郁久而溃，故吐血而胸胁满闷。夫气为血帅，血依气行，故《证治汇补》云“治血必先调气，气顺则血行’’。而气郁多责之于肝，又患者血虽不吐，但胸满气腥，午后潮热，系血分瘀热，故治以大柴胡汤清热调肝。以其调肝则气顺，清热而瘀行，瘀行则病已。
十一、泄泻
四、胃脘痛(胃溃疡)
刘渡舟医案：贾某某，男，60岁。患胃溃疡已多年不愈，近因气恼，又复发作。胃脘痛剧，呕吐酸苦，夹有咖啡色物，不能进食，大便已五天未解。西医诊为胃溃疡有穿孔可能，劝动手术治疗，其子不肯。脉弦滑有力，舌苔黄腻。辨证：肝火郁于胃，灼伤阴络，则吐血如咖啡色物，火自肝灼胃，则呕吐酸苦；火结气郁，则腑气不通而大便不下。
七、心悸
彭元成医案：刘某，女，5 6岁。因恼怒致发心悸四年余，服中西药，效甚微，心情稍有不遂即复发。近日心中郁郁不乐，心悸失眠，梦多易醒，烦躁不安，口苦恶心，咽干口燥，饮则试唇，手足心热，大便干结如羊矢，溺涩痛。面色无华，舌淡红，苔薄欠润，脉虚弦。证属阴阳失调，本虚标实，治当阴阳并调，补虚泻实。药用：
运用
一、阳明少阳合病
许叔微医案：羽流蒋尊病，其初心烦喜呕，往来寒热。医初以小柴胡汤与之，不除。予诊之曰：脉洪大而实，热结在里，小柴胡汤安能除也仲景云：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。二服而病除。(《伤寒九十论证十三》)
按语：往来寒热，柴胡证俱有，惟热结在里．乃大柴胡证之独兼也。何以知有热结在里，以脉洪大而实故知也。脉洪而实，必有宿食，不用大黄，则病不能除，此用小柴胡不应而大柴胡不爽之故也。
柴胡、生大黄(后下)、枳实、黄芩、白芍、茵陈各1 O克，制半夏6克，生姜3片，大枣2枚。
2剂#039;大便通畅，寒热除，胀减；再进1剂，胀消纳增黄减；继服五藤合剂(茵陈、夜交藤，忍冬藤，白毛藤，葡萄藤)3剂。不再进药，豆油腻之食，两个月后复查肝功能已正常。(福建中医药1989；<3：52)

《伤寒论》113方——大柴胡汤

《伤寒论》113⽅——⼤柴胡汤第七⼗⼀⽅——⼤柴胡汤少阳⼗三1　⼊阳明去路伤寒发热，汗出不解，⼼下痞硬，呕吐⽽下利者，⼤柴胡汤主之。

柴胡半⽄黄芩三两芍药三两半夏半升，洗⽣姜五两，切枳实四枚，炙⼤枣⼗⼆枚，擘⼤黄⼆两上七味，以⽔⼀⽃⼆升，煮取六升，去滓再煎，温服⼀升，⽇三服。

伤寒表证发热，汗出当解，乃汗出不解，是内有阳明⾥证。

热⾃内发，⾮关表寒，汗去津亡，则燥热愈增矣。

⼼下痞硬，是胆胃两家之郁塞也。

呕吐⽽下利者，是戊⼟迫于甲⽊，上下⼆脘不能容纳⽔⾕也。

吐利⼼痞，⾃是太阴证，⽽见于发热汗出之后，则⾮太阴⽽阳明也。

⼤柴胡汤，柴、芩、芍药，清少阳之⽕，枳实、⼤黄，泻阳明之热，⽣姜、半夏，降胃逆⽽⽌呕吐也。

1 本条提纲，呕吐与下利者，胆⽊克胃也。

即是上条黄芩汤与黄芩加半夏汤证。

⽽治辨的重点，在前⾯⼀句。

伤寒发热，汗出当解，⽽反不解，此是阳明胃腑，外蒸之热，所以汗出热不解。

⼼下痞硬，呕吐加下利者，此少阳经病，贼克阳明也。

⼤柴胡汤，解少阳之经与阳明胃腑，双解⼆阳也。

2 附两条提纲，此是少阳⼊阳明去路之变证。

本来也是⼤柴胡汤证的。

少阳⼗四　⼊阳明去路伤寒五六⽇，头汗出，微恶寒，⼿⾜冷，⼼下满，⼝不欲⾷，⼤便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有⾥也。

脉沉，亦在⾥也。

汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉⼊在⾥，此为半在表半在⾥也。

脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知⾮少阴也，可与⼩柴胡汤。

设不了了者，得屎⽽解。

少阳三⼗⼊阳明去路太阳病，过经⼗余⽇，反⼆三下之，后四五⽇，柴胡证仍在者，先与⼩柴胡汤。

呕不⽌，⼼下急，郁郁微烦者，为未解也，⼤柴胡汤下之则愈。

黄元御医学研究读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每⼀个想学习《伤寒论+⾦匮要略》学者，提供交流的平台。

637篇原创内容公众号腹满⼗七2按之⼼下满痛者，此为实也，当下之，宜⼤柴胡汤。

⼼下满痛者，少阳之经郁迫阳明之腑也。

张仲景的大柴胡汤配方

张仲景的大柴胡汤配方大柴胡汤是中国古代著名医师张仲景所创制的一种传统药方，具有排毒解热、清热退烦等功效。

该方是在《伤寒杂病论》中被首次记录，并广泛应用于治疗感冒、发热、头痛、口苦等症状。

方剂组成1.柴胡 6 克2.黄芩 6 克3.半夏 9 克4.生姜 3 片5.大枣 4 枚6.大黄 6 克7.茯苓 9 克8.知母 6 克9.甘草 3 克方剂制备步骤1.将柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、大黄、茯苓、知母和甘草这些药材洗净备用。

2.将柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣放入药锅中，加入适量清水。

3.开始煮药，煮沸后改为小火煮约30分钟。

4.在煮药的同时，将大黄加入清水中，煮沸后捞出备用。

5.将茯苓、知母、甘草放入药锅中继续煮约20分钟。

6.将煮好的大黄加入药锅中，继续煮约10分钟。

7.将制好的汤液过滤，去除渣滓。

8.待药汤冷却后，装入容器备用。

方剂用法与注意事项1.每次服用量为100毫升，每日3次。

2.服用前应根据个人体质和病情调整用量。

3.最好在进餐前30分钟空腹服用。

4.患有严重肝脏疾病、妇女怀孕、哺乳期妇女和儿童慎用该方剂。

5.如服药后出现过敏反应、恶心、呕吐等情况，应立即停止使用并咨询医师。

方剂功效与应用范围大柴胡汤是张仲景经过长期医疗实践总结而成的方剂，主要用于治疗感冒引起的发热、头痛、口苦、四肢不舒服等症状。

该方剂具有清热解表、解毒退热的作用，适用于感冒、流感、上呼吸道感染等症状。

大柴胡汤通过草药中的柴胡、黄芩等药材，能够清热解毒，消除病毒引起的症状。

同时，茯苓、甘草等药材则具有舒肝、健脾、安神的功效，能够调整人体的免疫系统，增强抵抗力。

然而，由于每个人的体质不同，用药效果也会有所差异。

因此，在使用该方剂之前，建议咨询医师的意见，并根据自身情况进行调整剂量。

结语大柴胡汤是中国古代著名医师张仲景的传统药方之一，具有清热解毒、退热止痛的功效。

其配方中包含柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、大黄、茯苓、知母、甘草等多种草药，通过不同的组合起到清热解毒的作用。

（十一）大柴胡汤——胸满，胸痹，胁痛，心悸

（十一）大柴胡汤——胸满，胸痹，胁痛，心悸107胸腹硬满微利大坂赤石家仆人，病疫十五日不解，见面赤微喘，潮热，舌强狂吼，而脉数急，胸腹硬满，时有微利。

医以麻杏石甘汤，病益剧，乃与大柴胡汤，翌日大便下2次，胸满始减，下利亦断，再以小柴胡汤加枳实与之，二三日大便复秘，复与大柴胡汤十余剂始愈。

（《芸翁医谈》）按：据报道应用大柴胡汤加减治疗急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎及胆系结石合并感染等疾患172例，效果良好，有效率达73.84%（湖北中医学院附院中西医结合临床资料汇编.1971.7）。

《经方研习》论：注意这个仆人病疫，所谓的疫，就是风寒感冒。

在美国就叫大流感，在中国古代就叫疫病，这个疫是群发性的感冒，最典型的就是冬季降温，会有群发性感冒。

这个疫，不是温疫的疫。

108胸胁胀痛——赵守真医案刘妇新连，性躁善怒，凡事不如意即情绪索然，抑郁于心。

因之肝气不舒，常见胸胁胀痛、噫气不休之症，但服芳香调气药即愈。

今秋天候异常，应凉而反热，俨然炎夏，所谓当去不去非时之候也。

妇感时气，前病复作，胸胁益疼，心下痞硬欲呕。

医用前药治之不效，邀往会诊。

切脉弦数，口苦，舌干燥，胸胃痞胀，尿黄便结。

审为肝燥胃热，有类于大柴胡汤证，由于天候失常，燥热为患，凡前芳香燥药已非所宜，当随证情之异，应用解郁疏肝、清热调胃法。

处以大柴胡汤加香附、青皮、郁金、栀仁诸品煎服，顿觉心胸朗爽须臾大便数行，呕痛顿失。

故医者贵察天时之变，审证之宜，方随证变，药以时施，拘囿成规，又乌乎可？古谓医者意也，即圆通权变之谓，临床者其审诸。

《近代名医医案医话》109心下坚满——刘渡舟医案某女工，患心下坚满，短气胸闷，须太息后而舒，心烦恶心。

曾多次服用舒肝调胃之药，但效果不明显。

舌边红，脉沉弦有力。

此因肝胆气郁，日久化火，兼挟痰饮所致，非大柴胡汤不能克之。

柴胡12克黄芩6克半夏9克生姜15克枳实6克白芍9克大黄6克大枣7枚药成后分温三服，尽剂后则坚满诸证皆消。

《经方临证指南》论：心下坚满，短气胸闷，须太息后而舒，心烦恶心。

方剂故事大柴胡汤

理中丸方
人参干姜甘草(炙)白术各三两上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
病机
六经：太阴病[病性：虚寒（或寒湿）；病位：里（中焦之脾）]
方证
大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。(396)
病症
以“脉缓弱，舌淡苔白，吐利频繁，发热头身疼痛不甚，不欲饮水，伴见腹中冷痛，喜温喜按”为主症。
大柴胡汤
大柴胡用大黄，枳芩夏芍枣生姜；
少阳阳明同合病，和解攻理效无双。
4、怎样理解大柴胡汤主治“郁郁微烦”？
答：理解大柴胡汤主治“郁郁微烦”的辨证重点有二：①“郁郁微烦”的病变部位在胃，即胃脘胀满或疼痛因呕吐而减轻，但仍有脘腹不舒；②“郁郁微烦”的病变部位在心，因邪热扰心而为心烦。
再则，小柴胡汤能主治心烦，而大柴胡汤也能主治心烦，大柴胡汤主治浊热较小柴胡汤为甚，所以大柴胡汤主治心烦比小柴胡汤为重。认识与理解大柴胡汤主治“郁郁微烦”的病变部位主要在胃而不是主要在心。
再则，大柴胡汤证与阳明热结证相类似，辨大柴胡汤证以心下满痛为主，而辨大承气汤证以绕脐痛为主。
7、运用大柴胡汤可治哪些疾病？
答：运用大柴胡汤主治少阳阳明热证，尤其是辨少阳阳明热证的表现与急、慢性胆囊炎，急、慢性胰腺炎，冠心病，急、慢性胃炎等有相同之处，所以合理选用大柴胡汤，则能取得预期治疗效果。

〖千古相传〗消肚腩的《大柴胡汤》

〖千古相传〗消肚腩的《大柴胡汤》【千古相传】消肚腩的《大柴胡汤》前两天54岁的丁女士向我反馈:“您给我开的方确实有用，这一个星期，肚子小了一圈，不发胀难受，也不便秘，人也舒服多了！以前肚子大穿不进去的衣服也能穿了！”事情还要说到半个月之前，丁女士找我咨询，说自己肚子胀的厉害，吃不下饭，还反流，便秘。

我看她体格结实，上身饱满充实，有脂肪肝、胃炎等问题。

当时，看她舌苔厚，按心下满痛，我不假思索，便投大柴胡：汤原方：【配方】：柴胡四钱、黄芩二钱、制半夏三钱、枳壳三钱、白芍三钱、制大黄二钱、干姜一钱、红枣三钱。

【用法】：水煎服，每天两次。

大柴胡汤是古代宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的作用，适用于以上腹部按之满痛之症和实热性体质的调理，对于胆囊炎胆石症、胰腺炎、胆汁反流性胃炎、支气管哮喘、高血压、高脂血症、脂肪肝等也有很好的作用，有时也用于减肥。

丁女士就是一例。

大柴胡汤善于消肚腩。

因为看她脸红油亮、上半身饱满，特别是上腹部胀满，脂肪堆积，用手按压上腹部，往往充实有力。

大柴胡汤的减肥，是理气，是消积滞，是促进体内新陈代谢，直观地说，是通过增加大便量实现的。

许多肥胖者，大多有腹胀便秘，舌苔厚，服用大柴胡汤后，大便顺畅，人就会觉轻松许多。

一提到减肥，许多人只知道去服用副作用大的药，或是过度的节食运动，那其实不是减肥，而是折磨自己的身体。

中医经方的减肥却是另有天机，那就是因人而异，寻找个体差异，让人在舒服中减肥。

大柴胡汤，不愧是千古相传的减肥?良方。

https:///rogue/topic_share/?concern_id=1623417676578820&prevent_activate =1#清风计划#?https:///rogue/topic_share/?concern_id=653 2344758117861891&prevent_activate=1#真相来了#?https:///rogue/topic_share/?concern_id=1644815628136484&prevent _activate=1#健康真相馆#。

大柴胡汤治疗咳嗽一案经方故事

大柴胡汤治疗咳嗽一案经方故事
去年夏天，一友人电话求诊。

男性，45岁，身体平素结实，说话声音洪亮，性格开朗，自己经商，经常出差和应酬，有啤酒肚。

以下由他的太太代诉：咳嗽剧烈，咳到头痛欲裂，口干口苦口臭，眼睛发干。

大便干结。

我辨为大柴胡汤证。

开方如下：柴胡30克，枳实20克，黄芩20克，白芍30克，姜半夏15克，生大黄10克，生姜3片，红枣3个。

3剂，水煎，饭后服。

3天后反馈：咳嗽痊愈，大便通畅。

此案例，患者虽然咳嗽，可是，却未用一味止咳“专药”。

五脏六腑皆令人咳。

但是，咳嗽，总是表现为肺气上逆。

故而，他不仅仅咳嗽，而且，大便也不通。

是否为传统医学所谓“肺与大肠相表里”的一个体现呢？
患者一派热象，按照黄元御“一气周流”理论，当为“胆胃不降”所致肺气上逆。

不过，我当时只是想到他口干口苦、眼干，是为少阳病；口臭、大便不通，是为阳明病。

少阳阳明合病，所以，就给予了大柴胡汤。

何曾想：虽不用止咳“专药”，竟也霍然而愈。

伤寒岐黄故事：大柴胡汤–经方派

伤寒岐黄故事：大柴胡汤–经方派
女，1968年生，于1984年得到淋巴癌，当时是十六岁，无做任何治疗，之后结婚育有四子女，其在怀孕之前得到甲状腺亢进问题，服用放射性碘125，照理说服用此药后的副作用就是不孕，但是她却很奇迹的连生四个小孩，连她的医师都无法了解为何她是例外。

今天来诊是因为倦怠无力，又便秘，时常一周都没有大便，小便深黄，时常呕心，不排气，吃完饭后就腹胀，身体自己感觉外面很热，里面很冷，脉诊是弦数有力之脉，舌苔黄干，这在经方家一看就知道是大柴胡汤症无疑。

但是这阶段对西医而言，还是很正常的，还是没有病的。

但是由于病人的警觉，所以我们中医就可以在只有症状的阶段，就将它治好，而大柴胡汤症是介于少阳与阳明之间的病症，此阶段无死症，如果失治，将来进入厥阴的阴实后，就是肝癌或是大肠癌了。

上段部份就是大柴胡汤的主要症状，然而没有加大黄与芒硝就不是大柴胡汤，温病家一提到大黄与芒硝时，就脸色大变，吓到手软而不敢使用，这大柴胡汤症是介于少阳与阳明之间的病症，柴胡三钱、黄芩三钱、半夏四钱、枳实三钱、白芍五钱、大黄三钱、芒硝二钱（平分成二包）冲服，生姜二片，大枣十枚，除芒硝不煮外，其它用水六碗，煮成二碗，早晚餐前各一碗，服用前将汤加热后，再将生芒硝直接冲入汤中即可。

这种一剂就知的就是经方，我心知病人只需喝完第一碗汤剂后，就立刻知道进步多少了。

方剂之大柴胡汤

方剂之大柴胡汤本方出自金匮要略[组成]柴胡半斤(12g) 黄芩三两(9g) 芍药三两(9g) 半夏半斤(9g) 生姜五两(15g) 枳实炙，四枚(9g) 大枣，十二枚(4枚) 大黄二两(6g)[用法]上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服(现代用法:水煎服)。

[功用]和解少阳，内泻热结。

主治：少阳阳明并病。

往来寒热。

胸胁苦满。

呕不止，都郁微烦，心下痛复，或心大便不通或协热下利，舌红苔黄，脉弦数有力。

[方解]本方所治少阳阳明并病为热邪内结于少阳、阳明所致。

邪热仍在少阳，故往在事热、胸胁苦满；邪热渐人阳明，里热渐重，有化热成实之象。

故郁郁微烦、心下痞硬或心下满痛。

大便不通或协热下利、舌红苔黄、脉弦数有力。

据证立法，此时少阳与阳明场宜和解少阳，内泻热结。

本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、积实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成。

是和解为主，泻下为辅，和解与泻下并用的方剂。

方中重用柴胡疏泄少阳都共为君药。

黄芩清量热邪:大黄、积实内泻阳明热结，行气消痞，均为臣药。

芍药柔肝缓急止痛，半夏、生姜和胃降逆止呕，皆为佐药。

大枣和中并调和诸药，为使药。

诸药合用共泰和解少阳。

内泻热结之功。

本方配伍特点:全方集疏、清、通、降于一体，既和解少阳，又通泻阳明，使少阳与正明得以双解，为下中之和剂。

1运用要点本方是治疗少阳阳明并病的代表方。

临床以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐不止，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。

2加成实化若院胁瘫期者。

加川孩子、延胡索理气止痛:发黄者，加供陈艳子利湿退黄:胆结石者，加金钱草、海金沙、郁金化石解郁。

3.现代运用本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明并病者。

[方歌：大柴胡汤用大黄、枳芩夏芍枣生姜。

知识链接大柴胡汤与小柴胡汤均含有柴胡、黄苓半夏大枣、生姜，具有和解少阳、和胃止呕之功。

然小柴胡汤中尚用人参、炙甘草扶正祛邪，防邪深入。

生姜用量三两，专治少阳病证而呕逆轻者;大柴胡汤中加入大黄、枳实内泻阳明热结，加入芍药缓急止痛，而生姜用量重达五两，意在加强和胃止呕之力，主治少阳阳明并病而呕逆重者。

大柴胡汤的方证

大柴胡汤的方证大家好！首先祝大家春节快乐！原本希望调课的，这几天我生病了，急性咽喉炎，来势很猛。

大年三十早上，突发咽喉疼痛，继而吞咽困难，服用麻黄附子细辛汤，疼痛不减，除夕几乎一夜未眠，还发热；年初一更是疼痛严重，下午体温又升，用麻黄汤合泻心汤颗粒，微汗出，得稀便几次，小便清长，初二凌晨虽然无热，但声音嘶哑，伴有大量痰涎分泌，舌苔白腻，我一面通知魏辉院长，希望做好调课准备，一面开始服用附子理中丸，这是河南宛西制药的产品，从初三开始好转，初四就停药了。

今天总算能上课了，很高兴！但可能声音不大，最后可能还会嘶哑，请谅解！今天给大家讲讲大柴胡汤，主要是讲大柴胡汤的方证以及现代应用。

大柴胡汤是张古方，首见于东汉医家张仲景所撰写的《伤寒杂病论》。

虽然此书距今已经1800多年，但大柴胡汤的历史可能远远超过这个数字，因为张仲景当时所记录的方，大多就是他当时认为的古方，古代相传的经验方，也就是经方。

和许多经方一样，大柴胡汤经过了无数次的人体试验，这个配伍，这个方证，被逐渐地固化下来，被后人所认可，并成为中医临床的规范。

先说说大柴胡汤的配方，比起当下一些中医开的方，大柴胡汤算是个小方了，共八味药。

柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、枳实四枚、芍药三两、大黄二两，生姜五两、大枣十二枚，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。

温服一升，日三服。

这里有几点说明一下：柴胡半斤，就是八两，如果按一两等于3克折算，应该24克，如果一两等于5克折算，也应该40克，显然，用柴胡5克10克的，可能算不上大柴胡汤；半夏半升：经推测，半夏一升为五两，半升为二两半，可折算为12.5克，我多用10-15克。

枳实四枚：汉代没有枳壳枳实之分，后来将小嫩的果实为枳实，大的为枳壳。

这个说法，在宋代沈括《梦溪笔谈》中已经提及。

根据实测，一枚枳实重约3克，一枚枳壳重量约为枳实的3-5倍，甚至更多，所以，原方用4枚枳实，可能重量当在40克以上，甚至到80克。

提示我们现在用量比较保守，可以摸索大剂量枳实枳壳应用的经验。

一张好方大柴胡汤

一张好方大柴胡汤某男，54岁。

形体中等偏壮实，脸色偏暗，缺少光泽。

患者08年1月因“饥饿胃痛进食后缓解半年余”胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎，肠液返流，十二指肠球部霜斑样溃疡，HP（+++）。

3月11日行B超检查示：胆囊炎；胆囊息肉。

一直用西药治疗，两月来花费1500余元，效果不佳，疼痛依然。

就诊时患者饥饿则胃痛明显，进食能缓解，但稍食又饱胀，且饮食稍有不甚即腹泻。

大便偏稀，日2次。

腹部较大，心下按之不适。

舌质暗紫，苔白厚。

处方【1】仅供参考黄连3克，黄芩10克，制半夏12克，党参12克，干姜10克，生甘草6克，肉桂6克，制大黄5克，红枣20克处方患者药后舒适，服药第八天后胃痛消失。

继续服药半月后患者胃中疼痛复见，伴有腹胀，嗳气则舒。

稍有荤食胃中即有饱胀感，而后腹泻。

剑突下按之不适疼痛。

大便呈糊状，日2次。

舌暗。

处方仅供参考柴胡20克，黄芩10克，制半夏12克，枳壳20克，白芍20克，制大黄6克，肉桂10克，黄连3克，干姜10克，红枣20克a我以为不能因为西医检查有胆襄炎及息肉就考虑用大柴胡汤，因为黄师说过用大柴胡汤要有三看即一看体形较为壮实；二触腹部胀满压痛及肌紧张，三看舌质坚老舌苔黄厚等，而本例患者则不符合上述这些条件，故本人不主张选用该方，可考虑用半夏泻心汤加大黄炭及陈皮枳实；第二方我考虑应该用理中汤合五苓散加吴萸，您不能一见黄师说舌暗就用桂枝茯苓丸啊，请看腹胀嗳气则舒，饮食不慎即见腹泻，分明湿阻气逆而滞嘛治当行气温化而兼以降逆才是啊！不知这样处理是否妥当？请黄师指教为盼！b1、半夏泻心汤+肉桂；2、上方和“枳橘姜汤”合用，并加厚朴。

此类病人临床上很常见，也很让我迷惑。

患者多形体偏胖，大腹便便，常伴高血压、高血脂、胆囊炎、胆囊结石，尿酸、血糖也多见异常，西医谓代谢综合症。

这类人患胃病，表现为上腹胀、嗳气、或伴上腹隐痛不适、泛酸、烧心感，最显著的共同点是大便不实，一天要数次，进食油腻多一些，或饮酒后症状加重。

中医《方剂学》表里双解剂(解表攻里)——大柴胡汤(《金既要略》)

中医《方剂学》表里双解剂（解表攻里）——大柴胡汤（《金既要略》）一、组成柴胡半斤(15克)、黄芩三两(9克)、芍药三两(9克)、半夏半斤，洗(9克)、枳实四枚，炙(9克)、大黄二两(6克)、生姜五两(15克)、大枣十二枚(5个)。

二、用法上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服（现代用法：水煎二次，去滓，再煎，分2次温服)。

三、歌括1.大柴胡汤大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜；少阳阳明同合病，和解攻里效无双。

2.厚朴七物汤厚朴七物《金匮》方，草桂枳实枣黄姜；腹满发热大便滞，速投此剂莫彷徨。

四、功用和解少阳，内泻热结。

五、主治少阳、阳明合病。

往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞鞭，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦有力。

六、方解本方是由小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，是和解为主与泻下并用的方剂。

小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明病热结之证。

因此，本方主治少阳与阳明合病，症见往来寒热，胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重。

至于心下满痛或痞鞭，便秘或热利，苔黄与脉弦有力等，是病邪已入阳明化热成实之象。

在治法上，病在少阳，本应禁用下法，但在兼有阳明腑实的情况下，就必须表里兼顾。

故汪昂说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下”。

因此，本方配伍，既不悖于少阳禁下的原则，并可表里同治，使少阳、阳明之邪得以双解，可谓一举两得。

方中以柴胡为君，与黄芩合用，能和解清热，以除少阳之邪；大黄、枳实泻阳明热结，共为臣药。

芍药缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可治气血不和的腹痛烦满不得卧；半夏降逆止呕，配伍生姜重用，以治呕逆不止，俱为佐药大枣与生姜同用，能调和营卫而和诸药，为使药。

诸药合用，共奏外解少阳，内泻热结之功。

本方在临床运用时，以往来寒热，胸胁或心下满痛，苔黄便秘，为辨证要点。

急性胰炎、急性胆囊炎、胆石症，而见上述证候者，亦可加减应用。