大柴胡汤

【文献】方论吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷８： 柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黄之少， 攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”
较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰 “大源自文库胡汤”。
注意事项 （1）单纯少阳证者禁用。 （2）单纯阳明证者禁用。 （3）少阳阳明病而阳明尚未结热成实者禁用。
加减运用 兼有黄疸，可加茵陈、栀子清热利湿退黄 胁痛剧烈，可加川楝子、延胡索行气活血止痛 胆结石可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金化石
考点1：
大柴胡汤
大柴胡汤原文：
1、《伤寒论·少阳病篇》：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕 吐而下利者，大柴胡汤主之。”
2、《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“按之心下满痛者， 此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”
3、吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷8：“柴胡证在，又复 有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其 外以和其内也。去参、草者，以里不虚。少加大黄，以泻结热。 倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功 捷。枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和 剂也。”
考点2：
大小柴胡汤区别： 大柴胡汤是由小柴胡汤合小承气汤加减而来的。
小柴胡汤为治少阳病之主方，大柴胡汤为治少阳未 解，病人阳明化热之证。
大柴胡汤是小柴胡汤去人参,甘草，加大黄，枳 实，芍药而成，是以和解为主与泻下并用的方剂， 治少阳阳明合病，小柴胡汤以和解为主，治疗少阳 证。
考点3：
大柴胡汤配伍意义：
大柴胡汤与大陷胸汤异同; 两证皆有"热结在里"的病机（第136条） 和胸胁部满痛的表现。区别在于：大柴 胡汤证属少阳兼阳明里实证，当见往来 寒热，呕逆，心下痞硬，腹满痛，大便 不通等症。治用大柴胡汤和解少阳、通 下里实。大陷胸汤证为水热互结于胸膈， 当见心下胸膈硬满疼痛，无大热，但头 汗出等症，治宜大陷胸汤，泻热逐水破 结。
方解：
君药：柴胡→透泄少阳，疏泄气郁
臣药：黄芩→清泄少阳 大黄→内泻阳明热结 枳实→行气消痞
佐药：半夏→和胃降逆 芍药→柔肝缓急，和血止痛
使药：生姜、大枣→和营卫、行津液、调脾胃
配伍意义：
本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、 芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合 成，是和解为主与泻下并用的方剂。
（1）大柴胡汤中配伍大黄：轻用大黄 配枳实以内泻阳明热结，行气消痞。
（2）大柴胡汤中配伍芍药：芍药柔肝 缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛， 与枳实相伍可以理气和血，以除心下满 痛。
（3）大柴胡汤配伍大枣意义：和营卫
行津液、调和脾胃
考点4：
大柴胡汤为何重用生姜： 大柴胡汤主治少阳阳明合病，因症见呕不止，故重用生 姜降逆、和胃止呕，且又可协柴胡解散半表之邪
分类
• 为和解剂——表里双解剂，具有和解少阳，内泻热 结之功效。 • 主治少阳阳明合病。 • 症见往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦， 心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利， 舌苔黄，脉弦数有力。临床常用于治疗急性胰腺 炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等 属少阳阳明合病者。
组成及用法：
组成： 柴胡（24克） 黄芩（9克） 芍药（9克） 半夏洗（9克） 生姜 切（15克） 枳实（9克） 大枣 擘 （4枚） 大黄（6克）
用法：上八味，以水一斗二升，煮取六 升，去滓，再煎，温服一升，日三服。
功用：和解少阳，内泻热结
主治：少阳阳明并病，症见：往来寒热， 胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞 硬，或心下满痛，大便不解或协热下利， 舌苔黄，脉弦数有力。（本方常用于急 性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及 十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。）
方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以 除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结， 行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大 黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血， 以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜， 以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能 和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。