腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的应用进展

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腹腔镜下保留盆腔自主神经平面根治性子宫切除术的初步临床研究

ｆｒｄ１ＮＳｉｈａｃａｓａｅｄｓｅｔｎｔｃｎｑｅａｄａｃｒｉｇｔｈａｉａａｏｃｌｎｍａｋｆｐｌｉａｔｎｍｉｅｅｏｍｅ５ＬＲＨｗｔｔｅｆｓｉｐｃｉｓｃｉｅｈｉｕｎｃｏｄｎｔｅｂｓｃｎｔｍｉａｄｒｓｏｅｖｃｕｏｏｃｎｒｓｈｏｏｖａｄｔｅｏｅａｉｇｔｎｐｒｔｍｅ，ｏｅａｉｇｂｅｄｎｎｈｏｔｐｒｔｅｒｃｖｒｆｂａｄｒｆｎｔｎｗｅｅａｓｙｄｈｎｉｐｒｔｎｌｅｉｇａｄｔｅｐｓｅａｉｅｏｅｙｏｌｄｅｕｃｉｒｓａｅ．Ｔｅｏｈｒ１ａｉｎｓｗｅｅｏｖｏｈｔｅ５ｐｔｔｅｒ
Ｐｒｌｍｉｒｌｎｃｌｓｕｄｆｌａｏｃｐｃｐｌｉｕｔｎｍｉｒｅ－ｌｎｅｓｒｎａｉａｙｔｒｃｏｙｅｉｎａｙｃｉｉａｔｙｏａｐｒｓｏｉｅｖｃａｏｏｃｎｅｖｐａｐａｉｇｒｄｃｌｈｓｅｅｔｍ
利于患者术后恢复及生活质量提高。
【关键词】腹腔镜；保留神经根治性子宫切除术；盆腔自主神经平面；宫颈癌；膀胱功能
中图分类号：７７３Ｒ３．３文献标识码：Ａ文章编号：０９— ４０２１）４— ３７— ５１００６（０２００４０
功能障碍的作用。方法
结构行保留“ 神经平面” ，法于腹腔镜下保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术（ＮＲ，一组（５例）ＬＳＨ）另１行腹腔镜下根治性子宫切除术（Ｒ作为对照。结果ＬＨ）侧盆腔神经，其余成功保留了双侧神经。全组３０例患者均顺利完成手术，ＮＲＬＳＨ组的手术时间为（０．３１８±４．）ｉ，于７６ｍｎ长

保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的效果分析

保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的效果分析1. 引言1.1 背景随着临床实践的不断积累，保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术在治疗早期宫颈癌方面的疗效和安全性受到了广泛关注。

目前关于该手术在治疗早期宫颈癌中的效果的研究还比较有限，需要更多的临床数据和分析来验证其疗效和安全性。

本研究旨在对保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的效果进行系统性分析，为临床医生提供更科学的治疗方案和决策依据。

1.2 研究目的本研究旨在分析保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的效果，并评估其在临床实践中的应用前景。

具体研究目的包括：2. 比较保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术与传统子宫切除术在治疗早期宫颈癌中的治疗效果及并发症发生率。

3. 分析患者术后随访结果，评估保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术对患者生活质量和长期生存率的影响。

通过本研究的目的，旨在为临床医生提供更为科学的治疗方案，为患者提供更个性化、更安全有效的早期宫颈癌治疗方案。

1.3 研究对象研究对象是患有早期宫颈癌的女性患者。

本研究纳入符合条件的女性患者作为研究对象，这些患者首次确诊为早期宫颈癌，年龄范围在18岁至60岁之间。

所有病例均经过详细的病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查确诊。

除了确诊为早期宫颈癌外，研究对象需要符合其他包括身体状况、生活习惯、服药史等方面的纳入标准。

研究对象需在手术前签署知情同意书，并且能够配合随访观察。

在研究过程中，所有研究对象将接受相同的手术方法和治疗方案，以确保研究结果的可比性和准确性。

通过对这些研究对象的临床资料进行分析，我们将评估保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的疗效及安全性。

2. 正文2.1 手术方法盆腔自主神经广泛性子宫切除术是一种通过保留盆腔自主神经，同时进行广泛性子宫切除的手术方法，常用于治疗早期宫颈癌。

手术方法一般包括以下步骤：1. 术前评估：在手术前需要进行详细的术前评估，包括患者的病史、身体检查、实验室检查和影像学检查等。

腹腔镜下保留盆腔自主神经根治性子宫切除术的临床研究

ＺＨＥＮＧＨｏｎｇ，ＳＨＩＲｕｘｉａ，ＪＩＡＮＧＰｅｎｇｃｈｅｎ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧ￣ｅｃｏｌｏｇｙ，ＣｈａｎｇｚｈｏｕＳｅｃｏ，ＭＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｔｔａｎｇｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２１３００３）
术能够降低手术对膀胱功能的损伤，促进术后膀胱功能的恢复。
关键词：宫颈癌；保留神经；子宫根治术；腹腔镜中图分类号：Ｒ７１３．４文献标志码：Ａ文章编号：１６７２ — ２３５３（２０１３）２４－０６８－０４Ｉ３ＯＩ：１０．７６１９，＠ｍｐ．２０１３２４０２０
术中出血量、切除盆腔淋巴结的数目、切除宫旁组织长度、阴道长度比较均无显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５）；ＬＮＳＲＨ组的术后尿管拔除
时间为（７．４±２．５）ｄ，明显短于ＬＲＨ组的（１７．６±７．６）ｄ（Ｐ＜０．０５）。结论腹腔镜下保留盆腔自主神经的根治性子宫切除
ｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ８４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＩＡ２ａｎｄＩＢ２ｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｆｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２００８ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１２ｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＬＮＳＲＨｇｒｏｕｐａｎｄＬＲＨｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ４２ｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｎｄｕｃｔ —

微创型举宫器在腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术中的应用

成本低的特点，行ＬＳＨ的理想手术器械。是ＮＲ
【关键词】举宫器；腹腔镜；广泛性子宫切除术；保留盆腔自主神经；宫颈癌；子宫内膜癌
中图分类号：７３４Ｒ１．２文献标识：Ａ文章编号：０９— ６４２１）１０７１０６０（０２０ — ００—０４
王帅黄浩
（方医科大学附属南海人民医院妇科，海南南
５８０）２２０
【要】目的摘来自探讨微创型举宫器在腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术（ａａｏｃｐｃｎｒｅｓａｉｇｒｄａ１ｒｓｏｉｅｖ—ｐｒａｉｌｐｎｃ
ＤｅａｔｎｆＧｎｃｌｇｐｒｍｅｔｏｙｅｏｏｙ，ＳｕｈＣｉａＳａＰｅｐｅＳＨｏｐｔｌｏｔｅｎＭｅｉａｎｖｒｉｏｔｈｎｅｏｌ’ ｓｉ，ＳｕｈｒｄｃｌＵｉｓｔａｅｙ，Ｆｓａ２２０，Ｃｉａｏｈｎ５８０ｈｎ
【ｓｒｃ】ＯｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｅｌｉａｖｌｆｈｉｏｖｓｅｕｅｎａｉｌｏｐｒｓｏｉｎｒｅｓａｉｇＡｂｔｔａｊｃｖｏｉｅｔａｉｃｌａｅｏｅｍｃｉａｉｔｒｅｍｎｐａｒｎｌａｏｃｐｃｅｖ— ｒｉｎｉｅｈｃｎｕｔｒｎｖｉｕｔｉａｐｎ
・
７・０
中国微创外科杂志２１０２年１月第１第１期２卷
ＣｉｎＩｖＳｒＪｎａｙ２２．１１．．ｈｎＪＭｉｎｕｇａｕｒ０１Ｖｏ．２Ｎｏ１

腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除术的临床研究

２０１３年第１７卷第５期
实用临床医药杂志
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＰｒａｃｔｉｃｅ・５１・
腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除术的临床研究
（２５．４ ± ５．５）ｄ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．叭）。随访２～２０个月，无复发及转移病例。结论
安全、可靠，能有效减轻患者术后膀胱功能障碍，提高患者生活质量。关键词：腹腔镜；宫颈癌；广泛子宫切除；盆腔自主神经；膀胱功能
±４２）ｒａｉｎ长于对照组（２４０ ±２６）ｍｉｎ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。研究组和对照组术中出血量分别为（１８０±５５）ｍＬ和（２０６ ±４３）ｍＬ，２组比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。研究组和对照组术后第８天膀胱功能恢复正常者分别为２０例（６６．６７％）和４例（１８．１８％），２组对比差异有统计学意义（Ｐ＜间分别为（１Ｏ．５±３．８）ｄ和
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＦｅｄｅｒａｔｉｏｎｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙａｎｄＯｂｓｔｅｒｉｃｓ（ＦＩＧＯ）ｓｔａｇｅ工ｂｌ～Ⅱａｌｃｅｒ — ｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ（ＬＮＳＲＨ，＝３０）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ＬＲＨ，＝２２），

保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的效果分析

保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的效果分析保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术（NERVI）是一种新型的手术方式，它保留了盆腔内的自主神经，减少了手术对患者的影响。

而早期宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，及时的治疗对患者的生存和生活质量至关重要。

本文将从治疗效果的角度对保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术在早期宫颈癌治疗中的应用进行分析。

一、保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的优势保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术是相对传统的子宫切除术而言的一种新技术，它通过在手术中尽量保留患者盆腔内的自主神经，减少了术后可能出现的盆腔功能障碍。

在早期宫颈癌患者的治疗中，这种手术方式可以减轻患者的术后不适，缩短康复时间，提高生活质量。

在保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术中，外科医生需要细致地分离周围组织，保护盆腔内的自主神经丛。

这一技术的引入为早期宫颈癌患者的手术治疗带来了福音，不仅有效治疗了肿瘤，还最大程度地保留了患者的生理功能。

针对早期宫颈癌患者，保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术在临床中得到了广泛应用，并取得了一定的治疗效果。

一方面，术后的生活质量得到明显提高，患者的盆腔功能受到的影响较小，术后康复期相对较短。

临床观察表明，这种手术方式可以有效地清除病灶，降低复发率，提高患者的生存率。

一项针对保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的研究显示，该手术方式的5年生存率和无复发生存率均显著高于传统子宫切除术的患者。

这一结果表明，保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术在早期宫颈癌治疗中具有明显的临床疗效，值得在临床实践中推广应用。

尽管保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术在治疗早期宫颈癌中表现出了良好的效果，但其局限性也是不可忽视的。

这一手术方式需要外科医生具备较高的技术水平和丰富的临床经验，手术风险较传统手术方式可能会略高。

由于该手术方式较为新颖，仍需要更多的临床数据和长期随访结果来验证其长期疗效和安全性。

未来，我们期待保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术可以进一步得到改进和完善，以提高手术的安全性和有效性。

保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术研究进展

及膀胱支（共３—５条，呈扇形分布），分别支配子宫、直肠及膀胱。经典的广泛性子宫切除术ＣＲＨ
左右呈对称分布，之后紧贴直肠系膜，走行于输尿管
万多。ＰｉｖｅｒＩＩＩ型宫颈癌根治术，即广泛性子宫切
除＋盆腔淋巴结清扫术后的宫颈癌患者，５年生存
率达９０％，但膀胱功能障碍、直肠功能紊乱及性功
江西中医药大学学报２０１５年６月第２７卷第３期
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＪＩＡＮＧＸＩＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹＯＦＴＣＭ２０１５Ｖｏ１．２７Ｎ０．３
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＰｉｖｅｒＩＩＩｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｒａｄｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈａｔｉｓｅｘｔｅｎｓｉｖｅｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙａｎｄｐｅｌｖｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅｃｌａｓｓｉｃｏｐ — ｅｒａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅａｒｌｙｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｗｉｔｈ９０％５一ｙｅａｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅ．Ｂｕｔｉｔｉｓｅｏｍｍｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａ — ｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｉｔｈｂｌａｄｄｅｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｒｅｃｔａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｉｍｐａｉｒｅｄｓｅｘｕａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｅｔｃ．Ｔｈｅｒｅａｓｏｎｉｓｅｘｔｅｎｓｉｖｅｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ

腹腔镜下保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术的手术配合

下。
调整手术体位。
４例手术均顺利完成，中转道并准确调腹，并发症及死亡。均手术时间为．．无平１临床资料
影响患者术后恢复及生活质量。由于３ｍｉ洗手准备好台上无菌物品，巡回０ｎ跟
引通畅，中密切观察患者生命体征并做术
保腹腔镜的放大作用，中可以对韧带锐性护士常规点数并检查器械完整性。术准备好好充分的应急准备。存好手术过程的录分离，盆腔神经丛进行辨认和解剖，对使２无菌台：个为阴道操作下使用并摆像及照片等资料。个一神经保护成为腹腔镜子富颈癌手术的优放好举宫器械；一个为腹腔镜操作下使另
１２７做好标本收集及记录．．
准备
势。ＮＳＪＬＲＨ的优点是能够保留盆腔神用，个无菌台的物品要严格分开。２
经，免发生以上并发症。避手术要求至少
１个标本袋，中取出的标本及时放入相０术
１２３及时调整体位，保手术顺应的标本袋中，本袋外的标签清晰注明．．确标
ＭＥｆＡＬｃ ∞上３Ａ０Ａ丁＿＿０般、曩Ｅ医学检验／一Ｎ
腹腔镜下保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术的手术配合
任杰平陆燕弟张秀平广东佛山５８０）２００（东省佛山市第一人民医院手术室广

腹腔镜下根治性子宫切除术中系统保留盆腔自主神经的临床效果

【摘
要】目的
观察腹腔镜下行根治性子宫切除术中系统保留盆腔自主神经的临床效果。方法
将２６例宫颈癌患者在
腹腔镜下实施保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术，与同期２１例行传统腹腔镜下广泛性子宫切除术患者比较，观察术中的出血量、手术时间及术后膀胱、直肠及性功能恢复情况等指标。术后定期随访，了解膀胱功能障碍、直肠功能障碍和性功能障碍发
生情况。结果观察组患者的膀胱功能障碍、直肠功能障碍及性功能障碍的发生率均低于对照组（均Ｐ＜０．０５）。４７例患者均顺
利完成手术，观察组在手术时间、术后肠道恢复时间、切除盆腔淋巴结的数目、宫旁和阴道切除的范围和对照组比较，差异无
统计学意义（Ｐ＞０．０５），术中出血量、术后住院时间明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组平均留置尿管时间为（８．６０＋２．３１）
子宫颈癌年轻患者比例显著上升，保证治疗效果胱周围间隙。仔细分离主韧带内的子宫上静脉和膀胱
和生存质量是当今肿瘤治疗的两大趋势。传统的子宫颈癌根治术的主要并发症，如手术后的膀胱功能障碍、直肠功能障碍及性功能障碍等，严重影响了患者的生活质量… 。２０１３年我科联合哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科开展了腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术（ＬＮＳＲＨ），积累了初步的经验，取得了良好的效果，现报道如下。

腹腔镜下系统保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的临床观察

腹腔镜下系统保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的临床观察目的初步研究腹腔镜下系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术（SNSRH）治疗早期宫颈癌的可行性及临床价值。

方法选取2011年8月～2013年8月，郑州市第一人民医院对28例Ⅰa～Ⅱa期宫颈癌患者行SNSRH与同期传统的腹腔镜下非保留神的广泛性全子宫切除术对比，分析两组手术时间、术中出血量、手术并发症、术后住院天数及术后膀胱、直肠功能情况。

结果（1）保留组与非保留组严格按照Ⅲ型子宫切除标准，手术切除范围差异无统计学意义；（2）成功保留神经24例，失败4例，成功率为86%；（3）两组手术范围、术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）；平均留置尿管天数、术后残余尿量、排气排便时间差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论腹腔镜下SNSRH具有可行性，有助于术后膀胱、直肠功能的恢复。

标签：腹腔镜；子宫颈癌；根治性子宫切除术；保留盆腔自主神经根治性子宫切除术（radical hysterectomy，RH）和盆腔淋巴结清扫术是治疗早期宫颈癌的标准术式，但由于手术创伤大，损伤面积广，会给患者带来一系列并发症（膀胱直肠功能障碍等），主要是手术过程中损伤了盆腔自主神经，随着宫颈癌年轻患者比例上升，这就要求妇瘤科医师如何减少创伤达到治疗目的的前提下最大限度保留患者生理功能，提高患者的生活质量。

宫颈癌根治术中识别和保护盆腔自主神经（PAN）的手术理念，即广泛性子宫切除术（systematic nerve- sparing radical hysterectomy，SNSRH），较早由日本专家提出。

此项技术最早用于外科直肠癌手术，目的是保留性功能和膀胱功能[1-3]，后来逐渐应用于宫颈癌患者，随着腹腔镜微创技术的发展，郑州市第一人民医院从2011年逐步开展腹腔镜下广泛性全子宫切除术治疗早期宫颈癌，积累了丰富经验。

本文采用系统评价方法，比较腹腔镜下RH及腹腔镜下SNSRH术后膀胱、直肠功能恢复的影响及保护作用。

腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌疗效和

ｆ２６９．３－４－３０．２）ｍＬｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｕｒｉｎａｔｉｏｎｆｒｅｑｕｅｎｃｙ（１３．５２±１．８６），ｒｅｓｉｄｕａｌｕｒｉｎｅｖｏｌｕｍｅ（６３．８ ±７．２４）ｍＬ，ｉｎｉｔｉａｌｕｒｉｎｅ（２４１．５±２８．６）ｍＬａｎｄｓｔｒｏｎｇｃａｐａｃｉｔｙ（４５６．５±５１．８）ｍＬｗｅｒｅｌｅｓｓｔｈａｎ
术时间（１５５．６４－３０．４ｍｉｎ、最大排尿量（２６９＿３－４－３０．２）ｍＬ多于对照组，排尿次数（１３．５２ ±１．８６）、残余尿量（６３．８－４７．２４）ｍＬ、出现初始尿意（２４１．５ ± ２８．６）ｍＬ和强烈尿意时（４５６．５ ±５１．８）ｍＬ的膀胱容量均少于对照
ＭｅｉｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｅｉｚｈｏｕ５１４００３，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＮＲＳＨｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｅａｒｌｙｃｅｒｖｉｃｌａｃａｎｃｅｒ．

腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术的手术配合

2014.05临床经验79表1：两组患者护理后各项指标评分变化组别例数健康行为自我管理水平生活质量观察组6077.3±2.170.7±2.269.9±2.1对照组6091.2±1.992.4±3.294.2±2.6P 值-<0.05<0.05<0.05腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术是近年来临床上使用较广泛的一种妇科手术。

由于手术会给患者的盆腔自主神经造成一定的损伤，容易出现直肠、膀胱功能紊乱以及性功能障碍等并发症，严重影响患者的生活质量[1]。

因此，对行腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术的患者给予有效的护理干预显得尤为重要。

本研究主要以择我院2012年1月至2013年1月收治的120例行腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术的患者为研究对象，分析了腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术的手术配合效果。

具体操作如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2012年1月至2013年1月收治的120例行腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术的患者为研究对象，年龄分布：24-53岁，平均年龄（36.2±1.9）岁，将其随机分成观察组和对照组，每组60例，两组患者在性别、年龄、病程等基本资料上差异不显著，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法对照组患者给予常规护理，具体包括：做好术前探访、术前准备工作，了解患者的基本情况，向患者交代手术相关事项以及应当注意的问题，手术时严密观察患者的病情变化，术后对患者进行常规护理。

观察组在常规护理方法基础上给予综合手术配合护理。

具体过程包括：术前：术前应当对患者的基本情况进行详细的了解，让患者术前保持充足的睡眠，可以适当给予安定类药物，术前让患者吸入低流量氧，护理过程中，选择适当的时机向患者及其家讲解疾病的相关知识，帮助患者全面了解疾病。

对患者的心理和体征进行综合评估，护理人员应当时刻关注患者的情绪变化，给予其心理抚慰，提高患者治疗疾病的依从性。

腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术对子宫内膜癌患者的效果

《中外医学研究》第18卷第33期（总第473期）2020年11月临床与实践Linchuangyushijian腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术对子宫内膜癌患者的效果黄晓红①邹辉①【摘要】目的：分析腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌(EC)患者的临床效果。

方法：回顾性分析2017年4月-2019年11月本院EC患者67例，采用次广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术的27例作为对照组，采用腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术的40例作为研究组。

对比两组围术期情况(手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间)及治疗前后尿动力学指标(膀胱顺应性、最大尿流率)，统计两组直肠感觉阈值、直肠肛门抑制反射消失率。

结果：研究组术中出血量较对照组少，术后排气时间早于对照组，住院时间较对照组短(P<0.05)；术后3个月，研究组膀胱顺应性、最大尿流率较对照组高(P<0.05)；研究组直肠感觉阈值较对照组低(P<0.05)；研究组直肠肛门抑制反射消失率为2.50%(1/40),对照组为7.41%(2/27),差异无统计学意义(P>0.05)结论：腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗EC患者，可减少术中出血量，降低对膀胱功能、直肠功能的影响，加快患者术后康复进程。

【关键词】子宫内膜癌腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫术围术期情况尿动力学指标直肠功能doi：10.14033/ki.cfmr.2020.33.010文献标识码B文章编号1674-6805(2020)33-0025-03Effects of Laparoscopic Nerve-sparing Radical Hysterectomy Combined with Pelvic Lymph Node Dissection in Patients with Endometrial Cancer/ HUANG Xiaohong,ZOU Hui.//Chinese and Foreign Medical Research,2020,18(33):25-27[Abstract]Objective:To analyze the clinical effect of laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy combined with pelvic lymph node dissection in the treatment of endometrial carcinoma(EC).Method:A retrospective analysis of67cases of EC patients in our hospital from April2017to November2019 was performed.Twenty-seven cases of subextensive hysterectomy combined with pelvic lymph node dissection were used as the control group,and40cases of laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy combined with pelvic lymph node dissection were used as the study group.Perioperative conditions(operation time, amount of intraoperative bleeding,postoperative exhaust time,hospital stay)and urodynamic indicators(bladder compliance,maximum urine flow rate)before and after treatment were compared between the two groups,and the rectum sensory threshold and rectum and anus inhibitory reflex disappearance rate were calculated. Result:The amount of intraoperative bleeding in the study group was less than that in the control group,the postoperative exhaust time in the study group was earlier than that in the control group,the hospital stay in the study group was shorter than that in the control group(P<0.05).Three months after the operation,the bladder compliance and the maximum urine flow rate of the study group were higher than those of the control group(P<0.05).The rectal sensory threshold of the study group was lower than that of the control group(P<0.05).The disappearance rate of rectal and anal inhibitory reflex was2.50%(1/40)in the study group and7.41%(2/27)in the control group,there was no significant difference(P>0.05).Conclusion:Laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy combined with pelvic lymph node dissection for EC patients can reduce intraoperative bleeding,reduce the impact on bladder and rectum functions,and speed up the postoperative recovery of patients.[Key words]Endometrial cancer Laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy Pelvic lymph node dissection Perioperative condition Urodynamic index Rectum functionFirst-author's address:The First People's Hospital of Xiaogan City,Xiaogan432000,China子宫内膜癌（endometrial carcinoma,EC）发病率较咼且呈逐年上升趋势，患者多表现为不规则阴道出血、下腹痛等症状,若未得到及时有效治疗，疾病进展易发生远处转移，增加临床治疗难度［1-2］。

腹腔镜下宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术的临床效果

2018年4月第7期中外女性健康研究临床研究文章编号:WHR2018021076腹腔镜下宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术的临床效果李艳1范立壮21.河北省保定市第一中心医院妇产科，河北保定071000;2.河北省保定市第二医院普通外科，河北保定071000【摘要】目的：探究腹腔镜下宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术的临床应用效果。

方法：选取2016年3月至2017月7月116 例在本院接受宫颈癌治疗的患者为研究对象，根据手术方法进行分组,47例不实施保留神经平面广泛子宫切除术的患者为对照组，69例实施宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术患者为观察组，比较两组患者的手术指标、直肠、膀胱恢复情况及不良反应。

结果：观察组手术时间、手术出血量高于对照组,住院时间低于对照组CP<0.05);观察组排气时间、排尿间隔时长、尿管留置时间均低于对照组，而最大尿流率高于对照组，差异具有统计学意义CP<0.05);观察组不良反应率为8.70%,对照组不良反应为40.43%,观察组低于对照组,差异具有统计学意义CP<0.05)。

结论：腹腔镜下宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术手术时间长、出血量增加，但是安全可靠，术后恢复快。

【关键词】腹腔镜;宫颈癌;神经平面;子宫切除术宫颈癌作为常见的恶性肿瘤之一，其发病原因复杂，严重威胁女性的生命健康，对患者的心理和生理造成严重危害[1]。

目前保留神经平面广泛子宫切除术是宫颈癌临床治疗中最主要的治疗手段,而腹腔镜具有提高手术精准度和透明度的作用，二者结合应用于宫颈癌治疗疗效显著[2]。

本研究选取了 2016年3月至2017月7月116例在本院接受宫颈癌治疗的患者进行临床分析，现有报道如下。

1资料与方法1.1临床资料选取2016年3月至2017月7月116例在本院接受宫颈癌治疗的患者，根据手术方法进行分组,47例不实施保留神经平面广泛子宫切除术的患者为对照组,69例实施宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术患者为观察组。

保留盆腔神经的根治性子宫切除术研究进展

保留盆腔神经的根治性子宫切除术研究进展广泛性子宫切除术要对患者的宫旁组织及阴道行大范围切除，从而导致盆腔自主神经结构的损伤，引起相应器官的功能障碍，以膀胱功能障碍最为常见，近来，对盆腔自主神经结构的研究，对其有重新认识，并在此基础上开展了保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术（nerve-sparing radical hysterectomy NSRH），通过对盆腔自主神经的精细分离，系统保留其具体结构，但其手术复杂，缺乏具体成形术式，相关研究发现，NSRH确实可改善术后膀胱功能，但术后评估仅限于对残余尿的测定。

标签：广泛性子宫切除术；宫颈癌；盆腔自主神经；膀胱功能预后广泛性子宫切除术是早期子宫颈癌的主要治疗方法，术后5年生存率达90%以上。

因手术范围较大，根治术后盆腔自主神经受损，引起术后膀胱功能障碍、直肠功能紊乱及性生活失调的问题日益突出。

1 NSRH的发展日本首先提出术中识别和保护盆腔自主神经（Pelvic autonomic nerver PAN）的理念。

60年代广泛性子宫切除（radical hysterectomy RH）时要保留支配膀胱的副交感神经由小林隆提出，在Okabayashi改良术式中首次使用，并提出保护PAN的步骤。

1994年吴义勋等首次在中国报道了保留盆丛神经的方法。

2 NSRH手术关键步骤2005年日本Sakuragi等总结了损伤植物神经的机制。

根据此机制提出4个关键部位保留PAN及其分支的方法：①在处理子宫骶骨韧带时将外侧的腹下神经向外加以分离。

②打开输尿管隧道时，沿其前上方分离，以保留其外侧的盆丛神经纤维。

③切除子宫主韧带时尽量将主韧带内侧及下方盆腔内脏神经及盆丛神经纤维推向盆壁，特别注意保留主韧带下方的神经纤维。

④切除膀胱宫颈韧带深层时，勿过于靠近盆壁，以单侧切除距阴道侧缘1.5cm为宜，以保留进入输尿管内口、膀胱颈部的神经纤维[1]。

3 NSRH相关解剖结构新理念NSRH改良得益于新的解剖学理念的提出.Hockel等[2]提出了子宫全系膜切除的概念。

对早期宫颈癌患者进行腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的效果观察

医生会根据患者骨折部位的特点做两个小切口，经小圆肌及冈下肌间隙对骨折部位进行复位和固定，术中剥离的肌肉较少，操作简单，不会对患者造成较大的创伤[9-10]。

微创外侧入路切开复位内固定术的适应证包括以下几种：1）患者的肩胛骨发生骨折，其骨折端移位的长度＞5 mm，存在骨折端下凹畸形。

2）患者的肩胛冈发生骨折，其骨折端移位的长度＞5 mm，未发生神经、血管损伤。

3）患者的肩胛骨发生骨折，其骨折部位的畸角＞40°，其骨折端移位的长度＞10 mm，未发生神经、血管损伤。

4）患者的肩胛盂缘发生骨折，其骨折端移位的长度＞5 mm，未发生神经、血管损伤。

5）患者的肩胛盂窝发生骨折，其关节面移位的长度＞3 mm，未发生神经、血管损伤。

6）患者的病程＜2周。

在使用微创外侧入路切开复位内固定术治疗肩胛骨骨折时，临床医生应熟悉患者肩部组织的解剖结构，注意保护其血管和神经。

肩胛骨的骨量较少，在将患者的骨折端复位后，应在其肩胛骨边缘放置内固定物，防止其发生固定失败、反复钻孔的情况。

术后临床医生还应督促患者尽早进行肩关节功能训练，从而减轻其肩部肿胀的症状，避免其发生肌肉萎缩。

综上所述，与使用Judet入路切开复位内固定术相比，使用微创外侧入路切开复位内固定术治疗肩胛骨骨折对患者造成的创伤更小，其术后康复的速度更快，其术后肩关节的功能更好。

参考文献[1]　唐健民,陆晟,万洪武,等.切开复位内固定术治疗肩胛骨骨折患者的疗效及对CRPãTNF-α水平的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(17):147-148.[2]　周玉成,余林薪,段洪,等.外侧切口入路桥接组合式内固定治疗肩胛骨骨折[J].中国骨伤,2017,30(10):952-956.[3]　徐慰凯,李泽龙,黄宾,等.反Judet切口入路内固定治疗肩胛骨骨折[J].临床骨科杂志,2018,21(6):756.[4]　席武.应用重建锁定接骨板治疗肩胛骨骨折28例临床效果评价[J].中国实用医药,2018,13(19):55-56.[5]　庞勇峰.改良经肩后方入路治疗肩胛骨骨折41例体会[J].中国实用乡村医生杂志,2019,28(6):52-54.[6]　贾二聪.经肩胛骨外侧缘入路治疗肩胛骨骨折的围术期整体护理[J].全科护理,2017,15(24):3005-3006.[7]　徐立军,段军,李大明,等.肩胛骨直切口内固定治疗肩胛骨骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(11):1186-1187.[8]　朱世卿,剐锋.微创手术入路结合微型锁定钢板治疗肩胛骨骨折的临床效果[J].中外医学研究,2018,16(35):137-138.[9]　Gutiérrez-Espinoza H,Araya-Quintanilla F,Gutiérrez-Monclus R,et al.The effectiveness of adding a scapular exercise programme to physical therapy treatment in patients with distal radius fracture treated conservatively:a randomized controlled trial[J].Clinical Rehabilitation,2019,33(12):1931-1939.[10]Abdulla M C.Scapular Fracture as Isolated Manifestation ofCharcot Neuroarthropathy in Syringomyelia[J].Annals of Indian Academy of Neurology,2018,21(4):343-344.对早期宫颈癌患者进行腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的效果观察蒋　艳（资阳市第一人民医院，四川　资阳　641300）[摘要]目的：探讨对早期宫颈癌患者进行腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术（Laparoscopic Nerve-Sparing Radical Hysterectomy，LNSRH）的临床效果。

腹腔镜下保留神经的广泛性子宫切除术

腹腔镜下保留神经的广泛性子宫切除术韩颖，夏志军△【摘要】宫颈癌是女性第四大恶性肿瘤，经腹广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其经典治疗方案，术后5年生存率可达80%以上。

但是，由于术中盆腔自主神经受到损伤，患者术后往往伴随着严重的盆底功能障碍。

为改善患者术后生活质量，保留神经的广泛性子宫切除术（nerve-sparing radical hysterectomy ，NSRH ）自1961年被提出以来历经了一系列演变。

随着腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤领域的应用，腹腔镜的放大作用等优势更有利于盆腔的精细解剖，从而降低了保留盆腔自主神经的难度，腹腔镜下保留神经的广泛性子宫切除术（laparoscopic nerve-sparing radicalhysterectomy ，LNSRH ）在临床中逐渐被应用，但该术式仍有许多问题亟待解决，而且目前关于腹腔镜治疗宫颈癌的争议不断，仍需多中心、大样本的前瞻性随机对照研究对LNSRH 的安全性进行随访探讨。

【关键词】宫颈肿瘤；腹腔镜；神经系统；子宫切除术；手术后期间；尿动力学Laparoscopic Nerve -Sparing Radical HysterectomyHAN Ying ，XIA Zhi -jun.Department of Obstetrics and Gynecology ，Shengjing Hospital of China Medical University ，Shenyang 110004，China Corresponding author ：XIA Zhi-jun ，E-mail ：*********************【Abstract 】Cervical cancer is the fourth most malignant tumor in women.Abdominal radical hysterectomy combined withpelvic lymphadenectomy is a classic treatment option,with a 5-years survival rate of over 80%postoperatively.However,due to the injury of the pelvic autonomic nerves (PAN),severe pelvic floor dysfunction is often followed.In order to improve the quality of life after surgery,nerve-sparing radical hysterectomy (NSRH)has undergone a series of evolutions since 1961.With the application of laparoscopy in the field of gynecological malignancies,it has been found that the advantages of laparoscopy,such as magnification,making it easier to identify,dissect and preserve PAN in laparoscopic procedure of extensive hysterectomy (laparoscopic nerve -sparing radical hysterectomy,LNSRH),which has been used in clinic gradually.Although LNSRH can improve the pelvic floor function for early -stage cervical cancer patients,there are still many problems to be solved for the operation,and the current controversy about laparoscopic treatment of cervical cancer continues.The safety analysis of multicenter,large-sample prospective randomized controlled studies are still needed.【Keywords 】Uterine cervical neoplasms;Laparoscopes;Nervous system;Hysterectomy;Postoperative period;Urodynamics（J Int Obstet Gynecol ，2020,47：498-502）基金项目：中国医科大学2018年度临床医学重大专项建设计划（3110118039）作者单位：110004沈阳，中国医科大学附属盛京医院妇产科通信作者：夏志军，E-mail ：*********************△审校者·综述·2018年全球有宫颈癌患者57万例，死亡人数达31.1万例，中国和印度共同承担了全球1/3以上的宫颈癌负担，仅中国就有10.6万例，死亡人数4.8万例。

腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除术的疗效

腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除术的疗效邓丽;韦业平;邵世清;张丽滢【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2014(000)012【摘要】目的：探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除术（laparoscopic nerve sparing radical hysterectomy，LNSRH）的可行性及其临床疗效。

方法：选择60例宫颈癌（Ⅰb1～Ⅱa1）患者，分为研究组（LNSRH）和对照组（LRH），各30例。

观察术中出血量、手术时间、手术范围、住院时间以及术后膀胱、直肠、性生活恢复情况等指标。

结果：60例患者手术均顺利完成，LNSRH 组手术时间为（264．8±48．8）min，住院时间为（13．2±3．8）d，与LRH组（218．9±28．6）min，（18．5±6．2）d 比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组术中出血量、切除淋巴结数目、宫旁及阴道切除范围、术中术后并发症等比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；LNSRH组术后近期和远期膀胱、直肠功能恢复显著好于 LRH 组（P＜0．05），性生活功能恢复方面没有显著差异（P＞0．05）。

术后随访平均（18．4±4．6）个月，无失访病例。

结论：LNSRH是安全、可行、疗效肯定的术式，对促进术后膀胱、直肠功能恢复具有重要意义。

【总页数】3页(P1921-1923)【作者】邓丽;韦业平;邵世清;张丽滢【作者单位】530007 南宁市，广西医科大学第一附属医院西院妇产科;530007南宁市，广西医科大学第一附属医院西院妇产科;530007 南宁市，广西医科大学第一附属医院西院妇产科;530007 南宁市，广西医科大学第一附属医院西院妇产科【正文语种】中文【相关文献】1.腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除术的临床研究 [J], 杨纪实;周留林;周秋霞;王君;印慧琴;邵莉萍2.腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术对直肠及膀胱功能保护效果的研究[J], 肖岚;邬东平3.宫颈癌腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术 [J], 刘天伯;娄阁4.腹腔镜下保留神经平面广泛子宫切除术治疗宫颈癌患者的疗效及安全性分析 [J], 张莹莹5.腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌疗效分析 [J], 许艳华;石艳丽;刘东妮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

广泛性子宫切除术对腹腔镜下保留盆腔神经的临床研究

广泛性子宫切除术对腹腔镜下保留盆腔神经的临床研究鲁笑钦;李元昆;付美洲;张侠【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2016(019)013【摘要】目的：对比腹腔镜下保留盆腔神经的广泛性子宫切除术（laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy ，LN‐SRH）和传统广泛性子宫切除术（laparoscopic radical hysterectomy ，LRH）的临床效果，以及膀胱功能和直肠功能障碍的发生情况。

方法选取2010-01—2014-12我院收治的宫颈癌患者70例，分别行腹腔镜下保留盆腔神经的广泛性子宫切除术（LNSRH组，35例）和腹腔镜下广泛性子宫切除术（LRH组，35例），对比2组手术时间、术中出血量、韧带切除长度、阴道前后壁切除长度以及淋巴结切除数量，并研究2组膀胱功能障碍及直肠功能障碍的发生情况。

结果 LNSRH组的手术时间明显长于LRH组，LNSRH组出血量与LRH组差异无统计学意义，LNSRH组和LRH组在韧带切除长度、阴道前后壁切除长度以及淋巴结切除数量方面差别均无统计学意义（P＞0.05）。

LNSRH组尿管留置时间明显短于 LRH组，LNSRH组排气时间明显短于LRH组。

结论 LNSRH和 LRH 在手术效果方面无差异，LNSRH对膀胱和直肠功能的保护要明显优于LRH。

【总页数】3页(P81-82,83)【作者】鲁笑钦;李元昆;付美洲;张侠【作者单位】郑州大学第二附属医院妇产科郑州 450014;郑州大学第二附属医院妇产科郑州 450014;河南省人民医院中心ICU郑州 450003;郑州大学第二附属医院妇产科郑州 450014【正文语种】中文【中图分类】R713.4+2【相关文献】1.早期宫颈癌腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术与传统的广泛性子宫切除术的疗效比较 [J], 耿介2.腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的安全性及疗效的临床研究 [J], 夏欢;曹莉莉;蒋璐频;熊维;贺丽人;赵娜;梁志清3.对早期宫颈癌患者进行腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的效果观察[J], 蒋艳4.腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗宫颈癌的效果 [J], 郑智娉;曾育飞;郑德美5.腹腔镜下保留盆腔神经的广泛性子宫切除术16例临床研究 [J], 王彦;曲路芸;牟楠;刘国红;丛江琳;姜海洋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１５．０７．０３８
中图分类号：Ｒ７１３．４
文献标志码：Ａ
文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１５）０７－００９７￣３
神经的广泛性子宫切除术（ＬＮＳＲＨ），ＬＮＳＲＨ既保证了手术根治性又保留了盆腔自主神经的结构，从而能提高患者的生活质量。现就其应用进展进行综
述。
解剖、影像（核磁共振）及手术学等辅助手段证明自
主神经平面位于输尿管正下方，其周围没有重要的结构。“ 间隙解剖法” 的概念由Ｌｉａｎｇ等４提出，因为膀胱神经丛位于宫颈周围的间隙内，术中重点解
性尸体标本中则很难找到。该研究表明，在保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术（ＮＳＲＨ）中输尿管和腹下神经之间的区域是很重要的。Ｂｏｎｎｅａｕ等用免疫组化等方式对女性尸体盆腔结构进行研究，
剖此间隙，可使术者更加明确地识别和保留膀胱神经丛、减少术中出血。Ｙａｍａｇｕｃｈｉ等尸体研究发现膀胱神经的起源和分布是有性别差异的，该研究表明，女性尸体标本中膀胱的神经起源来自于下腹下神经丛，但还有独立的从腹下神经发出的分支沿着输尿管下行，尤其在膀胱三角处分布较多；而在男
１ＬＮＳＲＩ－Ｉ的概念
最早的保留盆腔神经功能的根治性子宫切除术是由日本的妇科专家冈林提出，随后被Ｋｏｂａｙａｓｈｉ等进行了改良，１９９８年德国Ｈｏｃｋｅｌ等也提出了不同于日本的神经保留术式根治性子宫切除术，之后Ｓｃｈｎｉｅｄｅｒ教授的研究小组（德国耶拿）于２０００年描述了在腹腔镜辅助 Ⅲ型广泛性子宫切除术过程中识别和保护盆腔内脏神经的方法。但手术所涉及相关区域的精细解剖还是比较模糊的。国内外多数研究
术对患者具有创伤小、术中出血量少、术后康复较快等优势 … ，使其在治疗宫颈癌方面得到了广泛的应用。且腹腔镜视野比开腹手术更加清晰，解剖关系
更清晰，气腹使腹腔内压力较高减少了小血管的出血，此外腹腔镜还有３０。镜的优势，更能针对性地克
除及盆腔淋巴结清扫治疗宫颈癌。此后，腹腔镜技术因其术后并发症比传统开腹手术更少而得到广泛应用。盆腔自主神经损伤是其术后常见并发症之
一
。பைடு நூலகம்
近年在盆腔神经解剖学发展的基础上，一些国
内外医学中心开始积极开展腹腔镜下保留盆腔自主
山东医药２０１５年第５５卷第７期
腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的应用进展
丁慧，孔祥
（扬州大学临床医学院苏北人民医院，江苏扬州２２５００１）
摘要：盆腔自主神经损伤是宫颈癌手术术后常见并发症之一，腹腔镜技术为保留自主神经的广泛性子宫切除术提供了新的方式，很多盆腔神经分布新的概念为根治性子宫切除保留盆腔自主神经提供了充分的理论依据。腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术（ＬＮＳＲＨ）手术中要注意识别并保护各解剖结构，临床研究显示其膀胱功能保护效果好，患者性生活满意度好，且可以减少导尿时间和术后发生排尿功能障碍的比率。ＬＮＳＲＨ有发展前景，但其在妇科肿瘤治疗中的真正优势尚未得到普遍认同。关键词：子宫切除术；宫颈癌根治术；盆腔自主神经；腹腔镜手术
已证实，保留盆腔神经功能的根治性子宫切除术安全可行，治疗效果不比传统的根治术差。腹腔镜技
宫颈癌是女性第二常见癌症，尤其在发展中国家，手术是宫颈癌的主要治疗方法，对于Ｉａ２～ Ⅱａ期宫颈癌多施行广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术。自１９８９年成功地实施了第１例腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌以来，微创技术得到了快速发展。１９９２年开始出现了腹腔镜下全子宫切
服开腹手术中存在的盆腔盲点问题。腹腔镜为保留自主神经的广泛性子宫切除术提供了新的方式。２盆腔自主神经的解剖特点及术中保留的可能性盆腔自主神经包括上腹下神经丛、腹下神经和下腹下神经丛（即盆丛）３部分Ｊ。在保留神经的根治性子宫切除术的不断发展中，关于盆腔神经的分布有很多新的概念被提出。Ｔｏｕｂｏｕｌ等借助尸体