冠状动脉介入性诊断及治疗的护理
急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗的护理
【 摘要］ 目的 并发症。结果
探讨急性心肌梗死 （ ＭＩ 患者急诊介入治疗 的术前 准备 、 中配合 、 Ａ ） 术 术后护 理的方法与
要点 。方法 对 １３ Ａ Ｉ ２ 例 Ｍ 患者进行心理疏导和常规术前 准备 ， 中、 术 术后严 密观察病情 ， 时发现并处 理 及
１３ Ａ 患者冠状 动脉介入治疗 （ Ｃ ） 均成功 ， 中 ２ 出现严重并 发症 ， ２ 例 ＭＩ Ｐ Ｉ术 其 ４例 由于发现及 时， 处理得当 ， １ 除 例患者术后合并重症肺炎 死亡外 ， 其余均康复。结论 Ｐ Ｉ Ｃ 是治疗急性心肌梗 死最有效 的 方法。术前充分准备 、 术中、 术后严密观察、 良好的医护配合 ， 积极 防治并发症是提高 Ｐ Ｉ Ｃ 成功率 ， 减少死亡率
７ｌ ７．
４ 周恩林 ， 彭穗荚 ． 金属性角膜异物 的剔 出物细菌培养分析 ［ ］ 眼 Ｊ．
外伤职业眼病杂志 ，０ ６ ２ （２ ：４ ２０ ，８ １ ） ９７—９ ８ ４．
［ 收稿 日 期 ２１ — ３ ０ ］ 本文编辑 ００ ０ — １ ［
宋卓孙Βιβλιοθήκη 吕 文娟］ 急性 心 肌梗 死 患 者 急 诊 冠状 动 脉介 入 治 疗 的护 理
林 丽 萍
作者单位 ： ３０ １ 南宁 ， ５ ０２ 广西壮族 自 区人民医院心 内科 治 作者简介 ： 林丽萍（ ９５一 ， ， １６ ） 女 大专学历 ， 主管护师 ， 从事心血管 内科介入治疗护理工作 。Ｅ ｍ ｉ Ｌ — ｉ ＠１ ３ ｃ － ａ ：ｉ ｌ ｐ ｇ ６ ．ｏ ｌ ｎｉ ｎ ｎ ｒ
参考文献
１ 马 明， 秀． 陈 铁质角膜异物感染 ６ 例临床分析［ ］ 职业与健 ７ Ｊ．
感 。铁 锈本身质脆易碎且成环状 ， 难以剔除 ， 若作点状剔除 ， 往往导致铁锈颗粒碎裂 ， 在将其 主体 取 出后 ， 其周边 环形 的 锈斑仍与角膜创缘粘连 ， 此时创缘 松散 ， 至可呈絮状 ， 除 甚 剔 时不易着力 ， 以一次彻 底剔 除干净 ， 难 因而我们采用类 似于 晶状体前囊邮票式截囊 的方法去除锈环 ， 之为 邮票式剔除 称 法， 能更好 的解 决上 述 困难 ， 可较 快、 完整 地将 铁锈 异物 取 出， 也不易将铁锈遗 留在角膜 中 ， 创缘 相对整齐 ， 利于愈 合 ； 而且裂隙灯具有多种照明方法 ， 能清晰地显示 角膜各 个层 面以及异物的大小 、 形状 、 深浅及周 围角膜组织锈染情况 ， 在 裂隙灯下剔除 ， 定位准确 ， 与角膜接触 面积 小 ， 除时深度 与 剔 范围易控 制， 不至 于过 大过深 范 围地损伤 角膜 ， 能最大 限度 地减少正常角膜组 织 的损伤 ， 降低 了角膜感染 的概率 ， 降低 了手术 的危险性 ， 减少 了并发症 的发生 ， 免或减少 角膜瘢 避
心脏介入术后应该做好哪些护理工作
悦读大家·诊疗-108 - Family life guide谢秀琴文（乐山市人民医院 介入室）所谓的心脏介入术，是临床上诊断与治疗心血管疾病的新型技术，通过对患者实施体表血管穿刺，并借助于数字减影连续投照作用，利用临床上特定的心脏导管操作技术就可以对患者的心脏情况进行诊断与治疗。
从实际应用情况来看，心脏介入术作为近代来较为先进的心脏疾病诊治疗法，其整体的发展十分迅速，它所涵盖的手术类型也很多，比如冠状动脉造影术、PTCA+支架术、二尖瓣球囊扩张术以及先天性心脏病介入治疗术等都属于是心脏介入术。
冠脉内介入术治疗的术后护理从目前临床治疗的情况来看，经桡动脉穿刺术是比较常见的治疗手段，经桡动脉途径实施的介入术可以治疗多种复杂及高难度的病变，但是在实践过程中，仍有并发症发生，常见的并发症有：①前臂疼痛或者不适；②桡动脉痉挛；③穿刺点出学；④前臂血肿；⑤前臂筋膜室综合征；⑥桡动脉闭塞等。
针对这些可能出现的并发症，临床上也有其对应的护理措施，比如针对患者出现的前臂疼痛或不适，可以采取以下措施：①缓解患者的精神压力，转移患者注意，使其精神完全放松，血管保持松弛；②对即将进行穿刺的部位进行充分的麻醉，减轻其穿刺时的局部刺激；③在操纵器械的时候，护理人员动作要轻柔，如果感觉在穿刺过程中有明显的阻力，则应缓慢撤出然后重新进入；④最好选择较细的导管材料，以此来减轻对血管壁的刺激；⑤全程都应当进行透视操作，若患者的解剖走行异常，则要采用超滑导丝，调整好方案后再缓慢地通过血管。
除此之外，在为患者实施了冠脉内介入术后，还有以下几种情况是需要护理人员多加注意的：持续实施24~48小时的心电及血压监护。
手术结果后，医护人员严密观察患者血压、心律、心率以及其他各项生命体征的变化。
在初始护理阶段，每过15~30分钟就应该为患者测量一次血压、脉搏与心率，随着护理时间的推移，后续可保持在每2小时测量一次即可。
若检测过程中发现患者生命体征出现了异常变化，必须立即上报到主管医生处，并及时为患者采取医疗护理，尤其是要预防、警惕冠脉内介入术患者出现冠状动脉急性闭塞并发症，一旦出现此症患者的心前区将突发疼痛问题，有些患者甚至会出现猝死。
冠脉介入术前、术后护理
血容量不足
低血压
心律失常
3 观察穿刺局部有无出血和血肿：造影拔管后，压迫
止血部位至确认局部完全止血后加压包扎，嘱患者伸直该 下肢，沙袋压迫6小时，患肢制动12小时，平卧24小时。
（1）局部出血的原因： 压迫止血不彻底； 术中应用肝素，达到肝素化； 制动不够。 （2）预防措施主要有： 注意动脉穿刺及压迫时间。 避免过早下床活动。
6 术后多饮水6~8小时内饮水1000~2000毫升，促进 造影剂通过肾脏排泄。 7 运用抗生素抗感染。
8 拔出鞘管前准备：
建立静脉通道 利多卡因100毫克 多巴胺20毫克 阿 托品1毫克 5毫升10毫升注射器各1个无菌手套2付 无 菌小纱中纱各5块 绷带2卷 沙袋1个
9 健康教育：情绪、饮食、活动、大便、药物
谢谢！
5 严格抗凝治疗：
预防急性和亚急性血栓形成。 有效抗凝指标：术后24h PT要达到并维持在24s。 抗凝药物：欣维宁、低分子肝素、阿司匹林、波立维等。 观察：注意吐泻物及皮肤粘膜有无出血倾向，大小便颜色
有无变化。
预防:每次穿刺后延长按压时间至3～5分钟；咳嗽及大小
便时紧压穿刺口；如有出血重新包扎；局部血肿及 渗血时用50%硫酸镁冷湿敷或理疗。
可将硝酸甘油5～10mg加入5%葡萄糖液500ml内缓慢静脉滴 注。
8 血液检查：查凝血四项及血常规检查。 9 术前4小时禁食，排空大小便，携带病历及所需物 品，送至入介入室。
术后护理
1 绝对卧床休息：保证病房内安静，限制探视，保证患者
充分休息。
2 严密观察生命体征：监测体温，脉搏，呼吸，血压及
冠状动脉介入治疗的护理
冠状动脉介入治疗的护理摘要：冠状动脉介入治疗在临床广泛开展，需要护理人员密切的术前、术后配合，认真做好术前、术后健康宣教，术后并发症的观察，提高病人生活质量。
关键词：冠状动脉介入治疗护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0199-01近30年来，冠状动脉介入技术迅速发展，我科已常规开展冠状动脉介入治疗10余年，在冠状动脉介入治疗前后，需要护理人员密切的配合和细致的术后护理观察。
1术前护理1.1完善检查。
在术前完成血常规，凝血功能，肝，肾功能，电解质，心肌酶谱，乙肝五项，心电图，超声心动图，胸部x线片等检查。
1.2准备穿刺部位。
股动脉穿刺者，根据医嘱备皮。
所有拟经桡动脉途径手术病人术前行allen试验，阳性者方能行tri术[1]。
allen试验方法：检查者用双手拇指同时按压患者同侧上肢桡动脉和尺动脉，嘱患者用力反复握拳和张开数次至手掌变白，停止对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌供血恢复情况，如果手掌颜色在10秒内恢复正常，表明尺、桡侧支循环良好，即为allen 试验阳性。
1.3术前常规准备。
是否行碘过敏试验尚有争议，并无一致规定，我科常规行碘过敏试验，术前用碘海醇原液1ml静脉推注行碘过敏试验。
1.4术前训练。
进行必要的术前配合训练，如：吸气和屏气，用力咳嗽和床上排尿。
1.5饮食准备。
术前不需禁食，但不宜过饱，尽量食用易消化的食物。
1.6患者准备。
手术前向患者介绍检查、治疗的目的、大致过程、穿刺途径和术后注意事项及穿刺可能不成功的原因，取得患者的理解和配合，消除患者紧张、焦虑。
术前左上肢留置静脉套管针，排空大、小便。
携带病历将病人送人导管室。
2术后护理2.1监护。
所有冠脉介入术后病人入住ccu病房，持续24h心电、血压监测，及时发现心律，心率的变化。
2.2饮食。
术后饮食以流质或半流质为主，补充水分以增加尿量，促进对比剂排泄。
2.3术后用药。
冠状动脉介入诊断治疗的观察与护理
Ｏｂ ｅ ｖ ｔｏ ｎ ｒ ｉ ｇ ｉ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｌＤｉ ｇ ｏ ｉ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｄ Ｎｕ ｓｎ ｎ Ｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ａ ａ ｎ ｓｓ ｏ
ａ ｄ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｒ ｎ ｒ ｔ ｒ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆ Байду номын сангаасｏ ｏ ａ ｙ Ａｒ ｅ ｙ
ｍｅ ｔａ ｄ ｇ ｉ ｉ ｇ ｐ ｔｅ ｔｔ ｓｅ ｅａｅ ｉｅ ｓ ｓｃ ｎ ｉ ｒ ｖ ｈｅ ｅ ａＮｅ ｅ ｆｃ ｎ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌｃ ｔｏ ｓ Ｔｈ ｎ ｐｒ ｎ ｎ ｕ ｄ ｎ ａｉ ｎ ｏ ｍａ ｔ ｒｒ ｌｔｄ ｄｓ ａ ｅ ａ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｕｒｔ ｆｅ ｔａ ｄ ｒｄｕ ｅ ｔｅ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ． ｅ ｏｍｏｉ ｈ ｔ ｎｇ ｔｅ ｐａｉｎ ｅ ｏ ｅ ａ ｌ ｐ ｅ ｅ ｔｏ ｆｓ ｌ ｃ ｒ ｂｉ ｔ ｎ ｎ ｗｌ ｄ ｅ ｏ ｒ ａｍ ｅ ． ｔｅ ｔｒｃ ｖ ｒｅ ｒｙ， ｒ ｖ ｎ ｉｎ ｏ ｅｆ— ａｅ ａ ｌ ｙ ａ ｄ ｋ ｏ ｅ ｇ ｆｔｅ ｔ ｎｔ ｉ
Ａ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｕ ｍａ ｚ ｅｏｓｒａｏ ｎ ｕｓ ｇｉ ｔｅｉ ｅｖｎｉ ａ ｄ ｇｏｉ ａｄｔ ａ ｅｔ ｆ ｏ ａ ａｔ ｙ ｂｔ ｃ ｒ ｊｃｉ ｏｓｍ ｒ ｅｔ ｂｅｖｔ ｎａ ｄｎ ｒ ｎ ｔｒ ｔ ｎｌ ｉ ｎｓ ｎ ｅｔ ｎ ｍｎ￣ ｒ ｒ． ｖ ｉ ｈ ｉ ｉ ｎｈ ｎ ｅ ｏ ａ ｓ ｒ ｍ ｏｅ ｅ
・
２ ・ ４
哈 尔 滨 医 药 ２ ｌ 年第 ３ 卷 第 ｌ胡 ０１ １
冠 状动 脉 介入诊 断 治疗 的观 察 与护 理
徐 红 霞 ， 赵 丽 ， 凤 英 ， 麦 冬 谢 任
（． １ 山东省 泰安市 中心 医院 ， 山东 泰安 ２ １０ ； ． ７ ０ ０ ２ 山东 省泰安 市岱 岳 区天平卫 生 院 ， 山东 泰安 ２ １０ ） ７ ０ ０
冠脉介入术后的护理要点
冠脉介入术后的护理要点
冠脉介入术是一种常见的诊断和治疗心脏疾病的方法。
在这种手术中，医生将一根长
而细的管子（导管）从患者的手腕或腿穿过动脉，到达心脏的冠状动脉，用药物或手术治
疗修复或清除血管内的阻塞物。
但是，冠脉介入术后需要特别的护理。
1. 监测血压和心率
在手术后，应该经常监测患者的血压和心率，确保他们保持在正常范围内。
如果出现
异常，请立即通知医生。
2. 检查导管部位
在手术后，导管的插入部位需要经常检查，确保没有出血或感染。
如果出现出血或感
染的迹象，请立即通知医生。
3. 控制患者的活动
在手术后的几天里，患者需要严格控制活动，以避免导管脱落或感染。
在这段时间里，患者应该避免剧烈运动，不能提重物。
4. 给予药物治疗
医生通常会给患者开出一些药物，以帮助他们控制血压和心率。
这些药物可能包括抗
凝剂，降压药和镇痛剂等。
5. 观察并预防并发症
冠脉介入术后可能会出现一些并发症，如血栓，出血和感染等。
护理人员需要密切观
察患者的症状，及时发现并处理任何问题。
6. 贴心照顾和心理支持
在手术和康复的过程中，护理人员需要贴心照顾和给予患者心理支持。
患者需要理解
手术的过程和后果，以及康复期间的生活方式变化。
总之，冠脉介入术是一种有效的治疗心脏疾病的方法，但是在手术后需要严格的护理。
护理人员需要密切关注患者的状态，防止并发症，同时提供贴心照顾和心理支持，帮助患
者尽快康复。
冠状动脉介入治疗的护理查房
创伤小、恢复快、疗效好。
患者的术前准备
测量身高体重
确定身体质量指数，为手术医 嘱和麻醉剂量提供指导。
准备患者的皮肤
进行住院部的清洗、剪毛、准 备穿刺点的清洁与消毒等，减 少操作风险。
术前禁食与水份管理
术前6小时禁食、2小时禁水， 防止呕吐误吸以及免得排空胃 内容物，以免出现低血压等症 状。
冠状动脉介入治疗的护理 查房
冠状动脉介入治疗是治疗冠心病的主要手段之一。本次介绍相关的护理查房 内容，旨在使大家对护理过程有更全面地了解。
什么是冠状动脉介入治疗？
1 定义
通过在冠脉内置入支架或导管等介入装置，治疗冠脉疾病的一种非手术治疗方法。
2 适应症
心绞痛、心肌梗死、冠状动脉狭窄等冠状动脉疾病，以及危及生命的冠状动脉供血不足 病情。
2
体位及活动
术后应让患者尽早适当转位活动，进行下肢血液循环保健操等，预防床位综合征等并发症的 发生。
术后病房观察和护理
术后特殊护理
术后需要特殊观察和护理的重 症患者，包括肾功能不全、高 血压、心衰等。
患者的心理护理
采用多种方法，如心理疏导、 音乐疗法、小组活动等，帮助 患者进行心理恢复。
术后日常护理
术后的康复和护理指导
机会和限制
了解患者的身体状况，能够合理地评估患者的机会和限制，并给出相应的运动治疗计划。
运动康复
采用多种方法恢复患者的体能和运动能力，如散步锻炼、适当的体育锻炼等。
康复指导
根据患者的具体情况，提供适当的饮食和营养指导，使患者从康复中更快地得到恢复。
对术后并发症的处理和护理
术后感染的处理
包括病情观察、监测生命体征、 病情沟通、协助翻身、更换衣 物等。
经皮穿刺冠状动脉介入诊断治疗的护理
总之 。 心理护理不但 可以减少患者 的心理反应 ， 并且直接
能产生治疗作用 ， 善机体 的免疫功 能 ， 高疗效 。因此 ， 改 提 在
白血病患者治疗 过程 中， 士应具有 高 度责任 心 和耐 心 ， 护 及 时 、 Ｊ 析 和 掌 握 白血 病 患 者 的 心 理 问 题 ， 用 心 理 护 理 方 细 分 应 法进行针对性的心理护理 和健康教 育 ， 使患 者树立顽 强战胜
（ 稿 日期 ：Ｏ ７ １ 收 ２ ０ ３ ）
癌魔 的意志和信心 ， 积极 配合治疗 ， 高缓解率 ， 提 提高生 命质
量。
参考文献：
作者简介 ： 周常香（ ９ １ １６ ～）， ，９５年毕业 于西安 医科 大， 管 女 １９ 主
护 师。
［ ］ 钱林生 ， １ 邵宗鸿． 血液 内科 主治 医生 ４ ０问［ ． ５ Ｍ］ 中国协和 医科
等处理 。
３ １２ 严密观察血压 变化 术 后极易 发生低 血压 ， ．． 为此 ， 护 士要严密观察血压 的变化 ， 血压 、 搏 ， ７ １ ｉ 测 脉 １￣／ ５ｍｎ～１ 次／
３ ｉ。如发现患者血压降低 ， 即加快 静脉输液 速度 ， 医 ０ ｍｎ 立 遵 嘱给予静脉点滴升压药 ， 如多 巴胺及参 麦等 。本组 有 ６例 患
多巴酚酊胺 、 硝普钠及其 他药物 ， 过微量泵 输入 、静脉 点 通 滴 、 肉注射等多 种途径 用药 ， 肌 经处理 后患 者血 压在 经过 １ 周 的反 复后终于平稳 。低血压考虑与患者 紧张 、 中失 血 、 术 术 中及术后应用血 管扩 张剂 、 拔除鞘管时神经反 射有关 ， 可采取 如下措施 预防 ： 针对患者 紧张 的原 因 ， 进行 心理 护理 ； 回病房 后立 即暂停输入 血管扩 张剂或依 医嘱及 时补足 血容量 ， 再应 用血管扩张剂 ； 术后 立 即恢 复进 食 ； 后 ２ 术 ４ ｈ内保 证静 脉通 道通畅 ， 我科 一般采用静脉 穿刺 留置 针以便 及时开通使 用。 ３２ 预 防出血 因术 中应用肝素 ， ． 更换 体位 不当或局 部加压 的沙袋移位等引起穿刺部位血肿 。因此 ， 术后需绝 对卧床 ２ ４ ｈ 以 １ｋ 沙袋压迫右腹股沟穿刺点 ６ｈ～ （ 动脉穿刺 的 ， ｇ ８ｈ 桡
冠状动脉介入治疗的护理及观察
护理带来 ｒ大 量 的新 的问题 。为 提高 护 理质量 ， 达 到预 期 的治 疗 目标 ， 现将 １ ９ ２
例 冠 心 病 患 者 介 入 治 疗 的 观 察 和 护 理 体
会报告 如下。 临床 资料
色、 皮温 及动 脉 搏 动 情况 。（ ２ ） 体 位 的护
理： 术 后平 卧 ， 留置 动 脉鞘 管 ４小 时 ， 股 动
值有无引起 出血 的潜在危 险因素 ， 如高血 压、 肥胖、 高龄 、 留置鞘 管过 粗 、 反 复多次 穿刺 、 术 中应用 大量抗凝剂等 。总之根据
患者的不 同情况 ， 必须 有针 对性 、 目的 性 的 进 行 观 察 和 护 理 。（ ３ ） 抗 凝 剂 的 观 察 和
情绪对于介 入手 术 的成功 和术后 的康 复 有着至关 重要 的作用 。由 于患 者对穿刺 口血肿 、 出
血 。 术后 护 士 需 密 切 观 察 患 者 穿 刺 处 有 无 血 ， 切 口敷 料 是 否 干燥 。如 有 活 动性
出血 ， 及时通知医生给予处理 。④对 于ｍ
现 尿潴 留 症 状 的 患 者 ， 可予 给予 局 部热 敷、 按摩 、 听 流 水声 ， 上述方法无效时给予 导尿， 一次 放 尿不 可超 过 ８ ０ Ｏ ａｌ ｒ ； ⑤ 其他 不适 ， 表 现 为腹 胀 、 腰 背 酸胀 、 周 身 不 适 等， 可帮助其局部活动 ， 给予 按 摩 。 康 复 指导
护理 论蔷
ｃ Ｈ ｜ Ｅ ｓ ｔ ｃ ０ Ｍ Ｕ ｉ Ｔ Ｙ ０ ０ Ｃ Ｔ ０ ｓ
冠 状 动 脉 介 入 治 疗 的 护 理 及 观 察
薄利雪 王 玉 娟
者进入导管室前 排空膀胱 ， 左侧肢体放 置 静脉 留置针 ， 以备术 中用 药 ； ④对 患者进
心脏介入治疗护理常规
冠状动脉造影术护理常规1、术前护理2、术后护理1、一般护理病人术后取平卧位，一级护理，带有股动脉管病人绝对卧床12-24h，肢体制动6-8h,1h后拔出鞘管，伤口沙袋压迫6-8h，伤口放置血管缝合器病人平卧4h,压迫2h,当伤口有渗血，渗液须延长卧床和沙袋压迫时间，术后30min后可进食，水，嘱病人多饮温开水，以利造影剂的排空。
每30min测血压1次，连续6次，平稳后停测，同时观察伤口有无渗血、渗液，足背动脉搏动情况。
监测体温，每日4次，连测3d,正常后停测。
协助好病人生活护理。
冠状动脉造影术后，由于病人肢体制动时间、卧床时间均较长，容易产生不舒适感，护理人员应加强沟通，做好健康教育，缓解病人的紧张心理。
指导病人如有胸等不适主诉及时告知医护人员。
拔股动脉鞘管的护理拔管前行床边心电、血压监测，血压过高时不宜拔管，应先降压再拔管，协助医师准备拔管用的物品，并向病人做好解释工作，消除其恐惧和紧张心理。
对于情绪紧张者，应酌情使用镇静药，对病痛敏感的病人，拔管前给鞘管周围局部麻醉，拔管时严密监测心率，血压等变化，观察病人的面色、表情，倾听病人的主诉。
拔管时易出现血管迷走神经反射，严禁双侧同时拔除动脉鞘管，一旦发生血压下降、心率减慢、面色苍白、全身大汗淋漓、恶心、呕吐，呼吸减慢，意识淡漠等表现应立即处理，使病人头偏向一侧，中流量吸氧，遵医嘱快速补充等渗盐水，症状重者可静脉推注多巴胺、阿托品，必要时静脉滴注多巴胺。
2、并发症的观察与护理（1）心律失常：冠状动脉造影过程中出现心律失常很常见，多为一过性（如室早、房早、室速等），一般不产生临床后果。
但有些心律失常会产生血流动力学异常，需要积极处理，如心室颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心房颤动、心房扑动、窦性停搏等。
发生原因：压力嵌顿或右冠状动脉起始部痉挛。
阻塞冠状动脉，导管插入太深，阻塞圆锥支血供，造影剂注入时间过长、剂量过大，造影剂排空不畅，长时间淤滞于右冠状动脉内。
冠脉介入术后的护理要点
冠脉介入术后的护理要点冠脉介入术是目前治疗冠状动脉疾病的主要方法之一，其可以迅速恢复患者的自主呼吸及心脏功能，有效减缓症状，降低患者的病死率及致残率。
冠脉介入术后的护理要点如下：1. 观察患者的生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温等，密切监测患者的病情变化。
2. 确保患者的血流通畅：冠脉介入术后，需保持患者通气道畅通，保持患者的体位，避免压迫患者胸部，以减轻心脏负担。
3. 观察心电图及动脉压力监测：心电图的改变能够及时反映心脏的供血情况，血压的监测能够判断患者的心排量及心功能等。
4. 观察伤口情况：冠脉介入术后需要密切观察伤口的渗液、红肿、感染等情况，及时处理并妥善护理伤口。
5. 管理患者疼痛：冠脉介入术后，患者常常会出现不同程度的疼痛，护理人员可以根据患者的情况及时采取相应的措施，比如给予口服或静脉镇痛药物，减轻患者的疼痛。
6. 护理好患者的心理状态：冠脉介入术后的患者常常会感到焦虑、恐惧等情绪，并且很容易出现情绪波动，护理人员可以通过与患者进行沟通、鼓励、安慰等方式，帮助患者调整好情绪，减轻患者的心理负担。
7. 严密监测并处理并发症：冠脉介入术后的患者有可能出现心律失常、血管出血等并发症，护理人员应密切监测患者的病情变化，及时处理并转诊。
8. 给予患者合理的营养：冠脉介入术后的患者需要逐渐恢复体力和心脏功能，合理的营养摄入对于患者的康复十分重要，护理人员应监控患者的饮食，确保患者的营养摄入量充足。
9. 提供有效的康复指导：冠脉介入术后的患者需要逐渐开始康复运动，但是运动强度和范围需要根据患者的实际情况来调整。
护理人员可以向患者及其家属提供相关的康复指导，帮助患者逐渐康复。
10. 定期复查：冠脉介入术后患者需要定期进行复查，包括心电图、心肌酶谱、心脏彩超等，以及定期进行冠状动脉造影，以判断冠状动脉是否通畅，是否存在再狭窄等情况。
冠脉介入术后的护理要点十分重要，护理人员需要全面地观察和监测患者的病情变化，及时发现并处理并发症，提供良好的心理支持和康复指导，为患者的康复创造良好的条件。
冠状动脉介入治疗及护理
四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅱ）
股动脉穿刺者：
术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部位有无渗血，血 肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察 的结果是要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导患者 向对侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促 进下肢的血液循环，预防血栓形成。
五.术后病人的不适及预防措施(Ⅲ)
四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅰ）
桡动脉穿刺者：
术后使用加压阀（压迫器）止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、 温度、桡动脉搏动、切口有无渗血及穿刺周围有无血肿（特别注意 压迫近心端有无硬肿、压痛），腕关节制动至少6小时（可伸直前 壁，腕部垫高，后可曲于胸前），2小时后可给予气囊放气 1~2mL或更多，每2h左右放气1次，放气量逐增，直至无压力， 6-12h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观 察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高）；如果去除 气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可 弄破水疱表皮，以免增加感染概率。
4、备皮：会阴部或双上肢腕关节上10cm（不作为常规）。
Allen试验
方法步骤： ①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白； ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌
颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表 明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳 性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也 不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试 验阴性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介 入治疗。
经股动脉穿刺
股动脉是髂外动脉 至腹股沟韧带以下 的部分。操作者可 在股三角腹股沟韧 带中点或中、内1/3 交点之间或其下方 触到股动脉的搏动。
冠状动脉介入治疗术前及术后的护理..
6、 指导病人术前药物的服用，术前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹100~300mg/d， 急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。术前禁食者停用降糖药，治疗药物均可服用。
7、 进入介入室前，给病人监测生命体征并记录护理记录单，填写手术交接记录单，教会病人贴身穿病号服，带好腕带， 如有活动义齿，应摘下妥善保存，胸罩、首饰、发夹、手表等也应摘下，手机贵重物品交由家属保管。 8、 拟行桡动脉穿刺者，穿刺多选择右侧，因此尽量在左上侧肢体打留置针，并避开左侧桡动脉处。
术后护理
5、观察穿刺侧肢体桡动脉、足背动脉搏动情况，末梢循环、颜色、温度变化，穿刺部位有无渗血和血 肿。身体制动时应适当活动，以利于病情恢复和减少并发症。手术侧肢体制动时，其他肢体可自由 活动，手术侧肢体可稍微外展弯曲。手术侧肢体的活动方法：如足尖部肌肉伸屈运动各做数次，转 动足踝部运动数次，患者可自己完成，也可由家属协助完成。注意有下肢静脉曲张或静脉炎的患者 避免用力挤压、按压下肢，协助想者侧身，但要保术肢伸直，可用软枕适当整高患者部以增加患者 的适度。 6、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100~325mg，每次1次；氯吡格雷75mg， 每日1次),之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。 7、 术后应鼓励患者多饮水或静脉补液，以促进造影剂尽快排出，一般术后4h内饮水500-1000mL，24h 饮水量1500-2000mL以上，术后4小时内应排尿800mL，如经股动脉穿刺的患者排尿时注意同时用 手指按压伤口，排尿困难的患者，护士应给予诱导排尿等措施，必要时给予导尿，保持大便通畅。
8、
术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢 的不产气的饮料流质食物，不要进食油腻、不易消化的食物。如果手术时间短，患者术后食欲好， 可以根据病人喜好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料，防止出现腹胀。
冠脉介入治疗患者知识缺乏的护理措施
冠脉介入治疗患者知识缺乏的护理措施
冠脉介入治疗是一种常见的心血管手术，用于治疗冠状动脉疾病。
患者在接受冠脉介入治疗前常常存在知识缺乏的情况，护理人员可以采取以下措施来弥补患者的知识缺乏：
1. 提前进行教育：在患者进行冠脉介入治疗前，护理人员应提前进行教育，向患者解释手术的目的、过程、风险和预期效果。
护理人员可以使用易懂的语言和插图来帮助患者理解。
2. 回答患者的问题：患者可能会有很多关于手术的问题，护理人员需要逐一回答患者的问题，消除他们的疑虑和不安。
3. 提供书面材料：护理人员可以为患者提供书面材料，包括手术的相关信息、术后护理指南和常见问题解答等。
这可以帮助患者在手术前和术后随时查阅相关信息。
4. 制定个性化护理计划：根据患者的具体情况制定个性化的护理计划。
这包括术前的心理支持、手术过程的解释和术后的护理指导等。
5. 引导患者正确认识疾病：患者可能对冠状动脉疾病存在误解或过度担心，护理人员可以通过科普知识和案例分享等方式，帮助患者正确理解疾病，并鼓励他们积极配合治疗。
6. 提供心理支持：冠脉介入治疗对患者来说是一次重要的手术，护理人员需要提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和紧张情绪。
7. 建立良好的沟通和信任关系：护理人员应与患者建立良好的沟通和信任关系，鼓励患者主动提问和表达意见，及时解决他们的问题和需求。
8. 提供术后护理指导：手术后，护理人员应向患者提供详细的术后护理指导，包括休息、饮食、药物使用和活动限制等方面的建议。
通过以上护理措施，护理人员可以帮助患者充分了解冠脉介入治疗，并增强他们的自我管理能力，提高治疗效果和患者满意度。
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经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
• 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官 腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 • 包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠 状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨 术和激光成形术，统称为冠状动脉介入治疗。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
方法： • PTCA是用以扩张冠状动脉内经，解除其狭窄，使 其相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的 一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗的最 基本手段。 • 冠状动脉内支架置入术是将不锈钢或合金材料制 成的支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁， 以保持管腔内血流通畅。
冠状动脉介入性诊断及治疗的护理
4. 术后健康指导 ① 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，不可随意减 量或停药，以预防血栓形成和栓塞而致血管闭塞 和急性心肌梗死等并发症。定期监测血小板、出 凝血时间的变化。 ② 戒烟限酒，饮食清淡，多吃素菜水果，少吃高胆 固醇、高脂肪的食物。 ③ 规律生活，避免过劳，保持良好的情绪。 ④ 指导病人出院后根据医嘱继续服用药物，以巩固 冠脉介入治疗的疗效。定期门诊随访。
冠状动脉介入性诊断及治疗的护理
d) 造影剂反应：术后经静脉或口服补液，使术后 4～6h内尿量达1000～2000ml e) 低血压：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引发血 管迷走反射所致。表现为：血压下降伴心率减慢、 恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。备齐阿 托品、多巴胺等抢救药品，连接心电、血压监护 仪，密切观察心率、心律、呼吸、血压变化 f) 心肌梗死：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所 致。观察病人有无胸闷、胸痛症状，注意心电图 有无心肌缺血或ST段抬高的变化
冠状动脉介入性诊断及治疗的护理
• 术前护理
用药 准备 完善 检查
ห้องสมุดไป่ตู้
穿刺 部位 准备
配合 训练
饮食 护理
术前 准备
皮肤 准备
心理 准备
其 它…
冠状动脉介入性诊断及治疗的护理
1. 术前护理 ① 向病人说明介入治疗的必要性、简单过程及手术 成功后的获益等，帮助病人稳定情绪，增强信心。 必要时遵医嘱于手术前夜给予口服地西泮5mg， 保证充足的睡眠。 ② 指导病人完成必要的实验室检查（血尿常规、血 型、出凝血时间、血电解质、肝肾功能）、胸片、 超声心电图等。 ③ 根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下 静脉穿刺术区备皮及清洁皮肤。
冠状动脉介入性诊断及治疗的护理
⑥ 青霉素皮试及造影剂碘过敏试验。 ⑦ 指导病人进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中 顺利配合手术，进行床上排尿、排便训练，避免 术后因卧位不习惯而引起排便困难。 ⑧ 指导患者衣着舒适，术前排空膀胱。 ⑨ 术前不需禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，可 进食米饭、面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻 食物，以免术后卧床出现腹胀或腹泻。
冠状动脉介入性诊断及治疗的护理
④ 穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标 记，以便于术中、术后对照观察； 拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验：即同时 按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸曲五指至掌面苍 白时松开尺侧，如10s内掌面颜色恢复正常，提 示尺动脉功能良好，可行桡动脉介入治疗。留置 静脉套管针，应避免在术侧上肢。 ⑤ 术前口服抗血小板聚集药物：a.择期PTCA者术前 晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷；b.直 接PTCA者尽早顿服肠溶阿司匹林300mg和氯吡格 雷300mg。
冠状动脉介入性诊断及治疗的护理
2. 术中配合 ① 严密监测生命体征、心律、心率变化，密切观察 病情变化。 ② 告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通 知医生。球囊扩张时，病人可有胸闷、心绞痛发 作的症状，应做好安慰解释工作，并给与相应处 置。 ③ 重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有 可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化， 发现异常，及时报告医生并采取有效措施。
冠状动脉介入性诊断及治疗的护理
3. 术后护理 ① 心电、血压监护24h。严密观察有无心律失常、 心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。对血压不 稳定者应每15～30分钟测量1次，直至血压稳定 后改为每小时测量1次。 ② 即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时复 查。 ③ 拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15～20分钟以彻 底止血，以弹力绷带加压包扎，砂带压迫6～8h， 术侧肢体制动24h，防止出血。
冠状动脉介入性诊断及治疗的护理
福建医科大学护理学院 周小娟
冠状动脉介入性诊断及治疗的方法
• 介入性诊断：冠状动脉造影术（CAG）
• 介入性治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
冠状动脉造影术（CAG）
评定冠状动脉狭窄的程度一般用TIMI试验所提出 的分级标准： ① 0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流。 ② Ⅰ级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能 完全充盈。 ③ Ⅱ级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢， 造影剂消除也慢。 ④ Ⅲ级：冠状动脉远端造影剂完全通过而且迅速充 盈和消除，同正常冠状动脉血流。
谢
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谢！
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
适应症： • 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血 管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。 • 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证 据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面 积存活心肌的病人。 • 介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。 • 急性心肌梗死
冠状动脉介入性诊断及治疗的护理
⑧ 术后负性效应的观察与护理 a) 腰酸、腹胀：起床活动后会消失，可适当活动另 一侧肢体，严重者可热敷、适当按摩腰背部 b) 穿刺血管损伤的并发症：出血、血肿、感染和血 栓；注意观察术区加压包扎是否有效，松紧度是 否得当，监测桡动脉、双下肢足背动脉搏动情况、 皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后肢体有 无疼痛或跛行等 c) 尿潴留：术前训练床上排尿，诱导排尿或者导尿
冠状动脉造影术（CAG）
• 方法：用特形的的心导管经股动脉、肱动脉或桡 动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉 口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。 • 适应症： （1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变 情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术； （2）胸痛似心绞痛而不能确诊者； （3）中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常， 疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。
冠状动脉介入性诊断及治疗的护理
④ 术后24h后，嘱病人逐渐增加活动量，起床、下 蹲时动作应缓慢，不要突然用力。 ⑤ 术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄；指 导病人合理饮食，少量多餐，避免过饱；保持大 便通畅；卧床期间加强生活护理。 ⑥ 抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下 注射，注意观察有无出血倾向。 ⑦ 常规使用抗生素3～5天，预防感染。