椎旁软骨肉瘤1例
颈椎内骨软骨瘤1例报道并文献复习
内骨 软 骨瘤 病 例 ， 复 习相 关 文献 。 过分 析 可知 ， 并 通 脊柱 骨 软 骨瘤 罕 见 ， 生 于椎管 内的 骨软 骨 瘤有 着 与长 管状 骨 软 发
骨瘤 相 似 的特 征 ， 早行 Ｃ 尽 Ｔ或 ＭＲ检 查 可 以明确 诊 断 ， 引起 症 状 者 ， 尽 早手 术切 除 。 对 应
段 ， 少 见类 型 。在 脊 关 节 突为 最 多［ 椎 体较 少 。李强 计 了 国 内 １ ８例 脊 ４ １ ， 统 ４
椎骨软骨瘤 ， 椎体 骨 干 力 ２ 例 ， １ ．％。发 生 于 脊柱 的骨 １ 占 ４２
软 骨 瘤 多 为单 发 ， 立性 ， 家族 遗传 史 ［ ｈ ｉｈｅａ ｒ 告 孤 无 ６ ｅｋ ｒｚｉ 报 １ 。Ｓ ｌ ｎ 此病有 恶变可能 ， 孤立 性骨软 骨瘤恶 变率为 １ ％。笔 者报道 １ 例
【 词】 柱 ； 关键 脊 骨软 骨瘤 ； 断 ； 诊
【 中图分类号】Ｒ ３ ． ７ ８３ 【 文献标识码】Ｃ 【 文章编号】１ ７ — ７ １２ １ ） １ １ ８ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ２ ０ — ２ — ２
骨 软骨 瘤 分 为孤 立性 和 多 发性 两 种 ， 见于 四肢长 骨 的 多 干骺 端 ， 中 以股 骨下 端 、 骨 上端 最 多 见 ， 占 骨 肿 瘤 的 其 胫 约 ３ ％～ ０ ， 生 于 脊柱 者 少 见 ， ０ ４％ 发 占骨 软 骨瘤 的 １３ ４ １ ． － ％～ ．％… 占椎 管 内肿 瘤 的 ０４ ２ 其 中 ５ ％发 生 于颈 椎Ｉ， 次 为胸 腰 ．％ｉ １ ， ０ ’其 Ｉ 椎 。在颈 椎 各节 段 中 ， Ｃ 节段 最 常 见 ， 献报 道 ８ 以 文 ６例颈 椎 骨软骨瘤 中 Ｃ 节段有 ４ ７例 ， ５ ．％Ｉ 占 ４７ Ｉ 例发生于 Ｃ 。本 ４节
肋骨原发性软骨肉瘤1例报告
肋骨原发性软骨肉瘤 1例报告关键词：肋骨；软骨肉瘤；高分化【中图分类号】R738.3【文献标志码】A软骨肉瘤（Chondrosarcoma，CHS）是一种好发于软骨细胞或间胚叶组织的骨恶性肿瘤，与体内染色体的异常存在有一定的关系。
发病部位以骨盆、股骨、胫骨较多见，不常见于指（趾）骨、肋骨等组织病变，约占1.3%[1]，男性多于女性。
发病年龄多见于30-60岁，其病因可分为原发性、继发性两类[2]，前者为新起源的恶性骨肿瘤，后者多由原有疾病进一步恶变形成。
其首发症状多以检查发现，无明显特异性。
2019年6月我科收治1例肋骨软骨肉瘤患者，现报告如下。
1病例资料患者，女性，39岁，因“检查发现右肋骨肿物5月余”入院。
体格检查：神情，精神可，右侧乳房外侧缘处可触及一凸起物，质硬，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，余查体无特殊。
入院后积极完善血常规、血生化、凝血功能、胸部CT、肋骨三维重建等相关检查，胸部CT示：①右侧第5前肋局部骨质膨大伴硬化；②右肺中叶含气空腔，少许纤维灶（图A、B）。
考虑患者手术意愿强烈，排外相关手术禁忌后，于2019年6月14日在我院全麻下行“右侧肋骨肿瘤切除术”，手术方式：术中探查见第5前肋局部膨大，长度约3cm，质地硬，界限清楚，未侵犯周围肌肉等局部软组织，由于病理科告知需先行标本脱钙处理，未能通过术中冰冻确定性质，遂充分游离部分第5肋骨，完整切除肿瘤，远近断切缘距肿瘤约3cm。
手术顺利，术后予以对症支持治疗，患者恢复良好，予以出院（图D）。
术后病理示：（右侧肋骨肿瘤）髓腔内见不规则增生的软骨样组织，伴多灶坏死及骨皮质破坏，首先考虑高分化软骨肉瘤，两侧断端切缘阴性（图C）。
12讨论软骨肉瘤是临床上较常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于骨肉瘤，常见于长管骨近端等处，其又有多种类型，按照发病的不同部位，又可分为中央型、周围型和骨外型，按病理的差异可分为普通髓腔型、黏液型、间叶型、骨膜型、透明细胞型和分化型[3]。
颈椎椎板骨软骨瘤一例
* 图 7C $% 术后左上肢疼痛 ' 麻木消失 " 随访 N 个月 " 局部愈合好 " 颈部活动功能恢复满意 " 左上肢疼痛 ' 麻木 " 双下肢无力症状缓解满意 " 肿瘤无局部复发 *图 7S $% 讨论 骨软骨瘤由异常移位的骺板发生软骨下骨化所 致 " 占良性骨肿瘤的 @$T " 占骨肿瘤的 7!T " 发生恶 变少于 7T " 男多于女 "7"U!? 岁最多见 +#," 多发于股 骨下端 '胫骨与肱骨上端的干骺部 +!,% 脊柱骨软骨瘤 的发病率很低 " 占全部骨软骨瘤的 > TU@ T +>," 好发 于椎板部位 % 据 &*--C-* 等 +@,报道 " 长入椎管内的骨 软骨瘤仅占骨软骨瘤 !T " 在颈椎发病相对偏高 +$,% 颈椎是脊柱中活动度最大的部分 " 集中于此的应力 较大 "对骺软骨产生微小损伤 " 这种微小损伤累积可 致骺软骨错构而产生骨软骨瘤 % 本例发生于 &$ 椎板 下半部 " 向椎管内生长 " 造成对硬膜囊和左侧 &N 神 经根压迫 " 产生典型根性刺激症状 " 临床上较少见 + , % 术中发现肿瘤起源于椎板 " 行椎板切除 " 达到了 N 边缘性切除肿瘤的目的 %
患者 " 男 "@@ 岁 "I 年前无明显诱因出现行走后 双下肢无力 " 走路不稳伴踩棉花感 " 就诊于当地医 院 " 行颈椎 JKL 检查后 " 诊断为颈椎骨质增生 " 给予 口服药物治疗 # 药物不详 $ 后症状好转 % @ 年前无明 显诱因下双下肢无力症状加重 " 不能行走 " 于当地医 院就诊 "&1 示颈椎管内占位 " 给予静脉输液后 # 药物 不详 &症状好转 % 近 ! 个月患者颈部疼痛伴有左上肢 放射痛 '麻木 "走路不稳 " 为进一步治疗来我院就诊 " 门诊以 (颈椎管内占位病变待查 )收入院 % 辅助检查 ! *7 $ 颈椎 MK 正侧位示 !&$'&N 椎体棘突之间可见不 规则密度影 % *! $ 颈椎 &1 示 !&$ 双侧椎板骨质膨胀 性改变 " 其内密度不均匀 " 边缘锐利 " 局部突入椎管 内压迫硬膜囊呈弧形压迹 " 椎管内不规则密度增高 影 *图 7* "7O$% *> $颈椎 JKL 示 !&$ 双侧椎板骨质膨 胀性改变 " 呈等 17 稍长 1! 混杂信号 " 边缘光滑 " 局 部突入椎管内压迫硬膜囊呈弧形压迹 " 同水平脊髓 受压向右前方移位 " 其内见斑片状稍长 1! 信号 * 图 7B "7E$% 治疗 ! 患者慢性发病 " 结合临床 &1'JKL 示 颈椎管内占位与左上肢疼痛 ' 麻木 " 双下肢无力症状 相符 "考虑良性骨肿瘤可能性大 " 因患者临床症状较 重 "行手术治疗 % 采用全身麻醉 " 头架 " 俯卧位 " 后正 中切口 " 行 &@P&N 椎 弓 根 螺 钉 系 统 内 固 定 " 行 &$P&N 全椎板减压 % 术中可见 &$ 左侧椎板向椎管内突出骨 性肿物 " 大小 约 7 B3Q! B3Q?R$ B3 " 质 硬 " 顶 端 可 见 软骨帽 " 基底较宽 " 边界清楚 " 邻近硬膜囊脊髓受压 变窄 " 与硬膜囊轻度粘连 " 神经剥离器完整剔除肿 瘤 " 减压后可见硬膜膨隆 % 取椎板及病变组织送病 理 % 术后病理示 !*&$ 椎板病变 $ 符合骨软骨瘤改变
骨软骨瘤手术一例分享
骨软骨瘤手术一例分享【一般资料】男性,32岁,职员【主诉】发现左膝内侧包块3个月。
【现病史】患者于3个月前，无意中发现左膝关节内侧下方有一硬质包块，无明显疼痛不适，未经诊治，包块无消退，局部略有疼痛不适，逐来我院就诊，门诊摄X线片示：左胫骨上端内侧见一骨疣。
门诊以左胫骨软骨瘤为诊断收入院治疗。
病来无胸闷气急，无胸腹痛，无肢体麻木、无力，无大小便失禁，未进食，未解大小便。
【既往史】平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。
否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
【个人史】生于本地，适龄结婚，育有一女，无不良嗜好。
【查体】T:36.5℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:120/mmhg。
一般情况：发育正常，营养中等，主动体位，步入病房，表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。
皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，外耳道无血性分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。
口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。
舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。
颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。
胸部：胸廓正常。
肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。
触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。
叩诊：正常清音。
肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。
听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。
心视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。
触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。
叩诊：相对浊音界正常。
听诊：心率72次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。
巨大单发腰骶椎骨软骨瘤一例
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ９ — １ ２ ）
６ ０ ８．
海南 医学 ２ ０ １ ４ 年２ 月第 ２ ５ 卷第 ４ 期
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ５ ， Ｎｏ ．４
通讯作者 ： 杜秀藩 。Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｌ ｏ ｗｍ ｊ ４ １ ７ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
图 １ 患者腰骶部皮肤外观 ， 可清晰的见到圆球状后侧 突起（ 箭头所指）
胞胞 浆 内 ， 且形态 、 大 小 均较 接 近 而极 易混 淆 。马 尔 者 、 持续性高热 、 黄疸 、 全血细胞减少 、 抗生 素治疗无 尼菲青霉菌大 小不一ｎ ， 腊肠状 ， 有１ ～ ２ 个 紫红色小 效 的患者应考虑有深部真菌感染的可能性 ， 尽早行骨 核， 且中间可见一浅染 的横膈膜 。杜 氏利 氏曼原虫内 髓涂 片排 查 以明确 诊 断 。
海南 医学 ２ ０ １ ４ 年２ 月第 ２ ５ 卷第 ４ 期
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｆ ｅ ｂ ．２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． ２ ５ ， Ｎｏ ． ４
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ０ ２ ３ ７
．
参 考 文 献
［ １ ］ 丛 玉 隆， 李顺 义， 疑 难病 细胞 诊 断［ Ｍ］ ． 北 京： 人民 卫生 出版社 ，
２ ０ ０ ８ ： ８ ５ — ８ ６ ．
［ ２ ］莫 武宁， 邓卓霖， 片宝文， 等． 用 糖原染色 鉴别骨髓涂 片中马尔 尼 菲青 霉菌 、 荚膜 组织胞 浆菌及 黑热 病卡 十 利 小体 ［ Ｊ ］ ． 临床 检验 杂
胸椎椎板内生性软骨瘤1例
无典型临床症状 。本病发 病缓慢 ， 可有局 部疼痛不适 ， 常
因病理性骨折所致症状加重而就诊 ， 本例患者 系压迫脊髓致 神经 、 功能症 状而就诊 。本病须 与骨或软组织其他 良恶性肿 瘤鉴别 ， 因其 有恶 变为软骨 肉瘤 可能 ， 且可并发病理 性骨折 ， 故临床上发现后应及时手术治疗 。手术方 法有单纯 刮除术 ，
阮 守宇 ， 朱向会 ， 天镒 张
【 关键 词 ］ 胸椎椎板 ； 软骨瘤 中图分 类号 文章 编号 Ｒ７ ９４ ３ ．２ 文献标识码 Ｂ １０ ０ ８ （０ ２ ０ ０ ０ Ｏ ０ ４－ １８ ２ １ ） １— ０ ７一 １
良性骨肿瘤 ， 由于软骨细胞错 构而成 ］ 即 。其好 发于 四肢短
ｔ ａ ｎ Ｏｌａｔａｅｄｓｕ ｔｎ Ｊ ． ｒ ｒｉＲ ｅ ｍ，９７，０： ｒ ｔ ｔ ｉｃｒｌｇ ｅｔ ｃｉ ［ ］ Ａ ｔｉ ｓ ｈ ｕ １９ ４ ｅ ｍｅ ｉ ｒ ｏ ｈ ｔ
２ ９ ．２ ４． ４ ５
（］ ４
Ｗ ａ ｇＪ Ｘ， ａ ｇ Ｗ ， ｈ ｅ １ Ｉｖｓｉａ ｏ ｆｔｅ ｉ ｎ Ｔ ｎ Ｓ ｉＬ Ｐ，ｔａ．ｎ ｅｔ ｔ ｎ ｏ ｈ ｍｍｕ ｏ — ｇｉ ｎ
膜细胞分泌 Ｔ Ｆ— Ｎ ｄ的影响 ［ ］ 中药药理 与 临床 ， ０ ，６ Ｊ． ２ ０ １ ０
（ ） ４— ． ４ ： ６
ｒ ｅｔ Ｄ ／ ｋ１ Ｊ ． ｈｒ ａｏ ｇ ， ０ ，１ １ ： ３— ９ ． ｅ ｐ ｒ Ｒ ｆ ［ ］Ｐ ａ ｃ ｏｙ２ ４ ７ （ ） １ ¨ ｃ ｏＫ ｌ ｍ ｌ ¨ ０ ９ １８ ［］ ７
椎 ｘ线 平 片示 ： 椎 骨质 未见 明显异 常 ； Ｉ 扫及 增 强 胸 ＭＲ 平
胸骨软骨肉瘤1例报告
部破坏前方团块状低密度，CT 值约 22 HU，大小约 22 mm伊30 mm（图 1）。给予局麻下经皮细针穿刺的 快速病理检查与诊断回示：（前胸壁） 送检穿刺组织 3 条，镜下见软骨组织伴坏死，软骨细胞生长活跃， 见双核细胞，考虑软骨源性肿瘤。以 20mCi 剂量的 MDP 为示踪剂的全身骨扫描结果提示：全身骨显像 未见明显异常。完善 64 层 CT 头部冠扫，腹部彩超 （肝胆胰脾，双肾脏输尿管膀胱等），肺功能等检查， 未见手术禁忌症，告知被授权者手术种类及相应注 意事项及风险，取得其签字同意后，于 2018 年 7 月 20 日在全麻下行“胸骨肿物切除术”，术中取肿物部 位胸骨下端正中切口，长约 6 cm，逐层切开至肿物 表面，沿肿物表面细致游离肿物，至胸骨下段表面， 沿正常胸骨处完整切除肿物，连同胸骨下段剑突同 期切除。胸骨断端骨蜡止血，创口内彻底止血，生理 盐水冲洗后，创口内置入负压引流，逐层缝合创口， 无菌敷料包扎，术毕。病理标本肉眼所见：肿物包膜 尚清，切面灰白，局部胸骨受侵。术后病理报告回示： （胸骨肿物）软骨源性肿瘤，送检肿瘤大小 3.5 cm伊 2.8 cm伊2.0 cm，肿瘤细胞丰富，双核细胞易见，基质 广泛粘液性伴坏死，局部浸润骨组织，考虑软骨肉瘤 域级。术后给予积极的对症支持治疗，恢复可，于 2018 年 7 月 31 日出院。嘱患者 3 月后复查胸部 CT，并入放疗科行辅助放疗。患者出院后未再次入 院。10 月后电话随访患者于外院已行相关方案放疗 （照射技术：IMRT+CBCT；剂量：200 cGy/次；放疗次 数：25 次），现一般情况良好，生活质量正常。
《请您诊断》病例91答案：左侧胸椎椎旁滑膜肉瘤
《请您诊断》病例91答案：左侧胸椎椎旁滑膜肉瘤金腾;李小明【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】2页(P1099-1100)【关键词】滑膜肉瘤;体层摄影术,X 线计算机;病理学【作者】金腾;李小明【作者单位】430030_武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科;430030_武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R738.6;R814.42滑膜肉瘤是起源于未分化间叶细胞、具有滑膜分化特点的恶性软组织肿瘤，好发于关节旁软组织内，起源于脊柱的滑膜肉瘤十分罕见，国内外报道原发于脊柱的滑膜肉瘤仅15例[1]，其中胸椎来源的仅1例，大多来源于骶椎。
笔者搜集本院经手术和病理证实的胸椎旁滑膜肉瘤1例，旨在提高对本病的认识。
病例资料患者，男，23岁，于2000年行左侧肋骨软骨瘤手术治疗，同期发现脊柱侧弯。
此次患者无明显诱因出现间断性咳嗽，咳少许白痰，病初无发热，无咯血、胸痛及呼吸困难，发病后间断在当地诊所予以抗感染治疗，咳嗽症状好转。
1周前患者出现活动后气促，仍咳嗽(咳白痰)，无胸痛。
胸部X线平片示脊柱侧弯、胸廓畸形，左侧肋骨似见破坏(图1)；肺部CT增强扫描可见左侧胸腔巨大实质性占位，内有坏死囊变，肿块呈不均匀强化，肿块边缘可见小点状钙化，左侧肋骨受侵，左肺及纵隔受压移位(图2、3)。
手术及病理：患者行手术治疗(针对左侧胸腔恶性肿瘤)，探查见左胸巨大肿瘤，大小约20cm×15cm×15cm，侵犯约3根肋骨全长；肿瘤似起源于椎间孔，有蒂与椎间孔相连；肿瘤血供丰富，易出血(图4)。
术后病检、免疫组化示CD99、Bcl-2(+)，S-100、SMA、DES、CD34、CD31、CD117(-)，Ki-67、LI约为40%。
患者数月后复发，病灶仍较大(图5)，并再次手术。
讨论滑膜肉瘤(synovial sarcoma，SS) 是一种最常见的非横纹肌肉瘤，占非横纹肌肉瘤的15%～20%[2]。
多发性骨软骨瘤1例
多发性骨软骨瘤1例发表时间：2016-02-26T09:48:19.650Z 来源：《健康生活》2015年23期作者：侯荣芬[导读] 云南省易门县龙泉卫生院软骨瘤又名骨软骨外生性骨疣，是常见的良性骨肿瘤，起源于滑膜，滑囊，腱鞘的结蹄组织化生或迷走的胚胎组织，形成软骨性云南省易门县龙泉卫生院 651100骨软骨瘤又名骨软骨外生性骨疣，是常见的良性骨肿瘤，起源于滑膜，滑囊，腱鞘的结蹄组织化生或迷走的胚胎组织，形成软骨性，纤维软骨性或骨软骨性小体，经钙化或骨化形成骨样小体，以关节内或关节周围多发大小不等类圆形高密度结节为特征的X线表现。
现报道在我院发现的1例多发性骨软骨瘤患者。
病例资料患者，男，28岁，因多发性包块20余年，跌倒后膝部疼痛3天就诊。
自诉7岁发现膝部小包块，因无特殊不适，未予检查治疗。
随后的20余年逐渐发现手臂，膝关节周围出现大小不等的包块，包块近几年似有逐渐长大，但无明显不适.3天前因跌倒后膝部疼痛到我院检查，X 线：肱骨远端，股骨远端，胫骨近端可见多发性骨性突起，未见骨折，诊断：多发性骨软骨瘤。
在某三甲医院切除膝部包块，病理诊断：骨软骨瘤。
随访5年肿瘤未复发。
如图所示：讨论骨软骨瘤是常见的良性骨肿瘤，男性发病率较高，以10-20岁好发，属干骺端发育异常在骨表面的骨性突起物，由骨性基底，软骨帽和纤维包膜三部分组成，故长骨干骺端多见【1】，亦可见于其他不规则骨【2-3】，有单发及多发两种，单发性多见，多发性少见【4-5】。
多发性骨软骨瘤临床罕见，两侧对称常合并骨骼发育异常，是一种常染色体显性遗传性疾病。
由于骨软骨瘤随人体发育而生长，发育停止后不再生长，一般不需要治疗。
单发性骨软骨瘤是一种错构瘤，源于生长软骨异常的骨膜下增生，缓慢增大的无痛性骨赘是唯一的症状，摄片可明确诊断。
骨软骨瘤的X线特点：软骨内化骨的骨骼均可发病，长管状骨干骺端是好发部位，下肢多于上肢，手足的短骨，骨盆等不规则骨亦可发生，但相对于长骨要少见。
软骨肉瘤1例报道
重， 曾口服止 痛药 物 （ 具体不详） ， 症 状 有 所缓 解 ， 为 求诊 断 、 治疗 前来 我 院就诊 ， 拍 摄 ｘ线 显 示 ： 左 侧 髂
骨翼 大量 骨质破 坏 ， 呈 片状高 低 密度混 杂 影 ， 期 内可
＊通 讯 作 者
软骨 肉瘤 （ ｃ ｈ ｏ ｎ ｄ ｒ ｏ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｍａ ） 是一 种 软骨基 质 细
见分 隔， 轮廓不规则 （ 图 １ ） 。进 一 步 进 行 Ｃ Ｔ 检 查
发现 ： 左侧 髂 骨翼 部分 骨质 缺如 ， 左侧 髋 臼及 部分髂
但 决 无真 正 的肿瘤 骨样 组织 。作 为一 种 软骨基 质 细 胞 来 源 的恶性 肿瘤 ， 根 据它 的频 率 ， 是 第 二个最 常 见
中 国实 验 诊 断 学
ｄ
¨
２ ０ １ ３年 ４月 第 １ ７卷
妇
第 ４期
一
们
７ ３７ 一
一 ～ Ｈ 一 ～ 一 ． ～ ～ 一 一 ～ ｝ ～ 一 蓍 一 ～ ｍ Ａ 一 ～ 一 ～ ～ 一 ｍ １ 一 ～ 一 她 ～ 一 “ ～ 一 ～ 一 … ～ 一 ～ 一 ｌ Ｌ 一 ～
的恶 性 骨 肿 瘤 （ １ ０ 一 ２ ０ ） ， 化 疗 和 放 疗 反 应 不
骨 翼成 膨胀 性 改变 ， 期 内 可见 类 圆形 低 密 度 骨 质破 坏区 ， 边界 较 薄 ， 可 见 分隔 ， 密度 不均 ， Ｃ Ｔ 值 约 为 ４ ２ Ｈｕ． 内见 散 在 斑 片状 高 密度 钙 化 ， 边 缘 骨皮 质 变 薄， 局 部走 行 不 连 续 ， 病 灶 内 低 密 度 影 侵 及 骨 轮 廓 外， 病 变 周 围髂 骨 内见 片状 高 密度 骨 质 硬 化 （ 图２ 、 ３ 、 ４ ） 。全身 骨扫 描示 左侧 髂 骨翼 骨盐代 谢 活跃 。查 体 未触 及 肿 物 ， 局 部压痛 （ ＋） ， 左 下 肢 纵 向 叩 击 痛 （ ＋） ， 左 侧“ ４ ” 字 试验 （ ＋） ， 给 予术 前诊 断 为“ 左髂 骨
颈椎骨软骨瘤1例报道
文章编号:１００８－５５７２(２０１８)０７－０６６６－０３颈椎骨软骨瘤１例报道刘华,李松凯∗,蓝旭,杨成伟,沈伟伟(中国人民解放军兰州总医院脊柱外科,甘肃兰州㊀７３００５０)１㊀临床资料１０岁女性患者,因 发现左颈部无痛性包块７个月 入院.患者于２０１６年４月无意间发现左颈部一质硬包块,约２c mˑ３c m大小,无颈部疼痛,随后颈部包块逐渐增大.２０１６年１０月行颈椎C T检查提示 C６椎体左侧附件占位性病变 ,遂收住入院.查体:左颈部可触及一质硬包块,约３c mˑ４c m大小,无移动度及压痛.左侧弯曲活动受限.四肢感觉及运动正常.X线片示:C６椎体左侧可见一较大不规则骨密度肿块,边缘光滑,大小约３．４c mˑ２．８c m(见图１).C T示:C６椎体左侧椎弓㊁横突骨质异常增生膨大并向左侧颈部间隙突出,边界清晰,横突孔增大(见图２).MR I 示:左侧C５㊁C６椎体水平可见一团块状不规则形稍短T１稍长T２信号影,边界尚清其内信号欠均匀,边缘T２信号更高,与C６左侧椎弓延续,椎间孔略变小(见图３).２０１６年１１月２７日前后联合下行颈椎肿瘤切除植骨融合术㊁颈椎椎弓根钉内固定术㊁髂骨取骨术.平C５~６椎间隙平面行胸锁乳突肌内侧纵行切口,沿血管鞘和内脏鞘间隙进入直至椎旁筋膜,探查见C６左侧横突骨性占位病变,约３c mˑ４c m大小,术中冰冻为软骨样组织.切断颈长肌,仔细用椎板钳咬除C５㊁C６横突孔前方骨质,直视下在椎动脉外侧缘切断C６左侧椎弓根.将前方占位病变组织与周围软组织分离,大纱布包裹病变组织,暂时关闭颈椎前路切口.取俯卧位,由C４~６行颈后部后正中纵行切口,暴露C５~７左侧椎板及棘突.探查见: C６左侧附件骨性占位病变基底部起始于C６左侧侧块.切断C６左侧侧块及C５左侧下部侧块,将C６占位病变组织(包括周围软骨帽组织)完整切除.C５㊁C７左侧行椎弓根钉棒系统固定,并取左侧髂后上棘处髂骨植骨(见图４).术后病理诊断为 骨软骨瘤 (见图５).术后患者恢复好,切口一期愈合,复查X线及C T提示肿瘤已切除.随访１年未见复发(见图６).２㊀讨㊀㊀论骨软骨瘤为临床上最常见的骨肿瘤,约占良性骨肿瘤的３５％,占所有骨肿瘤的９％[１],通常呈膨胀性生长,生长缓慢,没有临床症状.骨软骨瘤为单发和多发两种形式,后者被称为多发性外生骨疣﹑骨软骨瘤病或者B e s s e lＧH a g e l综合征,占骨软骨瘤的１２％[２Ｇ３].骨软骨瘤多见于青少年,好发于四肢长骨干骺端,最常见于股骨远端﹑胫骨近端﹑肱骨近端和骨盆,有学者认为是由部分骺生长软骨的横向移位引起的,从而变成由软骨加盖的类骨样突起[４],但少发生在脊柱,文献报道仅占骨软骨瘤的１．３％~４．１％,占椎管内肿瘤的０．４％[１Ｇ２,５Ｇ６].病变可发生于脊柱任何部位,包括椎体﹑椎弓﹑横突,但并非均匀分布,大部分发生在上胸椎及颈椎.G o t t l i e b等[７]统计显示９１．１８％有症状的病变发生于T５以上.颈椎骨软骨瘤发生于C２的占２４．２４％,C１占１８．８３％, C７占１５．１５％[１].骨软骨瘤可恶变为软骨肉瘤,单发性骨软骨瘤恶变率很低,一般不超过１％,而骨软骨瘤病的恶变率较高,为１０％~２５％,恶变通常发生在骨骼成熟后,而在２０岁以前很少发生[８].S c h a j o w i c z等[２]认为脊柱骨软骨瘤恶变率相对于四肢较高.当软骨帽的厚度超过３c m,或者出现新发症状,或者当肿瘤迅速增长时应怀疑恶变[９Ｇ１０].骨软骨瘤的病因仍不明确,与家族性肿瘤抑制基因﹑次级骨化中心软骨组织过度生长﹑微小创伤﹑X线照射骨骺等有关[９],大约１０％~１５％继发于射线暴露[２,１０].X线可表现为椎体旁类圆形或不规则骨样密度影,其内密度不均,病灶边界清楚,累及一侧附件,肿瘤向椎管内生长时,X线由于影像重叠,诊断价值有限.MR I﹑C T及脊髓造影可评估骨软骨瘤造成的损伤大小及范围,可显示被普通X线片遮挡的结构[１０].C T对骨软骨瘤本身显示较MR I为优,它可以很好地揭示软骨和骨骼的细节[４],而MR I对神经结构的显示较C T更为清晰,确诊必须靠病理活检.本例行C T A检查,进一步明确病灶与椎动脉的关系,为详细制定手术方案提供依据.脊柱骨软骨瘤的临床表现变化从相对无害,例如偶然发现或身体畸形,到更严重的表现,例如神经根性的疼痛或脊髓压迫导致的神经系统缺陷.同时还包括一∗本文通讯作者:李松凯刘华,李松凯,蓝旭,等．颈椎骨软骨瘤１例报道[J]．实用骨科杂志,２０１８,２４(７):６６６Ｇ６６８． ６６６图１㊀术前X线片可见一较大不规则骨密度肿块㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图２㊀术前C T及C T A 示骨性增生压迫椎动脉图３㊀术前MR I示肿块未压迫脊髓㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图４㊀术后C T和X 线片示肿块已切除图５㊀术后病理图显示符合骨软骨瘤㊀㊀㊀㊀图６㊀术后１年X线片未见肿块复发些罕见的表现,例如吞咽困难﹑H o r n e r综合征和血管损害等,其中许多发生在骨软骨瘤从脊柱向前延伸时[８],发生于C１的骨软骨瘤可突发死亡[４].早期诊断困难,多数病例直到发生脊髓或神经根压迫症经影像学检查时才发现.无症状的骨软骨瘤可密切随访,对于有神经损害的﹑长期疼痛保守治疗效果不佳或诊断不明确的患者,可手术治疗[１１].对于发生在棘突附件上的骨软骨瘤,如肿瘤迅速增大,或出现明显不适,或影响力颈椎的屈伸活动,应手术治疗[１２].疑椎管内骨软骨瘤者,易压迫脊髓脊神经根导致严重后果,病变部位一旦明确则应尽早手术[１３].由于骨软骨瘤多生长于脊柱后方或侧后方,多选择后方入路,将肿瘤及其起源附件彻底切除;若有脊柱不稳定,可行关节突或椎弓根内固定[３].术中应特别注意完整切除肿瘤表面的软骨帽和纤维膜,基底部要切至暴露出正常骨质,甚至包括椎管内部分,以预防复发[４Ｇ５,１２].肿瘤本身对放疗不敏感,故无需放疗[１４].手术的主要困难在于去除骨硬质部分时,需要用硬质的器械靠近脊髓或神经等结构,任何可能增加脊髓受压的动作,如摇动肿瘤组织或将咬骨钳插入椎板下等操作应尽量避免.术中要注意对脊髓﹑神经﹑血管及硬脊膜的保护,以免损伤,本例中肿瘤紧贴横突孔,手术操作不慎可能损伤椎动脉.手术切除骨软骨瘤后,复发并不多见,S c i u b b a等[９]通过多中心长期随访２７例骨软骨瘤患者,２例出现复发,概率约为８％.多数学者认为,术后复发与瘤体或软骨帽的残留有关.因此,骨软骨瘤虽为良性肿瘤,术中应仔细操作,术后应密切随访[９].参考文献:[１]W o n g K,B h a g a tS,C l i b b o nJ,e ta l．G l o b u sS y m pＧt o m s:a r a r e c a s e o f g i a n t o s t e o c h o n d r o m a o f t h e a x i st r e a t e dw i t hh i g hc e r v i c a l e x t r a p h a r y n g e a l a p p r o a c h[J]．G l o b a l S p i n e J,２０１３,３(２):１１５Ｇ１１８．[２]G i l l eO,P o i n t i l l a r tV,V i t a l J M．C o u r s e o f s p i n a l s o l iＧt a r y o s t e o c h o n d r o m a s[J]．S p i n e,２００５,３０(１):E１３ＧE１９．[３]姜亮,崔岩,刘晓光,等．脊柱骨软骨瘤的诊断与外科治疗[J],中国脊柱脊髓杂志,２０１１,２１(２):１０３Ｇ１０７．７６６[４]W a n g V,C h o u D．A n t e r i o r C１~２o s t e o c h o n d r o m a p r e s e n t i n g w i t hd y s p h a g i a a n d s l e e p a p n e a[J]．J o u rＧn a l o fC l i n i c a lN e u r o s c i e n c e,２００９,１６(４):５８１Ｇ５８２．[５]S e k h a r a p p a V,A m r i t a n a n d R,K r i s h n a n V,e ta l．S y m p t o m a t i c s o l i t a r y O s t e o c h o n d r o m a o f t h e s u b a xＧi a l c e r v i c a l s p i n e i na５２y e a r so l d p a t i e n t[J]．A s i a nS p i n e J o u r n a l,２０１４,８(１):８４Ｇ８８．[６]F u k u s h iR,E m o r iM,I e s a t oN,e t a l．O s t e o c h o n d r oＧm ac a u s i n g c e r v i c a ls p i n a lc o r d c o m p r e s s i o n[J]．S k e l e t a lR a d i o l,２０１７,４６(８):１１２５Ｇ１１３０．[７]G o t t l i e bA,S e v e r iP,R u e l l eA,e ta l．E x o s t o s i sa sac a u s eo fs p i n a l c o r dc o m p r e s s i o n[J]．S u r g N e u r o l,１９８６,２６(６):５８１Ｇ５８４．[８]S i n e l n i k o vA,K a l eH．O s t e o c h o n d r o m a so f t h e s p i n e [J]．C l i n i c a lR a d i o l o g y,２０１４,６９(１２):e１Ｇe７．[９]S c i u b b aD M,M a c k i M,B y d o n M,e t．a lL o n gＧt e r m o u t c o m e s i n p r i m a r y s p i n a l o s t e o c h o n d r o m a:am u lＧt i c e n t e r s t u d y o f２７p a t i e n t s[J]．J N e u r o s u r g S p i n e,２０１５,２２(６):５８２Ｇ５８８．[１０]K h o s l a A,M a r t i n D S,A w w a d E E．T h es o l i t a r y i nＧt r a s p i n a l v e r t e b r a l o s t e o c h o n d r o m a:A n u n u s u a lc a u s e o f c o m p r e s s i v em y e l o p a t h y:f e a t u r e s a nd l i te rＧa t u r e r e v i e w[J]．S p i n e,１９９９,２４(１):７７Ｇ８１．[１１]T a h a s i l d a rN,S u d e s hP,G o n iV,e ta l．G i a n to s t e oＧc h o nd r o m a o f a x i s i n a c h i l dw i t hm u l t i p le h e r e d i t a r ye x o s t o s e s:c a s er e p o r ta n dr e v i e w o fl i t e r a t u r e[J]．P e d i a t r i cO r t h o p a e d i c sB,２０１２,２１(３):２８０Ｇ２８５．[１２]侯黎升,李威,何勍,等．C４棘突骨软骨瘤１例[J]．临床骨科杂志,２０１１,１４(２):２３９．[１３]史占军,金大地,景宗森．脊柱骨软骨瘤３例报告附中国文献复习[J]．中国矫形外科杂志,１９９９,６(１):２２Ｇ２３．[１４]侯黎升,白雪东,阮狄克,等．颈椎骨软骨瘤[J],颈腰痛杂志,２０１１,３２(２):１３６Ｇ１３８．收稿日期:２０１８Ｇ０１Ｇ１５作者简介:刘华(１９８７－),男,住院医师,中国人民解放军兰州总医院脊柱外科,７３００５０.文章编号:１００８－５５７２(２０１８)０７－０６６８－０２膝关节后交叉韧带巨大滑膜囊肿１例报告秦晓平１,赵家珍２,何卓民１,郭林３(１．解放军第４２１医院骨科关节组,广东广州㊀５１０３１８;２．海珠区口腔医院,广东广州㊀５１０３００;３．陆军军医大学附属西南医院关节科,重庆㊀４０００３８)㊀㊀膝关节交叉韧带囊肿(k n e ec r u c i a t el i g a m e n tc y s t, K C L C)临床上少见,K r u d w i g等[１]以关节镜筛查了１５年间的８０００例膝关节,发现交叉韧带囊肿仅为６５例.有文献指出交叉韧带囊肿长度多小于４．５c m[２],超过４．５c m的囊肿临床上极为罕见,本例患者囊肿长达８c m,现报道如下.１㊀临床资料４３岁男性患者,电焊工人,主诉 右膝关节后侧酸胀不适２个月 于２０１６年６月我院就诊.查体:右膝无明显肿胀,膝后侧中部可触及质韧包块,局部无充血㊁深压痛,膝关节自主屈伸活动度０ʎ~１１０ʎ,对侧－５ʎ~１３０ʎ,肢体远端无肿胀,感觉㊁血运无异常.浮髌试验(－),麦氏征(－),前后抽屉试验(－).X线片未见明显异常.MR I检查提示:后交叉韧带上段后方见纺锤形长T１㊁T２信号影,囊肿边界清楚,多房型,突破后方关节囊,与后方血管神经束紧邻(见图１).彩超提示:膝关节后侧皮下非均质性低回声区,边界清晰,大小约８．１c mˑ３．７c mˑ２．４c m.手术在硬腰联合麻醉下进行,采用关节镜结合开放手术的方式,关节镜下先从膝关节前内侧㊁前外侧入路探查并刨削关节内的囊性部分,然后改俯卧位开放行膝后侧囊襞切除,蒂部荷包缝合,术后病理证实纤维囊壁样组织内衬滑膜细胞.术后６个月囊肿已完全消失(见图２),术后１８个月随访,膝后侧酸胀感消失,瘤体无复发,膝关节活动度正常.２㊀讨㊀㊀论K C L C是一种少见的关节疾病,前后交叉韧带囊肿发病率为３︰１[１],好发于２０~４０岁青壮年男性,可以单发或多发,单侧或双侧.MR I是诊断交叉韧带囊肿的主要手段,其在T２加权相上常表现为边界清楚的高信号影像.交叉韧带囊肿的发生机制尚不明确,是否与外伤有关目前仍存在争议.K r u d w i g等[１]认为囊肿的发生与外伤有一定的相关性,并指出可能是外伤导致结缔组织的退变或异位的处于休眠状态的滑液组织被重新激活.S h e t t y等[３]同样指出外伤是囊肿形成的主要原因,外伤会引起韧带周围滑膜血管出血,秦晓平,赵家珍,何卓民,等．膝关节后交叉韧带巨大滑膜囊肿１例报告[J]．实用骨科杂志,２０１８,２４(７):６６８Ｇ６６９． ８６６。
软骨样脂肪瘤1例
患者 ， 女， ２ ８岁 ， 因右 前臂 内侧 软组 织 肿 物 ２年 ４ ． ５ ｃ ｍ ｘ ３ ｃ ｍ ￣ ２ ． ５ ｃ ｍ， 邻 近 桡 神经 浅支 ， 包 膜完 整 ， 质 人 院 。患 者 自述 ２年前 无 明显诱 因出现 右前 臂 内侧
韧， 基底 部 与桡 骨骨 膜相 连接 。术 中完 整切 除肿 物 ，
ＫＥＹＷ ＯＲＤＳ Ｌ ｉ ｐ ｏ ｍａ ； Ｃａ ｓ ｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ； Ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ｕ ｍｏ ｒ
Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ｏＧｕ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ／ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐＴｒ ａ ｕ ｍａ， ２ ０ １ ６， ２ ９（ ９） ： ８ ６ ３ － ８ ６ ５ ｗ ｗｗ． ｚ ｇ ｇ ｓ ｚ ｚ ． Ｃ Ｏ
运 动 障碍 。辅助 检查 ： 术 前完 善 各项 常规 检查 ， 前 臂 讨 论
Ｘ 线 片 未 见 骨 质 异 常 。超 声 提 示 前 臂 肌 层 内可 见 ５ ． ０ ｃ ｍ ｘ ２ ． ４ ｃ ｍ 低 回声 肿 物 ，边 界 清 ，内部 回声欠 均
（ １ ） 流行 病学 特 点 ： 软 骨样 脂肪 瘤是 近年 来新 发 现 的一种 良性脂 肪 组 织 肿瘤 ， 由 Ｍｅ ｒ ｉ ｓ 和Ｅ ｎ ｚ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ Ⅲ
软 组 织肿物 ， 当时肿物 大小 约 ４ ｃ ｍ ｘ ３ ｃ ｍ ｘ ２ ｃ ｍ， 肿 物 剖 开包 膜见 肿物呈 分 叶状 ， 黄色 ， 质韧 （ 图Ｉ ｃ ） 。送 检 呈 进行 性 生长 ， 且生 长较 慢 。患 者未 予重 视 ， 也 未行 病 理 。 术 后 病 理 肿 物 为 不 规 则 团 块 状 ， 体 积 为 任何 治疗 。１ 个月 前 因右上 肢剧烈 活 动后 ， 出现 肿物 ４ ． ５ ｃ ｍｘ ３ ． ０ ｃ ｍｘ ２ ． ５ ｃ ｍ大小 ， 部分包膜 ， 切 面 呈 灰 黄
巨大腰椎小关节骨软骨瘤1例报道
巨大腰椎小关节骨软骨瘤1例报道江海亮;林阳;潘剑成;张宗明;贺立新【摘要】@@ 1 临床资料rn患者,女,23岁,因"腰骶部痛两年"于2010年1月11日入住本院脊柱外科.查体:腰椎生理曲度变小,左侧饱满,以腰5椎水平左侧为中心,可见直径约5 cm肿块,局部皮肤隆起,无红肿,质硬,活动度差,压痛,边界清.双下肢皮肤感觉及肌力、肌张力无明显异常.腰椎X线片显示:腰4、5左侧高密度影,密度不均,形状不规则;约8.1 cm×6.4 cm大小,未见明显骨质破坏及骨膜反应(图1、2).【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2011(040)002【总页数】2页(P205-206)【作者】江海亮;林阳;潘剑成;张宗明;贺立新【作者单位】解放军第一八一医院脊柱外科,广西,桂林,541002;解放军第一八一医院脊柱外科,广西,桂林,541002;解放军第一八一医院脊柱外科,广西,桂林,541002;解放军第一八一医院脊柱外科,广西,桂林,541002;解放军第一八一医院脊柱外科,广西,桂林,541002【正文语种】中文1 临床资料患者,女,23岁,因“腰骶部痛两年”于2010年1月11日入住本院脊柱外科。
查体：腰椎生理曲度变小,左侧饱满,以腰5椎水平左侧为中心,可见直径约5cm肿块,局部皮肤隆起,无红肿,质硬,活动度差,压痛,边界清。
双下肢皮肤感觉及肌力、肌张力无明显异常。
腰椎X线片显示：腰4、5左侧高密度影,密度不均,形状不规则；约8.1cm×6.4cm大小,未见明显骨质破坏及骨膜反应（图1、2）。
腰椎CT示：腰4、5水平左侧突起的骨性肿块,蒂部与腰4/5左侧小关节相连续,端部膨大,呈“菜花”样改变（图3）。
腰椎MRI示：腰3～5水平内不规则混杂信号,边界清晰,呈长T2、短T1、等T1信号,约10.8cm× 4.9cm大小。
脊髓椎管无明显受压改变（图4）。
入院实验室检查无明显异常。
椎旁软骨肉瘤一例
椎旁软骨肉瘤一例
杨运俊;程敬亮;张勇;赵艺蕾
【期刊名称】《临床放射学杂志》
【年(卷),期】2004(23)1
【总页数】1页(P44-44)
【关键词】椎旁软骨肉瘤;磁共振成像检查;CT检查;手术治疗;病理诊断
【作者】杨运俊;程敬亮;张勇;赵艺蕾
【作者单位】河南省郑州大学第一附属医院放射科MRI室
【正文语种】中文
【中图分类】R738.3
【相关文献】
1.椎旁肋骨软骨肉瘤1例报告 [J], 邵志红;王培军;高晓龙
2.椎旁肋骨小头粘液软骨肉瘤1例 [J], 张淑坤;王建国;朴月善;卢德宏
3.额叶矢状窦旁软骨肉瘤一例 [J], 张青松;周毅;敖祥生;甘志强
4.左顶叶矢状窦旁间叶性软骨肉瘤一例报告并文献复习 [J], 陈大伟;顾卫宏;葛鹏飞;罗毅男
5.椎旁软骨肉瘤1例 [J], 田金彪
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
软骨肉瘤的临床治疗(附13例报告)
软骨肉瘤的临床治疗（附13例报告）发表时间：2010-05-18T17:35:44.030Z 来源：《中外健康文摘》2010年第1期供稿作者：补加林[导读] 软骨肉瘤起源软骨细胞的恶性肿瘤，在恶性骨肿瘤中排列第四位，以其肿瘤细胞生成软骨而不生成骨组织为特征补加林（四川省绵阳市肿瘤医院外科四川绵阳 621000）【中图分类号】R738.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)01-0104-02 【摘要】本文主要探讨了软骨肉瘤的临床治疗方法。
【关键词】软骨肉瘤针吸活检手术技巧新辅助治疗软骨肉瘤起源软骨细胞的恶性肿瘤，在恶性骨肿瘤中排列第四位，以其肿瘤细胞生成软骨而不生成骨组织为特征，分为原发软骨肉瘤和继发软骨肉瘤；按部位分中央型、周围型、骨膜型；根据肿瘤细胞分化程度分低、中、高度恶性软骨肉瘤。
该类疾病以术前诊断不确定、症状不典型给手术治疗带来一定的困难，本院就2004年—2009年收治13例恶性软骨肉瘤的治疗报告如下。
1 临床资料本组病例男9例，女4例，年龄最小24岁，最大67岁，平均年龄49.5岁。
发生在股骨干近端4例，骨盆3例，胸肋结合部3例，肩胛骨3例。
有症状的7例，主要是间断性疼痛和肿块，特别是软骨破坏严重伴有软组织侵犯或压迫神经，但是中央型，骨膜旁肿块较小不易扪及。
手术前常规X线摄片，CT扫描，MRI和ECT成像；活塞式穿刺钩针行肿瘤穿刺做病检，可获得第一手资料，为手术方式的选择提供有力的依据。
2 方法软骨肉瘤以手术切除为主要治疗手段：（1）界线扩大切除：如，肩胛骨部分切除或全肩胛骨、骨盆软骨肉瘤界线切除和挖出术，胸壁肿瘤切除造成胸壁缺损，可用补片，自体腓骨，肋骨植骨修复。
（2）瘤体段切除：对干骨肿瘤段切除采用异体骨植骨重建。
（3）根治性截肢和关节解离术：对肢体有明显软组织侵犯应采用根治性治疗，对干骨小病灶采取肿瘤挖出方法，骨水泥充填治疗。
（4）全身化疗：术前、术后正规化疗。
幼儿椎管内尤文肉瘤一例
幼儿椎管内尤文肉瘤一例图 1 腰椎 MRI 示 L2~5 椎体水平椎管内见条块状等 T1 稍长 T2 信号占位，邻近硬膜外见积液征象图 2 a. 瘤细胞弥漫排列，呈圆形或椭圆形，大小一致，胞质少（HE×200）；b. CD99(+)，(ELPS×200)患者男，2 岁 1 个月。
因 "双下肢无力 24 d，大小便功能障碍 15 d" 入院。
查体：双上肢肌力肌张力正常，双下肢肌张力低，肌力 0 级。
双下肢轻度非凹陷性水肿，双下肢及鞍区感觉减退，余无阳性发现。
腰椎 MRI 示 (图 1)：L2~5椎体水平椎管内占位病变，考虑硬膜外神经源性肿瘤可能，累及邻近脊膜及部分马尾神经，L3椎弓根及横突可疑有破坏。
术前诊断：L2~5椎体水平椎管内占位性病变：神经源性肿瘤?经半椎板入路行椎管内肿瘤切除术。
术中见L3椎板及棘突部分破坏，病变位于 L2~5椎管内硬膜外，约5 cm×3 cm×2cm 大小，不规则，沿椎间孔等孔隙生长，肿瘤包膜不完整，实质呈烂鱼肉状，血供丰富，瘤体较大，向前方紧压脊膜囊，将整个椎管完全填满。
病理结果示：小细胞性恶性肿瘤 (图 2a)。
免疫组化染色示：CD99(+)(图 2b)，Vimentin(+)，NSE(+)，Ki-67 阳性细胞约20％。
病理检查结果支持尤文肉瘤- 原始神经外胚层肿瘤。
术后给予抗感染、营养神经、激素冲击等常规治疗。
术后两周患儿左下肢肌力约I 级，右下肢肌力0 级，深浅感觉未恢复，双下肢水肿完全消退。
小便仍失禁，大便正常。
患儿术后未进行放化疗。
随访1 个月，患儿小便仍失禁，大便正常，双下肢肌力约Ⅱ级。
随访7 个月，患儿出现肿瘤复发及全身多处转移灶，家属放弃治疗。
讨论骨外尤文肉瘤 (Extraskeletal Ewing Sarcoma，EES) 与骨尤文肉瘤同属尤文肉瘤家族(Ewing Sarcomafamily tumors，ESbq's)。
上颈椎软骨肉瘤1例报告
上颈椎软骨肉瘤1例报告
程斌;郭林新;林斌;翟文亮
【期刊名称】《中国矫形外科杂志》
【年(卷),期】2005(13)15
【总页数】2页(P1199-1200)
【关键词】上颈椎软骨肉瘤;病例报告;手术治疗;X线检查;切口感染
【作者】程斌;郭林新;林斌;翟文亮
【作者单位】解放军第175医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R738.3
【相关文献】
1.颈椎2、3骨折及股骨髁上骨折1例报告 [J], 李红芬;王敏;胡冉
2.颈椎间叶性软骨肉瘤一例 [J], 徐玉琴;华利洪;许孟君
3.肾原发间叶型软骨肉瘤合并同侧上尿路尿路上皮癌一例报告 [J], 宋波;孔广起;崔莉;刘凤阁
4.质子碳离子治疗复发性颅底及颈椎脊索瘤和软骨肉瘤的初步临床结果 [J], 管西寅;高晶;胡集祎;胡微煦;杨婧;胡超苏;孔琳;陆嘉德
5.颈椎软骨肉瘤影像学诊断 [J], 张星
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
龙源期刊网
椎旁软骨肉瘤1例
作者：田金彪
来源：《中国医学创新》2011年第16期
作者单位：253000 山东省德州市立医院
通讯作者：田金彪
【关键词】软骨肉瘤
1 病例介绍
患者男，54岁。
因“右侧腰背部疼痛1年，加重2个月”入院。
查体：背部胸9、10右侧椎旁触及肿块，肋间神经区域感觉减退。
MR示：T9～10右侧椎旁可见不规则等长T1、等长T2混杂信号影（图1），大小约4.5 cm×4.0 cm×3.0 cm。
入院后行右侧背部经胸入路病变切除。
术中咬除部分第10肋骨，推开右肺见肿瘤位于胸膜后，其质硬呈软骨样，边界不清，血供差，包裹并挤压第胸9、10椎间神经根，予以切断神经根并瘤体、横突、部分椎体切除，术后疼痛减轻。
病理示：高分化软骨肉瘤（图2）。
2 讨论
软骨肉瘤起源于软骨或成软骨的结缔组织，是一种少见的恶性肿瘤，多发于30～60岁的成人，其中以50～60岁的患者多见。
有统计资料显示，,男女的发病比例为3∶2。
从发病部位来说，软骨肉瘤一般生长在股骨、骨盆、胫骨、肱骨、椎骨、肩胛骨和肋骨，其中四肢的长管状骨例如股骨、胫骨和肱骨的发病率最高，为45%左右，脊椎的发病率只有7%。
由于疾病的少见，增加了明确诊断的难度。
由于软骨肉瘤癌细胞的增值相对不活跃，放疗、化疗对其不敏感，手术切除肿瘤是较为有效的治疗方法。
对于椎体软骨肉瘤，还可以采取“椎体切除”，取出受到肿瘤侵袭的椎体后，再植入钛网或钢钉、钉棒，起到固定脊椎、保护神经的作用。
需要警惕的是，软骨肉瘤的复发率相当高，即使暂时康复，也要随时警惕症状重现。
（收稿日期：2011-03-14）
（本文编辑：王春芸）。