医疗质量控制小组活动记录本
科室医疗质量与安全小组活动记录
科室医疗质量与安全小组活动记录一、活动时间具体时间二、活动地点科室名称办公室三、参与人员医疗质量与安全小组全体成员：组长：组长姓名副组长：副组长姓名成员：成员姓名 1、成员姓名 2、成员姓名3……四、活动主题“提升医疗质量，保障患者安全”五、活动目的为了进一步提高本科室的医疗服务水平，加强医疗质量与安全管理，及时发现和解决医疗工作中存在的问题，确保患者得到安全、有效的治疗。
六、活动内容1、病历质量检查小组成员对近期的住院病历进行了随机抽查。
检查发现部分病历存在书写不规范、内容不完整等问题。
例如，具体病历号病历中，现病史描述不够详细，未能准确反映患者疾病的发生、发展过程；另一份病历号病历中，医嘱的下达时间与执行时间记录不一致。
针对这些问题，小组决定加强病历书写培训，要求医护人员严格按照病历书写规范进行书写，并定期进行病历质量自查自纠。
2、医疗操作规范督查对科室常见的医疗操作，如静脉穿刺、换药、导尿等进行了现场督查。
发现个别医护人员在操作过程中存在未严格执行无菌操作原则的情况。
如在静脉穿刺时，未做到皮肤消毒范围足够；换药时，未及时更换污染的器械。
小组强调了严格遵守操作规范的重要性，并对相关人员进行了批评教育，要求立即整改。
3、患者满意度调查结果分析对上个月的患者满意度调查问卷进行了统计和分析。
结果显示，患者对科室的医疗技术水平总体满意度较高，但在服务态度和就医环境方面仍有改进的空间。
部分患者反映医护人员沟通不够耐心、病房清洁卫生不够及时等问题。
针对这些意见，小组制定了相应的改进措施，包括加强医护人员的服务意识培训、增加病房清洁次数等。
4、医疗安全隐患排查对科室的医疗设备、药品管理、消防设施等进行了全面的安全隐患排查。
发现部分医疗设备存在维护保养不及时、标识不清的情况；药品存放存在分类不规范、过期药品未及时清理的问题。
小组要求设备管理人员立即对设备进行维护保养，更新标识；药品管理人员要加强药品管理，定期检查清理过期药品。
检验科医疗质量安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本科室：检验科年度：2019平邑县白彦镇卫生院目录科室质量与安全管理小组人员组成组长：谭芳副组长：吴珂珂成员：谢秀梅陈丽娟科室质量与安全管理小组分组本科室质量与安全管理小组分组情况如下：1、医疗质量与安全管理小组（全面负责科室医疗质量、临床危急值管理等工作）组长：谭芳成员：吴珂珂谢秀梅陈丽娟2、医院感染管理小组（全面负责科室感染管理、手卫生管理、无菌技术操作、感染性监测、传染病上报、感染管理知识培训感染管理等工作）组长：谢秀梅组员：徐英3、综合质量与安全管理小组（全面负责科室消防、设备仪器、危化品管理、应急管理、投诉等工作）组长：陈丽娟组员：苏一鸣科室质量与安全管理组织架构图一、科室质量与安全管理小组是医院质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量第一责任人、科室质量与安全管理小组组长。
二、科室质量与安全管理小组由组长、副组长和质控员组成，并根据实际情况，再下设二级小组，分别为医疗小组、护理小组、医院感染管理小组等。
三、科室质量与安全管理小组必须坚持“四个一切”： 1、一切为病人服务；2、一切以防范为主，3、一切用数据说话， 4、一切遵循 PDCA 循环原理。
四、负责本科室医疗质量安全管理工作，确定职责分工，负责制定科室管理制度、工作计划、医疗质量管理与持续改进方案，并组织实施,定期进行工作总结。
五、按质量控制标准，对科室质量安全工作进行控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
六、定期组织科室人员进行法律法规、规章制度、岗位职责、专业技术、诊疗规范、各种技术操作规范、质量控制标准、质量管理方法、《抗菌药物临床应用指导原则》、“三基”知识、病历书写基本规范等的培训学习，提高全员质量意识。
七、每月小组质控活动不少于1次，每月由科主任主持召开科室质量与安全管理工作会议，作好各项工作记录。
一、根据科室制定的质量与安全工作计划，完成每月科室质量安全自查。
医院科室医疗质量与安全管理活动记录簿
庐江县人民医院医疗质量与安全管理活动记录本科室：骨科年度：记录本填写要求一、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
二、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
三、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
四、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
五、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
六、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
七、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
医疗质量与安全管理小组工作制度一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作，下设三个质量控制组：医疗质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。
二、负责制定科室管理制度、质控方案，并组织实施；对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。
三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。
按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
四、每月召开一次医疗质量与安全讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，对医疗质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录，作为科室质量持续改进依据，由科室主任审阅后签名负责。
五、定期（每季度或每半年或每年）对相关质量与安全指标进行汇总分析，做出阶段小结。
六、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
医疗质量与安全管理小组成员医疗质量与安全管理小组成员名单：各质量控制组成员及工作职责一、医疗质量管理组1、人员构成组长：郑治秘书：康甫成员：卢荣怀、朱孝勇、康甫、高佩林、朱东东、殷宏伟、张竹青、吴健。
检验科医疗质量安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本科室：检验科年度：2019平邑县白彦镇卫生院目录科室质量与安全管理小组人员组成组长：谭芳副组长：吴珂珂成员：谢秀梅陈丽娟科室质量与安全管理小组分组本科室质量与安全管理小组分组情况如下：1、医疗质量与安全管理小组（全面负责科室医疗质量、临床危急值管理等工作）组长：谭芳成员：吴珂珂谢秀梅陈丽娟2、医院感染管理小组（全面负责科室感染管理、手卫生管理、无菌技术操作、感染性监测、传染病上报、感染管理知识培训感染管理等工作）组长：谢秀梅组员：徐英3、综合质量与安全管理小组（全面负责科室消防、设备仪器、危化品管理、应急管理、投诉等工作）组长：陈丽娟组员：苏一鸣科室质量与安全管理组织架构图科室质量与安全管理小组工作制度一、科室质量与安全管理小组是医院质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量第一责任人、科室质量与安全管理小组组长。
二、科室质量与安全管理小组由组长、副组长和质控员组成，并根据实际情况，再下设二级小组，分别为医疗小组、护理小组、医院感染管理小组等。
三、科室质量与安全管理小组必须坚持“四个一切”： 1、一切为病人服务；2、一切以防范为主，3、一切用数据说话， 4、一切遵循 PDCA 循环原理。
四、负责本科室医疗质量安全管理工作，确定职责分工，负责制定科室管理制度、工作计划、医疗质量管理与持续改进方案，并组织实施,定期进行工作总结。
五、按质量控制标准，对科室质量安全工作进行控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
六、定期组织科室人员进行法律法规、规章制度、岗位职责、专业技术、诊疗规范、各种技术操作规范、质量控制标准、质量管理方法、《抗菌药物临床应用指导原则》、“三基”知识、病历书写基本规范等的培训学习，提高全员质量意识。
七、每月小组质控活动不少于1次，每月由科主任主持召开科室质量与安全管理工作会议，作好各项工作记录。
科室质量与安全管理小组工作职责一、根据科室制定的质量与安全工作计划，完成每月科室质量安全自查。
医疗质量与安全管理小组活动记录
月份质量与安全管理团队活动记录日期：2013年月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：活动内容及结果：存在问题及原因分析：改进措施：（措施应为能够实施）（手写）上次问题改进效果追踪：（手写）1月份质量与安全管理团队活动记录日期：2013年1月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：院感管理活动内容及结果：检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。
做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数存在问题及原因分析：1手卫生不到位2执行无菌操作不力3自身防护不认真改进措施：1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。
在检查下一个病人前严格手消毒2所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理4治疗室门口放置拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必须穿带鞋套。
5 需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。
6 完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作上次问题改进效果追踪：2月份质量与安全管理团队活动记录日期：2013年2月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：核心制度——交接班制度的落实活动内容及结果：抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时检查交接班记录是否及时书写检查交接班记录内容是否准确反映值班情况是否完善交接班记录书写合格率的统计工作现场考核。
抽取1-2名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。
存在问题及原因分析：1接班人员未能提前到班2不重视交接班，不详细，床头交班不到位3交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞改进措施：1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，迟到罚款100元/次2学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要详细，要床头交班3交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点4完善交接班记录书写合格率的统计工作上次问题改进效果追踪：二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性，严格执行7步洗手法并做到一人一消，所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套，做好个人防护，未发生被污染和锐器伤，并在治疗室门口放置拖鞋及鞋套，方便医护患使用，减少环境污染发生。
中医科质量与安全管理小组活动记录
中医科质量与安全管理小组活动记录活动日期：2024年7月1日活动地点：中医科参与人员：中医科全体医护人员活动主题：质量与安全管理活动记录：1.活动开始，主持人简单介绍了活动的目的和意义，强调了质量与安全管理对于医疗服务的重要性，并提醒大家要高度重视。
2.主持人邀请大家一起回顾过去一段时间的工作，总结其中出现的问题和不足，并进行交流和讨论。
大家积极发言，认真分析问题的原因，并提出了一些改善的建议。
3.针对提出的问题和建议，活动组成员讨论并形成解决方案。
主持人指出要明确责任分工，明确各自的任务和时间节点，并将解决方案记录下来并分发给相关人员。
4.主持人邀请一位有经验的医护人员分享他们科室的一次质量与安全管理成功的案例。
大家听取该医护人员的分享，从中学习到了一些宝贵的经验和方法。
5.主持人提出了下一步工作的计划和目标，并邀请大家共同讨论和制定相应的措施。
大家分别从自己岗位出发，提出了具体的建议和改进措施。
6.主持人询问大家对本次活动的意见和建议，大家纷纷表示认可和支持，并提出了一些建设性的改进意见。
主持人表示会认真考虑并逐步完善活动的内容和形式。
7.活动结束，主持人总结了本次活动的成果和收获，并表示下次将会继续组织类似的活动，以进一步提升中医科的质量与安全管理水平。
同时，鼓励大家在日常工作中更加重视质量与安全管理，并积极提出改进意见和建议。
活动总结：通过这次活动，中医科的医护人员对质量与安全管理的重要性有了更深入的认识，并积极参与了问题的讨论和解决。
在听取了成功案例的分享后，大家对于质量与安全管理的方法和经验有了更加清晰的认知，积累了宝贵的经验。
在下一步的工作计划和目标制定过程中，大家提出了许多具体的改进措施，并表示会在日常工作中积极践行和探索。
同时，活动组织方也认识到了活动内容和形式的不足之处，并表示会在后续的活动中进行改进和优化。
通过不断地组织类似的活动，中医科的医护人员将进一步增强质量与安全管理意识，提升服务水平和安全保障能力。
医疗质量控制记录本
医疗质量控制记录本引言概述：医疗质量控制是医疗机构保证医疗服务质量的重要手段之一。
而医疗质量控制记录本则是记录和管理医疗质量控制过程中的关键信息和数据的工具。
本文将从五个方面详细阐述医疗质量控制记录本的重要性和应用。
一、提高医疗质量1.1 纪录医疗过程：医疗质量控制记录本可以详细记录患者的病情、治疗过程和效果等信息，有助于医务人员了解患者的病情和医疗过程，从而提高医疗质量。
1.2 分析医疗数据：通过医疗质量控制记录本，医务人员可以准确获取患者的医疗数据，并进行分析和比对。
这样可以及时发现医疗过程中的问题和不足，从而进行改进，提高医疗质量。
1.3 评估医疗效果：医疗质量控制记录本可以记录患者的治疗效果和康复情况，有助于医务人员评估医疗效果，并根据评估结果进行调整和优化，提高医疗质量。
二、规范医疗流程2.1 记录医疗操作：医疗质量控制记录本可以详细记录医务人员的医疗操作，包括用药、手术、检查等，有助于规范医疗流程，减少操作失误和风险。
2.2 追溯医疗过程：医疗质量控制记录本可以追溯患者的医疗过程，包括就诊时间、医疗操作、用药情况等，有助于发现医疗事故的原因和责任，并进行追责和改进。
2.3 交流和沟通：医疗质量控制记录本可以作为医务人员之间交流和沟通的工具，记录医疗过程中的问题和解决方案，促进医务人员之间的经验分享和学习。
三、提升医疗安全3.1 记录不良事件：医疗质量控制记录本可以记录医疗过程中的不良事件，包括医疗事故、病情恶化等，有助于及时发现和处理不良事件，提升医疗安全。
3.2 分析不良事件：通过医疗质量控制记录本，医务人员可以对不良事件进行分析和研究，找出不良事件发生的原因和规律，从而采取措施预防类似事件再次发生。
3.3 完善医疗制度：医疗质量控制记录本可以为医疗机构提供重要的数据支持，有助于完善医疗制度和政策，提升医疗安全水平。
四、合规管理4.1 符合法规要求：医疗质量控制记录本可以记录医疗过程中的关键信息和数据，有助于医疗机构合规管理，符合法规要求，避免违规行为和风险。
科室医疗质量安全管理小组工作记录本(最新版修订)
科室医疗质量安全管理小组工作记录本（最新版修订）一、前言为了加强科室医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者安全，根据我国卫生健康政策及医院相关规定，我们修订了本工作记录本。
以下是本记录本的具体内容，涵盖了科室医疗质量安全管理小组的工作计划、实施过程、问题整改及效果评价等方面。
二、工作目标1. 提高医疗质量，确保患者安全。
2. 提升科室管理水平，优化医疗服务流程。
3. 增强科室医护人员的安全意识，提高风险防范能力。
三、组织架构1. 组长：由科室主任担任，负责小组的全面工作。
2. 副组长：由护士长担任，协助组长开展各项工作。
3. 成员：由科室医护人员、质控员、安全员组成，分别负责相关领域的质量安全管理。
四、工作内容1. 制定年度工作计划（1）根据医院年度工作要求，结合科室实际情况，制定年度工作计划。
（2）明确工作重点，确保各项工作有序推进。
2. 开展质量安全管理活动（1）每月至少开展一次质量安全管理活动，包括业务培训、案例分析、隐患排查等。
（2）对活动中发现的问题进行及时整改，并跟踪整改效果。
3. 落实各项规章制度（1）加强科室内部管理，确保各项规章制度得到有效执行。
（2）对违反规章制度的行为进行严肃处理，并追究相关责任人责任。
4. 监测医疗质量指标（1）设立医疗质量指标监测小组，定期收集、分析、反馈医疗质量数据。
（2）针对异常指标，查找原因，制定改进措施，并跟踪效果。
以下为具体工作记录：（一）2023年1月工作记录1. 工作计划（1）开展业务培训，提高医护人员业务水平。
（2）加强药品、设备管理，确保患者用药安全。
（3）完善科室内部规章制度，提高执行力。
2. 工作实施（1）1月10日，组织业务培训，内容包括：急救技能、病历书写、抗菌药物使用等。
（2）1月15日，对科室药品、设备进行清查，确保账物相符。
（3）1月20日，召开科室会议，学习并落实内部规章制度。
3. 问题整改（1）1月25日，发现某患者病历书写不规范，立即通知相关责任人进行整改。
[医疗质量控制方案]医院科室医疗质量与安全管控活动记录簿
![[医疗质量控制方案]医院科室医疗质量与安全管控活动记录簿](https://img.taocdn.com/s3/m/12bddcb8ddccda38366baf72.png)
（医疗质量及标准）医院《科室医疗质量与安全管理活动记录簿》庐江县人民医院医疗质量和安全管理活动记录本科室：骨科年度：记录本填写要求一、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，且设有专职质控员。
二、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
三、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
四、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
五、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查壹次，且做好记录，根据存于问题制订整改措施，且对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
六、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
七、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
医疗质量和安全管理小组工作制度一、科室质量和安全管理小组于科主任领导下负责本科室质量和安全管理的各项工作，下设三个质量控制组：医疗质量管理组、医院感染管理组、临床路径和单病种质量组。
二、负责制定科室管理制度、质控方案，且组织实施；对全科的医疗质量和安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。
三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、作业指导书、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。
按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
四、每月召开壹次医疗质量和安全讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，对医疗质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，且做好活动记录，作为科室质量持续改进依据，由科室主任审阅后签名负责。
五、定期（每季度或每半年或每年）对关联质量和安全指标进行汇总分析，做出阶段小结。
六、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
医疗质量和安全管理小组成员医疗质量和安全管理小组成员名单：各质量控制组成员及工作职责一、医疗质量管理组1、人员构成组长：郑治秘书：康甫成员：卢荣怀、朱孝勇、康甫、高佩林、朱东东、殷宏伟、张竹青、吴健。
科室医疗质量安全管理小组工作记录本
医疗质量与安全管理科室：XXX年XX月医疗质量与安全管理记录填写要求1、科室主任是本科室质量与安全第一责任人，全面负责本科室质量与安全管理工作。
2、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，具体组织、完成科室质量与安全管理各项活动。
3、根据医院下达的质量控制指标，制订科室每年度质量及安全管理工作计划，明确每月医疗质量控制重点内容，并认真组织实施。
4、对科室质量与安全管理工作至少每月自查一次，并做好记录；对发现的问题与不足进行原因分析、制订整改计划并限期整改。
5、记录并分析职能科室监管、反馈结果，提出整改措施并执行。
6、每月底对科室质量控制情况进行全面小结，重点分析当月质量控制主要内容，对整改措施进行效果评价，科主任审阅后签字保存。
7、每半年对本科室医疗质量控制情况进行认真总结，分析质量控制指标变化趋势，体现持续改进过程。
目录第一部分：科室质量与安全管理组织第二部分：科室质量与安全管理工作制度第三部分：科室质量与安全管理小组工作计划第四部分：科室质量与安全管理每月总结新泰市人民医院医院质量与安全管理组织结构图医疗质量与安全管理小组一、成员组成组长：副组长：成员：二、职责1．全面负责本科室的医疗质量与医疗安全管理，做到医疗质量与医疗安全的持续改进。
2、依法执业，严格遵守国家卫生相关法律法规、卫生行政部门的各项规章制度和医院规章制度。
制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。
3、负责健全本科室的质量管理组织，确认本科室各个单项质量管理小组的组成、职责及工作计划制定等。
4、负责本科室全体医护人员、在读研究生、进修人员、实习见习人员的培训考核工作。
5、负责组织对本科室医疗质量进行自查，针对发现问题采取相应整改措施并详细记录。
6、负责对职能科室督查中发现问题的分析讨论、整改落实，并按要求上报整改措施及效果。
7.负责本科室医师的考核。
建立科室技术管理档案和个人技术管理档案，根据相关要求严格管理本科室的技术项目。
医疗质量控制小组活动记录本
三台县西平中心卫生院科室医疗质量控制小组职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部份，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
科室质控小组职责如下：(1)、各科室医疗质量控制小组由科主任或者副主任、护士长或者其他相关人员3-7 人组成，对本科室医疗质量进行时常性检查。
(2)、结结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
(3)、定期组织各及人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
(4)、采集与本科室有关的问题，提出整改措施。
参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
三台县西平中心卫生院科室质量控制小组活动基本要求一、活动次数：根据需要每月活动若干次，至少三次。
二、活动内容：可包括下列各项，每次活动根据需要可安排不同的重点，科室质量自查应当列为时常性的重点活动内容：(一) 根据科室质量与安全状况，分次分别进行不同的专项检查(如查房、会诊、手术与技术操作、护理、抢救、合理用药、医院感染、消毒与无菌操作、医疗文书书写与保管、规章制度执行情况、科室安全隐患、设备完好情况、告知与患者知情允许情况、服务质量、科室噪音、科室人员有关法律法规、规章制度、操作常规的知晓情况和执行情况、科室人员操作设备仪器的熟练程度、各种诊断符合率、医疗护理差错情况、科室质量缺陷重复浮现情况等，都可做为小组专项检查活动内容。
(二) 针对查处或者存在的质量缺陷或者安全隐患，初步制定改进措施或者方案，提交科务会讨论议决。
(三) 对院治质量检查小组反馈的问题进行核实，制度措施，明确分工，改进落实。
(四) 小范围分析本科存在的质量缺陷及其形成因素，包括人员、技术、操作、环节、设备、药械、服务、协调等诸方面存在的问题，初步提出整改意见。
(五) 搜集意见，了解情况，作好科室质量安全例会的重点准备工作。
(六) 分析科室质量现状，从科室现存质量问题中初步筛选重点项目作为科室TQC小组活动课题。
检验科医疗质量安全管理小组工作记录本.docx
科室质量与安全管理工作记录本科室：检验科年度：2019平邑县白彦镇卫生院目录组长：谭芳副组长：吴珂珂成员：谢秀梅陈丽娟科室质量与安全管理小组分组本科室质量与安全管理小组分组情况如下：1、医疗质量与安全管理小组（全面负责科室医疗质量、临床危急值管理等工作）组长：谭芳成员：吴珂珂谢秀梅陈丽娟2、医院感染管理小组（全面负责科室感染管理、手卫生管理、无菌技术操作、感染性监测、传染病上报、感染管理知识培训感染管理等工作）组长：谢秀梅组员：徐英3 、综合质量与安全管理小组（全面负责科室消防、设备仪器、危化品管理、应急管理、投诉等工作）组长：陈丽娟组员：苏一鸣2科室质量与安全管理组织架构图检验科人员信息一览表一、科室质量与安全管理小组是医院质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量第一责任人、科室质量与安全管理小组组长。
二、科室质量与安全管理小组由组长、副组长和质控员组成，并根据实际情况，再下设二级小组，分别为医疗小组、护理小组、医院感染管理小组等。
三、科室质量与安全管理小组必须坚持“四个一切”：1 、一切为病人服务；2、一切以防范为主，3、一切用数据说话，4 、一切遵循PDCA 循环原理。
四、负责本科室医疗质量安全管理工作，确定职责分工，负责制定科室管理制度、工作计划、医疗质量管理与持续改进方案，并组织实施, 定期进行工作总结。
五、按质量控制标准，对科室质量安全工作进行控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
六、定期组织科室人员进行法律法规、规章制度、岗位职责、专业技术、诊疗规范、各种技术操作规范、质量控制标准、质量管理方法、《抗菌药物临床应用指导原则》、“三基”知识、病历书写基本规范等的培训学习，提高全员质量意识。
七、每月小组质控活动不少于1 次，每月由科主任主持召开科室质量与安全管理工作会议，作好各项工作记录。
一、根据科室制定的质量与安全工作计划，完成每月科室质量安全自查。
医疗质量与安全管理小组活动记录精编版
医疗质量与安全管理小组活动记录精编版MQS system office room 【MQS16H-TTMS2A-MQSS8Q8-MQSH16898】月份质量与安全管理团队活动记录日期：2013年月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：活动内容及结果：存在问题及原因分析：改进措施：（措施应为能够实施）（手写）上次问题改进效果追踪：（手写）1月份质量与安全管理团队活动记录日期：2013年1月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：院感管理活动内容及结果：检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。
做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数存在问题及原因分析：1手卫生不到位2执行无菌操作不力3自身防护不认真改进措施：1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。
在检查下一个病人前严格手消毒2所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理4治疗室门口放置拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必须穿带鞋套。
5 需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。
6 完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作上次问题改进效果追踪：2月份质量与安全管理团队活动记录参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：核心制度——交接班制度的落实活动内容及结果：抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时检查交接班记录是否及时书写检查交接班记录内容是否准确反映值班情况是否完善交接班记录书写合格率的统计工作现场考核。
抽取1-2名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。
存在问题及原因分析：1接班人员未能提前到班2不重视交接班，不详细，床头交班不到位3交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞改进措施：1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，迟到罚款100元/次2学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要详细，要床头交班3交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点4完善交接班记录书写合格率的统计工作上次问题改进效果追踪：二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性，严格执行7步洗手法并做到一人一消，所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套，做好个人防护，未发生被污染和锐器伤，并在治疗室门口放置拖鞋及鞋套，方便医护患使用，减少环境污染发生。
检验科医疗质量安全管理小组工作记录
检验科医疗质量安全管理小组工作记录日期：XXXX年XX月XX日工作人员：XXXXXXXX1. 会议纪要本次会议于上午10点准时开始，与会人员包括检验科所有工作人员。
会议主要目的是讨论和评估检验科的医疗质量和安全管理工作，并制定相关改进措施。
2. 工作总结在过去一个月的工作中，检验科小组一直致力于确保医疗质量和安全标准的达到和维持。
通过持续的监测和评估，我们初步确定了以下方面的改进措施：2.1 人员培训针对新员工和现有员工，制定了全面的培训计划。
培训内容包括相关法规和操作规程，以及正确操作仪器和设备的方法。
此外，对于常见的错误和失误，我们也进行了案例教学，并提供了相应的纠正措施。
2.2 检验流程优化我们对检验流程进行了全面的分析，并与临床科室合作，制定了优化方案。
通过重新安排工作流程，简化了操作步骤，减少了潜在的错误风险。
同时，我们也优化了样本采集和保存的流程，以确保样本的质量和完整性。
2.3 质量控制我们建立了一套完善的质量控制体系，包括内部和外部质量控制。
通过定期的质控活动，我们能够及时发现和纠正可能存在的问题，保证检验结果的准确性和可靠性。
3. 改进计划在今后的工作中，我们将继续改进和完善医疗质量和安全管理工作。
具体计划如下：3.1 继续进行人员培训我们将定期举办各类培训活动，包括现场操作培训、学习交流会议等，以提高员工的专业技能和知识水平。
同时，我们还将加强对新员工的培训和指导，确保其能够快速适应并掌握相关工作。
3.2 进一步优化检验流程通过不断的观察和分析，我们将继续寻找并解决存在的问题和潜在风险。
并在此基础上，对检验流程进行进一步的优化，提高工作效率和质量。
3.3 加强与临床科室的合作充分利用临床科室的临床知识和实践经验，我们将加强与临床科室的沟通与协作。
通过共同制定和改进适用的检验项目和流程，提高医疗质量和安全管理水平。
4. 其他事项小组讨论了一些日常管理工作的事项，并做了相应决策。
科室医疗质量与安全管理小组活动记录
主题：科室医疗质量与安全管理小组活动记录一、会议时间：2021年5月15日上午9:00-11:00二、会议地点：医院大会议室三、会议主持人：王医生四、会议内容：1. 会议主题：医疗质量与安全管理工作总结与规划2. 会议议程：a. 介绍本次会议目的和意义b. 回顾过去一段时间医疗质量与安全工作的情况c. 分析存在的问题和不足d. 提出改进意见和建议e. 规划未来的工作重点和目标3. 会议内容详述：a. 会议主持人王医生首先对本次会议的目的和意义进行了介绍，强调了医疗质量与安全管理对于医院工作的重要性和必要性。
b. 随后，与会人员对过去一段时间的医疗质量与安全管理工作进行了回顾和总结，重点关注了近期发生的医疗纠纷和安全事故，分析了其原因和处理情况。
c. 在分析问题和不足的环节，与会人员充分发表意见和看法，提出了医疗流程不规范、医疗器械不规范使用等问题，并对医护人员的安全意识和技术水平提出了一定的担忧。
d. 针对存在的问题和不足，与会人员提出了一些建设性的改进意见和建议，包括加强对医疗流程的培训与管理、加强对医疗器械的规范使用培训、加强对医护人员的安全培训等。
e. 对未来的工作重点和目标进行了规划和安排，强调了医疗质量与安全管理的长期性和重要性，提出了进一步加强对医疗质量与安全管理工作的监督和落实。
五、会议成果：1. 实现了与会人员对医疗质量与安全管理工作的深入交流和讨论，使大家对此工作有了更清晰的认识和理解。
2. 发现了当前医疗质量与安全管理工作存在的问题和不足，为今后工作的改进和提高提供了有益的参考和依据。
3. 分析了医疗纠纷和安全事故的原因，并对此类情况进行了有效地规避和防范措施。
4. 确立了未来工作的重点和目标，加强了医疗质量与安全管理工作的长期性和系统性。
六、会议感想：通过本次会议，我们对医疗质量与安全管理工作有了更深入的认识和了解，也为今后的工作指明了方向和目标。
希望大家能够全面落实会议精神，加强对医疗质量与安全管理工作的重视和监督，为医院的医疗服务质量和安全提供更有力的保障。
科室医疗质量管理小组活动记录
XXXX医院康复医学科医疗质量管理小组活动记录活动时间：XXX-XXX-XXX活动地点：康复医学科办公室主持人：XXX医师参加人员：存在问题：1.主诉与现病史不符、首页主要诊断确诊日期错误、会诊记录单中是否急会诊未填写、首页入院情况与医嘱不符、停病重病程未记录、首页入院诊断与入院记录入院诊断不符2、抗菌药物临床应用有所欠缺3、医疗废物仍存在分类不清整改措施：1、进行《医疗纠纷预防和处理条例》对病历的影响的学习2、开展输血病历书写规范学习3、进行抗菌药物临床应用指导原则的学习4、进行医疗废物分类的学习5、对急危重患者抢救制度、术前讨论制度进行再回顾改进情况：较上月有所改进上月改进情况评价：良好记录人签名：记录时间：XXX-XX-XX急危重患者抢救制度1.目的：确保急危重患者的病情得到及时、安全有效的抢救，规范抢救流程，有效控制、挽救生命、杜绝任何推诿、推迟抢救现象，特制定本制度。
2.使用范围：本制度适用全院临床、医技科室3.定义：指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对抢救流程进行规范的制度。
4.内容：4.1 急危重患者的范围，包括但不限于出现下列情形的患者：4.1.1 患者急性起病，诊断未明，根据其症状的诊疗流程，必须立即处置，否则可能导致重要脏器功能损害或危及生命。
4.1.2 患者急性起病，诊断明确，根据诊疗规范，必须立即处置，否则可能延误最佳治疗时机或危及生命，如有明确治疗时间窗的疾病。
4.1.3 患者生命体征不稳定并有恶化倾向。
4.1.4 出现检验或检查结果危急值，必须紧急处置的患者。
4.1.5 患者出现其他预计可能出现严重后果，必须紧急处置的病情。
4.2 各临床科室可根据上述情形制定本科急危重患者范围、建立抢救制度与流程并加以培训，使各阶层医护人员熟知并能紧急处置危急病况。
4.3临床科室急危患者的抢救由科主任（副主任）负责主持。
科主任（副主任）不在时由现场级别和年资最高的医师主持，但必须及时通知科主任。
医疗质量小组活动记录
一月份医疗质量小组活动记录主持者：参加人员（签名)：记录者：本次活动内容:质控发现的问题：改进目标和措施:结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员(签名):记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈)：主持者：参加人员(签名)：记录者:本次活动内容：质控发现的问题:改进目标和措施：结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名）:记录者：本次活动内容:质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):主持者：参加人员（签名)：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名):记录者:本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者:参加人员（签名）：记录者：本次活动内容:质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈)：主持者：参加人员（签名）：记录者:本次活动内容：质控发现的问题:改进目标和措施：结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员（签名)：记录者：本次活动内容：质控发现的问题:改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：主持者：参加人员(签名）:记录者:本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施:结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈)：主持者:参加人员（签名)：记录者：本次活动内容：质控发现的问题:改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈):主持者：参加人员（签名)：记录者：本次活动内容:质控发现的问题：改进目标和措施:结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：。
医疗质量与安全活动小组记录
质量与安全管理小组活动记录No.:0000000000000258时间：Xx年x月xXx日地点：XXx科医师办公室参加人员：xx查内容：重点检查Xx年x月运行病历质量检查依据及方式根据《山东省病历书写规范》（2010年版）进行检查何抽取方式：抽查x月份运行病历各1－x份（或每分管医生一份，抽取的病历根据患者的病情依次为病危、病重、疑难、住院时间长、非计划再次手术者等）抽取病历：记录内容包括第一份病历患者姓名：住院号：性别：年龄：诊断：分管三级医师：xx担任主治医师x主治医师x住院医师第二份病历第三份病历第四份病历检查结果1、首次病程记录，入院记录均在规定时间内完成；2、主要诊断正确率达100％3、诊疗计划全画、针对性强，有副高以上审查签字；4、主任医师、主治医师首次査房记录均在规定时间内进行；5、能体现三级医师查房制度6、会诊、重要检查、化验及医嘱改动，病程记录中有记录：7、疑难、危重病例讨论及时，质量较高，对病人救治发挥了重要作用。
8、抢救病人后，抢救记录、抢救医嘱在抢救结束6小时内完成。
9、手术、麻醉、输血及有创操作均有患者或患者家属签署意见或知情同意书。
10、手术病人的手术有手术者参加的术前讨论记录，并在规定时间内完成，手术者在术后24小时内完成手术记录。
:11.病情评估、手术安全核查表齐全。
二、存在问题：病程记录签字不及时（x医师、xx医师2、入院记录中現病史缺一般状况描述（饮食、睡眠、二便等）（xx 医师）3、多处化验检查未写明原因（xx医师）4、血气分析无复核者签名（Xx医师）5、有多名家属可以授权的病人，知情同意书签字较乱6、病程记录中的入院时间与护理记录的入院时间不一致（xx医师）；7．病历讨论时护理发言三、原因分析1、电子病历重复打印后未及时报告其他医师2、上级医师未及时审查病历以发现问题3、病人入院后医师忙于抢救病人、书写入院记录，医师未与护理人员沟通好入院时间。
4．ICU化验频繁（包括血气分析），书写病程、粘贴化验单时易出错误；5，患者家属更换频繁，导至最同意书签字乱四、改进措施1、重打印病历时及时通知有关医师签字2、上级医师应及时检查所分管的病历，以便及时发现间题；3、加强医护沟通4、病历讨论时要求护理人员积极发表意见5，更换家属时知情同意书签字要注明首位签字者不在场。
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三台县西平中心卫生院
临床科室（病区）工作手册医疗质量控制小组活动记录本
______________科室（病区）
______________年度
医务部制
三台县西平中心卫生院科室医疗质量控制小组职责
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
科室质控小组职责如下：
（1）、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长或其他相关人员3-7人组成，对本科室医疗质量进行经常性检查。
（2）、结结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
（3）、定期组织各及人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
（4）、收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
三台县西平中心卫生院科室质量控制小组活动基本要求
一、活动次数：根据需要每月活动若干次，至少三次。
二、活动内容：可包括下列各项，每次活动根据需要可安排不同的重点，科室质量自
查应当列为经常性的重点活动内容：
（一）根据科室质量与安全状况，分次分别进行不同的专项检查（如查房、会诊、手术与技术操作、护理、抢救、合理用药、医院感染、消毒与无菌操作、医
疗文书书写与保管、规章制度执行情况、科室安全隐患、设备完好情况、告
知与患者知情同意情况、服务质量、科室噪音、科室人员有关法律法规、规
章制度、操作常规的知晓情况和执行情况、科室人员操作设备仪器的熟练程
度、各种诊断符合率、医疗护理差错情况、科室质量缺陷重复出现情况等，
都可做为小组专项检查活动内容。
（二）针对查处或存在的质量缺陷或安全隐患，初步制定改进措施或方案，提交科务会讨论议决。
（三）对院治质量检查小组反馈的问题进行核实，制度措施，明确分工，改进落实。
（四）小范围分析本科存在的质量缺陷及其形成因素，包括人员、技术、操作、环节、设备、药械、服务、协调等诸方面存在的问题，初步提出整改意见。
（五）搜集意见，了解情况，作好科室质量安全例会的重点准备工作。
（六）分析科室质量现状，从科室现存质量问题中初步筛选重点项目作为科室TQC 小组活动课题。
（七）分析研究与不断改进科室质量管理方法，总结经验，加以推广。
科室质量小组活动记录基本要求
一、记录每次活动日期和参加人员。
二、记录活动内容要具体、明确，避免标语口号，空洞说教。
严禁编造活动记录。
三、小组每次检查活动都要有原始记录，要有情况，有数字，有比较，整改要有
目标、措施、分工、完成时间等明确内容，防止出现含糊不清、模凌两可的
文字。
四、总之，小组活动和记录多必须对质量与安全具体问题，活动记录要如实反映
科室质量管理小组活动情况，整改动态和解决问题的情况。
医疗质量控制小组年度工作计划
时间：___________________________ 记录人签字：_________________________________ 主持人：________________________________________________________________________ 参加人员：_____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________
医疗质量控制小组每月总结记录
总结时间：______________________________记录人签名：___________________________ 主持人：________________________________________________________________________ 参加人员：_____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________
多页正反打印
医疗质量控制小组活动记录
检查时间：_____________________________记录人签名：___________________________ 主持人：________________________________________________________________________ 参加人员：_____________________________________________________________________ 医疗质量控制内容：_____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________ 存在的问题：___________________________________________________________________
整改的措施：_____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 整改的效果：_____________________________________________________________
______________________________________________________________________________
多页正反打印。