双相气道正压通气在急性呼吸衰竭脱机过程的应用
双水平气道正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的治疗作用
．
Ｈ
， ＭＥ ｉｏ ｇ，Ｙ Ｎ ａａ ，ｅ ＮＧ Ａ ｈ ｎ Ａ Ｔｉｎ ｔ
ｖｎ ｌ ｏ ｎｃｒｎ ｂ ｔ ｃ ｖ ｕ ｏ ａ ｉ ａ Ｃ Ｐ ｅ ｔ ｔ ｎｏ ｈ ｉ ｏｓ ｕｔ ｅｐ ｌ ｎ ｒ ｄ ｅｓ ｉｉ ａ ｏｃ ｒ ｉ ｍ ｙ ｓ ｅ（ Ｏ Ｄ）ｉ ｃ ｔ ｄｔ ｉ ａ ｖ ｒ ｄ ｃｍ ｈ ａ ｄ ｗ ｔ ｒ ｐｒ ｏｙ ｎａ ｕ ｅ ｒ ｒ ｅｐ ｉ ｏ ｐ ｃｔ ｉ ｅ ｉ ｔ ｅ ｅｏ ｔ ｅ ｏ ｉ ｅ ｈ ｓ ａｒ
ｆｉ ｒ ． ｅ ｄ Ｆ ｒ － ｉ Ｏ Ｄ ￣ ｔ ｎｓｃ ｍ ｌ ａｅ ｉ ｓ ｉ ｔｒ ｉ ｒ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄｖｄ ｄ ｉｔ ｏｇ ｏ ｐ ， ３ ａｌ ｅ Ｍ ｔ ｓ ｕ ｈｏ ｏｔ ｓ Ｃ Ｐ ｙ ｘ ｉ ｔ ｏ ｐ ｉ ｔｄ ｗ ｔ ｒ ｐｒ ｏｙ ｆ ｌ ｅｗｅｅ ｒ ｄ ｍｌ ｉ ｅ ｏ ｔ ｒｕ ｓ ２ ｅ ｃ ｈ ｅ ａ ａｕ ａ ｉ ｎ ｗ ａ ｉ ｔ ｉ ｅ ｃ ｒ ｕ ． ｈ ３ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｏ ｔ ｒ ｔ ｎ ｒ ｕ ｅ ｅ ｔ ｔ ｂ ｎ －ｎｅ ｉ ， ｒｎ ｈ ｄｌ ｏ ｓ ｐ ｔ ｎ ａ ｈ ｇｏ ｐ Ｔ ｅ ２ ａ ｅ ｔ ｎ ｒ ｕｉｅ ｔ ａｍｅ ｔ ｇｏ ｐ ｗ ｒ ｒａｅ ｙ ａ ｔ ｉｆ ｔ ｎ ｂｏ ｃ ｏ ｉ ｔｒ ， ｅｓ ｎ ｉ ｎ ｅ ｅ ｄ ｉ ｃ ｏ ａ
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河北 医药 ２０ 年 ７月第 ２ ０７ ９卷第 ７ 期
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌｏｒａ。ｕ ２Ｏ 。０ ２ ． ｏ７ ｅｅ Ｍ ｄｃ ｕｎｌＪ ０７ ｖ ｌ ９ Ｎ ． ａＪ ｌ
正压通气原理及临床应用
正压通气原理及临床应用正压通气（Positive Pressure Ventilation，PPV）是一种通过外加压力增加气道内的气体压力，使患者的肺膨胀并有效通气的治疗方法。
其原理是通过呼吸机（Ventilator）向患者提供正压气流，将气流经由气管插管、面罩、支气管导管等途径输送到患者的肺部，从而将氧气输送到肺泡并排出二氧化碳。
正压通气分为体外正压通气（Extracorporeal Positive Pressure Ventilation，EPPV）和体内正压通气（Intracorporeal Positive Pressure Ventilation，IPPV）两种形式。
体外正压通气主要应用于心肺复苏及外科手术中。
在心肺复苏中，通过呼吸机提供高浓度氧气和正压通气，可以维持患者的心脏和肺部功能，增加心脏回升率，改善患者脑缺氧及器官功能。
在外科手术中，切开患者气管后使用插管连接呼吸机进行体外正压通气，可以保持患者呼吸道通畅，维持肺通气功能，确保手术期间患者血氧饱和度和二氧化碳排除正常。
体内正压通气是通过气道插管、支气管导管等方式将气流直接输送到患者的肺部进行通气。
在临床上，体内正压通气主要应用于急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）、心源性肺水肿、颅脑损伤及麻醉中等病症。
在ARDS和COPD患者中，正压通气可以增加肺泡内气体通气量，改善气体交换功能，增加肺复张和肺泡开放性，减少肺血管阻力，改善氧合和二氧化碳的排出，从而提高患者的治疗效果。
在心源性肺水肿患者中，通过正压通气可以增加肺内气体压力，增加肺水分排出，缓解患者的呼吸困难和肺水肿症状。
在颅脑损伤患者和麻醉中，正压通气可以维持患者的呼吸道通畅，保持正常肺通气功能，避免低氧血症和二氧化碳潴留。
无创双水平气道正压通气在急性难治性左心衰中的应用
例 急性 难治性 左心衰 患者分为 两组 ， 对照组 （ ＝ ０ 和 治疗组 （ ＝ ２ ， ｎ３） ｎ ３ ） 治疗 组在传 统纠 正心 衰药物 治疗 的基 础上
加 用 ＢＰ Ｐ呼 吸 机 正 压 通 气 治 疗 ， 录 两 组 患 者 治 疗 前 后 心 率 、 压 、 吸 频 率 、 气 分 析 （Ｈ、ｐ Ｐ Ｃ ｉＡ 记 血 呼 血 ｐ ＳＯ、ａＯ、
行 回顾 性分 析 ， １ 男 ７例 １ 女 ３例 ； 龄 ６ 年 １～８ ９岁 ， 平 均 （６５±５６ 岁 。其 中高 血压 并 冠心 病 １ 例 （ 中 ６． ．） １ 其
Ｓ Ｔ状态 。设定参数 ： ／ 备用呼吸频率 １ ６～１ 次／ ｉ。 ８ ｒｎ ａ 吸气 压 力 （Ｐ Ｐ 自 ６～８ｃ ： 开 始 逐 渐 增 加 ， ＩＡ ） ｍ ＨＯ 呼 气 压力 （ Ｐ Ｐ ４～６ｃ Ｏ，０ｒｉ ＩＡ ＥＡ ） ｍＨ２ ３ ｎ内 Ｐ Ｐ达 到 １ ａ ０ １ ｍＨＯ，氧 流 量 ８～１ ／ ｎ ５ｃ ： ０Ｌ ｍｉ，吸 氧 分数 （ ｉ： ＦＯ ） ４ ％ ～１０ ０ ０ ％。通 气 中允 许 患者 咳痰 、 喝水 。患者临 床 症 状 、体 征 及 监 测指 标 有 明显 改 善且 维 持 ２ｈ以 上 ， 考 虑对 上 述参 数逐 渐 下调 。 １ 观 察 指 标 ＢＰ Ｐ无 创 通 气 ７ 后 的 心 率 、 ． ３ ｉＡ ２ｈ前 血 压 、 吸频 率 、 呼 血气 分 析 （Ｈ、ｐ ＰＣ ＰＯ ） ｐ Ｓ Ｏ 、ａ Ｏ 、ａ 。 停 机 指标 ：患 者 无 明显 呼吸 困难 ，呼吸 频 率 ≤ ２／ ｎ双肺湿罗音消失 ， 率 ６ ０ ｍｉ。 心 ０～ｌ ０ ｍｉ ，ｉ ２ Ｏ ／ ｎ ＦＯ ≤ ４ ％。 ｐ ≥ ０９ ，上 述 指 标 维 持 ２ 虑 停 机 观 ０ ＳＯ ．０ ４ｈ考 察 。 无反 复 则考 虑撤 机 。 若 １ 统计 学 处 理 计 量 资料 以均 数 ±标 准 差 （ ． ４ ±Ｓ ） 表 示 。 用 美 国 Ｓ Ｓ ． 计 软件 进 行 数据 处 理 ， 采 ＰＳ ８ ０统 采 用 组 问 ｔ 验 ，计 数 资料 采 用 ｘ 检 验 ， 检 Ｐ＜００ ． ５为差 异 有显 著 性 。
双水平气道正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用
注 ： ｉＡ ＢＰ Ｐ治 疗 前 后 比较 ， Ｐ ＜０ ０ ；一 Ｐ ＜００１ ．５ ．
１１ 临床资料 ： ． 本组 ５ ６例 ， 中男 ４ 其 １例 ， １ 女 ５例 ， 年龄 ６ ２～ ７ ６岁 ， 平均 ６ ． 。病人 临床上 有严 重呼 吸 困难 、 ６ ４岁 端坐 呼 吸 、 大汗淋漓 、 伴气喘咳嗽 、 咯大量泡沫 痰。查体血 压升高 、 吸急 呼
机， 采用带有饲 服阀的通气管道与患者鼻 面罩相连 接 ， 选用Ｓ Ｔ ／ 模式 ， 逐步上调 压力 参数达到吸气压力 （Ｐ Ｐ １ ２ ｍ Ｈ Ｏ； ＩＡ ） ８～ ４ｃ
者； 当吸气压力 和吸气 时间 固定 ， 呼气 压力 等于 ０或 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ值 ，
力 和 呼 气 时 间等 于 ０时 ， 当 于持 续 Ｃ Ａ ， 于 有 自主 呼 吸 患 相 Ｐ Ｐ用
１２ 入 选 标 准 ： 有 入 选 病 例 均 符 合 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ． 所 （ Ｏ Ｄ） 断标准和呼吸衰竭血气分 析诊 断标准 。动脉血 氧 ＣＰ 诊
分 压 （ ａ ６ ｍ Ｈ ，ａ Ｏ ５ ｍ Ｈ 。慢 性 阻 塞 性 肺 疾 Ｐ Ｏ ）＜ ０ｍ ｇ Ｐ Ｃ ＞ ０ ｍ ｇ
表 １ ＢＰ Ｐ治 疗 前后 Ｓ Ｏ ｉＡ ｐ ２及 动 脉 血 气 变 化 （ 元±ｓ）
【 关键词 】 双水平 气道正压通 气； 慢性 阻塞性肺 疾病 ； 呼吸 衰竭
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ Ｏ Ｄ） 并 呼 吸 衰 竭 是 我 国 常 见 危 重 ＣＰ 合
病之一 ， 病情如不 能及 时控 制 ， 很容 易导 致死 亡。双 水平气 道 正压通气（ ｉ Ｐ 是近年发展起 来 的一种无 创通 气方式 ， 有 ＢＰ ） Ａ 具 简 易、 快捷 、 果 好 、 人易 接 受等 优 点 ， 用范 围逐 渐 扩大 。 效 病 应 我院于 ２０ ０４年以来 ， 功地将 ＢＰ Ｐ技 术应 用 于 Ｃ Ｐ 成 ｉＡ Ｏ Ｄ并 呼 吸衰竭 的治疗 ， 并取得 了较好 的疗效 。现报道如下 ：
双水平气道正压通气在老年重症肺炎并急性呼吸衰竭患者中的效果观察
方法
将３ ８例 老 年 重 症 肺 炎 并 急 性 呼 吸 衰竭 患 者 随 机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 ， 照 组 采 用 常规 治 疗 加 用传 统 的 ＳＭＶ 对 Ｉ
呼 吸 机 ， 察 组 在 常 规 治 疗 的 基 础 上 加 用 Ｂ Ｐ Ｐ呼 吸 机 治 疗 ， 有 患 者 分 别 在 治 疗 前 后 测 定 血 气 、 合 指 数 、 压 、 观 ｉＡ 所 氧 血 心
随 着 我 国 医疗 水 平 的 提 高 ， 量 老 年 重 症 肺 炎 并 急 性 呼 大
吸 性 患 者 通 过 机 械 通 气 等 治 疗 得 到成 功 救 治 。这 类 患 者 进 行
１ ２ 治 疗 方 法 对 照 组 给 予 常 规 治 疗 加 Ｓ ＭＶ 呼 吸 机 （ 感 ． Ｉ 抗
注 ： 与 本 组 机 械 通 气 前 比较 ， ① Ｐ＜０ ０ 。 ．５
表 ２ ２组 机 械 通 气 前 后 ＨＲ、 Ｒ指 标 比 较 （ Ｒ ±ｓ 次 ／ ｉ ） ， ｒｎ ａ
组 ７例 （ ７ ） 生 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 ； 察 组 １例 ３％ 发 观
变化。 １ ３ 统 计 学 处 理 所 有 数 据 采 用 Ｓ Ｓ ０软 件 进 行 统 计 学 ． ＰＳ１
竭 患 者 进 行 了 ＢＰ Ｐ与 容 量 控 制 同 步 间 歇 指 令 通 气 （ Ｃ — ｉＡ Ｖ
双水平正压通气无创呼吸机在建立人工气道呼吸衰竭患者中的应用
Ｐ ￣０ ２ （ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） Ｐ ａ ０ ２ （ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） ｓ ａ ０ ２ （ ％）
７ ． ４ ｏ ７ ± Ｏ ． ４ ５ １ ４ ８ ０ ６ ± ８ ． ２ ５ ８ １ ． ９ １ ± １ ３ ． ３ ５ ９ ５ ． ８ ９ ± ３ ４ １ ７ ． ４ １ ７ ± Ｏ ． ４ ７ ４ ４ ６ ． ６ １ ± ９ ． ３ ６ ８ ８ ． ７ ３ ± １ ５ ． ８ ４ ９ ６ ． ５ ４ ± ２ ． １ ０
本研究将无 创呼吸机应用 于已建立人工气道 的呼吸衰竭 患者 ， 因其所需支持条件较低而转 回呼吸科病房治疗 ， 避免 了
及 无创 通气 后的转归。 四、 统计学处理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０软件进行统计 分析 ， 数 据
用 ± ｓ 表示 ， 采 用配 对 ｔ 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异有 统计 学意 义 。 结
随着医疗水 平提高及 机械通 气经验 的积累 ， 许多危 重患
者得以抢救成功。但 部分患者 虽有 自主呼吸 ， 呼吸支持 条件 较低 ， 仍不能完 全脱离 呼 吸支持 ， 此 时若 长期在 Ｉ Ｃ Ｕ治 疗则 占用了有限的重 症监 护 医疗 资 源 ， 增 加 了院 内感 染 的机 会。
同 时 也 增 加 患 者 和 家 属 的 经济 负担 与身 心 压 力 。
治疗 ， １例因再次感染死亡 。结论
１ ５例患
者应用 Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ无创 呼吸机后 ， ｐ Ｈ、 Ｐ ａ Ｏ ２ 、 Ｐ ａ Ｃ Ｏ２ 基本正常 ， １ ３例停用 Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ ， 拔 除气管导管 ， 封 闭气管切 口， １例转康复 医院继续 双水平正压通气可应 用于病情稳定 ， 撤机困难的建立人工气道呼吸衰竭患者 的序贯治疗。
双相气道正压通气治疗老年肺癌术后呼吸衰竭
死亡。
２ Ｏ例 呼吸衰竭患者 １ ５例正常脱机 ， ５例气管插
管或切开行机械通气 ， 其 中 ４例治愈 ， １ 例 因多器官功能不全
２ 讨 论
１ ． １ 一般 资料
男 １ ４例 ， 女 ６例 ， 年龄 ６ ２ ～７ ９岁 ， 平均 年
Ｅ ５ ］ 袁莉 ， 张茂先． 氨溴索雾化 吸入治疗慢性 阻塞性 肺疾病疗效分
析［ Ｊ ］ ． 中国保健营养 ， ２ ０ １ ２ ， ｌ Ｏ （ １ １ ） ： ３ ８ １ ４ ．
者， 治疗后患者 的总有效率 高达 ９ ３ ． ７ ５ ％， 显著 高于对 照组患
者的总有效 率 ８ １ ． ２ ５ ， 且 治疗 组 患 者 日平均 痰 液 量仅 为
［ ３ ］ 孟 玉红 ， 胡掌朝． 雾化 吸入 氨澳索联合 振动排痰 仪对慢性 阻塞
性肺疾病排痰疗效的观察 ［ Ｊ ］ ． 中国煤炭 工业 医学杂 志， ２ ０ １ ０ ，
１ ３ （ ８ ） ： １ １ ２ ５ — １ １ ２ ６ ．
节黏液分泌 ， 同时能促进 呼吸道 纤毛 的运 动 ， 便 于痰 液 的稀
的， 能迅速将 有效浓度 的药物 均匀 输送到 呼 吸道黏 膜部位 、
［ ２ ３ 中华医学会 呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组． 慢 性阻塞性 肺疾病诊治指 南 （ ２ ０ ０ ７年 修订 ） ［ Ｊ ） ． 中华结 核 和 呼 吸杂 志 ，
２ ０ ０ ７ ， ３ ０ （ １ ） ： ８ － １ ７ ．
１ 资料 与方 法
吸机参数 。氧合的 目标值 为 ： 在 Ｆ ｉ Ｏｚ ＜Ｏ ． ６情 况下 ， Ｐ ａ ０ ２ ＞
机械通气(无创呼吸机临床应用+有创呼吸机脱机流程)
彻底清除呼吸道分泌物，吸入支气管扩张剂降低气道阻力，减少呼吸功
02
SIMV模式( )方法：逐步减少呼吸频率。撤机时，随着患者自主呼吸功能的恢复，渐减频率，使机械通气在患者呼吸中的成分逐渐减少，自主呼吸成分逐渐增加，直至频率达2~~4次/分钟后不再下调，维持2~4小时后若情况稳定，可以脱离呼吸机。优点：没有间歇停机法患者立即进行自主呼吸的严峻状况和心理威胁；在患者仍于呼吸机维持通气时就已开始使用，因此可以缩短整个脱机过程的时间。PSV脱机( )撤机过程中，通过逐渐降低吸气辅助压力的水平来逐渐加大每次呼吸中呼吸肌的负荷，直至最后完全依靠患者的呼吸肌自主呼吸，当吸气辅助压力调至刚可克服通气管路阻力的水平（一般为5~6cmH20左右），稳定4~6小时后即可考虑脱机。SIMV+PSV脱机( )方法：在强制通气（sIMV)的间期仍向自主呼吸提供一定水平的吸气辅助压力(PSV)，撤机开始时将频率调至可使方式提供80%分钟通气量的水平，辅助压力调至可克服通气管路阻力的水平以上（至少大于5cmH20)，然后先将的频率下调，当调至0~4次/分后，再将压力水平逐渐下调，直至5~6cmH20左右，稳定4~6小时后可以脱机。CPAP脱机( )较为常用，可与SIMV+PVS合用。是一种自主呼吸，在整个呼吸周期施以一定程度的气道正压，可防止肺及气道萎缩，减少吸气阻力；适用于阻塞性睡眠呼吸障碍综合征，轻症或恢复期ARDS，也用于支气管哮喘。
患者是否满足以下标准：呼吸频率<24次/min,心率<100次/min，PH>7.35，吸入氧浓度<50%时SaO2>90%
原因二：分泌物过多， 治疗原发病；保持咳痰意识；加强湿化；更换有创通气
原因三：触发敏感度设置过高、中枢驱动下降、呼吸频率下降，调节触发敏感度；更换有创通气
无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的临床应用
无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的临床应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的研究无创呼吸机治疗急性呼吸衰竭临床应用价值。
方法对急性呼吸衰竭且具备无创正压通气（non-invasivepositiveventilation，NIPPV）治疗基本条件的病员，分为治疗组与对照组，观察治疗前、后（1h）SaO2（血氧饱和度）、PaO2(氧分压)、PaCO2(二氧化碳分压)、R(呼吸频率)、HR(心率)、MBP(平均动脉压)等指标。
结果治疗前两组间各匹配组P值均0.05，无显著性差异，两组未治疗时初始基础情况相同，具有可对比性。
治疗后SaO2、PaO2、PaCO2匹配组P均0.01，差异有高度显著性，R、HR、MBP及给氧流量匹配组P均0.05，差异有显著性，表明治疗组的心肺功能较对照组改善更明显。
结论NIPPV在急诊应用是安全而有效的，值得在临床推广使用。
【关键词】呼吸机无创正压通气急性呼吸衰竭本文对急性呼吸衰竭且具备NIPPV治疗基本条件的病员实行NIPPV，治疗结果总结如下:1资料和方法1.1对象选择及治疗方法选择2006年1月～2011年5月在我科急诊，有充足的病史、症状、体征作为依据的急性呼吸衰竭患者，具备以下基本条件：⑴清醒能够合作；⑵血流动力学稳定；⑶不需要气管插管保护（即患者无误吸，严重消化道出血，气道分泌物过多且排痰不利等情况）；⑷无影响使用鼻/面罩的面部创伤；⑸能够耐受鼻/面罩。
符合上述对象的病员，按就诊的顺序随机抽取，分治疗组及对照组。
1.2治疗组与对照组病因治疗组：NIPPV92例，各类急性中毒21例，电击伤13例，重症肺炎12例，慢性阻塞性肺疾病10例，急性左心衰竭10例，淹溺9例，创伤性湿肺9例，重症哮喘8例。
对照组：93例，各类急性中毒27例，急性左心衰竭15例，重症肺炎14例，重症哮喘10例，慢性阻塞性肺疾病9例，电击伤8例，淹溺7，创伤性湿肺3例。
序贯无创正压通气在急性左心衰竭并呼吸衰竭患者撤机中的应用
步恶化 （ 或并 Ｃ ： 留加重 ） ３ 明显肺 部 疾 Ｏ潴 ；（） 无
患 ；（） 识 恶 化 或 烦 躁 不安 ；（） 或 不 伴 血 流 动 ４意 ５伴
力 学不 稳定 。
显著 （ 有效率 ９ ． 。本文在先前探讨经验的 ３ ％） ３
基 础上 ， 旨在 进 一 步 探 讨 序 贯 无 创 正压 机 械通 气 方 法 （ Ｐ ） 在 救 治 急 性 左 心 衰 竭 患 者撤 机 中应 Ｉ Ｖ Ｐ 用 价值 ，即序 贯 无 创 正 压 通 气 方 法 ，就 是 在 呼 吸 衰竭 的最 严 重 阶段 使 用 气 管 插 管 机 械通 气 ，以克 服 面罩 机 械 通 气 的缺 陷 ，提 高 通 气 效 率 ，在病 情
『．检验医学与临床，０ ７１ （） ７ — ７ Ｊ １ ２０ ，０ ４ ：９ ６ ９ ８．
Ｌ］ Ａ Ｅ Ｅ ＯＨ ，Ｏ ＧＪ ，Ａ Ｔ Ｏ ＫＲ ． ｍ ｎｃｏｉｎ ４ Ｃ Ｖ Ｄ ＦＴ Ｎ Ｈ Ｒ Ｓ Ｃ Ｊ Ｙ Ｈｕ ａ ｈ ｒ ｉ ｏｃ
ｇ ｎ ｄ ｔ ｐ ｎ ｂ ｔ ｕ ｕ ｉ ｇ ｎ ｘ ｒ ｓ ｉｎ ｉ ｕ ｔ ｒ ｕ ｎ ｏ ａ ｏｒ ｉ ｅ ａｓ ｂ ｎｔ ｅ ｅｅ ｐ ｅ ｓ ｎ ｃ ｌ ｅｈ ｍａ ｏ ｏ ｕ
发症 ，尤其是呼吸机相关肺炎 。现报告如下。
收稿 １期 ：２ １ ３ ０ ２—０ ２—０ ９ 作者简介 ：兰平起 （９ ８～）男 ，毕业于 昆明医学 院本科 ，主治医师 ，从事 临床工作 ９年。Ｅ ｍ ｉ２ ２ ７ ９ ＠ｑ ． ｍ． １７ — ａｌ ９ ４ ２０ ｑｃ ： ｏ
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ４ ０２ ３ 期
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１０ — １ １（０ ２ ４ ０ ５ — ４ ０ ６ ４ ４ ２ １）０ — ３ ５ ０
双水平气道正压通气无创呼吸机在呼吸衰竭气管切开患者中的应用
故 需要 气管 切开 ， 持续 呼 吸机 治 疗 。此 类 呼吸 机 依 赖 患者 长期 滞 留于 ＩＵ， 严重 占用 了 医疗 资源 ， Ｃ 既 使 真 正 的急 危重症 患 者 难 以入住 ， 极 容 易继 发 交 叉 又
感染 ， 导致各 种并 发 症 的发生 ； 同时增 加 了患者 的经
气管 切 开 导 管 接 无 创 呼 吸 机 通 气 。２ １ ０ １年 ４月
２ １日转 回普 通 病 房 。此 后 一 直 持 续 ＢＰ Ｐ呼 吸 机 ｉＡ
辅助 通 气 （Ｐ Ｐ １ ｍ ０， Ｐ Ｐ４ ｃ Ｈ２ 至今 ， ＩＡ ０ ｃ Ｈ２ Ｅ Ａ ｍ Ｏ） 期 间仅 有 三次 出现 发热 、 喘 ， 气 给予 静点 头孢 哌酮舒
ｐ ７． ４， ａ Ｈ ４ Ｐ ＣＯ２５ ｌｍ ２ Ｔ Ｈｇ， Ｏ２ ８ ｍｍ 。 ２ １ ｌ Ｐａ ８ Ｈｇ ０１
病 例 一 （ １ ： 某 ， 性 ，０岁 ， 因 “ 嗽 、 图 ）李 男 ９ 主 咳 咳痰 、 活动 时气 喘 ２ ３年 ， 识 不 清 ２ ｈ 于２ １ ． 意 ” ０ ０年 １ ２月 １ 日入 院 ， 断 为 “ 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ７ 诊 慢
氧饱 和度 持续 下 降 ， 心率 、 血压 不 稳 定 ， 次 给 予气 再 管插管 成 功 ， 创呼 吸机 支持通 气 ， 有 病情 平稳后 行气
管切 开 。２ １ ０ １年 １ ０月 ２ 日尝 试 气 管切 开 导 管 接 ４ 无 创 呼 吸 机 通 气 ，Ｐ Ｐ ８ ｍ Ｏ， Ｐ Ｐ ４ｃ ， 。 ＩＡ ｃ Ｈ， Ｅ Ａ ｍＨ Ｏ ２１ ０ １年 １ ０月 ２ 日转 回普 通 病 房 。２ １ 年 １月 ｌ ６ ０１ ５ １ ３出院 ， 后 一 直 持 续 ＢＰ Ｐ呼 吸 机 辅 助 通 气 至 此 ｉＡ
正压通气的名词解释
正压通气的名词解释正压通气是一种医学术语，常用于医疗领域，特别是在重症监护室和急救中心等环境中。
它是一种以机械方式向呼吸道提供气体的方法，通过对胸腔施加正压，使空气进入肺部，帮助病患呼吸。
正压通气具有许多优势和应用领域，它在现代医疗中起着重要的作用。
正压通气的基本原理是通过呼吸机等设备提供氧气和正压，将空气送入病患的呼吸道，进而将氧气输送到肺部。
呼吸机通过设定的气压和频率来控制通气过程，帮助患者进行呼吸。
这种方法在许多病症中都能发挥作用，例如肺炎、气胸、休克、急性呼吸窘迫综合征等。
通过正压通气，呼吸机可以改善肺部通气和气体交换，减轻肺部负担，帮助病患稳定呼吸。
正压通气的形式与模式是根据患者的需求和病情设定的。
有支持性通气、控制通气、辅助通气等不同的模式可以选择。
支持性通气是在患者自主呼吸的基础上提供辅助通气，旨在减轻患者的呼吸负担。
控制通气则通过完全控制患者的呼吸过程，包括呼气和吸气阶段，这种模式适用于需要完全机械支持的患者。
辅助通气则是在患者自主呼吸的同时提供一定的辅助通气，帮助患者更顺畅地呼吸。
正压通气的设备和配件也是至关重要的。
呼吸机是最常见和关键的设备，它用于生成和输送气体。
除了正压通气设备，还通常需要用到一些配件，如气管插管、人工气道等。
这些配件的选择和使用需要专业医疗人员的操作和监控，以确保患者的安全和有效的通气。
正压通气在临床实践中有许多应用。
它最常见的应用领域之一是重症监护室。
在重症患者中，正压通气可以保证患者的通气和氧合，减轻肺部负担，维持呼吸功能。
此外，在急救过程中，如心肺复苏、溺水等紧急情况下，正压通气也发挥着关键的作用，帮助患者维持呼吸。
然而，正压通气也有一定的风险和限制。
错误的应用或监测不足可能导致患者的不良反应，包括气胸、呼吸道损伤、肺复张不全等。
因此，在实施正压通气之前，医护人员必须进行充分的评估和监测，确保患者适合并安全地接受正压通气。
总之，正压通气是一种重要而广泛应用的呼吸支持方法。
正压通气的作用和原理
正压通气的作用和原理
正压通气（PAP）是目前临床上应用最广泛的一种机械通气方法，正压通气可使吸气时肺泡通气量减少，肺内压增高，导致气体交换的功能丧失，从而达到减少呼吸做功的目的。
正压通气的作用
1.改善通气功能：PAP可提高呼吸肌收缩能力，增加肺活量和改善肺泡通气量，降低呼吸做功。
2.改善肺泡灌洗作用：PAP可使肺泡液内的气体释放出来，提高肺泡灌洗液中氧合血红蛋白与氧结合能力。
3.降低血液粘滞度：PAP可增加毛细血管对血液的阻力，减少血流的阻力，并通过降低血液粘度增加血液流通。
4.降低血压：PAP可降低血压，特别是对高血压患者具有显著的降压作用。
5.提高血管顺应性：PAP可降低血管内皮细胞对压力刺激的反应性，从而减轻动脉痉挛。
6.改善呼吸功能：PAP可减少呼吸肌活动，使呼吸运动减弱、减弱呼吸肌的功能，从而提高呼吸功能。
7.降低气道阻力：PAP可增加气道阻力，增加呼吸做功和耗氧量。
因而减轻肺部负荷、减少肺泡通气量。
—— 1 —1 —。
双水平气道正压通气呼吸机无创通气和鼻导管低流量吸氧治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果比较
双水平气道正压通气呼吸机无创通气和鼻导管低流量吸氧治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果比较慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种类型，常见于老年人群中。
随着人口老龄化趋势的加剧，COPD的发病率和死亡率也在逐渐增加。
COPD在晚期可能会引起呼吸衰竭，这时患者往往需要进行呼吸支持治疗。
目前，对于COPD合并呼吸衰竭的治疗主要包括有创和无创两种方式。
有创通气是指借助气管插管或气管切开等方式，将气道与呼吸机连接，进行机械通气治疗。
而无创通气则是通过口鼻罩、面罩或鼻导管等途径，将气道与呼吸机连接，进行非侵入式机械通气治疗。
而针对COPD患者的氧疗，近年来采用鼻导管低流量吸氧治疗也逐渐成为一种重要的治疗手段。
近年来，双水平气道正压通气呼吸机无创通气和鼻导管低流量吸氧治疗在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用得到了广泛关注。
本文将从治疗原理、临床应用及效果比较等方面对这两种治疗方式进行探讨，以期为临床治疗提供更多参考。
一、治疗原理1. 双水平气道正压通气呼吸机无创通气双水平气道正压通气（BiPAP）是一种通过面罩或鼻罩将气道与呼吸机连接的无创通气方式，其特点是在吸气和呼气时分别设定两个水平的气道正压，以提供更为个性化的通气支持。
在COPD合并呼吸衰竭的治疗中，BiPAP能够通过增加患者肺泡的通气量，改善气体交换，降低CO2潴留，从而缓解呼吸困难和呼吸肌疲劳，改善患者的生存质量和预后。
2. 鼻导管低流量吸氧治疗鼻导管低流量吸氧治疗是近年来逐渐兴起的一种氧疗方式，其特点是通过鼻导管向患者输送低流量的氧气，从而提高患者的动脉血氧饱和度。
在COPD合并呼吸衰竭的治疗中，鼻导管低流量吸氧治疗能够有效改善患者的低氧血症，减轻呼吸困难，提高运动耐受力，并且相对于传统的高流量吸氧治疗，鼻导管低流量吸氧治疗还能减少氧中毒和二氧化碳潴留的风险。
二、临床应用1. 双水平气道正压通气呼吸机无创通气BiPAP无创通气治疗在COPD合并呼吸衰竭中的临床应用已经相对成熟。
双水平气道正压呼吸机在COPDⅡ型呼吸衰竭中的应用及护理
摘 要 目的 探 讨 ＢＰ ｉＡＰ呼 吸 机 面 罩 式 无 创 机 械 通 气 在 治 疗 Ｃ Ｄ急 性 加 重期 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 中 的疗 效 及 护 ＯＰ
理 策略。方法 观察 ３ Ｏ例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急 性 加 重 期 合 并 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 患 者 进 行 面罩 式 双 水 平 气 道 正 压 机 械 通 气 及 相 应 护 理 ， 疗 前 后 ｌ 、 、 床 症 状 及 血 气 分 析 的变 化 。结 果 ＢＰ Ｐ治 疗 ｌｄ ３ｄ ５ｄ后胸 闷 、 绀 、 悸 等 症 状 明 治 ３ｄ ５ｄ临 ｄ ｉＡ 、 、 紫 心
作者简介 ： 吴瑞 明 （９ ５ ）女 ， 科 ， 管 护 师 ， 士 长 ， １６一 ， 本 主 护
从 事 临床 护 理 工 作
与 治 疗 前 比较 Ｐ＜ Ｏ ０ ．５
治疗 １ｄ ３ｄ ５ ｄ后 ， ａ 。较 治疗 前 明显 升 高 、 、 ＰＯ （ Ｐ＜０ ０ ） Ｐ Ｃ 较治 疗前 明显 降低 （ ． ５ ， ａ Ｏ。 Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。
指标 的 变化 （ １ 。 表 ）
表 ｌ 治 疗 前 后 血 气 分 析 的 变 化
性 肺疾 病诊 治 指 南 》 ］ 。所 有 患 者 开始 机械 通 气 前 在 静 息 状 态 条 件 下 ， 脉 血 气 分 析 示 Ｐ Ｏ ８ ０ 动 ａ ＜ ．０
ｋ ａ且 Ｐ Ｃ ３ ６ Ｐ ， 排 除 心 内解 剖 分 流 和 Ｐ ａ Ｏ ＞ ． ７ｋ ａ 并
命体征 ， 持呼吸道通畅以及防治并发症是护理工作 的重点 。 保 关 麓 词 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 无 创 机 械 通 气 护 理
Ｋｅ ｒ ｓ ＣＯＰ ｙ ｗｏ ｄ Ｄ Ｎｏ －ｒ ｕ ｔ ｃ ａ ｉａ ｅ ｔ ａ ｉ ｎ ｎ ｔ ａ ｍａ ｉ ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌｖ ｎ ｉ ｔ ｃ ｌ ｏ Ｎｕ ｓｎ ｒｉｇ
无创性双水平气道正压机械通气治疗在COPD合并急性呼吸衰竭的急诊患者中的疗效预测因素
论著无创性双水平气道正压机械通气治疗在C OP D 合并急性呼吸衰竭的急诊患者中的疗效预测因素张玉梅,郑亚安,刘桂花 作者单位北京市,北京大学第三医院急诊科通讯作者郑亚安,北京市,北京大学第三医院急诊科;z 1y 1@11 【摘要】 目的 探讨无创性双水平气道正压机械通气(B iP AP )治疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD )合并急性呼吸衰竭(呼衰)的急诊患者中的疗效预测因素。
方法 选取155例COP D 合并Ⅱ型呼衰患者为研究对象,在常规治疗的基础上给予B iP AP 治疗,观察B iPAP 治疗前和治疗2h 后的各指标情况,分析其与B iPAP 治疗成功与否的相关性。
结果 155例患者中,123例B iPAP 治疗成功,32例治疗失败。
治疗前,B iP AP 治疗成功组与失败组的体质量、体质指数、血清清蛋白、APACHE Ⅱ评分、意识评分间差异均有统计学意义(P <0105);治疗2h 后,成功组与失败组的意识评分、心率、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、pH 间差异均有统计学意义(P <0105)。
Logistic 回归分析显示,B iPAP 治疗2h 后pH 变化值、治疗前的意识水平和体质指数对B iPAP 治疗是否成功有独立预测价值。
结论 B iPAP 治疗2h 后的pH 变化值、B iPAP 治疗前的意识水平和体质指数是在急诊环境下B iPAP 治疗C OPD 合并呼衰患者的疗效的独立预测指标。
【关键词】 肺部疾病,慢性阻塞性;呼吸功能不全;无创性双水平气道正压机械通气;预测因子;急诊 【中图分类号】R 56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-9572(2009)01-0016-04P rog n ost i c Fac tor s of No n i nva si ve B i PAP i n Tr ea t m en t of CO PD Pa ti en ts with Acute Re sp i ra tor y Fa il ur e i n Em er gency Depa r t m en t ZHANG Yu -m ei ,ZH EN G Ya -a n,L I U Gui -hua.D epa rt ment of Em ergency ,B eijing U niv ersity Th ird Hospita l ,B eijing 100191,C hina 【Abstra c t 】 O bjec ti ve T o dete r m ine the prognostic fact o rs ass oc iated with fail ure of n oninvasi ve B i -leve l positive air 2way pressure (B i PAP)ventil a tion in treat ment of pati ents p resentingwith acute res p irat ory failure due t o ex ace rba tion of chronic obstruc tive pul monary disea se (COP D )in em ergency depart ment .M e thods T otally 155COP D pa tients complica t ed by type II re s piratory fa ilure selec t ed were given B iP AP ba s ed on conventi ona l treat ment .The indexe s of the patients before and 2hours afte rB iPAP treat ment we re obs e rved,and the ir corre lation w ith the effect of B iPAP wa s analyzed .Results A mong a ll 155patients,there were 32success ful cases and 32failed cases in B iPAP treat ment .Before trea t ment,the differences be t w een t he pa tients of s uccessful and fa iled group s in body we ig ht,body m ass index,se ru m album in,A cute Physiology and Ch r oni c Healt h Ev a luati on (APACHE )II s core and cons c i ousness sco re sho wed sta tistica lly si gnificance (P <0105);and 2h ours after treat ment,the differences i n cons c i ousne ss s core,heart ra t e,PaCO 2and pH value were of statisti ca lly significance (P <0105).The l ogisticregressi on ana l ysis demonstrated tha t pH chang e after 2-h our B iP AP treat ment,the consciousne ss score and bodym ass index be 2fore treat ment we re of independent predictive value for t he s uccess of B iP AP treat ment .C o n clusi on The pH change afte r 2-hour B i PAP treat m ent,and the consciousness score and body mass index before trea t m ent are the independent predic tive i ndexes for the effect of B i PAP trea t m ent of COPD patients co mp licated by acut e re s pira t ory fail ure in the eme rgency setting . 【Key wor d 】 Pul m onary disea se,chronic obstructive;R espiratory insuffi c iency ;Noni nvasive bi -level positive air waypre ssure ventilation;Prognostic fact o rs;E m erg ency 机械通气越来越成为慢性阻塞性肺疾病(COP D )合并急性呼吸衰竭(呼衰)患者的重要治疗手段,它能有效地改善C OPD 患者的动脉血气、呼吸困难和呼吸肌疲劳并降低医院内病死率。
应用双相气道正压呼吸机经鼻夜间间歇正压通气治疗呼吸衰竭
减轻
CO
:
储 留 是 治疗神 经 肌 肉 无 力
O SA
.
,
P c
AP
作用 组
”
。
5 例休 息 其中有 3
,
45土
再 次应 用 C P A P 治疗 1 夜
并重 复 上 述各 项 检 查 此
0 例中另有 2 8 1 例家庭 应 用
,
限制性 胸 壁 疾 病 及 肥 胖 低 通 气伴 持疗 法
,
的 有效 通气支 但关 于
其中
4
例伴慢 性 支
;
1呼 4 吸 机经 鼻夜 间 间 歇 应 用 双 相气 道正 压
l d h a
气管 炎
吸暂 停
1
,
4 3
例中
2
例 还 伴 有 肥 胖和 严重 混 合 型 睡 眠呼
/ 正压 通气 治 疗呼 吸 衰 竭 【 英】 …/
h
,
n
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例 因 脊 柱 的 侧 凸 导 致 慢 性 限制 型 肺 疾 病 w
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为 重复
Cp A P
“
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作用 组
1 2
”
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对 O S A 综 合 征 亦 有很 好 疗 效
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治疗 至 少
年后重复 上 述各 项 检查 夜不 用
: .
但第
”
1
夜
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,
患者 的 应 用 间 题 尚待 今 后 继 续 观 察 ( 何冰摘
.
这 些 患 者 的血浆 D L I F 水平
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压 通气机 护 室 观察
CO
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Zh
所 有 患 者第
一文读懂:心衰治疗中的呼吸机应用
一文读懂 :心衰治疗中的呼吸机应用心力衰竭是一种严重的心脏病，其主要是由各种心脏病发展到严重阶段而表现的临床综合征。
一经确诊为心力衰竭患者，说明心脏功能发生障碍，不能泵出足够血液满足机体需要。
此时，患者会出现呼吸困难、乏力、水肿等临床表现。
在心力衰竭和呼吸衰竭相互作用下，将严重威胁患者生命健康安全。
因此，确诊为心力衰竭患者应尽早治疗，缓解临床症状，帮助患者尽早康复，提升治疗效果。
临床针对心力衰竭患者常使用呼吸机辅助治疗，且经临床试验，呼吸机辅助心力衰竭患者抢救，是一种最安全可靠的方法。
左心在舒张过程中肺部血液回到左心，收缩过程中血液进行全身循环。
急性左心衰就是指无法正常完成血液肺循环和全身循环，导致肺部出现淤血。
在心力衰竭急诊中急性左心衰竭患者做常见，且患者伴有明显呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯血，甚至有粉红色泡沫痰。
其主要是由于左心功能衰退导致血液循环下降，泵血不足，无法排出机体所需血液。
肺部中血液淤积，导致肺血管内压力升高，当淤积血压一旦超过肺血管内胶体渗透压时，血液将会渗透到肺部，弥散在肺泡腔或肺间质中，诱发肺水肿和急性肺淤血，导致肺部通气障碍，出现呼吸困难、咳嗽等临床症状。
当血液弥散至肺部中，诱发肺水肿后，会破坏肺泡表面物质活性，影响肺泡正常新陈代谢，使肺泡因无法正常吸收营养物质，出现萎缩现象。
同时氧气不足、肺血管血液淤积、代谢性酸中毒、肺部间质牵张等会引起肺部感受器兴奋，从而提升肺部通气效果，造成呼吸喘、急、快，导致呼吸肌能量消耗加快，二氧化碳无法正常排除滞留在肺腔中，造成肺水肿进一步加剧，胸腔压力受肺部压力的增大而减少，左心室跨壁压增大，左心室负荷量增加，导致左心室射血量明显减少。
此外，在加上代谢酸的侵蚀作用，导致机体内各种组织、器官受到严重损害，血液循环受阻，出现循坏衰竭现象。
此时，应采用有效治疗手段提升左心血液循环，提升氧气供给，才能有效缓解临床症状。
目前，在在急性左心衰竭治疗过程中常使用呼吸机机械通气，维持机体内正常血氧浓度，帮助患者恢复健康。
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栓塞文集 ．北京 ： 民卫生 出版社 。０ ２ ３７ ３ ９ 人 ２ ０ ：４ — ４ ．
抗凝组为好 。 我们推测其原因为： 溶栓治疗能直接 、 快 速 溶 解肺 动脉 及 外 周 血 栓 ，从 而 快 速 改 善 肺 血 流 灌 注 ：而 Ａ Ｅ患 者 的右 室 扩 张 和 收缩 功 能 降低 与肺 血 Ｐ 流灌 注不 良 、 室 后 负荷 过重 密切 相 关 ； 栓 治疗 后 右 溶 随着 肺血 管 阻 塞 的快 速改 善 ，右室 后 负荷 迅 速 降低 ， 右 室收缩 功 能 可迅 速好 转 ［： 栓 治疗 后 １ ｓ溶 ２ｈ即可 发 现肺 动脉 收 缩压 和平均 压 明显 下降 ， 右心 室 功 能迅 速 恢 复 至正 。右 室 功能 的恢 复 又可 进 一步 改善 肺 血 流 的灌 注 ， 成 良性 循 环 单 独抗 凝治 疗 由于不 能 直 形 接 溶 解 血 栓 ，仅 通 过 内源性 纤 维 蛋 白溶解 使 血 栓 缩 小 、 解 或 机 化 ， 用 时 间慢 ， 溶 作 因此 肺 血 流 恢 复 较 晚 ， 不 利 于及 时 降低 右室 后 负 荷 ， 而 导致 右室 功 能恢 复 进 缓 慢 ， 能 完 全恢 复 至 正 常 。有 文 献 报 道 单 独抗 凝 不 治 疗在 第 ４ ８小 时右 室功 能才 有 所改 善 。 与单独抗凝治疗相 比， 溶栓治疗能够更有效地改 善 肺血 流灌 注 ， 而且 两 者疗 效 的差 异 在 治疗 后 长期 存 在 。因而 ， 独抗 凝 治疗 时肺 栓塞 患 者 右室 功 能不 全 单 可 能持 续较 长 时 间 ， 右心 功 能不 全 是 长期 预 后不 良 而 的独立指标之一 。 既往 资料显示伴有右室功能不全 的肺 栓塞 患 者 的预 后 较 右室 功 能 正 常者差 ， 者在 死 两
ｏ ｓ ｕｔ ｎｉ ａｕ ｕｍ ｎｒ ｅ ｂｌ ｍ ［ ］ ｕ Ｎ ｃ ａ Ｍ ｄ ｂｔ ｃ ｏ ｃｔ ｐ ｌ ｏ ａ ｏ ｓ Ｊ．Ｅ ｒ ｕｌ ｒ ｅ ， ｒ ｉ ｎ ｅ ｙｍ ｉ Ｊ ｅ
１９ １（ － ）３ ５ ３ ９ ９ ０，７ ６ ８ ： １－ １．
［］ 方 纬 ， ４ 史蓉芳 ， 秀杰 ， 核 素肺灌注显像 对急性肺血栓栓 塞症 刘 等． 溶 栓疗效的观察 ［ ］ 中华结 核和呼吸杂 志，０ ３ ２ （ ） ７ — ０ Ｊ． ２０ ，６ ２ ：７ ８ 、 ［ ］ 刘 振千 ， ５ 李毅 ， 冯华松 ． 急性 肺栓 塞患者 右室功 能不全 与肺血 流 灌 注的相关性 ［］ 心脏杂 志 ， ０ ，８ ５ ：５ — ５ ． Ｊ． ２ ６ １ （ ）５ ３ ５ ８ ０
［ ］ Ｇ ￣ ｉ ， ｌ ｏｙ ＩＣ ｃｈ ｉ ， ． Ｓ ｏ — ｒ ｉ ｃｌ ｕｃ ｅ ２ ｉ ｆ ｕ Ｓ Ｏｉ ｙｏ ， ｅｃ ｉ ｅ ａ ｈｒ ｔ ｍ ｃ ｎ ａ ｏｔ ｍ ｖ ｎ Ｐ ｔ１ ｔｅ ｌ ｉ ｏ ｒ ｍｂ ｌ ｍ ， ｏ ａ ｌ ０ ｒ ｓ ｕ ｅ， ｆ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｃ ｔ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｅ ｏ ｉ ｓ ｎ ｒ ｌ ｂｏ ｄ ｐ ｅｓ ｒ ｍ
亡 、 发 栓 塞 等 风 险 上 的差 异逐 年 增 大 ， 期 右 室 功 再 长 能 不 全 的肺 栓 塞 患 者 的病 死 率 和再 栓 塞 风 险 明显 逐 年增高［。 本研 究 结果 显示 ， 栓 治疗 可 迅 速恢 复 肺 血流 和 溶 右 室功 能 ． 论 上有 利 于 血压 正 常 伴 右室 功 能不 全 的 理 Ａ Ｅ患者 的长期 预后 。 Ｐ 应用 肺 灌注 显 像 可 以准确 评价 此类 患 者 治疗 前后 的肺血 流 变化 。
二 阶段两 组 间 的肺 血 流灌 注 改善 程 度无 明显差 别 ， 提 示 溶 栓 治 疗 改 善肺 血流 灌 注 的疗 效 主要 发 生 在 溶 栓 治疗后早期 。总体来看 ， 治疗后 １ 个月 内溶栓组的肺 血 流灌 注 改善 程度 明显 高 于抗 凝组 ， ３例病 例 肺 血 流 灌 注甚 至 完全 恢 复正 常 ， 而抗 凝 组未 发 现肺 血 流 完全 恢 复正 常者 。 治疗 组 中有 ７例患 者 随访 ３个 月 以上 两 行肺 灌 注显 像 ， 中溶 栓 组 的肺 血 流 改 善程 度 仍然 较 其
［ ］ Ｍ ｙｒ Ｃ ｌｇｏ Ｇ ｉ ｔ ， ｔ ． ｏ ｐ ｒ ｏ ｅ ｕｉ ３ ｅｅ Ｇ， ｏ ｉ ｎＭ Ａ， ｕｎ ｅ ａ Ｃ ｍ ａｉ ｎ ｆ ｒ ｓ ｎ ｌｎ ｅＦ １ ｓ ｏｐ ｆ ｏ
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［］ 秦 志强 ， 家绮． ６ 潘 溶栓治疗 ［ ∥王辰 Ｍ］ 肺栓塞 ． 北京 ： 民卫 生 人
出 版 社 ．０ ３ ２ ４ ３ ２ ２ ０ ：９ — ０ ．
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523900广东省东莞市太平人民医院换这种压力的时间切换与患者的自主呼吸同步患者的自主呼吸在两个压力时相都不受限制12j逐步减小高压phigh水平设置并降低高低压力间的切换频率有助于通气患者的顺利脱机这在设计理念上有其独到之处
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实用 医学 杂志 ２ ０ ０ ８年 第 ２ ４卷 第 ｌ ４期
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２０ １ １２ ） ２ １－ ８ ２ ００，０ （４ ：８ ７ ２ ２ ．