131碘治疗甲状腺癌的研究进展

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药物 与人 ２ ０ １ ４年 ６月第 ６期 第 ２ ７卷 总 第 ３ １ ８期 Ｍ ｉ 。 ＆ ｐ 。 。 ｐ ｌ Ｊ ２ ０ １ ４ ｖ 。 ｌ 。 ２ ７ Ｎ Ｏ ． ６
１ ３ １ 碘 治 疗 甲状 腺 癌 的 研 究 进 展
王 红艳
（ 广 西 省 北 海 市 合 浦 县 人 民 医 院核 医 学科 广 西 北 海 ５ ３ ６ １ ０ ０ ）
临床 工 作 中 甲状 腺 癌 的碘 治 疗 率 较低 ， 不管分期为几期基本上 没有进行碘治疗 。 原 因有 以 Ｆ几点 ① 对 Ｄ ＴＣ术后 是 否 行 碘 治 疗 各 位 专 家 也 存 在 着 争 论 。一 方 面 ， 绝 对 的 偏“ 左” 或偏 “ 右” ， 前 者 主张 ， 不 管 是 什 么状 态 都 不 要 碘 治 疗 。 另 一 方 面 ， 根 据 相 应 指
本 次研 究 就 １ ３ １碘 治 疗 甲状 腺 癌 的机 制 、 临床意义、 临床 应 甩现状 、 及辐 射 防 护及 治 疗 安 全性 等 问 题作 一 综 述 。 关键 词 ： １ ３ １碘 ；治疗 ；甲状 腺 癌 ；研 究进 展 【 中 图 分 类号 ］ ＴＱ１ ２ ４ ． ６ ＋１ 【 文 献标 识 码Ｉ Ｂ 【 文 章 编号 】 ｌ ０ ０ ２ —３ ７ ６ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ —０ ０ ４ ２ 一Ｏ ｌ
甲状 腺 癌 是最 常 见 的 内分 泌 系 统恶 性 肿 瘤 ， 占所 有 恶 性 肿 瘤的 １ ． ６ ， 发 病率 近 年 呈 持 续 上 升趋 势 。２ ０ １ １年 美 国 确 诊 甲状 腺 新 发 肿 瘤 ４ ８ ０ ２ ０例 ， 占 内分 泌 肿 瘤 的 ９ ｓ ． ３ ， 占所 有新 发 肿 瘤 的 ３ ． ０ …， 天 津城 市 居 民 １ ９ ８ ｌ ２ 。 Ｏ ６年 间 的 甲 状 腺 乳 头 状 癌 平 均发病率为 １ ． ３ ｏ ／ ｌ Ｏ万 ， 其中女性为 ２ ． １ ４ ／ ｌ Ｏ万 癌 ， 女性 Ｐ ＴＣ的 发 病 率 明 显 高 于 男 性 ， 从 １ ９ ８ １年 的 ０ ． ８ ７ ／ ｌ Ｏ万 增 加 到 ２ ０ ０ ６年 ４ ． ７ ０ ／ ｌ Ｏ万 Ｊ 。 １甲状 腺 癌的 治 疗 方 法
摘要 ： 近 几年 采 ， 随着 核 医 学技 术 的 不 断发 展 ， １ ３ １碘核 素 在 甲状腺 疾 病 的检 查 以及 治 疗 中得 到 了 广泛 的 使 用 ， １ ３ １碘 治 疗 的 费 用 相 对 较低 ， 治疗方法安全可靠， 治 疗 效 果 显 著 。 甲状腺 癌 患者 手 术 治疗 之 后 的 １ ３ １碘 治 疗也 逐 渐得 到 临床 医 生特 别 是 外科 医生 以及 患者 的 高度 重 视 。但 是 针 对 此 治 疗 方 法也 有 很 多 一 临 床 外 科 医生 有 不 同 的 意 见 和 看复 发 转移 风 险 程度 即低 危 、 中危 和 高 危 进 行 区 别 对 待 。应 该 说 这 样 的治 疗 策 略是 符 合科 学 原 则 的 。但 在 实践 中 ， 主 要争 论 还 是 缘 于手 术 范 匍 的 不统 一 导致 了不 同结 局 。例 如 ， 同样 的 病 程分 期 和 年 龄 阶段 ， 都 属 于 术后 高 危组 患 者 。 对 于 已 甲状 腺 癌 的 治疗 方 法 包括 ； 手术 、 碘、 甲状 腺 激 素替 代 及 Ｔ Ｓ Ｈ 抑制 治 疗 。 经 行原 发 灶 全切 的来 说 ， 即 使 颈 淋 巴 没 有 清 扫 或 清 扫 不 足 的患 者 行 碘 治 疗 都 是 合 理 。 甲状 腺 癌 手术 治 疗 是关 紧 ， 美 国 甲状 腺 学 会 （ Ａ Ｔ Ａ） ２ ０ ０ ６年 颁 布 的 《 甲 状 腺 癌 诊 治 而对 于 原 发病 灶 切 除 不 足如 仅 行腺 叶 切 除 的病 例 来说 ， 就会 出 现 两种 观 点 ， 一 种 支 持 多 指南 》 主 张 扩 大 手 术 切 除范 嗣 可 以改 善 高 危 型 患 者 的 存 活率 ． 推荐对大多数分化型 甲 次碘清甲， 另 一 种 则认 为 多 次清 甲不 太适 合 ， 疗效值得质 疑， 究竟孰是孰非 ． 并 无定论。 状腺 癌 采 取 甲状 腺 全 部 切除 和 近 全部 切 除 术 式 。 即 使 在 低危 巾扩 大 手术 范 围 ， 也 可 以 我们 尚无 统一 的碘 治 疗 Ｄ ＴＣ的标 准 。③ 所有 甲状 腺 癌 中 Ｄ ＴＣ占 ９ ０ 以上 ， 而 Ｄ Ｉ ’ Ｃ患 减 少 肿 瘤 复发 。对 于 高危 型 患 者外 科 手 术 切 除 的彻 底 性 是预 后 的重 要 因素 ， 同 时 也 是 者 的预 后 好 ， １ ０年 生 存率 超 过 ９ ０ ， 而 １ 、 Ｉ Ｉ 期的 Ｄ Ｔ Ｃ生 存 时 间更 长 ， 生 活质 量 高 ， 绝 大 保证 术 后碘 治疗 效 果 的 基础 条 件 。术 后 的 碘治 疗 目的 是杀 死 残 留 的 甲状 腺 癌细 胞 灶 和 部 分 Ｄ ＴＣ本 身不 会 造 成患 者 的 生命 危 险 ． 关于碘清 甲对 Ｄ ＴＣ死 亡 率 和 生 存 率 的 影 转 病 灶 大剂 量 １ ３ ｌ 碘（ ３ ０ ～２ ０ ０ ｍｃ ｉ ） 也 称 为 治 疗 性 全 身 扫描 （ Ｒｘ ＷＫ Ｓ ） 。其 适 应 证 是 ： 响 ，目前 还无 足 够 的循 证 医 学证 据 ， ③ 我 国讨 论 大 剂 量 碘 对 公 众 形 成 潜 在 辐 射 危 害 并 （ １ ） ＴＮＭ 分 期 Ｉ Ｉ 期、 Ｉ Ｉ １ 期、 Ｉ Ｖ期 的 病 例 ； （ ２ ） Ｆ ＮＭ 分期 的 １ 期病例 ， 术 中或 术 后 组 织 学 检 非 危言 耸 听 。 查 发现 以 下情 况 之 一 者也 要 做 Ｒｘ ＷＢ Ｓ ：肿瘤 多 病灶 、 淋 巴结 转 移 、 甲状 隙外 转 移或 者 浸 ６碘 治 疗 甲状 晾 癞 的辐 射 防 护 问题 润 性生 长 ， 组 织 学 可 见侵 人 性 表现 ． ２ １ ３ ｌ碘 来 源殛 治 疗 甲 状腺 癌 的 机制 碘 ｌ ３ ｌ属 于元 素 碘 的一 类 同 位 素 ， 属 于人 工放 射 性 核 索 ， 其 半 衰期 是 ８ ． ３天 ， 在自 然界 是 很 难存 在 的 。医 学上 使 用 的 １ ３ １碘 主 要 通 过 核 反 应 堆 中 核 燃 料 裂 变 产 物 中 提 取． 摄 人人 体 内 的碘 主 要 聚集 在 有 甲状 腺 功 能 的组 织 里 ， 碘 衰 变时 发 出 的 射线 对 局 部 组 织 产 生 电离 辐 射 ， 既 可 以破 坏 残 留 的正 常 甲状 腺组 织 ， 也 可 以 破坏 肿 瘤 组织 达 到 治 疗 甲 状 腺 癌 的 目的 。 ３碘 治 疗 甲状 腺 癌 的 临床 意 义 １ 、 降 低 ＤＴ Ｃ复 发 和转 移 发 生 率 。 Ｄ Ｔ Ｃ 多灶 性 发 生 率高 达 ２ ５ ～３ ０ ％ ， 甲状 腺 乳 头状 癌 有 双 侧 多灶 性 和 潜伏 期 长 ， 复 发 率 高 及 易 发 生 局 部 淋 巴 结 转 移 的特 点 ， 清 甲时 １ ３ １ 碘 可 以 杀伤 在 残 留 甲状 腺 组 织 内 的癌 细 胞 ， 可 以 对 ＤＴ Ｃ 甲状 腺 外 侵 犯 或 转 移 的 功 能性 病 灶 发挥 作 用 因此 ｌ ３ １碘清 甲能 降 低 Ｄ ＴＣ复 发和 转 移 发 生 率 ２ 、 清 甲后 有 利 于 碘 全 身显 像 和 Ｔｇ检 测 随 访 Ｄ ＇ Ｉ ’ Ｃ患者 虽 然 Ｄ ＴＣ及 其 功 能 性 转 移 灶 分 化 程 度 较 高 ， 但 其摄 取 碘 的 能 力 明 显 低 于 正 常 甲状 腺 组 织 、 所 以如有正 常甲状腺 组织 残留， 将 影 响 Ｄ Ｔ Ｃ病 灶 摄 取 碘 。清 甲 后患 者 体 内 无 正常 甲 状 腺 组 织 产 生 Ｔ ｇ ， ＿ ｒ ｇ 水 平 的 变 化 直 接 反 映Ｄ ＴＣ病 情 变化 。３ 、 有 利 于 ＤＴ Ｃ分 期 和 随 访 ， 有 利 于 对 ＤＴＣ准确 分 期 和合 理 制 定 治