肝硬化腹水患者腹水回输术的护理
肝硬化腹水超滤浓缩回输术护理论文
内蒙古中医药防止肺感染及褥疮发生，根据医嘱正确使用抗生素。
2.5.2预防深静脉血栓形成：深静脉血栓形成可造成下肢血供困难延缓康复，血栓脱落可导致肺栓塞、脑栓塞的严重后果，最佳预防方法是手术后早期指导患者进行主、被动屈伸活动及股四头肌等张力收缩，以促进静脉血回流，根据医嘱给予低分子右旋糖干、低分子肝素钙等，防止血栓形成。
2.5.3预防假体脱落：人工髋关节脱位最易发生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉清醒过程的躁动状态下或患者翻身操作中，准确地保持患肢外展位，是防止脱位的关键。
无论搬动患者还是护理操作、协助患者大小便，都要保持患肢于外展中立位，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋、外旋。
嘱患者仰卧位或健侧卧位，仰卧位时，双腿用枕头分开，避免髋内收，健侧位时，健肢在下，患肢在上，在双膝间垫枕，以防止患肢内收、内旋。
患者翻身时两腿中间夹2~3个软枕，避免屈髋。
3康复锻炼指导术后康复锻炼应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则，除了患肢，同时注意健肢、上肢主动活动，康复锻炼可以促进体力恢复，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。
3.1手术当天，患者麻醉清醒后即可行患肢肌肉等长舒缩锻炼和远端关节的活动、被动按摩下肢肌肉，以防止下肢静脉血栓形成。
3.2术后第1～2天，指导患者开始下肢所有肌肉的等长收缩练习，加强股四头肌收缩锻炼，进行脚趾屈曲与背伸运动，最大限度屈伸患肢小关节并带动小腿肌肉运动，以加强下肢肌力和增加关节活动度，为患者早日下床做准备，锻炼的方法一定要正确，防止关节脱位。
3.3术后3～7日，指导病人下床，可先扶病人在床上坐起，病人双手支撑于床上，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患腿自然垂于床边，每日2～3次，若患者无头晕等症状后，可扶住患者下床，先下健肢，再下患肢，双手把持住床沿，逐渐下床，无头晕心心悸等症状后，开始在床边扶双拐站立10秒，每日2～3次，逐渐开始扶拐练习行走，行走时应扶双拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。
肝硬化腹水超滤浓缩回输治疗的护理
胡 汉姣
作 者 单 位 ： ３ ０ ４ 武 汉 ， 汉 市 中 医 医 院 消 化科 ４０１ 武
滤浓缩 的部 分经 另 一 穿刺 针 回输 腹 腔 ， 水 及 小分 而
子 物 质 则 通 过 导 管 排 入 装 废 弃 液 的 袋 内 ； 后 用 腹 术 带 加 压 包 扎 腹 部 ２ ｈ ４。
・
１ ８ ０ ・
中 国临 床 护理 ２ １ ０ ０年 ３月第 ２卷 第 ２期 Ｃ ｉｅｅＣｌ ｉ ｌ ｒｉｇ Ｍａｃ ０ ０ Ｖｏ． ， ｏ ２ ｈｎ ｓ ｉ ｃ ｓ ， ｒｈ２ １ ， １２ Ｎ ． ｎ ａ Ｎｕ ｎ
流， 以了解患 者 的感受 及病 情变 化 。患者 如有不 适 ，
及时处 理 。
２ ２ ２ 观 察 穿 刺 点 有 无 渗 血 、 液 ， 刺 针 有 无 外 ．． 渗 穿 移 ， 水 的 颜 色 ， 器 运 转 是 否 良好 等 。 腹 机 ２２ ３ 观 察 引 流 速 度 、 流 管 有 无 扭 曲、 压 、 ． ． 引 受 打
量 腹 水 者 、 利 尿 剂 不 敏 感 的 难 治 性 腹 水 者 及 大 量 对 腹 水 需 要 快 速 控 制 症 状 者 。禁 忌 证 ： 染 性 腹 水 、 感 癌 性 腹 水 、 期 有 食 管 静 脉 曲张 破 裂 出血 者 、 重 黄 疸 近 严 和肝 功 能损 害 者 。我科 自 ２０ ０ ７年 ５月 一 ２ ０ ０ ９年 ５ 月 对 ３ 例 肝 硬 化 腹 水 患 者 采 用 腹 水 超 滤 浓 缩 回 输 ６ 治 疗 ， 果 满 意 。现 将 护 理 体 会 介 绍 如 下 。 效 １ 一 般 资 料 ３ 例患者 ， ２ ６ 男 ８例 ， ８例 ， 龄 ２ ～ ５ 女 年 ８ ６岁 ，
肝硬化顽固性腹水超滤浓缩腹腔回输42例观察护理
效减少 。 方 法 ： 用 伟 力 ＷＬ Ｈ 一５ ０型 电 采 ＦＹ ０ 脑 腹 水 超 滤 浓 缩 回输 系统 、 Ｆ一１０型 聚 Ｙ ０ 丙 烯 氰 中 空 纤 维 滤 过 器 ， 乙 烯 透 析 管 聚 路 、 腔 专 用 空 刺 针 。用 肝 素 钠 １ ０ Ｕ 腹 ２５ ０ 加 入 灭 菌 生 理 盐 水 １０ ｍ ， 洗 管 道 。 ００ ｌ冲 患 者 排 空 膀 胱 后 取 平 卧 位 ， 左 下 腹 及 右 取
症发生。
护 理 ’
性 腹 水 超 滤 浓 缩 腹 腔 回 输 治 疗 及 观 察 护
理 。 以达 到 减 轻 腹 胀 、 善 肾血 流 量 和 组 改 织灌 注的 目的 。 方 法 ： 用 北 京 伟 力 电脑 使
腹 水 超 滤 浓 缩 回 输 系统 治 疗 ， 时给 ， 防止穿刺 部
８ ． ２１
生心衰 和低血压 ， 并根据病 人情 况调整速
度 。本 组 有 ６例 患 者 因 腹 水 中纤 维 蛋 白 沉 积 物 阻塞 穿 刺 针 ， ８例 因 吸 力 过 大 造 成 多孔 针 被 纤 维 蛋 白或 肠 系 膜 阻塞 ， 生 腹 发 水 引流 不 畅 ， 用 肝 素 钠 生 理 盐 水 冲 洗 针 经
泵） 作用 下将 腹 水及 中小 分 子 等物 质 以 １０～ １ｍ／ 滤 出 。浓 缩 后 的腹 水 经 静 ２ ２０ ｌ分
腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗肝硬化顽固性腹水的围手术期护理
统 计 学 意 义 ， 床 自觉 症 状 明 显 减 轻 ， 护 理 并 发 症 发 生 。结 论 腹 水 超 滤 浓 缩 腹 腔 回输 术 治 疗 肝 硬 化 顽 固 性 腹 水 临 无
２ ｉ ２１ ｍ ｎ。
～
１ ３ 观 察指标 腹水 回输 治 疗前 后 患 者 的临 床 症 ． 状、 体重 、 围 、 清 总蛋 白和 白蛋 白 、 量 、 命 体 腹 血 尿 生 征、 治疗 出现 的不 良反应 等 。
２ 结 果 （ １ 表 ）
ｃ 平 均 ９ ． ２ｃ 肝炎 后 肝 硬 化 ５ ｍ， ８ ５ ｍ； ４例 ， 精 性 肝 酒
加， 腹胀及 呼 吸困难 症 状 明显 改善 ， 精神 食 欲 好 转 ，
水 ］迄 今 尚无 有效 的治疗 方法 。大量 腹水 的存 在 ， ， 严重影 响病人 的 食 欲 、 活动 ， 成 巨大 痛苦 ， 造 导致 其
生活质 量下 降 。我科 自 ２ ０ 年 １ 以来 ， ００ 月 采用腹 水 超滤浓 缩腹 腔 回输 术 治 疗 肝 硬 化 顽 固 性 腹 水 患 者 ６ ２例 ， 床效果 良好 。现将 围手 术期 的护 理体 会 报 临
５ ２岁 ； 水 持 续 时 间 １ ６ ４ 腹 、 ～ ２个 月 ； 围 ８ ～ １ ８ 腹 ４ ２
时 ， 负压泵 作用下
缩 后 的腹水 经静 脉导 管 自患 者右 上 腹 回输 入 腹 腔 ，
一
次滤 出液体 ５０ ０ １ ０ ， ０ ５０ ０ｍｌ一次 治疗 时间 １ ２ １
硬 化 ８例 。
腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水的护理
腹 水 超 滤 浓 缩 回输 术 治 疗 肝 硬 化 顽 固性 腹 水 的 护 理
朱安 华
兴化 市人 民 医院 （ 苏 江
【 关键词 】 腹水超滤浓缩回输术 ； 肝硬化顽 固性腹水
腹水是肝硬化常见并发症 ， 部分患者经限钠 限水及利尿治疗 后效果不佳 ， 最终形成顽 固性腹水 ， 临床治疗 困难 。采用 腹水超 滤浓缩 回输术能在短时间内将大量腹水移出腹腔 ， 而不丢失腹水
３ ３２ 穿刺部位护理 ．．
术后避 免滤 出腹 水过 多 ， 导致腹压下 降
肝硬化腹水 ３ ， ４例 酒精性肝硬 化 ３例 ， 血吸虫 肝硬化 ２例 ， 性 癌
腹 水 ９例 。
１２ 仪器 与耗材 ．
采用北 京伟力 ＷＬ ＨＹ一 ０ Ｆ ５ ０型电脑腹 水超
搏、 呼吸并记录 ， 观察患者有无心慌 、 腹痛 、 寒颤等症状 ， 穿刺点有
无 疼 痛 、 液 、 血 。注 意 保 暖 ， 遇 特 殊 情 况 及 病 情 变 化 ， 即 渗 如 立
３ ２ 术 中护 理 ．
３２ １ 严 格 执 行 无 菌操 作 ， ． ． 防止 医源 性 腹 水 感 染 的 发生 。 笔 者所 在 科 ２０ ０ ７年 １ 一 ０ ９年 ｌ 采 用 自 月 ２０ ０月 ３２２ 保证各管道畅通 ， ．． 防止 扭 曲 、 压 、 折 、 头 脱 落 。如 引 受 打 针
２ 结 果
３ ３ １ 一般护理 ．．
术 后嘱患者平卧 ４ｈ 卧床休 息 ２ ， ， ４ｈ 嘱其 翻
身动作轻柔 ， 幅度不宜过 大 ， 以防腹压骤然 下降引起 低血压 。进
食 清 淡 易 消 化 营养 丰 富 的半 流 质 饮 食 ， 量 多 餐 ， 免 过饱 ， 导 少 避 指 患 者 切 勿 因腹 胀 缓 解 而 突然 增 加 食 量 ， 防肠 梗 阻 的 发 生 。 以
腹水超滤浓缩回输术护理常规
腹水超滤浓缩回输术护理常规【概述】腹水超滤浓缩回输术是借助体外机械、化学或生物性装置将自体腹水超滤浓缩的方法，对肝硬化腹水进行超滤，同步将腹水中的水分滤出，并将腹水中的蛋白质及大分子物质回输入腹腔的操作技术。
【术前护理】1.患者准备：（1）详细了解患者的基本资料。
（2）有针对性地实施心理护理，治疗前应向患者及家属讲解腹水超滤浓缩回输术的优越性、治疗原理、治疗的目的及过程，消除患者恐惧、紧张心理，以更好地配合治疗。
（3）完善治疗前检查，如生命体征、体重、腹围、24小时尿量、电解质、血常规、凝血时间和腹水常规检查并作好记录。
（4）注意观察有无合并消化道出血、严重心功能不全、电解质紊乱、腹腔感染和肿瘤、肝性脑病等并发症的前驱表现。
如有，暂停该治疗。
2.环境准备：病室或治疗间单独设立，治疗前用空气消毒机消毒两小时，对室内地面及物体表面用含氯消毒液2000mg/L 擦试，谢绝人员探视以防感染。
3.其它准备：检查机器的性能与运行情况，真空泵的压力是否合适。
【术中护理】1.置患者平卧位，常规建立静脉通道，以利于病情变化及术后给药。
2.严格无菌操作，遵守操作规程。
在腹腔穿刺过程中，配合医生在腹水流出通畅的内瘘针、留置针连接管路时，应避免污染，以免造成腹腔感染，并将针尖妥善固定后抬高床头30 º-40 º，以利腹水引出。
3.在进行腹水超滤浓缩回输时，应调节好泵的速度，先低速，观察10-20分钟，患者无不适时可提高泵的速度，但不应太快，尤其是老年人，超滤速度一般为80-100ml/min，输入的泵速为输出的1/3至2/3。
4.在治疗过程中嘱患者尽量减少翻身，手不能跨越无菌区域，一般嘱其放于身体两侧或交叉放于胸部为佳。
5.注意保暖，可通过提高室内温度或烤灯照射局部取暖。
6.保持管路通畅，防止扭曲、受压、脱落、折叠。
如腹水引流不畅考虑是穿刺针包绕大网膜所致，可关泵暂停抽吸，并适当调整穿刺针的方向和更换病人体位，若是超滤器被纤维蛋白等絮状物阻塞，可用小剂量肝素（625-1250u）从管路持续泵入。
腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的舒适护理
一
白等治 疗效 果 不 明显 ； 除标 准 为腹 水感 染 、 细 胞 癌 、 性 排 肝 肝 脑病 及 消化 道 出血 的肝 硬化 患 者 。９ １例患 者 中 ． ５ 男 ８例 ， 女
下：
化６ ７例 ， 型肝 炎 肝 硬化 ９例 ， 丙 酒精 性 肝 硬 化 １ ５例 ； ｈｌ— Ｃｉ ｄ Ｐｇ ｕ ｈ评分 均为 Ｂ级 ，～ ７ ９分 ； 水持 续时 间 ３ ５ 腹 ～ ２个 月 。 平均 时 间 （４ ： ．） １ ．ｅ ６ 个月 。 围 ７ ～ ３ ｍ， 均 （０ ．ｅ３ ） ｍ。 １ ６５ 腹 ５ １９ｃ 平 １ １ ： ． ｃ ９ 例 ２１４ 患者 根 据有 无采 用 舒适 护 理方 法分 为舒 适 护理 组 和对 照 组 ． 分别 为 ５ ２例 和 ３ ９例 。 两组患 者在性 别 、 年龄 、 硬化病 因、 肝 病 情 、 水持 续 时 间及 腹 围等方 面 差异 均无 统计 意 义 ， 表 １ 腹 见 。
爱 岗敬 业 的 精神 。 高 了 护理 工 作 的责 任 感 和 积 极 性 ， 提 充分
体现 了“ 患 者之 所急 。 急 痛患 者之 所 痛 ” 护理 宗 旨。 的 本研 究 将舒 适 护理 应用 于无 创 机械 通 气治 疗 中 ， 患 者 对 通 过介 绍应 用无 创 机械 通气 治疗 的 目的 、 用 中应 注 意 的事 使 项 ． 介 绍 使 用 中 可能 出现 的不 适 ， 患者 对 行 机 械 通 气有 并 使
腹水回输的护理进展(综述)
腹水回输的护理进展(综述)摘要:总结临床上有关腹水回输的护理措施，了解腹水回输的护理进展，探讨腹水回输的规范护理。
目前，国内很多医院已开展腹水回输工作，相应的护理取得了一些进展，现综述如下：1．术前护理1.1术前指导：充分了解病人有无高血压、心脏病、糖尿病、出血倾向等病史，向病人及其家属讲解该项操作的目的、程序、注意事项以及可能出现的一些不良反应，并耐心解答病人的各种提问。
从而充分地与医护人员合作。
【3】1.2 心理护理：因腹水患者病程迁延，病情重，大量腹水引起呼吸困难，睡眠质量差，担心预后和经济问题，患者易产生悲观失望、甚至拒绝治疗；因此护士与病人之间要建立良好的信任关系；积极消除患者的消极心理。
【5】1.3 术前准备术：术前进行心、肺常规透视，心电图检查，肝功能、肾功能、电解质检查，出凝血时间、凝血酶原时间、腹水常规检查。
必要时进行细菌培养和病理细胞学检查。
护理上应准确记录出入水量，测量体温、脉搏、呼吸、血压，掌握病情动态，特别是尿量、腹围、体重，与术中术后对比，利于观察病情变化。
【4】2．术中护理2.1在进行腹水回输时，首先调节好回输的速度：先低速回输观察不良反应。
10~20min，若患者无不适可适当提高回输速度，对老年患者，应注意其适应能力。
2.2使用解经药(如654—210mg肌注)可缓解。
超滤速度一般8O一100ml／min，防减慢滤出速度。
【1】2.3密切观察患者的病情变化：每30rain观察T、P、R、BP各一次，同时观察面色、四肢温度、腹水量和色泽变化并作好记录，肝功能受损严重者易诱发肝性脑病及上消化道出血，若患者出现神志异常或有心慌、出汗、脉搏加快及血压下降等症状，应立即停止回输，配合医生做好相应的处理。
【8】2.4保持管路通畅：防止扭曲、受压、脱落、折叠。
如腹水引流不畅，考虑是穿刺针吸附大网膜发生包绕阻塞时。
可关泵停止抽吸2min，并适当调整穿刺针方向或改变病人体位。
不可在机器运行时将穿刺针与管路接头分离，以免空气进入腹腔，造成气腹而继发感染。
腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化腹水的应用和护理
自2004年4月—2007年3月以来,该科应用人工肝支持系统进行腹水体外浓缩回输腹腔治疗肝硬化腹水患者88例,共195次。
取得了较好的效果,现报道如下。
1对象与方法1.1研究对象88例患者,其中男性69例,女性19例,年龄40~71岁,所有患者均符合肝硬化腹水诊断标准。
临床上经过保肝、利尿、限钠、补充白蛋白、输血浆等方法治疗,但治疗效果不理想。
1.2所需物品使用血液净化装置(人工肝支持系统),透析器、腹腔穿刺包,血路管2套,腹带,专用钢制腹穿套管针以及腹穿所需的常规备用物品[1-3]。
1.3操作方法①腹水浓缩回输腹腔治疗采用血液净化装置(人工肝支持系统)与三醋酸空心纤维透析器、血路管[4]。
②先用生理盐水1000~1500mL 预冲管路,再用含20mg 肝素钠的生理盐水500mL 冲洗并循环。
调好治疗参数待用[5-6]。
③患者取平卧位,以脐与左、右髂前上棘连线外1/3处为穿刺点,在无菌条件下用专用钢制腹穿套管针穿入腹腔,固定好针头,用无菌纱块覆盖穿刺点[7]。
④连接血路管,建立体外循环通路。
循环血液泵流速90~150mL/min,血浆分离泵30~50mL/min,整个过程2~3h [8-10]。
⑤术后患者常规腹带绑扎。
1.4治疗结果本组88例患者行腹水浓缩回输腹腔质量治疗195次,每例最少1次,最多4次,放出腹水4000~8500mL/次。
整个过程生命体征平稳,无特殊不适,均顺利完成治疗。
所有患者腹围、体重减少,肾功能、血压、24h 尿量、肾功能改善,血浆总蛋白、白蛋白升高。
2讨论采用人工肝支持系统行腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化患者,取得了良好效果。
为保证治疗顺利进行,必须做好以下护理工作。
①心理护理:肝硬化患者因病程长、预后差、精神压力大,往往会产生焦虑、恐惧、悲观心理。
医务人员应向患者说明治疗对其自身疾病的重要意义:痛苦少、疗效好、节省费用、提高生活质量。
并简单介绍手术过程,消除患者紧张、焦虑情绪,希望得到患者积极配合[12]。
浅谈腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化腹水的护理
—
腹部穿刺及每次更换 连接 红、 兰色端时戴无菌手套并且严格 遵守无菌操作规程 ； 使 用一次性管路 ； 腹部穿 刺点无 菌纱布 覆盖 ， 并保 持干燥 。②密切 观察病情变化 ， 腹水 输过 程 － Ｉ ｌ 密切观察患者神志变化 ， 持续心 电、 血压 、 血氧饱合 度监 测， 同时观察面色 、 四肢温度 、 腹水量和色泽变化并作好 记录 ， 以 防止休克及肝 昏迷 的发生。③ 保持各管 道通畅 ， 防止扭 Ｉ ｝ ｛ ｌ 、 受压 、 脱落 、 折叠 ， 如引流不畅可让患 者变换体 位轻压 版部 ， 如导管堵塞 ， 可用生 理盐水 ２ ０ ｎ ｉ Ｌ推 注冲洗 ， 以保持 引流通 畅。④ 引流速度 不宜过快 ， ６ ０ ｍＬ ／ ｍ ｉ ｎ为宜 ， 超滤 牢 ３ ０ ｍ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 每收集浓缩腹水 ５ ０ ０～ ８ ０ ０ｍ Ｌ即回输 ， 每引 出腹水 １ ０ ０ ０ ｍ Ｌ ， 收紧腹带 １次 。⑤ 准确及 时记 录腹水 引出量 、 趟 滤量 ， 观察引流腹 水性状 ， 保持管路及 透析器通 畅， 如管路 ｌ ｝ ｊ 有 纤 维蛋 白凝块堵塞 ， 可用 ２ ０ ｍ Ｌ无菌注射器抽 吸排 除。⑥ 观察 穿刺局部有无渗血渗液 ； 腹水 回输时 ， 观察留置针有兀隆起 ， 以防针头脱 出、 腹水漏人皮下 。 ３ ． ３ 回输后护理 ： ① 注意观察穿刺处渗血渗液 ， 治疗后 用 腹 带包 扎 腹部 ， 防 止 腹 水 外 渗 。② 指 导 患 者 合 理 饮 食 ， 给 予高蛋 白、 高维生素 、 低盐 饮食 ， 适 当控制水 入量 ， 保持液 体 出入 平 衡 ， 以 免 腹水 过速 增 长 。③ 肝硬 化腹 水 患 者 凝 血 功 能 差， 治疗后密切观察有无 出血倾 向 Ｊ 。④腹水经过 长时间体 外循环 ， 易发生感染 ， 治 疗 后要 监测 体 温 变 化 。
腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗肝硬化顽固性腹水的护理
・
６４ ・ ５
腹 水 超 滤浓 缩 腹 腔 回输 术 治疗 肝 硬化 顽 固性腹 水 的护 理
韦 惠 云
（ 江 民 族 医 学 院 附 属 医 院 ， 西 百 色 ５３ ０ ） 右 广 ３ ０ ０
【 键词】 肝硬化 ； 固性腹水 ； 关 顽 腹水 回 输 ； 超滤 浓 缩 文 章 编 号 ：０ ３ １ ８ （０ ０ ０ —０ ４ —０ １ ０ — ３ ３ ２ １ ）５ ６ ５ ２
３ 操 作 方 法 患 者 半 卧 位 或 半 侧 卧 位 于 床 上 ， 露 腹 ． 暴 部， 分别 取 左 、 髂 前 上 棘 与 脐 连 线 的 中 外 １ ３交 点 为 穿 刺 右 ／ 点 作 为 回输 出 、 口 ， 入 左侧 穿 刺 点 可 稍 低 于 右 侧 ３ｃ 以利 于 ｍ， 腹 水 引 流 。常 规 消 毒 局 麻 后 取 ＢＤ 套 管 针 用 迷 路 进 针 法 （ － 即 在 穿 刺 针进 入 皮 下 后 移 位 约 ｌｃ 再 通 过 腹 肌 进 入 腹 腔 ， ｍ 以 防 术后 针 眼 局 部 渗 漏 ） 套 管 针 置 入 腹 腔 ， 淡 黄 色 腹 水 流 将 见 出后 连 接腹 水 浓 缩 回 输 仪 ， 见 淡 黄 色 腹 水 从 左 侧 管 路 流 经 可 腹 水 浓 缩 回输 仪 滤 过 器 ， 成 黄 色 液 体 后 从 右 侧 管 路 返 回腹 变
记录， 好急救物 品。 备
２ 术 中护 理 ① 协 助 患者 半 卧 位 或 半侧 卧 位 于 床 上 ， ． 在
右 侧 腰 部 垫 一 小 枕 使 身 体 稍 向左 侧 倾 斜 ， 利 于 腹 水 引 流 ； 以 协 助 医生 行 腹 腔 穿 刺 并 连 接 管 路 ， 格 无 菌 技 术 操 作 ， 刺 严 穿
腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化护理论文
内蒙古中医药*贵州航天医院感染科（563000）2012年5月26日收稿摘要：目的：探讨腹水回输术治疗肝硬化顽固腹水的护理方法。
方法：从腹腔穿刺引流腹水，体外浓缩后直接回输腹腔治疗肝硬化腹水，总结护理体会。
结果：肝硬化腹水经腹水浓缩直接回输腹腔治疗，均顺利完成，腹水压迫征明显改善，疗效好。
结论：腹水腹腔回输技术治疗肝硬化腹水疗效满意、方法简便、经济实用。
关键词：肝硬化；腹水回输；顽固性腹水中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）14-0154-02腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化的护理体会罗霞*炒、炸、煎、爆。
每次吃七分饱，如病人再次出现腹痛及腹胀等不适症状，说明病人的消化功能未恢复，必要时还应减少饮食中蛋白质含量或禁食。
4讨论急性胰腺炎属于危重症，具有起病急、进展快、并发症多、病死率高等特点。
在工作中我们在常规护理的基础上，通过心理护理消除了患者焦虑恐惧的心理，使其情绪趋于稳定，使患者了解了腹痛、腹胀是本病的症状，积极配合治疗护理，树立了战胜疾病的信心并学会了放松技巧，减轻了疼痛，促进了康复，提高了治愈率，缩短了住院日。
同时通过科学的饮食护理使患者和家属明白饮食对治疗和预防胰腺炎的重要性，并养成了良好的饮食习惯，降低了复发率。
综上所述，做好饮食及心理护理对胰腺炎患者的治疗和康复，起着不可忽视的作用，要求护士不但要具备丰富的临床护理经验，熟练的护理技能，还要具备良好的心理品质、高度的责任心和高尚的同情心。
参考文献[1]张玉华，孙宁，薛晓艳，等.12例慢性局限性胰腺炎的超声表现分析[J].中华医学超声杂志，2008，5（5）：19.[2]于牧.小儿急性胰腺炎的心理干预及护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（31）：187.[3]孙秀娥，马传香，张学龄，等.重症急性胰腺炎85例心理状况调查及护理干预[J].医学理论与实践，2008，21（9）：1095-1097.[4]凌桂爱，方妙娟，王丽.重症监护病房重症急性胰腺炎患者的心理分析和护理对策[J].全科护理，2009，7（25）：2270-2271.1引言腹水是肝硬化失代偿期最突出的表现，肝硬化失代偿期患者75%以上有腹水[1]。
肝硬化腹水患者行腹水浓缩回输腹腔治疗的护理
４ 根 据 病 情 需 要 建 立 静 脉 通 路 ， 医 嘱 输 液 。 必 要 时 ） 遵
吸氧 。
血 路 管 ２套 ， 腔 穿 刺 包 ， 带 ， 用 钢 制 腹 穿 套 管 针 及 腹 穿 腹 腹 专 所需的常规备用 物 品。另外还需 配备 空调 、 氧消 毒机 、 三 心 电监 护 仪 、 气 装 置 、 温 器 、 液架 、 救 药 品及 器 材 ， 备 氧 恒 输 抢 常 液 体 、 品及 其 他 用 品 等 。检 查 机器 设 备 的 运 行 情 况 。 药 ３ 环 境 准 备 。该 治 疗 在 人 工 肝 治 疗 室 进 行 。 人 工 肝 ）
塞旦 Ｉ鏖 医堂 堕 ｌ年第 １ 卷 第 ２期 ９ ０
Ｐ ａｔａ Ｃｉ ｃｌ ｄ ｉ ， ０９Ｖ ｌ０Ｎ ｒｃ ｃｌ ｌ ｉ ｉ ｎ ２０ ，ｏ １，ｏ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ｃ ｅ ２
肝 硬化 腹 水 患者 行 腹 水浓 缩 回输 腹腔 治 疗 的 护理
谢 秀 英 邓、 院 号 、 断 、 术 名 称 、 物 过 敏 如 病 床 姓 住 诊 手 药
史及血型 。
ｚ 入 室 后 ， 者 看 见 许 多 管 道 ， 有 恐 惧 心 理 ， 时 护 ） 患 会 这
做好 心理 准备 。完 善 治疗 前 检 查 ， 体 温 、 吸 、 搏 、 压 、 如 呼 脉 血 体质 量 、４ｈ尿 量 、 围 、 ＵＮ、 ｒＴ 、 Ｌ 、 分 电解 质 、 ２ 腹 Ｂ Ｃ、ｐＡ Ｂ部 血 常 规 和腹 水 常 规 检 查 ， 别 不 要 遗 漏 血 常 规 和 腹 水 常 规 检 特
查 ， 区别 其 他 性 质 的腹 水 ¨ 。 以 】 ］
士要 耐 心 细 致 地 跟 患 者 交 流 术 中如 何 配 合 医生 护 士 的 话 题 ， 以 分 散 其 注 意 力 ， 除 恐惧 心 理 。 消 ３ 接 上 心 电监 护仪 ， 密 观 察 生 命 体 征 变 化 ， ３ ） 严 每 Ｏ分
30例肝硬化腹水患者腹水超滤回输术的护理体会
２４输液过程 中护理 静脉应用 强烈刺激药 物应正确 掌握给药 的方 ．
法、 浓度及输入滴速。如红霉素 以 ｌ ， 浓度为宜， ｇＬ 碳酸氢钠给药浓 度成人一般 选用 ５ 静滴氯化 钾浓度一般 为 ０ ％以下， ％， ． ３ 输液速度 ３ － ０ ｍ ｎ 也有人主张每分钟＜ ０ ｍｎ即可； ０ ４ 滴／ ｉ ， ６ 滴／ ｉ 静滴用钙剂 除严 格控制输液速度外， 还要经常更换输液血管， 输液量较多 时， 应先输钙 剂组， 为减少化疗药物对血管壁 的刺激， 静脉使用化疗药时， 必须采用 给药前后用生 理盐水或 ５ ～ ０ ｇ Ｌ ０ １０ ／ 葡萄糖 冲洗 ， 中间给药的方法 静脉注射时要 一边推 注药物一边 回抽血液 ， 完全把药物 注入在血 管 内， 以防药物外渗， 造成血管和周围组织 的坏死。在用药过程中， 护理 人员要多巡视 ， 加强责任心， 提高 自己对药物副作用 的认识， 时应 注射 严密观察几分钟， 确保针尖斜面全部进入血管 中， 其对意识障碍 的 尤 患者， 做到及时发现 问题及时处理 。同时必须做好 患者的心理护理 ， 根据患者不同的文化背景 、 同个性和疾病进行一些必要 的解释 不 消 除患者由于输 液引起 的心理障碍， 增加患者对输液 的信心， 并取得合 作和认 可。 ２ 输液结束 选用正确的拔针方法并告知其准确 的按压 。 ． ５ 采用竖式 按压法， 液完毕后， 即输 护士左手将进针部位 的皮肤 向下绷 紧， 右手迅 速拔出针头 ， 并立 即用消毒棉签在与穿刺血管 平行 方向按压穿刺点 分别 ３ ｉ ５ ｉ 与横 压法， ｍｎ ｍｎ ～ ， 即患者静脉输液拔 针时消毒棉 签在与血 管垂直方向按压皮肤 针眼 ３ ｉ ａ ｒ ｎ和分钟 １ 比： １ 相 静脉输液拔针后竖压
减少 了药液 的渗漏 ， 高护士工作效 率， 患者痛苦 ， 加患者对 提 减轻 增
自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者的护理心得
自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者的护理心得摘要】目的探讨自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者的护理措施。
方法对我科自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者实施术前精心准备、术中专人护理、术后严密观察。
结果所有患者经腹水超滤浓缩腹腔回输后均感腹胀减轻、食欲增加、尿量减少。
结论术前精心准备、术中专人护理、术后严密观察是使腹水浓缩回输术这项治疗措施达到最佳疗效的根本保证。
【关键词】腹水回输护理腹水是肝硬化失代偿期的常见临床表现，临床上治疗较为棘手。
近年我科引进自身腹水超滤浓缩腹腔回输新技术，给广大肝硬化腹水患者带来了福音。
现将护理体会介绍如下：1 病人资料40例患者均为我科近3年的住院病人，男29例，女11例，年龄26-61岁。
2例患者发生轻度腹痛经减慢滚压泵流量症状缓解，其他病人均未发生并发症，所有患者经治疗后均感腹胀减轻、食欲增加、腹水减少。
2 腹水回输的机理腹膜总面积（脏层+壁层）约等于皮肤表面积，大多数成人为1-2m2，腹膜是一种具有双向通透性半透膜，含有丰富的毛细血管和淋巴管，对液体和微小颗粒有很强的吸收机能。
腹水经膜分离装置超滤浓缩后，原腹水中的大量废水及肌酐、尿素、醛固酮等中低分子有害物质被除掉，回输腹腔内的基本是蛋白质，经腹膜吸收,从而提高血浆胶体渗透压，使组织中多余的水分进入血管内，有效循环血容量增加，同时大量去除腹水后也减轻对肾血管的压迫，肾脏血供改善，肾小球滤过率提高，尿量增加，从而改善了水钠潴留，减少了组织水肿，使腹水迅速得到了控制。
3 自体腹水超滤浓缩回输的适应症与禁忌症腹水超滤浓缩腹腔回输与静脉回输比较无禁忌症，适应症广，但遇下列情况应慎用：①肝昏迷Ⅱ度以上②心肺功能不全③心律失常④近期有食管、胃底静脉曲张破裂出血者⑤胆红质定量明显升高（大于100umol/L）⑥严重凝血机制障碍者⑦腹腔感染造成中毒血症者⑧病情危重血压偏低者。
4 术前护理4.1心理护理：向病人及家属介绍腹水回输的目的及效果，消除顾虑紧张心理。
腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化的护理体会
选 择住
院 的 采 用 腹 水 超 滤 浓缩 腹腔 内 回输 方 法 治 疗 的顽 固性 腹 水 患 者 ３０例 ， 其 临 床 观 察 与 护 理 总 结 。结 果 患 者 腹 ０ 将 水控制较好 ， 存质量改善快。结论 生 【 图分 类 号 ］ Ｒ４ ３５ 中 ７ ．
［ 键 词 ］ 超 滤 浓 缩 腹 腔 回输 ； 固性 腹 水 ； 理 体 会 关 顽 护 ［ 文献 标 识 码 】 Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ ９７ （０ １ ０ ０６ ０ 文 ０ ８— ２ ６ ２ １ ）５— ５ ８— ２
过 器 ， 维孔 径 ２ ０ ｍ， 面积 １０ｍ ， 纤 ０ 膜 ． 膜孔径 ５万
道 尔顿 ， 乙烯 透 析管 路 及 穿 刺 鞘 管 针 （ 述 耗 材 聚 上
均为一 次性应 用 ） 。
观 人员 ， 做到 一人一 室一 消毒 ， 真执 行无 菌操 作 。 认
４ 术 中护理
２ ２ 方法 ．
腔 感染 。
避 免操作 中造 成污染 ， 起腹 引
迷路 方法分 别 穿刺入腹 腔 ， 分别 建立两处 出入 通路 。
地 与医护 人员合 作 。 ３ ２ 术 前准备 ． 术 前 进 行 心 、 常规 透 视 ， 电 图 肺 心 检查 ， 功 能 、 肝 肾功 能 、 电解质 检 查 ， 出凝 血 时 间 、 凝 血 酶原时 间 、 水 常 规检 查 。必 要 时 进行 细 菌 培 养 腹 和 病理细 胞学 检 查 。护 理上 应 准 确 记 录 出入 水 量 ， 测 量体 温 、 脉搏 、 呼吸 、 压 ， 血 掌握 病 情 动态 ， 特别 是 尿 量 、 围 、 重 ， 术 中术 后对 比， 于观 察病情 变 腹 体 与 利 化 。术前 紫外线 照射 操作 室 １ｈ 。温度 控 制在 ２ ℃ ５ 左 右 ， 度控 制 在 ４ ％ ～ ０ ， 格 控 制 探 视 及 参 湿 ０ ６％ 严
肝硬化腹水患者应用腹水回输的护理配合
１ 临 床 资 料
位有无渗 血渗液 ，有无 感染 。用 多头腹带包 扎 ，不 要突然放松 ，以免引起血压下 降。 ２７ 术后应及时 观察 肝功 、肾功 ，注意保持 电解质 ．
平衡 ，如血中蛋 白浓度偏 低 ，应及 时补充 ，防治腹 水再次形成 。
维普资讯
东医药》２０ 年第 ３ ０７ 期
・
一
６１一
护理技术 ・
肝硬化腹水患者应用腹水 回输 的护理配合
曹砚 美
【 关键词】 肝硬化腹水；腹水 回输 ； 护理 配合
肝硬化 腹水是 内科 常见病症之一 。产生 机制复
２２ 严格无菌操作 ，病房用紫外线 消毒并谢绝探视 。 ． ２ 对患者进行有效监护 ，掌握 患者 的血压 、心率 ， ． ３
后 出现腹水明显减少 ，腹胀减 轻 ，尿量增 多 ，呼 吸
多余 的腹 水 ，部分 电解质 ，内毒素等 。对人 体有用 症状缓 解 ，食欲增多 ，精神 明显 改善 ，体重 有明显 的白蛋 白 ，巨噬细胞 ，补 体等物质浓 缩 ，根据 临床 减轻 ，腹 围明显减小 ，表明此方法治疗可靠 。
需要 回输腹 腔 ，可迅速 消水 ．减轻症 状 ，使病 人腹 ２６ 应用抗生素预防感染 ，２ — ８ ． ４ ２ ｈ密切 观察穿刺部
２８ 给予低盐 、低脂 、高糖 、高 蛋 白、高维生素 、 ． 易消化软食 ，以防损伤 曲张静脉 ，导致 出血 。并根
据病情变 化及时调整。
３ 讨论
１１ 一般 资料 １ 肝硬化腹水患 者为住 院病人 ， ． ０例
其中 ，男 ６例 ，女 ４例，年龄在 ３ — ３岁之 间。 ８７ １ 方法 ． ２ 将腹水 回输机接通 电源 ，打开 开关 ，正
肝硬化顽固性腹水患者行腹水浓缩超滤回输术的护理
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ５ ， Ｎ ｏ ． １
・ １ ５ ・
肝 硬 化 顽 固性 腹 水 患 者 行 腹 水 浓 缩 超 滤 回输 术 的护 理
菠广 泛 的一 种治 疗 方 法 ， 具有操作方便、 经济适用 ，
许发 症 少 、 患 者 自 我 症 状 缓 解 迅 速 等 优 点＿ １ ］ 。 ２ Ｏ ０ １ ～２ Ｏ １ １年 ， 我科 为 ３ ８ ２名肝 硬化 顽 固性 腹水 患
采 用 腹水 超滤 浓缩 回输 系 统治疗 ， 取 得满 意效 果 。 睨总结 如下 。
薛红 霞
作者 单 位 ： １ １ ０ ０ ２ ４ 沈阳， 沈 阳 医 学 院奉 天 医 院 消 化 内科
【 关键词】 肝硬化 ； 腹水 ； 浓 缩 超 滤 回输 术 ； 护 理
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ３ ７ ６ ８ ． ２ ０ １ ３ ． Ｏ １ ． ０ ０ ８
・
ｌ ６ ・
中国ｆ 瞄床护 理 ２ ０ １ ３年 １月 第 ５卷第 １ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ，Ｖｏ ｌ ，
．
参数 。密切 观察 患者 神志 、 呼吸、 心率 、 血 压变 化 ， 询
靼 ２天 出现 肝 性 脑 病 前 驱期 ， ４例 在 彩 超 引 导 下 发
见出现包 裹性 分 隔 ， １ 例 在术 后 第 １天 不 遵 从 医 嘱 ， 殖意进 食 出现 消化 道 出血 ， ２例 术 中 出现 腹 痛 ， １例
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肝硬化腹水患者腹水回输术的护理
发表时间：2018-07-13T14:23:21.407Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第12期作者：张维维[导读] 结论??肝硬化腹水回输治疗并给予有效护理措施对于治疗肝硬化腹水安全性很高，而且能有效提高患者的生活质量，还可减轻经济负担。
山东省威海市中国人民解放军第404医院 264200
摘要：目的??探讨肝硬化腹水患者腹水回输术的护理。
方法?对31例肝硬化顽固性腹水患者进行浓缩腹水回输术治疗的针对性护理。
结果?31例患者均未见不良反应，未发生护理相关的并发症。
结论??肝硬化腹水回输治疗并给予有效护理措施对于治疗肝硬化腹水安全性很高，而且能有效提高患者的生活质量，还可减轻经济负担。
关键词：肝硬化；腹水回输；护理
肝硬化腹水是肝功能失代偿期最突出的临床表现，长期大量腹水会严重影响患者的日常活动，降低患者生活质量。
自身腹水浓缩回输是近年来用于治疗肝硬化及其他各种原因所致的难治性腹水的一种新方法。
［1］超滤浓缩腹水回输术可以治疗各种原因所致的顽固性腹水并可迅速改善患者的呼吸困难、食欲缺乏及腹胀等症状，总有效率达80%以上，［2］是目前治疗肝硬化腹水最有效、最安全、最实用的方法之一。
威海第四零四医院感染科于2015年4月至2018年1月对31例肝硬化顽固性腹水患者采用超率浓缩腹水回输进行治疗，收到了明显效果，先报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组31例均为肝硬化腹水，并给予利尿、输入血浆及白蛋白等治疗，瞩病人严格控制液体摄入量，严格控制钠盐摄入，腹水依然持续存在或增多，尿量未见明显增加，双下肢浮肿。
患者均为男性，年龄39-68岁，平均年龄52岁，其中乙肝肝硬化16例，酒精性肝硬化14例，丙型肝硬化1例。
1.2方法：
采用仪器为北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的腹水浓缩回输仪（WLXGX?一?８８８?型）及配套中空纤维滤过器和血液净化装置的体外循环血路。
首先连接管路，接通电源，设置腹水引出泵流速为150ml／min，回输泵流速为?80 ml／min，使用肝素盐水冲洗管路。
正确选择穿刺点，必要时用超声进行定位，协助医生常规皮肤消毒、铺巾、局麻后，用带有侧孔的套管针穿刺进入腹腔内，成功后，将内芯拔出，见腹水流出立即将管路的动脉端接头插入套管针并固定。
启动机器，调整引出泵流速为100~130 ml/min，回输泵流速为?80 ml／min，再用无侧孔的套管针穿刺进入腹腔内，成功后，将内芯拔出，见腹水流出立即将管路的静脉端接头插入套管针并固定。
腹水由管路动脉端通过中空纤维滤过器将腹水中的水、电解质、中、小分子毒素通过负压超滤清除掉，将腹水中蛋白等大分子物质保留送入腹腔内，全过程为封闭式无菌操作。
结束后局部穿刺点消毒后无菌纱布覆盖，并用腹带加压包扎。
2护理
2.1回输前的护理：
做好心理护理，加强与患者及家属沟通交流，减轻其心理负担，消除其恐惧、焦虑等心理。
告知患者操作目的及配合要点，取得患者配合。
操作前使用空气消毒机进行消毒，保持病室清洁。
嘱患者排空膀胱，协助其平卧，取舒适体位。
2.2回输过程中的护理：
密切观察患者病情变化.操作过程中注意倾听患者的主诉，分散其注意力，减轻紧张情绪，观察面色、神志及生命体征的变化，治疗过程中保持管路通畅，防止打折、扭曲，避免导管脱出，观察引出腹水的颜色、性质和量.注意观察局部穿刺点有无渗出，皮下有无渗液。
治疗过程中，如果出现引流不畅，可更换患者体位，调整穿刺针位置。
每?２０－３０?分钟记录?１?次，若患者有头晕、心悸、出汗、脉搏细速、血压下降及腹痛等不适症状，立即停止回输，配合医生做好相应处理.减轻患者不适。
2.3?回输后护理：
结束后应准确记录操作开始及结束时间.术后用无菌敷料覆盖穿刺点，并用腹带加压包扎?３~５d，防止腹腔内腹水增长过快及腹压降低后引起血压下降及出血、渗液等不良反应.告知患者及家属术后的注意事项及观察要点。
大量腹水引出后，可能发生体位性低血压，嘱患者卧床休息，术后?24 h可下床活动，指导其合理进食高热量、优质蛋白质、高维生素易消化饮食，忌辛辣生冷刺激类，戒烟酒，少食多餐，限制盐摄入量。
做好交接班，密切观察患者生命体征变化，观察患者有无语言、行为、神志等肝性脑病前兆症状，如发现异常及时告知医生并对症处理.应每天测量体重、腹围各?１?次，准确记录?２４h?尿量，瞩患者保持大便通畅，防止因排便时体位不当或便秘导致穿刺处渗血、渗液，同时保持穿刺点皮肤清洁，穿刺点未愈合前禁沐浴。
3结果
本组患者在行自体腹水浓缩回输术后，腹水均逐渐减少，肾功能逐渐改善，尿量明显增加，双下肢水肿症状消失，腹水蛋白量增加明显，无明显不良反应?[ 3 ].回输腹腔腹水中的白蛋白有部分可被重吸收入血，相应也提高了血浆胶体渗透压，既增强利尿效果，又减轻了患者的经济负担?[ 4]?.正确的术中护理配合和术后密切观察为患者创造舒适状态也很重要，护士不仅要有娴熟的操作技巧，高度的责任心，还应具备敏锐的观察力和准确的判断能力，认真做好术前准备，术中、术后密切观察患者病情变化和正确实施护理措施，保证治疗过程顺利进行，经过精心护理有效提高患者的生活质量。
4结论
通过本组31例患者自体腹水浓缩回输治疗的结果可以看出自体腹水回输是目前肝硬化腹水治疗中最经济省时，操作简便，治疗效果显著，安全性很高。
为患者提供有效的护理措施，可以保证治疗的有效进行，还能加强患者对抗疾病的信心，为患者创造舒适的生活状态。
参考文献：
[1]陈丽霞。
腹水浓缩回输治疗的护理体会。
内蒙古中医学，2010（7）：128-129
[2]徐菲，陆艳，严佳。
音乐疗法对超滤浓缩腹水回输术患者疼痛及焦虑的影响。
中华现代护理杂志，2011，17（23）：2756-2758
[3]陈风琴，张竞秋，赵莉?．?腹水回输治疗门诊肝硬化腹水患者的护理体会．医学信息，２０１１，８：４０５６－４０５７
[4]郭素华，戴小榕?．?影响腹水超滤浓缩回输术疗效的原因及护理对策?．当代护士，２０１２，０１：３３－３４。