肾性高血压
肾性高血压
类
肾血管性高血压
由单侧或双侧肾动脉的 主干或其分支狭窄性病
变，导致肾脏缺血引起
的高血压。
第七页，共五十页。
肾性高血压概述(ɡài shù)
3、特点 •
(tèdiǎn)
肾
眼底病变更重
性
心血管并发症更多
高
血
更易进展成恶性高血压
压
预后更差
第八页，共五十页。
肾性高血压发病(fā 机制 bìng)
• 已存在的原发性高血压 • 细胞外液容量增多
第十八页，共五十页。
肾血管性高血压的治疗
(zhìliáo)
• 肾血管性高血压 • 药物(yàowù)治疗并非首选，仅对不适宜或拒绝
接受上述治疗者，才采用降压药。 • 药物首选钙通道阻滞药，如非洛地平等，能
有效降低血压，较少引起肾功能损害。 • 其次是β受体拮抗药，如倍他乐克。 • 血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受
中国(zhōnɡ ɡuó)高血压防治指南(2010年版)
• 大家熟知了ACEI/ARB在慢性肾脏病中起到 重要作用，但是对于CCB在肾性高血压治 疗中的作用存在一定误解(wùjiě)
• 中华医学会肾脏病学分会2006年，发布 《长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂在慢性肾 脏病高血压中应用的专家共识》
第三十二页，共五十页。
-6
-8
未治疗的
-10
高血压
-12
-14
130/85
140/90
Mogensen CE. J Intern Med. 2003 Jul; 254(1):45
第十七页，共五十页。
肾血管性高血压的治疗
(zhìliáo)
• 肾血管性高血压
肾性高血压的治疗
05
肾性高血压的并发症及其 治疗
心脑血管并发症
心绞痛
肾性高血压患者可能出现心绞痛 症状，如胸痛、胸闷等，治疗时 应关注降低血压和改善心肌缺血
。
心肌梗死
长期高血压对心脏的负担加重，可 能导致心肌梗死，需及时采取溶栓 、介入等治疗措施。
脑梗塞
高血压可导致脑部血管狭窄或闭塞 ，引发脑梗塞，治疗时应积极控制 血压，改善脑部血液循环。
β-受体拮抗剂可单独使用或与其他 降压药物联合使用。
β-受体拮抗剂的主要副作用包括心 动过缓、乏力、头痛等，部分患者 可能难以耐受。
β-受体拮抗剂的种类包括普萘洛尔 、阿替洛尔等，选择时应考虑患者 的具体情况。
ACE抑制剂和ARBs
ACE抑制剂和ARBs是肾性 高血压治疗中的重要药物， 通过扩张血管来降低血压。
根据病因可分为肾实质性高血压和肾血管性高血压，其中肾实质性高 血压占绝大多数。
发病机制与病因
发病机制
肾性高血压的发生与多种因素有 关，包括水钠潴留、肾素-血管紧 张素-醛固酮系统（RAAS）激活 、交感神经系统兴奋等。
病因
常见的病因包括慢性肾小球肾炎 、糖尿病肾病、多囊肾等。
临床表现与诊断
临床表现
利尿剂的主要副作用是电解质紊乱，如 低钾、低钠等，需定期监测。
利尿剂适用于轻度至中度高血压，尤其 是有水肿或心力衰竭的患者。
利尿剂的种类包括噻嗪类、袢利尿剂和 保钾利尿剂等，应根据患者的具体情况 选择合适的药物。
β-受体拮抗剂
β-受体拮抗剂通过抑制交感神经活 性来降低血压，适用于中重度高血
压患者。
肾性高血压的临床表现与原发性高血 压相似，包括头痛、头晕、心悸、胸 闷等。但部分患者可能出现肾功能不 全、蛋白尿、血尿等症状。
肾性高血压
肾性高血压
1.定义
（此部分详细说明什么是肾性高血压，包括其病理生理特点、分类和流行病学数据）
2.病因
（此部分详细介绍肾性高血压的各种病因，例如肾小球疾病、肾血管疾病、肾盂肾炎等）
3.临床表现
（此部分详细描述肾性高血压的临床表现，包括高血压的程度和持续时间、头痛、眼底改变、心脏和肾脏等器官的损害等）
4.诊断
（此部分详细介绍肾性高血压的诊断方法，包括血压测量、肾功能检查、尿液分析、超声和影像学检查等）
5.治疗
5.1 药物治疗
（此部分详细介绍药物治疗肾性高血压的常用药物，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等，并说明其作用机制和副作用）
5.2 介入治疗
（此部分详细介绍介入治疗肾性高血压的方法，包括肾动脉球囊扩张术、肾动脉支架置入术等，并说明其适应症、并发症和效果）
5.3 外科手术
（此部分详细介绍外科手术治疗肾性高血压的方法，包括肾切除术、肾移植等，并说明其适应症、并发症和效果）
5.4 保守治疗
（此部分详细介绍保守治疗肾性高血压的方法，包括饮食调控、体育锻炼、减轻压力等，以及其注意事项和效果）
6.预后
（此部分详细介绍肾性高血压的预后情况，包括不同病因的预后差异、治疗后的疗效评估和病因影响预后的因素等）
7.附件
（在此部分列出本文档所涉及的附件，包括图片、表格、图表等的编号和说明）
法律名词及注释：
（在此部分列出本文档中所涉及的法律名词及其解释，包括相关的法律条款和解释）。
肾性高血压管理规范
肾性高血压管理规范【正文】1：肾性高血压概述1.1 定义1.2 流行病学1.3 病因1.4 发病机制1.5 临床表现1.6 诊断方法1.7 鉴别诊断2：肾性高血压的分类与分级2.1 分类2.2 分级3：肾性高血压的治疗原则3.1 控制血压3.2 管理基础疾病3.3 避免应激与诱因3.4 防止并发症4：肾性高血压的非药物治疗 4.1 健康生活方式4.2 饮食调整4.3 体重管理4.4 心理调适5：肾性高血压的药物治疗5.1 降压药物的选择5.2 药物剂量的个体化设置 5.3 药物的联合应用原则 5.4 药物治疗的监测与调整6：肾性高血压的手术治疗6.1 血管介入手术6.2 肾动脉球囊成形术6.3 开放性手术治疗7：肾性高血压的并发症管理7.1 心血管并发症管理7.2 肾脏并发症管理7.3 神经系统并发症管理7.4 其他系统并发症管理8：肾性高血压的长期管理与随访 8.1 监测血压与生化指标8.2 评估疾病控制情况8.3 评估并发症进展情况8.4 随访频率与目标【附件】1：肾性高血压管理流程图2：相关检查项目解读3：常见药物副作用及处理方法4：饮食调整指导手册【法律名词及注释】1：药品管理法- 指国家法律法规对药品的生产、经营、使用和管理等方面进行规范的法律。
2：健康管理机构登记管理条例- 指对从事健康管理服务的机构进行登记管理的法规。
3：医疗器械管理条例- 指对医疗器械的生产、经营、使用和管理等方面进行规范的法规。
【全文结束】。
什么是肾性高血压？
什么是肾性高血压？
关于什么是肾性高血压是这样定义的，肾性高血压是直接由于肾脏疾病引起的高血压，是继发性高血压的主要组成部分。
肾性高血压包括肾实质性高血压和肾血管性高血压两种，各种肾脏疾病引起高血压的机会与其病变的性质、对肾小球功能的影响、造成肾实质缺血的程度有关。
一般肾小球肾炎、狼疮肾、先天性肾发育不全等病变较广泛，可伴有血管病变或肾缺血，故常出现高血压，而肾结石及肾盂肾炎引起继发性高血压的机会较少。
此外，肾性高血压与肾功能状态有关。
肾功能减退血压趋于升高，肾功能衰竭后期80%以上伴有高血压。
肾性高血压的危害极大，应该积极进行护理和治疗。
在治疗降压的同时，应该注意保护肾功能，宜用对肾血流无影响或增加
肾血流量的药物，以免一些药物对肾功能造成更大的伤害。
下面我列出一些有益于降压的食物，供大家参考。
★①叶菜类：芹菜、茼蒿、苋菜、汕菜、韭菜、黄花菜、荠菜、菠菜等;
★②根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄; ★
★
★③瓜果、水果类：西瓜、冬瓜、西红柿、山楂、柠檬、香蕉、水果、红枣、桑椹、茄子;
★④花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、莲子心;
★⑤水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼;
★⑥动物类及其他：猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇。
最终版肾性高血压
最终版肾性高血压一、概述肾性高血压是一种由肾脏疾病引起的继发性高血压。
它是由于肾脏的功能障碍，导致体内液体和电解质的不平衡，从而引发高血压。
肾性高血压通常比其他类型的高血压更难以控制，并且可能需要更复杂的医疗管理。
二、病理生理肾性高血压的主要病理生理机制包括水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活、交感神经系统激活和氧化应激等。
其中，水钠潴留是肾性高血压最重要的因素之一，它导致血液容量增加，心脏负担加重，从而引起高血压。
三、诊断诊断肾性高血压需要进行一系列的检查，包括尿常规、肾功能检查、肾脏超声、心电图等。
医生会根据患者的病史、症状和检查结果来确定是否为肾性高血压。
四、治疗治疗肾性高血压的目标是控制血压，防止并发症，以及改善肾脏功能。
治疗方法包括药物治疗、饮食治疗和生活方式改变。
药物治疗通常是最重要的治疗方法，包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物等。
患者还需要控制饮食，减少盐的摄入，适当运动，保持良好的生活习惯。
五、预防预防肾性高血压的关键是保持健康的生活方式，包括健康饮食、适量运动、控制体重等。
定期进行体检，及时发现并治疗肾脏疾病也是预防肾性高血压的重要措施。
六、结论肾性高血压是一种严重的慢性疾病，需要长期治疗和管理。
患者需要与医生密切合作，按照医生的建议进行治疗和调整药物剂量。
患者还需要积极改变生活方式，保持健康的生活习惯，以控制血压和保护肾脏功能。
继发性高血压、肾性高血压一、继发性高血压继发性高血压，又称症状性高血压，是指由于某些疾病所引起的高血压，高血压只是这些原发病的一个临床表现。
最常见的能够引发继发性高血压的疾病包括：肾脏疾病（如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等）、内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等）、心血管疾病（如主动脉缩窄、多发性大动脉炎等）和其他如颅脑病变（如脑外伤、脑肿瘤等）、睡眠呼吸暂停综合征等。
继发性高血压的治疗原则是首先对原发病进行治疗，消除引起高血压的原因。
在原发病治愈之后，高血压往往可以随之而愈。
肾性高血压
定义
1、由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引 起的血压升高，在症状性高血压中称为 肾性高血压； 2、按解剖部位可分为：肾实质性和肾血 管； 3、按其发病机制可分为：容量依赖型高 血压和肾素依赖型高血压二种。
肾实质性高血压
主要是由各种急慢性肾小球肾炎、糖尿 病肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织疾病、 多囊肾等肾实质性疾病引起，与同等水 平的原发性高血压相比，其药物疗效较 差，眼底病变更重，心血管并发症多， 易进展为恶性高血压。肾实质性高血压 又将反过来危害肾脏，明显加重肾实质 损伤过程，形成恶性循环。
血管性
1、药物：首选CCB（较少引起肾功能损 害） 2、手术：肾切除、肾血管重建及自体肾 移植 3、放射介入：经皮腔内肾动脉成型术 （PTRA）、肾动脉支架植入术
实质性高血压
治疗原则：早期及时、注意水钠平衡、 降压药一种到多种，剂量逐渐增大、达 到靶目标值 用药原则：首选ACEI及ARB，慎用а受体 阻滞剂，治疗肾实质性高血压以ACEI、 CCB、BB和利尿剂为主
肾性高血压（renal hypertension ）
背景
1、近年来，有研究表明，高血压的发病 率逐年升高，我国发病率约为13.6%； 2、肾性高血压分肾实质性高血压、血管 性高血压、内分泌性高血压，其中以肾 实质性高血压最常见（约占高血压的 5%-10%）； 3、慢性肾脏疾病进展到终末期时，8090%的患者出现高血压。
肾实质性高血压
终末期肾脏病患者高血压发病率主要取 决于原发病：肾小动脉硬化和糖尿病肾 病几乎100%；多囊肾和慢性小管间质性 肾炎为60-70%；慢性肾小球肾炎为1580%，且依病理类型不同而有区别，其 中局灶性节段性硬化子性肾小球肾炎和 膜增生性肾小球肾炎最高，其次为膜性 肾病和系膜增生性肾小球肾炎，微小病 变型最低。
肾性高血压管理规范
03
难治性高血压
对于难治性高血压患者，应采取多种降压药物联合治疗和强化非药物治
疗措施，如采用利尿剂、ACEI、ARB、β受体拮抗剂等药物治疗，同时
加强饮食控制、运动锻炼等非药物治疗措施。
04
肾性高血压的预防与日常管理
嗜铬细胞瘤
通过测定儿茶酚胺等激素 水平，鉴别是否存在嗜铬 细胞瘤等内分泌疾病引起 的高血压。
03
肾性高血压的治疗
药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
通过抑制ACEI，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低血压，同时具有保护 肾功能的作用。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
通过拮抗血管紧张素受体，降低血压，同时具有保护肾功能的作用。
肾性高血压管理规范
汇报人： 202X-01-02
目录
• 肾性高血压概述 • 肾性高血压的诊断 • 肾性高血压的治疗 • 肾性高血压的预防与日常管理 • 肾性高血压的预后与转归
01
肾性高血压概述
定义与分类
定义
肾性高血压是由肾脏疾病引起的 继发性高血压，是慢性肾脏病（ CKD）的常见并发症。
分类
肾性高血压可分为肾实质性高血 压和肾血管性高血压，其中肾实 质性高血压占绝大多数。
等症状。
水肿
由于水钠潴留，患者可 能出现全身或下肢水肿
。
肾功能不全
随着病情发展，可能出 现肾功能不全，表现为 肌酐、尿素氮等指标升
高。
其他症状
如贫血、乏力、恶心、 呕吐等。
02
肾性高血压的诊断
诊断标准
1 2
血压升高
在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。
肾脏损害
肾性高血压的治疗课件
血压仍未达到目标值
基础心率≥70
基础心率<70
加小剂量的-阻滞剂或 ,-阻滞剂
加其他亚组的CCB
(非双氢吡啶类-维拉帕米或地尔硫 卓则可改双氢吡啶类-用氨氯地平
类药物)
血压仍不能达到目标
加长效-阻滞剂 或向高血压专科医师咨询
小结
CKD病人的高血压是常见但又棘手的问题 应该认真分析每一个患者高血压的原因，根据病人的具体
定义 机制 肾性高血压需与其他高血压疾病鉴别 治疗
定义
肾性高血压主要是由于肾脏实质性病变和肾 动脉病变引起的血压升高，在症状性高血 压中称为肾性高血压。
病因分类：肾血管性高血压 肾实质性高血压
GFR↓ 钠水排出↓ 钠水潴留 血容量↑
肾脏疾病 肾血液灌流量↓
肾素分泌↑ 血管紧张素Ⅱ↑
外周阻力↑
透析清除%
HD
PD____________
-Blocker
Atenolol
75
53
Metoprolol
High
?
Carvidilol
None
None
Vasodialator
Hydrolazine
None
None
Minoxidil
Yes
Yes
_____________________________________________________
K/DOQI关于透析患者心血管疾病的临床实践指南
药物治疗
首选 ACEI / ARB 选用长效降压药（如CCB） 大多降压方案中有利尿剂 选用对糖、脂及嘌呤代谢影响少的药物 (CCB) 用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、联合用药。 联合用药： ACEI+利尿剂；利尿剂+β受体阻滞剂；β受
肾性高血压诊断标准
肾性高血压诊断标准肾性高血压是指由于肾脏病变引起的高血压，是一种继发性高血压。
肾性高血压的诊断标准主要包括高血压的存在、肾脏病变的证据以及排除其他原因引起的继发性高血压。
诊断肾性高血压需要全面的临床资料和相关检查结果，下面将详细介绍肾性高血压的诊断标准及相关内容。
首先，诊断肾性高血压需要确认患者存在高血压。
高血压的诊断标准是指收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
在多次测量中，如果患者的血压达到或超过这个标准，就可以诊断为高血压。
需要注意的是，为了排除一次性的情绪激动或其他原因引起的暂时性血压升高，需要在不同时间、不同情境下进行多次测量，以确保诊断的准确性。
其次，诊断肾性高血压需要有肾脏病变的证据。
肾脏病变可以通过尿常规、肾功能检测、肾脏影像学检查等方式来确定。
尿常规中出现蛋白尿、红细胞、白细胞等异常，肾功能检测中出现肌酐、尿素氮等指标异常，以及肾脏影像学检查中出现肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾囊肿等病变，都可以作为肾脏病变的证据。
这些检查结果对于诊断肾性高血压具有重要的意义，可以帮助医生确定高血压的病因。
最后，诊断肾性高血压需要排除其他原因引起的继发性高血压。
继发性高血压是指由其他疾病或药物等因素引起的高血压。
在诊断肾性高血压时，需要排除肾外原因引起的高血压，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质功能亢进症等。
这些疾病都可能导致高血压的发生，因此在诊断肾性高血压时需要进行相应的检查和鉴别诊断，以排除其他原因引起的高血压。
综上所述，诊断肾性高血压需要满足高血压存在、肾脏病变的证据以及排除其他原因引起的继发性高血压这三个条件。
通过全面的临床资料和相关检查结果，可以准确地诊断肾性高血压，为后续的治疗和管理提供重要的依据。
希望本文的内容能够帮助读者更加深入地了解肾性高血压的诊断标准，为临床实践提供参考。
肾性高血压机制PPT课件
提高患者自我管理意识与能力
知识普及
向患者普及肾性高血压的相关知 识，提高患者的认知水平。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运动、规律
作息等。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问题，提 高治疗依从性和自我管理能力。
感谢您的观看
THANKS
放松训练
进行深呼吸、渐进性肌肉 放松等放松训练，缓解紧 张情绪，降低血压。
生活方式调整
保持良好的作息习惯、充 足的睡眠、减少压力等生 活方式调整，有助于控制 血压。
05
肾性高血压的预防与控制
控制危险因素
减少钠盐摄入
限制饮食中钠盐的摄入量，是预 防和治疗肾性高血压的重要措施。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖或 超重，有助于降低血压和减少肾脏 负担。
03
肾性高血压的药物治疗机制
利尿剂
利尿剂是肾性高血压治疗中的常用药 物，通过抑制肾小管对钠离子的重吸 收，增加尿量，降低血容量，从而降 低血压。
利尿剂的常见副作用包括低钾血症、 低钠血症、高尿酸血症等，长期使用 还可能导致代谢紊乱和心血管事件风 险增加。
利尿剂适用于轻中度高血压和容量依 赖型高血压，对于盐敏感性高血压和 老年人高血压也有较好的疗效。
总结词
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活是肾性高血压发生的核心 机制。
详细描述
肾脏病变时，肾素分泌增加，导致血管紧张素II和醛固酮分泌 增加，引起血管收缩和钠水潴留，进而导致血压升高。
交感神经系统兴奋
总结词
交感神经系统兴奋也是肾性高血压的重要机制之一。
详细描述
肾脏病变时，交感神经兴奋性增加，导致心率加快、血管收缩等反应，进而引起 血压升高。同时，交感神经兴奋还可能加剧钠水潴留和肾素-血管紧张素-醛固酮 系统的激活，进一步加重高血压。
肾性高血压诊断标准
肾性高血压诊断标准肾性高血压是指由于肾脏病变导致的高血压，是一种继发性高血压。
肾脏在调节血压方面起着重要作用，因此肾脏病变会导致血压升高。
肾性高血压的诊断需要依据一定的标准，以确保准确诊断和有效治疗。
一、临床表现。
患者在发病初期可能没有明显症状，或者只表现为轻微头痛、头晕、疲乏等非特异性症状。
随着病情进展，患者可能出现明显的高血压症状，如头痛、眩晕、视力模糊、心悸等。
部分患者还可能出现肾功能减退的表现，如尿量减少、水肿、蛋白尿等。
二、实验室检查。
1. 尿常规，检查尿蛋白、尿红细胞等指标，有助于判断肾脏功能是否受损。
2. 血肌酐和尿素氮，肾功能的重要指标，肾性高血压患者常常伴有肾功能减退。
3. 血浆肾素活性，肾素-血管紧张素系统的活性增高是肾性高血压的重要特征之一。
4. 血浆肾上腺素和去甲肾上腺素，肾上腺素能系统的活性增高也是肾性高血压的特征之一。
三、影像学检查。
肾脏影像学检查对于明确肾脏病变的性质和范围非常重要。
常用的检查方法包括B超、CT、MRI等，可以帮助医生判断肾脏是否存在结构性病变，如肾动脉狭窄、肾囊肿等。
四、肾动脉造影。
对于疑似肾动脉狭窄的患者，肾动脉造影是一种重要的诊断方法。
通过造影可以直观地显示肾动脉的狭窄情况，为治疗方案的选择提供重要依据。
五、其他特殊检查。
对于一些特殊情况的患者，可能需要进行其他特殊检查，如肾脏活检、肾小管功能检查等，以明确肾脏病变的性质和范围。
综上所述，肾性高血压的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面的信息，以明确肾脏病变导致的高血压。
及早发现并明确诊断肾性高血压，有助于及时采取有效的治疗措施，降低并发症的发生，提高患者的生活质量。
肾性高血压
长效二氢吡啶类CCB在慢性 肾脏病高血压中应用的专家建议
肾性高血压
renal hypertension
主要内容
肾性高血压分类 定义 流行病学 病因 发病机制 肾性高血压治疗
肾性高血压分类
病因分类
肾实质性高血压 肾血管性高血压
主要内容
肾性高血压分类 定义 流行病学 病因 发病机制 肾性高血压治疗
肾性高血压定义
肾性高血压（renal hypertension），主要 是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引 起的血压升高，在症状性高血压中称为 肾性高血压。约占高血压病因中5%-10%， 占继发性高血压中第一位。
肾实质性高血压病因
引起肾实质性高血压的疾病有：
1.原发性肾小球肾炎，如急性肾炎、急进性肾炎、 慢性肾炎；2.继发性肾小球肾炎中狼疮性肾炎多 见；3.多囊肾；4.先天性肾发育不全；5.慢性肾 盂肾炎；6.放射性肾炎；7.肾结核；8.巨大肾积 水；9.肾肿瘤；10.肾结石；11.肾淀粉样变；12. 肾髓质囊肿病
我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查
肾实质性高血压的治疗
一般治疗:①低钠饮食（<3g/d）； ②控制或清除其它危险因素:包括控制高脂血症、 高凝状态、糖尿病；根除不良习惯如吸烟、酗 酒；适当运动、保持良好的情绪、心态及减少 焦虑和肾功能不全者应采用优质低蛋白饮食。
药物治疗 治疗肾实质性高血压药物主要可分为以下五类： 利尿剂、钙离子拮抗剂、β阻滞剂、ACEI 和ARB、 α1受体阻滞剂
无论单侧或双侧肾实质疾患，几乎每一种肾脏病都可引 起高血压。通常肾小球肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾、先 天性肾发育不全等疾病，如果病变较广泛并伴有血管病 变或肾缺血病学 病因 发病机制 肾性高血压治疗
肾性高血压规范诊治
肾性高血压的诊断
病史询问：了解患 者是否有高血压家 族史、高血压病史、
肾病史等
影像学检查：肾脏 超声、CT、MRI
等
体格检查：测量血 压、检查肾脏情况
等
肾血管造影：了解 肾脏血管情况，判 断是否存在肾动脉
狭窄等
实验室检查：血常 规、尿常规、肾功
能检查等
肾活检：明确肾脏 病变类型，判断是 否存在肾性高血压
肾性高血压规范诊治
演讲人
目录
01. 肾性高血压概述 02. 肾性高血压的治疗 03. 肾性高血压的预防 04. 肾性高血压的预后
肾性高血压概述
肾性高血压的定义
01
肾性高血压是 指由肾脏疾病 引起的高血压。
02
肾性高血压的 发病率约为 5%-10%。
03
肾性高血压的 病因包括肾实 质疾病、肾血 管疾病和肾内 分泌疾病。
抑郁等不良情绪
定期体检：定期进行血压、 肾功能等检查，及时发现
并控制高血压
定期体检
01
定期进行血压测 量，了解血压变
化情况
02
定期进行尿液检 查，了解肾脏功
能状况
03
定期进行肾功能 检查，了解肾脏
疾病进展情况
04
定期进行心电图 检查，了解心脏
功能状况
05
定期进行血脂检 查，了解血脂水
平变化情况
06
03
并发症：出现并发症，如 心脑血管疾病，预后较差
04
治疗方案：治疗方案合理， 预后较好
05
患者依从性：患者依从性 好，预后较好
06
生活方式：生活方式健康， 预后较好
预后评估
01
评估指标：血压控制情况、肾功能、 02
肾性高血压
高血压的原因很多，由肾脏疾病引起的称为肾性高血压。
肾性高血压可分为两类：一为肾实质病变，一为肾血管病变。
【诊断】关于肾血管性高血压的诊断，首先应排除肾外性的疾病。
肾实质性高血压包括原发性高血压，除详询病史外，病因的诊断一般可用泌尿系统疾病的常规检查和某些特殊检查即可确定。
肾血管病变的诊断，则需补充其他特殊检查方法。
一病史与体格检查根据文献复习，有下列诸项者应注意可能有肾血管病变引起的高血压：①青年发病常小于30岁（颇符合国内各组资料）；②老年发病常大于50岁；③长期高血压骤然加剧；④高血压发作突然，病程较短或发展迅速；⑤高血压伴有腰背或胁腹部疼痛；⑥腹背部可听到血管杂音；⑦无高血压家族史；⑧常用的降压药物无效或疗效不佳。
近年文献也提出不同的看法，认为任何年龄都可发生此病，不一定有临床症状，即使药物有效者也不能排除本病，腹背部血管杂音的出现对诊断的价值并非绝对等等。
Rivin在500位正常的人作腹部听诊，发现有18%也可听到杂音。
Maxwell指出在肾血管性高血压病例，约有半数在上腹部可听到血管杂音，并认为其发生率与病变性质有关，在纤维肌肉增生比动脉粥样硬化为高。
综合国内报告，上腹部可听到杂音者约占2/3（60～74%）。
我们认为腹部血管杂音对诊断本病有一定的意义。
二排泄性尿路造影（即静脉尿路造影，IVU）近30余年来，由于对肾血管疾病认识的提高及对其引起的肾血流动力学改变的进一步瞭解，对IVU所能提供的要求亦随之增高。
在肾功能方面要能反映肾血流量、肾小球滤过率、肾小管再吸收和分泌等有关变化，借以作为筛选肾血管疾病的进一步检查和处理的依据。
在60～70年代，许多学者均推荐用分钟间隔连续静脉肾盂造影（minute sequence intravenousp yelography）。
此法可显示四项主要变化：①两肾大小的差异；②两肾肾盂显影时间的差异；③两肾肾盂显影剂浓度的差异和④输尿管切迹。
此外，尚有其他变化有助于肾动脉梗阻的诊断，如肾宽度和肾盏长度的缩小、肾实质萎缩以及肾盂肾盏变小等。
常见的肾性高血压并发症与预防
对于单一药物治疗效果不佳的肾性高血压患者，可采用联合用药策略，如利尿剂+β受体 阻滞剂、ACEI/ARB+钙通道阻滞剂等。联合用药时应注意药物间的相互作用和不良反应 叠加风险。
05
非药物治疗方法探讨
Chapter
心理干预在降低血压中作用研究
心理干预的重要性
心理紧张、疲劳等因素都会导致血压升高，因此心理干预在控制肾 性高血压方面非常重要。
。
某些利尿剂可能增加尿酸水平 ，痛风患者应慎用。
β受体阻滞剂应用情况及禁忌证分析
β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性 、减慢心率和降低心肌收缩力来降低 血压。
禁忌证包括病态窦房结综合征、二度 及以上房室传导阻滞、支气管哮喘等 。
适用于肾性高血压合并心绞痛、心律 失常或心肌梗死的患者。
使用β受体阻滞剂时，应注意观察心 率和血压变化，避免突然停药导致“ 反跳”现象。
疗效果。
自我监测
03
患者可以在家中自测血压，并记录下来供医生参考，以便更好
地调整治疗方案。
04
药物治疗选择与注意事项
Chapter
利尿剂使用指南及注意事项
01
02
03
04
利尿剂是肾性高血压的常用药 物，通过增加尿量和钠排泄来
降低血压。
使用利尿剂时，应从小剂量开 始，根据病情和血压调整剂量
。
长期使用利尿剂可能导致电解 质紊乱，如低钾血症、低钠血 症等，需定期监测电解质水平
脑血管并发症
脑出血
高血压可导致脑血管破裂 ，引发脑出血，严重时危 及生命。
脑血栓形成
高血压可促进脑血管内血 栓形成，导致脑梗死等严 重后果。
短暂性脑缺血发作
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2007 ESC/ESH推荐的联合治疗方案
噻嗪类利尿剂
β阻滞剂+利尿
剂的联合不再被 推荐
CCB拥有最多 联合治疗方案
β-阻滞剂
ARB
α-阻滞剂
ACEI
钙拮抗剂
实线为高血压人群首选的联合用药方案 方框表示经对照研究证明此类药物有益
Your company slogan Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.
出色的血压控制
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ALLHAT研究第4年时的GFR 变化
氯噻酮 氨氯地平
8,589 78.0 4,924 75.1
赖Байду номын сангаас普利
8,577 77.7 4,621 70.7
基线 N
eGFR
14,492 77.6 8,316 70.0
4年时 N
eGFR
络活喜保护肾脏：全程延缓eGFR下降
参考文献：Davis BR等，1995
Your company slogan
全球最大的高血压研究
42418 名高危 高血压患者
随机
X
络活喜 氯噻酮 多沙唑嗪 赖诺普利
适合降脂治疗 随机
普伐他汀 常规治疗
不适合降脂治疗
发生冠心病，死亡，或研究结束
←主要终点
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次要终点
长效CCB--络活喜在肾脏方面的研究
ALLHAT 主研究 肾脏亚组分析--2005 络活喜和ACEI的亚组分析--2006 IDNT ASCOT ACCOMPLISH—2008 „
Your company slogan
ALLHAT
抗高血压和降脂治疗预防心血管不良事件的试验
The Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial
Your company slogan
大部分入选病人已有肾脏轻中度损害
患者(%)
N=42,418，基线平均血压146 / 84
56
75 60 45 30 15 0 正常 轻度损害 中度损害
25 17 0.5
重度
肌酐清除率*
ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288:2981-2997. Your company slogan
Lewis EJ et al. N Engl J Med 2001;345:851-60. Your company slogan
IDNT：CCB和ARB肾脏和心血管获益比较
研究终点
事件数 / 患病人数 Irbesartan Amlodipine 98/.. 82/.. 87/.. 144/.. 104/.. 83/..
CCB对出入球小动脉作用的新证据
通常的观点
CCB主要扩张入球小动脉→肾小球压力↑ →对肾小球产生不利影响
新证据(2007年发表)
不同CCB对出、入球小动脉的作用不同， 取决于CCB作用的Ca2+通道亚型
Koichi Hayashi,et al Circulation Research.2007;100:342-353.
其他危险因 素，OD或疾 病 无其他危险 因素
正常血压 SBP 120~129或 DBP 80~84 不需干预 正常高值血压 SBP 130~139或 DBP 85~89 不需干预 1级HT SBP 140~159或 DBP 90~99 改变生活方式，持续数 月后，若血压未得到控 制，则开始药物治疗 2级HT SBP 160~179或 DBP 100~109 改变生活方式，持续 数周后，若血压未得 到控制，则开始药物 治疗 3级HT SBP≥180或 DBP≥110 改变生活方式 +立即药物治 疗
J Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1 Journal of Hypertension 2007, 25:1105–
Your company slogan
2007欧洲高血压指南：肾病为极高危险因素
其它风险因素，OD或疾病
正常高值 2级高血压 正常 1级高血压 SBP 130SBP 160SBP 120SBP 140139 179 129 159 或DBP 85或DBP100或DBP 80-84 或DBP 90-99 89 109 平均风险 平均风险 低危 中危
改变生活方式
改变生活方式并考 虑药物治疗
改变生活方式
改变生活方式+药 物治疗
明确的CV疾 病或肾脏疾 病
改变生活方式+立 即药物治疗
改变生活方式+立 即药物治疗
改变生活方式+立即药 物治疗
改变生活方式+立即药 物治疗
改变生活方式 +立即药物治 疗
Your company slogan
权威指南的诠释: 慢性肾病高血压治疗原则
ALLHAT试验对于降压治疗的启示
证明了有效的血压控制是心、脑血管事件降低的根 本 ACEI没有显示出额外的心血管保护作用 CCB在卒中终点优于ACEI，相对利尿剂也有一定 优势
ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288:2981-2997. Your company slogan
心血管次要终点 总死亡率 冠心病总和（冠心病或 血管重建术或心绞痛住 院） 脑卒中 心血管疾病总和（冠心 病总和，脑卒中，心绞 痛，心力衰竭，外周血 管疾病）
其它次要终点 终末期肾病 癌症 消化道出血
The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative research Group. JAMA, 2002; 288: 2981-2997.
络活喜为糖尿病肾病患者提供更多心血管保 护
发生心肌梗死的患者比例(%)
9
8 7 6 5 4 3
危险降低
42%
2
1 0
安慰剂 (n=569)
厄贝沙坦 (n=5679)
络活喜® (n=567)
Your company slogan Tomas Berl et al. Ann Intern Med. 2003;138:542-549.
K/DOQI
特别强调
2007ESC/ESH
不提倡首选单药物的降压 观念 需要联合使用多种降压药 物使CKD高血压达标
Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187. Your company slogan
29/27 18/15 143/93
0.16
0.07 0.17 0.004
0.25 0.5 氨氯地平较好
1.0
2.0 厄贝沙坦较好
Lewis EJ et al. N Engl J Med 2001;345:851-60. Berl T et al. Ann Interncompany slogan Your Med 2003;138:542-9.
3级高血压 SBP≥180 或DBP ≥ 110
无其它风险因素
高危
1-2个风险因素
低危
低危
中危
中危
极高危
3个或更多的风险因素，MS， OD或疾病
已有心血管疾病或肾脏疾病
中危
高危
高危
高危
极高危
极高危
极高危
极高危
极高危
极高危
MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害
Your company slogan
2007欧洲高血压指南: 更早治疗
* p<0.001 络活喜 vs. 赖诺普利
Baseline (n=17276) 78.1 77.7
2 Year (n=11310) 78.0 74.0
4 Year (n=9545) 75.1 70.7
Hypertension 2006;48;374-384
Your company slogan
氨氯地平 赖诺普利
硝苯地平仅作用于 L-型通道
Your company slogan
硝苯地平主要扩张入球小动脉，增加肾小球压力
络活喜同时扩张出入球小动脉，几乎不增加肾小球压力
出球 / 入球小动脉扩张比率
1
0.5
0
硝苯地平
氨氯地平
Your company slogan Koichi Hayashi,et al.Circulation Research.2007;100:342-353.
Your company slogan
钙离子通道亚型的分布的差异& CCB作用的区别
出球小动脉
N-型Ca 2+通道 同时分布于出/入球小动脉 L-型Ca 2+通道 仅分布于入球小动脉
入球小动脉
氨氯地平同时作用 于L,N,-型通道
Koichi Hayashi,et al. Circulation Research.2007;100:342-353.
肾脏亚组分析 2005
Your company slogan Mahboob Rahman et al. Arch Intern Med. 2005;165:936-946.
氨氯地平组eGFR下降较赖诺普利组显著缓慢
络活喜和ACEI的亚组分析 --2006 mL/min/1.73 m2
* *
80 78 76 74 72 70 68 66
1~2个危险 因素