医学胃大部切除术

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1例胃穿孔行胃大部分切除伴胃空肠吻合术后并发残胃与空肠吻合口瘘的护理

2019 年第 6 卷第 49 期2019 Vol.6 No.49143临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature1例胃穿孔行胃大部分切除伴胃空肠吻合术后并发残胃与空肠吻合口瘘的护理钟美霞，翟艳云，欧小艳，李琼，梁佩，熊代兰*（广东省医学科学院，广东省人民医院，广东广州 510000）【摘要】阐述了我科成功救治1例胃穿孔行胃大部分切除伴胃空肠吻合术后并发残胃与空肠吻合口瘘的全过程，分享整个治疗和护理的过程及措施。

【关键词】胃穿孔；胃大部分切除；胃空肠吻合；残胃与空肠吻合口瘘；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.49.143.02急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见而严重的并发症，最常发生于胃小弯和十二指肠球部前，穿孔发生后，胃十二指肠内容物迅速进入腹腔，继而可引起化学性腹膜炎和细菌性腹膜炎，导致中毒性休克。

肠瘘是外科胃肠道手术后严重的并发症，大量的消化液及粪便从瘘口流出进入脏器、体腔或体外，容易引起感染、体液丧失、器官功能受损，电解质紊乱及营养不良等改变。

1 临床资料1.1 一般资料患者黄某、女、Y61，腹痛7天，加重一天于2018－4-3，20:00入院，十年前曾行胃溃疡穿孔修补术，7天前无明显诱因出现腹痛，疼痛尚可忍受，未住院治疗，今腹痛加剧，疼痛难忍，腹肌紧张，腹部CT 示：胃穿孔。

血常规WBC ：2.8*109/L ，NEUT%：0.783，入院时生命体征平稳，身高162 cm ，体重54 kg ，体重指数20.5。

入院诊断：（1）胃穿孔、（2）腹膜炎。

1.2 治疗方法手术治疗：入院当天行：剖腹探查＋胃大部分切除伴胃空肠吻合术＋肠粘连松解。

术后留置1条颈静脉穿剌管、1条胃管、一条鼻肠管，5条腹腔引流管，1条尿管，术后第10天出现吻合口瘘。

手术后积极给予抗感染、抑酸及抑制腺体分泌，营养支持，护肝，纠正低蛋白及贫血，止血、补充电解质，化痰等治疗，用生理盐水进行腹腔冲洗并用低负压持续吸引；14/5拔除右下引流，21/5停吸氧，24/5拔除左下引流，29/5引流液报大肠杆菌，30/5拔除尿管，26/6拔除胃，25/7插PICC ，26/7拔颈静脉剌管，10/8拔除右上腹腔流，10/8切口正中撤除负压吸引改人工肛外贴瘘口，14/8拔除左上腹腔引流，21/8停用百普力、拔除PICC 管，23/8 拔除鼻肠。

胃大部切除术临床效果观察论文

胃大部切除术临床效果观察【摘要】目的：探讨胃大部切除术的临床治疗方法及临床意义。

方法：选取我院2008年1月至2010年12月经胃大部切除术治疗的患者56例，观察手术方法与综合治疗效果，指导临床治疗。

结果：56例患者经胃大部切除术治疗后，临床症状改善，手术均得到完整实施，手术时间平均8.2±2.64小时，术后出现并发症3例，56例患者术后kps评分平均75.25分。

结论：合理的手术方法和术后综合治疗对于胃大部切除术患者至关重要，值得临床应用。

【关键词】胃十二指肠病；根治性手术；路径的选择；探讨；【中图分类号】r322.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0360-01胃及十二指肠往往因溃疡、穿孔、出血、肿瘤等，常常需要做大部分切除。

胃大部切除范围是胃的远侧的2／3～3／4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部[1]。

由于胃部特殊结构，解剖层面复杂，手术要跨越多个解剖层面，合理正确的手术方法对于手术的成功与失败至关重要，此外，胃大部切除后势必影响到胃的消化功能，对今后患者的生活、学习、工作等都会有所影响，如何提高手术成功率，提升患者生命质量，与手术方法及术后治疗密切相关，下面就我院对此的一些体会分析报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院2008年1月～2010年12月经胃大部切除术治疗的患者56例，男30例，女26例；年龄44～76岁，平均60岁。

其中十二指肠急性穿孔38例、胃溃疡16例、其它2例。

1.2手术绝对适应证：溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎，溃汤病急性大出血，或反复呕血，有生命危险者，并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者，溃疡病有恶变的可疑者。

1.3手术相对适应证：多年的溃疡病患者反复发作，病情逐渐加重，症状严重者，虽经综合的内科治疗而症状不能减轻，溃疡不能愈合，或暂时愈合而短期内又复发者，其他社会因素如病人的工作性质，生活环境，经济条件等，要求较迅速而根本的治疗者。

胃大部分切除病人的临床护理

胃大部分切除病人的临床护理摘要:胃大部分切除术是目前治疗胃、十二指肠疾病常用手术方式,围手术期的护理关键是确保手术成功及术后并发症防治,若围手术期护理不到位易引起并发症,延误患者病情,增加患者的生理、心理及经济负担。

关键词:胃大部切除术;并发症;护理文章就长江大学医学院附属医院2008年～2009年收治的105例胃大部切除术症患者的观察及护理体会总结如下。

1临床资料105例均为住院患者,其中男66例,女39例,最大年龄73岁,最小年龄28岁。

最长病程为20年,最短病程为1年。

实施毕罗Ⅰ式手术37例,毕罗Ⅱ式手术68例。

术后并发症4例,其中胃出血1例,吻合口瘘1例,倾倒综合征2例。

2护理措施2.1术前护理患者来到病区,首先介绍过病区环境后,利用下午三点左右的空挡时间对患者进行心理护理,用通俗易懂的语言讲解与疾病相关的知识及手术治疗的重要性,并邀请病区中手术成功的同种病例介绍其经验和体会。

其次,进行身体准备。

包括心电图检查,血常规检查,尿常规检查等术前检查。

确保患者没有任何手术禁忌症。

再次,指导病人进行床上大小便训练,避免术后病人因麻醉、手术的影响和排便习惯的改变而发生尿潴留。

有吸烟爱好者,指导病人戒烟。

防止上呼吸道感染,注意保暖不要感冒。

避免或减少有呼吸道感染的亲人和朋友探视。

训练患者训练胸式呼吸,以利于减少腹部张力。

术前一天进行:皮肤准备:清洁手术野皮肤剃除术野毛发;同时进行血型鉴定、交叉配血、药物过敏实验。

健康教育:指导病人沐浴、更衣、剪指甲等。

叮嘱病人入手术室前取下义齿、眼镜、手表、首饰、等可交于家人或者护士保管。

保证患者术前休息良好,病室温度适宜,环境安静,取得同病室的病友理解配合。

保证病人良好的睡眠,必要时可给与安眠类药物。

胃肠道准备:叮嘱患者当晚八时开始禁食,晚十二时开始禁饮,并告诉患者禁食、禁饮对于手术成功的重要性。

最后,手术清晨测量生命体征;若有体温血压升高或女性病人月经来潮时,及时通知医生,必要时延时手术。

腹腔镜下全胃切除术手术步骤

腹腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下全胃切除术是一种常见的胃部手术，用于治疗胃癌、
胃溃疡或其他严重胃部疾病。

手术步骤可以分为准备阶段、手术操
作阶段和术后处理阶段。

首先，在准备阶段，医生会对患者进行全面的身体检查，包括
血液检查、心电图、胃镜检查等，以确保患者身体状况适合手术。

患者需要空腹，停止进食和饮水，以准备手术。

接着是手术操作阶段。

在手术中，医生会在患者的腹部做几个
小切口，然后用腹腔镜和其他手术工具进入腹腔。

首先，医生会检
查腹部器官的情况，然后将胃进行切除。

在切除胃的过程中，医生
会小心地处理周围的器官和血管，以确保手术的安全和有效性。

一
旦胃被切除，医生可能会进行淋巴结清扫，以确保没有癌细胞残留。

最后是术后处理阶段。

术后，患者需要在医院接受恢复治疗，
包括输液、止痛和定期检查。

患者需要逐渐恢复饮食，医生会根据
个体情况制定饮食计划。

此外，术后患者需要定期复查，以确保康
复情况良好。

总的来说，腹腔镜下全胃切除术是一项复杂的手术，需要经验丰富的医生和精密的操作。

术后的康复也需要患者和医生的共同努力，以确保手术的成功和患者的健康。

胃大部切除术后的护理要点

胃大部切除术后的护理要点
胃大部切除术后的护理要点如下：
1. 术后监测：术后需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。

同时，要注意观察患者的伤口情况，如有无渗血、红肿等。

2. 饮食护理：术后患者需要禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后再逐渐恢复饮食。

初始饮食应以流质为主，逐渐过渡到半流质、软食和普通饮食。

饮食应注意清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

3. 疼痛护理：术后患者可能会出现疼痛，可以根据医生的建议给予适当的镇痛药。

同时，可以通过深呼吸、放松肌肉等方法缓解疼痛。

4. 并发症的观察和护理：胃大部切除术后可能会出现一些并发症，如出血、感染、肠梗阻等。

因此，需要密切观察患者的病情变化，如出现异常情况应及时报告医生并进行相应的处理。

5. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持和安慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

6. 康复指导：术后患者需要进行适当的康复训练，如深呼吸、咳嗽、排痰等，以促进肺部功能的恢复。

同时，要注意保持伤口清洁，避免感染。

总之，胃大部切除术后的护理要点包括术后监测、饮食护理、疼痛护理、并发症的观察和护理、心理护理和康复指导等方面。

通过精心的护理，可以帮助患者尽快恢复健康。

胃大部切除术后如何护理

胃大部切除术后如何护理发布时间：2021-09-02T11:31:09.547Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年4期作者：曾秀梅[导读] 胃大部切除术指的是对胃体曾秀梅成都高新海尔森医院四川成都 610095胃大部切除术指的是对胃体、胃窦部、幽门及十二指肠球部进行部分或完全切除的手术，手术适应症有胃溃疡、胃十二指肠溃疡、溃疡病急性穿孔、溃汤病急性大出血等，虽有确切的治疗效果，但是，该术式也具有较大的创伤，易引发患者术后出现一系列的并发症，一旦发生较多或严重的并发症，不仅会加重患者机体痛苦，同时还会影响其术后恢复，因此，就需要临床在术后采取有效护理措施对患者进行干预，才能改善其预后。

下面是笔者总结的几点关于胃大部切除术后护理的方法：1.生命体征监测护理患者全麻未清醒前，需设置专门的护理人员对其进行陪护，护理人员需密切监测患者呼吸、血压、脉搏等生命体征变化，发现异常，需及时告知医生或进行针对性处理。

待患者清醒后，给其取30°斜坡体位，这样不仅能有效减轻患者切口缝合处张力，还能促进其腹腔渗出液更好的引流。

另外，还需遵医嘱给患者输注适量的血和抗生素药物，以预防其发生术后感染、贫血等并发症。

2.胃肠减压护理术后，护理人员还需给患者留置胃管，以进行持续胃肠减压，留置胃管期间，护理人员需妥善做好胃管固定，防止胃管发生阻塞、扭曲或滑脱，同时还需定期采用10-20mL温热生理盐水对胃管进行冲洗，以保持胃管通畅。

3.饮食护理术后2-3d，护理人员需给予患者禁食，禁食期间，护理人员需静脉给患者补充适量的液体、营养素和电解质，以预防其发生营养不良。

待患者肠蠕动及排气功能逐渐恢复且恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状基本消失后，可给患者饮用少量温度适中的水，若饮水后，患者无腹胀不适等症状，可指导其进食少量低脂、低糖、高蛋白、清淡易消化的流质食物，再逐渐过渡为半流质食物、普食，普食应以高蛋白、高热量、低脂肪、低碳水化合物类食物为主，同时还可指导患者进食适量富含优质蛋白质、铁质和维生素D的食物，以防止其发生骨骼钙化。

外科护理(医学高级)：胃十二指肠疾病病人的护理考点巩固

外科护理(医学高级)：胃十二指肠疾病病人的护理考点巩固1、单选胃、十二指肠溃疡病人出现大量呕吐物、顽固、定时呕吐，提示病人可能发生（）A.急性穿孔B.幽门梗阻C.溃疡出血D.肠壁破裂E.癌变正确答案：B2（江南博哥）、单选张先生，56岁，既往有胃溃疡病史。

2小时前突然上腹刀割样痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。

检查发现腹部舟状腹，腹肌强直，有腹膜刺激征，肠鸣音消失，肝浊音界消失。

与该病发生无关的因素是（）A.服用降压药B.刺激性食物C.过度劳累D.情绪波动E.服用激素类药物正确答案：A3、多选毕Ⅱ式胃大部切除术术后并发症的观察包括（）A.胃潴留B.术后出血C.术后梗阻D.倾倒综合征E.十二指肠残端破裂正确答案：B, C, D, E4、单选黄女士，50岁，患十二指肠溃疡6年余。

今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，由家人送至医院急诊。

体检：T36.5℃，P115次／分，R23次/分，Bp85/50mmHg；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等；腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。

初步考虑病人有十二指肠溃疡大出血。

初步估计出血量约大于（）A.300mlB.400mlC.500mlD.600mlE.800ml正确答案：E5、单选瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是（）A.上腹部胀痛B.大量呕吐宿食C.上腹部膨胀D.营养不良E.便秘正确答案：B参考解析：瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是呕吐，特点是呕吐量大，一次达1000～2000ml；呕吐物含大量宿食带腐败酸臭味，不含胆汁。

6、单选胃癌的主要转移途径是（）A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔种植E.胃内转移正确答案：B参考解析：直接蔓延是胃癌的主要扩散方式之一；血行转移为晚期经门静脉体循环转移，以肝最常见；种植转移以粘液腺癌种植转移最多见；淋巴转移是胃癌主要转移途径，早期转移率近20%，进展期高达70%。

7、单选患者，李某，男性50岁，胃溃疡穿孔后因交通不便而延误治疗，继发急性化脓性腹膜炎，感染性休克，其发生休克的原因主要是（）A.急性呼吸衰竭B.中毒性心肌炎C.大量毒素被吸收D.毒素吸收E.急性肾功能衰竭正确答案：D8、多选胃肠减压护理要点有（）A.保持减压持续通畅B.使用胃肠减压时可给患者饮水C.每天用等渗盐水50～100ml冲洗胃管2次D.观察并准确记录引流液的色、质、量E.若吸出引流液含少量鲜血则立刻停止吸引正确答案：A, D, E9、多选患者，男性，53岁。

胃癌的手术切除与保留胃技术比较

胃癌的手术切除与保留胃技术比较胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤。

根据肿瘤的位置和发展程度，胃癌的治疗方法包括手术切除和保留胃技术。

本文将对这两种技术进行比较，旨在帮助读者更好地了解和选择适合的治疗方式。

一、手术切除手术切除是目前胃癌治疗的主要方式之一。

它通过切除癌组织和相应的淋巴组织来根治胃癌。

常见的手术方法包括胃大部切除术、全胃切除术和胃远端切除术。

1. 胃大部切除术胃大部切除术是指切除病变区域以及附近淋巴结的手术。

此手术可以保留部分胃组织，有利于术后胃功能的恢复。

然而，由于胃大部切除术保留了一部分胃，存在一定的复发风险。

2. 全胃切除术全胃切除术是将整个胃、食管和十二指肠切除的手术。

此手术对于胃癌较为广泛的患者适用，可以降低术后复发和转移的风险。

然而，全胃切除术术后需要进行消化系统重建，可能对患者的饮食习惯和生活质量造成一定的影响。

3. 胃远端切除术胃远端切除术指的是切除胃部远端病变及相应淋巴结的手术。

与全胃切除术相比，胃远端切除术可以保留一部分胃组织，减少术后的饮食限制和并发症的发生。

然而，胃远端切除术只适用于胃癌的早期病变。

二、保留胃技术保留胃技术是一种相对较新的胃癌治疗方式。

它通过切除病变组织，但保留部分胃结构，利用胃组织的弹性和功能来维持消化功能。

1. 胃内镜粘膜下层剥离术胃内镜粘膜下层剥离术是一种微创手术技术，通过胃内镜将肿瘤周围的粘膜下层组织完整剥离，保留了整个胃的功能。

这种技术对于早期胃癌具有很好的疗效，但对于深浸润性胃癌效果有限。

2. 胃肠血运重建术胃肠血运重建术是在切除病变组织的同时，将胃组织与小肠相连接，以保持胃的功能。

这种技术需要较高的外科技术水平，并可能导致一些并发症的风险。

综上所述，手术切除和保留胃技术都是治疗胃癌的有效方式。

手术切除能够根治胃癌，但对患者的生活质量和饮食习惯有一定的影响；保留胃技术能够保持胃的功能，但适用范围较窄。

对于选择合适的治疗方式，患者应根据自身情况和医生的建议进行综合考虑，并进行详细的术前沟通和风险评估。

胃大部切除术PPT精品医学课件

近端空肠的长度
结肠后术式要求从Treitz韧带至吻合口的近端空肠长度在6~8 cm.
结肠前术式以8~10cm为宜。
近端空肠的长度与走向
越靠近十二指肠的空肠，粘膜抗酸能力越强，日后发生吻合口溃疡的可能性越小。在无张力和不成锐角的前提下，吻合口近端空肠段宜短。
近端空肠的走向
近端空肠与胃大小弯之间的关系并无固定格式，但要求近端空肠位置应高于远端空肠，以利排空；如果近端空肠与胃大弯吻合，应将远端空肠置于近端空肠前以防内疝。
（1）术后出血
包括胃肠道出血及腹腔内出血。胃肠道出血：胃或十二指肠残端出血、吻
合口出血等。可以通过内镜检查明确出血部位并上血管夹治疗，如无缓解应再次手术。
（2）术后胃瘫
除胃手术外胃瘫也可见于腹部其他手术，包括妇科手术。通常发生在术后2-3天，病人出现恶心呕吐，呕吐物为绿色。需放置胃管减压，一般1-2周，长者月余。胃管引流量减少，引流液由绿转黄，转清是胃瘫缓解的标志。
溃疡复发
吻合口溃疡的原因与原发溃疡相似，约80～ 90％的吻合口溃疡者仍在胃酸过高现象。症状与原发溃疡病相似，但疼痛的规律性不明显，在上腹吻合口部位有压痛。纤维胃镜或钡餐检查可确诊。吻合口溃疡一旦形成，发生并发症机会甚多，如出血、穿孔。治疗比较困难，因此预防显得非常必要。
溃疡复发
预防措施：避免作单纯胃空肠吻合；胃大部切除时胃切除要够多，应争取作胃十二指肠吻合。手术治疗方法是再次行胃大部切除或同时作迷走神经切断术。
毕(Billroth) II式胃大部切除术
即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。

胃大部切除术后的护理

焦虑、惧、心，了术前要做好心理护理外，后依然要进行恐担除术心理护理。要对病人进行健康知识宣教，据病人的文化程度、根
时要严格无菌操作，渗出较多，及时更换。告诉病人咳嗽、若要打喷嚏时要用手按住伤口，以防腹压增大致伤口裂开；便时避大
阻和吻合口梗阻，两者见于毕 Ⅱ式胃大部切除术后。输入襻前
［］王金凤，４张霞．胃大部分切除术Ｉ０例围手术期护理体会［］社区３Ｊ．
医学杂志，０４２２：１２２０，（）７ —７．
参考文献：［］薛巧娥．２１１２例胃肠减压术病人的护理［］护理研究，０９２Ｊ．２０，３
（Ｃ）１６．７：９５
［１高秋花．２胃大部切除术后早期并发症的预防及护理Ｆ］全科护理，Ｊ．
促进伤口的愈合。胃管应保持固定和通畅＿。当胃管不通时，】Ｉ切忌白行移动拔出。应检查胃管与胃肠减压器的接头处是否被
阻塞，胃管被陈旧性血块、或胃肠内容物阻塞，注射器抽吸或用
一
２５饮食护理．
在肛门排气肠蠕动恢复后，可先夹闭胃管，嘱
病人带管饮用温开水１～２０ｍＬ０ｍＬ，食后观察有无腹胀、进恶心、吐、泻、痛等腹部不适，无不适，ｈ～４ｈ可再饮呕腹腹如３后温开水２无不适可拔除胃管。拔管次日可进清流食，ｌ０ｍｌ，第

胃大部切除

Billroth II式术后并发症的原因探讨达州市通川区红十字医院(635000) 段建中摘要目的：探讨 Billroth II式术后并发症的原因。

方法：从术前准备、术中操作、术后管理等每一个环节寻找可能发生并发症的隐患。

结果：胃大部切除胃空肠吻合术改变了正常人体的解剖、生理、生化关系，所以术后并发症难免。

结论：充分完善术前各项准备，术中提高手术质量，术后严密观察，早期处理，则能减轻或减少或控制相应并发症。

关键词胃空肠吻合并发症原因探讨BillrothⅡ式指胃大部切除胃空肠吻合术，由于这种术式改变了正常人体的解剖、生理、生化关系，所以临床上术后并发症比较常见。

认真分析每一个并发症产生的原因对其预防和处理是大有裨益的。

1 术前准备不当造成的并发症1．l 洗胃不彻底：术中胃液、食物残渣有可能溢入腹腔。

需可冲洗，但仍有引起腹膜或腹腔内病变的可能。

1．2 胃管损伤组织：由于术前洗胃和留置胃管，如操作不当有可能损伤咽峡部、食道、胃粘膜等，造成相应处水肿、出血、感染。

1．3 术前对病员的思想工作不到位：病员精神紧张、恐惧手术、失眠甚至精神分裂、神经衰弱等一系列表现，或在术中不配合造成意外损伤等。

2 术中操作不当造成的并发症2 l 误伤胆总管：由于胆总管靠近十二指肠后壁，特别是广泛粘连水肿时，术中稍不小心易误伤。

如术中发现胆汁溢出，应寻找损伤部位作相应处理。

如术中未发现，术后很快出现胆汁性腹膜炎，或右侧膈下脓肿、胆道感染等。

后果严重。

2．2 误伤门静脉：由于门静脉距十二指肠后壁近，特别是粘连严重时也容易误伤。

如门静脉损伤口子较大，术中易发现应及时处理。

如损伤口子很小，术中易忽略。

术后病人逐渐出现低血容量性休克、腹腔积血等。

应考虑门静脉损伤的可能。

2．3 误伤胰腺：特别是十二指肠降段后壁的穿通性溃疡．因局部瘢痕、水肿、粘连严重，分离时易损伤胰腺，且难以发现。

术后形成胰瘘或急性胰腺炎。

如不及时明确诊断作相应处理是十分危险的。

2021临床医学外科学-普通外科-胃十二指肠疾病-胃十二指肠溃疡术后并发症

胃十二指肠溃疡手术后并发症胃十二指肠溃疡的手术方式主要包括穿孔缝合术和胃大部切除术。

一、胃大部切除术（1）毕Ⅰ（BillrothⅠ）式吻合术：胃远端大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。

优点是手术操作简单，重建的胃肠道接近正常解剖生理状态，故术后并发症较少。

（2）毕Ⅱ（BillrothⅡ）式吻合术：切除胃远端大部后，残胃与上段空肠吻合，而将十二指肠残端缝闭。

优点是能切除足够的胃而不致吻合口张力过大，术后溃疡复发率较低；胃空肠吻合改变了正常解剖关系，术后并发症较多。

二、早期并发症1术后胃出血胃大部切除术后24～48小时，自胃管引流出少量暗红或咖啡色胃液，多为术中残留或创面少量渗血，一般不超过300ml。

多量出血主要来自吻合口或缝闭的胃十二指肠残端。

发生于术后24小时之内，多因术中止血不彻底所致；发生在术后4～6天，常为黏膜坏死引起；术后10～2021现，多与缝线处感染腐蚀血管有关。

绝大多数经禁食、补液、输血及应用止血药物，或栓塞相关动脉等非手术疗法即可止血。

非手术治疗无效的大出血，应再次手术止血。

2术后胃瘫以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征，属于非机械性梗阻，又称术后胃排空障碍。

多见于腹部手术，尤其是胃大部切除术后。

通常发生在开始恢复流质或半流饮食时。

主要表现为恶心、呕吐，呕吐物可含有胆汁，不伴有腹痛。

体检为轻度腹胀，偶有胃型，肠鸣音弱。

上消化道造影显示胃无张力，蠕动减弱，吻合口通过欠佳、无狭窄。

治疗应禁食禁饮、胃肠减压、补液和营养支持并给予甲氧氯普胺、红霉素及促胃动力药，禁忌再次手术。

若治疗后无明显改善，应除外可能合并的机械性梗阻，胃镜检查有助于鉴别诊断。

3胃肠吻合口破裂或瘘手术使大弯侧残胃或十二指肠残端血供不足，导致胃肠壁缺血坏死，多发生于术后5～7日，常引起严重的腹膜炎，须立即手术修补。

如已局限形成脓肿或向外穿破成瘘，通过数周的外引流、胃肠减压和支持治疗常能自行愈合，必要时手术。

4十二指肠残端破裂常发生于术后3～6日。

胃大部切除术92例临床护理分析

［］ＩｔＴｂｒｕｇＤｓ２０６４：０ —３６Ｊ．ｎｕｅｅＬｎｉ，０２，（）３１０．Ｊ２白丽琼。肖水源．我国结核病控制中存在的主要问题及
康教育，医护人员在整个住院过程中及时、效的与患者有进行沟通，拉近了医护人员与患者之间的距离，得了患赢者的信任，改善了医患关系，高了患者对医护人员及医提院的满意度，而提高了患者的治愈率，从加快了患者的康复时间，高了医护人员的服务水平和医疗技术，时也提同给医院带来了良好的经济信誉和社会信誉。住院期间对患者进行系统的健康教育不仅对于增强全民健康有重要的意义，同时也是医院的责任与义务，医学模式和服务是
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育效果调查分析［］Ｊ．中国防痨杂志，０３２：９２０，５３４—
３６９．
围手术期护理，做到密切观察病情变化、精心护理、心理护理、基础护理等对患者的预后起着关键的作用。
关键词胃大部切除术；理护
中图分类号：Ｒ７．４３６
文献标识码：Ｂ
文章编号：２９０５—１３．０２０．７４４２１．６０８
１资料与方法
２护理方法

胃大部切除术后的护理精品医学课件

3、胃癌患者在手术后仍需继续化疗，应遵医嘱执行。 4、不要认为胃切除术后就不会再生胃病，术后十年、二十年仍需加以注意，如若有胃病的症状，应及时到医院检查治疗。 5.必要时遵医嘱针刺内关、中脘、合谷、足三里等穴，也可选双侧耳穴的胃穴进行耳穴埋籽。
预期目标
病人能够认识疼痛的原因, 病人能够采用放松技术有效的缓解疼痛
病人对残胃癌有正确的认识, 并能勇敢面对给予术前宣教, 使患者理解主动配合完善术前准
备, 术中配合及术后的治疗病人住院期间营养状况得到改善病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理
术后护理
进行监护,全麻未清醒前, 按全麻常规护理, 专人陪护, 注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化, 常规氧气吸入（3升/分）。清醒后, 取30°斜坡位, 利于腹腔渗出液低位引流；腹部上腹带, 这不仅有利于病人呼吸,而且还可减少伤口缝合处的张力,减轻疼痛与不适。要鼓励病人深呼吸。
加强口腔护理每日口腔护理2次, 预防口腔感染
健康指导
1、胃切除手术后由于容量减少，宜少量多餐，并进食易消化的食物，如：粥、烂饭、面条、馒头、面包等。一天进食3~4次，七、八成饱为度，如感到饥饿，可随时进食，荤素搭配，不必过多进食高级补品而伤胃。 2.手术后，术前症状基本消失，应感到舒适，如术后仍有某些症状，或出现新的情况，应即到手术的医院复查。
出血
术后早期出血包括腹腔内出血和胃肠道出血，多发生于术后数小时内。其原因主要因术中缝合、结扎及止血不完善所致。
术后后期出血多发生于术后第7～10天，其原因主要因吻合口部分坏死组织脱落或血管结缝扎线过早脱落所致，为继发性出血。
临床表现: 烦躁、出汗、脉快、血压下降、进行性贫血及胃管内抽出较多量的鲜血，甚至呕血、黑便等。

胃大部切除术实训报告外科

一、引言胃大部切除术是治疗胃溃疡、胃癌等疾病的重要外科手术方法。

本次实训旨在通过模拟手术操作，使学生对胃大部切除术的手术步骤、注意事项及术后处理有更深入的了解。

以下是本次实训的报告。

二、实训目的1. 熟悉胃大部切除术的手术步骤及操作技巧。

2. 掌握术中注意事项及并发症的预防。

3. 了解术后处理及康复护理。

三、实训材料1. 模拟胃、十二指肠、空肠等器官的解剖模型。

2. 手术器械：手术刀、剪、钳、线、缝合针等。

3. 手术台、手术灯、消毒用品等。

四、实训步骤1. 准备工作：将模拟器官放置于手术台上，确保解剖结构清晰可见。

将手术器械摆放整齐，检查消毒用品。

2. 麻醉：模拟患者进行局部麻醉。

3. 手术切口：在模拟胃大弯处做一约10cm的纵切口，充分暴露胃体。

4. 游离胃体：用手术剪和钳分离胃体与周围组织，注意保护血管和神经。

5. 游离胃窦部：分离胃窦部与周围组织，暴露胃窦部。

6. 切除胃窦部：用手术刀切除胃窦部，注意切除范围及深度。

7. 游离胃体：继续分离胃体，暴露胃体大弯侧。

8. 切除胃体：用手术刀切除胃体大弯侧，注意切除范围及深度。

9. 游离十二指肠：分离十二指肠与周围组织，暴露十二指肠残端。

10. 游离空肠：分离空肠与周围组织，暴露空肠上段。

11. 胃空肠吻合：将胃残端与空肠上段吻合，采用间断缝合。

12. 胃十二指肠吻合：将胃残端与十二指肠残端吻合，采用间断缝合。

13. 术后处理：关闭手术切口，进行无菌包扎。

五、注意事项1. 手术过程中注意保护血管和神经，避免损伤。

2. 切除胃窦部和胃体时，注意切除范围及深度，确保病变组织被彻底切除。

3. 胃空肠吻合和胃十二指肠吻合时，注意吻合口的大小和位置，确保吻合口通畅。

4. 术后观察患者生命体征，注意并发症的发生和处理。

六、实训体会通过本次实训，我对胃大部切除术的手术步骤、注意事项及术后处理有了更深入的了解。

以下是我对本次实训的体会：1. 胃大部切除术是一项技术要求较高的手术，需要熟练掌握手术步骤和操作技巧。

分析胃大部切除术(毕Ⅰ式)与腹腔镜下单纯穿孔修补治疗胃十二指溃疡穿孔疗效比较

分析胃大部切除术（毕Ⅰ式）与腹腔镜下单纯穿孔修补治疗胃十二指溃疡穿孔疗效比较摘要：目的：研究胃大部切除术与腹腔镜下单纯穿孔修补术在胃十二指肠溃疡穿孔中的治疗效果。

方法：本次研究样本选取时间为2017年4月-2019年4月，研究对象为于我院接受治疗的胃十二指溃疡穿孔患者，共计40例。

按照患者就诊先后顺序，将40例患者分别成立两组，即对照组20例与实验组20例。

实验组患者采取腹腔镜下单纯穿孔修补术进行治疗，对照组患者则给予胃大部切除术（毕Ⅰ式）进行治疗，将两组间治疗结果进行对比。

结果：对照组患者术中出血量、手术时间以及住院时间，均明显差于实验组，实验组具有明显优势，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：对胃十二指肠溃疡穿孔患者实施单纯穿孔修补术进行治疗，其能有效缩短手术治疗时间，降低术中出血量，从而达到缩短患者住院时间的目的，该方法具有参考价值。

关键词：胃大部切除术；修补术；穿孔；胃十二指溃疡胃十二指溃疡穿孔为消化科常见急腹症，该病为胃十二指肠溃疡的严重并发症之一[1]。

临床相关资料显示，引发胃十二指肠溃疡导致穿孔的常见病因主要为过量饮食、饮酒、精神过度紧张、劳累以及非类固醇抗炎药物的应用等因素[2]，主要临床症状表现：突发性的上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白、岀冷汗、血压下降等症状，常伴有恶心、呕吐。

查体全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板状腹。

该病具有起病急、病情重以及变化快的特点[3]，如未采取及时有效治疗，则有可能危及患者生命。

目前临床对胃十二指肠溃疡穿孔疾病的治疗方案尚已完善，胃大部切除术与单纯穿孔修补术为本病的主要治疗方案，为进一步探讨以上两种方法在胃十二指溃疡穿孔患者中的应用效果，本次研究，对我院收治的40例胃十二指溃疡穿孔患者均展开研究，皆在探讨其在该病中的治疗价值，现做如下阐述。

1资料与方法1.1一般资料选取2017年4月-2019年4月两年期间于我院接受治疗的40例胃十二指溃疡穿孔患者作为研究对象。

胃大部切除的术式与原则

CHINA HEALTH INDUSTRY随着生活水平的提高及工作压力的增大及饮食不规律致使胃病的发生呈现上升的趋势,胃大部切除术是我国治疗溃疡病主要的手术方法,多年来临床经验证明疗效比较满意。

现就我科多年积累的经验与总结和大家一起分享。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共60例其男42例,女18例;最大年龄81岁,最小21岁,平均43岁。

突然出现剧烈腹痛离手术时间最长31h,最短5h。

溃疡病史最长26年,有11例无溃疡病史。

溃疡直径1～8cm,穿孔直径0.5～2cm。

术中证实十二指肠溃疡穿孔26例,胃溃疡穿孔34例。

1.2 手术方法1.2.1 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式此术式多用于胃溃疡。

优点是:操作简便,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态,所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。

1.2.2 毕罗(Billroth)氏Ⅱ式是在胃大部切除后,将十二指残端闭合,而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。

此法优点是:胃切除多少不因吻合的张力而受限制,胃体可以切除较多。

溃疡复发的机会较少,由于食物和胃酸不经过十二指肠,直接进入空肠,十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术),也因不再受刺激而愈合。

因此,临床上应用较广,适用于各种情况的胃十二指肠溃疡,特别用于十二指肠溃疡。

缺点是:手术操作比较复杂,胃空肠吻合后解剖生理的改变较多,引起并发症的可能性较多,有的并发症甚为严重。

2 结果2.1 远期疗效B-Ⅰ式39例(65%),B-Ⅱ式21例(35%)。

B-Ⅰ式手术与传统方法相似,B-Ⅰ式中行结肠前11例(其中溃疡旷置术4例),结肠后6例。

住院期间死亡1例(1.67%),十二指肠残端漏1例,切口感染3例。

其余(94.7%)病人痊愈出院。

2.2 远期疗效本组随访35例,随访时间为3个月～5年,平均1年7个月。

出现吻合口溃疡2例,吻合口炎症1例,肠粘连5例。

其余52例均自觉症状消失,无任何后遗症出现。

3 讨论3.1 原则无论B-Ⅰ式还是B-Ⅱ式都有着共同遵守的原则:(1)胃切除范围胃切除太多可能影响术后进食和营养状态;切除太少,术后胃酸减少不够,易导致溃疡复发。

胃大部切除术的术后并发症分析

胃大部切除术的术后并发症分析【摘要】目的：分析探讨胃大部切除术后并发症的发生原因及预防措施。

方法：对2012年1月到2013年12月收治的120例胃大部切除术患者中发生并发症的32例并发症患者作为研究对象，就并发症患者的临床资料进行了回顾性分析。

结果：胃大部切除术后并发症于50岁以上群体中的发病率明显高于50岁以下群体（P0.05）。

结论：胃大部切除术后并发症既有术后正常表现，也有术中损伤、术式不科学等因素引起的，应该基于病因分析针对术后并发症类型加以防控。

【关键词】胃大部切除术并发症临床分析当前，胃大部切除术在胃十二指肠疾病治疗中应用最为广泛。

临床实践证明，胃大部切除术后常伴有胃大出血、急性胃穿孔、瘢痕性幽门阻塞及胃溃疡等并发症[1]，严重影响着手术治疗效果及患者术后生活质量。

本文选取32例胃大部切除术后并发症患者作为研究对象，就其临床资料进行了回顾性分析，着重分析探讨了胃大部切除术后并发症的发生原因及预防措施，现分析如下：1资料及方法1.1一般资料选取2012年1月到2013年12月收治的120例胃大部切除术患者中发生并发症的32例并发症患者作为研究对象，其中男性患者18例，女性患者14例，年龄为26～64岁，平均年龄为（42.6±4.5）岁。

32例患者住院后行临床诊断，胃十二指肠溃疡患者16例，胃癌患者8例，急性上消化道出血5例，急性胃十二指肠溃疡穿孔3例；均给予切除术治疗，其中毕氏I式手术患者10例，毕氏II式手术患者22例。

术后24小时～11天出现并发症，其中术后出血8例，术后残胃蠕动无力7例，术后梗阻14例，术后倾倒综合征3例。

1.2研究方法就32例并发症患者的临床资料进行了回顾性分析，并针对患者统计资料进行了X2检验，用P<0.05表示有统计学意义。

2结果32例胃大部切除术患者中26～40岁患者4例（12.5%），40～50岁患者6例（18.8%），50～64岁患者22例（68.8%），其中50岁以上群体并发症发生率明显高于50岁以下患者（P0.05）。

胃切除术后如何恢复饮食

胃切除术后如何恢复饮食患有胃病的患者如果发生病变则很容易导致胃癌，对于胃癌的治疗，也有很多患者选择做胃切除，以保全人的生命健康，但是胃切除手术后如何恢复饮食呢？短文就带大家来了解一下。

1、什么是胃切除？胃大部切除术也被称为“胃次全切除术”。

它包含了幽门窦以内的所有胃组织的3/5－4/5的切除，这种手术方法大多用于胃十二指肠溃疡及胃肿瘤的治疗。

且一般都采用硬膜外麻醉，而且又取上腹正中切口，具体的手术步骤可以分为:①游离胃的大小弯和切断十二指肠；②切胃；③胃肠道重建:结合胃肠道重建的方式一般又可划分为毕I式（胃－十二指肠吻合）和毕II式（胃－空肠吻合）。

手术后发生并发症的概率一般为5%－15%，其中包括胃出血、十二指肠残端破裂、输出、入段梗阻和倾倒综合征以及反流性胃炎与吻合口溃疡和营养性并发症或者残胃癌等等[1]。

该手术治疗效果颇佳，而且优良率可以达到85%－90%。

2、胃的生理功能是什么？胃属于人体的一个特别重要的器官，人体进入口中的食物途径咀嚼混入唾液之后会被吞咽入胃，然后经过胃液的分泌及蠕动，经过研磨搅拌最终行成半液状食糜，随后分次小量慢慢排到十二指肠或小肠，如此方便肠内进一步消化或吸收，本身胃对食物的消化吸收能力就有限[2]。

如此胃的主要生理功能是储存食物和分泌胃液并且搅拌食物和将食物排空，从而为食物在小肠内的消化吸收做好了准备及输送工作。

另将胃部分或者是将胃全部切除之后，消化道要进行重建，在这途中就会自然而然地引起一部分生理功能的改变，例如胃腔变小了或者是没了，如此一来，食物发生机械性搅拌的机会也就变少了。

然而消化液产生得少，这时就会有一部分消化液呈现出非理性返流，而食物经常会因为过快进入空肠道内（倾倒综合症）等。

所以，手术后科学地调理饮食结构是必须要进行的保健措施。

不然很容易造成术后并发症的发生。

3、胃切除术后如何恢复饮食？（1）胃切除术后饮食原则通常手术结束后早期阶段都需要严格性遵循少食多餐、清淡且质权、高蛋白并且低脂、低糖以及忌冷、忌辛辣而且忌酸的原则:①少食多餐进行全胃切除或是胃大部分切除之后会使胃的全部功能以及部分功能彻底丧失，因此一次进食的量不能太多，每餐摄入的饮食量应该尽量以手术前1/3－1/4为度，再者通过增加饮食次数能够达到人体所需的进食总量，保证每天5－6餐最佳。