臭氧消融术治疗腰椎间盘突出发病机制护理进展论文

臭氧消融术治疗腰椎间盘突出的发病机制及护理进展【关键词】臭氧（o3）腰椎间盘突出症治疗与护理中图分类号：r473 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-233-02腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，多发于青壮年，主要表现为腰痛为主，伴有坐骨神经痛,下肢麻木,严重者活动受限, 生活不能自理[1]，严重影响着人们的工作与生活质量。

目前国内外发展起来了一项新技术—臭氧消融术[2]，近年来已广泛应用于临床，取得了令人满意的效果，本文就臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的发病机制及护理进展作一综述。

1 臭氧消融技术的作用机制及应用评价臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症是意大利 siena 大学bocci教授在20世纪80年代即对臭氧的作用机理进行了大量基础和临床研究[3]。

目前认为其作用机制有[4]：①蛋白多糖为髓核主要的大分子之一，注入臭氧能迅速氧化蛋白多糖，造成细胞出现变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，进而使髓核的渗透压降低，导致水分丢失，髓核体积出现缩小，因而对神经根的压迫减轻。

②臭氧可刺激氧化酶使其出现过度表达，阻止炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善循环，减轻神经根周围的水肿。

③臭氧能刺激抑制性神经元释放脑腓肽等物进而达到镇痛的作用，这是臭氧治疗软组织疼痛的依据。

臭氧介入治疗腰椎间盘突出症是近年来治疗腰椎间盘突出症最先进的微创技术，该技术已在国内外广泛用。

外国学者erne等[5] 在1995年9月至1997年4月，对1000多例腰椎间盘突出症的患者进行了髓核内o3注射治疗，报道临床有效率为68%。

随后 muto等[6]的临床研究显示有效率达78%。

国内2001年俞志坚博士等[4] 率先将此项技术在动物身上进行实验获得了成功后应用到临床中。

近年已有部分医院引进并应用了此项新技术，报道有效率为76.6%－93.3%[7.8] 。

可见该项技术具有安全、有效、操作简单、创伤小、疗效确切、廉价等[1]优点。

然而，近年来临床应用显示，单用臭氧治疗，缺乏有效溶解髓核和循环中腹原蛋白的作用。

认为通过盘内注射臭氧可使残余的髓核组织充分氧化、溶解，并具有消炎镇痛的作用，减少椎间隙的感染。

而盘外注射腹原酶溶解突出物，可减轻和消除神经根受压，从而减轻和缓解症状[9]。

研究证实，胶原酶能有效地、特异地将髓核和纤维环中的ⅰ、ⅱ型胶原溶解，在溶解过程中，不会损伤附近的血液神经和其他组织[10]，胡伟华等[11]研究显示，臭氧联合腹原酶治疗后有效率达91.5%，其疗效较单用臭氧治疗为优。

2 臭氧消融术护理护理是整个治疗体系中的重要一环，高质量的护理对病人的治疗与康复有积极的促进作用。

2.1 术前护理2 .1.1心理护理腰椎间盘突出症的患者，早期腰腿痛较严重，影响正常的生活及工作，甚至大小便困难、行走不便，故常常伴有较重的心理负担[12]，术前都存在不同心里障碍, 表现为悲观、恐惧、焦虑等心里反应，不仅给病人带来心里压力，而且会干扰手术及麻醉的顺利进行，间接影响治疗效果。

病人不了解臭氧治疗和护理过程，缺乏对疾病的诊断、严重程度及愈后的相关信息，是病人产生心理障碍的主要原因，护理人员针对病人的具体情况给予耐心解释，同患者一起分析病史资料、介绍手术方法及注意事项，尤其是术后的治疗效果。

也可通过结合图片、实物讲解，让他们清楚地了解疾病的治疗过程，以消除紧张疑虑情绪，以增加患者的安全感从而积极配合治疗。

2.1.2体位训练由于手术采用俯卧位，患者需要保持长时间的俯卧姿势，为了使患者适应手术体位，更好地配合手术，必需实施术前体位训练。

方法[13] ：病人先则卧位再过度到俯卧位，同时使胸、腹部悬空，脊柱后突，既有利于呼吸又使病变椎间盘间隙增宽便于手术操作，循序渐进的练习，直至能坚持1-2小时为宜。

2.1.3 术前准备完善好血常规，凝血酶原、ct等项检查；为患者创造良好的休息环境，保证患者充足的睡眠；术前一天遵医嘱做好碘过敏试验，普鲁卡因试验，按常规备皮。

2.1.4 更新术前禁食禁饮时间长期以来都是嘱病人术前一天晚上10时开始禁食，禁食禁饮时间长达10-12小时，最近研究发现，在禁食状态下，体内水份及盐分均减少，血液浓缩，细胞外液量减少,导致血容量偏低或不足，在此情况下手术,易出现血流动力学紊乱或障碍, 其发生率和严重程度随着禁食时间延长而增加[14]。

而且过早禁食禁饮易导致低血糖及术中血压波动幅度过大，增加术中补液量，加重病人应激反应引起烦躁。

长时间禁食对肠粘膜的维护也会造成影响，增加肠道细菌移位的机会[15]。

结合本院临床实践证明臭氧消融术术前不必要长时间禁食禁饮，按照多国麻醉协会认为的术前2h禁食液体，术前6h禁食固体就可以了，与传统的措施比并没有明显增加误吸并发症[16] 。

增加病人的舒适度，使之更接近人性化。

2.2 术后护理2.2.1 搬运术后生命体征平稳，采用三人法（一人托头肩部、一人托腰臀部、一人托腿部，三人合力）将病人抱移平车上送回病房，途中尽量减少颠簸，回房后，仍用此方法将患者移至床上。

2.2.2体位术后去枕平卧6小时[17]，平卧时膝下垫一薄软枕，减轻腰肌及双下肢张力，增加患者舒适度，采用轴向翻身，注意脊柱成一直线，即保持患者肩、胸、腰、臀部的一致性，防止腰椎间盘损伤，影响手术愈合。

2.2.3密切观察病情变化术后测t、p、r、bp每小时一次，平稳后根据病情变化随时记录，同时观察病人面色及四肢温度，注意针口有否渗出，敷料是否脱落，如有及时处理，防止针口感染，术后72小时内观察并记录下肢感觉和功能变化程度，如有异常，立即报告医师配合做好处理。

2.2.4用药观察术后由于局部组织水肿，为了防止压迫马尾神经，避免术后腰椎间盘突出复发，通常在2－3天内[18]，遵医嘱给予20%甘露醇脱水治疗和青霉素抗炎治疗，同时注意控制滴速和观察药物反应，尤其是青霉素过敏反应。

2.2.5平衡膳食饮食宜清淡，高蛋白，含钙高的食物，禁忌苦寒、生冷、油腻、辛辣刺激性食物，多进食水果及蔬菜增加体内维生素，保持大便通畅。

另外中医对食疗非常重视，除药物治疗外，更重视饮食调养的作用。

中医认为肾气虚损，筋骨失养而退变是腰椎间盘突出的根本原因[19]，因此宜调整饮食结构，饮食宜补益肝肾，温通经络食物为主，故在治病时，配合补肾之品，如淡水鳗、猪腰炖枸杞子、杜仲，猪尾骨煲肉丛茸等，疗效更佳。

2.2.6指导早期功能锻炼，早期功能锻炼是关系手术的效果和恢复的程度，功能锻炼要按时间、分阶段、秩序渐进。

根据病人的具体情况制订功能锻炼计划，指导患者进行肌肉训练，术后第2天开始[20]，①股四头肌训练：嘱患者大腿肌肉收缩，膝部下压，膝关节保持伸直位5-10s，随即放松15s，每日10次；②腓肠肌训练：指导患者踝关节进行有规律的背伸和跖屈活动，注意保持膝关节不弯曲，保持5-10s，放松5s。

③腰背肌训炼：术后第7天开始，按照腰肌的恢复情况依次采取五点式和飞燕式锻炼，每天10次，每次3-5组。

一个月后可以退着走，每日1-2次，每次20分钟，可增强腰背肌力量，坚持半年以上，直至恢复正常生活和工作。

加强腰背肌功能锻炼提高脊柱的动力性稳定,是防止椎间盘术后再次复发的重要措施[21] 。

3出院指导告知患者要坚持配带腰围，时间为一个月[2] ，此期间不能随意摘下。

采取正确的坐、立、行、卧姿势，如坐位保持上身直立，防止上身向前过倾或向后过伸，使身体处于一种平衡状态，卧位以仰卧平板床为宜，膝下可垫一软枕，以松弛腰部，尽量避免腰部用力。

注意保暖和劳累过度，因为受凉感寒是腰椎间盘突出症复发的重要诱因[22] ，坚持功能锻炼，做到循序渐进，保持良好的精神状态，投入到工作与生活中去，如有特殊不适及时回院复查。

综上所述，臭氧治疗椎间盘突出症是一项新技术，通过总结临床观察治疗与护理，认为该项技术具有安全、有效、操作简单、创伤小、疗效确切、廉价等优点。

门诊也可使用，也是今后基层医院治疗腰椎间盘突出症的一种新方法。

众多的研究已经证实，理想的治疗方法再加上细致的护理和康复锻炼，能使腰椎间盘突出症取得良好的治疗效果。

然而如何提高患者的治愈率和减少复发率，仍是今后研究的主要课题。

医师及护士应密切配合，并建立一套完整而系统的治疗与护理常规并认真执行，不断总结经验提高治愈率，给更多患者解除病痛带来福音。

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