医用臭氧治疗腰椎间盘突出症
臭氧用于治疗腰椎间盘突出症
臭氧在医学上广泛用 于空 气消毒 ，是很 活跃化学物质 ， 而应用于临床治疗也 已有 １０多年的历史 。 目前臭氧 已被广 ０
泛应用于各种疾病治疗 ，在德 国约 有 ８０ ０ ０多所 医院或诊所
引起血管扩 张， 从而达到促进炎症 吸收 的作用 『。④ 镇痛 作 ｌ ０ 】
臭氧的镇痛作用 ：神经末 梢通过释放致痛 物质如 Ｐ物质 、 磷 脂酶 Ａ ２等产生疼痛 ．臭氧 局部 注射 后可直接作用于上述神 经末梢 ． 刺激 抑制性 中间神 经元释放脑啡 肽等物质从而达到 镇 痛作用 ； 自由基在外周和脊髓 均有致痛 作用 ， 氧 臭氧局部 注 射后刺激抗氧化 酶的过度表达 ， 通过清 除氧 自由基达到镇痛 作用 ； 炎症过程 中的炎症因子能发 挥致 痛作用 ． 氧通过抗炎 臭 作 用镇痛 。
水分 高达 ８％的主要因素 。蛋 白多糖被破坏后失去 固定 电 ５
荷密度 的特性 ． 髓核 基质渗透压下 降最终导致水分 丢失 。而 俞志坚和何 晓峰 ［ ８ ］ 动物实验 的病 理结 果显示臭 氧对正常髓核 造成影 响的最终结果为水分 减少 ， 而致使髓核体积 和压力 从 变小 ； 大体标本可观察 到髓 核失去 弹性 、 泽改变和干涸 ， 色 切 开椎 间盘时髓 核不会外膨 ； 电镜下髓 核基质 内的大泡样 结构
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中国药物与临床 ２０ 年 ４ ０７ 月第 ７ 卷第 ４ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ Ｃｉｃ，ｐ ｌ ０７Ｖｌ ，ｏ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅｉ ＆ ｌ ｉ Ａ ｒ ０ ，ｏ７ ． ｎ ｅ ｎ ｓ ｉ２ Ｎ ４
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２９ ・ ９
臭 氧 用 于 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症
臭氧介入治疗腰椎间盘突出围手术期护理
臭氧介入治疗腰椎间盘突出围手术期护理腰椎间盘突出是指腰椎间盘的外周纤维环断裂，使椎间盘的髓核膨出，压迫神经根或脊髓，导致腰背疼痛、下肢放射痛等症状。
臭氧介入治疗是一种经皮椎间盘注射臭氧气体及麻醉剂的治疗方法，常用于腰椎间盘突出的非手术治疗。
在臭氧介入治疗后的围手术期护理中，主要包括术后病情观察、卧床休息、疼痛管理、干预并发症等方面。
首先，术后病情观察是围手术期护理的重要内容。
护士应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等。
特别关注是否出现术后出血、感染等并发症，如有异常情况及时报告医生处理。
同时，观察患者的自觉症状，如术后疼痛、下肢感觉和运动状况等，及时评估病情变化。
其次，卧床休息是围手术期护理的重要环节。
患者在术后应保持卧床休息，避免剧烈运动和久坐，以减少对腰椎的压力。
在卧床期间，护士应帮助患者改变体位，防止压疮和深静脉血栓形成。
患者可采用侧卧位或仰卧位，根据个体舒适度选择合适的体位。
疼痛管理是术后护理的关键环节。
臭氧介入治疗后可能出现术后疼痛，护士应及时评估患者疼痛的程度和性质，并根据医嘱给予相应的镇痛药物。
同时，可以采用物理镇痛方法，如热敷、按摩等，缓解术后疼痛。
定期评估疼痛效果，并与患者进行交流，及时调整镇痛方案。
此外，护士还应关注并发症的干预。
常见的并发症包括术后感染、肺部感染、尿潴留、神经损伤等。
护士应及时观察患者的术后切口情况，注意是否有红肿热痛等感染症状，保持伤口的清洁和干燥。
对于肺部感染的防控，护士可以帮助患者做好呼吸康复训练，如深呼吸、咳嗽、转身等动作，预防肺部感染。
综上所述，臭氧介入治疗腰椎间盘突出的围术期护理包括术后病情观察、卧床休息、疼痛管理、干预并发症等多个方面。
护士应做好全面的护理工作，及时发现和处理并发症，保障患者的康复。
腰大肌肌间沟阻滞联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗
腰椎间盘突出症是指椎间盘因退行性变而逐渐变薄、减少，或者受外界因素影响压缩逐渐突出，压迫神经根或脊髓，引起腰腿疼痛、麻木或肌力减退等症状。
常规治疗包括药物治疗、理疗、手术等，但这些治疗方式都有其局限性和不适宜的人群。
而腰大肌肌间沟阻滞联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症则成为了一种新的治疗方案，相比传统治疗方式更加便捷、少创伤、疗效确切，受到了越来越多人的重视，下面我们就来具体了解一下该方案。
一、腰大肌肌间沟阻滞简介腰大肌肌间沟阻滞术是一种微创技术，是利用特殊的导管从腰椎侧向注射药物或其他治疗物质，达到治疗腰腿疼痛的目的。
该技术具有创伤小、疗效好、恢复快等特点，适用于腰骶疼痛、痉挛，以及腰椎间盘突出症引起的下肢放射痛。
二、臭氧介绍臭氧是一种氧气分子的变构体，分子式为O3，由于其气味难闻，人们俗称之为“臭氧”。
臭氧具有很好的氧化还原性和强氧化剂作用，可以杀灭微生物、消毒、脱臭、净化、去除污染物等，而且臭氧具有较好的渗透性，可通过细小的孔隙进入身体内部治疗。
三、治疗原理应用腰大肌肌间沟阻滞技术与臭氧治疗相结合的治疗原理是通过臭氧的氧化性和刺激力，达到改善椎间盘氧化还原平衡、刺激和促进局部组织代谢和修复，抑制炎症反应，促进所治疗部位的舒张和血液循环的改善，从而起到缓解疼痛、消肿、减少关节僵硬、恢复肌力的效果。
四、治疗过程1、准备工作：患者需要空腹4小时，并且需要禁食和禁水，术前要对患者做心电图、血常规、凝血指标等常规检查，确保患者身体健康状态可以耐受治疗。
2、定位：医生根据患者病灶位置用彩超或CT引导下，精确定位治疗区域，检查肌间隙。
3、局麻：用医用麻醉药物局部麻醉，在局麻的情况下，可以让患者清晰感受治疗因为及时调整治疗部位，保证治疗质量。
4、治疗：经过定位、局麻后，医生将导管穿刺到腰侧肌间隙位置，然后通过导管注射药剂，将多项药物注射到治疗域内，其中就包括了臭氧。
5、结束：治疗时间约为20-30分钟，治疗结束之后，患者应根据医生的指示，卧床休息1-2小时。
经皮医用臭氧注射术治疗椎间盘突出症
经皮医用臭氧注射术治疗椎间盘突出症腰腿痛及颈椎病是目前的常见病和多发病之一，以往认为突出的椎间盘压迫下腰部神经根是除椎管内肿瘤及畸形以外造成腰腿痛的主要原因。
但大量的临床和实验研究显示，除突出间盘对神经根的机械压迫外，其他因素也发挥了重要作用。
许多文献显示，脱出髓核内释放的化学物质以及突出椎间盘造成椎体侧后方静脉血流淤滞引起的无菌性炎症所产生的化学物质均可引起神经痛。
这些释放出来的化学物质包括P物质和磷酸酶A2。
它们可以刺激分布于小关节囊、后纵韧带以及纤维环表面的细小神经或神经末梢引起疼痛。
传统的治疗方法是手术，介入科传统的治疗方法是经皮腰椎间盘旋切术、经皮胶原酶溶解术，但均存在较窄的适应症和一定的局限性。
经皮医用臭氧注射术治疗椎间盘突出症在我国是一项新的项目。
该项技术投资少、安全、适应症广泛、疗效确切。
1 该项技术的发展背景自从1875年德国人发现了臭氧（ozone）以来，人们发现臭氧可以用来消毒水和空气、食品漂白、食品保鲜、消除异味等。
近几十年臭氧对人体的生理作用逐步得到重视，相继有报告利用臭氧治疗化脓性中耳炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、脑缺血性疾病等。
近十年来，法国、意大利、德国等欧洲国家利用臭氧注射治疗腰椎间盘突出症、腰肌劳损等，Pietrogrande、DErne、Muto及Andreula均先后报道取得了良好的临床效果，显效率达76％～78％。
臭氧目前已被广泛用于公共场所空气消毒用品，2000年南方医院在国内第一家引进意大利医用臭氧发生器进行椎间盘治疗，总有效率是76.6%。
目前国内医用臭氧发生器已经投入生产。
2 臭氧治疗椎间盘突出的机理（学说）2.1臭氧是强氧化剂。
它通过破坏髓核基质中的蛋白多糖导致髓核失水萎缩，解除突出髓核对神经根的压迫。
臭氧同时还能破坏髓核细胞，引起髓核内蛋白多糖生产和分泌减少。
2.2实验证实臭氧可促进炎症过程消散，主要通过以下几个方面：影响细胞因子拮抗剂和／或自免抑制细胞因子如IL10和TGFβ1的释放；引起抗氧化酶过度表达以中和过量的反应性产物；刺激血管内皮细胞产生NO和PDGF引起血管扩张，从而导致炎症消散。
微创应用臭氧治疗腰椎间盘突出症概述
微创应用臭氧治疗腰椎间盘突出症概述摘要：从历史、现状、机制、安全性、适应症、前景等方面对臭氧治疗腰椎盘突出症进行评述。
关键词：微创治疗；腰椎间盘突出症；臭氧1 臭氧医用历史及现状意大利Siena大学Bocci教授20世纪80年代开始对臭氧的作用机理做了大量深入的基础研究［1］。
1988年意大利医生Verga首先将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰肌劳损，1995年Pietrogrande［2］首次报道经皮穿刺治疗椎间盘疾病，1998年Muto［3］报道臭氧治疗椎间盘93例，有效率为78%，随后该技术在欧洲，尤其是意大利、法国、德国等获得了较满意的疗效，我国南方医院2004年报道采用该技术治疗450例，有效率75.9%，以后国内臭氧治疗椎间盘技术得到了迅速的发展。
2 机理2.1 强氧化作用臭氧能够：①迅速破坏蛋白多糖大分子聚合物中氨基酸及CH基团中的双键，使其分解，髓核失去吸附电荷的特性，髓核基质渗透压下降，导致水份丢失、髓核结构遭到破坏；②破坏髓核细胞，引起髓核内蛋白多糖产生和分泌减少，髓核的渗透力无法持续维持，导致水分子的脱失和随后髓核基质的降解。
2.2 消炎作用臭氧能够：①通过刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的反应性氧化产物；②拮抗或中和炎症反应的细胞因子IL-1、IL-2，IL-8、IL-15，干扰素-α及肿瘤坏死因子-α；③增加免疫抑制激素如β-转移生长因子和1L-10等的释放；④刺激血管内皮细胞释放NO及血小板源性生长因子（PDGF）等，引起血管扩张从而达到促进炎症吸收的作用［4］。
2.3 镇痛作用①臭氧可以直接作用于神经根及神经末梢抑制炎症因子和免疫化学物质的释放而起到镇痛的作用；②臭氧还可激活机体的抗损伤系统，抑制前列腺素的合成、缓激肽及致痛物质的释放，打断了慢性疼痛感受器的链条从而达到镇痛目的。
3 疗效及安全性3.1 有效率DErne等［4］报道医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的总有效率是68%，而Muto 等［5］报道的总有效率较高，为78%。
臭氧治疗的作用原理
臭氧治疗的作用原理一治疗椎间盘作用机理：Bocci教授认为臭氧对于椎间盘突出的作用机理主要有四个方面（1）氧化作用：氧化髓核内的蛋白多糖，使突出的髓核回缩，达到机械性减压的目的；（2）抗炎作用：通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的；（3）抑制免疫反应：纤维环断裂后释放的糖蛋白和β–蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，臭氧具有抑制免疫的作用；（4）镇痛作用：O3的镇痛作用直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，这些神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质（如P物质或磷酸酶A2等）激活而产生疼痛[8-12]。
意大利Siena大学Bocci教授对于臭氧的作用机理进行了大量基础研究。
研究表明，O3是一种强氧化剂，可溶解髓核内的蛋白多糖，使髓核萎缩、变性、坏死，从而使纤维环回缩，缓解神经根压迫。
臭氧尚能抑制局部免疫反应，减轻神经根的无菌性炎症，消除神经根水肿，从而达到缓解腰腿痛的目的[8-13]。
二外部保守熏疗法：1难愈合创伤2放射治疗造成的不良反应3细菌、病毒、真菌感染4糖尿病坏疽5小腿溃疡6褥痔溃疡。
三直肠注气法：1直肠炎2溃疡性结肠炎3膜性结肠炎4直肠瘘管Sanseverino等报道1例对常规药物治疗无效的慢性溃疡性结肠炎的患者采用直肠灌注O2-O3混合气体(O3浓度为10-12 mg/L)，每周2－3次，连续6周，结果令人满意。
随访2年，肠镜检查患者结肠完全恢复正常。
四小型自血疗法：1哮喘2过敏性素质（辅助）3原发性慢性多关节炎4自体免疫病（辅助）5癌症治疗（辅助）五大型自血疗法：1大脑供血不足2外周血流障碍3急慢性病毒性肝炎（乙肝、丙肝、疱疹）4代谢障碍（高血脂、糖尿病）5传染病六动脉注射：1外周动脉血管闭塞的动脉内注射2欲截肢患者3退行性及风湿性关节炎七臭氧治疗的禁忌症：1甲亢2低血压3低血钙4低血糖5臭氧过敏6柑橘过敏7心肌梗塞8内出血9孕妇10血小板减少11急性乙醇中毒12血液病八慢性溃疡治疗：熏辽袋密封，抽空袋里的气体，持续输注O2~O3混合气体。
臭氧治疗腰椎间盘突出症-中华骨科网
氧化髓核内的蛋白多糖
? 使髓核渗透压降低，水分丢失，发生变性、
干涸、坏死及萎缩
? 1个月后髓核干涸，2~3个月则明显萎缩、
坏死
? 使突出的髓核回缩、神经根压迫缓解
抗炎作用
? O3的抗炎作用则是通过拮抗炎症反应中的
免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、 减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼 痛的目的
臭氧治疗腰椎间盘突出症
历史与现状
? 1988年意大利医生Verga 首倡椎旁注射 ? 1998年意大利神经放射学会主席 报道Muto
盘内注射 O2-O3混合气体
? 2002年南方医院开展国内第一例 ? 2002年十月F.albertini 报道患者完全康复 ? 近年意大利、法国、德国疗效较满意
臭氧治疗椎间盘突出的作用机 理
镇痛作用
? 直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关
节突出及腰及内广泛分布的神经末梢
适应症与禁忌症
? 椎间盘突出程度为轻中度、病程较短、保
守治疗4-6周后无效的患者，有相应的神经 根定位体征，并与影像表现相符
? 严重骨质增生、椎管狭窄、后纵韧带钙化、
脊髓萎缩、黄韧带肥厚及精神障碍者为禁 忌
治疗方法
? 臭氧浓度为 27g/ml 臭氧 - 氧气混合气体的
注射
? 椎间盘内注射 4ml ，神经节周围注射 8ml
? 神经节周围皮质类固醇和麻醉剂注射
治疗方法
? CT或C型臂X光机引导下穿刺 ? 通过脊髓外侧方入路椎间盘内和神经节周
围注射
? 22 号， 17.78 cm Becton Dickinson 脊髓
穿刺针
? 穿刺侧为症状所在一侧 ? 注射时间大约 15 秒
方法
臭氧治疗椎间盘突出症项目可行性分析报告
臭氧治疗椎间盘突出症项目可行性分析报告臭氧治疗椎间盘突出症项目可行性分析报告德国卡特医疗有限公司目录一、臭氧治疗椎间盘突出症项目可行性分析报告··················3-111、项目背景及意义······················································3-42、国内外临床应用进展·················································4-53、现有的医疗基础及条件的充分利用 (5)4、关于医用臭氧髓核消融术治疗椎间盘突出症的相关知识··············5-10臭氧概述····························································5-6臭氧治疗疼痛机制··················································5-6臭氧治疗椎间盘突出症的原理·······································6-7臭氧治疗腰椎间盘突出症的适应证和禁忌证 (7)操作方法与步骤 (8)治疗效果····························································8-9臭氧疗法的优势 (9)臭氧的安全性······················································9-10臭氧髓核消融术的联合应用·······································10-115、OZOMED系列医用臭氧治疗仪特点 (11)6、经费预算及预期目标················································11-127、项目对医院的带动作用 (12)8、进度安排 (12)9、结论 (12)二、经济效益分析报告··············································13-14三、卡特医用臭氧治疗仪售后培训计划书························15-16臭氧治疗椎间盘突出症项目可行性分析报告椎间盘突出症是一种常见病及多发病，目前的诊疗方法尚无法让更多的患者受益；医用臭氧髓核消融术作为目前最具有广阔应用前景的微创介入技术，在临床上已得到临床医师及受益患者认可；为了让该项技术更广泛的推广及创新，为了让更多的患者受益，为了得到医院及社会的更多支持，现将应用OZOMED系列医用臭氧治疗仪治疗椎间盘突出症项目可行性分析报告汇报如下：一、项目背景及意义1、数量庞大的患者群体椎间盘突出症是一种常见病及多发病，国内外研究资料表明，50～60%的人群在一生中不同时期出现过腰腿痛，15.2%的人群患有椎间盘突出（含腰椎间盘突出症症状很少的人）；腰腿痛患者中，腰椎间盘突出症患者占18%。
医用臭氧治疗腰椎间盘突出症57例分析
ｌ ａ ｉ ｅ ｉｉｎ［ ］． Ⅱ ｐ ｔｎｏ， ０ ４ １８ ｕ ｒｄｓ ｈｒ ａ ｏ Ｊ Ａ ｌ Ｏ ｈａ ｉ ２０ ， ３ ｍｂ ｋ ｎ ｔ Ｊ ｌ ｌ
（ ） １５— １７ １ ：７ ２７
２ 滕皋军 ．经皮椎 间盘摘 除术［ ．南京 ： Ｍ］ 江苏科技 出版
社 ，０ ０：３～９ ． ２０ ９ ６
体 注 射 术 治 疗腰 椎 间 盘 突 出症 ［ ］ 中华 放 射 学 杂 志 ， Ｊ．
２ ０ ，７ ９ ： ８— ２． ０３ ３ （ ）８ ２ ８９
（ 收稿 日期 ：００— ３— Ｏ ２１ ０ ２）
３ 讨 论
腰 椎 问 盘 突 出症 是 骨 科 常 见 多 发 病 ， 欧 洲 臭 氧 髓 核 在 消 融 术 已 确认 是 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 一 种 新 的 微 创 治 疗 手 段 … 。我 科 从 ２ ０ ０７—０ ５～２０ ０９—０ ９对 ５ ７例 （ ０ １２个 节段 ） 椎 间 盘 突 出 症 患 者 实 施 臭 氧 注 射 治 疗 ， 得 良好 腰 取 疗效 ， 报告如下 。 １ 资 料 与 方 法
４ 俞Ｉ ｝坚， 晓峰 ， 何 陈勇 ， ．臭氧对髓核 超微 结构 的影响 等 ［］ Ｊ ．介入放射 学杂志，０ １ １ （ ） １ １ ６ ． ２０ ，０ ３ ：６ ～１３
５ Ｍｕ ｏＭ ， ｅ ｌ ． ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓｔ ａｍｅ ｔ ｆ ｅ ａｅ ｕ ｔ Ａｖ ｌ Ｆ Ｐ ｒ ｕａ ｅ ｕ ｅ ｔ ｎ ｍｉ ｔｄ ｌ ｍ－ ａ ｒ ｏｂ
６２ ７
Ｖ １２ Ｎ ． ｏ １ ０５ ．
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｅ ｉｉ ｅ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍ ｄ ｃｎ
Ｍａ ０ ０ ｙ２ １
医 用 臭 氧 腰 椎 间 盘 突 出症 ５ ， 日７ 厶－ Ｊ ７例 分 析
臭氧治疗腰椎间盘突出症定义与操作方法
对于晚期癌症患者，臭氧大自血治疗或臭氧化生理 盐水静注可明显减轻癌痛及不适感，使病人的生活质量 得到改善。
臭氧治疗不仅镇痛效果好，也没有任何副作用和成瘾 性，如按医嘱浓度治疗也无任何毒性。
臭氧治疗腰椎间盘突出症定义和操作方
9
法
臭氧医用的五大功能
➢4. 臭氧能刺激和增强机体的免疫机能 的功能 臭氧可以和免疫细胞表面的不 饱和脂肪酸反应生成脂质过氧化氢链， 脂质过氧化氢链进入细胞内，可以激 活核因子NFKB，从而激活细胞MRNA 的复制、转录和翻译，促进蛋白质合 成，细胞因子(干扰、白介素)的释放， 增强机体免疫功能。
臭氧治疗腰椎间盘突出症 定义和操作方法
臭氧治疗腰椎间盘突出症定义和操作方
1
法
何谓臭氧治疗腰椎间盘突出症？
➢臭氧治疗椎间盘突出症，是将氧-臭 氧浸润在髓核、神经根和(或)神经节 周围， 以治疗椎间盘突出症，又称
为臭氧消融术或氧-臭氧化学溶盘术 (Chemiodiscolysis with 02-03 mixture)，是近年欧、美盛行，国 内迅速发展起来的一项新技术。
臭氧治疗腰椎间盘突出症定义和操作方
2 ➢医用臭氧简介 ➢臭氧消融术操作方法 ➢技术优势
臭氧治疗腰椎间盘突出症定义和操作方
3
法
臭氧 消融术
医用臭氧 CT引导 经皮穿刺
臭氧治疗腰椎间盘突出症定义和操作方
4
法
医用臭氧简介
臭氧治疗腰椎间盘突出症定义和操作方
5
法
臭氧的特性
➢ 臭氧（O3）是由氧分子携带一个氧原子组成，性质不 稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉后，组合 为氧气（O2）进入稳定状态。臭氧具有不稳定特性和 很强的氧化能力。
医用臭氧治疗腰椎间盘突出症患者的疗效与椎间盘及突出物CT值的关系
量Ｃ Ｔ值 ， 问 盘 Ｃ 椎 Ｔ值 取 平 均 值 ； 据 Ｃ 根 Ｔ值 分 为 ： 组 ， Ａ
腰椎 间盘及突 出部位 Ｃ Ｔ值 ≤８ ＨＵ（ ＝ ９ ： Ｏ ｎ ４ ） Ｂ组 ， 椎 问 腰 盘及突出部位 Ｃ Ｔ值 ＞ ０ Ｕ（ ＝ １ ： ８ Ｈ ｎ １ ） Ｃ组 ， 问 盘 Ｃ 椎 Ｔ值 ≤
采 用 西 门 子 双 排螺 旋 Ｃ ３ ６ ８型 扫 描 （ 电压 １０ Ｖ， Ｔ １０ 管 ３ｋ 层
厚 ３ ｍｍ． 间距 ２ ｍ 薄 层 扫 描 ） 分 别 于 注 射 臭 氧 前 选 取 腰 ｍ ． 椎 问 盘 核 心部 、 出 物 基 底 部 及 突 出 物 中 心 部 位 个 点 测 突
下 肢 放射 性 疼 痛 ， 有 或不 伴 有 麻 木 乏 力 ， 有 腰 腿 痛 ， 伴 均 直 腿 抬 高试 验 和 ／ 加强 试 验 阳性 。 Ｃ 或 经 Ｔ扫 描 证 实 患 者 均有
腰 椎 问 盘 突 出 ，Ｔ定 位 与 临 床 症 状 、 征 相符 。椎 间 盘 突 Ｃ 体
出部 位 ： ４５ ３ Ｌ ／ ９例 ． ５ｓ ６例 。 ４５及 Ｌ ／ １ ０例 。所 Ｌ ，１ １ Ｌ／ ５Ｓ １ 有 患 者 均 无 椎 体 滑 脱 、 性 椎 管狭 窄 、 出物 钙 化 。Ｃ 骨 突 Ｔ片
所 有 患 者均 通 过 电话 问 答 方式 随访 １ ２个 月 。 其 中 ８ 例 患 者 返 回 医 院 复 诊 并 行 Ｃ 检 查 。 疗 效 评 价 依 据 Ｔ
ＭａＮ ｂ腰 腿 痛 手 术 评 价 标 准 进 行 ， ． 状 完 全 消 失 ， ｃａ 优 症 恢 复 原 来 的工 作 和 生 活 ： ， 轻 微症 状 ， 动 轻 度 受 限 ， 良 有 活 对 丁 作 和 生 活 无 影 响 ； ， 状 减 轻 ， 动 受 限 ， 响 正 常 工 可 症 活 影 作和生活 ； ， 差 治疗 前 后 无 改 善 。 采 用 Ｓ Ｓ ２０统 计 软件 ， 量 资 料 以 均 数 ± 准 差 Ｐ Ｓ １． 计 标 （ ± ） 示 ， 问 比较 采 用 ｔ 验 ； ｓ表 组 检 计数 资 料 采 用 检 验 ， 等 级 资 料 采 用 秩 和 检 验 ， Ｔ值 与 术 后 疗 效 采 用 Ｓ ｅ ｒ ａ Ｃ ｐ ａｍ ｎ 等 级 相 关 分 析 ． ＜ ．５为 差异 有 统 计 学 意 义 。 Ｐ ００ 结 果 三 组 一 般 资 料 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ 尸 ００ ， １ ６ ． 表 ） ５例腰 椎 问盘 突 出症 （ Ｄ 患 者腰 椎 间盘 及 ５ Ｌ Ｈ）
臭氧椎管注射治疗并发症xiug
3、臭氧治疗腰椎间盘突出症继发腹 侧和背侧神经根损伤
59岁老年女性，有典型下腰背痛4年，无 下肢放射痛，无其他重要病史。入院神经学 检查正常，双腿肌力、反射和浅感觉无异常。
下肢NCS （nerve conduction studies）和 EMG均正常，腰骶部MRI显示L4-L5椎间盘后 突，压迫L5神经根， L5-S1椎间盘后突，双 侧椎间孔中度狭窄。病人不适合常规手术， 一月后病人接受L5-S1椎间盘臭氧（浓度 10ug/mL）治疗。
• 胸部CT可见双侧多个实变融合区，无胸腔积液，头 部CT无特殊发现。患者转至ICU监测治疗，并进行呼 吸支持治疗，血培养分离出大肠杆菌，诊断为大肠杆 菌播散性感染致败血症，患者数小时后死亡，尸检证 实双侧大叶性肺炎，脊柱旁肌肉脓肿，椎管内无侵犯。
• We report the first case of a local infection with systemic dissemination secondary to this treatment. The most likely pathophysiological mechanism in our case was direct inoculation of the bacteria during the procedure. Wound or systemic infections in ozone therapy are mostly related to a lack of sterility during the administration of therapy. Even when aseptic techniques are used, epidural and spinal needles can become contaminated with a variety of organisms that may introduce pathogens into the muscles, soft tissue, and epidural space, and lead to clinical infection. Trauma to the tissues with secondary bleeding can create a favorable site for bacterial adherence and multiplication. Several routes might be possible for the introduction of microorganisms into soft tissue.
臭氧注射治疗腰椎间盘突出症
臭氧注射治疗腰椎间盘突出症
宁方林
腰椎间盘突出症是临床常见病， 多发病�近年来其 发病率 不断升 高， 其 治疗方 法一般 为保守 治疗与手 术�近些 年来， 随 着微创技术日趋成熟， 其在临床中的应用日益为患者所认识与接受�微创介 入具有操作 简单， 疗效确切， 痛苦少， 费用低 等特 点， 使腰椎间盘突出症的治疗得到了长足的进步�宁阳县第 一人民 医院自 2 007 年 3 月 开展该 技术， 取得满 意疗效， 现将 2 00 例腰椎间盘突出症患者的治疗情况报道如下 � 一, 对象与方法 1 . 对象: 本组 2 00 例患者， 男 1 2 8 例， 女 72 例， 年龄 1 8 80 岁， 平均 46 岁�病程 3 d至 1 0 年， 平均 1 0 个月， 均具有典型临 床症状, 体征�经 C T 或 MRI 检查证实为腰椎间盘突出症， 其中 L 3 /4 32 例， L 4/5 98 例， L 5 /S1 2 8 例， L 3 /4 + L 4 /5 1 3 例， L 4 /5 +L 5 /S1 2 9 例�单纯腰疼痛 5 例， 一侧下肢疼痛或麻木 1 64 例， 双侧下肢疼痛或麻木 31 例� 2 . 治疗方法: ( 1 ) 仪 器设备: 大型 C 型臂机及影像系统， 臭氧治疗机， 盘内穿刺 针， 医 用纯氧�( 2 ) 操作方法: 术前操 作间 紫外线照射消毒�患者健侧卧位于 C 型臂床上， 根据临床症状体征和 C T 或 MIR 片报告结果， 在 C 型臂透视 下定位病变 椎间 盘， 脊 柱后正中线旁开约 8 刺针与躯干矢状面呈 30 1 2 c m 处作穿刺点， 常规消毒， 铺洞巾， 用 0 . 75 % 利多卡 因作局部浸 润麻醉�用 1 8 号专用盘 内穿 45 穿刺( 肥胖患者角度适度 提高) ， 在 C 型臂引导下经上关节突刺入病变椎间盘内( 进入盘内有突 60 g/m l) 5 m l ( 注射器只 可用力按住 出气口， 针芯自动 弹出， 不可用 力抽吸 ) ， 拔出
经皮腰椎间盘臭氧注射术操作指南
经皮椎间盘臭氧注射术操作指南经皮穿刺腰椎间盘臭氧注射术（PLOD）治疗腰椎间盘突出症是近年来在欧洲国家流行的一种治疗方法。
首先由意大利倡导并向世界其他国家推广。
主要原理是将臭氧注射入椎间盘内，破坏髓核中的蛋白多糖，使髓核变性、坏死、萎缩，从而缓解对神经根的压迫。
同时臭氧尚有止痛、消除神经根无菌性炎症、减轻免疫反应等优点。
椎旁注射臭氧能够缓解腰大肌痉挛及减少脂肪化，对于维持脊柱的稳定性有重要意义。
在各种治疗椎间盘突出的方法中，臭氧治疗是创伤小、并发症少、安全有效的一种治疗方法。
一、适应证盘源性腰椎间盘病变、腰椎间盘突出合并相应的神经功能障碍，经CT或MRI检查证实者，腰肌筋膜炎、小关节功能紊乱、肩周炎、关节炎、软伤等。
二、禁忌症1、髓核组织游离于椎管内。
2、身体条件不允许、出血倾向或精神异常者。
3、甲亢、G6-PD缺乏症为相对禁忌。
三、设备与材料1、X线机：C形臂X线机，能进行正侧位透视，电视监视，清晰度高。
也可在CT、MR引导下操作。
2、臭氧治疗仪：具有产品三类注册证，能产生准确浓度为30-70ūg/ml的臭氧，能时时显示臭氧浓度及压力等其他重要参数。
臭氧浓度稳定，有催化还原系统。
3、最佳穿刺针：为多侧孔空心针，外径为进口穿刺针20G～22G.，国产穿刺针7号-9号4、5~20ml各种规格注射器，螺口注射器为佳。
5、瓶装医用纯氧，禁止使用中心供氧，中心供氧的压力和纯度不够高。
四、操作方法与步骤1、必须在合格的导管室、手术室或预先正规消毒的CT室进行严格的无菌操作。
注意室内通风，预防溢出臭氧对医务人员及患者的眼结膜和呼吸道产生严重刺激。
2、患者侧卧位或俯卧位。
髂骨过高者可采取下侧肢体屈曲、上侧伸直、腰下垫一枕头。
穿刺部位常规消毒铺单，局麻。
3、穿刺入路根据患者具体情况及医生个人经验而定。
可行侧后方入路、小关节内侧入路、小关节间隙入路等。
正侧位透视定位针尖位于椎间隙中央或后1/3区域。
4、按操作常规将医用臭氧治疗仪与医用纯氧（建议氧气瓶）连接。
经皮臭氧注射治疗腰椎间盘突出症82例观察
面呈约 ４。 向中央进行 穿刺 ， ５ 斜 如有患肢 放射痛 略微调整穿
手术治疗的重要方法， 由于它具有操作简单、 疗效肯定、 不破
坏脊柱的稳定性、 痛苦小及花费低等特点， 临床上得到广泛
应用 。 问盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症也是微 创技术 椎
一
定 的设 备 。
关 键词 ： 椎 间 盘 突 出症 ； 腰 医用 臭 氧 ； 皮 穿 刺 经
中 图分 类号 ： ６ １ ５ Ｒ ８ ． ３
文献 标 识 码 ： Ｂ
腰椎问盘突出症是骨科 常见病 和多发病 ， 是引起腰腿痛 的主要原因 ， 多见于青壮年 ， 多因椎 问盘退变所致 。 现认 为大
腹部悬空 ， 建立静脉通道 。Ｃ型臂 Ｘ线机透视下定位 ，。 Ｌ～、
腰椎 问盘突 出症 是临 床上常见 的疾 病 ， 多见于青 壮年 。 腰椎 问盘退行性变 是腰 椎间盘突出症的基本病 因。成年后 ，
随着年龄的增长， 椎问盘组织中的各种成分发生较大的生化
和组 织学改变 ， 容易 在各种诱 因下造成椎 问盘 突出， 但多 数
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ． ． ， ｕ ． ０ ０ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃ ｉａ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ６ Ｎｏ ６ Ｊ ｎ ２ １
文 章 编 号 ：０ ８ １ ０
经皮臭氧注射治疗腰椎 间盘突出症 ８ ２例观 察
杨 广武 ， 曹刚， 张骋 ， 刘海 洋
Ｌ～穿刺点位于相应椎间隙高度居后正中线旁开（±１ ｃ ８ ）ｍ
左右 ， Ｌ ～Ｓ 穿刺点 与 Ｌ～相 同， 只是增加冠状位针尾 向头
情况下不引起临床症状， 不需要治疗。当出现症状时称为腰 椎间盘突出症， 需要治疗干预ｌ 。椎间盘微创介入治疗是非 ７ ］
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医用臭氧治疗腰椎间盘突出症
资料与方法
一般资料:腰椎间盘突出症患者1例男76例女8例年龄19～78岁病程.5～年。
临床主要表现为一侧或双侧下肢放射性疼痛。
经ct 或mri扫描证实患者均有腰椎间盘病变与临床定位症状和体征相符。
其中患腿直腿抬高试验或/和加强试验呈阳性者115例直腿抬高试验和加强试验均呈阴性9例。
涉及的椎间盘5或5～s1其中例同时合并有
1例椎间盘突出患者合并有同平面的骨性椎管狭窄。
所有患者保守治疗至少8周无效。
仪器设备:c型臂x线机;臭氧发生器、医用纯氧、1g多侧孔酒精注射针。
操作方法:患者健侧卧位骼骨过高者可采取下侧肢体屈曲上侧伸直腰下垫枕头此法由腾皋军所提倡。
采用后外侧入路通常取脊柱中线旁开7～8cm处为穿刺点常规消毒铺单%利多卡因局部麻醉。
1g多侧孔酒精注射针行侧后方入路穿刺。
正侧位透视定位针尖位于椎间隙中央或后1/区域。
将o发生器与医用纯氧氧气瓶连接设定医用纯氧输入流量为1～/分输出的o-o混合气体中o浓度～5μg/ml仪表可显示臭氧浓度。
用注射器获取o-o混合气体6～1ml(注意不要主动抽取以免混入空气而是利用输出气体的压力自动进入)匀速注入椎间盘内。
包容性椎间盘突出者推注时阻力较高可见气体在盘内呈不规则线带状弥散而纤维破裂者气体易进入硬脊膜外腔透视下显
示为椎体后缘线状透光影。
退针至椎间孔后缘平面在确认针尖不在蛛网膜下腔的安全的情况下注入混合气体1～15ml。
可见气体在腰大肌间弥散。
在注入5mg醋酸泼尼松龙加利多卡因混合液行局部封闭后即可拔针。
术后患者卧床休息1天。
临床症状较轻者可回家休养口服维生素b1、b6等。
症状严重者须住院治疗用%甘露醇5ml、地塞米松5mg及神经营养药静滴天。
疑有感染者须静脉点滴抗生素。
出院后全休周按康复计划进行腰背肌锻炼6个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动。
结果
o注射后盘内分布:全部患者c臂机导向下穿刺成功率1%穿刺针尖均分别抵达盘内及突出物中央。
无1例穿刺硬膜囊损伤神经根。
临床疗效:本组显效率8%症状完全消失恢复正常活动。
有效率1%,偶有疼痛不适不影响工作和日常活动.5%无效症状虽有改善但仍然出现间歇性疼痛。
注射o后全部患者立刻有不同程度的症状缓解术前疼痛剧烈者注射后疼痛缓解显著但1周后症状有反复此后症状逐渐减轻个月以后获得最佳治疗效果。
讨论
医用臭氧治疗腰椎间盘突出症机理:①臭氧是强氧化剂它通过破坏髓核基质中的蛋白多糖导致髓核失水萎缩解除突出髓核对神经
根的压迫。
臭氧同时还能破坏髓核细胞引起髓核内蛋白多糖生厂和分泌减少。
②实验证实臭氧可促进炎症过程消散主要通过以下几个方面:影响细胞因子拮抗剂和(或)自免抑制细胞因子如i-1和tgβ1
的释放;引起抗氧化酶过度表达以中和过量的反应性产物;刺激血
管内皮细胞产生no和pdg引起血管扩张从而导致炎症消散。
③临床和实验研究表明臭氧能缓解大多数急慢性关节病和下背综合症
患者的疼痛。
bocci认为经穿刺针注入臭氧产生了所谓“che mical acupuncture”的效果通过激活疼痛感受抑制机制从而刺激抑制性中间神经元释放脑啡呔而疼痛。
同时臭氧通过抑制化学物质释放、促进炎症过程消散亦可达到镇痛的目的。
本术有以下优点:①创伤小。
使用1g穿刺针几乎无损伤所以未出现过腰大肌血肿、神经根和大血管及腹腔脏器损伤;②感染几率极低。
只要一次性使用穿刺针严格无菌操作几乎无椎间盘感染之虞因为o本身就具有消毒和杀毒的作用。
③术后反应相对较少。
前已述及除少数患者有短期内疼痛加剧外大多数无明显反应。
④操作简便。
本手术较其他治疗方法操作更为简便可减少患者术中痛苦节约手术时间及减少术者所受的x线量;⑤费用省。
每例手术仅消耗1
根穿刺针医用纯氧及电耗几乎可忽略不计除外机器每例仅耗费不
足元人民币。
⑥年龄适应证范围较广本手术对高龄患者是安全的。