医用臭氧治疗腰椎间盘突出症

医用臭氧治疗腰椎间盘突出症

资料与方法

一般资料:腰椎间盘突出症患者1例男76例女8例年龄19～78岁病程.5～年。临床主要表现为一侧或双侧下肢放射性疼痛。经ct 或mri扫描证实患者均有腰椎间盘病变与临床定位症状和体征相符。其中患腿直腿抬高试验或/和加强试验呈阳性者115例直腿抬高试验和加强试验均呈阴性9例。涉及的椎间盘5或5～s1其中例同时合并有

1例椎间盘突出患者合并有同平面的骨性椎管狭窄。所有患者保守治疗至少8周无效。

仪器设备:c型臂x线机;臭氧发生器、医用纯氧、1g多侧孔酒精注射针。

操作方法:患者健侧卧位骼骨过高者可采取下侧肢体屈曲上侧伸直腰下垫枕头此法由腾皋军所提倡。采用后外侧入路通常取脊柱中线旁开7～8cm处为穿刺点常规消毒铺单%利多卡因局部麻醉。1g多侧孔酒精注射针行侧后方入路穿刺。正侧位透视定位针尖位于椎间隙中央或后1/区域。将o发生器与医用纯氧氧气瓶连接设定医用纯氧输入流量为1～/分输出的o-o混合气体中o浓度～5μg/ml仪表可显示臭氧浓度。用注射器获取o-o混合气体6～1ml(注意不要主动抽取以免混入空气而是利用输出气体的压力自动进入)匀速注入椎间盘内。包容性椎间盘突出者推注时阻力较高可见气体在盘内呈不规则线带状弥散而纤维破裂者气体易进入硬脊膜外腔透视下显

示为椎体后缘线状透光影。退针至椎间孔后缘平面在确认针尖不在蛛网膜下腔的安全的情况下注入混合气体1～15ml。可见气体在腰大肌间弥散。在注入5mg醋酸泼尼松龙加利多卡因混合液行局部封闭后即可拔针。术后患者卧床休息1天。临床症状较轻者可回家休养口服维生素b1、b6等。症状严重者须住院治疗用%甘露醇5ml、地塞米松5mg及神经营养药静滴天。疑有感染者须静脉点滴抗生素。出院后全休周按康复计划进行腰背肌锻炼6个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动。

结果

o注射后盘内分布:全部患者c臂机导向下穿刺成功率1%穿刺针尖均分别抵达盘内及突出物中央。无1例穿刺硬膜囊损伤神经根。临床疗效:本组显效率8%症状完全消失恢复正常活动。有效率1%,偶有疼痛不适不影响工作和日常活动.5%无效症状虽有改善但仍然出现间歇性疼痛。注射o后全部患者立刻有不同程度的症状缓解术前疼痛剧烈者注射后疼痛缓解显著但1周后症状有反复此后症状逐渐减轻个月以后获得最佳治疗效果。

讨论

医用臭氧治疗腰椎间盘突出症机理:①臭氧是强氧化剂它通过破坏髓核基质中的蛋白多糖导致髓核失水萎缩解除突出髓核对神经

根的压迫。臭氧同时还能破坏髓核细胞引起髓核内蛋白多糖生厂和分泌减少。②实验证实臭氧可促进炎症过程消散主要通过以下几个方面:影响细胞因子拮抗剂和(或)自免抑制细胞因子如i-1和tgβ1

的释放;引起抗氧化酶过度表达以中和过量的反应性产物;刺激血

管内皮细胞产生no和pdg引起血管扩张从而导致炎症消散。③临床和实验研究表明臭氧能缓解大多数急慢性关节病和下背综合症

患者的疼痛。bocci认为经穿刺针注入臭氧产生了所谓“che mical acupuncture”的效果通过激活疼痛感受抑制机制从而刺激抑制性中间神经元释放脑啡呔而疼痛。同时臭氧通过抑制化学物质释放、促进炎症过程消散亦可达到镇痛的目的。

本术有以下优点:①创伤小。使用1g穿刺针几乎无损伤所以未出现过腰大肌血肿、神经根和大血管及腹腔脏器损伤;②感染几率极低。只要一次性使用穿刺针严格无菌操作几乎无椎间盘感染之虞因为o本身就具有消毒和杀毒的作用。③术后反应相对较少。前已述及除少数患者有短期内疼痛加剧外大多数无明显反应。④操作简便。本手术较其他治疗方法操作更为简便可减少患者术中痛苦节约手术时间及减少术者所受的x线量;⑤费用省。每例手术仅消耗1

根穿刺针医用纯氧及电耗几乎可忽略不计除外机器每例仅耗费不

足元人民币。⑥年龄适应证范围较广本手术对高龄患者是安全的。