肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关性的研究进展
中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展
【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea/hyponea syndrome, OSAHS）是一种高发的睡眠呼吸疾患，目前还没有一种可以治愈本病的有效方法。
中医对本病的病因病机有了一定的认识，治疗上也积累了一定的经验，并取得了较好的临床效果。
其中针刺治疗能够减少患者睡眠时呼吸暂停和低通气次数，提高患者最低血氧饱和度，对认知损害亦有较好疗效，且经济成本较低，患者更容易接受，可成为手术治疗和器械治疗之外的较好方法。
现对中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展做一总结性回顾。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea/hyponea syndrome, OSAHS）是指睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾和睡眠结构紊乱频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等症状[1]。
在每晚7小时睡眠中，胸腹呼吸运动存在的情况下，上呼吸道无气流通过超过10秒以上的呼吸暂停反复发作30次以上，或呼吸紊乱指数（apnea/ hyponea index,AHI）即平均睡眠呼吸暂停或低通气次数超过5次/小时以上即可诊断为OSAHS。
OSAHS患者的主要临床表现有夜间睡眠打鼾、频繁发生呼吸暂停、多梦、恶梦、遗尿，白天困倦、嗜睡、头痛、烦躁、记忆力下降等。
OSAHS是一种高发的睡眠呼吸疾患，国外文献报道阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）在成年男性的发病率为3%-7%，在成年女性的发病率为2%-5%[2]。
在我国的调查中显示OSAHS的发病率约为3%，鼾症率约为13%。
我国大陆30岁以上普通人群中OSAHS的患病率在南方地区为3.62%，北方地区为4.63%[3]。
现代医学对OSAHS一般采用药物治疗、口腔矫治器治疗、呼吸机持续正压通气治疗、外中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展乔静1科手术治疗等，但目前还没有一种可以治愈本病的有效方法。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关性高血压发病机制研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关性高血压发病机制研究进展阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome（OSAHS））及相关的心脑血管疾病由于症状表现明显，发病率及致死率高而广受关注。
高血压是我国重点防治的心血管疾病，血压控制不良的患者中睡眠呼吸暂停是导致顽固性高血压的重要原因。
多项研究证实OSAHS可以导致和/或加重高血压，与高血压的发生发展密切相关。
OSAHS与高血压之间不仅存在相关关系，而且是因果关系，OSAHS是独立于年龄、肥胖、吸烟、高脂血症等因素以外引起高血压的重要原因，是导致高血压的独立危险因素[1]。
2003年美国高血压评价和防治委员会第7次报告将OSAHS列入继发性高血压的主要病因之一[2]。
本文就两者发病机制的研究进展进行综述。
1 定义：OSAHS和高血压定义1.1 OSAHS 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》标准[3]，呼吸暂停指口鼻气流停止至少10s以上；低通气是指呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上并且伴有血氧饱和度（SaO：）下降4%以上；AHI=（呼吸暂停次数+低通气次数）/60 min。
根据AHI和夜间SaO，将OSAHS分为：排除OSAHS：AHI30，LSaO2<80%；其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO：作为参考。
1.2高血压诊断标准根据《中国高血压防治指南2010》标准[4]：在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；既往有高血压史，目前正在用抗高血压药者。
1.3 OSAHS相关性高血压定义为OSAHS同时合并高血压[5]。
2 慢性炎症机制慢性炎症是OSAHS引起继发性高血压的重要因素[6]。
与OSAHS相关高血压的发生密切相关，C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是临床上重要的炎症因子，CRP水平与OSAHS相关高血压的发生有关[7]。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与体重指数的关系
．44主国塞旦匡型垫!!生!!旦筮j!鲞笈!!魍堡垒!墼』竺坚理型堕型竖!墅塑i堕堡坠篓：!Q!Q，!堂：!!：丛：!!阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与体重指数的关系马伟敏张宝兰【摘要】目的探讨体重指数与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(O SA H S)的关系。
方法选择53例经多导睡眠图监测确诊为O SA H S的患者，采集其体重指数(B M I)与睡眠呼吸暂停低通气指数(A H I)的数据，分组做对应分析。
结果不同体重组BM I、A H I比较差异均有统计学意义(P<0．O l或P<0．05)。
结论BM I与O S A H S有密切关系，体重指数越大，病情越严重。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合／g；体重指数阻寒性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obs t ruct i ve sl eep ap-f l ea—hyp opne as yn—d r om e，O SA H S)是临床常见疾病，是指睡眠时上呼吸道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害。
国外资料显示该病在成年人中的患病率为2％一4％…．我国估计有3．4％L2]，是多种全身疾病的危险因素。
O SA H S的发生、发展与年龄、体重、性别等多种因素密切相关，本文对体重指数与O SA H S的关系进行了初步探讨。
1资料与方法1．1一般资料：选择2007年2月至2009年11月在我院经多导睡眠呼吸监测确诊的53例睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，其中男48例，占88．89％，女6例，占l I．11％。
年龄2l一66岁，平均(46±10)岁。
体重指数(B M I)23．7—36．7kg／m2，平均(29±3)kg／m2。
其中正常体重组0例，肥胖前期组7例，占13．2l％，l度肥胖组27例，占50．94％，Ⅱ度肥胖组19例，占35．85％。
GLP-1RA治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的研究进展(完整版)
GLP-1RA治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的研究进展（完整版）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）定义为每小时至少有5次发作的呼吸暂停，并伴有明显的日间昏睡。
呼吸暂停导致的低血氧饱和度、高碳酸血症和睡眠碎片化会影响患者的糖脂代谢、心血管系统和神经认知功能，继发肥胖、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、心力衰竭、心律失常、认知障碍等多种并发症［1］，不仅降低了患者的生活质量，且对其身心健康造成了极大影响。
据统计，全球约有13.61亿的成年人患有OSAS，其中中国的患病人数最多［2］。
肥胖和解剖学结构异常是OSAS的主要危险因素，大多数OSAS患者合并有超重或肥胖［3］。
患者体重每增加10%，呼吸暂停指数（apnea hypopnea index，AHI）上升32%，体重每减轻10%，AHI相应下降26%［4］。
肥胖是OSAS发生的重要基础，脂肪沉积导致上气道管腔减小、腹部脂肪增多致使肺容量减少、瘦素抵抗诱发呼吸紊乱，OSAS本身也会导致甚至加重肥胖［3］。
持续气道正压通气法(continuous positive airway pressure，CPAP）作为OSAS的标准疗法，治疗后患者的体重和体重指数（body mass index, BMI）却会增加［4］。
已有研究证实，OSAS患者减重后病情也会随之减轻［5］，因此，减重对于OSAS患者至关重要。
常规的减重方法有生活方式干预、药物、手术治疗等，改变生活方式患者的依从性较差，手术治疗伴随的风险和并发症也不可忽视，药物减重往往更为有效和安全。
临床上还没有针对肥胖OSAS患者的治疗药物，寻找合适的药物尤为关键。
胰高血糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor agonists, GLP-1RA）可以使肥胖患者有效减重。
GLP-1来源于肠道L细胞，通过与受体结合而起效［6］，其众多作用包括：减轻胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)、促进胰岛素释放、延缓胃排空、抑制食欲、减少肠道营养吸收和改善脂质代谢。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与肥胖、瘦素的关系
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与肥胖、瘦素的关系【摘要】瘦素是肥胖基因编码的蛋白产物,具有调控体重的作用,而肥胖患者易患阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。
本文OSAHS、肥胖和瘦素三者之间相互关系进行综述。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征肥胖瘦素瘦素抵抗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）患者由于在睡眠中出现上气道塌陷和狭窄而表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡和心、脑、肺血管并发症和多器官损害，严重影响患者的生活质量和寿命。
大量临床及流行病学资料证实肥胖为导致OSAHS的重要危险因子之一。
瘦素是近10年来发现的肥胖基因（ob基因）表达产物，它具有调节体重和脂肪分布的作用，与OSAHS及肥胖均有密切关系。
因此研究瘦素、肥胖与OSAHS 的关系对探讨OSAHS的发病机制可能有重要意义。
1 瘦素及其生理作用1994年Zhang等［1］利用定位克隆技术成功地克隆了小鼠的ob 基因，定位在小鼠第6号染色体，并发现人的ob基因存在于第7号染色体的q31.3，两者具有高度同源性。
人类的ob基因长约20 kb，由3个外显子和2个内含子组成。
瘦素为ob基因编码的蛋白质产物，它是一种由167个氨基酸组成的分泌型蛋白类激素，相对分子质量约为16000，以单体的形式存在于血液循环中。
瘦素进入血液循环后，游离或与结合蛋白结合，通过血脑屏障，与位于下丘脑和脂肪组织的瘦素受体结合，通过双相Janus激酶（janus kinase, JAK）及信号转导影响神经肽Y等多种神经内分泌激素的产生从而调节能量代谢和脂肪沉积。
瘦素主要通过以下3种方式抑制肥胖:①抑制食欲，减少能量摄取；②增加交感神经活性，导致外周去甲肾上腺素的释放增加，激活脂肪细胞膜上的肾上腺素能受体，使大量储存的能量以热能的形式释放，增加能量消耗，降低体脂；③通过抑制脂肪合成酶的限速酶——乙酰辅酶A羧化酶基因的表达抑制脂肪合成。
儿童阻塞性呼吸睡眠暂停综合征研究进展
中有２４例并发ＯＳＡＨＳ，且不同类型黏多糖病，其
ＯＳＡＨＳ严重程度存在差别。 ３．５肥胖 肥胖患儿易发生ＯＳＡＨＳ的原因，可能与肥胖者 舌体肥厚，软腭、悬雍垂和咽侧壁有过多脂肪沉积， 以及肥胖性肺换气不足有关。Ｂｍ（）ｋｓ【７Ｊ等研究指 出，肥胖程度与睡眠呼吸暂停发作次数相关联。 ３．６其他 神经肌肉的异常：咽部正常的形状和气道的保 持，需要依赖感觉和肌肉的反射活动。Ｆｉｎｋｅｌ． ｓｔｅｉｎ［１５］等，认为入睡后咽肌和舌肌紧张性下降造成 咽壁肌张力下降和舌后坠致气道塌陷，气道狭窄又 引发气流压力坡度增加和上呼吸道内负压增加，阻 塞更为加重。
神经系统发育尚未成熟。ＯＳＡＨＳ患ｊ乙在夜闯舔眠 中反复的上气道梗阻呼吸暂停可引起夜间低氧及 高碳酸搬症。缺氧秘高碳酸斑症发作频繁或持续 时间过长可导致神经调节功能失衡，血管活性物质
万方数据
第３３卷 ２００９年第１０期
黑龙江医学
｝也Ｉ ＬＯＮＧ ＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ
Ｖｂｌ．３３．Ｎｏ．１０ Ｏｃｔ．２００９
７５３
释放，血液动力学和微循环改变，最终组织器官缺 血、缺氧，表现多系统损害。 长期缺氧和频繁觉醒的患儿，认知缺陷和智能 障碍，如学习能力差、多动和注意力不集中，易激惹 及具有侵犯性行为，学习成绩落后于同龄儿。也有 不少儿童表现心理发育障碍和社会适应能力差等。 内分泌系统在夜间睡眠呼吸暂停、憋气、惊醒及慢 性缺氧中能造成相对性生长激素缺乏。临床发现 一部分ＯＳＡＨＳ患儿生长发育不同程度落后于同龄 儿，这可能与患儿难进入深睡眠状态，影响ｒ儿童 生长激素的正常分泌有关。睡眠结构的改变在ＯＳ— ＡＨＳ儿童表现不如成人突出，睡眠结构紊乱较轻， 睡眠片断不明显，仅存在睡眠不安。 总之，气道狭窄造成的低通气可反复发生夜间 低氧血症及高碳酸血症，心律失常；低氧可使交感神 经兴奋，中心静脉血回流增加，小动脉收缩，心输出量 改变，引起体和／或肺循环压力增高，也可使内分泌系 统及睡眠结构发生障碍。所以，儿童ＯＳＡＨＳ的病理 生理过程是上二气道的通气、神经肌肉调节等生理因素 以及气道结构等解剖因素共同作用的结果。 ３病因 ３．１腺样体肥大 腺样体肥大是ｏＳＡＨｓ患儿特有的和主要的病 因。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽 部即有淋巴组织，并随年龄而增生，６岁时达最大程 度，以后逐渐退化萎缩，若其影响全身健康或邻近 器官功能者，称之为腺样体肥大。我国学者邹明 舜№】提出：以腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距 离为腺样体厚度Ａ，硬腭后端至翼板与颅底交点间 的距离为鼻咽部的宽度Ｎ，若Ａ／Ｎ≤０．６属正常范 围；在０．６—０．７之间属中度肥大；≥０．７，即为病理 性肥大。腺样体肥大主要是依靠鼻咽侧位ｘ线片 或鼻咽ＣＴ、纤维鼻咽镜检查以及鼻声反射等手段来 测量并确定腺样体堵塞鼻咽部气道的范围。与成 人患者不同，腺样体肥大是儿童ＯＳＡＨＳ最常见的病 因。Ｂｒｏｏｋｓ等【７］，认为腺样体肥大不增加呼吸暂停 的次数，但与呼吸暂停持续时间及最低血氧饱和度 有关，主要影响儿童ＯＳＡＨＳ的严重程度。Ｊａｉｎ［８］等 指出，腺样体大小与ＯＳＡＨＳ严霞程度显著相关。他 们以腺样体最肥厚处至枕骨基底部距离与腭骨鼻 棘至蝶骨枕骨连接处前下缘距离之比来表示腺样 体相对大小，结果发现，比值＞６４％的儿童患有ｏＳ— ＡＨＳ。Ｌｉ［９］等指出，临床检查扁桃体大小与呼吸紊 乱指数（ＡＨＩ）无关，但扁桃体与咽腔比值（ＴＰ）与 ＡＨＩ相关联，用１１Ｐ值≥０．４７９预测中重度ＯＳＡＨＳ （ＡＨＩ＞１０）其敏感性和特异性分别为９５．８％和
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床研究进展
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 44 期2019 Vol.6 No.44184阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床研究进展李小忠（西安交通大学第一附属医院东院老年病科，陕西西安 710089）【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是上呼吸道阻塞性病变"（含咽部粘膜塌陷）引起的睡眠呼吸暂停综合征，呼吸暂停时间至少占整个睡眠时间的1.2％，反复发作低氧、低通气、高碳酸血症可导致心肺脑等重要生命器官的并发症。
临床治疗以 CPAP（持续气道正压通气）方法为主，配合药物、口腔矫正器等辅助治疗，可进一步提高疗效。
【关键词】OSAS；临床治疗；研究进展【中图分类号】R749.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.44.184.01OSAS表现为打鼾憋醒、记忆力减退等症状，可致使心血管系统、神经系统、内分泌系统等并发症，由于注意力减退，运动能力下降，易出现工伤等意外。
男性发病率高于女性，年龄越大发病率越高，将严重影响身心健康与正常生活工作。
本文主要对OSAS疾病相关性与临床诊疗进行综述。
1 OSAS疾病相关性1.1 心血管系统在心血管系统方面，可致心衰、冠心病、高血压、心律失常。
在呼吸系统，可致呼吸衰竭、肺心病、夜间哮喘。
尤其是在恶性打鼾者中，患高血压几率，达到了48%，患冠心病几率，是正常人的3.4倍，脑梗死发病率，比普通人高出3～10倍，俨然成为了心脑血管疾病、高血压病的第三大危险诱因。
致高血压机制：一是反复发作低氧、高碳酸血症使交感神经系统紊乱，释放过多儿茶酚胺等物质，促使外周血管收缩。
二是反复发作低氧，激活炎症介质，生成过多的IL-6、C反应蛋白等因子，致使全身性炎症反应。
三是肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，且高度表达，紊乱内皮功能，缩血管因子过多释放。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者体重指数与白天嗜睡及呼吸功能紊乱的相关性研究
※ 护 理 研 究
阻塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 患 者 体 重 指 数 与 白天 嗜 睡 及 呼 吸 功 能 紊 乱 的 相 关 性 研 究
支 娟 文 志 青 ０ ４
摘 要 目的 探 讨 阻 塞性 睡 眠 呼吸 暂 停 低 通 气综 合 征 （ Ｓ Ｈ ） Ｏ Ａ Ｓ 患者 的 体 重指 数 （ ＭＩ与 白天 嗜 睡及 呼 吸 功 能紊 乱 的 关 系。方 法 Ｂ ） 经
眠实 验 室 连 续 收 集 经 多 导 睡 眠 图 （ ｏｙｏ ｎ ｇ ｐ ｙ Ｐ Ｇ） 诊 Ｇ ｌｓｍ ｏｒ ｈ ， Ｓ 确 ａ
工 作 单 位 ： １ ４４ ０ 岳 阳 湖 南 省 华 容 县 人 民 医 院 ； ． １２０ ２ ４ ０ １ 长 沙 中 南 大 学 湘雅 二 医 院老 年 科 １０ ｌ 收 稿 日期 ：００—１ ０ ２１ ２— ９
ｙ ｅ ａｕａ ｏ ｖ ｌ ９ ％ （ ａ０ ｗ ｒ ｔ ｔ ｙ Ｐ Ｇ） Ｒ ｓ ｌ ： ｈ ｅ ｎ ｇ ｂ ｌ ｃ ｒ ｏ Ｓ ， ＨＩ ｎ ａ ０ ａｅ ｓ ｎｆ ａ ｔ ｉｈｒｉ ｇ ｎｓｔｒｔ ｎ ｌ ｅ ＜ ０ Ｓ ９ ） ｅｅ ｅ ｅ ｂ Ｓ ． ｅｕｔ Ｔ ｅ ｍ ａ ｌ ａ ｓｏｅ ｆ Ｓ Ａ ｄ Ｓ ９ ｒ ｉ ｉｃｎｌ ｈｇ ｅ ｉ ｅ ｓｄ ｓ ｏ Ｅ ａ ｇ ｉ ｙ ｎ
１ 对 象 和 方 法
１２ １ 一 般情况 调查 表 ． ．
况 、 高 、 重等 。 身 体
包括年 龄 、 别 、 性 文化程 度 、 济状 经
１２ ２ Ｅ ｗ ｒ ． ． ｐ ｏ ｈ嗜 睡 量 表 （ ｐ ｏｔ Ｓｅｐ ｅｓＳａ ， Ｓ ） 该 ｔ Ｅ ｗ ｒ ｌｅｉ ｓ ｃｌ Ｅ Ｓ ｈ ｎ ｅ 量 表 采 用 了生 活 中 的 ８种 状 态 ， 据 每 种 状 态 下 出现 睡 意 的 可 根
卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗进展
卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗进展卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep ApneaSyndrome,OSAS)是患者卒中后因咽喉脂肪组织过剩或肌肉松弛，口咽部形态改变，气道塌陷，引起上呼吸道狭窄，导致呼吸暂停，出现低氧血症，可造成多系统功能障碍，并发多种疾病，影响卒中患者功能康复。
卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是缺血性脑卒中的独立危险因素，也是脑卒中预后的独立指标，与脑卒中相互促进，形成恶性循环。
50%以上缺血性及出血性脑卒中患者并发OSAS，另有5%～10%近期诊断为OSAS的患者曾有脑卒中病史，短暂性脑缺血发作患者卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病率也显著增高[1]。
卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可明显增加患者病死率，YOUNG等通过对1522例脑卒中患者随访18年发现，随OSAS严重程度加重脑卒中后长期病死率逐渐升高，脑卒中后重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者病死率是脑卒中后无阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的3.8倍。
同时卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并发症也比较多，如合并抑郁、焦虑、吞咽障碍、认知障碍、肺部感染、心律失常等[2]，影响患者神经功能康复。
因此针对卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的干预具有具有重要临床意义，本文就卒中后卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗进展进行综述，以期为临床治疗提供参考。
1、卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征现代医学病机研究进展现阶段医学上尚未确定脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关的发病机制，一部分观点认为脑卒中患者的中枢神经出现障碍，可减小患者上气道的神经反射和化学感受器官等活动功能，而且也很大可能会导致患者的软腭肌肉和咽喉的相关功能失调以及舌根松弛等。
如此一来，就很容易造成肌肉松驰和塌陷，从而导致患者的上气道狭窄和阻塞。
还有一种可能是由于患者脑部的一些部位造成损伤，从而造成其睡眠出现问题，进而引发神经肌肉控制异常，还可能与患者睡觉时过多仰卧有一定的关系。
中医对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的认识与治疗进展
中医对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的认识与治疗进展【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；鼾眠证；中医病因病机；中医治疗；进展阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指由于各种原因导致睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降及白天嗜睡等病症，可引起人体一系列的病理生理反应的临床综合征。
本文就中医药对OSAHS的认识渊源、中医病因病机及治疗进行了概括总结。
睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是近二十年来国内才有所认识的一种复杂疾病。
本病由于睡眠过程中频繁发生的呼吸暂停导致严重的低氧血症和高碳酸血症，易并发心脑血管疾患，有猝死的危险，临床较为常见。
根据其发病原因可分为三种类型:阻塞性(OSAHS)，中枢性(CSAHS)，混合性(MSAHS)，临床以OSAHS最为常见。
国外报道[1]OSAHS男性发病率为4%，女性为2%,在老年人中的患病率更高，国内广西地区14岁以上人群打鼾发生率为27．3%，OSAHS 发生率为4．3%[2]。
OSAHS临床表现颇多，主要有夜间睡眠打鼾、频繁发生呼吸暂停、多梦、白天困倦、嗜睡、头痛、烦躁、记忆力下降等。
国外和国内近二十年的医学研究显示任何使咽腔负压增加或咽腔开放的肌肉张力减弱的因素，都会使咽壁软组织被动性塌陷，OSAHS的发生主要是上述原因导致反复发生上气道完全或不完全性的阻塞。
对于本病现代医学多采用外科手术、经鼻持续气道正压通气(nCPAP)、口腔矫治器及药物等治疗。
祖国传统医学对该病没有专门论述，散见于风温、痰证、多寐、失眠等病症，现多以“鼾眠证”等称之，有关文献概括总结如下。
1 鼾眠证的历史沿革由于打鼾是人们日常生活中的常见现象，其对人们健康的危害是长期慢性作用的结果，故而从古至今人们一般视打鼾为一种正常的睡眠现象。
然而，我国古代医家根据长期对打鼾的原因、伴随症状及症候转归差异的观察，认为伴有自汗、身重、多眠睡等异常症候的打鼾是一种病理现象。
阻塞性睡眠呼吸暂停的中医药治疗研究进展
ʌ述评ɔ阻塞性睡眠呼吸暂停的中医药治疗研究进展❋赵㊀洋,杨胜昌,吉恩生ә(河北中医学院基础医学院生理教研室,石家庄㊀050091)㊀㊀摘要:阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea ,OSA )是一种常见的睡眠障碍疾病,中医又称鼾症,主要表现为打鼾㊁睡眠片段化㊁日间乏力㊁嗜睡等㊂OSA 作为心脑血管疾病的独立危险因素,影响着全球约9%~38%的成年人,严重危害患者生命健康㊂持续气道正压通气㊁手术治疗以及口腔矫治器是目前西医治疗OSA 的主要方法,但仍存在依从性较差㊁疗效不稳定等问题㊂近年来的研究结果提示中医药治疗对OSA 患者具有优良的临床疗效,能够明显降低患者心血管不良事件发生率㊂由于鼾症病因众多㊁证型复杂㊁尚无统一认识,而中医治疗也存在规范诊断㊁疗效评价等问题,因此总结鼾症中医辨证分型,完善中医药对鼾症的诊疗方案具有重要意义㊂本文概述了OSA 的中医源流,整理了鼾症及其并发症的辨证分型,提出以 痰-虚-瘀 为辨证基础,应用祛痰㊁补虚㊁理气㊁化瘀等中医治法,为OSA 的中医药治疗提供理论依据㊂㊀㊀关键词:阻塞性睡眠呼吸暂停;辨证分型;中医药治疗;研究进展㊀㊀中图分类号:R259㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)04-0531-04❋基金项目:河北省教育厅高等学校科学技术重点研究项目(ZD2014043)-顺气㊁化痰㊁祛瘀法对慢性间歇性低氧并发高血压的干预研究;河北省自然科学基金资助项目(H2018423041)-内皮素-1参与慢性间歇性低氧诱导高血压的交感神经兴奋机制研究作者简介:赵㊀洋(1994-),男,在读硕士研究生,辽宁大连人,从事阻塞性呼吸睡眠暂停综合征并发高血压机制与中医药防治研究㊂ә通讯作者:吉恩生(1963-),男,河北石家庄人,教授,博士研究生导师,从事阻塞性呼吸睡眠暂停综合征并发高血压机制与中医药防治研究,Tel :*************,E-mail :jesphy @ ㊂㊀㊀阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea ,OSA )是在睡眠期间反复出现的上气道萎陷,进而导致血氧饱和度下降和睡眠中断,临床症状表现为打鼾㊁呼吸暂停和嗜睡㊂OSA 与高血压㊁交感神经激活㊁内皮功能障碍㊁氧化应激以及系统炎症反应有关,其导致的间歇性低氧和睡眠片段化被认为是OSA 并发高血压与心血管疾病的关键机制㊂目前针对OSA 的治疗以持续气道正压通气(continuous positive airway pressure ,CPAP )为主,但是CPAP 对OSA 并发症的改善程度有限,而且患者的接受程度及依从性不佳㊂中医将OSA 称之为 鼾症 ,属本虚标实证,本虚主要以肺㊁脾㊁肾为主,标实以痰湿㊁瘀血㊁气滞为主㊂近年来的研究结果显示,中医药治疗对OSA 患者具有较好的临床效果,因此明确鼾症的辨证分型将为OSA 中医药治疗提供理论指导㊂本文系统述评OSA 的中医辨证分型和选方用药,以期为OSA 中医药治疗的临床应用提供参考㊂1㊀OSA 的中医源流对于 鼾 的最早描述始见于‘素问㊃逆调论篇“: 鼾,鼻息有声也 不得卧而息有音者,是阳明之逆也 起居如故而息有音者,此肺之络脉逆也㊂ 可见阳明经气上逆与肺络不顺是导致 息有音 的病理机制㊂东汉㊃张仲景‘伤寒论“: 风温之为病 身重,多睡眠,鼻息必鼾 ,认为风热外邪使营卫失调,导致自汗㊁嗜睡㊁鼻鼾等症状㊂隋㊃巢元方‘诸病源候论“[1]论及: 鼾眠者,眠里喉咽间有声也 气有不和,则冲击咽喉,而作声也 但肥人气血沉厚,迫隘喉咽,涩而不利亦作声㊂ 首次将鼾症作为病名, 气不和 是其最主要病机,并且提出肥胖是鼾症的重要致病因素㊂明㊃张景岳在‘景岳全书“[2]中指出: 中气内虚,胃气伤者 为 声如鼾睡,痰如拽锯 的病因㊂近代医家张锡纯在‘医学衷中参西录“[3]中提出肾经实热致鼾,黄文东[4]还认为情志也是鼾症发生的重要原因㊂此外,古籍中记载了其他因素与鼾症有关,如宗气不利㊁卫气或阴阳失调等㊂‘读医随笔“[5]: 宗气者,动气也㊂凡呼吸㊁言语㊁声音,以及肢体运动,筋力强弱者,宗气之功用也㊂ 可见若宗气不利则可能出现打鼾㊁乏力㊁嗜睡等症状㊂这与现代医家研究OSA 的临床表现十分接近㊂卫气充沛更是人体正常寤寐的必要条件㊂如‘灵枢㊃营卫生会“: 卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止㊂ 在某些病理状态下,卫气不能入阴则 不寐 ,而卫气不能入阳则 嗜睡 ,这与OSA 的现代研究症状颇有相似之处㊂总的来说,从典籍中对OSA 的认识可以看出,鼾症的病位在鼻与喉咙,其病机为肺络经气不和㊁阻碍咽喉气道发为鼾眠,病因有风热外邪㊁痰湿㊁脾胃气伤以及情志等因素㊂此外,鼾症的发展转归还与宗气㊁卫气以及阴阳平衡密切相关㊂2㊀辨证分型典籍中对本病的辨证分型没有专门的论述,而且现代医家对鼾症的辨证分型仍未完全统一㊂但是通过参考近年来各路医家对病因病机的分析,我们认为鼾症的辨证分型应从 痰㊁虚㊁瘀 三1352021年3月第27卷第3期March 2021Vol.27.No.3㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine个方面分析㊂艾长波[6]在对80例OSA患者辨证分型研究中发现,痰证患者占51.25%,虚证患者占36.25%,血瘀型占12.50%,说明OSA发病以痰湿为主,虚证㊁血瘀次之㊂方东革[7]等同样将102名确诊为OSA 的患者分为 痰证㊁瘀证 ,其中痰证占81.38%,瘀证占18.62%㊂黄颖[8]等对纳入标准的35篇文献统计了OSA的证型频数,显示痰湿血瘀证最高占46.29%,其次为脾虚痰湿占13.46%,再次为肺脾气虚证,痰湿内蕴证和肾阳亏虚证,分别占9.46%㊁9.03%和4.28%㊂综上可见,痰湿㊁瘀血㊁虚证的证型频数占总数的90%以上,说明OSA证型可以从 痰㊁虚㊁瘀 三个方面着手分析㊂2.1㊀OSA从 痰 辨证痰湿是人体津液的异常积留,以重㊁浊㊁黏㊁滞为主要表现特点,能够阻遏气机与血瘀搏结等㊂‘丹溪治法心要“中提到 肥白人多痰湿 ,且自古就有 肥人作鼾 之说㊂现今大量临床研究证明,痰湿体质与睡眠呼吸紊乱直接相关[9]㊂最新的中医证候学研究也表明, 痰湿 作为重要的中医证素贯穿于OSA发生发展的始终[10]㊂方东革等[7]对102名OSA患者中医证候分型按频次由高至低依次为痰湿阻滞证㊁痰热内蕴证㊁痰瘀互结证以及气滞血瘀证㊂庞志勇等[11]进一步分析了鼾症的病机转归,即OSA早期多痰湿,日久转化为痰热,后期痰湿阻气机致脏腑虚损而痰瘀并见㊂而张予等[12]认为,痰热内扰证是OSA的主要证候类型,论证痰热内扰型OSA将具有重要临床价值㊂由此可见,痰湿㊁痰热㊁痰瘀是OSA从 痰 辨证的主要证型依据,且三者之间互相影响与转化,早期大多为痰湿中阻证和痰热内蕴证,而由于气机阻遏或痰湿日久损伤脏腑将发展为痰瘀互结证㊂值得一提的是 脾为太阴湿土 ,当脾气虚时机体痰浊内生同样能发展为痰湿内蕴证[13]㊂2.2㊀OSA从 虚 辨证OSA属本虚标实,现代诸多医家认为 虚 是伴随鼾症发生发展的重要过程,病机包括先天禀赋不足㊁后天调摄失养或由元气虚损等[14]㊂黄颖等[8]对35篇纳入标准的文献统计了OSA的证型频数,其中虚证数占总数的27.2%,分别为脾虚湿阻证㊁肺脾气虚证㊁肾阳亏虚证,可见鼾症从 虚 辨证多在肺脾肾三脏㊂陈永莉[15]分析116例OSA患者资料显示,虚证分类中肾阳虚最多,其次为肾阴虚证;更有学者对OSA以虚实分类,其中虚证按频率由高至低依次为气虚㊁阳虚㊁气阴两虚和阴虚证[16];曾圣凯[17]统计了近2年OSA的中医证型,认为虚证以脾气虚和肾阳虚为主㊂从大量临床数据中可以看出,OSA虚证辨证分型将从肺脾肾三脏归类,由于三脏均是水液代谢功能的重要器官,所以各证型之间可互相影响,迁延病情的发展㊂当先天禀赋不足或后天调摄失养,即脾气虚㊁肾阳虚时,水谷精微不能上输于肺而肾阳又不能气化水液,则痰湿内生,痰湿进一步阻遏气机形成肺脾气虚证㊁肺肾气虚证以及脾肾两虚证㊂而痰热证又可在气虚的基础上伤津耗气发展成为气阴两虚证㊂2.3㊀OSA从 瘀 辨证瘀血证是OSA病程发展至中后期由于气机逆乱㊁气血失调或痰浊入络㊁阻塞血络导致的较为严重的病理过程,是OSA发展至重病的主要因素[18,13],把OSA从 瘀 论治将具有重要的临床价值㊂李晴[19]将OSA从 瘀 论治认为瘀血贯穿该病的全过程,并将 瘀证 分为气滞血瘀和痰瘀交阻2型㊂事实上,瘀血证可根据病程分为轻㊁中㊁重度㊂轻度以痰证为主,重度以瘀血证为主,病至后期痰瘀化热伤津,多伴有气阴两虚㊁阳虚等证[20]㊂ 初病在气久病在血 ,血行不畅阻遏气机使瘀血易与痰㊁湿㊁热㊁气互为交阻,形成气滞血瘀证或痰瘀互结证[21]㊂值得一提的是,OSA发展至瘀血证病情复杂多变,多兼夹其他并发症,以下将论及OSA与其并发症的辨证分型㊂3㊀OSA的并发症分型3.1㊀OSA并发高血压中医将高血压归为眩晕范畴,有研究证明OSA 相关慢性间歇性低氧(CIH)是高血压发生的独立因素[22]㊂中医对这2种病的关系没有明确阐述,但近些年研究表明[23-24],鼾症与眩晕有其共同的致病因素,即痰湿和瘀血㊂王蕾等[25]认为,OSA合并高血压的证候要素按频率分布大小依次为痰湿㊁气虚㊁瘀血,且痰湿㊁血瘀会加重患者的主观症状㊂随后卓剑丰[26]通过对OSA合并高血压患者的临床统计也证实了此观点,可见伴随OSA病程延长,痰湿阻遏气机或由中气内虚㊁气机不畅形成血瘀,瘀血阻络㊁清窍失养发为眩晕㊂辨证分型上,杨玉萍[27]把OSA 合并高血压的中医证型分为痰热内蕴㊁肺气郁滞型,痰浊内阻㊁气滞血瘀型,痰瘀互结㊁肝火炽盛型和痰瘀内阻㊁肝肾亏虚型4型,可见OSA并发高血压的中医辨证当以痰湿㊁气滞㊁血瘀入手,仍可从 痰-虚-瘀 论治㊂3.2㊀OSA并发中风典籍中并未提及中风与鼾症的关系,而现代医学研究表明,两者具有一定的相关性㊂有研究表明, OSA合并缺血性脑卒中的主要证候因素是风㊁火㊁痰㊁瘀[28]㊂另有学者认为,OSA合并脑卒中以痰㊁湿㊁瘀㊁热㊁虚为基本病理特点[29],可见现代医学认为缺血性脑卒中与OSA的共见证候是痰证和瘀血证,而痰瘀互结是本病发生的基本病机㊂4㊀OSA中医药治疗中医药治疗具有 简便效廉 的特点,探究中医治疗鼾症的有效方法至关重要㊂根据‘鼾症中医诊疗专家共识意见“[30],把鼾症分为痰湿内阻证方用二陈汤合四君子汤加减;痰热内蕴证方用黄连温胆汤加减;气虚痰瘀证方用四君子汤㊁半夏白术天麻汤235中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine㊀㊀㊀㊀㊀㊀2021年3月第27卷第3期March2021Vol.27.No.3合血府逐瘀汤加减;痰瘀互结证方用涤痰汤合血府逐瘀汤加减;肺脾气虚证方用补中益气汤加减;脾肾两虚证方用四君子汤合金匮肾气丸加减㊂4.1㊀OSA的分证治疗对于鼾症的治疗如今众多医家各执一说㊂王步青[31]创立理肺㊁健脾㊁补肾㊁活血治法,提出早期应以理肺化痰为主,中期应注重健脾益气,病程较长时注重肺肾,同时加入活血化瘀药㊂王永红[32]将OSA 分型论治,脾虚湿阻型选用香砂六君子汤合胃苓汤,脾肾两虚用四君子汤合肾气丸,肝气郁滞型用越鞠丸合桃红四物汤㊂从选方可以看出,其治法为燥湿以二陈汤为主,补虚以四君子汤和肾气丸为主,理气以越鞠丸为主,祛瘀以桃红四物汤为主㊂骆仙芳[33]根据OSA分型认为,痰湿内阻㊁肺气壅滞型治宜健脾化痰㊁顺气开窍,方选二陈汤化裁;痰浊壅塞㊁气滞血瘀型治宜理气化痰㊁活血开窍,方选涤痰汤合血府逐瘀汤加减;肺脾肾亏㊁痰瘀交阻型治宜益肾健脾㊁祛瘀除痰,方选金水六君煎化裁;心肺两虚治宜温心阳㊁益肺气㊁运神机,方选麻黄附子细辛汤合参脉散加减;肺肾亏虚型治宜益肺肾㊁开神窍,方用金匮肾气丸加味㊂将其治法方药归纳后可以看出,主要治法为化痰以二陈汤和涤痰汤为主,理气并未使用特定方药而是根据症状加减,活血以血府逐瘀汤加减为主,补虚以四君子汤㊁金水六君煎㊁肾气丸为主㊂总之鼾症从 痰-虚-瘀 的辨证大纲下,治法应为燥湿化痰㊁补虚(健脾㊁补肾)㊁活血化瘀三则㊂4.2㊀OSA的自拟方治疗临床上鼾症的病因复杂,一些医家针对不同证型的OSA患者以自拟方进行治疗,显示出一定的治疗效果㊂李娜娜等[34]自拟化痰通络饮加减,其中半夏㊁竹茹㊁天竺黄㊁泽泻㊁白术均具有清热化痰功效,丹参㊁赤芍㊁红花㊁桃仁均具有活血化瘀功效,可见化痰通络饮以化痰㊁祛瘀为主㊁息风为辅㊂刘笑静[35]对痰瘀交阻型OSA选用 鼾眠Ⅰ号方 ,方中涤痰汤为主方用以涤痰燥湿,配伍丹参㊁赤芍㊁郁金㊁桃仁活血化瘀,少佐桔梗㊁麻黄㊁紫苏叶宣降肺气㊂吴雁[36]采用加味会厌逐瘀汤配合步行运动能够有效改善OSA症状,方中以四逆散理气散瘀合桃红四物汤活血化瘀㊂严桂珍[37]自拟 鼾症一号方 ,方中黄芪㊁白术㊁茯苓㊁甘草㊁石菖蒲㊁法半夏共奏健脾燥湿之功,僵蚕㊁地龙㊁白芍㊁天麻化痰息风通络,桃仁㊁郁金㊁川芎活血开郁㊂杨玉萍[38]以二陈汤为基础方加味,方中法半夏㊁陈皮㊁茯苓㊁生甘草㊁瓜蒌皮共奏燥湿化痰之功,桃仁㊁红花㊁苏木活血化瘀,柴胡㊁青皮理气活血㊂5㊀结语综上所述,OSA根据病因可分为痰证㊁虚证和瘀证,病机为气机不利㊁肺络失合,而痰作为一项重要的病理因素贯穿始终(见图1)㊂其中痰证按照病因辨证可分为痰湿与痰热,且痰湿日久可化为痰热证,而痰热与瘀血搏结可伤津耗气,最终形成气阴两虚证;虚证主要按脏腑辨证分为脾虚湿阻㊁肾气虚㊁肾阴虚㊁肾阳虚㊁肺脾气虚㊁肺肾气虚以及脾肾两虚㊂由于脾为生痰之源,脾气虚运化功能失调,不能运化水液形成脾虚湿盛证㊂肺气虚不能输布精微,水液停聚,脾虚纳运失调,水湿更盛,为肺脾气虚证㊂肾藏精纳气,若肾不纳气可导致肺肾对呼吸的调节失衡形成肺肾气虚证;瘀证可根据气血津液辨证分为痰瘀互结证和气滞血瘀证㊂痰虚瘀三者可依据病情轻重依次转化,痰证较轻,瘀证最重,且兼夹彼此,临床需以判断㊂也有一些其他因素与痰虚瘀有关,如外感六淫㊁七情内伤,均能导致痰证和虚证,先天禀赋不足以及外伤均可导致瘀证㊂此外,中医体质和病程也与OSA患者的辨证分型与病程密切相关㊂图1㊀鼾症辨证分型根据OSA的辨证分型和现代各医家对鼾症的选方用药,可对OSA的中医药治疗归纳如下㊂痰证分为痰湿证与痰热证,痰湿证以二陈汤为主方加减,痰热证以涤痰汤为主方加减;虚证分为脾虚证与肾虚证,脾气虚主要以六君子汤加减,肾虚主要以肾气丸或右归饮加减,肺肾气虚主要以金水六君煎加减,气阴两伤证以沙参麦冬汤加减;瘀证分为痰瘀互结和气滞血瘀证,痰瘀互结证以涤痰汤合桃红四物汤为主加减,气滞血瘀证主要以四逆散合桃红四物汤加减;气机不利分为气滞证与气陷证,气滞证主要以四逆散加减,气陷证主要以升陷汤加减㊂此外,气机不利是鼾症的病机,是贯穿鼾症始末的主要证候,所以在治疗各证型选方用药的同时,需要兼顾疏利气机,或宣肺或降气,或升提中气,或理气活血,加入祛痰㊁补虚㊁化瘀方中可取得良好疗效㊂参考文献:[1]㊀巢元方.诸病源候论[M].北京:人民军医出版社,2006:323-324.[2]㊀张介宾.景岳全书[M].上海:第二军医大学出版社,2006:590-591.[3]㊀张锡纯.医学衷中参西录[M].北京:人民卫生出版社,2006:320-322.[4]㊀陈遥.黄文东治疗失眠特色浅析[J].湖北中医杂志,2001,23(1):13.[5]㊀周学海.读医随笔[M].北京:中国医药科技出版社,2011:3.[6]㊀艾长波.浅析睡眠呼吸暂停综合征[J].中医临床研究,2015,7(17):35-37.[7]㊀方东革,张念志,商红芳.睡眠呼吸暂停综合征中医证候分布规律研究[J].中医药临床杂志,2010,22(6):480-481.[8]㊀黄颖,张熹煜,李际强.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征证候分布及用药规律文献研究[J].新中医,2016,48(8):287-289.[9]㊀付桂玲.睡眠呼吸暂停综合征患者中医体质特征的临床研究[D].北京:中国中医科学院,2008:2-4.[10]㊀吴淑媛,李双蕾,符芳,等.论痰湿与2型糖尿病并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征关系[J].辽宁中医药大学学报,2020,22(2):126-129.[11]㊀庞志勇,王新力.试述阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的辨证与治疗[J].陕西中医,2019,40(6):787-789. [12]㊀张予,胡元会,左立镇,等.180例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床特征分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(5):575-577.[13]㊀刘薇.300例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中医证候分析[J].北京中医药,2010,29(4):289-290.[14]㊀张爱华,杨春艳,张俊图.OSAHS的中医研究进展[J].云南中医中药杂志,2012,33(11):69-72[15]㊀陈永莉.睡眠呼吸暂停综合征的中医辨证分型[J].实用中医内科杂志,2012,20(10):80-82.[16]㊀陈剑坤,冯金兰,李际强.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并代谢综合征的中医证候分布研究[J].广州中医药大学学报,2019,36(7):939-943.[17]㊀曾圣凯.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中医辨证分型研究[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(11):132. [18]㊀黄燕晓,王培源,刘春松.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中医辨证分型研究[J].新中医,2010,42(1):22-23. [19]㊀李晴,李际强.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征从瘀论治探识[J].新中医,2017,49(11):152-154. [20]㊀苗青,张旭丽,林佳扬,等.80例睡眠呼吸暂停综合征患者中医证候分析[J].中医杂志,2008,49(11):989-991. [21]㊀张俊图,吴洪波,张爱华.浅析从瘀论治重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].中国民族民间医药,2015,47(5):47-50.[22]㊀GAMI AS,OLSON EJ,SHEN WK,et al.Obstructive sleepapnea and the risk of sudden cardiac death:a longitudinal study of10,701adults[J].Am Coll Cardiol,2013,62(7):610-616.[23]㊀赵莹科,刘玥,张京春,等.高血压病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中医证素分布规律及其影响因素分析[J].中医杂志,2015,56(24):2108-2111.[24]㊀陈耀宇,苏明跃,王蜀芸,等.高血压与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中医证候的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(104):149.[25]㊀王蕾,石磊,张希龙,等.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中医证候的临床研究[J].中华中医药学刊,2012,30(8):1895-1896.[26]㊀卓剑丰.广州地区高血压合并OSAHS患者中医证候辨证分型研究[D].广州:广州中医药大学,2017:1-44.[27]㊀杨玉萍,李瑞旻,李佳佳,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压中医分型与睡眠参数的相关性研究[J].江西中医药,2018,49(423):38-41.[28]㊀王宁群,陈文强,陈玉静,等.缺血性卒中合并阻塞型睡眠呼吸暂停综合征中西医研究进展[J].北京中医药,2016,35(7):704-708.[29]㊀宫剑鸣.脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的基本中医证候因子分析[D].郑州:河南中医药大学,2018:1-42.[30]㊀陈志斌,兰岚.鼾症中医诊疗专家共识意见[J].中国中医药信息杂志,2019,26(1):1-5.[31]㊀王步青.辨证治疗睡眠呼吸暂停综合征[J].光明中医,2001,16(95):26-27.[32]㊀王永红,李国翔,刘荣芹.浅析中药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J].河北中医,2001,23(4):295.[33]㊀骆仙芳,王会仍,蔡映云.试述睡眠呼吸暂停综合征的辨证与治疗[J].浙江中医杂志,2003,18(11):490-491. [34]㊀李娜娜,彭伟,胡志强.胡志强教授运用化痰通络饮治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临证经验[J].亚太传统医药,2018,14(6):142-143.[35]㊀刘笑静,李权,杜单瑜,等.鼾眠I号联合持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床研究[J].新中医,2017,49(11):28-31.[36]㊀吴雁,黄河清.加味会厌逐瘀汤治疗气虚血瘀型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征30例[J].福建中医药,2014,45(6):9-10.[37]㊀王春娥,诸晶,严桂珍.中药治疗痰瘀互结型阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床观察[J].医学研究杂志,2011,40(3):80-82.[38]㊀邹云龙,沈启发.杨玉萍教授诊治阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的经验[J].四川中医,2010,28(4):12-13.收稿日期:2020-06-13(上接第514页)法等方面都取得了很大的进展㊂李庆海注重经典经方,提倡古方亦能治今病㊂通过多年研读‘伤寒杂病论“认为,‘金匮要略㊃胸痹心痛短气病篇“瓜蒌薤白半夏汤的病机 阳微阴弦 与DCM的气虚痰瘀非常吻合,遂在此方的基础上自拟冠脉宁通方㊂李庆海认为DCM的治疗非一时之功,需要长期坚持,而中医药的整体调理㊁辨证论治㊁不良反应小等优势非常明显㊂在临床治疗该病的过程中,发现中医药不仅可以有效减轻症状㊁增强心脏供血,对于长期坚持服药的患者还可以达到逆转心室扩大㊁心肌肥厚的效果,不少患者坚持服药㊁遵从医嘱,其病情已彻底治愈㊂李庆海的经验值得借鉴,也可为广大医师治疗DCM提供临床参考㊂参考文献:[1]㊀樊华,居励之.扩张型心肌病的中医药治疗进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(9):1051.[2]㊀葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:272.[3]㊀FRANCONE M.Role of Cardiac Magnetic Resonance in theEvaluation of Dliated Cardiomyopathy:Diagnostic Contributionand Prognostic Significance[J].ISRN Radiology,2014,17(10):365-404.[4]㊀陆曙,戴飞.‘灵枢“ 心胀浅析 [J].中华中医药杂志,2013,28(11):3172-3173.[5]㊀高红勤.李七一治疗扩张型心肌病经验[J].中医杂志,2011,52(23):1998-1999.[6]㊀段盈竹,李德新教授治疗扩张型心肌病经验撷菁[J].中华中医药学刊,2016,34(9):2165.[7]㊀任艳芸,李艳霞.真武汤合用西药治疗扩张型心肌病疗效观察[J].辽宁中医杂志,2005,32(2):140.[8]㊀李享,胡馨,刘红旭.许心如泻肺利水法治疗扩张型心肌病1例分析[J].北京中医药,2016,35(4):392.收稿日期:2020-05-18。
74例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关因素临床分析
仪检查 。记录脑 电、 眼动 、 电、 电 、 肌 心 口鼻呼 吸气 流、 胸腹 呼 吸运 动和经皮血氧饱和度 。计算机根 据鼻 口气流 、 胸腹动 及 动态血氧 ３项参数进行分析 ， 根据 鼻 口气流 减少或停止判别
是低通气还是呼 吸暂停 ， 并记 录出现时 间和持续时 间。所 有 病人记录身高 、 体重 、 性别 、 年龄 、 颈围 ， 进行体重指数的计 并
１ 例 。年 龄 ３ ￣ ６ 岁 ， 均 年 龄 （ ６ １． ） ， 重 指 数 ４ ５ ３ 平 ４ 士 １５ 岁 体 （ ｏ ｙｍａｓ ｎ ｅ Ｂ ） ３ ８ ３． ， 均 为 ２ ． －５ １ ｂｄ ｓ ｄ ｘ， ＭＩ２． ～ ６ ５ 平 ｉ ７７ｔ ． 。按 －
２ １ ＡＨＩ 临床 及 实 验室 资 料 的 相 关性 分 析 见表 １ ． 与 。 ＡＨＩ 与颈围、 ＭＩ最长呼吸暂停时间（ ＡＴ 呈 正相关 ， 中 Ｂ 、 Ｌ ） 其 ＡＨＩ 与颈围的相关性较 大 ， 围对 ＡＨＩ 颈 的影 响较 体重 指数 对 ＡＨＩ 的影响大 。ＡＨＩ 与年龄 的统计学相关性检 验无 显著
表 ２ 不同肥胖分级与 ＡＨＩＬ Ｔ、 围的分析 、Ａ 颈
注 ： 指无肥胖 与 Ｉ ※ 度肥胖 的比较 ｝ ※※指无肥胖与 Ⅱ度肥胖的比较 ｝ ※※※指 Ｉ 度肥胖 与 Ⅱ 度肥胖 的比较
３ 讨
论
常导致患者发生精神神 经和行为 方面 的异常 及心 、 、 肺ห้องสมุดไป่ตู้脑血 管、 肾等 多器 官系统 障碍 ， 重病 例可发 生死 亡 。该病 在人 严
１３ 观察 指标 ．
呼 吸暂停 ： 口鼻气 流停 止超 过 １Ｓ 。低通
气： 指呼气流 降低 超 过正 常 气流 强 度 的 ５ 以 上， 伴有 Ｏ 并 ４ 血氧饱和度下降。呼吸暂停或低通气指 数 （ｐ ｅ 、一 ａｎ ａｈ ｎａｎｅ， ｅ ｄ ｘ ＡＨＩ即睡眠 时每 小时 呼吸暂 停次 数与 低 ｆ 、 ｉ ） ｉ ｌ 数之 和。最长呼吸暂停时间（ ＡＴ ： Ｌ ） 指呼吸暂停持 续最长 的 时 间。以上这些指标均在 Ｐ Ｇ检测 中微机 自动计算分析 。 Ｓ １ ４ 统计学 处理 ． 计量资料采用 （ ± ｓ 表示 ， ） 组间 比较进
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关交感神经递质的研究进展
龄的增加 亦呈 Ｔ浓度 与单 纯高血压 组相 比较 ＳＨ Ｈ
并 研究 发现 ， Ｓ Ｈ Ｏ Ａ Ｓ患 者 夜 间交 感 神 经 及 副 交 感 神 有 明显升 高 ， 随疾病 的严重程 度 而改变 。 ２ 神 经肽 类递质 经 活动均 增强 ， 但交感 神经 活动增 加更 为 明显 。慢性 ． Ｎ Ｙ） Ｐ Ａ类 神经 递 质 间歇低氧 可选择 性 的上调 颈动脉 体对 缺 氧 的敏感 性 ， 当 ２ １ 神经 肽 Ｙ（ Ｐ Ｎ Ｙ是 一种 与 Ｃ Ｅ共存 于交感 神 经 的分 泌 囊 泡 的 中枢 神经 递 质 ， 当交 颈 动脉体 氧敏感 细胞 感知 动脉 Ｐ 降后 ， 动脉 体 酪 Ｎ Ｏ下 颈 感神 经 肾上腺活性 增强 时 ， 者在 交感 神经 末梢 大量 释 两 氨 酸羟化 酶基 因表达 增加 ， 使颈 动脉体 Ｉ型细 胞合 成 和 呈 且 Ｐ Ａ 释放 与低 氧有关 的主要 神经递 质 ， 将信 息 传递 到脑 干 的 放 ， 显 著 的协 同关 系 ， Ｎ Ｙ有 加 强 Ｃ 的作 用 。因 Ｏ Ａ Ｓ患者 血 浆 Ｃ Ａ含 量升 高 的 同时 ， Ｐ Ｎ Ｙ含 呼 吸和 心 血 管 中 枢 ， 而 导 致 交 感 神 经 活 动 持 续 增 此推测 ， Ｓ Ｈ 从
ａ ｌ ¨ ｃ ６等 学者 在在校 正肥 胖 等影 响 强 。神经递 质是 神经 系统进 行信息 传递 的媒 介 ， 研究 量水平 也增加 。Ｂｒｅ 因素后 发 现 ， Ｓ Ｈ Ｏ Ａ Ｓ患 者 血 浆 Ｎ Ｙ 水 平 是 升 高 的 ， Ｐ 而 发 现 ， Ｏ Ａ Ｓ患者 体 内多 种 交感 神 经 递 质 如 儿 茶酚 在 ＳＨ
表现 为睡眠 时 打鼾 并 伴有 呼 吸表 浅 和／ 呼吸 暂 停 ， 或 夜 Ｏ Ａ Ｓ患 者 Ｃ 浓 度 改 变 的 同 时 ， ＳＨ Ａ ５一Ｈ Ｔ亦 随 之 释 ， Ｔ２ ２ 兴 间反 复发生低 氧 血症 、 高碳 酸 血症 和 睡 眠结 构 紊 乱 ， 导 放 ¨ 并 与舌 下神经 核 的 ５一Ｈ Ａ、Ｃ受体 结合 ， 奋
20037060_利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的效果
１４５２ 世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１９年１０月第６卷第１０期Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０１９，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．１０通信作者：黎慧娟，Ｅ ｍａｉｌ：６４１１４６２１０＠ｑｑ ｃｏｍ利拉鲁肽治疗肥胖２型糖尿病并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的效果胡耀斌１ 黎慧娟２（１厦门市第三医院，厦门，３６１０００；２厦门大学附属第一医院，厦门，３６１０００）摘要 目的：探讨利拉鲁肽治疗肥胖２型糖尿病并发ＯＳＡＨＳ的应用效果。
方法：选取２０１７年７月至２０１８年７月厦门市第三医院收治的肥胖２型糖尿病并ＯＳＡＨＳ患者７８例作为研究对象，按照治疗方案不同分为对照组和观察组，每组３９例。
对照组给予常规治疗，观察组在此基础上给予利拉鲁肽治疗。
比较分析治疗效果。
结果：观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；治疗后，观察组ＦＢＧ、ＨＯＭＡ ＩＲ、ＭＢＩ均低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；治疗后，观察组ＡＨＩ低于对照组，ＬＳＰＯ２高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；结论：对肥胖２型糖尿病并ＯＳＡＨＳ患者给予利拉鲁肽治疗，有效改善了患者的血糖水平、通气功能，临床治疗效果显著。
关键词 利拉鲁肽；肥胖２型糖尿病；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；血糖水平；通气功能ＥｆｆｅｃｔｏｆＬｉｒａｇｌｕｔｉｄｅｏｎＯｂｅｓｅＴｙｐｅ２ＤｉａｂｅｔｅｓＭｅｌｌｉｔｕｓＣｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＳｌｅｅｐＡｐｎｅａＳｙｎｄｒｏｍｅＨｕＹａｏｂｉｎ１，ＬｉＨｕｉｊｕａｎ２（１ＸｉａｍｅｎＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌＸｉａｍｅｎ３６１０００，Ｃｈｉｎａ；２ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉａｍｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｍｅｎ３６１０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｌｉｒａｇｌｕｔｉｄｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｂｅｓｅｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｏｂ ｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＯＳＡＨＳ） Ｍｅｔｈｏｄｓ：７８ｏｂｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓａｎｄＯＳＡＨＳｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｆｒｏｍＪｕｌｙ２０１７ｔｏＪｕｌｙ２０１８ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｃｈｅｍｅｓ，３９ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｌｉｒａｇｌｕｔｉｄｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎｔｈｉｓｂａｓｉｓ Ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＦＢＧ（ｆａｓｔｉｎｇｂｌｏｏｄｓｕｇａｒ），ＨＯＭＡ ＩＲ（ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎ ｄｅｘ），ＭＢＩ（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ）ｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＡＨＩ（ｓｌｅｅｐｂｒｅａｔｈｉｎｇｄｉｓｏｒｄｅｒ）ｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ＬＳＰＯ２（ｍｉｎｉｍｕｍｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎｏｆｂｌｏｏｄ）ｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｌｉｒａｇｌｕｔｉｄｅｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｂｌｏｏｄｓｕｇａｒｌｅｖｅｌａｎｄｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｏｂｅｓｅｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＯＳＡＨＳ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ Ｌｉｒａｇｌｕｔｉｄｅ；Ｏｂｅｓｅｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ；Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｂｌｏｏｄｓｕｇａｒｌｅｖｅｌ；Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｆｕｎｃ ｔｉｏｎ中图分类号：Ｒ５８７ １；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０１９．１０．０５６ ２型糖尿病是临床上一种常见的慢性疾病。
睡眠呼吸暂停低通气综合征遗传相关性研究进展
垦匾堕堕塑查！！！！至笪！！鲞筮！！塑！坐！墨塑壁生！盟！！：！！！！：ｙ！！：！！：塑！：！！睡眠呼吸暂停低通气综合征遗传相关性研究进展管频刘辉国【摘要】睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＳＡＨＳ）是一种很常见的睡眠障碍疾病，具有明显的家族聚集性。
近年来，研究人员日益重视到遗传因素在ＳＡＨＳ中的重要性，而且发现ＳＡＨＳ的许多易感因素都具有复杂的遗传学基础。
现就ＳＡＨＳ的易感因素及相关的候选基因作一综述。
【关键词】睡眠呼吸暂停低通气综合征；遗传；候选基因睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＳＡＨＳ）是一种以睡眠时反复发作咽部塌陷为特征，导致低氧血症和睡眠结构改变的疾病。
流行病学和临床调查发现在成年男性人群中ＳＡＨＳ的发病率为２％～４％，具有明显的家族聚集性和遗传性，甚至ＳＡＨＳ的症状学方面（如白天嗜睡，夜间鼾声响亮及不宁腿等）及评价其严重程度的睡眠呼吸紊乱指数（ＡＨＩ）均有一定遗传性。
该病相关的易感因素如：肥胖及体脂分布、颌面部解剖结构、呼吸控制模式及睡眠与昼夜节律的调节等。
均有复杂的遗传学基础。
目前有关ＳＡＨＳ的遗传学研究已延伸到探测ＳＡＨＳ的易感性相关的基因位点方面，本文就此作一综述。
１ＯＳＡＨＳ易感因素的遗传易感性１．１肥胖的遗传易感性肥胖增加了ＳＡＨＳ的易感性可能与以下因素有关：上气道脂肪组织沉积；鼻咽部口径的减少；胸廓顺应性降低；膈肌功能减退引起的肺通气不足等原因引起。
研究发现肥胖对ＳＡＨＳ的危险性增加了１０～１４倍。
减肥治疗可以明显减轻ＳＡＨＳ的严重程度。
研究发现近５０％的肥胖是由遗传因素决定的。
肥胖具有家族聚集性，与肥胖相关的表型如体重指数（ＢＭＩ）、皮褶厚度、区域性体脂分布脂肪含量以及瘦素水平等的遗传率高达４０％～７０％。
ＳＡＨＳ与中心型肥胖、高血压、Ⅱ型糖尿病常常交互发生，说明ＳＡＨＳ可能是某种“代谢综合征”的一部分，即由影响胰岛素抵抗、高血压、体脂分布的多基因所共同调控的。
区域性体脂冗余分布也受遗传学因素影响，在不同个体间变异率达到２５％以上，它较总的体脂增多与ＳＡＨＳ关系更加密切，并与ＳＡＨＳ严重程度相关口］，甚至在总体相对不肥胖ＳＡＨＳ个体中也发现有区域性体脂冗余分布，特别是在上气道前后部。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者AHI与体重指数相关性分析
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者AHI与体重指数相关性分析发表时间：2014-08-13T11:04:33.153Z 来源：《医药前沿》2014年第15期供稿作者：杨华1 顾文超1 奚峰1 丁永杰[导读] 随着OSAS的发病率逐年增高，其作为多种全身性疾病的独立危险因素也得到公认，并受到医学界的广泛重视。
杨华1 顾文超1 奚峰1 丁永杰2(1 浦东新区人民医院呼吸内科 201200；2上海市瑞金医院 201200)【摘要】目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea—Hypopnea Syndrome，OSAHS)患者AHI与体重指数相关性并探讨其临床意义。
方法在纳入研究的182例患者中，经多导睡眠图(PSG)检查确诊OSAHS患者154例，其中轻度、中度以及重度组分别56、65、33例，对照组(单纯鼾症组)28例，比较各组呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)、体重指数(BMI)的差别；对各组AHI与BMI的相关性进行分析。
结果本研究各组AHI、BMI之间比较差异均有统计学意义，对各组的AHI与BMI采用直线二元变量的相关性分析，其相关系数为0.095，P<0.05，两者呈正相关。
结论肥胖是OSAHS重要的病因，AHI与BMI正相关；其严重程度与OSAHS病情程度密切相关。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征体重指数【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0321-02 Study on the relations of body mass index in the patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndromeHua YANG,WenChao Gu1,Xi Feng1, Yongjie Ding2. (1,Department of Respiration, pudong People's Hospital of Shanghai, Shanghai 201200; 2,Department of Respiration, Ruijin Hospital of Shanghai, Shanghai 200025)【Abstract】Objective To investigate the relations of body mass index in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome．Methods 182 patients were diagnosed by polysomnography(PSG)and divided into 4 groups by apnea—hypopnea index(AHI)，including snorer，mild，middle and sever group．There were 28 cases，56 cases，65 cases，33 cases for 4 groups respectively．Apnea-hypopnea index(AHI) and body mass index(BMI) were analyzed．Results BMI had significant difference for snorer，mild，middle and sever group respectively． Then the correlation of BMI and AHI is positive．Conclusion High BMI is of great importance to the cause of OSAHS．It is significantly associated with the severe degree of the lesion as indicated by AHI．【Key words】obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome body mass index阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种以睡眠中反复发生气道部分或完全塌陷所致频繁的低通气和呼吸暂停为特征的睡眠呼吸紊乱[1、2]。
014_肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停
竺：！苎兰！竺苎竺竺竺！竺！竺！！！兰竺！竺：！！：０１４肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停广西壮族自治区人民医院呼吸内科（南京５３００２１）黄陆颍奈贤恩’综述中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院（１００７３０）黄席珍罗慰慈审校摘要本文就肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停发病情况的关系，肥胖患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停的可能机制及对二者治疗相互影响作了介绍。
关键词肥胖；阻塞性睡眠呼吸暂停肥胖，作为富裕社会的一种常见疾病，发病率日趋增多。
美国１９９４年报告，体重超重人数占总人数２６％，肥胖患者达９％…，据我国报道也已有７０００万肥胖患者。
肥胖相关疾病，如心脑血管病、高血压病、糖尿病等，已受到人们普遍重视，但是，另一种与肥胖关系更密切、对健康危害极大的疾病一阻塞性睡眠呼吸暂停（ｏｂｓｔｎＩｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｒ瑚，ｏＳＡ）。
尚未受到人们广泛认识和足够重视。
ｌ肥胖与０ｓＡ的发病情况及其关系早在１６４年前，英国著名作家狄更斯在他的文章“ｐｉｃｋｗｉｃｋｐａｐｅｒ”中，对肥胖男孩Ｊｏｅ睡眠中出现呼吸暂停、打鼾，白天极度嗜睡，喘息等，有着详细的描述。
但直到２０世纪６０年代，人们才明白１００多年前狄更斯的描写意味着什么，并把肥胖伴有上述症状称为ｐｉｃｋｗｉｃｋ综合征，到８０年代后，随着对睡眠呼吸疾病研究的深人，ｐｉｃｋｗｉｃｋ综合征逐渐地更多地被阻塞型睡眠呼吸暂停综合症（ｏｂｓｔｒｕｃ“ｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｒｎｅ，ＯＳＡＳ）所取代。
睡眠呼吸暂停综合征（ｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＡＳ）是指每晚７小时睡眠中，每次发作呼吸暂停１０秒以上，呼吸暂停反复发作３０次以上，或睡眠呼吸暂停／低通气指数（Ａｐｎｅａ／ｈ）ｒｐｏｐｎｅａＩｎｄｅｘ，ＡＨＩ）超过５次以上。
它又分３型：阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、中枢型睡眠呼吸暂停综合征和混和型睡眠呼吸暂停综合征．以阻塞型最常见。
阻塞型睡眠呼吸暂停定义为口鼻气流消失超过１０秒同时伴明显的胸腹呼吸运动或食道内压波动，其特征是气道完全塌陷、气流消失，但胸膜呼吸运动仍存在。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｆｏｒ
ｒｏｕｔｉｎｅ ｌｏｓｓ
ｆｏｒ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ
ｂｅｆｏｒｅ
ｗｅｉｇｈｔ
ｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｍ
Ｓｕｒｇ，２００８，７４：８３４—８３８．
嘲 ］
Ｐａｌｍｅｒ ＬＪ，Ｒｅｄｌｉｎｅ Ｓ．Ｇｅｎｏｍｉｅ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｌ ８７—２０５．
ｔｏ
ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ
睡眠呼吸暂停综合征（ＳＡＳ）是指７ ｈ／每晚的睡眠中，每
次发作呼吸暂停＞１０ ｓ，呼吸暂停反复发作＞３０次，或睡眠
打鼾的决定因素之一。 肥胖患者的颈部、咽部、舌和颌部等上气道脂肪堆积多，
呼吸暂停低通气指数（ＡＨＩ）Байду номын сангаас５次。一般分为３型：阻塞性
睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）、中枢性ＳＡＳ和混和型ＳＡＳ，
中华老年心脑血管病杂志２００９年１０月第１１卷第１０期Ｃｈｉｎ Ｊ
Ｃｍｒｉａｔｒ Ｈｍｎ Ｂｒａｍ Ｖｅｓｓｅｌ Ｄｉｓ．０ｃｔ ２００９，Ｖｏｌ １１，Ｎｏ．１０
・８１９・
・综述．
肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关性的研究进展
胡晓飞，倪银星，祝之明，吴超
关键词：肥胖症；睡眠呼吸暂停，阻塞性；发病率；体重；瘦素；危险因素
过共同的基因调节通路来解释，而且参与影响ＢＭＩ和ＡＨＩ
的染色体定位也十分相近。提示肥胖与０ＳＡＳ可能存在共 同的基因调控导致的内分泌异常。因此认为，拥有这些基因 并且表现为肥胖者，对０ｓＡｓ具有较高的易患性。
Ｍａｒｔｉｎｅｚ－Ｒｉｖｅｒａ等【９］则认为，在一个高ＢＭＩ的群体中，
ＢＭＩ并不是一个良好的０ＳＡＳ预测因子，通过综合对数回
嘲 ］
Ｍａｒｔｉｎｅｚ－Ｒｉｖｅｒａ Ｃ，Ａｂａｄ Ｊ，Ｆｉｚ ＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ ｏｆ ｔｒｕｎｃａｌ ｏｂｅｓｉｔｙ ｉｎｄｉｃｅｓ
ａ ａｓ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ
ａｐｎｅ—
ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｏｂｅｓｉｔｙ，２００８，１６：１１３—１１８．
ＢＭＩ大小相等的ＯＳＡＳ者，其腹围无差异，而颈围在ＯＳＡＳ 伴肥胖患者中明显增大。因此，颈围大小可能是呼吸暂停和
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—０１２６．２００９．１０．０３０
基金项目：全军“十一五”攻关项目（０６Ｇ０７０） 作者单位：４０００４２重庆．第三军医大学学员旅（胡晓飞，吴超）；第三 军医大学第三附属医院野战外科研究所高血压内分泌科 全军高血压代谢病中心重庆市高血压研究所（倪银星，祝
咽、喉部功能，ＡＨＩ减少与体重减轻程度相关，体重减少越
多，病情改善越明显。可见肥胖是ＯＳＡＳ的易患因素［２】。 １肥胖指标与ＯＳＡＳ的关系 １．１颈围与ＯＳＡＳ ０ＳＡＳ的潜在病因包括上呼吸道结构
和功能的改变。颈部肥胖会增加咽部的不稳定性，甚至塌 陷，而脂肪堆积会引起上呼吸道压力的改变和脂肪变性，造 成睡眠时对上呼吸道的压迫，更易产生上呼吸道梗阻，引起 ＯＳＡＳ。加拿大的Ｓｈｅｐａｒｄ和Ｈｏｆｆｓｔｅｉｎ［３Ｊ在对１ ３５１例患者 的测量数据进行研究后发现，在众多变量中，颈围和ＡＨＩ的 相关性最强，并发现男性比女性的相关性更强。１９９９年 Ｓｅｒｇｉ等［４１的研究显示，在ＢＭＩ、腰围、腰臀比等因素中，颈围 是惟一一个同ＡＨＩ相关的数据。一项６７０例样本的研究表 明，有ＯＳＡＳ的患者其ＢＭＩ、颈围、腹围比无ＯＳＡＳ者大，但
ｏｒｄｅｒｅｄ ｂｒｅａｔｈｉｎｇ．Ｊ Ａｐｐｌ Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００５。９９：１５９２—１５９９． Ｓｈｅｐａｒｄ ＪＷ，Ｈｏｆｆｓｔｅｉｎ Ｖ．Ｔｈｅ ａｎｔｈｒｏｐｏｍｅｔｒｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ
ｄｅｒ
ｏｎ
ｇｅｎ—
脏脂肪组织是ＯＳＡＳ更危险的因素。ＳｃｈＭｅｒ等ｕ“通过线 性回归分析，表明腹内脂肪和ＯＳＡＳ具有相关性，而咽旁脂 肪和ＡＨＩ并没有显示相关性；腹内脂肪与胸廓内脂肪沉积
岁的老年人群ＯＳＡＳ发病率高达２０％～４０％［“。ＯＳＡＳ对
机体造成损害的最重要病理生理基础是呼吸暂停所引起的 低氧血症和高碳酸血症，如果不能及时纠正，则可表现为急 性呼吸衰竭。
Ｓｈａｒｍａ等【Ｂ１在一个为期３年涉及２ １５０例受试者的调查中，
分析了肥胖的多个参数与ＯＳＡＳ的关系，发现ＢＭＩ可以作 为ＯＳＡＳ的独立预测因子。Ｌｏｐｅｚ等［７１的回顾性调查显示， ２９０例ＯＳＡＳ患者中，平均ＢＭＩ为５２ ｋｇ／ｍ２｝在肥胖人群 中，ＢＭＩ在３５～３９．９ ｋｇ／ｍ２范围内ＯＳＡＳ的患病率为
州 ］
Ｇｒｕｎｓｔｅｉｎ
ｆｌｅａ
Ｒ，Ｗｉｌｃｏｘ
Ｉ。Ｙａｎｇ
ＴＳ，ｅｔ
ａ１．Ｓｎｏｒｉｎｇ ａｎｄ ｓｌｅｅｐ
ａｐ—
ｉｎ ｍｅｎ：ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
ｗｉｔｈ
ｃｅｎｔｒａｌ ｏｂｅｓｉｔｙ ａｎｄ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．
ＢＭＩ不变的情况下，瘦素水平明显下降，同时伴有腹腔内脂
肪减少。由此推测肥胖的发生和０ＳＡｓ的发病都可能与瘦 素的抵抗相关。Ｍａｓｓｅｒｉｎｉ等¨６｜的研究显示，ＯＳＡＳ患者的 脂联素水平明显下降，并且同胰岛素抵抗和ＢＭＩ不相关；而 低水平的脂联素与ＯＳＡＳ相关性疾病的发病有关。因此，如 何通过治疗ＯＳＡＳ有效地恢复血清脂联素水平，可能成为今 后研究的热点。研究表明，０ＳＡＳ与胰岛素抵抗独立相关， 使胰岛素生物学效应降低。进而影响ＯＳＡＳ患者的葡萄糖利 用，导致血糖升高及糖代谢异常。ＯＳＡＳ患者的肥胖除了使 胰岛素功能相对不足外．还可通过ＯＳＡＳ病情的加重而影响 血糖及血脂。据估计，ＯＳＡＳ患者中有４０％患有糖球病。由 此推断．有超过ｌ／２的２型糖尿病患者有可能患有某种形式 ［ ｌ三ｌ］ ［ ［ ［
脂肪堆积却很多，这种脂肪的选择性优先分布机制何在，有 待进一步研究。然而，Ｍｉｌｌｍａｎ等［５］的研究结果中，男性患
者没有显示出颈围和ＡＨＩ的直接联系，从而认为其原因可
能在于颈围仅仅是一个与颈部肌肉、脂肪等组织相关的数
据，与０ＳＡＳ并无相关性。 １．２体重和ＢＭｌ与ｏＳＡＳ肥胖是ＯＳＡＳ患者的体形特征
ｉｎ
Ｓｅｒｇｉ Ｍ，Ｒｉｚｚｉ Ｍ，Ｃｏｍｉ ＡＬ，ｅｔ ａ１．Ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ
ｖｅｒｅ
ｍｏｄｅｒａｔｅ－ｓｅ—
ｏｂｅｓｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｓｌｅｅｐ ａｎｄ Ｂｒｅａｔｈｉｎｇ．１９９９，３：４７—５２．
ｄｉｓｔｒｉ—
Ｍｉｌｌｍａｎ ＲＰ，Ｃａｒｌｉｓｌｅ ＣＣ，Ｍｃ Ｇａｒｖｅｙ ＳＴ，ｅｔ ａ１．Ｂｏｄｙ ｆａｔ ｂｕｔｉｏｎ
吲 ］
Ｌｏｐｅｚ
ＰＰ，Ｓｔｅｆａｎ Ｂ，Ｓｃｈｕｌｍａｎ ＣＩ．ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｍｏｒｂｉｄｌｙ ｏｂｅｓｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｓｌｅｅｐ
ａｐｎｅａ ｉｎ
ｗｈｏ
ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ
ｆｏｒ ｗｅｉｇｈｔ
ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ
ｌｏｓｓ
ｓｕｒｇｅｒｙ
ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ：ｍｏｒｅ
ａｐｎｅａ
ｅｖｉｄｅｎｃｅ
ａｎｄ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｉｎ
ｗｏｍｅｎ．Ｃｈｅｓｔ，１９９５，１０７：
３６２－３６６．
旧 ］
Ｓｈａｒｍａ ＳＫ．Ｋｕｍｐａｗａｔ ｆａｃｔｏｒｓ
Ｓ，Ｂａｎｇａ
ａｐｎｅａ
Ａ，ｅｔ
ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ
ｉｎ
ａ
ｏｆ
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ
ｓｌｅｅｐ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ
之明）
等［”１对３７例原发性肥胖患者的研究表明，２７例肥胖患者确
诊伴发ＯＳＡＳ，再进行腹部内脏脂肪面积分析，结果肥胖伴
ＯＳＡＳ患者内脏脂肪总面积及内脏脂肪面积与总体脂肪面 积之比均较不伴ＯＳＡＳ者显著增大．并且内脏脂肪面积的大
小与ＡＨＩ呈正相关，内脏脂肪面积越大，越易发生ＯＳＡＳ， 并且ＯＳＡＳ越严重，拥有：＞２２０ ｃｍ２内脏脂肪组织范围者更
Ｚ８９．
等…３通过对内脏脂肪堆积的精确测定．并通过ＣＴ证实，
ＯＳＡＳ的男性肥胖患者在腹部有更多的内脏脂肪组织，明显 高出拥有相同ＢＭＩ指数但不伴有ＯＳＡＳ的对照组，因此内
吲 ］ 闭 ］ Ⅲ ］
］ 嘲
Ｙｏｕｎｇ
Ｔ，Ｐｅｐｐａｒｄ ＰＥ，Ｔａｈｅｒｉ Ｓ．Ｅｘｃｅｓｓ ｗｅｉｇｈｔ ａｎｄ ｓｌｅｅｐ—ｄｉｓ—
Ｉｎｔｅｒｎ
ｓｌｅｅｐ
ａｐ—
ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ｏｂｅｓｅ
ｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ｊ
Ｍｅｄ，１９９７，２４Ｉ：１１—
１８．
嘲 ］
Ｖｇｏｎｔｚａｓ ａｎｄ
ＡＮ。Ｐａｐａｎｉｃｏｌａｏｕ ＤＡ，Ｂｉｘｌｅｒ ＥＯ，ｅｔ ａ１．Ｓｌｅｅｐ
ａｎｄ
ａｐｎｅａ ｏｂｅｓｉ。
ｄａｙｔｉｍｅ ｓｌｅｅｐｉｎｅｓｓ
ｆａｔｉｇｕｅ：ｒｅｌａｔｉｏｎ
Ｉｎｔ
Ｊ
Ｏｂｅｓ
Ｒｅｌａｔ Ｍｅｔａｂ
Ｄｉｓｏｒｄ，１９９３．１７：５３３—５４０． Ｓ，ｅｔ
， ］三Ｉ
Ｓｈｉｎｏｈａｒａ Ｅ，Ｋｉｈａｒａ Ｓ，Ｙａｍａｓｈｉｔａ ｍｕｌａｔｉｏｎ
ｎｅａ ａｓ
ａｎ
ａ１．Ｖｉｓｃｅｒａｌ
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ
ｆａｔ
ｆｌＣＣＵ—
ｉｍｐｏｒｔａｎｔ
ｒｉｓｋ
ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ
通信作者：倪银星，Ｅ—ｍａｉｌ：ｎｉｙｉｎｘｉｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ
万方数据
・８２０・
中华老年心脑皿管病杂志２００９年ＩＯ月第１１卷第１０期Ｃｈｉｎ
Ｊ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｈｅａｒｔ
Ｂｒａｉｎ
Ｖｅｓｓｅｌ Ｄｉｓ，Ｏｃｔ ２００９，Ｖｏｌ １１，Ｎｏ．１０
易患ＯＳＡＳ，而＜１２０ ｃｎｌ２者却很少患ＯＳＡＳ。Ｖｇｏｎｔｚａｓ
研究表明，体重指数（ＢＭＩ）和ＡＨＩ呈正相关，体重增加