护理查房(1)

相关知识
—多囊肾 Polycystic Kidney Disease
概述
◆多囊肾是肾脏的皮质和髓质出现
多个囊肿的一种遗传性肾脏疾病。 囊肿小者肉眼可见，肾体积整个增 大，表面呈高低不平的囊性突起， 囊内为淡黄色浆液，有时因出血而 呈深褐色或红褐色。多囊肾表面为 大小不等之囊泡，故表面极为不平， 囊壁与囊壁以及囊壁与肾盂之间， 均不相通。肾功能逐渐减退，肾小 动脉管壁有硬化，故多数（约60～ 75％）患者伴发有高血压，依上所 述，囊肿之大小，肾功之减退以及 高血压的出现都是进行性的。故患 者在早年常无任何症状，而40岁以 后则发病渐增。
预期目标：患者住院期间未发生电 解质、酸碱平衡失调或发生时得到及时 纠正处理。 护理措施：
（1）监测血清电解质变化。 （2）密切观察有无高钾血症征象。 （3）限制钠盐。 （4）密切观察有无低钙征象；出现低钙血症，摄入 牛奶，遵医嘱给予钙剂。 （3）维持与监测水平衡，严格记录24h出入液量。
护理评价:未出现电解质、酸碱失衡
病 程 记 录
• 2013.5.1日突发抽搐，给予地西泮10mg肌注，之后 症状缓解，考虑尿毒症脑病，给予补液、抑酸，纠 正酸中毒等对症支持治疗。 • 2013.5.3深静脉置管，首次行血液透析，未超滤 • 2013.5.4输注红细胞2个单位纠正贫血，严重低钙， 给与阿法骨化醇口服冲击治疗，存在尿潴留，予以 留置导尿，引出暗红色尿液1500ml，加用肾安补充 营养。 • 2013.5.7日患者夜间抽搐2次，重度贫血，且扔持续 肉眼血尿，尿色较前加深，再次输红细胞2个单位， 加大止血药物力度，静脉补钾。 • 8日尿液变为淡黄色，未再出现血尿，继续给与纠正 低钠，低钾，加强营养支持治疗。 • 15日停病危，改二级护理。
手术治疗
肾脏替代治疗
当ADPKD进展至终末期肾病时需采用肾脏替代 治疗。首选血液透析，也可选择腹膜透析，但增大 的肾脏是有效腹膜透析面积下降，可影响腹膜透析 效果。肾移植是ADPKD终末期肾病另一治疗选择， 移植后肾存活率以及并发症发生率与其它肾移植人 群相似。肾移植前有囊肿感染、反复囊肿出血、严 重高血压及巨大肾突入盆腔等表现，可行肾切除术 。ADPKD患者肾移植后主要并发症之一是感染，其 中尿路感染最常见。因此，移植后应对感染进行仔 细监测和早期治疗。
体格检查
T36.8 ℃ P96次/分 R20 次/分 BP120/80mmHg。 神志清，精神差，贫血貌，消瘦，自主体位，推入病 房，双下肢无浮肿，双肾区无叩击痛，腹部可触及肿 大的肾脏，余无明显阳性体征。
辅助检查一
2012-10-17 2012-10-19 2012-10-21 血常规、肾功 血红蛋白 57g/L↓，红细胞1.72×109/L↓， 游离钙0.43mmol 血常规、肾功 血红蛋白63g/L，红细胞2.06×109/L↓ 血常规、肾功 血红蛋白55g/L，红细胞1.73×109/L↓， 肾功示：血肌酐405umol/L，钾2.53mmol/L ，游离钙1.51mmol 血常规、肾功 血红蛋白90g/L，红细胞2.66×109/L 肾功示：血肌酐686umol/L，血钾 3.06mmol/L，游离钙0.73mmol 血红蛋白71g/L,红细胞2.39×109/L 血常规
四.破溃期： 如囊肿持续生长 ，在一些外因的作用 下，会出现破溃，破 溃之后就应该立即住 院进行治疗了，积极 控制感染，防止败血 症和肾功能急性恶化 ，以利于其他对症处 理。
多 囊 肾 压 迹
五.尿毒症期： 针对尿毒症治疗，保护 肾功能，晚期行腹膜透析术 或血液透析。
治疗
疾病治疗
尽管ADPKD发病机制的研究取得了很大进步，但迄今尚无有 效的治疗方法。目前主要治疗措施是：控制并发症，延缓疾病进 展。 ADPKD的治疗原则为：降低患病个体出生率，及早诊断，加 强患者教育，定期检查，积极控制并发症，对于终末期肾病患者 及时采取肾脏替代治疗。
2012-10-23
2012-10-29
辅助检查二
肾功能
10.16
尿素67.26mmol/L 肌酐2102.6umol/L 钠132.4mmol/L 氯85.2mmol/L
血常规
白细胞10.93×10~9/L
中性粒细胞 10.14×10~9/L红细胞数 2.60×10~9/L 血红蛋白71g/L
血气ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
淋巴：22.3 白细胞：2.93 中性：67.8 红细胞：4.09
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分析与讨论
1.该患者存在的主要护理问题有哪些？ 2.护理该患者的主要措施？
3.什么是多囊肾？
4.多囊肾的病因及其临床表现？
主要的护理问题
1.潜在并发症 水、电解质、酸碱平衡失调 2.有感染的危险 与机体抵抗力降低 3.知识缺乏 4.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、感觉障碍 有关 5.营养失调 低于机体需要量 与病人食欲减退、 限制蛋白质摄入、透析等因素有关 6.活动无耐力 与氮质血症、酸中毒有关 7.焦虑、恐惧 与身体健康受到威胁、担心预后有关
护理评价：患者未发生感染
护理措施
（1）向病人做好入院宣教，介绍病区环境及负责 的护士和医生，减轻病人的紧张感。 （2）向病人介绍及解释相关的疾病知识，减少病 人因疾病而引起的担忧情绪。 （3）对病人讲解血液透析的作用消除其恐惧心理。 （4）向病人讲解日常饮食的注意事项。
健康宣教
1、一般事项： 避免剧烈的体育活动和腹部创伤，肾脏肿大明显时 应避免腰带过紧，以防囊肿破裂。 2、控制高血压： 这在保护肾功能中起决定性作用。首选血管紧张素 转换酶抑制剂，其他降压药如钙离子拮抗剂、血管扩张药。 3、积极防治尿路感染： 多见于女性。在饮食起居、个人卫生等方面都应加 倍小心，要适当锻炼，随时增减衣服，预防感冒和各种感染。 注意高纤维、高维素食物的补充，不偏食，五谷杂粮、新鲜蔬 菜和水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食 用。要忌饮酒，少吃辛辣、油炸食品;忌过甜食;还应限制动物 类高蛋白、高脂肪以及油腻类食品;限制豆类及豆制品，特别是 肾功能不全患者更需注意。忌盲目进补，或不要随意轻信广告 宣传的补品，以免损害肝脏或增加肝脏负担。
一般治疗
注意休息，忌吸烟，忌饮茶、咖啡及含乙醇饮料，忌巧 克力，有高血压时低盐饮食，病程晚期推荐低蛋白饮食，每 天每公斤体重可进0.6克蛋白。大多数患者早期无需改变生活 方式或限制体力活动。每天多进液体（可进3000毫升），但 如尿量每天小于1000毫升或有水肿，心力衰竭的人，则需严 格少喝水，并少吃盐，少吃含钾的食物；多进热量，如多吃 苹果，红薯，山药等，使每天进约每公斤体重30kcal的热量 ，当囊肿较大，应避免剧烈体力活动和腹部受创。患者应定 期随访。
简 要 病 史 一
主 要 治 疗
给与低盐低优蛋白饮食，一级护理，告病危 通知，主要用药为：肾安250ml静点， 5%GS100ml+葡萄糖酸钙20ml/静点，0.9%NS60ml+ 泮托拉唑40mg/静点，kcl口服液每日四次口服， 积极完善相关检查；抗感染，止血，纠正贫血等 对症支持治疗； 血液透析治疗后未诉特殊不适。
（4） 高血压：是ADPKD患者最常见的早期表现之一。肾功能
正常的年轻ADPKD患者中，50%血压高于140/90mmHg，而在 终末期肾病患者中几乎100%患有高血压。血压高低与肾脏大 小、囊肿多少呈正比关系，且随年龄增大不断升高。 （5） 肾功能损害：早期肾功能损害常表现为肾脏浓缩功能下 降。大部分患者在囊肿增长的40~60岁年可维持正常肾功能 ；一旦肾功能开始下降，其肾小球滤过率下降速度每年约为 4.4~5.5ml/min，从肾功能受损发展至终末期肾病时间约为10 年。 （6） 其他：20%ADPKD患者常合并肾结石，多为尿酸和（或） 草酸钙结石。泌尿道和囊肿感染是常见并发症，逆行感染为 主要途径。和普通人群相比，ADPKD患者肾细胞癌的发病年 龄更早，症状明显，且易发生双侧肉瘤样多中心转移灶。
2.肾外表现 除肾脏外，ADPKD还可累及消化道、心血管、中枢 神经以及生殖系统等。。
多囊肾的分期
一.发生期： 此病为遗传性疾病，一般出生即有囊肿，只是较小， 不易查出，20岁以前一般不易发现，但家族中如有多囊肾 病例，应早期检查，以及早观测到囊肿的生长状况。注意 保养。
二.成长期： 患者在30—40岁，囊肿将有一较快的生长，医学上 把这一期称为成长期。成长期应加强观测，西医对这一时 期的治疗没有任何办法，认为不需要治疗，只是对症处理 ，如高血压等，这显得很被动的。 在这一时期仍应积极的治疗，治疗的目的在于通过运用 有活血化瘀作用的中药，使囊肿不再生长或延缓囊肿的生 长速度，也可以说这是中药活血化瘀延缓囊肿生长的关键 时期。
隐性遗传
临床表现
ADPKD是一种累及全身多个系统的疾病，其临床表现包括肾 脏表现和肾外表现。 1.肾脏表现 （1） 肾囊肿：ADPKD患者的很多症状都与肾囊肿的发展密切相关 。肾脏皮质、髓质存在多发液性囊肿，直径从数毫米至数厘米 不等，囊肿的大小、数目随病程进展而逐渐增加。男性患者肾 囊肿增大的程度高于女性患者。 （2） 疼痛：背部或肋腹部疼痛是ADPKD患者最常见的症状。随年 龄及囊肿增大症状逐渐明显，女性更为常见。急性疼痛或疼痛 突然加剧常提示囊肿破裂出血、结石或血块引起的尿路梗阻和 合并感染。慢性疼痛多为增大的肾脏或囊肿牵拉肾被膜、肾蒂 ，压迫邻近器官引起。巨大肝囊肿也可引起右肋下疼痛。 （3） 出血：90%以上的患者有囊内出血或肉眼血尿。多为自发性 ，也可发生于剧烈运动或创伤后。引起血尿的原因有囊肿血管 破裂、结石、感染或癌变等。一般血尿均有自限性，2~7天可自 行消失。若出血持续1周以上或患者年龄大于50岁，需排除癌变 可能。
PH7.18 PO2124mmHg PCO218mmHg
10.
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中性：77.7 淋巴：16.8 红细胞：3.08 白细胞：6.00
K：2.93 ，Na：143，Cl： 123.0 PH:7.365，PO2:141 ， PCO2:29.0 碳酸氢根：16.6 ，BE：-7.8,