特发性黄斑裂孔的临床观察

7
右
1. 0 0. 6
16
左
0. 2 0. 08
左
0. 5 1. 0
8
右
0. 06 0. 06 17
右
0. 1 0. 1
左
0. 06 0. 06
9
右
0. 6 0. 1
18
右
0. 8 0. 6
注: t 值 2. 36 P 值< 0. 05
手术史; ②突然视力减退 的对侧眼; ③裂隙灯显微镜和三面镜
IM H 前期 ( 期) 病变的诊断目前尚有困难, 根据 我们的观察结合文献[3, 4], 下列情况可考虑诊断: ①年 龄在 50 岁以上, 特别是女性患者, 无其他眼病和内眼
附表 随访前后视力变化
例序 眼别
初诊 检查
末次 检查
例序
眼别
初诊 检查
末次 检查
1
左
0. 3
0. 06 10
右
0. 8 0. 08
左
0. 2 0. 08
2
右
0. 08 0. 04 11
右
0. 04 0. 04
3
左
0. 1
0. 06 12
右
0. 04 0. 04
4
右
0. 7 0. 1
13
左
0. 05 0. 04
左
0. 1 0. 1
5
右
0. 08 0. 4
14
右
0. 6 0. 6
左
0. 2 0. 08
6
右
0. 4 0. 1
15
左
0. 8 0. 1
作者单位: 050000 石家庄, 河北医科大学第二医院眼科
离 (po sterio r vit reou s detachm en t, PVD ) , FFA 后极 部无荧光素渗漏; 期: 视力 0. 1～ 0. 6, 新月形、卵圆 形或马蹄形视网膜裂孔, 裂隙灯显微镜和三面镜检查 见光带中断现象 (图 3) , 无 PVD ; 期: 视力 0. 04～ 0. 1, 圆形黄斑裂孔, 孔底部有黄色斑点, 孔周有视网膜 浅脱离形成的晕轮 (图 4) , 无 PVD; 期: 视力 0. 04～ 0. 1, 除有 期改变外, 有 PVD (图 5)。
特发性黄斑裂孔 (id iop a th ic m acu la r ho le, IM H ) 严重损害老年人中心视力。在美国 IM H 已成为 55 岁 以上老年人视力丧失的三大原因之一[1, 2]。 为了观察 IM H 的临床特点和视力预后, 我们回顾了我科 1987 年 8 月～ 1996 年 11 月期间有完整病历记录的 IM H 病例。
【关键词】 黄斑裂孔, 特发性 随防研究 荧光素血管造影术 中国图书资料分类法分类号 R 774. 13 R 770. 426. 43
C l in ica l observa t ion on id iopa th ic macular holes Y e Cunx i,M a J ing x ue, Y ang A iqin. D ep a rtm en t of
1 病例和方法
回顾了有完整病历记录的经过眼底荧光素血管造 影 (fundu s fluo rescein ang iog rap hy, FFA ) 的 IM H 病 例。国际标准视力表和Am sler 表评价视功能; 裂隙灯 显微镜和三面镜观察玻璃体和黄斑部视网膜改变; 初 诊时 FFA 和眼底照像观察和记录后极部视网膜改变。 根据 Gass 特发性老年性黄斑裂孔分期标准对病例进 行分期[3]。 期: 视力低于 0. 8, 黄斑中心凹光反射消 失, 中心凹出现黄点或黄色环 (图 1, 2) , 无玻璃体后脱
M acu la r ho le ocu rred in one eye du ring fo llow 2up. A t the fina l exam ina tion of 23 eyes, the num bers of eyes w ith stages ～ m acu la r ho les w ere 2, 2, 9, 8 eyes resp ectively. Fu ll2th ickness m acu la r ho le of 2 eyes
m acu la r ho les. M ethods W e review ed the clin ica l m a teria ls of 23 eyes of 18 p a tien ts w ith idiop a th ic m ac2 u la r ho les and the fo llow up resu lts from 6 to 120 m on th s. Results In the in itia l exam ina tion s of 22 eyes, the num bers of eyes w ith stages ～ m acu la r ho les w ere 5, 4, 10, 3 eyes resp ectively, and fundu s fluo res2 cein angiograp hy show ed there w ere foca l tran sm ission of cho ro ida l fluo rescein in 17 eyes (stages ～ ).
眼, 5 例女性患者发生双眼黄斑裂孔, 占全部患者的 27. 8%。2 只眼 ( 期) 黄斑裂孔在发生 PVD 后自然闭 合 ( 8. 7% ) , 主 诉 患 病 时 间 期 5～ 8 个 月, 平 均 6. 3 个月, 期 8～ 20 个月, 平均 12. 9 个月, 期 12～ 126 个月, 平均 57. 2 个月。 平均视力 期 0. 7, 期 0. 55, 期 0. 08, 期 0. 08; 用配对计量资料 t 检验随 访 前后视力差异有显著性 (t= 2. 306, P < 0. 05) (附 表)。 初诊时 FFA : 期无明显异常, ～ 期黄斑部 透见脉络膜荧光 17 只眼, 其中伴有典型靶环特征 4 只 眼。
支持全层黄斑裂孔: ①视力低于 0. 08; ②裂孔底有黄
色斑点, 裂孔周围有视网膜浅脱离形成的晕轮; ③FFA
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表现为典型的中亮外暗的靶环征, 即中央透见荧光增 强, 其周围可见环形较弱的透见荧光, 外围低荧光环 线。
比较本组病例的初诊与末次检查结果, 我们可以 知道, 随着病程延长, 前期 IM H 患者有 3 5 发展为全 层黄斑裂孔。全层黄斑裂孔扩大, 由裂隙形发展成新月 形直到圆形, 患者中心视力明显减退, 导致盲目, 这与 文献报道一致[5]。 IM H 患者中有 27. 8% 双眼受累, 两 眼间隔时间均小于 4 年。尽管 IM H 患眼可以通过自发 性 PVD , 前期 IM H 停止进展, 甚至全层黄斑裂孔愈 合[3, 4], 而本组患者仅有 2 只眼 (8. 7% ) 全层黄斑裂孔 自愈 (图 6) , 其自愈率远远低于黄斑裂孔的发展, 而且 目前尚无法预料在哪些情况下 IM H 可以自愈。
222
特发性黄斑裂孔的临床观察
Ch in J O cu l Fundu s D is, D ec 1998, V o l 14, N o. 4
·论著·
叶存喜 马景学 杨爱琴
【摘要】 目的 观察特发性黄斑裂孔的临床特点和视力。 方法 回顾性分析特发性黄斑裂孔病例 18 例 23 只眼的临床表现; 按 Gass 的标准分期; 随访 6～ 120 个月。 结果 初诊时黄斑裂孔 ～ 期依次为 5, 4, 10, 3 只眼, 随访期间发生黄斑裂孔 1 只眼。随访末次时, 黄斑裂孔 ～ 期依次为 2, 2, 9, 8 只眼, 自愈 2 只眼。主诉患病时间 期 5～ 8 个月, 期 8～ 20 个月, 期 12～ 126 个月。初诊时, 平均视力 期 0. 7, 期 0. 55, 期 0. 08, 期 0. 08。初诊时 FFA : 期无明显异常, ～ 期黄斑部透见脉络膜荧光 17 只眼。 结 论 特发性黄斑裂孔患者随着病程延长, 前期黄斑裂孔多发展成全层裂孔, 全层裂孔扩大, 视力减退。
Op h tha lm ology , T he S econd A f f ilia ted H osp ita l, H ebei M ed ica l U n iv ersity , S h i j ia z huang 050000, C h ina 【Abstract】 Purpose To ob serve the clin ica l fea tu res and visua l acu ity of the eyes w ith idiop a th ic
中华眼底病杂志 1998 年 12 月第 14 卷第 4 期
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图 1 (上左) 男, 62 岁, 病史 3 个月, 左眼, 视力 0. 8。Ia 期: 黄斑中心凹光反射消失, 出现黄色斑点 图 2 (上中) 女, 56 岁, 病史 1 个月, 右眼, 视力 0. 6。Ib 期: 黄斑中心凹出现黄色环 图 3 (上右) 女, 56 岁, 病史 7 个月, 左眼, 视力 0. 1。 期: 黄斑中心凹新月形视网膜裂孔 图 4 (下左) 女, 66 岁, 病史 8 个月, 右眼, 视力 0. 1。 期: 黄斑部圆形视网膜裂孔伴盖膜 图 5 (下中) , 66 岁, 病史 48 个月, 左眼, 视力 0. 06。 期: 黄斑部圆形视网膜裂孔伴 PVD 图 6 (下右) 女, 52 岁, 病史 24 个月, 右眼, 视力 0. 08, 随访期间, 发生 PVD , 黄斑裂孔也自然闭合, 视力 从 0. 08 增进到 0. 4
2 结果
观 察 IM H 病 例 18 例 23 只 眼, 男 4 例 4 只 眼 (17. 4% ) , 女 14 例 19 只 眼 ( 82. 6% )。 初 诊 时 年 龄 50～ 71 岁 (平均年龄 61. 4 岁)。初诊时 期 5 只眼, 期 4 只眼, 期 10 只眼, 期 3 只眼, 4 例女性患者发 生双眼黄斑裂孔, 占全部患者的 22. 2% , 两眼间隔时 间 6～ 45 个月, 平均 18. 6 个月。 随访 6～ 120 个月, 平 均 50. 7 个月。随访期间发生黄斑裂孔 1 只眼。随访结 束时, 期 2 只眼, 期 2 只眼, 期 9 只眼, 期 8 只