特发性黄斑裂孔
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期明显。无视网膜脱离。 视力0.3-0.5
GASS分期-2期
黄斑区视网膜表层光带部分缺失伴小的视网 膜神经上皮光带全层缺损，或 仅有神经上 皮层光带全层缺损，直径 ﹤350um，裂 孔周围神经上皮层内有空腔，RPE/CC光 带正常。
GASS分期-3期
黄斑区神经上皮层光带全层缺损，直 径 ﹥350um。裂孔周围的神经上皮层内可有 囊样水肿，RPE/CC光带完整.
特发性黄斑裂孔
Idiopathic Macular Hole (IMH)
内蒙古自治区红十字会呼和浩特朝聚眼科医院 张贵森
特发性黄斑裂孔
人群患病率 美国（1995） 老年妇女 平均年龄 对侧眼发病
3.3‰ 10万人 66%-91% 57-66岁 3%-22%
IMH 病因研究
玻璃体牵引学说 Gass 1988 黄斑中心凹表面玻璃体后皮质皱缩 前后向和切线向牵拉形成黄斑裂孔 是导致黄斑裂孔 形成的最重要因素
IMH 玻璃体手术理由
Ⅰ期黄斑孔发展扩大 Ⅱ期裂孔视力下降最显著 Ⅲ、Ⅳ期裂孔视力最差 10%-20%双眼发病 解剖成功率58%-100% 视力提高率42%-90%
IMH 玻璃体手术目的
解除玻璃体对黄斑牵拉， 中断病程
促进裂孔愈合 恢复视力
手术适应症
治疗性玻璃体切除术：Ⅱ-Ⅳ期黄斑裂孔， 视力明显下降（0.05-0.4），视物变形， 裂孔形成在一年内
预防性玻璃体切除术：Ⅰ期黄斑裂孔
IMH 手术基本操作
玻璃体切除 玻璃体后皮质分离、切除 黄斑前膜剥离与切除 黄斑区内界膜撕除 完全性气液交换 膨胀气体眼内填充
玻璃体后皮质分离与切除
玻璃体切割头 软胶管的笛形 针吸引 带负压吸引的眼 内膜镊 曲安奈德染色
内界膜染色技术
染色剂有 台盼蓝、 亮蓝、溴 酚蓝、芝 加哥曲安 奈德和吲 哚青绿。
在视网膜内侧可见一细反光带为玻璃体中心 凹后脱离。
GASS分期-4期
黄斑区神经上皮层光带全层缺损，直 径 ﹥350um，裂孔周围的神经上皮层内可有 囊样水肿，RPE/CC光带完整。
伴玻璃体完全后脱离，如果玻璃体与R内层 距离﹥2mm，则OCT不能观察到玻璃体的 细反射光带，但检眼镜下可见Weiss环。
IMH的临床特点
视力早期可无明显 变化，全层裂孔后 视力锐减，0.1左右。
视物变形 黄斑部圆形或椭圆
形孔洞。
IMH的临床特点
视野：中心或旁中心暗点 FFA:圆形缺损 OCT：全层或板层视网膜组织缺损
GASS分期-1期
1a期：黄斑中心凹变浅,神经上皮层内可见 裂隙或假性囊肿或中心凹神经上皮脱离。 1b期：正常黄斑中心凹消失,神经上皮层内 裂隙增大或假性囊肿增大,神经上皮层脱离1a
特发性黄斑裂孔
玻璃体改变 是ISMH发生的重要因素 玻璃体手术 是ISMH治疗的有效方法
孔形成可能性<1% 4、黄斑中央小凹前星行混浊伴视网膜放射状皱褶：无
黄斑裂孔形成危险 5、如黄斑区出现黄色点或环，且合并先兆黄斑裂孔的
其他表现，表明具有形成黄斑裂孔的高度危险
特发性黄斑裂孔治疗
心理治疗 保守观察 药物治疗 手术治疗
IMH 保守观察
视力相对稳定 发展 RD 机会少 80%—90%单眼发病 老年俯卧位难接受 少数自愈
白内障（一年内） 12-90%
周边部裂孔
1%-3%
孔源性视网膜脱离 1.2%-14%
裂孔再开放
2%-4.8%
光毒性引起RPE改变 1%-9%
裂孔扩大
高眼压、视野缺损等 17.4%
眼内炎
1例合并视网膜色素变性，发生视网膜脱离
结束语
诊断明确，尽早手术 终止病程、封闭裂孔 恢复部分视力 手术有一定难度、并发症多， 老年患者单眼发病，接受俯卧 体位，治疗费用等有一定困难
自然病程
Ⅰ期黄斑孔：50%全层黄斑孔， 50%自发缓解
Ⅱ期黄斑孔：2-6月发展Ⅲ期黄 斑孔
Ⅲ期黄斑孔：40%发展Ⅳ期黄斑 孔，80%视力稳定，多数出现黄 斑前膜
自然病程
对侧眼： 1、玻璃体与黄斑中央凹脱离：无黄斑裂孔形成危险 2、玻璃体与黄斑中央凹未脱离：黄斑裂孔形成可能性
<15% 3、黄斑前膜覆盖中央凹区，常伴有黄色小点：黄斑裂
IMH 气体填充
充分气液交换 膨胀气体（SF6 C3F8） 术后俯卧低头位 20小时/日 10-14天
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
影响 IMH 预后的因素
术后体位不正确 膜剥离不彻底或复发 病程的长短 裂孔的分期与大小
栗俊秀，女，
术前，视力0.1
术后，视力0.7
赵俊女，女
术前，视力0.1
术后，视力0.4
IMH 术后并发症
GASS分期-2期
黄斑区视网膜表层光带部分缺失伴小的视网 膜神经上皮光带全层缺损，或 仅有神经上 皮层光带全层缺损，直径 ﹤350um，裂 孔周围神经上皮层内有空腔，RPE/CC光 带正常。
GASS分期-3期
黄斑区神经上皮层光带全层缺损，直 径 ﹥350um。裂孔周围的神经上皮层内可有 囊样水肿，RPE/CC光带完整.
特发性黄斑裂孔
Idiopathic Macular Hole (IMH)
内蒙古自治区红十字会呼和浩特朝聚眼科医院 张贵森
特发性黄斑裂孔
人群患病率 美国（1995） 老年妇女 平均年龄 对侧眼发病
3.3‰ 10万人 66%-91% 57-66岁 3%-22%
IMH 病因研究
玻璃体牵引学说 Gass 1988 黄斑中心凹表面玻璃体后皮质皱缩 前后向和切线向牵拉形成黄斑裂孔 是导致黄斑裂孔 形成的最重要因素
IMH 玻璃体手术理由
Ⅰ期黄斑孔发展扩大 Ⅱ期裂孔视力下降最显著 Ⅲ、Ⅳ期裂孔视力最差 10%-20%双眼发病 解剖成功率58%-100% 视力提高率42%-90%
IMH 玻璃体手术目的
解除玻璃体对黄斑牵拉， 中断病程
促进裂孔愈合 恢复视力
手术适应症
治疗性玻璃体切除术：Ⅱ-Ⅳ期黄斑裂孔， 视力明显下降（0.05-0.4），视物变形， 裂孔形成在一年内
预防性玻璃体切除术：Ⅰ期黄斑裂孔
IMH 手术基本操作
玻璃体切除 玻璃体后皮质分离、切除 黄斑前膜剥离与切除 黄斑区内界膜撕除 完全性气液交换 膨胀气体眼内填充
玻璃体后皮质分离与切除
玻璃体切割头 软胶管的笛形 针吸引 带负压吸引的眼 内膜镊 曲安奈德染色
内界膜染色技术
染色剂有 台盼蓝、 亮蓝、溴 酚蓝、芝 加哥曲安 奈德和吲 哚青绿。
在视网膜内侧可见一细反光带为玻璃体中心 凹后脱离。
GASS分期-4期
黄斑区神经上皮层光带全层缺损，直 径 ﹥350um，裂孔周围的神经上皮层内可有 囊样水肿，RPE/CC光带完整。
伴玻璃体完全后脱离，如果玻璃体与R内层 距离﹥2mm，则OCT不能观察到玻璃体的 细反射光带，但检眼镜下可见Weiss环。
IMH的临床特点
视力早期可无明显 变化，全层裂孔后 视力锐减，0.1左右。
视物变形 黄斑部圆形或椭圆
形孔洞。
IMH的临床特点
视野：中心或旁中心暗点 FFA:圆形缺损 OCT：全层或板层视网膜组织缺损
GASS分期-1期
1a期：黄斑中心凹变浅,神经上皮层内可见 裂隙或假性囊肿或中心凹神经上皮脱离。 1b期：正常黄斑中心凹消失,神经上皮层内 裂隙增大或假性囊肿增大,神经上皮层脱离1a
特发性黄斑裂孔
玻璃体改变 是ISMH发生的重要因素 玻璃体手术 是ISMH治疗的有效方法
孔形成可能性<1% 4、黄斑中央小凹前星行混浊伴视网膜放射状皱褶：无
黄斑裂孔形成危险 5、如黄斑区出现黄色点或环，且合并先兆黄斑裂孔的
其他表现，表明具有形成黄斑裂孔的高度危险
特发性黄斑裂孔治疗
心理治疗 保守观察 药物治疗 手术治疗
IMH 保守观察
视力相对稳定 发展 RD 机会少 80%—90%单眼发病 老年俯卧位难接受 少数自愈
白内障（一年内） 12-90%
周边部裂孔
1%-3%
孔源性视网膜脱离 1.2%-14%
裂孔再开放
2%-4.8%
光毒性引起RPE改变 1%-9%
裂孔扩大
高眼压、视野缺损等 17.4%
眼内炎
1例合并视网膜色素变性，发生视网膜脱离
结束语
诊断明确，尽早手术 终止病程、封闭裂孔 恢复部分视力 手术有一定难度、并发症多， 老年患者单眼发病，接受俯卧 体位，治疗费用等有一定困难
自然病程
Ⅰ期黄斑孔：50%全层黄斑孔， 50%自发缓解
Ⅱ期黄斑孔：2-6月发展Ⅲ期黄 斑孔
Ⅲ期黄斑孔：40%发展Ⅳ期黄斑 孔，80%视力稳定，多数出现黄 斑前膜
自然病程
对侧眼： 1、玻璃体与黄斑中央凹脱离：无黄斑裂孔形成危险 2、玻璃体与黄斑中央凹未脱离：黄斑裂孔形成可能性
<15% 3、黄斑前膜覆盖中央凹区，常伴有黄色小点：黄斑裂
IMH 气体填充
充分气液交换 膨胀气体（SF6 C3F8） 术后俯卧低头位 20小时/日 10-14天
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
影响 IMH 预后的因素
术后体位不正确 膜剥离不彻底或复发 病程的长短 裂孔的分期与大小
栗俊秀，女，
术前，视力0.1
术后，视力0.7
赵俊女，女
术前，视力0.1
术后，视力0.4
IMH 术后并发症