黄斑裂孔

黄斑假孔和黄斑囊样变性的鉴别：黄 斑假孔多为黄斑前膜裂开后形成，其 边缘锐利，但边界不规则。黄斑假孔 与特发性黄斑前膜、增殖性糖尿病、 性视网膜病变、孔源性视网膜脱离、 眼内炎、外伤及静脉阻塞性疾患等有 关。眼底荧光血管造影无明显异常或 与原发病有关。视力预后一般较好。 治疗主要针对原发病。黄斑囊变，视 网膜组织完整，但在视网膜层间有事
在较年轻的患者。
一、病因和分类
1、特发性黄斑裂孔 2、变性 3、外伤
二、症状
黄斑裂孔患者视力的好坏取决于视网膜组织 的损伤和缺损程度。如仅为较早期的板层孔， 视力可无明显减退；如已形成全层黄斑裂孔， 则中心视力锐减，视力通常只在0.1左右如裂 孔偏离中心凹的边綠，则视力可能稍好，可 达0.2~0.4但大于0.5的罕见。患者多觉视物变 形，有自觉的中心暗点。
分期
根据发病机制，Gass将特发性黄斑裂孔分为4 期：
I期为裂孔形成前期，仅中心凹脱离，视力轻 度下降，中心凹可见黄色斑点或黄色小环， 约半数病例会自发缓解；
Ⅱ～Ⅳ期为全层裂孔， Ⅱ期裂孔400μm，呈偏心的半月形、马蹄形 或椭圆形；
Ⅲ期为400μm圆孔(图14—16)，Ⅱ～Ⅲ期时玻 璃体后皮质仍与黄斑粘连；
辅助检查： １、电视野 ２、电生理 ３、眼底荧光造影 ４、ＭＲＩ
鉴别诊断
1.与可引起视神经病的各种中毒(甲 醇药物重金属等)和营养缺乏性疾病
鉴别从病史及相关检查不难鉴别 2.眼动脉的严重粥样硬化炎症性疾病 或栓塞可引起急性单眼视力丧失但 无眼痛 3.颅内肿瘤特别是蝶鞍 区占位性病变早期可呈球后视神经 炎改变视野及头颅X线有助诊断头颅
黄斑裂孔
黄斑裂孔:是指发生于黄斑区的视网膜 裂孔，最初为Knapp在1880年和其后 的 Noyes所描述。为各种原因造成 的黄斑区组织的损伤，在视网膜内界 膜至感光细胞层发生组织缺损，形成
裂孔。
如黄斑区的视网膜 组织完全缺损，称为
全层黄斑裂孔，如黄斑区的视网膜组织 尚有留，未完全 ,则称为板层黄斑孔。板 层孔多为视网膜内层组织的缺失，视网 膜外层组织可有不同程度的保留，此称 为内板层孔；如视网膜内层组织尚完整， 只有外层组织的缺损，则称为外板层孔， 此种情况可见于视乳头小凹合并黄斑浆 液性视网膜脱离的患者，本病女性多见， 占67%~91%，如为特发性黄斑裂孔，其 发病年龄多在60岁以上，也有部分发生
CT及MRI更Hale Waihona Puke Baidu助于早期发现
4.眼底改变不明显的中心性浆液性脉络膜视网 膜病变以及黄斑囊样水肿临床也表现为视力障 碍及中心暗点常被误诊为视神经炎但其无眼球 后胀痛病人多有视物变形或变暗色觉障碍及瞳 孔障碍均没有视神经炎患者明显用光照射患眼 约10s后再测视力视神经炎患者视力轻度下降 而黄斑病变者的视力明显下降仔细检查眼底黄 斑病变者多可发现黄斑区视网膜的改变眼底荧 光素血管造影可明确显示中心性浆液性脉络膜 视网膜病变的渗漏及黄斑囊样水肿的病变而视 神经炎患者血管造影检查正常 5.发作缓慢 的视神经炎也应与伪盲及癔病相鉴别眼电生理 检查常可帮助做出鉴别诊断
治疗
视神经炎
视神经炎或视神经乳头炎是指 视神经任何部位发炎的总称, 临床上根据发病的部位不同, 视神经炎分为球内和球后两种, 前者指视盘炎,后者系球后视 神经炎。
疾病病因
1、炎性脱髓鞘：是较常见的原因。炎性脱髓 鞘性神经炎确切的病因不明，很可能是由于 某种前驱因素如上呼吸道或消化道病毒感染、 精神打击、预防接种等引起机体的自身免疫 反应，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘脱失 而致病。由于完整的髓鞘是保证视神经电信 号快速条约式传导的基础，髓鞘脱失使得视 神经的视觉电信号传导明显减慢，从而导致 明显的视觉障碍。随着病程的推移，髓鞘逐 渐修复，视力能也逐渐恢复正常。该过程与 神经系统鞘疾病多发性硬化的病理生理过程 相似；视神经炎常为MS的首发症状，经常伴
3、自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、 Wegener肉芽肿、Behcet病、干燥综合征、结 节病等均可引起视神经的非特特异性炎症。 除以上原因外，临床上约1/3至半数的病例查 不出病因；研究发现其中部分患者可能为 Leber遗传性视神经。
基本症状
（一）视力减退： （二）视野改变： （三）瞳孔改变： 视力完全丧失，瞳孔直接对光反应缺如；视 力严重减退，瞳孔直接对光反应减弱，持续 光照病眼瞳孔，开始缩小，续而自动扩大， 或在自然光线下，遮盖健眼，病眼瞳孔开大， 遮盖病眼，健眼瞳孔不变，叫Gunn氏现象。
2、感染：局部和全身的感染均可累及视神经， 而导致感染性视神经炎。
①局部感染：眼内、眶内炎症口腔炎症、中耳 和乳突炎以颅内感染等，均可通过局部蔓延直 接导致的视 神经炎。
②全身感染：某些感染性疾病可导致视神经炎， 如：白喉（白喉杆菌）、猩红热（链球菌）、 肺炎（肺炎球菌、葡萄球菌）、痢疾（痢疾杆 菌）、伤寒（伤寒杆菌）、结核（结核杆菌）、 化脓性脑膜炎、脓毒血症等全身细菌感染性疾 病，其病原体均可进入血流，在血液中生长繁 殖，释放毒素，引起视神经炎症。病毒性疾病 如流感、麻疹、腮腺炎、带状疱疹、水痘等，