角膜与巩膜病
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第九章巩膜病
2、弥漫性前巩膜炎 (diffuse anterior scleritis)
3、坏死性巩膜炎 (nacrotizing scleritis)
1、结节性前巩膜炎
（Nodular Anterior Scleritis)
占巩膜炎的44%。病变区 巩膜呈紫红色充血，炎症 浸润与肿胀，形成结节性 隆起，结节质硬，压痛， 不能推动。
发作症状为疼痛、畏光、流泪。炎症后巩膜变薄， 形成巩膜葡萄肿。
第二节 表层巩膜炎 （Ep性巩膜表层 组织的非特异性炎症，以无明显刺激症状 的眼红为特征。
常发生于角膜缘至直肌附着点的区域内， 并以睑裂暴露部位最常见
一、结节性表层巩膜炎
（Nodular Episcleritis)
约占巩膜炎的14%。是一种破坏性较大 、常 引起视力损害的巩膜炎。
常双眼发病，病程长短不一可伴有严重的自 身免役系统疾病。
眼痛明显，与巩膜炎症征象不成比例。 病理改变为巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎。
如未及时治疗，病变迅速向后和周围蔓延。
二、后巩膜炎
(Posterior Scleritis)
前部巩膜炎并发硬化性角膜炎、 虹膜睫状体炎后，角膜白斑、 虹膜后粘连
巩膜炎,硬化性角膜炎, 并发前部巩膜葡萄肿
前部巩膜葡萄肿,角膜白斑
巩膜葡萄肿的治疗
1、前葡萄肿早期试行减压术； 2、无光感且疼痛者，可考虑眼球摘除。
发生于赤道后方巩膜的一种肉芽肿性炎症。 单眼多见。 临床表现：眼痛、压痛，眼睑及球结膜水肿，
眼球轻突，运动受限、复视。 合并症：葡萄膜炎、玻混、视乳头水肿、网脱。
三、巩膜炎的治疗
1、针对病因治疗
2、抗炎治疗：局部或全身糖皮质激素应用； 免疫抑制剂。
3、坏死性巩膜炎 (nacrotizing scleritis)
1、结节性前巩膜炎
（Nodular Anterior Scleritis)
占巩膜炎的44%。病变区 巩膜呈紫红色充血，炎症 浸润与肿胀，形成结节性 隆起，结节质硬，压痛， 不能推动。
发作症状为疼痛、畏光、流泪。炎症后巩膜变薄， 形成巩膜葡萄肿。
第二节 表层巩膜炎 （Ep性巩膜表层 组织的非特异性炎症，以无明显刺激症状 的眼红为特征。
常发生于角膜缘至直肌附着点的区域内， 并以睑裂暴露部位最常见
一、结节性表层巩膜炎
（Nodular Episcleritis)
约占巩膜炎的14%。是一种破坏性较大 、常 引起视力损害的巩膜炎。
常双眼发病，病程长短不一可伴有严重的自 身免役系统疾病。
眼痛明显，与巩膜炎症征象不成比例。 病理改变为巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎。
如未及时治疗，病变迅速向后和周围蔓延。
二、后巩膜炎
(Posterior Scleritis)
前部巩膜炎并发硬化性角膜炎、 虹膜睫状体炎后，角膜白斑、 虹膜后粘连
巩膜炎,硬化性角膜炎, 并发前部巩膜葡萄肿
前部巩膜葡萄肿,角膜白斑
巩膜葡萄肿的治疗
1、前葡萄肿早期试行减压术； 2、无光感且疼痛者，可考虑眼球摘除。
发生于赤道后方巩膜的一种肉芽肿性炎症。 单眼多见。 临床表现：眼痛、压痛，眼睑及球结膜水肿，
眼球轻突，运动受限、复视。 合并症：葡萄膜炎、玻混、视乳头水肿、网脱。
三、巩膜炎的治疗
1、针对病因治疗
2、抗炎治疗：局部或全身糖皮质激素应用； 免疫抑制剂。
巩膜病讲课
巩膜的血液供应：直肌附着点以前 由睫状前动脉供应，附着点以后由 睫状后短动脉和后长动脉分支供应 赤道后部有4～6条涡状静脉穿过 巩膜的感
表层炎症 深层炎症
球筋膜 （外层）
巩膜
前部炎症
葡萄膜 （内层）
葡萄膜炎
角膜缘（向前）
硬化性角膜炎
概述
胶原纤维 表层巩膜组织
（富含血管）
表层巩膜炎（轻）
弹力纤维
深层巩膜组织
巩膜炎（严重）
炎症最为多见，变性次之。
一、表层巩膜炎
episcleritis
是一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非 特异性炎症 常见于睑裂暴露区，角膜缘至直肌附着线间的区域 20～50岁多见，♀＞♂，约3倍，反复发作，迁延 数年。 可伴有红斑、类风湿性关节炎等
后部巩膜炎
脉络膜皱褶
脉络膜脱离
巩膜葡萄肿
Scleral staphyloma
由于巩膜的先天性缺陷或病理损害使其变薄、 抵抗力减弱时，在眼内压作用下巩膜以及深 层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露葡萄膜颜 色而呈蓝黑色，称为巩膜葡萄肿。 睫状体区------------------------前巩膜葡萄肿 眼底后极部及视盘周围-------后巩膜葡萄肿
小结
掌握表层巩膜炎的概念及巩膜病的临床特点 熟悉巩膜葡萄肿的概念 了解巩膜炎的治疗
思考题
1.巩膜炎的病理改变有什么特点？ 2.表层巩膜炎、前巩膜炎与后巩膜炎在临床表 现上有何异同？
预习晶状体病
坏死性前巩膜炎
One month later
Ten month later
后部巩膜炎
posterior scleritis
眼科学：巩膜病
巩膜炎
概述(P134)
定义： • 细胞浸润 • 胶原破坏 • 血管重建 • 巩膜基质层炎症
巩膜炎
概述
特点： • 中青年人 • 女性多于男性 • 半数以上累及双眼 • 视功能损害
巩膜炎
病因及分类
病因：
免疫
• 全身胶原性疾病
• 肉芽肿性疾病 • 代谢性疾病 • IV型迟发型
感染
• 细菌
诊断和鉴别诊断
诊断： • 临床表现 鉴别诊断： • 结膜炎 • 巩膜炎
表层巩膜血管充血呈放射状 垂直走行，点肾上腺素迅速 消退 巩膜炎为深层巩膜充血呈紫 红色，点肾上腺素不消退
巩膜炎
表层巩膜炎
治疗
自限性疾病，1 ~ 2周内自愈 口服非甾体消炎药，可减轻疼痛 冷敷、血管收缩剂、人工泪液可减轻眼部红肿 疾病初期可局部使用糖皮质激素
• 可自行消退 • 多有复发 • 结节不出现坏死
表层巩膜炎
诊断和鉴别诊断
诊断： • 临床表现 鉴别诊断： • 结膜炎 • 巩膜炎
表层巩膜炎
诊断和鉴别诊断
诊断： • 临床表现 鉴别诊断： • 结膜炎 • 巩膜炎
无局限性 浅表溃疡 结节性表层巩膜炎的结膜在 结节之上可滑动
结膜炎
表层巩膜炎
• 巩膜水肿
• 巩膜变薄呈紫色
巩膜炎
临床表现
巩膜炎：
Negative 体征
• 深层血管丛扩张
• 巩膜充血呈紫红色 • 巩膜血管充血扭曲，不能推动
• 巩膜水肿
• 巩膜变薄呈紫色
巩膜炎
并发症
虹膜炎 角膜基质炎 白内障 黄斑囊样水肿 视盘水肿 视网膜脱离
巩膜炎
鉴别诊断
巩膜病PPT课件
度下降。3、巩膜病灶：充血的巩膜血管走行紊乱，不可推
动。病变部位呈紫色外观。炎症消退后，病变区巩膜被瘢痕
组织代替，巩膜变薄，葡萄膜颜色显露而呈蓝色。4、合并
症：可并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障，因房角粘连可形成
继发性青光眼。
12
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前巩膜炎
前巩膜炎分结节性、弥漫性和坏死性
13
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结节性前巩膜炎
巩膜表面覆盖球结膜
3
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2、巩膜病的类型和一般特征
巩膜病以炎症最常见，其次为变性。 巩膜炎容易发生在血管相对较多的巩膜表 层结缔组织，即表层巩膜炎。巩膜变性则 主要发生于巩膜本身。
巩膜病的临床特点是病程长，反复 发作。发作症状为疼痛、畏光、流泪。炎 症后巩膜变薄，可透见其下的黑色葡萄膜， 或在眼内压的作用下，形成巩膜葡萄肿。
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穿孔性巩膜软化症
是一种炎性征象不明显的坏死性巩膜炎，亦称非炎症性 坏死性巩膜炎.
女性多见，常累及双眼，并有长期性类风湿关节炎病史。 患者疼痛不明显，主要表现为进行性巩膜变薄、软化和坏死。 患者可并发角膜炎、前葡萄膜炎和青光眼等。
虽然自发性穿孔较少见，但轻微外伤，或眼内压增高，即 可能导致巩膜穿孔。
突出，因眼外肌受累可致眼球运动受限，及复视。 4、眼底检查在后巩膜炎的诊断中十分重要，眼底改变：脉
络膜视网膜皱褶和条纹、视盘和黄斑水肿、局限性隆起。 5、B超、CT、MRI等检查可显示后部巩膜增厚，有助于诊
断。
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巩膜葡萄肿
由于巩膜变薄，在眼内压作用下，变薄的 巩膜以及深层的葡萄膜向外膨出，并显露出葡萄 膜颜色而呈蓝黑色，称为巩膜葡萄肿。
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角膜病与巩膜病
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手术治疗
角膜移植
当角膜病变严重或药物治疗无效时，可能需要手术更换病变的角膜。
激光治疗
利用激光技术对角膜进行精确的切除或修复，以改善视力。
其他治疗方式
冷敷和热敷
通过冷敷或热敷来减轻疼痛和肿胀。
眼部护理
保持眼部清洁，避免过度用眼和眼部 疲劳。
04 巩膜病的治疗
药物治疗
局部用药
通过眼药水、眼膏等局部用药方式，将 药物直接作用于病变部位，减轻炎症和 疼痛。
根据病因和病情采取不同 的治疗方法，包括药物治 疗、手术治疗等。
02 巩膜病概述
巩膜病的定义
巩膜是眼球的外层结构，由坚韧的纤维结缔组织组成，具有 维持眼球形状和保护内部组织的作用。巩膜病是指各种原因 引起的巩膜炎症、变性、外伤及肿瘤等病变。
巩膜病可发生在任何年龄段，但不同年龄段发病原因和类型 可能有所不同。
、菠菜、鸡蛋等。
正确使用眼药水
在医生的指导下使用眼药水， 缓解眼部不适症状。
注意事项
01
如有眼部不适症状，及 时就医检查，以免延误 治疗。
02
遵循医生的诊疗建议， 按时服药、定期复查。
03
04
注意眼部防晒，佩戴太 阳镜或遮阳帽，减少紫 外线对眼睛的伤害。
避免长时间佩戴隐形眼 镜，以免引起角膜缺氧、 炎症等病变。
VS
全身用药
口服或注射药物，通过血液循环到达病变 部位，对于严重的巩膜病或需要全身治疗 的情况适用。
手术治疗
巩膜加固术
对于巩膜变薄、扩张的情况，可以通过加固术来增强巩膜的支撑力，预防眼压升高和眼 球突出。
眼球部分切除术
对于严重的巩膜病变，如肿瘤、严重炎症等，可以通过眼球部分切除术来切除病变组织。
巩膜病
感染扩散 ↗结节性
• 分类：1.前部巩膜炎(anterior scleritis→弥漫性
↘坏死性 2.后部巩膜炎(posterior scleritis)
• Clinical features:
– Granulomatous inflammation of the sclera.
– May present in association with systemic diseases i.e. rheumatoid arthritis, SLE, polyarteritis nodosa, or Wegener's granulomatosis.
(scleritis)、巩膜葡萄肿(staphyloma)。
• Episcleritis • Sectoral redness, engorged episcleral
vessels, mild pain
• Normal vision • Typically idiopathic, sometimes
collagen-vascular disease related
• Rx – topical steroids, REFER if recurrent • Episcleral redness with localized
tenderness, usually sectoral, may be nodular, blanches with topical epinephrine 2.5%, benign and selflimited
– Symptoms: ocular pain with or without decreased vision.
• May be self-limiting or progress to necotizing process that may
• 分类：1.前部巩膜炎(anterior scleritis→弥漫性
↘坏死性 2.后部巩膜炎(posterior scleritis)
• Clinical features:
– Granulomatous inflammation of the sclera.
– May present in association with systemic diseases i.e. rheumatoid arthritis, SLE, polyarteritis nodosa, or Wegener's granulomatosis.
(scleritis)、巩膜葡萄肿(staphyloma)。
• Episcleritis • Sectoral redness, engorged episcleral
vessels, mild pain
• Normal vision • Typically idiopathic, sometimes
collagen-vascular disease related
• Rx – topical steroids, REFER if recurrent • Episcleral redness with localized
tenderness, usually sectoral, may be nodular, blanches with topical epinephrine 2.5%, benign and selflimited
– Symptoms: ocular pain with or without decreased vision.
• May be self-limiting or progress to necotizing process that may
巩膜疾病
巩膜炎的病因
内源性因素：结核 麻风 梅毒 外源性感染：创面感染 较少见 结缔组织病：类风湿性关节炎、系统性红斑 狼疮、结节病 邻近组织炎症的蔓延：结膜、角膜、葡萄膜 眼眶内组织炎症直接 蔓延 代谢性疾病：痛风 多伴有全身免疫性疾病，应做 系统性检查
巩膜病的类型
表层巩膜炎（巩膜外层炎） 深层巩膜炎（简称巩膜炎） 其他类型巩膜病
3.坏死性巩膜炎（炎症坏死性巩膜炎）
临床表现 是一种破坏性较强的巩膜炎，是全身严重胶 原病的最先表现 症状 早期局限性炎症浸润；巩膜出现坏死 ；巩膜 出现软化，可最终导致穿孔。
（二）深层巩膜炎（简称巩膜炎）
治疗 （1）查明原因，进行病因治疗 （2）糖皮质类固醇制剂局部或全身用药 （3）免疫抑制剂可用于重症病例。常用有环磷酰胺 （4）对于严重的坏死性巩膜炎病例可考虑手术清除病 灶坏死组织，同时行巩膜修补术 （5）禁用结膜下注射，以防造成巩膜穿孔 （6）如并发虹膜睫状体炎，应以阿托品散瞳
3.先天性巩膜扩张
此病在胚胎发育期，中胚叶在形成后极部的 致密巩膜层时，因某些原因发生延迟，以至 视盘周围巩膜扩张，眼球后极部向深部凹陷。 凹陷区边缘清楚，可见一萎缩的脉络膜晕环， 环内有时可见透露的白色巩膜，病变处无眼 组织缺损。
4.巩膜膨出
巩膜膨出和巩膜葡萄肿均属于巩膜扩张性改 变，当扩张部分的巩膜不能透见葡萄膜组织 时，病变处呈现为巩膜的白色，称为巩膜膨 出。
三、其他类型巩膜病
1.蓝色巩膜 2.巩膜黑病变 3.先天性巩膜扩张 4.巩膜膨出 5.巩膜葡萄肿
1.蓝色巩膜
3岁以上的患者，如巩膜表现为亮蓝色或蓝 灰色，即为蓝色巩膜。此病为巩膜先天发育 异常，其厚度未发育成熟而较正常者薄，巩 膜透明度增加，能透见巩膜的色调。此病单 独出现较少，多伴发其他全身发育异常。
(医学课件)巩膜病医学
2
常用的药物包括糖皮质激素、非甾体类抗炎药 、免疫抑制剂等，但具体药物选择还需根据患 者的病情和医生的建议来确定。
3
治疗过程中需要密切关注药物的不良反应，如 高血压、高血糖、骨质疏松等，并及时调整药 物用量和种类。
激光治疗
01
激光治疗是一种有效的治疗巩膜病的方法，其优点是操作简便 、创伤小、恢复时间快。
预防控制研究
03
针对巩膜病的危险因素，提出了一些预防控制措施，如改善生
活习惯、减少环境污染等。
05
巩膜病病例分享
病例一：急性巩膜炎
发病时间
急性发病，病程短
病因
感染、免疫、外伤等
主要症状
眼痛、眼红、畏光、流泪、视力下降
治疗
抗生素眼药水、眼膏、口服抗生素、激 素治疗等
病例二：慢性巩膜炎
发病时间
主要症状
手术治疗
研究了一些新的手术方法，如激光、冷凝、切 除等，对巩膜病的治疗作用。
3
联合治疗
结合药物治疗和手术治疗，提高了巩膜病的治 愈率和预后效果。
流行病学研究进展
Байду номын сангаас
流行病学调查
01
通过对不同地区、不同人群的流行病学调查，发现了一些与巩
膜病相关的危险因素。
疾病负担研究
02
评估了巩膜病的疾病负担，为制定预防控制策略提供了依据。
02
激光治疗的原理是通过产生高能光束，对病变组织进行瞬间照
射，从而破坏病变组织，达到治疗的目的。
激光治疗前需要进行全面的眼部检查，确保治疗的安全性和有
03
效性。
手术治疗
1
对于一些严重的巩膜病患者，手术治疗可能是 必要的。
第九章巩膜病
第九章 巩膜病
1
巩膜病
第一节 概述 第二节 表层巩膜炎 第三节 巩膜炎（深层巩膜炎） 第四节 巩膜葡萄肿
2
第一节 概 述
1、巩膜的结构与病变特点
巩膜为眼球壁最外层，质地坚韧、呈瓷白色。
巩膜主要由胶原纤维和少量弹性纤维致密交错排
列而成，纤维束之间前表面有球结膜和筋膜覆盖，不与
本病可多次反复发病，妇女多于月经期发作，但复发部位 不固定。少数长期不愈者，多伴有相关系统性疾病。
10
第二节 表层巩膜炎
（三） 、鉴别诊断
①巩膜炎 ②结膜炎
11
第二节 表层巩膜炎
（四）治疗
1、西医治疗 本病为自限性，通常可在1~2周内自愈，几乎不产
生永久性眼球损害，一般无需特殊处理。局部滴用血 管收缩剂可减轻充血。若病人感觉疼痛，可用0.5％可 的松或0.1％地塞米松眼药水点眼，不要过早停药可减 少复发。必要时可全身应用吲哚美辛或糖皮质激素药 物，合并虹睫炎时需散瞳。 2、中医治法 （1）针刺法： 合谷、曲池、攒竹、太阳等。 （2）口服西药：消炎痛25mg 3次/日。
围出现无血管区，受累巩膜可坏死
变薄，透显出脉络膜色泽。炎症消
退后，巩膜可呈蓝灰色外观，且有
粗大吻合血管围绕病灶区。
外界直接接触；内表面则毗邻脉络膜上腔。巩膜
内细胞成分和血管很少，这种组织学特点决定了
巩膜的病理改变比较单一，通常表现为巩膜胶原
纤维的变性、坏死、炎性细胞浸润和肉芽肿性增
殖反应，形成炎性结节或弥漫性炎性病变。由于
巩膜血管和神经少，代谢缓慢，不易发病；但一
旦发生炎症，病程易迁延反复，组织修复能力缓
慢，对药物治疗反应不明显，此外，巩膜伤口也
7
第二节 表层巩膜炎
1
巩膜病
第一节 概述 第二节 表层巩膜炎 第三节 巩膜炎（深层巩膜炎） 第四节 巩膜葡萄肿
2
第一节 概 述
1、巩膜的结构与病变特点
巩膜为眼球壁最外层，质地坚韧、呈瓷白色。
巩膜主要由胶原纤维和少量弹性纤维致密交错排
列而成，纤维束之间前表面有球结膜和筋膜覆盖，不与
本病可多次反复发病，妇女多于月经期发作，但复发部位 不固定。少数长期不愈者，多伴有相关系统性疾病。
10
第二节 表层巩膜炎
（三） 、鉴别诊断
①巩膜炎 ②结膜炎
11
第二节 表层巩膜炎
（四）治疗
1、西医治疗 本病为自限性，通常可在1~2周内自愈，几乎不产
生永久性眼球损害，一般无需特殊处理。局部滴用血 管收缩剂可减轻充血。若病人感觉疼痛，可用0.5％可 的松或0.1％地塞米松眼药水点眼，不要过早停药可减 少复发。必要时可全身应用吲哚美辛或糖皮质激素药 物，合并虹睫炎时需散瞳。 2、中医治法 （1）针刺法： 合谷、曲池、攒竹、太阳等。 （2）口服西药：消炎痛25mg 3次/日。
围出现无血管区，受累巩膜可坏死
变薄，透显出脉络膜色泽。炎症消
退后，巩膜可呈蓝灰色外观，且有
粗大吻合血管围绕病灶区。
外界直接接触；内表面则毗邻脉络膜上腔。巩膜
内细胞成分和血管很少，这种组织学特点决定了
巩膜的病理改变比较单一，通常表现为巩膜胶原
纤维的变性、坏死、炎性细胞浸润和肉芽肿性增
殖反应，形成炎性结节或弥漫性炎性病变。由于
巩膜血管和神经少，代谢缓慢，不易发病；但一
旦发生炎症，病程易迁延反复，组织修复能力缓
慢，对药物治疗反应不明显，此外，巩膜伤口也
7
第二节 表层巩膜炎
巩膜病的诊断和治疗规范
8
8
表层巩膜炎
【诊断标准】
(1) 周围结膜和结节出现水肿或充血, 有轻度刺激、轻按压痛或疼痛症状, 病程时 间长, 不过多数视力不受影响。部分患者合并有轻度虹膜炎。
(2) 结节直径约为2~3mm, 形状为椭圆形或者是圆形, 颜色表现暗红色, 多为单发 性结节, 少数患者表现为多个结节。
(3) 主要表现症状为触痛, 流泪, 惧光, 疼痛及眼红。
➢盖气轮本白，被郁邪蒸逼，走效珠中，膏汁游出气轮之内，故色变青蓝。 ——《证治准绳·杂病·七窍门》
巩膜炎
11
11
巩膜炎
【临床表现】
病变位于赤道巩膜，多见于40-60岁，常为双眼先后发病，女性多见。 眼部疼痛和视力障碍，伴畏光流泪。
➢弥漫性巩膜炎：（症状最轻，结果最好）前巩膜充血，呈紫红色，球结膜水肿。 ➢结节性巩膜炎：（最多见）结节样隆起，质地较硬，有压痛。 ➢坏死性巩膜炎：（较少见，最严重）眼部剧烈疼痛，视力减退，巩膜软化甚至 穿孔，炎症消退后遗留蓝色瘢痕，形成巩膜葡萄肿。 ➢后巩膜炎：（较少见）单眼发病，眼前部无炎症症状。影像学检查可协助诊断。
12
12
巩膜炎
【诊Байду номын сангаас标准】
前巩膜炎：疼痛、眼红和不同程度的视力下降为主要症状
结节性前巩膜炎：病变巩膜局限性充血，结节隆起，压痛明显 弥漫性前巩膜炎：表现为巩膜弥漫充血和组织水肿 坏死性前巩膜炎：表现为局限性炎性浸润斑块，压痛显著，进展迅速，严重者发生坏死
后巩膜炎：多单眼发病，诊断比较困难。
表现为眼痛、视力下降、眼球突出、压痛、眼球运动受限和复视，严重者出现玻璃体混 浊、葡萄膜炎、视神经和视网膜水肿。B超、CT具有典型征象。
巩膜
病
制作人： 学号：
8
表层巩膜炎
【诊断标准】
(1) 周围结膜和结节出现水肿或充血, 有轻度刺激、轻按压痛或疼痛症状, 病程时 间长, 不过多数视力不受影响。部分患者合并有轻度虹膜炎。
(2) 结节直径约为2~3mm, 形状为椭圆形或者是圆形, 颜色表现暗红色, 多为单发 性结节, 少数患者表现为多个结节。
(3) 主要表现症状为触痛, 流泪, 惧光, 疼痛及眼红。
➢盖气轮本白，被郁邪蒸逼，走效珠中，膏汁游出气轮之内，故色变青蓝。 ——《证治准绳·杂病·七窍门》
巩膜炎
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巩膜炎
【临床表现】
病变位于赤道巩膜，多见于40-60岁，常为双眼先后发病，女性多见。 眼部疼痛和视力障碍，伴畏光流泪。
➢弥漫性巩膜炎：（症状最轻，结果最好）前巩膜充血，呈紫红色，球结膜水肿。 ➢结节性巩膜炎：（最多见）结节样隆起，质地较硬，有压痛。 ➢坏死性巩膜炎：（较少见，最严重）眼部剧烈疼痛，视力减退，巩膜软化甚至 穿孔，炎症消退后遗留蓝色瘢痕，形成巩膜葡萄肿。 ➢后巩膜炎：（较少见）单眼发病，眼前部无炎症症状。影像学检查可协助诊断。
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巩膜炎
【诊Байду номын сангаас标准】
前巩膜炎：疼痛、眼红和不同程度的视力下降为主要症状
结节性前巩膜炎：病变巩膜局限性充血，结节隆起，压痛明显 弥漫性前巩膜炎：表现为巩膜弥漫充血和组织水肿 坏死性前巩膜炎：表现为局限性炎性浸润斑块，压痛显著，进展迅速，严重者发生坏死
后巩膜炎：多单眼发病，诊断比较困难。
表现为眼痛、视力下降、眼球突出、压痛、眼球运动受限和复视，严重者出现玻璃体混 浊、葡萄膜炎、视神经和视网膜水肿。B超、CT具有典型征象。
巩膜
病
制作人： 学号：
眼科学：巩膜病
概述
巩膜病特点： ?细胞和血管少：胶原纤维变性坏死、炎细胞
浸润、肉芽肿→结节或弥漫 ?血管和神经少：病程长、反复、修复差、药物
反应差 ?炎症最常见：疼痛、畏光、流泪
课程内容
? 概述 ? 表层巩膜炎 ? 巩膜炎 ? 巩膜葡萄肿
表层巩膜炎（ Episcleritis ）
一、特点
? 病因：不清，自限 ? 症状：眼红、刺激症；反复，不影响视
巩膜炎（Scleritis）
前巩膜炎(anterior scleritis) ——结节性
一个或多个炎性结节 样隆起，质硬、压痛、 不能推动
巩膜炎（Scleritis）
前巩膜炎(anterior scleritis) ——结节性
颞下方巩膜局限充血，暗 紫色；上方可见陈旧病灶， 巩膜变薄
巩膜炎（Scleritis）
课程内容
? 概述 ? 表层巩膜炎 ? 巩膜炎 ? 巩膜葡萄肿
巩膜炎（Scleritis）
一、特点
? 表现：痛！眼球结构破坏！“紫罗兰” ? 病因：不清，多伴免疫性疾病 ? 病理：细胞浸润、胶原纤维破坏、血管重建
巩膜炎（Scleritis）
二、分类
? 前部巩膜炎 ? 后部巩膜炎
弥漫性 结节性 坏死性
巩膜病
课程内容
? 概述 ? 表层巩膜炎 ? 巩膜炎 ? 巩膜葡萄肿
概述
解剖与生理
巩膜（sclera） ? 外：眼球筋膜 ? 内：葡萄膜 ? 前：角膜 ? 后：视神经周围
概述
巩膜为纤维组织，主要由 胶 原构成。 从外到内分为三层： ?表层： 疏松，富含小血管 ?基质层： 致密 ?棕色板层 ：色素细胞
力，无永久损害 ? 位置：巩膜表层，角膜缘至直肌附着处
(医学课件)巩膜病医学
2023《医学课件》巩膜病医学•巩膜病简介•巩膜病的诊断•巩膜病的治疗目录•巩膜病的预防•巩膜病的研究前景01巩膜病简介巩膜病是指眼球前方壁的内膜组织的炎症性病变，多与免疫、感染、理化内环境的改变等因素有关。
定义巩膜病主要表现为眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降等，严重时可出现眼睑水肿、结膜水肿、结膜充血等症状。
症状定义和症状1巩膜病的分类23表现为结膜充血、水肿，严重者伴有眼睑水肿、球结膜水肿。
急性弥漫性结膜炎表现为灰白色结节状隆起，周围绕以充血。
泡性结膜炎表现为眼痛、畏光、流泪、视力下降等，严重者可伴发角膜炎和葡萄膜炎。
巩膜炎眼部外伤可导致细菌或病毒感染，引起巩膜炎症。
外伤免疫系统功能异常可导致免疫性巩膜炎症，如自身免疫性结膜炎等。
免疫因素细菌、病毒等感染可导致感染性巩膜炎症，如急性弥漫性结膜炎等。
感染发病原因02巩膜病的诊断病史采集详细了解患者的症状、发病时间、病情变化等，结合患者年龄、性别、职业等一般资料，进行全面的病史采集。
常规诊断方法视诊观察患者眼球大小、形态、颜色、是否有白斑、充血、溃疡等异常表现，以及是否有出血点、色素沉着等特征性表现。
裂隙灯检查利用裂隙灯检查可以观察到眼球各层次的组织结构，发现病变部位和性质，特别是对于浅层巩膜病变的诊断具有重要意义。
超声检查对于一些深层巩膜病变，可以采用超声检查技术，能够发现病变部位和性质，同时还可以评估病变范围和程度。
CT和MRI对于一些特殊的巩膜病变，如肿瘤、炎症等，可以采用CT或MRI等影像学检查方法，能够提供病变部位和扩展范围等详细信息。
特殊诊断方法鉴别诊断结膜炎01巩膜病与结膜炎症状相似，但结膜炎主要表现为眼球充血、水肿等症状，而巩膜病主要表现为眼球疼痛、视力下降等症状。
角膜炎02巩膜病与角膜炎症状相似，但角膜炎主要表现为眼球疼痛、畏光、流泪等症状，而巩膜病主要表现为眼球疼痛、视力下降等症状。
青光眼03巩膜病与青光眼症状相似，但青光眼主要表现为眼压升高、眼球充血、视野缺损等症状，而巩膜病主要表现为眼球疼痛、视力下降等症状。
角巩膜病
瘢痕（角膜云翳，斑翳，白斑）
角膜穿孔、角膜瘘
（一）角膜炎
（3）睫状充血角膜周围血管网 （4）角膜新生血管 （4）前房反应：较重炎症 房水闪光（＋）、 细胞（＋） (5)并发症：继发性青光眼 角膜葡萄肿 并发障 眼内炎
（一）角膜炎
4、诊断
病史、体征 组织染色 细菌培养
5、治疗
抗生素、抗真菌药物、抗病毒药物 糖皮质激素：慎重 对症治疗：散瞳、降眼压 营养支持治疗 手术：治疗性角膜移植、清除病灶
• 绿脓杆菌感染 • 发病迅速，进展快 • 大量分泌物呈淡绿色
真菌性角膜炎 (Fungal keratitis)
• 镰刀菌、念珠菌曲霉菌等 • 起病慢，病程长 • 角膜浸润呈白色，致密 伪足、卫星样浸润 • 早期前房积脓 • 镜检：菌丝 • 治疗：抗真菌药物 那他霉素和两性 霉素点眼，伊曲康唑口服 • 散瞳、手术治疗
炎性浸润坏死糖皮质激素盘状角膜炎散瞳手术治疗病程临床表现治疗细菌性发病急进展快脓性分泌物多抗生素眼液灰白色浸润慎用激素病毒性病程长分泌物少抗病毒眼液反复发作树枝样地图样慎用激素盘状浸润真菌性起病缓慢灰白色病灶局部或全身病程长卫星灶抗真菌药物前房积脓一般避免用激素夜盲角膜软化穿孔补充大剂量va圆锥角膜大角膜小角膜角膜营养不良角膜变态反应性疾病
（一）角膜炎
2. 病理 1.
角膜缘血管充血 炎细胞、炎性渗出侵入 角膜浸润期 角膜溃疡期：上皮、基质脱落 溃疡消退期：溃疡边缘浸润减轻 新生血管长入 愈合期：角膜云翳，斑翳，白斑 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿
（一）角膜炎
3、临床表现
（1）刺激症状：疼痛、怕光、流泪等 （2）角膜混浊、视力下降
灰白色混浊灶（角膜浸润） 组织变性、坏死、脱落 （角膜溃疡）
北京住院医师眼科Ⅰ阶段-角膜病和巩膜病(精选试题)
北京住院医师眼科Ⅰ阶段-角膜病和巩膜病1、绿脓杆菌导致角膜迅速融解坏死的主要原因是（）A.绿脓杆菌生长速度快B.角膜的微环境适合绿脓杆菌的生长C.绿脓杆菌分泌的胶原酶降解角膜胶原纤维D.引起了机体的抗原抗体反应E.以上都不正确2、下面关于角膜炎病因的叙述中，不正确的是（）A.角膜炎的病因较广泛，细菌、病毒、真菌、衣原体、棘阿米巴等均可引起B.我国的角膜真菌感染有逐年上升趋势，主要原因是因为眼部抗真菌药物预防性用药太少C.在病毒性角膜炎中，单纯疱疹病毒性角膜炎最常见，且致盲率最高D.感染性角膜炎常发生于角膜上皮缺损的基础上E.患某些系统性疾病的患者，更容易发生感染性角膜炎3、对角膜炎的病理变化过程，下列哪项叙述是正确的（）A.角膜炎病因不同，引起的病理变化过程也不同B.角膜溃疡出现后弹力层膨出，经过有效积极的治疗，溃疡愈合形成粘连性白斑C.角膜溃疡愈合后出现角膜瘘，可继发眼内感染或青光眼D.角膜病灶可以是致病微生物对角膜组织、细胞的直接破坏造成，也可由致病微生物引起的免疫反应造成E.角膜上皮病变愈合后仅留下角膜薄翳，而累及角膜基质的病变愈合后可留下角膜斑翳、角膜白斑4、下述哪项描述符合细菌性角膜炎的特点（）A.发病有急有慢，症状可非常突出，也可较缓和，角膜溃疡病灶可表现为局灶性脓肿，也可表现为广泛的液化性坏死，还可表现为范围较小，进展缓慢的温和的溃疡灶B.按照感染发生的部位，溃疡可浅层，也可为深层，且常常出现复发C.由于感染角膜的细菌毒力强弱不同，角膜可出现单个溃疡灶或多个溃疡灶，单个溃疡灶可扩大融合为较大的溃疡灶D.角膜溃疡病灶非常严重，但患者症状相对较轻E.通常引起角膜炎的病因为细球菌科（葡萄球菌）、链球菌科（肺炎球菌）、假单胞菌科（铜绿假单胞菌）、念珠菌属、镰刀菌属、曲霉菌属等5、下述哪项特点对诊断细菌性角膜炎最有意义（）A.连续佩戴角膜接触镜1周后发生角膜炎B.感冒发热、疲劳后发生角膜炎C.角膜溃疡的程度非常重，尽管患者的症状并不严重D.出现明显的前房积脓等虹膜睫状体炎表现E.出现大量的黏液脓性分泌物6、对感染性角膜炎的治疗，下述哪一项是正确的（）A.用药前应行病因学检测，查明病因后再根据药物敏感试验的结果选用敏感药物。
课程资料：角巩膜病讲课20150910--王凯
露部位最常见
2021/5/9
70
结节性表层巩膜炎
• 临床表现
• 常急性发病---持续约 2～4周
• 局限性充血性结节样 隆起 ---可被推动
• 结节周围结膜充血水 肿---轻度刺激症状
2021/5/9
71
单纯性表层巩膜炎
• 临床表现 • 发病突然---持续1天至数
天
• 巩膜表层和球结膜呈扇 形局限性或弥漫性充血 水肿 ---暗红色
病菌）
临床特征
❖ 起病缓慢 ❖ 症状轻于体征 ❖ 羽毛状边缘 ❖ 卫星灶 ❖ 前房积脓 ❖ 内皮斑
药物治疗
❖ 抗真菌药物 那他霉素natamycin 5% 丝状真菌 filamentous fungi 两性霉素B amphotericin B 0.15% 酵母菌 yeasts and 黄曲霉Aspergillus 氟康唑 Fluconazole 0.2% 特比萘芬 伊曲康唑 伏立康唑等
68
表层巩膜炎
• 病因：
– 未明了，多认为是外源性抗原抗体过敏反应 – 患者可伴发红斑痤疮、类风湿关节炎、痛风、
感染、或胶原血管病
2021/5/9
69
表层巩膜炎
• 特性：
– 复发性、暂时性、自限性非特异性炎症 – 20～50岁青壮年 – 女性发病率是男性的3倍 – 约1/3的患者双眼同时或先后发病 – 多见于角膜缘至直肌附着点的区域内，并以睑裂暴
• 病史与体征 反复发作史 树枝状、地图状、盘状等改变
• 实验室诊断： 涂片、病毒分离等
鉴别诊断
细菌性角膜炎 真菌性角膜炎 棘阿米巴性角膜炎 等
鉴别要点
有无外伤史 有无反复发作史 病变形态 角膜知觉 有无前房积脓
药物治疗（一）
2021/5/9
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结节性表层巩膜炎
• 临床表现
• 常急性发病---持续约 2～4周
• 局限性充血性结节样 隆起 ---可被推动
• 结节周围结膜充血水 肿---轻度刺激症状
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单纯性表层巩膜炎
• 临床表现 • 发病突然---持续1天至数
天
• 巩膜表层和球结膜呈扇 形局限性或弥漫性充血 水肿 ---暗红色
病菌）
临床特征
❖ 起病缓慢 ❖ 症状轻于体征 ❖ 羽毛状边缘 ❖ 卫星灶 ❖ 前房积脓 ❖ 内皮斑
药物治疗
❖ 抗真菌药物 那他霉素natamycin 5% 丝状真菌 filamentous fungi 两性霉素B amphotericin B 0.15% 酵母菌 yeasts and 黄曲霉Aspergillus 氟康唑 Fluconazole 0.2% 特比萘芬 伊曲康唑 伏立康唑等
68
表层巩膜炎
• 病因：
– 未明了，多认为是外源性抗原抗体过敏反应 – 患者可伴发红斑痤疮、类风湿关节炎、痛风、
感染、或胶原血管病
2021/5/9
69
表层巩膜炎
• 特性：
– 复发性、暂时性、自限性非特异性炎症 – 20～50岁青壮年 – 女性发病率是男性的3倍 – 约1/3的患者双眼同时或先后发病 – 多见于角膜缘至直肌附着点的区域内，并以睑裂暴
• 病史与体征 反复发作史 树枝状、地图状、盘状等改变
• 实验室诊断： 涂片、病毒分离等
鉴别诊断
细菌性角膜炎 真菌性角膜炎 棘阿米巴性角膜炎 等
鉴别要点
有无外伤史 有无反复发作史 病变形态 角膜知觉 有无前房积脓
药物治疗（一）
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– 中央区基质灰白色盘状水肿 – 上皮完整 – 常伴有虹膜睫状体炎
临床表现
• 坏死性基质型角膜炎
– 基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶
– 胶原溶解坏死以及上皮广泛性缺损
– 合并灰白色脓肿、角膜后沉积物和虹膜睫状体
炎
– 出现新生血管
– 部分病例可能迅速变薄穿孔
坏死性基质型角膜炎
临床表现
• 复发感染——角膜内皮炎 • 分为盘状、弥漫性和线状
继发性青光眼 角膜葡萄肿
眼球萎缩
角膜炎的病理变化过程
角膜云翳
角膜斑翳
角膜白斑
粘连性角膜白斑示意图
临床表现
• 角膜刺激症状
• 睫状充血• 角膜混浊来自• 角膜新生血管 • 并发虹膜睫状体炎
治疗
治疗原则
• 去除病因
• 应用抗感染药物 • 促进溃疡愈合 • 减少瘢痕形成
治疗
• 糖皮质激素
– 使用要严格掌握适应证 – 细菌性角膜炎、单疱病毒性角膜炎变态反应性角膜炎 可择机选用 – 真菌性角膜炎禁用
角膜软化症
病因
• • • • • • • 维生素A严重缺乏 与食物中缺少维生素A 喂养不当 吸收不良 慢性腹泻 消耗过多 或肝胆疾病
临床表现
• • • • • • • • • 患儿精神萎靡，皮肤粗糙 双眼起病 最初球结膜干燥，失去光泽和弹性 出现球结膜同心性皱褶 内外侧近角膜缘球结膜上Bitot斑 灰白色角膜溃疡，感染出现前房积脓 全角膜软化穿孔 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿或眼球萎缩而失明
前巩膜炎
后巩膜炎
• 后巩膜炎
– 发生在赤道后巩膜
– 表现多样，极易漏诊
– 眼痛、视力减退
– 并发葡萄膜炎、视乳头水肿、渗出性视网膜脱离
– 眼B超、CT或MRI显示后部巩膜增厚
后巩膜葡萄肿B超图像
后巩膜炎
治疗原则
• 去除病因 • 局部或全身应用糖皮质激素 • 或选用非甾体类抗炎药 • 免疫抑制剂等药物 • 虹膜睫状体炎时阿托品散瞳 • 坏死、穿孔巩膜需异体巩膜修补
第七章 角膜病和巩膜病
概 述
种类
– 炎症 – 外伤 – 变性 – 营养不良 – 先天异常
概 述
• 感染性角膜炎最为常见 • 病因
– 感染源性
– 内源性
– 局部蔓延
角膜病理过程
种类
虹膜睫状体炎 角膜云翳 炎症因子 角膜溃疡 角膜斑翳 角膜白斑 后弹力层膨出 角膜穿孔 虹膜脱出 角膜瘘
粘连性角膜白斑
– 角膜实质水肿、角膜炎症浸润长达数月
地图状角膜炎
临床表现
• 复发感染——神经营养性角膜病变
– 多位于睑裂区角膜上皮面及其基质浅层
– 呈圆形或椭圆形
– 无菌性溃疡难以愈合
临床表现
• 复发感染 ——基质型角膜炎
• 分为免疫性基质型、坏死性基质型
• 免疫性基质型角膜炎（盘状角膜炎）
– 充血、刺激症状轻微
• 肺炎球菌
– 中央较深带有匍行性边缘的溃疡，后弹力层放 射状皱褶伴有前房积脓
• 革兰阴性细菌(绿脓杆菌)
– 角膜溶解、坏死、穿孔，数日内角膜坏死穿孔
角膜溃疡
治疗
• 急性期高频率高浓度抗生素点眼液点眼 • 病情稳定后，逐渐减少滴眼次数 • 睡前抗生素眼膏涂眼 • 有条件者做细菌学检查及药敏试验，及时调整抗生 素 • 局部使用胶原酶抑制剂，口服维生素C、B • 可能角膜穿孔者行治疗性角膜移植术
–病毒以潜伏状态存在
• 复发感染
–机体免疫力下降 –潜伏病毒再活化，引起感染
临床表现
• 原发感染
– 儿童多见
– 点状或树枝状角膜炎
– 急性滤泡性
– 伪膜性结膜炎
– 眼睑皮肤疱疹
树枝状角膜炎
临床表现
• 复发感染 ——上皮型角膜炎
– 聚集成簇角膜疱疹
– 树枝状角膜缺损
– 地图状角膜溃疡
– 常伴有虹膜睫状体炎
– 角膜基质水肿，透明性下降
– 水肿区内皮面沉积物
– 虹膜睫状体炎
– 可致角膜内皮功能失代偿，大泡性角膜病变
治疗
• 原则——抑制病毒复制，减轻炎症反应
• 无环鸟苷、环胞苷、碘苷等滴眼液或眼膏
• 干扰素与其他口服抗病毒药物联合应用 • 上皮型角膜溃疡禁用糖皮质激素 • 基质型角膜炎糖皮质激素与抗病毒药物可同时应用 • 虹膜睫状体炎用阿托品散瞳
– – – – 以局限性结节样隆起为特征 呈暗红色，有疼痛和压痛 病程2周左右自限 一般不影响视力
• 周期性表层巩膜炎
– 周期性发作，间隔1～3个月 – 病变区表层巩膜及球结膜弥漫性充血水肿，紫红色外观 – 妇女多在月经期发作，但复发部位不固定
临床表现
• 巩膜炎分为前巩膜炎和后巩膜炎
• 前巩膜炎
– 结节性前巩膜炎——呈紫红色充血、肿胀、压痛、结 节状隆起 – 弥漫性前巩膜炎——巩膜弥漫性充血，伴球结膜水肿 – 坏死性巩膜炎——双眼受累巩膜可坏死变薄，暴露出 脉络膜
诊断和治疗
• 诊断
– 初步诊断依靠病史和角膜病灶表现 – 确诊需实验室检查（刮片、培养和共焦显微镜）
• 治疗
– 抗真菌药物局部应用、球结膜下注射、静脉滴入 – 阿托品散瞳 – 本病禁用糖皮质激素 – 药物治疗无效手术治疗
单纯疱疹性角膜炎
病因
• 多为单纯疱疹病毒Ⅰ型感染
• 原发感染
–常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染
真菌性角膜溃疡
病因
• 植物性角膜损伤
• 大量使用广谱抗生素 • 糖皮质激素 • 免疫抑制剂 • 真菌感染
临床表现
• 起病缓慢 • 刺激症状较轻 • 角膜病灶呈灰白色、微隆起、表面粗糙、易刮 除
• 周围出现免疫环，可见“伪足”或“卫星灶”
• 虹膜睫状体炎反应重
• 前房积脓黏稠
• 真菌性眼内炎
真菌性角膜溃疡
治疗
• • • • • • 大量补充维生素A 治疗全身疾病 抗生素预防感染 应用阿托品散瞳 宣传科学喂养常识 注意婴幼儿眼保健
巩膜炎
病因
• 全身感染性疾病 • 与感染病灶引起免疫反应 • 自身免疫性结缔组织疾病
• 代谢性疾病
• 邻近组织炎症直接蔓延
• 外伤
临床表现
• 表层巩膜炎——结节性、周期性 • 结节性表层巩膜炎
• 角膜移植术
– 用于角膜溃疡穿孔或即将穿孔者
细菌性角膜炎
病因
• 病因
– 角膜外伤 – 角膜接触镜戴用后损伤 – 细菌感染
• 临床表现
– 起病快 – 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛
– 睫状充血或混合充血，球结膜水肿
– 角膜灰白或灰黄色浸润灶，水肿 – 病灶形成溃疡
临床表现
• 革兰阳性球菌
– 圆形或椭圆形局灶性病变
临床表现
• 坏死性基质型角膜炎
– 基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶
– 胶原溶解坏死以及上皮广泛性缺损
– 合并灰白色脓肿、角膜后沉积物和虹膜睫状体
炎
– 出现新生血管
– 部分病例可能迅速变薄穿孔
坏死性基质型角膜炎
临床表现
• 复发感染——角膜内皮炎 • 分为盘状、弥漫性和线状
继发性青光眼 角膜葡萄肿
眼球萎缩
角膜炎的病理变化过程
角膜云翳
角膜斑翳
角膜白斑
粘连性角膜白斑示意图
临床表现
• 角膜刺激症状
• 睫状充血• 角膜混浊来自• 角膜新生血管 • 并发虹膜睫状体炎
治疗
治疗原则
• 去除病因
• 应用抗感染药物 • 促进溃疡愈合 • 减少瘢痕形成
治疗
• 糖皮质激素
– 使用要严格掌握适应证 – 细菌性角膜炎、单疱病毒性角膜炎变态反应性角膜炎 可择机选用 – 真菌性角膜炎禁用
角膜软化症
病因
• • • • • • • 维生素A严重缺乏 与食物中缺少维生素A 喂养不当 吸收不良 慢性腹泻 消耗过多 或肝胆疾病
临床表现
• • • • • • • • • 患儿精神萎靡，皮肤粗糙 双眼起病 最初球结膜干燥，失去光泽和弹性 出现球结膜同心性皱褶 内外侧近角膜缘球结膜上Bitot斑 灰白色角膜溃疡，感染出现前房积脓 全角膜软化穿孔 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿或眼球萎缩而失明
前巩膜炎
后巩膜炎
• 后巩膜炎
– 发生在赤道后巩膜
– 表现多样，极易漏诊
– 眼痛、视力减退
– 并发葡萄膜炎、视乳头水肿、渗出性视网膜脱离
– 眼B超、CT或MRI显示后部巩膜增厚
后巩膜葡萄肿B超图像
后巩膜炎
治疗原则
• 去除病因 • 局部或全身应用糖皮质激素 • 或选用非甾体类抗炎药 • 免疫抑制剂等药物 • 虹膜睫状体炎时阿托品散瞳 • 坏死、穿孔巩膜需异体巩膜修补
第七章 角膜病和巩膜病
概 述
种类
– 炎症 – 外伤 – 变性 – 营养不良 – 先天异常
概 述
• 感染性角膜炎最为常见 • 病因
– 感染源性
– 内源性
– 局部蔓延
角膜病理过程
种类
虹膜睫状体炎 角膜云翳 炎症因子 角膜溃疡 角膜斑翳 角膜白斑 后弹力层膨出 角膜穿孔 虹膜脱出 角膜瘘
粘连性角膜白斑
– 角膜实质水肿、角膜炎症浸润长达数月
地图状角膜炎
临床表现
• 复发感染——神经营养性角膜病变
– 多位于睑裂区角膜上皮面及其基质浅层
– 呈圆形或椭圆形
– 无菌性溃疡难以愈合
临床表现
• 复发感染 ——基质型角膜炎
• 分为免疫性基质型、坏死性基质型
• 免疫性基质型角膜炎（盘状角膜炎）
– 充血、刺激症状轻微
• 肺炎球菌
– 中央较深带有匍行性边缘的溃疡，后弹力层放 射状皱褶伴有前房积脓
• 革兰阴性细菌(绿脓杆菌)
– 角膜溶解、坏死、穿孔，数日内角膜坏死穿孔
角膜溃疡
治疗
• 急性期高频率高浓度抗生素点眼液点眼 • 病情稳定后，逐渐减少滴眼次数 • 睡前抗生素眼膏涂眼 • 有条件者做细菌学检查及药敏试验，及时调整抗生 素 • 局部使用胶原酶抑制剂，口服维生素C、B • 可能角膜穿孔者行治疗性角膜移植术
–病毒以潜伏状态存在
• 复发感染
–机体免疫力下降 –潜伏病毒再活化，引起感染
临床表现
• 原发感染
– 儿童多见
– 点状或树枝状角膜炎
– 急性滤泡性
– 伪膜性结膜炎
– 眼睑皮肤疱疹
树枝状角膜炎
临床表现
• 复发感染 ——上皮型角膜炎
– 聚集成簇角膜疱疹
– 树枝状角膜缺损
– 地图状角膜溃疡
– 常伴有虹膜睫状体炎
– 角膜基质水肿，透明性下降
– 水肿区内皮面沉积物
– 虹膜睫状体炎
– 可致角膜内皮功能失代偿，大泡性角膜病变
治疗
• 原则——抑制病毒复制，减轻炎症反应
• 无环鸟苷、环胞苷、碘苷等滴眼液或眼膏
• 干扰素与其他口服抗病毒药物联合应用 • 上皮型角膜溃疡禁用糖皮质激素 • 基质型角膜炎糖皮质激素与抗病毒药物可同时应用 • 虹膜睫状体炎用阿托品散瞳
– – – – 以局限性结节样隆起为特征 呈暗红色，有疼痛和压痛 病程2周左右自限 一般不影响视力
• 周期性表层巩膜炎
– 周期性发作，间隔1～3个月 – 病变区表层巩膜及球结膜弥漫性充血水肿，紫红色外观 – 妇女多在月经期发作，但复发部位不固定
临床表现
• 巩膜炎分为前巩膜炎和后巩膜炎
• 前巩膜炎
– 结节性前巩膜炎——呈紫红色充血、肿胀、压痛、结 节状隆起 – 弥漫性前巩膜炎——巩膜弥漫性充血，伴球结膜水肿 – 坏死性巩膜炎——双眼受累巩膜可坏死变薄，暴露出 脉络膜
诊断和治疗
• 诊断
– 初步诊断依靠病史和角膜病灶表现 – 确诊需实验室检查（刮片、培养和共焦显微镜）
• 治疗
– 抗真菌药物局部应用、球结膜下注射、静脉滴入 – 阿托品散瞳 – 本病禁用糖皮质激素 – 药物治疗无效手术治疗
单纯疱疹性角膜炎
病因
• 多为单纯疱疹病毒Ⅰ型感染
• 原发感染
–常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染
真菌性角膜溃疡
病因
• 植物性角膜损伤
• 大量使用广谱抗生素 • 糖皮质激素 • 免疫抑制剂 • 真菌感染
临床表现
• 起病缓慢 • 刺激症状较轻 • 角膜病灶呈灰白色、微隆起、表面粗糙、易刮 除
• 周围出现免疫环，可见“伪足”或“卫星灶”
• 虹膜睫状体炎反应重
• 前房积脓黏稠
• 真菌性眼内炎
真菌性角膜溃疡
治疗
• • • • • • 大量补充维生素A 治疗全身疾病 抗生素预防感染 应用阿托品散瞳 宣传科学喂养常识 注意婴幼儿眼保健
巩膜炎
病因
• 全身感染性疾病 • 与感染病灶引起免疫反应 • 自身免疫性结缔组织疾病
• 代谢性疾病
• 邻近组织炎症直接蔓延
• 外伤
临床表现
• 表层巩膜炎——结节性、周期性 • 结节性表层巩膜炎
• 角膜移植术
– 用于角膜溃疡穿孔或即将穿孔者
细菌性角膜炎
病因
• 病因
– 角膜外伤 – 角膜接触镜戴用后损伤 – 细菌感染
• 临床表现
– 起病快 – 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛
– 睫状充血或混合充血，球结膜水肿
– 角膜灰白或灰黄色浸润灶，水肿 – 病灶形成溃疡
临床表现
• 革兰阳性球菌
– 圆形或椭圆形局灶性病变