牙髓及根尖周组织生理特点

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口腔专科护士培训复习题

口腔专科护士培训复习资料2012一．判断正误1.口腔四手操作护理配合中传递用物作到：稳、准、轻、快，严格遵守无菌操作。

+2.龋病是在宿主为主的多因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

-3.21世纪，新的口腔健康模式为：“预防口腔疾病，保护和维护自身完好的牙颌系统，建立良好的口腔卫生习惯，增强自我口腔保健能力”。

+4.釉质龋可分为窝沟龋、平滑面龋和深龋。

-5.牙椅位操作所有开关均无动作可能原因是电源接通、电路系统保险烧坏、椅位保护开关动作故障。

-6.四手操作时，医生的眼与病人口腔距离为26~46cm。

-7.根尖周组织是指牙体根尖部周围的组织，主要包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，其生理特点与牙髓有很大区别。

+8.釉质酸蚀剂的成分：磷酸。

+9.牙髓病和根尖周病的主要感染途径有牙本质小管或牙髓暴露、牙周途径和血源性感染。

+10.牙髓病是指牙根组织的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死和牙髓变性等，其中以牙髓炎最常见。

+11.口腔医师的座椅高度以使医师大腿与地面不平行，下肢自然下垂为宜。

+12.碘酚使用的注意事项：腐蚀性极强，避免接触健康软组织。

+13.根管治疗术分为：传统根管治疗术和现代机用镍钛根管预备及热牙胶充填术。

+14.橡皮障隔离法的优点，其中有一定是提高视野清晰度。

+15.生物水泥MTA的用途：根管侧穿（或内吸收）修复，根尖诱导成形，根尖倒充填，盖髓剂。

+16.牙列缺失是指整个牙弓上下不存留任何天然牙或牙根,又称无牙颌.牙列缺失患者制作的义齿称全口义齿. 牙列缺失是老年人常见病和多发病。

+17.灭菌是指杀灭所有微生物。

不包括芽孢。

-18.三聚甲醛失活剂（三甲）的用途：牙髓失活。

19.浅龋位于釉质内，病人一般有主观症状，遭受外界的物理和化学刺激如冷、热、酸、甜刺激时亦无明显反应。

-20.医生工作区此区不能放置物品，上颌操作多选7点，下颌操作多选7~9点。

-21.口腔护理工作内容从单纯的“四手操作”到“椅旁护理”技术的展开；护理模式从以疾病为中心的护理服务转至以人的健康为中心的整体护理。

牙髓及根尖周组织生理学特点

初期形成的牙本质即原发性牙本质
继发性牙本质。继发性牙本质是在牙行使功能性
咬合之后所形成的牙本质,因此,它又称为功能性牙本质。
修复性牙本质外界刺激可诱发牙髓形成修复性
牙本质,也称为刺激性牙本质
成牙本质细胞
由储备细胞或年轻成纤维细胞分化而来的成牙本质细胞代替这些变质的细胞在受损区形成牙本质,这是一种防御机制,其目的是保护牙髓免遭不良剌激。
（1）.组织压升高
炎症反应,可导致局部组织水肿和组织压的升高
C纤维对压力非常敏感,组织压升高的压迫作用可使C纤维的末梢兴奋,冲动传至中枢,最后导致疼痛。
大量白细胞所释放的各种酶
1、导致组织坏死 2、导致脓肿的形成
局部组织张力更高,从而引发剧烈的疼痛
（2）. 炎症介质
炎症中的组织细胞、血浆成分和白细胞可释放各种炎症介质 1、升高组织压引发疼痛 2、部分炎症介质还可直接作用于神经末梢。一般认为,炎症介质可使疼痛感受器的痛阈下降,使它们对环境变化的剌激更为敏感。
修复性牙本质形成的速度较快,牙本质小管形态不规则,数目较少甚至缺乏,且不含成牙本质细胞突,因此,它们对外界刺激的敏感性较低。
若修复性牙本质的形成速度过快,基质中就会含有细胞或组织,形成类似骨组织样外观,因此又被称为骨样牙本质。
2、营养功能
牙髓通过向成牙本质细胞和细胞突提供氧、营养物质以及牙本质液来保持牙本质的活力
具有抗原提呈作用,参与免疫反应。
②其他细胞:树突细胞、淋巴细胞、肥大细胞与牙髓的免疫监视作用有关
4.储备细胞
分化成不同类型的细胞
分化为成纤维细胞、成牙本质细胞
在炎症中,它们也可分化成巨噬细胞、破牙本质细胞。

牙髓病及根尖病PPT课件

5、为完成乳、恒牙的顺利替换，乳牙牙根存在生理性根吸收过程，在该过程中牙髓组织会发生改变。
牙根及根尖组织的特点
1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。
注意：下方有恒牙胚存在。
2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束，故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓引流。
3. 乳牙根的稳定期。
2、乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距
离近，龋损易达牙髓。
乳牙硬组织特点
3、相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以近中颊角尤为明显。
4、髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcation area ，且此时牙髓可为
活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
5、根和根管的数目。
乳牙根和根管
【表现及诊断】
症状轻重不一，相差较为悬殊 ①慢性溃疡性牙髓炎特征：深龋、已穿髓、牙髓仍有活力 ②增生性牙髓炎特征：深龋、已穿髓、有息肉 ③闭锁性牙髓炎特征：需与深龋相鉴别
3.牙髓坏死（necrosis of pulp）
常是牙髓炎症发展的自然结局牙髓坏疽（gangrene of pulp）
FC冠髓切断术 (Pulpotomy using formocresol)
▪ 该方法是用FC反复处理使根髓固定、木乃伊化。
▪ 其主要组织学变化为：一般术后三天内FC 接触的牙髓，牙髓被固定，嗜酸性变，进而纤维化；根尖部牙髓可正常。
FC Pulpotomy的问题
随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC 的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态，并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。

口腔牙体牙髓病学-第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述

根尖周病
疼痛、肿胀和瘘管是常见症状。诊断依据病史、临床表现、X线检查和牙髓活力检测。
02
牙髓病治疗
牙髓安抚治疗
牙髓安抚治疗是指通过暂时封闭患牙，使牙髓炎症得到缓解的一
种治疗方法。
适用于早期牙髓炎或可疑牙髓炎的患牙，通过暂时封闭患牙，避免外界刺激，使牙髓炎症得到缓
解。
牙髓安抚治疗过程中，患者需避免冷热刺激和咬硬物，以免加重
口腔牙体牙髓病学第十四章牙髓病和根
尖周病治疗概述
目录
• 牙髓病和根尖周病概述 • 牙髓病治疗 • 根尖周病治疗 • 牙髓病和根尖周病治疗的预后与效果评估
01
牙髓病和根尖周病概述
定义与分类
01
02
03
牙髓病
发生在牙齿内部的牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死等。
根尖周病
发生在牙齿根尖周围组织的疾病，包括根尖炎、根尖囊肿等。
根尖周病变改善情况
通过X线检查观察根尖周病变的缩小或消失情况，判断治疗效果。
牙齿保存率
评估治疗过程中牙齿的保存情况，以及治疗后的牙齿状况。
患者满意度
了解患者对治疗的满意程度，以及对治疗效果的主观评源自。治疗效果的长期随访与观察
01
定期复查
在治疗结束后，定期进行复查，观察治疗效果的维持情况。
追踪研究
严格控制适应症
确保治疗的适应症符合标准，避免不必要的治疗和并发症。
提高治疗技术水平
不断学习和掌握新的治疗技术，提高治疗水平。
加强患者教育
向患者宣传口腔健康知识，提高患者的口腔保健意识和配合度。
THANKS
感谢观看
分类
根据病因和临床表现，牙髓病和根尖周病可分为多种类型。

第十二章牙髓及根尖周组织生理学特点

新疆医科大学教案首页第三篇牙髓病和根尖周病第十二章牙髓及根尖周组织生理学特点了解：牙髓组织肉眼及显微镜下的形态学特点及结构特点，重点：成牙本质细胞。

熟悉：牙髓的功能，尤其牙本质形成功能。

根尖周组织的结构组成特点（牙本质、牙周膜、牙槽骨）及临床意义。

重点：1牙髓的增龄性变化及临床意义。

2牙髓的功能及临床意义。

第一节牙髓形态及组织结构牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。

牙髓作为一种疏松结缔组织，所含的细胞、血管和神经对环境变化的反应与其他疏松结缔组织的反应基本相同。

牙髓的自身特点：①被无让性牙本质包围；②基质富含有纤维且具有粘性；③无有效的侧枝血液循环。

牙髓的损伤一般都难以恢复，且疼痛剧烈。

一、形态学特点肉眼观：为一团红色、具有粘性的软组织。

由明胶状基质构成，其内富含胶原纤维和纤维束。

显微观，牙髓分四层①成牙本质细胞层：位于牙髓的最外层，主要由成牙本质细胞体构成，细胞间含有毛细血管和神经纤维。

②无细胞层：无髓鞘的神经纤维、毛细血管和成纤维细胞的胞浆突构成。

③多细胞层：大量的成纤维细胞和储备细胞（未分化的间质细胞）构成。

④中央区：牙髓疏松组织的核心和主体，含有粗大的神经纤维和血管。

二、结构特点细胞+ 细胞间质+ 细胞间液（一）细胞成牙本质细胞、成纤维细胞、防御细胞和储备细胞1、成牙本质细胞成牙本质细胞是一种特殊的牙髓结缔组织细胞，具有形成牙本质的作用，是牙髓牙本质复合体的特征性细胞。

成牙本质细胞在牙髓周边呈并肩的栅栏状排列，在髓角处，由于细胞的过度拥挤，也可呈假复层排列。

细胞的大小和形状随所在部位不同而不同，在髓室区呈高柱状，在颈部和根中部呈矮柱状和立方状，而在根尖区呈扁平状。

成牙本质细胞突是牙本质伸入牙本质小管中的原浆突。

2、成纤维细胞成纤维细胞是牙髓中的主体细胞，又称为牙髓细胞。

成纤维细胞可产生明胶状基质和胶原纤维，未成熟的成纤维细胞可分化为成牙本质细胞。

牙髓和根尖周病

牙髓和根尖周病定义牙髓和根尖周病是发生在牙髓组织和根尖周膜及牙槽骨的疾病的总称，牙髓和根尖周病与龋病一道被称为牙体牙髓病病的总称，牙髓和根尖周病与龋病一道被称为牙体牙髓病牙髓是牙组织中唯一的软组织，牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。

牙髓由细胞( 内，借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。

牙髓由细胞(牙本质细胞、成纤维细胞、防御细胞和储备细胞) 质细胞、成纤维细胞、防御细胞和储备细胞 ) 、细胞间质胶原纤维、不定形胶状基质) (胶原纤维、不定形胶状基质)和细胞间液组成牙髓的基本功能：成牙本质细胞形成牙本质) 牙髓的基本功能：成牙本质细胞形成牙本质) ;向牙本质细胞提供氧、营养物质及牙本质液); 传导痛觉；修复性牙本胞提供氧、营养物质及牙本质液) 传导痛觉；质形成、质形成、炎症反应根尖周组织指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、根尖周组织指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨牙髓和根尖周病二.细菌病因学的证据Milier等(1890年) 证实在人的坏死牙髓组织中有细菌存在等年◆Kakehashi(1965年)动物实验年动物实验在无菌条件下↓ 钻开实验鼠髓腔暴露于口腔中↓ ↓ 8天内均发生严重的牙髓炎、天内均发生严重的牙髓炎、天内均发生严重的牙髓炎普通鼠磨牙牙髓坏死、牙髓坏死、根尖周炎↓ 42天内基本未见牙髓的进行炎症反应、手术天内基本未见牙髓的进行炎症反应、无菌鼠磨牙天内基本未见牙髓的进行炎症反应伤口很快愈合现代研究提示：厌氧菌是优势病原菌，现代研究提示：厌氧菌是优势病原菌，混合菌感染导致的炎症程度比单一细菌感染更严重，染导致的炎症程度比单一细菌感染更严重，患者血清中厌氧病原菌的特异性抗体水平升高：血清中厌氧病原菌的特异性抗体水平升高：临床抗菌治疗有效。

抗菌治疗有效。

牙髓和根尖周炎症反应的严重程度，与牙髓暴露的时间和根管中细菌的数量有关三、感染途径感染途径牙髓和根尖周感染为内源性感染，牙髓和根尖周感染为内源性感染，细菌感染的途径主要是：感染的途径主要是：经牙体感染，经牙体感染，经牙周感染经血源感染1.经牙体感染最常见的牙髓和根尖周感染途径,包括龋病、外伤性牙折、最常见的牙髓和根尖周感染途径包括龋病、外伤性牙折、包括龋病牙的隐裂、楔状缺损、牙的隐裂、楔状缺损、磨损及发育畸形等牙体疾病引起的牙本质小管或牙髓暴露产酸和产水解酶类的细菌(主要是革兰阳性球细菌) 产酸和产水解酶类的细菌(主要是革兰阳性球细菌)侵入暴露的牙本质小管(管壁脱矿、管腔扩大) 引起牙髓的损伤、露的牙本质小管(管壁脱矿、管腔扩大),引起牙髓的损伤、炎症反应和坏死。

牙髓和根尖周病-组织生理学、病因病理、临床表现

血管扩张充血，通透性增加，中性粒细胞浸润
400－52
髓腔内组织液化坏死形成脓肿
密集的中性粒细胞浸润
400－53
【临床表现】

临床特征：剧烈疼痛早期症状：温度（冷）突然变化酸甜食物嵌入
呵！痛死我呀！
疼痛
平躺
400－54

疼痛特点：
①自发性、阵发性痛：尖锐剧烈难忍 ②夜间痛：常在夜间发作或加剧 ③温度刺激使疼痛加重：刺激去除疼痛持续一段时间；早期对冷更敏感，晚期（化脓期）对热对热难忍，冷可缓解。 ④疼痛常不能定位：沿三叉神经分布区放射到同侧上下牙和头面部
400－49
1、急性牙髓炎

临床特征：剧烈疼痛、发病急、多属慢性牙髓炎急性发作
400－50
【病理变化】

浆液期：血管扩张，血浆渗出，白细胞渗出，组织水肿，炎症细牙髓血管扩张牙髓内密集的炎细胞浸润胞浸润。化脓期：大量白细胞浸润，白细胞液化，组织坏死形成脓液。
400－51
受刺激的局部形成炎症，然后遍及整个牙髓。
400－24
400－25
400－26
4、血源性感染：常见于菌血症和败血症。细菌通过血运进入牙髓造成感染称为血源性感染。引菌作用是指炎症或损伤的组织能将血液中的细菌吸引到自身所在部位。
400－27
二、物理因素
四种因素
创伤
温度
电流
其他
400－28
（一）创伤 1、急性创伤：意外创伤或医源性损伤导致牙脱位、牙根折裂，造成血液供应受到破坏，牙髓活力丧失，牙髓坏死。 2、慢性创伤磨牙症，造成磨损咬合创伤，造成隐裂根管器械超出根尖孔医源性损伤根充材料超出根尖孔

第三篇牙髓病和根尖周病ppt课件

2、牙周膜内含有痛觉感受器，即牙周膜神经来自牙间神经和根尖神经。
3、血运供给。牙周膜的侧支循环很丰富，血管呈网状式，修复能力强。血液来源途径有三条：
（1）牙槽动脉在进入根尖孔前的分支。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
牙本质小管
牙髓暴露
牙周途径
血源感染
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
（一）牙本质小管，牙本质中含有大量的牙本质小管，当釉质或牙骨质丧失后，牙本质小管就暴露于口腔细菌群，细菌就会侵入牙本质小管，进入牙髓内造成感染。
（2）牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜。
（3）牙龈血管分支至牙周膜。这些血管在牙周膜中吻合交叉成网状，能较好的消除炎症产物，增加病变区的修复能力。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
三、牙槽骨牙槽骨具有不断地吸收和不断
2、感染根管：主要来源于牙髓病，以厌氧菌为主，尤其是专性厌氧菌。
3、根尖周组织：主要是根尖脓肿，检查有卟啉菌、普氏菌和核形杆菌。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
二、感染途径：细菌是通过牙冠、牙本质小管、和根尖孔侵到牙髓内。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统

牙体牙髓病学大纲

牙体牙髓病学教学大纲（供七年制学生用）一、课程基本信息课程名称：牙体牙髓病学（Conservative Dentistry）课程号（代码）：50305620课程类别：专业课学时：32学分：2二、教学目的及要求牙体牙髓病学是研究牙体硬组织疾病、牙髓根尖周组织疾病的基础理论与临床诊治技术的学科，是口腔医学中的一门重要临床专业课程。

本课程通过对牙体疾病和牙髓根尖周疾病的发生、发展及防治基本理论和方法的讲授，结合相应的教学实践，使学生掌握牙体、牙髓根尖周病的病因机制和防治方法。

在本课程的教学中，教师应认真执行三基(基本理论、基本知识、基本技能)三严(严肃态度、严格作风、严密方法)，讲授与实践相结合，通过教学实践与课堂讨论深化对基本理论的认识，并结合科研适当介绍本学科国内外的发展动态与学术前沿。

学生通过听课、实验室实习、电教图像观摩、临床见习、自学、临床病案讨论、教师辅导、考试等方式完成教学大纲内容。

三、教学内容：（下划双线表示掌握内容，下划单线表示熟悉内容，句尾的“*”表示教学难点）（一）大课讲授部分牙体牙髓病学绪论牙体牙髓病学的主要内容、特点及发展简史。

第一篇龋病第一章概述第一节龋病的概念龋病的定义；龋病的特征*；龋病的直接危害和间接危害；龋病的历史，龋病学的研究内容。

第二节龋病流行病学龋病流行病学的评价方法；龋病的好发部位；目前龋病的流行情况，龋病的流行趋势。

第二章龋病病因及发病过程第一节牙菌斑牙菌斑的三层结构特点；不同牙面菌斑的组成；牙菌斑的形成和发育，获得性膜的概念及其功能*，细菌的附着和聚积；菌斑微生物学，微生物致龋的证据*，三大主要的致龋微生物菌属*；牙菌斑的物质代谢，糖的分解代谢和合成代谢；牙菌斑与龋病的关系*。

第二节饮食因素蔗糖和其他碳水化合物，蔗糖与龋病的关系及其机制*；氟的抗龋机理*；了解蛋白质、脂肪和其他物质与龋病的关系。

第三节宿主牙对龋病敏感性的差异及其原因；唾液的基本组成，了解唾液的几种主要蛋白质的功能；唾液与龋病的关系*；龋病与免疫的关系。

(完整word版)口腔内科学(第五章)

口腔内科学（练习题四）第五章牙髓病和根尖周病一、名词解释1.牙髓病：指发生在牙髓组织上的疾病的总称。

2.牙髓坏死：牙髓组织因非感染原因而死亡。

3.直接盖髓术：用药物直接覆盖在小意外穿髓处，以保存牙髓活力的一种治疗方法。

4.活髓切断术：指切除有病变的冠髓，将盖髓剂覆盖于根管口根髓断面上，保留活根髓的治疗方法。

5.失活干髓术：去除感染的冠髓，固定与保留干尸化根髓的方法。

6.根管治疗术：根管治疗术是治疗牙髓坏死、坏疽和根尖周病，保留死髓患牙的一种治疗方法。

二、选择题1.以下牙髓解剖生理特点中，有哪一项是不正确的A. 牙髓腔除根尖孔以外，皆被牙本质壁所包围B. 牙髓腔由髓室、根管口、根管、根尖孔组成C. 牙髓血液供应主要来自由根尖孔进入的牙髓小动脉D. 牙髓腔还通过一些细管的侧支或副根管和副孔与根周组织相连E. 牙髓组织发炎时，较多侧支循环形成以缓解髓腔内压力2.以下各项牙髓组织形成牙本质功能的叙述中，有哪一项定论不确切A. 牙髓组织在一生中，有不断形成继发牙本质的功能B. 受某些刺激后，牙髓可形成修复性牙本质C. 牙髓坏死后，形成牙本质的功能丧失D. 继发牙本质的形成可使髓腔闭锁E. 牙髓形成修复性牙本质可以阻断外界的刺激，保护自身不受损害3.牙本质—牙髓复合体的关键部分是A. 牙本质小管B. 牙髓组织细胞C. 造牙本质细胞突D. 牙本质小管及其中的造牙本质细胞突E. 造牙本质细胞层4.切割牙体组织引起牙髓反应的因素为A. 切割了牙本质B. 切割了牙本质小管及其中的造牙本质细胞突C. 切割时的摩擦、热D. 切割时牙本质失水E. 包括以上各项5. 切割牙体组织引起牙髓组织的改变A. 造牙本质细胞核移位，造牙本质细胞排列紊乱B. 造牙本质细胞层的空泡形成C. 造牙本质细胞坏死D. 牙髓组织水肿E. 包括以上各项6.牙髓组织是一种特殊的结缔组织，下述哪一点并非其特点A. 血液循环丰富，而且有较好的侧支循环B. 周围被坚硬的牙本质包围C. 一旦发生炎症，髓腔内压力增高D. 修复性牙本质的形成可以是对各类刺激的一种反应E. 具有可以形成硬组织的造牙本质细胞7.牙髓组织病变修复的特点为A. 没有上皮组织的覆盖B. 不能阻止外来刺激的继续进入C. 形成修复性牙本质D. 修复能力与年龄关系密切E. 包括以上各项8.下列根尖周组织病变的特点中，哪一点不正确A. 基本上是炎症反应B. 多数根尖周病变由牙髓病变继发而来C. 是一种可以自愈的病变D. 炎症可以向周围组织扩散E. 慢性炎症可发生骨组织吸收9.牙髓感染的主要途径是A. 外伤冠折B. 楔状缺损C. 深龋D. 深牙周袋E. 发育异常的结构10.引起牙髓疾病的物理因素，可发生在以下情况。

牙髓病和根尖周病考试重点总结

牙髓病和根尖周病考试重点总结牙髓功能形成功能：牙本质营养功能：牙本质感觉功能神经：Aδ纤维——牙本质敏感C纤维——牙髓炎炎症性疼痛：压力升高，炎症介质直接作用于神经末梢防御功能病因细菌感染：主要病因感染途径：由冠方经牙体感染：牙本质小管、牙髓从牙根逆向感染：牙周袋、血源感染细菌种类：牙髓炎——以兼性厌氧菌为主根尖周炎——以专性厌氧菌为主细菌种类：牙髓卟啉菌——牙髓感染特有病原菌卟啉菌、普氏菌、消化链球菌、真杆菌——根尖肿胀、疼痛、叩痛、瘘管产黑色素普氏菌、牙龈卟啉菌、牙髓卟啉菌——急性根尖周炎、根管内恶臭放线菌——顽固性根尖周病变、窦道经久不愈牙髓诊断性试验1.温度测验2.电测验温度测验1）正常牙髓可耐受温度：20～50℃2）低于10℃的冷刺激：小冰棒；高于60℃的热刺激：热牙胶棒（不能冒烟燃烧）①正常②敏感：一过性敏感、敏感③迟钝：包括迟钝和迟缓性痛④无反应电测验电活力测验用于反映患牙牙髓活力的有无，不能指示不同的病理状态。

测试牙与对照牙的电测值之差大于10时，表示测试牙的牙髓活力与正常有差异。

如电测值到达最大时测试牙仍无反应，表示牙髓已无活力。

正常和无反应装有心脏起搏器的患者慎做电活力测试。

电测验假阳性反应的原因1）探头或电极接触大面积的金属修复体或牙龈，使电流流向牙周组织。

2）未充分隔湿或干燥受试牙，以致电流泄漏到牙周组织。

3）液化坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周，当电流调节到最大刻度时，患者可能有轻微反应。

4）患者过度紧张和焦虑，以致在探头刚接触牙面或被问知感受时即示意有反应。

电测验假阴性反应的原因1）患者事先用过镇痛剂、麻醉剂或酒精饮料等，不能正常地感知电刺激。

2）探头或电极未能有效地接触牙面，妨碍电流传导到牙髓。

3）根尖尚未发育完全的新萌出牙，其牙髓通常对电刺激无反应。

4）根管内过度钙化的牙，牙髓对电刺激通常无反应。

5）才受过外伤的患牙可对电刺激无反应。

可复性牙髓炎临床表现受到温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。

牙体牙髓病学——根尖周病讲义

牙体牙髓病学——根尖周病龋病根尖周病概述根尖周组织的解剖生理特点病因和致病机制急性根尖周炎病程发展阶段及其临床表现诊断及鉴别诊断治疗方案慢性根尖周炎临床类型及其表现诊断及鉴别诊断治疗方案概述根尖周组织的解剖生理特点根尖周组织包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。

1.牙骨质：将牙周膜的主纤维附着于根面上。

牙根冠方2/3的牙骨质为薄的板层状结构；牙根根尖1/3的牙骨质为较厚的不规则的板层状，多为细胞性牙骨质。

在正常情况下，根尖1/3不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗。

这种不断沉积的特点使牙根不断增长和使根尖孔逐渐缩小（根管工作长度却在不断减少）。

根尖孔过度的缩小将影响血流进入牙髓，诱发牙髓的退行性或增龄性变化。

在根管充填后，根尖牙骨质持续性的沉积将增加牙本质牙骨质界与根尖孔之间的距离。

关注两个重要概念：根尖孔、牙本质牙骨质界根尖孔是根管在牙根表面的开口。

研究显示超过50%的根尖孔不在根尖顶端（观察X线片时，不能都以根尖为参照标准）。

主根尖孔大多为圆形或椭圆形，少数为扁形及不规则形。

牙本质牙骨质界是根管最狭窄处，是牙髓与牙周组织的分界，又被称为组织学根尖孔或生理性根尖孔。

是根管治疗的操作止点，通常距解剖根尖约0.5-2mm。

在根管治疗中，可协助根管预备器械在根尖的定位，同时可预防根充材料超出根尖孔。

根尖牙骨质在正常情况下，一般不发生吸收。

当有损伤时，牙骨质呈现凹陷性吸收，较严重的吸收可达牙本质。

通常吸收与修复并存。

可修复因炎症导致的牙根病理性吸收；也可修复因牙移位导致的牙根生理性吸收；在根尖诱导形成术后，牙骨质在根端硬组织屏障形成中亦具有重要作用。

2.牙周膜分布有触觉（压觉）感受器和疼痛感受器，前者可传导压力和轻微接触牙体的外部刺激，发挥本体感受功能；而后者可传导痛觉，参与防御反应。

当根尖周组织发生炎症时，由于炎症介质的释放、血管的扩张和局部组织压力的增加，患者既可感受到痛觉，又能指出患牙所在。

牙周膜的侧支循环较牙髓更为丰富，其血供有3个来源：①牙槽动脉在进入根尖孔前的分支；②牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜；③牙龈血管也可分支至牙周膜。

《牙髓病和根尖周病》课件

临床表现与诊断
总结词
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等，诊断方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗等。
详细描述
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等。疼痛通常是自发性、阵发性或持续性疼痛，可放射至面部或头部。牙齿变色可能是由于牙髓坏死所致，表现为牙齿变暗或呈灰色。松动也可能是由于牙周膜受累所致。诊断牙髓病的方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗等。口腔检查可以通过观察牙齿及周围组织的外观和质地来初步判断牙髓的状态。X线检查可以了解牙齿内部结构和根尖周组织的情况。诊断性治疗包括根管治疗和活组织检查等，可以进一步确诊牙髓病的类型和程度。
并发症处理
对于治疗后可能出现的并发症，如疼痛、肿胀等，需及时采取措施进行处理。
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牙髓病和根尖周病的预防
口腔卫生保健
刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于两分钟，采用正确的刷牙方法，即水平颤动法、竖转动法和拂刷法，以清除牙面和牙间
隙的菌斑。
牙线
使用牙线清洁牙间隙，特别是后牙的牙间隙，可以有效去除牙菌
塑化治疗是将塑化剂注入根管中，使根管壁和根髓硬化，达到消除炎症和预防再次感染的目的。
显微根管治疗是借助显微镜来清洁、消毒和充填根管的方法，具有更高的治疗效果。
根管治疗
根管治疗的步骤包括开髓、拔髓、根管预备、根管消毒和根管充填。
开髓是在牙齿表面钻孔，暴露牙髓腔，建立进入根管的通路。
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牙髓病的治疗
治疗方法概述
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牙髓病的治疗方法主要包括根管治疗、干髓治疗、塑化治疗和显微根管治疗等。
根管治疗是目前最常用和最有效的方法，其目的是去除感染和坏死的牙髓组织，清洁和消毒根管，最后进行严密的根管充填，以消除炎症并预防再次感染。

根尖周病

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口腔内科学
牙周炎表现：牙周袋、袋口溢脓、牙槽骨吸收和牙松动等。急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点
鉴别点
急性根尖周脓肿
急性牙周脓肿
感染来源感染根管
牙周袋
病史
较长期牙体缺损；牙痛史；牙髓治疗史
长期牙周炎史
牙体情况深龋洞；近髓的非龋疾患；修复体
多无可引起牙髓坏死的牙体病损
牙髓活力多无
病变程度由轻到重、病变范围由小到大临床病理发展过程 1.急性浆液性根尖周炎是根尖周炎发生的初期，临床过程非常短，病变集中于根尖部的牙周膜内。主要表现为血管扩张、充血、血浆渗出等组织水肿变化，随即多形核白细胞开始浸润，此刻的根尖部牙骨质及其周围的牙槽骨尚无明显变化。
2.急性化脓性根尖周炎
发生化脓性变化：破坏牙周膜并侵入牙槽骨，多形核白细胞浸润增多，组织细胞坏死、液化、积聚成脓液。
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口腔内科学
通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓：条件：粗大的根尖孔、通畅的根管、开放的冠部此种排脓方式对根尖周组织的破坏最小，化脓性炎症不在骨髓腔内广泛蔓延。
通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓：成人患牙同时患有牙周病时，会形成牙周窦道。使牙周病损加重，预后较差；乳牙根尖周脓肿时也可从龈沟排出，但儿童机体的修复再生能力强，患牙经完善治疗后，牙周组织可恢复正常。
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口腔内科学
在正常情况下，根尖 1/3 不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗。这种不断沉积的特点使牙根不断增长和使根尖孔逐渐缩小（根管工作长度却在不断减少）。根尖孔过度的缩小将影响血流进入牙髓，诱发牙髓的退行性或增龄性变化。在根管充填后，根尖牙骨质持续性的沉积将增加牙本质牙骨质界与根尖孔之间的距离。关注两个重要概念：根尖孔、牙本质牙骨质界

牙髓及根尖周组织解剖与生理学特点

• 牙髓组织复杂，造牙本质细胞
• 牙髓组织神经反射通路简单，只有游离神经末梢缺乏有效定位
第二节牙髓功能
• 形成功能 • 营养功能 • 感觉功能（重点、难点） • 防御功能
一、形成功能
造牙本质细胞：形成牙本质 • 原发性牙本质： • 继发性牙本质： • 修复性牙本质：
骨样牙本质
二、营养功能
• 结论：目前仍未发现DEJ到中枢存在的直接通路
牙本质牙髓感觉学说
•牙本质直接反射弧 •造牙本质细胞作为受体 •液体动力学理论
•液体动力学理论第一阶段：牙齿表面 →牙髓组织第二阶段：牙髓组织 →中枢
神经分布
• 来源：三叉神经上颌支下颌支
• 神经纤维种类： Aδ和C纤维
C纤维
Aδ纤维
第九章
牙髓及根尖周组织解剖与生理学特点
第一节牙髓形态及组织结构第二节牙髓的功能第三节牙髓增龄性变化第四节根尖周组织生理学特点
第一节牙髓形态及组织结构
一、牙齿根管系统解剖及临床意义
髓角冠髓根髓主根管副根管根尖孔
副根管侧枝根管
管间侧枝网状根管
解剖根尖孔（apical foramen）
闸门关闭 T细胞传递冲动受抑制
外周细纤维
SG细胞抑制，解除锁的功能闸门开放
T细胞传递冲动
四、防御功能
• 疼痛反应 • 修复性牙本质形成 • 炎症反应
第三节牙髓增龄性变化
形态学变化
随着年龄增加，髓腔变小，根管变细，根管系统复杂化
年轻恒牙老龄牙
组织学变化
细胞、血管、神经纤维成分减少钙化成分增加
根管在牙根尖区的表面开孔，由牙骨质在牙根表面形成。该孔可位于牙根尖顶端或侧方，甚至距根尖顶端1mm以上。

口腔牙体牙髓病学第九章牙髓及根尖周组织生理学特点

第三篇牙髓病和根尖周病
第九章牙髓和根尖周组织生理学特点
• 熟悉：牙髓和根尖周组织的组织学和生理解剖特点在临床上的意义。
• 了解：疼痛产生的机理。
第一节牙髓形态及组织结构
牙髓的特点：
①被硬质牙本质包围 ②基质富含纤维且具有粘性 ③ 无有效的侧支血液循环
使牙髓的损伤难以恢复，且易产生疼痛
三、功能变化
• 1、细胞成分的减少→ 牙髓的各种功能会逐渐降低
• 2、神经纤维数目的减少→ 牙髓对外界刺激的敏感性降低
第四节根尖周组织生理学特点
• 牙骨质 • 牙周膜 • 牙槽骨
一、牙骨质
• 1、在正常情况下，根尖1/3不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗。这种不断沉积的特点使牙根不断增长和使根尖孔逐渐缩小，根尖诱导成形术就是借助于这个原理。
1牙周膜内分布有触觉和疼痛感受器因而当根尖发生炎症时可感受到痛觉又能指出患牙所在2血液循环丰富病变在接受治疗后可恢复和痊愈3牙周膜的联系和营养使经过治疗的无髓牙或死髓牙仍能保留于颌骨内并行使咀嚼功能固有牙槽骨在x线片上呈围绕牙根的连续阻射白线又称为硬骨板固有牙槽骨上有许多小孔又称为筛状板因而由根尖周炎引起的疼痛没有牙髓炎剧烈
• 2、生理性根尖孔
二、牙周膜
• 1、牙周膜内分布有触觉和疼痛感受器，因而当根尖发生炎症时，可感受到痛觉，又能指出患牙所在
• 2、血液循环丰富，病变在接受治疗后可恢复和痊愈
• 3、牙周膜的联系和营养，使经过治疗的无髓牙或死髓牙仍能保留于颌骨内并行使咀嚼功能
三、牙槽骨
• 由固有牙槽骨和支持骨组成 • 固有牙槽骨在X线片上呈围绕牙根的连续
正常牙髓内组织压大约在0.8~1.3kpa之间，可复性牙髓炎时，组织压可上升到1.7kpa左右，急性牙髓炎时，其组织压可上升到4.6kpa，过高的组织压提示了牙髓处于不可复状态。

口腔内科学

口腔内科学Oral Medicine适用口腔医学专科班教研室主任：郑国勤医学院负责人：教务处负责人：20047口腔内科学是口腔医学专业的一门主要临床学科，主要内容是介绍牙体硬组织疾病、牙髓病、根尖周病、儿童牙病、牙周病及口腔粘膜病的病因、症状、诊断、治疗和预防的理论知识技能。

口腔内科学不仅与口腔基础学科有密切联系，而且为学习其他口腔专业临床学科提供理论和实践依据。

本课程的学时数为162学时，其中课堂讲授72学时，实验室学习90学时。

选用教材为由史久成主编、人民卫生出版社出版的《口腔内科学》。

要求学生按照教学大纲的计划完成理论讲授及自学章节的学习，通过实验室基本技能的训练，通过听讲、自学、参加实验室学习，临床见习各个环节，掌握和熟悉大纲的全部内容，最后通过毕业实习将所学的理论知识和基本技能运用于实践，独立地从事专业临床工作并具有进行科学研究的初步能力。

要求了解口腔内科学的性质、内容、任务及其重要性。

教学内容1．口腔内科学简介。

2．我国口腔内科学的历史及展望。

3．国外口腔内科学进展。

要求掌握内容：1．龋病发病的病因学说(四联因素论)，牙菌斑的系统知识。

2．龋病的临床特征，检查方法和诊断方法。

3．龋病的治疗方法：各种龋(浅、中、深)的治疗原则，充填术，充填材料的性能和使用方法。

熟悉内容：1．G.V.Black洞形分类的原理。

2．龋病的流行病学及龋病的预防原则。

了解内容：1．龋病的流行病学(历史、地区、年龄、性别)。

2．早期龋病病因学说(化学细菌学说，蛋白溶解学说，蛋白溶解-螯合理论)。

3．龋病的鉴别诊断：斑釉、釉质发育不全。

4．龋病的预防(增强宿主抗力、控制病原因子、调整食物构成)。

教学内容1．龋病的概念与特征2．病因学：四联因素学说(细菌、宿主、食物、时间) 3．临床病理：脱矿与再矿化、基质溶解、修复反应 4．龋病的分类和临床表现：(1)好发部位(2)临床分类(3)浅龋、中龋、深龋的临床表现5．龋病的诊断和鉴别诊断6．治疗方法：(1)保守治疗方法：药物、再矿化、窝沟封闭法。