急性脑血管病继发癫痫持续状态20例急救与护理

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齐 鲁护 理 杂志 ２０ ０８年第 １ 第 １ ４卷 １期
急性 脑 血 管 病 继 发 癫痫 持 续 状 态 ２ Ｏ例 急救 与 护 理
代 怀 静 ， 贵玲 ， 杰 云 ， 霍 李 马俊 英 ， 海 英 ， 游 张玉 雪 （ 山 医学 院附属聊 城 市第二人 民 医院 山 东 聊 城 ２２０ ） 泰 ５６ １
起 呼吸道感染分泌物增 多 ， 抽搐伴 意识 障碍 ， 咳嗽反射 减弱或 消失 ， 分泌物 聚积 ， 易堵塞 呼 吸道并 发感 染或 窒 息 ， 故保 持 呼
吸道通 畅至关重要 。密切 观察 呼 吸频 率 、 节律 、 度 变化 ， 深 听 诊肺部 体 征 ， 测 血 氧 饱 和 度。对 出现 呼 吸过 慢 或 Ｓ Ｏ 监 ａ ，＜
湿。

３ １ 发作期急救 与护理 ．
３ １１ 妥善安置患者 ．．
将 患者安 置在监 护室 ， 保持 环境 安静
和温湿 度适 宜 ， 持续 心电 、 呼吸 、 氧饱 和度 监测 ， 评估 患者 心肺 功能， 监测生命 体征 ， 察意 识 、 孔情 况并 记 录。准 备 抢救 观 瞳 药 品和器械 ， 以备立 即进 行急救 。 ３ １ ２ 发作 时急救处理 ．． 发 作时立 即采取 平 卧位 ， 头偏 向一
本 组 患 者 经 过 ７—５ ｄ的 抢 救 与 护 理 ，５例 因控 制 发 作 、 ６ １
意识转清 、 病情 稳定后好转 出院 ， 因脑疝 死 亡 ， 因再 出 ２例 ２例
血 死 亡 ， 例 因 呼 吸 衰竭 死 亡 。 １ ３ 急 救 与 护理
８％ ， ５ 经常规处理无法 改 善者 ， 给予 呼吸 机辅 助 呼吸 ， 要时 必
按压肢体。对于发作 时 易受擦 伤 的关 节 部位 ， 用棉 垫 加 以 应 保护 ， 防止擦伤 。 ３ １３ 及时记 录病情变化 ．． ３ １４ 建立 静脉通道 ．． 详细记 录发 作情 况 ， 时评 估患 及 者意识 、 瞳孔 、 生命体征 、 血氧饱和度 ， 警惕有无脑疝 发生。 应迅 速建立 两条 以上 的静脉通 道 ， 保 证抗癫痫 和治疗急性脑血管病 药物 的及时应 用 。观察 输 液速
识 浅 昏迷 １ ７例 ， 昏迷 ３例 。 深
２ 结 果
侧， 及时清除 口腔 和呼 吸道 分泌物或 呕吐物 ， 防止误 吸导致 窒 息 。必要时 插 胃管排空 胃内容物 。误 吸也是 引起肺 部感染 的 重要原 因。卧位 时间的延长是引起误 吸最 危险 的因素 。护 理 时适当抬高头部位 置 ， 有效 防止 误吸 ， 最佳 角度为 ２ 。一 可 其 ０ ３ 。 同时也 可增 加脑部静脉血液 回流 ， 利于降低颅 内压 。 ０， 有 ３ １７ 加强呼吸道管 理 ．． 脑卒 中本 身致 机体免疫 力下 降 ， 引
２０ ０ ２年 １ 一 ０ ６年 １ ， 月 ２０ ２月 我们共 抢救急性脑血 管病继 发癫痫持续状态 患者 ２ ０例 ， 积极 抢救 与 精心 护 理 ， 经 效果 满 意 。现将急救与 护理体会报告如下 。
１ 临床 资料
意识障碍加深 。本组病例均 在严密监 护下 用药 ， 随时调 整 ， 无
侧 ， 速 解 开 衣 领 、 带 ， 下 假 牙 ， 裹 有 纱 布 的 压 舌 板 放 于 迅 腰 取 用
３１８ ． ．ｒ 持水 电解质 、 ｌ维 酸碱平 衡
长期持 续状 态易致 机体消
患者上下 臼齿 间 ， 手托 住患 者枕 部 ， 一 以阻止 颈 部过 伸 ， 一手 按住下颌对抗其 下颌 过 度紧 张。肢体 抽 搐 时要保 护 大关 节 ．
查。
本组 ２ ０例 ， １ ， ７例 ，０— ８岁 ， 均 ５ ． 男 ３例 女 ４ ７ 平 ９ ８岁。其 中脑出血继发癫 痫持 续状 态 ９例 ， 网膜下 腔 出血 继 发癫 痫 蛛 持 续状 态 ４例 ， 脑梗死 继发癫痫 持续状 态 ７例 ， 以往均 无癫 痫
３ １６ 防止误 吸 ．．
耗 、 电解质紊乱 、 水 脑缺氧 、 脑水肿 ， 使原 有脑损 害加重 。在常 规应用抗生 素 、 脱水 剂 预防 颅 内感 染 、 水肿 同时 ， 日抽 血 脑 每
查血糖 、 血钾 、 钠 、 血 血气分 析 、 尿 素氮 等 ， 血 根据 检查 结果 指
以防脱 臼和骨折 ， 床栏 ， 用约 束带 适 当保 护 ， 不可 强行 加 使 切
呼吸抑制 、 昏迷 加深 情况 。使 用地 西 泮 同时给 予苯 巴 比妥钠
０ ２ 肌 内注射 ， ．ｇ 发作控制 、 情稳定后逐渐 过渡到 口服药物 治 病 疗， 注意药物 的不 良反应 ， 服药前 应做血 、 常规 和肝 、 尿 肾功能 检查 ， 服药期 间定 期 做血 药 浓度 监 测 ， 查 血 常规 和 生化 检 复
行气管切 开 ， 发现 换气 不足 时行 人工 呼 吸。护理 时要 掌握 合 适 的吸痰 时间 ， 宜 的插管 深度 及 吸痰体 位 。吸痰前 给予 叩 适 背 ５ ｉ。为避免低 氧血症 ， ｍｎ 吸痰前后 给予 １０ 氧气 吸入 １～ ０％ ２ ｎ ｍｉ。吸痰 时间不宜 过长 ， 规应少 于 １ ｓ若 患者 有 颅 内压 常 ５， 升高时应缩短 时间 ， １ｓ 以 ０ 为宜 ， 要注意插管深度 ， 且 以免刺激 加 重颅 内压升高 。吸痰 和吸氧交替进 行 。护理 时为保 持 呼吸 道 黏膜 湿润 ， 双层无 菌盐 水纱 布遮 盖 气 口， 及 时更换 、 用 并 加
患者取平 卧位或 头部稍 高卧位 ， 头偏 向一
病史及 家族史 ， 均经 脑 电图 、 视频脑 电图或 Ｃ Ｔ检查 确诊 癫痫 。
全部患者 均在脑卒 中后早 期… （ 发病 ２周 内） 出现癫痫 持续状 态 ， 中 １ｈ内 １ ，２—２ ｈ８例 ， ２例分别 在第 １ 天 、 其 ２ ０例 １ ４ 另 １ 第 １ ３天发生 。２ ０例发作类型均 为全 面性强 直 一痉挛发 作 ， 以意 识丧失 和全 身对称性 抽 搐为 特征 ， 眼 睑抬 起 ， 上 眼球 上 翻 ， 喉 部痉挛 ， 牙关紧闭 。患者表 现心率 快 、 血压 高 、 液 、 汗 唾液 和支 气管分泌物增 多 ； 体温 均在 ３ ． ３ ． ｃ ３ ｃ ７ ５— ９ ２ｃ，８ｃ以上 １ ； ０例 意