第十四章 治燥剂

第十四章治燥剂第一节轻宣外燥杏苏散《温病条辨》[组成]苏叶(9g) 半夏(9g) 茯苓(9g) 前胡(9g) 苦桔梗(6g) 枳壳(6g) 甘草(3g) 大枣(3枚) 杏仁(9g) 橘皮(6g) （原书未著用量）[用法]水煎温服。

[功用]轻宣凉燥，理肺化痰。

[主治]外感凉燥证。

恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。

[方解]本方证为凉燥外袭，肺失宣降，痰湿内阻所致。

凉燥伤及皮毛，故恶寒无汗、头微痛。

所谓头微痛者，不似伤寒之痛甚也。

凉燥伤肺，肺失宣降，津液不布，聚而为痰，则咳嗽痰稀；凉燥束肺，肺系不利而致鼻塞咽干；苔白脉弦为凉燥兼痰湿佐证。

遵《素问·至真要大论》“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”之旨，治当轻宣凉燥为主，辅以理肺化痰。

方中苏叶辛温不燥，发表散邪，宣发肺气，使凉燥之邪从外而散；杏仁苦温而润，降利肺气，润燥止咳，二者共为君药。

前胡疏风散邪，降气化痰，既协苏叶轻宣达表，又助杏仁降气化痰；桔梗、枳壳一升一降，助杏仁、苏叶理肺化痰，共为臣药。

半夏、橘皮燥湿化痰，理气行滞；茯苓渗湿健脾以杜生痰之源；生姜、大枣调和营卫以利解表，滋脾行津以润干燥，是为佐药。

甘草调和诸药，合桔梗宣肺利咽，功兼佐使。

本方乃苦温甘辛之法，发表宣化，表里同治之方，外可轻宣发表而解凉燥，内可理肺化痰而止咳嗽，表解痰消，肺气调和，诸症自除。

本方虽为治疗外感凉燥而设，但因凉燥乃秋令“小寒”为患，与外感风寒是同一属性的病邪，故临床也常用本方治疗外感风寒咳嗽。

[运用]1．辨证要点本方为治疗轻宣凉燥的代表方，亦是治疗风寒咳嗽的常用方。

临床应用以恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。

2．加减变化若无汗，脉弦甚或紧，加羌活以解表发汗；汗后咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗以降肺气；兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满；头痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛风止痛；热甚者，加黄芩以清解肺热。

3．现代运用本方常用于上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿等证属外感凉燥(或外感风寒轻证)，肺失宣降，痰湿内阻者。

[文献摘要]1．原书主治《温病条辨》卷1：“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之。

”2．方论选录吴瑭《温病条辨》卷1：“燥伤皮毛，故头微痛恶寒也，微痛者，不似伤寒之痛甚也。

阳明之脉，上行头角，故头亦痛也。

咳嗽稀痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也；肺为燥气所搏，不能通调水道，故寒饮停而咳也。

鼻塞者，鼻为肺窍；嗌塞者，嗌为肺系也。

脉弦者，寒兼饮也。

无汗者，凉搏皮毛也。

按杏苏散，减小青龙汤一等。

……若伤凉燥之咳，治以苦温，佐以甘辛，正为合拍。

若受重寒夹饮之咳，则有青龙；若伤春风，与燥已化火无痰之证，则仍从桑菊饮、桑杏汤例。

……此苦温甘辛法也。

外感燥凉，故以苏叶、前胡辛温之轻者达表；无汗脉紧，故加羌活辛温之重者，微发其汗。

甘、桔从上开，枳、杏、前、苓从下降，则嗌塞鼻塞宣通而咳可止。

橘、半、茯苓，逐饮而补肺胃之阳。

以白芷易原方之白术者，白术中焦脾药也，白芷肺胃本经之药也，且能温肌肉而达皮毛。

姜、枣为调和营卫之用。

若表凉退而里邪未除，咳不止者，则去走表之苏叶，加降里之苏梗。

泄泻腹满，金气太实之里证也，故去黄芩之苦寒，加术、朴之苦辛温也。

”[临床报道]谢氏用本方加减治疗风寒咳嗽87例，收到满意的疗效。

将杏苏散中的前胡易为白前，并加荆芥、紫菀、款冬花。

每日1剂，水煎分2次温服。

结果：痊愈73例，好转12例，无效2例。

服药最少1剂，最多5剂，大多数2-3剂。

[谢维朝．杏苏散加减治疗风寒咳嗽87例。

广西中医药 1985；8(6)：37]桑杏汤《温病条辨》[组成]桑叶一钱(3g) 杏仁一钱五分(4.5g) 沙参二钱(6g) 象贝一钱(3g) 香豉一钱 (3g) 栀皮一钱(3g) 梨皮一钱(3g)[用法]水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服(现代用法：水煎服)。

[功用]清宣温燥，润肺止咳。

[主治]外感温燥证。

身热不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。

[方解]本方证系温燥外袭，肺津受灼之轻证。

因秋感温燥之气，伤于肺卫，其病轻浅，故身热不甚；燥气伤肺，耗津灼液，肺失清肃，故口渴、咽干鼻燥、干咳无痰，或痰少而粘。

本方证虽似于风热表证，但因温燥为患，肺津已伤，治当外以清宣燥热，内以润肺止咳。

方中桑叶清宣燥热，透邪外出；杏仁宣利肺气，润燥止咳，共为君药。

豆豉辛凉透散，助桑叶轻宣透热；贝母清化热痰，助杏仁止咳化痰；沙参养阴生津，润肺止咳，共为臣药。

栀子皮质轻而入上焦，清泄肺热；梨皮清热润燥，止咳化痰，均为佐药。

本方乃辛凉甘润之法，轻宣凉润之方，使燥热除而肺津复，则诸症自愈。

因本方证邪气轻浅，故诸药用量较轻，且煎煮时间也不宜过长，正如原书方后注云：“轻药不得重用，重用必过病所。

”本方与杏苏散均可轻宣外燥，用治外燥咳嗽。

杏苏散所治系外感凉燥证，凉燥束肺，肺失宣降，津液不布，痰湿内阻，故以杏仁与苏叶为君，配以宣肺化痰之品，所谓苦温甘辛法，意在轻宣凉燥，理肺化痰，可使凉燥解而津液布。

桑杏汤所治系外感温燥证，温燥外袭，肺津受灼，故以杏仁与桑叶为君，配伍清热润燥，止咳生津之品，所谓辛凉甘润法，意在轻宣温燥，凉润肺金，可使燥热清而津液复，诸症自除。

桑杏汤与桑菊饮均用桑叶、杏仁，皆可治疗外感咳嗽、受邪轻浅、身热不甚、口渴、脉浮数等症。

但两方同中有异，桑菊饮方中配伍薄荷、菊花、连翘、桔梗、甘草、芦根，侧重于疏散风热，为辛凉解表法，治疗风温初起，津伤不甚，仅见口微渴，多伴见恶风、头痛等风热表证；本方虽亦配伍辛凉解表的豆豉和清泄肺热的栀子皮，但更用养阴润肺生津的沙参、梨皮，以及润肺止咳化痰的贝母，为辛凉甘润之法，主治外感温燥，津伤程度相对较甚，口渴明显，多伴见咽干鼻燥等症者。

[运用]1．辨证要点本方为治疗温燥伤肺轻证的常用方。

临床应用以身热不甚，干咳无痰或痰少而粘，右脉数大为辨证要点。

2．现代运用本方常用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张咯血、百日咳等证属外感温燥，邪犯肺卫者。

[文献摘要]1．原书主治《温病条辨》卷1：“秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。

”2．方论选录张秉成《成方便读》卷3：“此因燥邪伤上，肺之津液素亏，故见右脉数大之象，而辛苦温散之法，似又不可用矣。

止宜轻扬解外，凉润清金耳。

桑乃箕星之精，箕好风，故善搜风，其叶轻扬，其纹象络，其味辛苦而平，故能轻解上焦脉络之邪。

杏仁苦辛温润，外解风寒，内降肺气。

但微寒骤束，胸中必为不舒，或痰或滞，壅于上焦，久而化热，故以香豉散肌表之客邪，宣胸中之陈腐。

象贝化痰；栀皮清热。

沙参、梨皮养阴降火，两者兼之，使邪去而津液不伤，乃为合法耳。

”[临床报道]薛氏用桑杏汤治疗百日咳72例，有69例服药1剂后痉咳的次数和时间均有不同程度的减少，其中24例服药3剂，33例服药5—10剂，痉咳完全停止，精神、食欲渐复正常。

[薛景勋．桑杏汤治疗百日咳。

新中医 1979；(3)：43]清燥救肺汤《医门法律》[组成]桑叶经霜者，去枝、梗，净叶三钱(9g) 石膏煅，二钱五分(8g) 甘草一钱(3g) 人参七分(2g) 胡麻仁炒，研，一钱(3g) 真阿胶八分(3g) 麦门冬去心一钱二分(4g) 杏仁泡，去皮尖，炒黄，七分(2g) 枇杷叶一片，刷去毛，蜜涂，炙黄(3g)[用法]水一碗，煎六分，频频二三次，滚热服(现代用法：水煎，频频热服)。

[功用]清燥润肺，养阴益气。

[主治]温燥伤肺，气阴两伤证。

身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，胸满胁痛，舌干少苔，脉虚大而数。

[方解]本方所治乃温燥伤肺之重证。

秋令气候干燥，燥热伤肺，故头痛身热；肺为热灼，气阴两伤，失其清肃润降之常，故干咳无痰、气逆而喘、口渴鼻燥；《素问·至真要大论》说：“诸气膹郁，皆属于肺”，肺气不降，故胸膈满闷，甚则胁痛。

舌干少苔，脉虚大而数均为温燥伤肺佐证。

治当清宣润肺与养阴益气兼顾，忌用辛香、苦寒之品，以免更加伤阴耗气。

方中重用桑叶质轻性寒，轻宣肺燥，透邪外出，为君药。

温燥犯肺，温者属热宜清，燥胜则干宜润，故臣以石膏辛甘而寒，清泄肺热；麦冬甘寒，养阴润肺。

石膏虽沉寒，但用量轻于桑叶，则不碍君药之轻宣；麦冬虽滋润，但用量不及桑叶之半，自不妨君药之外散。

君臣相伍，宣中有清，清中有润，是为清宣润肺的常用组合。

《难经·十四难》云：“损其肺者，益其气”，而土为金之母，故用人参益气生津，合甘草以培土生金；胡麻仁、阿胶助麦冬养阴润肺，肺得滋润，则治节有权；《素问·藏气法时论》曰：“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，故用少量杏仁、枇杷叶苦降肺气，以上均为佐药。

甘草兼能调和诸药，是为使药。

全方宣、清、润、降四法并用，气阴双补，且宣散不耗气，清热不伤中，滋润不腻膈，是为本方配伍特点。

原方中石膏煅用，颇具深意。

《本草纲目》谓：“石膏，古法惟打碎如豆大，绢包入汤煮之，近人因其寒，火煅用过，或糖拌炒过，则不妨脾胃。

”喻昌创制本方自称“大约以胃气为主，胃土为肺金之母也……盖肺金自至于燥，所存阴气，不过一线耳……伤其胃，其人尚有生理乎。

”石膏大寒质重，主归肺胃经，喻氏将其煅用，且用量极轻，是取其清肺热而不伤胃气之意。

同书所载竹叶黄连汤方下，亦注明石膏用煅，可见喻氏组方用药之精细，足资启发。

本方与桑杏汤同治温燥伤肺，但邪气有深浅，病证有轻重。

桑杏汤证属温燥邪伤肺卫，肺津受灼之轻证，症见身热、咳嗽不甚、右脉数大者，治以轻宣清透合以凉润为法；清燥救肺汤证为燥热伤肺，卫气同病而气阴两伤之重证，症见身热较高、咳嗽较频，甚则气逆而喘、胸膈满闷、脉虚大而数者，治以清宣润肺与养阴益气并进。

[运用]1．辨证要点本方为治疗温燥伤肺重证的常用方。

临床应用以身热，干咳无痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数为辨证要点。

2．加减变化若痰多，加川贝、瓜蒌以润燥化痰；热甚者，加羚羊角、水牛角以清热凉血。

3．现代运用本方常用于肺炎、支气管哮喘、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌等属燥热犯肺，气阴两伤者。

[文献摘要]1．原书主治《医门法律》卷4：“治诸气膹郁，诸痿喘呕。

”2．方论选录罗美《古今名医方论》卷1录柯琴：“古方用香燥之品以治气郁，不获奏效者，以火就燥也。

惟缪仲淳知之，故用甘凉滋润之品，以清金保肺立法。

喻氏宗其旨，集诸润剂而制清燥救肺汤，用意深，取药当，无遗蕴矣。

石膏、麦冬秉西方之色，多液而甘寒，培肺金主气之源，而气不可郁。

土为金母，子病则母虚，用甘草调补中宫生气之源，而金有所持。

金燥则水无以食气而相生，母令子虚矣，取阿胶、胡麻黑色通肾者，滋其阴以上通生水之源，而金始不孤。

西方虚，则东方实矣，木实金平之，二叶秉东方之色，通于肝，枇杷叶外应毫毛，固肝家之肺药，而经霜之桑叶，非肺家之肝药乎?损其肺者，益其气，人参之甘以补气。