神经病学重点总结

神经病学总论( 重点掌握，考试必考)

一、

1、神经元胞体、轴突

2、灰质：产生命令

白质：传递命令

3、神经系统病变包括运动障碍和感觉障碍（男人和女人））。运动障碍时病变在前，感觉神经为传入通路，感觉障碍时病变在后后。

运动系统由上运动神经元和下运动神经元组成。

上运动神经元：（老子，硬瘫，中枢性瘫痪）

1.终止于脊髓前角细胞

2.上运动神经元损伤导致中枢瘫又叫硬瘫，表现为肌张力增强，腱反射亢进，病理征（巴宾斯基征-最有意义）

下运动神经元（儿子，软瘫，周围性瘫痪）

1.起始于脊髓前角细胞

2.下运动神经元损伤导致周围瘫又叫软瘫，表现为肌张力下降，腱反射消失，病理征阴性，最常见的疾病是小儿麻痹。

定位诊断：（必须掌握点，必考知识点）

上运动神经元

1.皮层：破坏导致对侧单瘫；刺激导致为杰克逊癫痫

2.内囊：对侧三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲

3.脑桥、脑干：同侧面部周围瘫，对侧躯体瘫硬瘫。（TMDQ）（瞳孔没问题，因为动眼神经在中脑）

4. 脊髓：

1）颈膨大以上损伤导致上下肢均为硬瘫。

2）颈膨大损伤导致上肢的软瘫，下肢的硬瘫。

3）胸髓受损导致下肢的硬瘫，上肢正常。

4）腰膨大受损导致下肢软瘫，上肢正常。（只要上面出问题，下面全是硬瘫，只要自己出问题就是软瘫）（考必考）

5.脑神经所在部位：3.4 中，5-8 桥，9 、10 、12 在延脑

下运动神经元损伤导致性节段性迟缓性瘫痪

感觉障碍

1. 浅感觉：指痛、温觉和粗触觉。传导束：躯体皮肤黏膜痛温觉周围感受器→脊神经节（第一神经元）→脊神经后根后角细胞（二级神经元）灰质前联合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干丘脑核团（第三级神经元）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。

2. 深感觉：觉震动觉、位置觉。传导束：深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节（I）→脊神经后根入脊髓后索组成薄束/楔束上行→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→发出纤维交叉到对侧形成内侧丘系→丘脑核团（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。

3. 脊髓半切：对侧浅感觉，同侧深感觉障碍（同学情深）

椎体外系（肌张力障碍））

管理肢体的协调运动，使拮抗剂协调收缩。

1. 帕金森：病变在黑质，表现为铅管样强直、齿轮样强直和）手的静止性震颤（最有意义）、面具脸。（人怕黑的女人）

2. 手足徐动：不自主的手脚抽动。

3. 抽动症：脸、面部抽动，喉部发出异常声音，神经系统检查一切正常。

4.肌肌碍张力障碍：颈部肌张力障碍叫痉挛性斜颈。

5. 舞蹈样动作：它的病变在纹状体（能文能武的女人）

小脑损害（一个醉汉）

小脑支配同侧肢体的共济运动。小脑损害会出现同侧躯干共济失调，即平衡障碍，表现为站立不稳，（像喝醉酒的人）。典型表现为；指鼻试验阳性；Romberg 征阳性（闭目难立征）小脑蚓部是躯干的代表区，小脑部球部是四肢的代表区。

脑神经

视神经

1. 视神经受损：同侧该眼全盲。

2. 视交叉受损：双眼颞侧偏盲。见于垂体瘤

3. 视速受损：双眼对侧同向性偏盲。见于内囊、基底节、大脑中动脉损伤

动眼神经（在中脑））

上提下斜无外直，共支配眼部5 块肌肉，管理瞳孔缩小，动眼神经麻痹出现瞳孔散大，对光反射消失。

外展神经

外展外直肌，损伤出现内斜视。

滑车神经（小偷））

支配上斜肌，使眼球向外下运动。

三叉神经：咀嚼肌

面神经

1. 感觉分布在舌前2/3 味觉（舌前面舌后咽）

2. 运动麻痹

1）中枢性：面神经核以上损伤，只有对侧下1/4 瘫，有额纹，能皱眉（核上双侧神经支配）

2）周围性：面神经下核以下损伤，没有额纹，不能皱眉，口角向健侧歪斜，对侧面瘫。迷走神经（在延髓））

（混合神经）

1. 躯体感觉纤维：中枢支终止于三叉神经脊髓核，分布在耳周

2. 内脏感觉纤维：中枢支终止于孤束核，分布于内脏、咽喉、气管。

周围神经疾病

面神经炎，（又称核下瘫，尔特发性面神经麻痹、贝尔Bell 麻痹）

1. 诱因：风寒、病毒感染等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿。

2 临床表现：额纹消失，不能闭眼，鼓腮口角漏风，口角向健侧偏斜，但肢体不会出现瘫痪。在面神经炎的基础上出现发热和皮疹就叫莱姆病。

3、治疗：急性期糖皮质激素+对症治疗

三叉神经痛）（脸痛）

1.三叉神经有三支：眼支，上颌支，下颌支

2.临床表现：短暂、反复剧痛，脸疼就是三叉神经痛，口角向患侧歪斜。本病无任何病理反

射征。记住几个点：触发点、板机点、卡马西平是首选，老人治疗用射频热凝术

痛继发性三叉神经痛：二者均有三叉神经麻痹，区别在于继发的有病理反射征。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰巴雷）

1.病因：与感染空肠弯曲菌、巨细胞病毒有关。

2.临表：首发症状为四肢无力（先是下肢无力），四肢对称性迟缓性瘫痪，严重时侵犯脑神经出现现腓肠肌压痛（特异表现）

3.实验室检查脑脊液出现蛋白细胞分离现象（蛋白增高，细胞正常-蛋糕细长，起病3 周时最明显）

4.治疗：血浆置换或用大量的丙种球蛋白。.呼吸肌麻痹最危险，需抢救，及早气管切开上呼吸机。

脊髓病变

骨髓压迫症

1.病因：最常见的是外伤，结核，人老年人最常见于转移癌。

2.临床表现：

1）髓外：肌肉、感觉障碍顺序，多自远端开始向心发展，脊髓碘剂造影呈杯口状，核磁脊髓移位（征脊髓半切综合征）

2）髓内：多自压迫水平向远端发展，可有感觉分离，脊髓碘剂造影及MRI，脊髓呈梭形膨大。

急性脊髓炎

1.病因：疫苗接种或病毒感染。多数患者病前1～4 周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状，或疫苗接种史。

2.临表：运动障碍（以出现脊髓休克，脊髓休克就是脊髓横贯性损害，大小便异常，尿潴留）

感觉障碍(病变以下感觉缺失）

3.脑脊液检查：蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。

4.治疗：糖皮

颅脑损伤（必须掌握）

1.皮下血肿：就是脑袋起大包。小的血肿不需要处理，大的血肿加压包扎。

2.帽状腱膜下血肿：常摸到头皮下波动感，穿刺抽血+ 局部加压包扎

3.骨膜下血肿：不能强力加压包扎，加压包扎容易形成脑疝。

4.不管头部什么血肿，处理的时候都要注意有没有颅骨和脑内损伤

5.头皮裂伤清创缝合可以放宽到24 小时。

颅骨骨折（重点掌握））

1.颅盖骨骨折：颅盖部的线形骨折发生率最高，靠颅骨X 线摄片确诊。（正侧位平片）

2.凹陷性骨折：损伤大血管、神经、开放性骨折、深度超过1 厘米（儿童0.5 厘米）必须手术。

3.颅底骨折：

1) 颅前窝骨折:熊猫眼征（眼眶发青）+鼻漏=颅前窝骨折