气管插管护理与拔管后护理PPT参考课件

咳嗽反射好； c) 全身情况稳定，循环功能稳定，血压正常，
生命体征平稳； d) 无严重的组织水肿和酸中毒； e) 无任何呼吸功能不全表现； f) 心脏功能改善、稳定，升压药用量减少或停
用
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① 综合指标
g) 外周循环好，排尿量不少，利尿药用量减少； h) 肛温-皮温差<3℃; i) 引流液不多，无出血与心包压塞现象，无二
肺是否有痰鸣音，适当调高压力报警上限， 清醒时病人与呼吸机对抗可用镇静药治疗。
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② 低压报警
a) 呼吸机管道脱落，漏气； b) 气管插管套囊充气不足； c) 潮气量设置过少； d) 如出现低压报警，检查管道是否脱落或漏气，
气管插管气囊充足情况，核对吸入潮气量和 呼出潮气量是否相等。
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③ 低通气量报警
a) 潮气量设置不足；
b) 管道漏气造成每分通气量过低；
c) 应用SIMV呼吸方式时，病人自主呼吸弱或频 率过慢而引起通气量过低报警；
d) 如出现低通气量报警，应先查明原因，如拧 紧松动的接头；将气管插管上的气囊充满气； 调高潮气量等等。
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④ 高通气量报警
a) 自主呼吸通气量加上机械呼吸通气量而引起 高通气量报警；
c) 呼吸机参数调整：增大FIO2 ，延长吸气时间； 如果FIO2>60%，而PaO2仍偏低时，可加用 PEEP治疗。
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4. 胃肠道方面的调整
① 胃肠道胀气，主要原因是气管插管套囊充气 不足，气体漏出至咽部，气体克服贲门括约 肌的阻力而进入胃内；
② 术后常规放置胃管，定时抽吸胃内容物；
③ 气管插管套囊应定时充气；
力衰竭、肺水肿、代谢性酸中毒等。
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② 呼吸机对抗处理措施
a) 检查呼吸机参数设置是否合适，病人氧是否 充分，有无二氧化碳潴留；
b) 将呼吸频率调到正常范围内，如病人呼吸太 快，可隔次辅助；
c) 微弱的自主呼吸，不干扰呼吸机工作，可不 予处理，严重不合拍时，应注意是否有张力 性气胸、大片肺不张、肺感染加重等并发症， 应及时处理。
气管插管护理及拔管后护理
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四． 应用呼吸机的观察与处理
1. 神志 2. 呼吸机报警的意义及处理 3. 血气分析与呼吸机参数的调整 4. 胃肠道方面的调整 5. 同步与对抗的问题
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1. 神志
① 由于麻醉的原因，病人术后神志不清； ② 应用呼吸机后，神志逐渐清醒，末梢红润，
说明呼吸机各项参数调节合理； ③ 如果患者烦躁不安，口唇、末梢发绀，说明
10%。
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3. 血气分析与呼吸机参数的调整
① 呼吸性酸中毒 ② 呼吸性碱中毒 ③ 低氧血症
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① 呼吸性酸中毒
a) 任何原因引起的肺通气量不足和肺交换不够， 均可导致呼吸性酸中毒；
b) 血 >4气5m分m析Hg特，点P：aOp2H正值常下或降下<降7.3；5，PaCO2升高 c) 呼吸机参数调整：增加潮气量或呼吸频率来
温暖转为湿凉； d) 患者烦躁不安、呼吸困难，有鼻翼扇动、吸
气时有三凹征；
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c) 呼吸机参数调整：减少潮气量或呼吸频率来 降低每分通气量，增大吸/呼比，缩短呼气时 间；
d) 当PaCO2过高时，降低FIO2，同时给予镇静治 疗。
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③ 低氧血症
a) 任何原因引起的肺通气量不足和肺气体弥散 功能障碍通气/血流比值失调，均可引起低氧 血症；
b) 血气分析特点：pH值正常或下降，PaCO2正 常或升高， PaO2明显下降，<60mmHg ；
提高每分通气量，通过减少吸/呼比，延长呼 气时间，增加二氧化碳排出； d) 当PaC e) O2过低时，可增加FIO2，当FIO2 >60%而PaO2 仍偏低时，应加用PEEP,同时解除病因。
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② 呼吸性碱中毒
a) 任何原因引起的肺通气量过多，均可导致呼 吸性碱中毒；
b) 血气分析特点：pH值升高，>7.45，PaCO2明 显下降，<35mmHg， PaCO2正常或升高；
缺氧；应脱机用新调整。
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2. 呼吸机报警的意义及处理
① 高压报警 ② 低压报警 ③ 低通气量报警 ④ 高通气量报警 ⑤ 低氧浓度报警
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① 高压报警
a) 高压报警上限设置过低； b) 呼吸管道扭曲、打折； c) 呼吸道分泌物堵塞气道； d) 病人与呼吸机对抗； e) 患者肺顺应性降低； f) 如出现高压报警，应检查管道是否畅通，双
d) 在上述处理前提下，可应用镇静药物处理。
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五．呼吸机的撤离
1. 停机标准 2. 停用呼吸机后拔管程序 3. 撤机困难的原因及处理 4. 撤机时应注意事项
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1. 停机标准
① 综合指标 ② 生理指标 ③ 保留气管插管试停呼吸机后30min后，下述情
况应继续应用呼吸机
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① 综合指标
a) 达到呼吸机治疗目的者； b) 神志清醒，反应灵敏、安静，自主呼吸有力，
④ 长期应用呼吸机时，应鼻饲供给营养，并观 察进食后有无消化不良等。
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5. 同步与对抗的问题
① 呼吸机对抗原因
② 呼吸机对抗处理措施
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① 呼吸机对抗原因
a) 不习惯，吸气时负压启动呼吸机，呼气时又 有阻力感；
b) 呼吸机有轻微漏气或压力调得过高，以至吸 气与呼气均费劲；
c) 通气量不足，血PaCO2较高； d) 严重缺氧，神经系统兴奋，患者烦躁不安； e) 存在其他引起用力呼吸的疾患，如气胸、心
次开胸的指征； j) 估计拔管后可维持呼吸功能。
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② 生理指标
a) PaCO2<45mmHg; b) PaO2>80mmHg; c) FIO2≤50%; d) PEEP ≤4cmH2O; e) 自主呼吸潮气量成人≥8ml/kg，小儿≥5ml/kg.
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③ 下述情况应继续应用呼吸机
a) 心率每分钟增快超过10次； b) 经皮血氧饱和度由98%下降至93%以下者； c) 血压下降>5mmHg；面色苍白，皮肤末梢由
b) 如病人自主呼吸有力，可改用SIMV; c) 如病情不允许，可用抑制自主呼吸的镇静药
或使用灵敏度调至10~2cmH2O，使病人不能 触发呼吸机而进行完全的机械通气。
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⑤ 低氧浓度报警
a) 氧浓度上、下限设置范围太小； b) 所用氧纯度不够或空-氧混合器工作失灵，此
时应请维修人员维修； c) 上、下限一般应设在所需氧浓度的上、下