急性肺栓塞研究进展
肺栓塞的诊断与治疗新进展
肺栓塞的诊断与治疗新进展引言肺栓塞是一种严重的心血管疾病，由于血栓堵塞肺动脉或其分支而导致肺循环障碍。
它的发生率逐年增加，并且常常导致危及生命的并发症。
肺栓塞的诊断和治疗一直是医学界关注的焦点。
近年来，随着医学技术的不断进步和深入研究的开展，肺栓塞的诊断与治疗取得了新的进展。
肺栓塞的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和实验室检验等多种手段。
临床表现包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等，但这些症状缺乏特异性，因此需要结合其他检查结果进行综合判断。
影像学检查如CT肺动脉造影可以直观显示血管阻塞情况，而D-二聚体等实验室指标可以作为辅助诊断的依据。
在肺栓塞的治疗方面，早期诊断和及时治疗至关重要。
药物治疗方面，抗凝治疗是首选，常用的药物包括肝素和华法林等。
对于高危患者或无法耐受抗凝治疗的患者，可以考虑介入治疗或手术治疗。
介入治疗主要包括导管置入和溶栓治疗，手术治疗则包括肺动脉栓塞切除术等。
除了诊断与治疗，预防肺栓塞也是非常重要的。
预防措施包括加强宣教、促进健康生活方式、积极治疗相关疾病以及合理使用药物等。
此外，近年来一些新的预防方法也在不断涌现，如利用基因筛查进行个体化预防。
综上所述，肺栓塞的诊断与治疗在近年来取得了新的进展，但仍然存在一些问题和挑战。
随着医学技术的不断发展，相信肺栓塞的诊断与治疗将会进一步改善，为患者带来更好的生活质量和健康状况。
肺栓塞的概述肺栓塞是一种严重的心血管疾病，其发生机制主要是由于血栓堵塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍。
肺栓塞的发病率逐年增加，并且常常引发危及生命的并发症。
它可以发生在任何年龄段，但多数发病于中老年人群。
肺栓塞的病因复杂多样，最常见的病因是深静脉血栓形成并脱落至肺动脉系统，称为下肢深静脉血栓形成并肺栓塞。
其他病因包括心房颤动、心脏瓣膜病变、肿瘤、外伤等。
这些因素可促使血栓形成，并进一步阻塞肺动脉及其分支。
肺栓塞的临床表现各异，取决于血栓的大小和部位。
轻度肺栓塞可能无明显症状，而重度肺栓塞可导致剧烈胸痛、呼吸困难、咯血等严重症状。
急性肺栓塞评分方法研究进展
［ １ ２ ］ 贺丹军 ， 张 宁编 医 学心 理 学【 Ｍ】第 ６版 ， 北京 ， 科 学 出版 社 ， ２ ０ ０ ８ ． ９ ６。 ［ １ ３ ］ 张丽兴 ， 刘代 娥 老 年 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 ８例 原 因 分 析 Ⅱ 】 ， 中 国社 区 医师 （ 医学专业半月－ ｆ ０ ） ， ２ ０ ０ ９ ： １ １ （ １ ０ ） ： ４ ３ ［ １ ４ ｊ 沈贤． 社 区 护 理 的 必 须 性 与 社 区 护 理 服 务 中 存 在 的 问题 【 Ｉ ｌ ， 医 药 论 坛 杂 志
【 ２ 】 文 国英 糖尿 病 患者健 康教 育研 究现 状 Ｕ 】全 科 护 理 ， ２ ０ ０ ９： ７（ ９ ｃ） ： ２ ５ ２ ９ 一
， １
２ ０ ０ ７ ： ２ ８ （ １ ５ ） ： １ １ ５ — １ １ ６
编辑， 鬲小雅
急性肺栓塞评分方法研究进展
刘 东 辉
（ 阜 新 市 中心 医院 ， 辽 宁 阜新 １ ２ ３ ０ ０ ０ ）
急性肺栓 塞（ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ， Ａ Ｐ Ｅ， ） 是指来 自静脉 系 统各种栓子嵌 塞在肺 动脉或其分支 ， 引起肺 循环和 呼吸功能障碍 的 临床病理和生理综 合征。Ａ Ｐ Ｅ的栓子包括血栓 、 生物细胞 、 脂肪 、 羊 水、 空气 、 瘤栓及感 染性栓子等… 。 在我 国， 急性肺栓塞曾被认为是一 种少见病 ， 常被误 诊和漏诊 ， 这主要与其 ｌ 临床表现不典 型 ， 其范 围跨 度很大 ， 国外文献报 道可从无症状 到猝死 。近年来 ， 在我 国 Ｐ Ｔ Ｅ的 诊断和 防治研 究有 了明显进 展 ，特别是 将” Ｐ Ｔ Ｅ规 范化诊治方法 的 研究 ” 列为 Ｉ Ｉ ＿ １ 一 五” 国家科技 攻关课 题后 ， Ｐ Ｔ Ｅ的诊 断和治 疗有 了长 易于计 算 ， 便 于推广更适 合基层 医院。 三种评分方 法 的比较 国外学者 通过研 究得 出 ： Ｗｅ ｌ ｌ ｓ法和 Ｇ ｅ ｎ ｅ ｖ ａ 法在 门诊 患者 中预测 肺栓塞 ， 其准确性 相似 ， 同经验评 估方 法大致相似。 Ｏ ｌ ｌ ｅ ｎ ｂ ｅ ｒ ｇ ｅ ｒ 等 研究结论是 ： 两种方法预测效果是 ： 两种 预测 方法更 适于门诊患者 ， 对手术住 院患者 预测较差 。Ｗｅ ｌ ｌ ｓ 法被广 泛应用于评估 验前概率肺 栓塞 ， 修订 的 Ｇｅ ｎ ｅ ｖ ａ 评 分是 被确认 的一个 完全标准化的临床决策规则 ， 并进一步简化 。近期 ， Ｐ ｅ ｎ ａ ｌ ｏ ｚ ａ Ａ等 一 项前瞻性研究得 出结论 ： 修正的 Ｇ ｅ ｎ ｅ ｖ ａ 评分准确性 较 Ｗｅ ｌ ｌ ｓ 评分要
介入治疗急性高危肺栓塞18例临床研究进展
１ 肺栓塞的诊断
１ ． １ 临床症 状体征
】
有１ 例患者出现低氧血症， 则需要对其进行吸氧治疗。
２ ． ２ 抗凝治疗
其 是肺 栓 塞 治疗 的主 要措 施 ，作 为 一种 基 本 的治 疗 方 法 ，其 主 要用 于 预 防反 复血 栓而 对 于直 接 病死 率 没有 什 么 影 响 ，因 此其 治 疗效 果 大打 折 扣 ，进 行 抗凝 治 疗 的药 物 包 括 了肝素 、低 分 子肝 素 以及 华 法令 ，在 肝 素 和低分 子 肝 素 之 间 进行 选 择时 ，现 在 一般 使用 低 分 子肝 素 ，其具 有 肝 素 很 多不具备 的优点 （ 抗 Ｘａ Ｂ Ｉ Ｉ ａ活性 比值 高 ，对血 小板相 关 因子 的敏 感性 低 ，对 于 肾衰 患者 以及肥 胖 患者 则建 议 使 用 肝 素进 行 治疗 ，同时 需要 根 据患 者 的严 重程 度 进行 疗 程 的 设 定 。抗凝 治 疗 比较 适用 于 病情 比较轻 的患 者 ，介 入 治疗 的急性 高危肺 栓塞 １ ８例 中有 ５例 使用 该方 法进 行治 疗 ，治 疗效 果不错 。使用 的患者应该 注意肝 素抗凝禁 忌症 。
８ ２
世 界最新 医学信息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３ 卷第 ８ 期
・
综述 ・
介入治疗 急性高危肺栓塞 １ ８例临床研究进展
郭 占忠
（ 内蒙古包头市第 ＝Ｉ Ｎ院 肺一科 ，内蒙古 包头 ０ １ ４ ０ ４ ０ ）
摘 要 ： 急性 肺栓 塞是 一 种 由于 患 者 体 内的 动 脉 被 各 种 各 样 的栓 子 堵 塞 而 引 发 的 患者 的 肺 循 环 功 能 出现 问题 的 综合 征 其病症 的部 位为患者的肺动脉 ，一般是 由于患者的静脉 或者是右心 出现 的血栓 阻塞 了肺 动脉 及其分 支 Ⅲ。患者 的发病
肺栓塞的诊断进展论文：肺栓塞的诊断进展
肺栓塞的诊断进展论文：肺栓塞的诊断进展肺栓塞(pulmonary embolism pe)是内源性和外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
目前国内、外的统计资料显示其发病率及病死率均较高，漏诊率达79 %[1]。
但如果能得到及时的诊断与治疗，死亡率仅为8%[2]。
因此提高肺栓塞的诊断水平具有重要意义。
1 临床表现pe的临床表现无特异性。
临床表现主要决定于血管堵塞的多少，发生的速度和心肺的基础状态。
1.1 主要症状⑴ 突发性呼吸困难（80%～90%），以活动后明；（2）胸痛（88 %），吸气时加重，呈胸膜性疼痛，少数为心绞痛发作；(3)咯血（30 %），多在pe后24小时内发生。
大面积的pe患者可有惊恐（55 %）、咳嗽(53 %) 或伴有喘息、晕厥、多汗，甚至发生休克或猝死。
1.2重要体征非特异性体温增高。
呼吸频率加快>20次/分,心率增快>100次/分。
颈静脉怒张。
肺动脉瓣第2音亢进，三尖瓣收缩期返流性杂音[3]。
肺部可及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
2 胸部x线平片胸部x线通常是不正常的，原无心肺疾病患者异常所见约占84%。
x线征象有[4，5]：最典型的表现为楔状阴影和血管影减少(westermark 氏征，又称少血征象，肺野透亮度增加)较为少见。
而常见的是某些非特异性的表现：肺动脉扩张及肺门影增大，见于急性发作的肺动脉高压的病人；约10 %的pe病人发生急性肺心病，出现右房扩大，随后奇静脉因压力增高而显影；30 %的病人出现膈肌抬高，有时出现叶间裂位置改变；胸腔积液(30%)，积液常为一侧性、中等量；外周肺的浸润灶(23%)；肺不张(24%)等。
3 超声检查引起pe的栓子80%以上来源于下肢深静脉[6，7]，且栓子位于下肢近端深静脉时与pe的关系更密切[8]，故pe可视为下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis, dvt）的一种并发症。
急性肺栓塞的诊断和治疗进展
胀 、 痛 、 硬 等 。严 重 的表 现 为休 克 和 心 跳 骤停 。 压 僵
总之 ， 目前 尚无 适 于急 诊 准 确 、 速 、 异 性 强 的 诊 断 快 特
方法 。文 献 Ｅ ］ 道 ９例 急 性 Ｐ 患 者 ， 突 然 发 生 的 胸 ３报 Ｅ 其
闷 ， 吸 困难 ， 动 脉 瓣 听诊 区第 二 心 音 亢 进 ， 氧 血 症 ， 呼 肺 低 低 碳 酸 血 症 ， 时有 下 肢 静 脉 系 统 病 变 或 下 肢 外 伤 史 为 本 病 同
３ 治 疗
近 年来 肺栓 塞 的治 疗 研 究 进 展 较 快 ， 疗 趋 于规 范 化 。 治 对 高 度 怀 疑 Ｐ 的患 者 ， 在 检 查 前 即 开 始 用 抗 凝 剂 ， 氧 Ｅ 应 低 血 症 患 者 应 当用 高浓 度 氧 吸人 治 疗 ， 重 低 氧 血 症 者须 用 严
和治 疗 学 研 究 进 一 步 提 高 ， 病 死 率 明显 下 降 ， 文就 此 综 使 本
述。 １ 临 床 表 现
但 Ｃ 比 ＭＲ 的 准 确 率 高 ， Ｉ Ｐ Ｔ Ｉ ＭＲ 对 Ｅ的 诊 断 又受 临 床 经 验 少 的 限 制 ， 而 使 诊 断 准 确 率 降 低 ， 使 漏诊 。 从 致
肺循 环 障碍 的临 床 和 病 理 生 理综 合 征 。本 病 在 临床 上有 ］
很 高 的病 死 率 和误 诊 率 。据 研 究 ， 经 治 疗 的 Ｐ 病 死 率 未 Ｅ 为 ３ ％ ， 治疗 后病 死 率 可 能 降 至 ２ 口 。可 见 正 确 的诊 Ｏ 而 ］ 断 和 治疗 对 患 者 的 预 后 非 常 重 要 。 近 年 来 ， Ｐ 的 诊 断 对 Ｅ
２ ５ 超 声 心 电 图 ： 声 心 电图 可 证 实 有无 心室 内血 栓 或 右 ． 超 心功能不全的征象 ， Ｐ 为 Ｅ提 供 诊 断 依 据 。如 果 能 及 时 发
肺栓塞常用的诊断方法及研究进展
２ ０ １ ７ 年 ７ 月 第 ２ １卷
第 ７期
文章 编 号 ： １ ０ ０ ７ —４ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ７ —１ ２ ７ 断 方 法 及 研究 进展
胡 娟 ， 赵 凤 芹
（ 吉林 大 学 中 日联 谊 医 院 呼 吸 内 科 ， 吉林 长春 １ ３ ０ ０ ３ ３ ）
肺 栓塞 患 者 的 心 电 图 （ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ， Ｅ Ｃ Ｇ） 的 主 要 表 现有 窦性 心动 过 速 ； 当肺 动 脉 及 右 心 压 力 升 高 时 ， 可 出现 Ｖ 一 Ｖｚ 或 Ｖ 导联 的 Ｔ波 倒 置 和 Ｓ Ｔ段 异 常 、 Ｓ ｒ ＱⅢ ＴⅢ 征（ 即Ｉ
均可升高 ， 如 Ｄ Ｉ Ｃ 、 急性 心肌 梗死 及脑血 栓形 成 、 肺 栓塞 、 恶
的诊 断 价值 主要 在 于其 表 现 出 的 间接 征 像 ， 包 括 右 室 壁 运 动 幅度 降 低 ， 右心室和 （ 或） 右 心房扩 大 、 室 间 隔 运 动 消 失 或 室 间 隔与 左 室 后 壁 呈 逆 向运 动 ， 肺动 脉近端 增宽 ， 肺 动 脉 内压 力 升 高 。但 在 Ｊ 临床 上 肺 源 性 心 脏 病 、 原发性 肺动 脉高压 、 扩 张 型 心 肌 病 等 疾 病 亦 可 出现 上 述 表 现 ， 可 见 超 声 心 动 图 诊 断
导 联 ｓ波 加 深 ， Ⅲ导 联 出现 Ｑ／ ｑ波 及 Ｔ 波 倒 置 ） 、 完 全 或 不 完 全 性 右束 支传 导 阻 滞 、 肺 型 Ｐ波、 电 轴 右 偏 及 顺 钟 向 转 位
低， 漏诊及误诊率较高 ， 最 终 导致 了 Ｐ Ｅ 的高 死亡 率 。有 文 献
肺栓塞的诊治进展
⑤防止用力大便引起栓子脱落,必要时用通 便药或灌肠。
溶栓治疗
可促使体内及血栓内的纤维蛋白酶 原转变为活性的纤维蛋白溶酶,后者具 有很强的纤维蛋白水解活力,从而达到 溶解血栓的效果。同时恢复肺组织再灌 注,逆转右心衰竭,增加肺毛细血管血容 量,降低病死率和复发率。
适应证: 1、大块型PE(肺血管床阻塞> 50 %) ；
2、 PE 伴低血压；
3、原有心脏疾病的次大面积PE 引起的右 心功能不全;
4、病程在5 d 内疗效较好,但对发病时间 在14 d 以内者仍可考虑溶栓治疗。
溶栓药物:
包括尿激酶(U K) 、链激酶(SK) 、重 组组织型纤溶酶原激活剂(r-t PA) 。
⑥肿瘤:肿瘤患者6. 0% ～10. 1%合并有肺栓塞, 尤以原发于胰腺、肺、子宫颈、乳腺、胃肠道、 生殖泌尿道肿瘤者为著。
国内统计35%肺栓塞合并肿瘤,其中以肺癌 最常见。
⑦妊娠:妊娠妇女肺栓塞发生率比同龄妇女高几倍, 第三胎及以上多胎孕妇发病率更高。
⑧药物:主要包括长期服用避孕药等。
⑨外伤:尤其是盆腔、髋、下肢外伤。
血气分析 是有价值的筛选指标, 特别是既往
无心肺疾病史, 突发呼吸困难而血气分析显示低氧 血症、低碳酸血症、呼吸性碱中毒以及肺泡动脉氧 分压差[ P (A -a)O 2]增大的患者应高度怀疑。但要 注意, 尽管有88% 肺栓塞患者血气分析PaO 2< 80 mm Hg, 大多数患者可见肺泡动脉氧分压差增大, 但血气分析在正常范围者有近20%。
肺栓塞的诊治进展
肺栓塞(pulmonary embolism , PE) 是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其 分支引起肺循环障碍的临床和病理生理 综合征。
急性肺栓塞的诊断和治疗进展
ＭＡ，Ｄｕｆｆ
Ａ，ｅｔ
ａ１．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｉｙ
Ｍｅｄ，１９９２。３２６：１２４０—１２４５．
作者简介：杨福，男，１９５１年９月生，主治医师。朔州市平鲁 区人民医院，０３６８００
３贺丽霞，宋有诚，朱俊，等．急性肺栓塞的Ｉ临床表现．中国急救
糖化血红蛋白在糖尿病诊断中的地位
２
血糖检测的方法除点血糖外，还有代表长期血糖的检 测指标，最常用的即ＨｂＡｌｃ。 ＨｂＡｌｃ是血红蛋白Ａ组分的某些特殊分子部位和葡 萄糖经过缓慢而不可逆的非酶促反应结合而形成的。成人 期的血红蛋白主要是ＨｂＡ，占总量的９７％，被糖化的部分 称为ＨｂＡｌ，其中ＨｂＡｌＣ代表了主要的糖化的ＨｂＡｌ部 分。在糖尿病患者，血液循环中平均血浆或血清葡萄糖浓 度是相当缓慢的ＨｂＡｌｃ形成的主要决定因素［３］。而由于 红细胞在血循环中的寿命约为１２０ ｄ，如果血糖的水平波 动不大，则约３个月内的平均血糖和ＨｂＡｌｃ的水平有很好 的相关性，大概代表了测定前２～３个月内的血糖平均水 平，尤其是近１个月之内的平均血糖水平。 糖尿病控制与并发症试验（ＤＣＣＴ）研究中大最的多点 血糖与ＨｂＡｌｃ测定之后通过统计推算出平均血糖水平，并 列出一简易表格［４‘６］，提示ＨｂＡｌｃ与平均血糖水平有很好 的相关性。 法国学者Ｍｏｎｎｉｅｒ等＂】的研究解答了ＨｂＡｌＣ和点血 糖的关系，在２９０例糖尿病患者中，通过多点血糖检测和 ＨｂＡｌｃ的关系，计算出当ＨｂＡｌｃ＜７．３％时。餐后血糖增高 的部分对ＨｂＡｌｅ的贡献达７０％，７．３％～８．４％者空腹和 餐后血糖的贡献各占一半，当ＨｂＡｌＣ＞８．４％以上时，空腹
肺血栓栓塞症治疗的研究进展
射， 门诊操 作不够 简便 ， 患者依从 性也 会受 影 响。 Ｖ Ｋ Ａ也在上世纪 ５ Ｏ年代被用于临床抗凝治疗 。华
法林主要是竞争性抑制维生素 Ｋ依赖 的凝血 因子 Ｉ Ｉ 、 Ｖ Ｉ Ｉ 、 Ｉ Ｘ、 Ｘ前体 的功能活性来起抗凝作用。华 法 林 口服吸 收完全 ， 生物 利 用 度 １ ０ ０ ％， 在抗 凝 治疗 中 有明显优势 ， 但其抗凝作用缓慢， 容易受到食物 、 药 物 或其 他疾 病 的影 响 ， 具有 出血 并发 症 ， 并 需长 期监
床 死 因 中居 第 ３位 ， 仅 次 于肿 瘤 、 心 肌梗 死 。因此 ，
一
在临床 治 疗 上 具 有 重 大 意 义 ， 为 新 药 研 发 的 焦 点 。 目前在研 的利伐沙班、 达 比加群酯和阿哌沙
班无 疑 已走在 了研 究 的前 列 ， 成 为 近年 来 学 术 界所 关注 的新 药 物 。这 些 新 药 都 直 接 作 用 于 凝 血 过
Ｐ Ｔ Ｅ ） 的发病率在逐年增加 ， 最近 ， Ｃ ｏ ｈ ｅ ｎ Ａ Ｔ等…通 过建立流行病学模型估算 出欧洲 ６个 国家 总人 口 ３ ． １ ０ ４亿发生肺栓塞 （ Ｐ Ｅ ） 为９ ８ ／１ ０ ０ ０ ０ ０ 。未经治疗 的Ｐ Ｔ Ｅ病死率 高达 ２ ５— ３ ０ ％， 最新研究 表 明大 约 １ ０ ％ 的急性 Ｐ Ｅ死 于 确诊 后 １—３个 月 内 ． ３ Ｊ ， 在 临
测 Ｉ Ｎ Ｒ值 ， 上 述 情 况 严 重 影 响 了华 法 林 的 临 床 应 用 。抗 凝治 疗是 Ｐ Ｔ Ｅ最基 本 的治 疗 手 段 ， 减少 Ｐ Ｔ Ｅ 患 者 由于复 发导 致 的病死率 。 目前广 泛应 用 的抗 凝
ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｅ ｍ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ， Ｖ Ｔ Ｅ ） 复发及安全性 的作用相 当， 且不需要监测 Ｉ Ｎ Ｒ值来调整用药剂量 ９ 。阿哌沙班
急性肺栓塞临床研究进展
结 果表 明 ， 流动 力学 稳定 的病 人右 心室 功能 障碍 可 血 使 病死 率增 加 ２倍之 多 ¨ 。不 同 的研 究结 果 可 能是 由于 （ 至少 是部分 ） 用 不 同 的右 心 室功 能 测 定方 法 使 所 致 。第 １个 Ｍｅ ｔ ａ分析 是使 用超 声心 动 图测 定 心功 能 ， 第 ２个 Ｍｅ 而 ｔ 析 是 使 用 超 声 心 动 图 或计 算 机 ａ分
（． ％ ） １５ 被诊 断 为 Ｐ 。此 数 据 肯 定 低 估 了 Ｐ Ｅ Ｅ的
真实 发 生 率 。未 给 予 治 疗 的 Ｐ Ｅ病 人 病 死 率 约 为
３ ０％ ［， ４５ １
。
ห้องสมุดไป่ตู้
再发 肺 栓 塞 是 最 常 见 的死 亡 原 因。 目前
尚不 知道 未治疗 的存 活者 中的再 发率 。
１ Ｄｅ ｎ Ｏ ．Ｍａｋ Ｊ ｓ ｓ Ｍ ，Ｍａ ｂ ｎ ａ，ｅ １ Ｃｈ ｎ ｅ ｎ ｐ ｏ ｔ ｔ ｅ ｅ ３ ａ ｒ ｅｕ ｇａｕ ｔａ ． ａ ｇ ｓ ｉ ｒ ｓａ ｅ ｇ ｎ
ｅ ｐ ｅ ｓｏ ｎ ｍｅ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇ ａ ｎ ｅ ｓｖ ｕ ｒｔ ｎ ａ ｄ ｌ ｅ ｔｌ ｎ ｅ — ｘ ｒ ｓ ｉ ｎ ｉ ｎ ｕ ｄ ｒ ｏ ｎ ｎ ｉ ｔ ｎ ｉｅ ｎ ｔｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ｅ ｉ ｔ ｒ ｉ ｆ ｙ
断层 扫描 测定 心功 能 。
人有更 高 的 ４ ０天病死 率 （ ３ ｖ ） ３％ ｓ 。 ０
５ 低 钠血症 ： 究表 明低 钠血 症 可增加 病 死率 和 ． 研
再住 院率 ， 此结 论来 自于 由 ２年期 间 出 院的 １ ７ ８例 ３２
急性肺栓塞的实验模型研究进展
急 性 肺 栓 塞 的实 验 模 型研 究 进 展
王 运仓 。 建科 。 李 张庆 富 ’
（ 北 医科 大 学 第一 医院 ， 家庄 ０ ０３ ） 河 石 ５０ １
关键 词 ： 肺栓 塞 ， 急性 ； 实验模 型
中图分类号 ：５ ３ ５ Ｒ ６ ． 文 献标 志码 ： Ａ 文章 编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ） １ １５０ １０ －６ Ｘ（ ０ １ ３ － １－２ ０
急性 肺栓 塞 （ Ｐ 指血 液中 出现各种形式 的栓 子 ， Ａ Ｅ） 随血 流在 血管 内移动 ， 最后阻 塞肺 动脉或其 分支 管腔 ， 引起肺 循 环和呼吸功能障碍 的临床及 病理 生理综 合征 Ｊ Ｐ 。Ａ Ｅ发 病
进入 肺动脉系统 阻塞 管腔 ， 形成 Ａ Ｅ９。实验过 程 中 ， 内 Ｐ【 】 体
误诊 、 漏诊 率高 。据统计 ，１ ～３ ％ 的 Ａ Ｅ病 例发病 后 １ １％ ３ Ｐ ｈ迅 速 死 亡 ， 及 时 诊 断 并 救 治 的 Ａ Ｅ 患 者 病 死 率 约 获 Ｐ ７ ％ 。近 年国 内外 对 Ａ Ｅ开 展 了一 系列 的动 物 实验 研 Ｐ 究， 旨在为临床治疗 提供可靠理论根据 。现作一综述 。
形成血栓 耗时长 ， 子形成 大小难 以操控 ， 栓脱 落 不好掌 栓 血
控， 应用较少 。体外血 栓形成 法是 在体外 制备 血 凝块 ， 然后
将血凝块 注入静脉系统或经导管于心房 释放 ， 血凝块 堵塞肺
突然 ， 病情进展快 ， 重 ， 症状 多发生 于其 他疾 病诊 疗过 程 中 ，
房释放栓 子 ， 是抽 血检 测各 种凝 血系统指 标 变化 ， 还 在兔 的 Ｐ Ａ Ｅ模型 中均切实 可行 。 １３ 犬 ． 个体较 大 ， 格生 猛 ， 陌 生试验 人员 攻击 性强 ， 性 对 具有一定 危险性 ， 价格 较为 昂贵 ， 且 多用 于操作 较为 复杂 的 研究 。伍燕 兵等 为研究 肺动 脉微小 血栓栓 塞 的病 理及 呼
肺血栓栓塞症诊断和治疗的新进展
通常血栓 阻塞 ５ ％ 上的肺血 溶栓治疗加肝 素抗凝或介 入清 ０ 管 床 。 临床 表 现 为 突 然 发 生 的 疗
约 占住 院 病 人 的 ｌ ％－ ５ ２ １
ＰＥ Ｔ ②ＶｎＱｏ ／ ：通 气 正 常 伴 肺 段 或 肺
Ｐ Ｅ辅 助检 查进展 Ｔ
血 浆 Ｄ－ 聚 体 ｛ ｄｍｅ） 二 Ｄ—ｉ ｒ：Ｄ一 二 聚 体 是交 联 纤 维 蛋 白在 纤 溶 系统 作 用
下 产 生 的 可 溶 性 降 解 产 物 ， 一 个 特 为
叶 的 灌 注 缺 损 ， 如 结 合 典 型 临 床 症 状 ，可 确 诊 Ｐ Ｅ。③ Ｖ ／ ：部 分 肺 的 Ｔ ｏＱｏ 通 气及 灌注缺 损或 两者 缺损不 匹配 ， 此 时 不 能 诊 断 Ｐ ，因 为 任 何 肺 实 质 ＴＥ 病变 （ 如肺 炎 ） 都 可 出 现 这 种 类 型 ， 必 要时需 作肺动 脉造 影 。 现 根据 ＨＯ Ｅ （ｒｓｅ ｔ ｅｉｖ ｓ Ｐ Ｄ Ｐｏｐ ｃ ｖ ｅ— ｉ ｎ
的检 删 方 法
续 １ 钟 以上 ： 除 外 新 发 生 的 心 律 ５分 失 常 、 血 容 量 或 败 血症 所 致 上 述 隋 低
况 者 为 巨大 肺 栓 塞 非 巨大 肺 栓 塞 是
指 不 符 合 巨大 肺 栓 塞 诊 断 标 准 的 肺 栓 塞 ， 在 这 类 患 者 中 ， 经 超 声 心 动 图 证 实 存 在 右 心 事 收缩 功 能 低 ｒ的 亚 组
Ｐ Ｅ的 临 床 表 现 谱 根 广 ，取 决 于 Ｔ
临床 炎 型 巨 大 肺 栓 塞
临席表现
治 疗 原 则
阻塞 的肺 血 管床 的 范 围及 原 心肺 疾 病
急性肺栓塞研究进展
急性肺栓塞研究进展一、肺栓塞高发病率、高死亡率、高致残率成为全球普遍关注的焦点肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thrombembolism, PTE）简称肺栓塞，作为静脉血栓栓塞症(venous thrombembolism, VTE)的一部分，其发病率位居第三位，仅次于急性冠脉综合症及脑卒中，病死率仅次于肿瘤和急性心肌梗塞，近年的文献报道中大约10%的急性PTE患者死于初次诊断的3月内[1]。
PTE可以发生在很多基础疾病之上，分布于全院内科、外科、妇产科等多个二级学科，常被误诊为冠心病、急性冠脉综合症、肺炎、胸膜炎、心功能不全等疾病,现阶段因对PTE的认识水平参差不齐，仍存在误诊或漏诊。
美国每年新发VTE病例65万-70万患者，其中约有1/3为PTE患者，每年死于VTE患者多达25万-30万[1]；来自中国的研究资料显示：16,972,182例住院患者中确诊PTE18,206例，年发病率为0.1%，其中男性多于女性，中年以上为主，南方地区发病率低于北方地区，病死率约8.7%;而相对于高发病率而言，在PTE的预防方面非常不乐观：来自中国的11个省市19家医院的RAMP研究，共入组1247例ICU/CCU患者研究发现57.3%具有两个以上的VTE危险因素；采取指南中推荐的VTE预防措施的比例平均为CCU 22.7%,ICU 16.9%，其中重庆达到80%，南京50%、成都45%、广州30%、沈阳18%、北京15%[2]。
对于特定人群组的研究发现，综合ICU中DVT发生率27%；骨科手术[3-6]。
来自中国40个中心共纳入了607例老年急诊住院患者的另一项AMEP研究[7]，发现VTE总的发生率为9.7%（其中DVT发生率7.3%、PTE发生率2.1%、PTE与DVT同时存在的发生率为0.5%），其中59.3%发生在第一周；75%发生在第二周；6.6%患者死亡，其中36.6%患者死于住院3周之内。
老年患者急性肺栓塞护理的研究进展
老年患者急性肺栓塞护理的研究进展【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0063—02肺栓塞是指肺动脉血管被栓子栓塞导致的疾病[1].急性肺栓塞是目前影响人类健康的一大疾症，病死率极高.有资料显示，肺栓塞中60岁以上者可达20%[2]。
老年人因为他们的生理、病理和解剖学上的特点关系，在原有慢性病的基础上突发急性肺栓塞，其临床特点是发病急、病情重、诊断困难，溶栓和抗凝治疗引起的出血的危险性高。
所以，对于老年人突发急性肺栓塞，作为一名护理人员，我们更应该重视。
全文就老年患者急性肺栓塞护理的研究进展展开探讨。
1病情观察1.1呼吸困难呼吸困难是肺栓塞的最常见症状，特别是活动后最为明显。
病人呼吸困难时，特别是突然加重的呼吸困难与原发疾病不相符或是不能用原发疾病来解释时，护士应及早报告医生，同时给予吸氧、限制下床活动等相应处理。
1.2晕厥晕厥是由于大面积肺栓塞引起的脑供血不足症状、有时候是肺栓塞的唯一或是最早的症状。
同时，多伴有血压下降、右心衰和低氧血症，应给予高度的重视。
1.3胸痛胸痛常表现为类似胸膜痛或是心绞痛的表现。
多突然发生，并且与呼吸有关联.咳嗽时加重。
当有较大的柱子栓塞时，可出现剧烈的胸骨后疼痛，向肩及胸部放射，易被误诊为心绞痛或心肌梗死。
1.4其他咳嗽多数为干咳或是有少量白痰，可同时伴有喘息，比如，合并感染可伴有黄痰或痰量较多；咯血一般为小量的鲜血或是血丝痰，多在栓塞后24 h内发生；颓躁、惊恐甚至是濒死感，可能与胸痛或低氧血症有关；发热多为低热，体温不超过38.5℃，高于38.5℃应考虑为合并感染[3]。
2 抢救流程严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化。
绝对卧床，不可过度屈曲下肢，保持大便的通畅。
对有低氧血症者予鼻导管或面罩吸氧.严重呼吸衰竭时可给予无创通气或是气管插管。
建立通畅的静脉通道。
完善各项检查，测定基础aptt、血生化、血常规、血小板计数，作为溶栓前后对照值。
急性肺栓塞指南中国2018
急性肺栓塞指南中国2018什么是急性肺栓塞？急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是指由血栓或其他物质阻塞肺动脉分支引起的急性肺循环障碍。
其病理生理特点是肺动脉内出现了阻塞性栓子，从而导致肺循环的灌注功能下降。
急性肺栓塞在临床上表现为突发的胸痛、呼吸困难和咳嗽等症状，并且有时还会引起严重的并发症，如心功能不全、肺动脉高压和肺不张等。
急性肺栓塞的病因急性肺栓塞主要是由下肢深静脉血栓形成并脱落而引起的，称为下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT），也是其最常见的病因。
其他导致肺栓塞的原因还有右心内血栓形成、脂肪栓塞、羊水栓塞和气体栓塞等。
急性肺栓塞的诊断急性肺栓塞的诊断主要依据临床症状、体征以及相关的实验室检查。
常见的症状有突发的胸痛、呼吸困难和咳嗽，体征包括快速而浅表的呼吸、心脏杂音以及下肢深静脉血栓形成的征象。
实验室检查方面，D-二聚体和肺动脉造影是最常用的辅助诊断手段。
急性肺栓塞的治疗急性肺栓塞的治疗应该包括抗凝、溶栓和治疗栓塞的原因。
抗凝治疗是急性肺栓塞的基本治疗手段，可以预防和阻止血栓的形成和扩大。
溶栓治疗可以使血栓迅速溶解，恢复肺循环的灌注。
治疗栓塞的原因是为了阻止再次发生肺栓塞。
急性肺栓塞的预后和预后评估急性肺栓塞的预后主要与其临床表现、尺寸和存在的合并症有关。
根据危险因素分级和患者的年龄，可以预测急性肺栓塞的预后。
预后评估有助于选择适当的治疗方案和预防再次发生肺栓塞。
急性肺栓塞的预防急性肺栓塞的预防主要包括药物预防和非药物预防。
药物预防可以使用抗凝药物，如华法林和肝素，来预防下肢深静脉血栓形成。
非药物预防则是通过改变生活方式，如戒烟、控制体重、适度运动等来降低患病风险。
急性肺栓塞的并发症急性肺栓塞的并发症包括右心室衰竭、肺动脉高压和肺不张等。
这些并发症会进一步加重患者的病情，并且可能导致严重的后果。
因此，及时发现并积极治疗这些并发症是非常重要的。
肺栓塞急诊救治研究新进展
Ｃ ｉ ｉ Ｃ ｒ ｈｎＪＣｔ ａｅＭｅ ｔ ｄ．
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肺栓塞 急 诊救 治研 究新 进 展
时启标 ， 孙 东立 ， 赵
［ 中图分类 号］ Ｒ５３５ ６ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １０ —１４ （０２ ０ 嗍 ０ ２ ９９２０ ）５一 ．
敏（ 述） 综
一４ ０
肺栓 塞（ ｕ ｏ ａ Ｍｃｌｍ Ｐ ） 指各种栓子 进 入肺 循 Ｐｌ ｎ￣ ｍ ．Ｅ ￣ｉ Ｅ 是 ｓ 环阻塞肺 动脉或其他 分支 ， 引起肺循环 障碍 的临床和病理 生 理 综台征 ， 包括 肺血 栓 栓塞 症 、 它 脂肪栓 塞练 台 征 、 水 栓 羊 塞、 空气 栓塞等” 由于高脂化 、 特殊 高凝血年轻化 、 血栓 前 状态、 特殊生态环境和 自身生理 动态平衡 的倾 向失控或 老年 人 因客观与意识 的因素致使 平衡 被破 坏 Ｐ 其 Ｅ的发 生率 逐 年 提高 Ｊ 由于 Ｐ ， Ｆ突发率 高 、 诊 、 误 漏诊等 原 因 ， 死亡 率 极 高， 因此处于死 因的第三位” 而我 国晟 新统 计资料显示 Ｐ Ｅ 占死因的第 四位 。关 于 Ｐ Ｅ的急诊救 治 日益受到医学界 重 视， 并取 得新进展 现分述 如下 １ 肺 挂 塞发 病 新机 理概 述 ＿ Ｊ Ｉ 多年来一直认为年老 、 长期 卧床 、 严重创伤 、 术操作 不 手 慎、 感染 、 药物激素 的临床 应用 、 肿瘤癌 症 、 娠 、 妊 心脏病 、 高 血压 、 糖尿病 为本病 的重 要诱发因素 ， 但最 新研究表 明 ， 高凝 血栓前状态 ， 子形 成综 台因子异常括跃是促进栓 子形成 的 栓 重要因素 ． 并与冠心 病 、 高血压 、 糖尿 病 、 高脂血症密 切相关 。 国外 文 献 报 道 ８ ％ 一９ ％ 的 Ｐ ０ ６ Ｅ来 源 于 下 肢 静 脉 血 栓 （Ｖ） ． Ｄ Ｔ Ｊ 目前 最 新 研 究 认 为 Ｊ当 人在 高 危 因素 和高 发 因 素 ． 作用下而形成挂子进人各种途 径的微循环 ， 再继而 进人肺微 循环 ， 以各种类 型栓 于丹另桂 塞肺 动脉或其 主要 分支或 中 再 等 口径血管 ， 致使肺 动 脉压骤 增 ， 心 室急性扩 大 出现 周 围 右 静脉曲张 ， 肝充 血等 右心 衰表现 同时心输 出量减少 ， 冠状 动 脉血流量减少引起 缺氧 ， 呼吸 困难 ． Ｒ增 快 ， Ｐ下 降 ， 克 Ｈ Ｂ 休 或心脏 猝死等。另 一方面 ， 矛盾栓子 进人体徽循环后 造成 相 关脏 器桂塞 ， 从而 导致相关 临床 症状 和体征 严重 者可 发生 多脏器功能 衰竭 （ Ｏ ） 多脏器 功能不全 综台征 （ Ｄ ） Ｍ Ｆ或 ＭＯ Ｓ 形 成。分 子生 物学研 究表明 ＪＰ Ｅ急性发 作时 ， 、 自基 基 、 氢 氧 脂质过 氧化 自由基 、 烷及烷 氧 自由基与 自由基清除 系统 动态 失衡 ． 并使细胞膜的脂质过氧化 细胞发生 退变和 自溶 ． 细胞 凋亡 动态平衡 系统 逆转 化促使抗凝系统发 生分 子学 突变 ， 加 剧栓子形成 ， 剧 血 流动力 呈 梯度 变化 并 呈飞跃 式 跨越 特 加 点， 这是 Ｐ Ｅ急性发作 特有 动力学 改 变特点 的原 因之 一。最 新资料证明 一Ａ Ｅ基 因 ＩＤ多态 与国人肺 血栓栓 塞有关 ， ，Ｃ ／ Ｄ 等位基 因为隐性作用方 式。Ｄ Ｄ基 因型显 著增加无 明确 静脉 形成及 Ｐ Ｅ环 境诱 因个体 Ｐ Ｆ危险 。因此 ， 随着医学分子 生物 学基 因研究水平不 断提 高 ， 超前探索检查群体 Ｐ Ｅ发生 因子 ， 将更能 顶检 Ｐ Ｅ的发 生发展 ， 为治疗提供客 观依据 为急 救护 理提供更高层 的基础 ， 这是我们研究 的重要课题＿＿ ２。 ２ ２ 肺栓 塞的临床 新分型标准 临床 分型新 标 准根 据临床 经验 与最 近 研究成 果 ， 把 现 Ｐ Ｅ丹为 ７ 类型 ， 种 其标准 分别为 ： 轻型 ： 卜 Ｊ① 临床上无症状 或仅有轻度呼吸困 难 、 闷或轻度 咯血 等症状 ， 型常 破误 胸 此 诊 ， 诊率为 ３ ％ 一５ ％； 误 ｏ ０ ②肺梗死型 ： 由中等大小 的栓 子引 起， 多发生亢 血 型心力衰竭 、 痛等 ； 急性 肺心病 型 ： 胸 ③ 由于 巨大栓子或多个栓予 同时弓起 ， ５ ％ ５ ％肺动脉横 断面 Ｉ 且 ０ ８ 受阻 ； ④急 性心 源性休克型 ： 型多 有巨大栓子而 引起 ， 此 心排 出量锐减 ， 导致 Ｂ Ｐ明显下降 ． 呈休克状 态 ； ⑤猝死 型 ： 由巨 多 大或 巨大骑跨栓子 突然 阻塞肺 动脉瓣 ， 动脉 主干或肺 动脉 肺 分叉处或同时阻塞肺 动脉 的几 个 大分 支所 致 ； 矛盾 型 ： ⑥ 多 固矛盾栓子 （ 反弹桂子 ） 进八体循环 后引 型多 由小栓子 、 此 大栓子 、 擞栓子 联合阻塞 肺循环所致 急性反射性 腹痛 、 恶心 、 呕吐 ， 同时伴 发肺 动脉 高 压， 但查体未有腹部 压痛点 及腹膜 炎体征。此 型极 易误诊 ， 谩 珍率 高达 ７ ％ 一８ ％， ０ ２ 并且 向大面积 Ｐ Ｅ发晨 。另 外 ， 除上 述 ７种类型外 ， 还有其它症状组台型。 ３ 肺栓 塞的急诊程序与方法及其新进展 国外流行病学资料显示 ， 急性肺栓塞 （ Ｐ ） 者 １％死 ＡＥ 患 １ 于发病后 １ｈ 以内 ， 我国老年人发生 Ｐ Ｅ后 ２ｈ内病死率 与歇 美 国家存在差异 ； 最新 资料表 明 ， 老年人 或妊娠妇 女发生 Ｐ Ｅ 后 ０５—１０ 即可死 亡ｌ 。 由于对 Ａ Ｅ凶险 、 ． ． ｈ ６ ４ Ｊ Ｐ 隐蔽 性缺乏 认识 资料不 全 急诊 检查时 空差太 大 ， 往往极 易误诊 、 漏诊 而耽误急救治疗。因此 ． 早期 正确诊断 是提高 Ｐ Ｅ存 活率最 为关键 的一环 。
肺栓塞诊断研究进展
３ ４ １ ８‘
现 代 巾西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｏ ｃ ｔ ， ２ ２ （ ３ ０ ）
医 ， ２ ０ ０ ６， ２ ８（ ５） ： ５
［ ２ ４ ］黄 虫 Ｉ ： ．透 刺 法 加 神 灯 治 疗 周 围 性 面神 经 麻 痹 疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ．叶 １ 囤针 灸 ， ２ ０ ０ ３， ２ ３ （ ９） ： ５ １ ９ ［ ２ ５ ］ ｆ ｊ 辉． 刘 志 刚 ．透 剀配 合梅 花 针 治 疗 顽 阎 性 周 围 性 嘶 瘫 ［ ｊ ］ 针 灸临床杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ３ （ ７ ） ： ３ ９
的静 脉 导 ห้องสมุดไป่ตู้ 。 中 危 危 险 因 素 包 括 使 用 雌 激 素 或 激 素 替 代 治
胸 痛 和 呼 吸 困 难 的 患 者 常 采 用 心 电图 和 胸 片 检 查 给 予 初 始评估 ， 但此两种 检查对 诊断 或排 除 Ｐ Ｅ均 缺 乏 适 当 的 敏 感
性和特异性 ， 所 以在 诊 断 流 程 中 并 不 占有 重 要 的 地 位 。但 也
［ ２ ８ ］魏 红 沁 ， 丁 春华 ， 张 晴 ．针 刺 配合 灸 法治 疗 恢 复 期 面瘫 的 临 床 疗
效 观察 ［ Ｃ］ ．中 医钊 灸 学 会 实 验 针 灸 分 会 ・ 经 络 分 会 学 术研 时
会论 文集 ， ２ ０ ０ ８： ４ ２—４ ４
［ ２ ３ ］徐 福 新 ．透 刺 加皮 肤 针 刺 治 疗 顽 固 性 面瘫 ２ ３例 ［ Ｊ ］ ．河北 中
肺栓塞护理新进展研究
肺栓塞护理新进展研究摘要：对于肺栓塞疾病而言，主要指在被栓子阻塞条件下，患者的肺动脉系统表现出肺循环障碍以及呼吸功能障碍的情况。
对于此类疾病实施治疗期间，较易表现出漏诊以及误诊的情况，从而会对患者的身体康复效果产生直接影响。
在人们针对医疗要求逐渐提高情形下，对应的肺栓塞检查技术以及诊断技术也逐渐更新，在此种情形下，人们针对肺栓塞护理要求也呈现出显著增加，本次研究主要就肺栓塞护理新进展予以分析，以对肺栓塞患者的疾病预后发挥明显的促进作用。
关键词：肺栓塞；疾病护理；进展对于肺栓塞而言，主要指源自右心或者静脉系统的栓塞于肺循环进入，导致肺动脉主干以及分支呈现出广泛栓塞的情况，而且往往合并表现出广泛肺小动脉痉挛情况，导致患者的肺循环受到阻碍，使患者的肺动脉压呈现出急剧升高现象，从而表现出右心衰竭以及右心室扩张现象[1]。
此种疾病症状主要集中于胸闷以及系统等方面，所以往往误诊患有冠心病而导致疾病诊治有所延误。
对于肺栓塞疾病患者而言，如果未获得有效治疗，例如肺分支远端栓塞、小的栓塞，从而导致患者表现出胸闷、胸痛、咯血、气促、濒死感以及乏力等[2]。
而且伴随时间逐渐延长后，会使患者呈现出慢性肺动脉高压现象，相继表现出心衰疾病。
如呈现出大块栓塞对肺主干造成堵塞，则较易表现出猝死的现象[3]。
肺栓塞疾病患者呈现出较高死亡率，对于心脏病、高龄、恶性肿瘤、深静脉血栓、肥胖、手术后以及长期卧床等系列患者，如呈现出濒死感、气促以及胸痛等系列症状，则需要立即进行抢救治疗。
肺栓塞疾病一经确诊，需要立即实施抗凝治疗、介入手术治疗或者溶栓治疗，在此过程中，需要将患者的监测力度以及护理力度有效加强。
本次研究主要就肺栓塞护理新进展予以综述，具体如下。
1、对患者给予心理疏导干预对于肺栓塞患者而言，在发病后，通常会呈现出胸痛以及呼吸困难等系列表现。
如果患者对于疾病形成缺乏系统了解，则较易导致系列负性情绪出现。
对此，护理人员需要对患者给予必要的心理疏导，对患者的稳定心态做出保证，以防止因为系列个人行为导致患者的不良心态加重。
红细胞分布宽度在急性肺栓塞中的研究进展
㊃综 述㊃D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2017.15.017作者单位:110004沈阳,中国医科大学附属盛京医院呼吸内科通信作者:焦光宇,E m a i l :j i a o g y @s j -h o s p i t a l .o r g 红细胞分布宽度在急性肺栓塞中的研究进展赵佩文 焦光宇ʌ摘要ɔ 急性肺栓塞是仅次于高血压和冠心病的第三大临床上常见的心血管疾病,具有临床表现复杂㊁病死率高的特点㊂快速准确地诊断以及对其进行危险分层,选择出合适的治疗方案决定着肺栓塞的预后㊂近年来,红细胞分布宽度在急性肺栓塞的诊断㊁危险分层及其预后中成为研究热点㊂本文通过分析国内外有关红细胞分布宽度与急性肺栓塞的研究,从红细胞分布宽度对急性肺栓塞的诊断㊁危险分层及预后和红细胞分布宽度在急性肺栓塞中升高的机制3个方面作简要综述,为临床医师提供更全面㊁可靠的参考,并为进一步的研究寻找方向㊂ʌ关键词ɔ 急性肺栓塞;红细胞分布宽度基金项目:国家自然科学基金-面上项目(81170068);辽宁省自然科学基金-优秀人才培养基金(2015020521)R e s e a r c h p r o g r e s s o fr e d c e l ld i s t r i b u t i o n w i d t hi n a c u t e p u l m o n a r y em b o l i s m Z h a o P e i w e n ,J i a o G u a n g y u .D e p a r t m e n to f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,S h e n g j i n g H o s p i t a lo f C h i n a M e d i c a l U n i v e r s i t y ,S h e n y a n g 110004,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :J i a oG u a n g y u ,E m a i l :j i a o g y @s j -h o s p i t a l .o r gʌA b s t r a c t ɔ A c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s mi s t h e t h i r d m o s t c o mm o nc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e ,n e x t o n l yt oh y p e r t e n s i o na n dc o r o n a r y h e a r td i s e a s e ,a n d i sc h a r a c t e r i z e db y c o m p l e xc l i n i c a l s y m p t o m sa n dh i gh f a t a l i t y r a t e .T od i a g n o s ea n ds t r a t i f y t h er i s ka c c u r a t e l y a n dr a p i d l y c a nh e l p u st oc h o o s et h er i g h t t h e r a p y ,w h i c hc o u l d i m p r o v e t h e p r o g n o s i s o f p u l m o n a r y e m b o l i s m.I n r e c e n t y e a r s ,t h e r e h a v e b e e nm a n y s t u d i e s a b o u t t h er e l a t i o n s h i p b e t w e e nr e dc e l ld i s t r i b u t i o n w i d t ha n da c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s m.T h i s p a p e r a n a l y z e st h ed o m e s t i ca n df o r e i g ns t u d i e sa b o u tr e dc e l ld i s t r i b u t i o n w i d t hi na c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s mf r o m t h ed i a g n o s i s ,r i s ks t r a t i f i c a t i o na n d p r o g n o s i so fa c u t e p u l m o n a r y em b o l i s m,a i m e dt o pr o v i d em o r e c l i n i c a l d i r e c t i o n f o r f u r t h e r r e s e a r c h .ʌK e y wo r d s ɔ A c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s m;R e d c e l l d i s t r i b u t i o nw i d t h F u n d p r o g r a m:N a t i o n a lN a t u r a l S c i e n c eF o u n d a t i o n o f C h i n a (81170068);N a t u r a l S c i e n c eF o u n d a t i o n o fL i a o n i n g Pr o v i n c e (2015020521)肺血栓栓塞症是由于静脉系统或右心的血栓脱落阻塞肺动脉或其分支导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病,也就是临床上通常所称的急性肺栓塞㊂肺栓塞的年发病率大约为60/10万~100/10万,30d 的病死率为10%~30%[1-3]㊂具有临床表现复杂㊁无特异性的特点,有些患者可以完全无症状,但有些患者可以突然出现血压下降㊁休克甚至猝死[4-5]㊂随着对肺栓塞认识水平的提高㊁诊疗技术的发展,肺栓塞的诊断率在最近几年不断提高[6]㊂确诊后及时㊁准确地进行危险分层对于选择最佳治疗方案㊁降低病死率及改善患者的预后具有十分重要的临床意义㊂红细胞分布宽度(r e dc e l ld i s t r i b u t i o n w i d t h ,R DW )是全血细胞计数中反映红细胞大小变异程度的一个定量指标,为临床检验中血常规的项目之一㊂R DW 具体是通过红细胞体积的标准差除以红细胞平均体积,再乘以100%,计算得出的一个百分数[7]㊂以往R DW 用于诊断不同类型贫血,但近年来研究发现R DW 可以作为多种疾病诊断及预后的生物标记物,尤其是在心肺血管疾病中R DW 成为研究热点㊂最初,F e l k e r 等[8]研究认为R DW 水平的升高是慢性心力衰竭患者预后的强有力独立预测因子㊂后来,有研究表明在急性心力衰竭中,R DW 的升高与左心室充盈压密切相关,且独立于血红蛋白的影响[9]㊂同时,也有研究表明R DW 水平与冠状动脉疾病有关,T o n e l l i 等[10]研究表明急性心肌梗死后有症状的心力衰竭患者R DW 基线水平是不良预后的独立预测指标㊂R DW 水平升高与心脏原因㊁非致死性心肌梗死㊁新发生的心力衰竭以及卒中所导㊃7911㊃国际呼吸杂志2017年8月第37卷第15期 I n t JR e s p i r ,A u gu s t 2017,V o l .37,N o .15致的死亡有关[11-13]㊂在最近的一项研究中,H a m p o l e等[14]发现R DW水平是任何原因所导致的的肺动脉高压患者死亡的独立预测因子,其预测预后的价值甚至超过氨基末端脑钠肽前体㊂同样,R DW在急性肺栓塞中也有相关的研究㊂本文旨在对近年来最新研究的R DW在肺栓塞中的作用进展作一总结,从而为肺栓塞的诊断㊁准确预后评估提供更全面㊁可靠的临床思路㊂1R D W与急性肺栓塞的诊断肺栓塞发病急,病死率高,临床表现多种多样,漏诊率高㊂目前指南推荐使用增强C T㊁肺灌注通气扫描或肺动脉造影进行确诊,但对于危重患者或者基层医院客观条件限制无法完成的情况下,需要通过其他方式进行诊断㊂然而,目前尚无一种简便㊁快捷㊁受限制少的方法可以快速诊断肺栓塞㊂越来越多的研究正在向这一方向发展㊂C e l i k 等[15]研究发现急性肺栓塞患者R DW水平明显升高,并且与肌钙蛋白I呈正相关,经多元回归分析发现,R DW可以作为急性肺栓塞诊断的独立预测指标,对于临床中疑诊肺栓塞的患者,可以结合现已知的肌钙蛋白I和D-二聚体指标作为一个可行的标记物㊂该研究显示,R DW用于急性肺栓塞诊断虽然特异度较高,但其敏感度低,还需要更多的研究进一步评估R DW在急性肺栓塞中的诊断价值㊂国内也有类似的研究,黄健强等[16]通过对61例急性肺栓塞患者回顾性研究,发现R DW>14.6%是肺栓塞的危险因素,提示R DW的升高与肺栓塞有关㊂然而,本研究经过调整后发现R DW并非是肺栓塞的独立危险因素,考虑该研究中纳入病例未排除恶性肿瘤㊁贫血及肾功能不全等严重影响R DW的疾病,且其样本量较小,根据目前结果显示R DW尚不能用于辅助诊断急性肺栓塞㊂目前国内外仅有以上2篇文献研究R DW在急性肺栓塞诊断中的价值,我们需要进一步扩大样本量及进行更多的前瞻性研究明确R DW 能否作为潜在的生物学标记物辅助肺栓塞的诊断㊂2R D W与急性肺栓塞的危险分层及预后肺栓塞患者伴有休克(收缩压<90mmH g)或持续性低血压(收缩压下降ȡ40mmH g,持续15m i n以上)为高危患者;血流动力学稳定的为非高危患者,非高危患者早期预后评估(住院期间或30d内)应综合患者的临床严重程度评分㊁反映右心功能不全的物理检查(超声心动图或螺旋C T)以及生物学标记物进一步细化分层[17]㊂高危患者的病死率通常大于15%,中危患者的病死率为3%~ 15%,低危患者小于3%[18-20]㊂高危患者确诊后需要迅速启动再灌注治疗;然而,指南对于中危患者使用影像学和生物标记物进一步分层后何时或是否接受再灌注治疗没有明确的界定[21]㊂因此,如何对非高危肺栓塞患者进行准确的预后评估并依此选择最佳治疗决策对临床上的指导意义重大㊂近年来,R DW对急性肺栓塞的预后评估成为研究热点㊂Z o r l u等[22]通过对136例肺栓塞患者进行前瞻性研究发现,高水平R DW患者的病死率明显升高,且R DW> 14.6%与急性肺栓塞相关的早期死亡风险增加独立相关(H R=15.5,95%C I:1.8~132.1)㊂另外,该研究发现R DW水平与血流动力学参数相关,推测R DW水平升高可能与血流动力学不稳定及右心功能有关,可以反映急性肺栓塞的严重程度,这将有助于对急性肺栓塞进一步危险分层㊂O z s u等[23]通过回顾性研究702例急性肺栓塞患者的住院全因死亡率发现,R DW与急性肺栓塞患者早期死亡风险升高呈独立相关,随着R DW水平的升高,死亡率增加,且R DW水平与肌钙蛋白T的水平呈正相关,因此R DW 可能是一个潜在的独立预测肺栓塞患者结局的标记物㊂Z h o u等[24]回顾性研究发现R DW高水平组的30d死亡率明显高于R DW低水平组,R DW是预测急性肺栓塞患者30d死亡的独立危险因素㊂Y a zıcı等[25]同样通过研究199例急性肺栓塞患者30d死亡率发现R DW水平较高的肺栓塞患者有着更高的死亡率,该研究建议通过监测R DW水平的变化来判断患者的死亡风险㊂S e n等[26]随访了208例肺栓塞患者的100d全因死亡,同样认为R DW是一个预测死亡的有效指标,R DW升高时或许可以提示临床上患者出现不良结局的可能性㊂国内相关研究得出了类似的结果,随着肺栓塞患者的R DW水平升高,患者的危险分层越高,死亡率越高,提示R DW水平可以反映急性肺栓塞患者的病情严重程度,并且可以用于评估预后[27-29]㊂在肺栓塞的远期预后中,R DW同样有着重要的作用㊂A b u l等[30]回顾性研究发现肺栓塞患者发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(C T E P H)的R DW水平显著升高;而且发展为C T E P H的患者R DW水平高于当初诊断为肺栓塞时R DW的水平㊂另外,经调整后发现高水平的R DW是肺栓塞患者发展为C T E P H的独立预测指标㊂3急性肺栓塞中R D W升高的机制3.1贫血急性肺栓塞一般多发生在老年人和肿瘤患者,而这些患者常常存在营养不良,最终多继发贫血㊂多种原因导致的贫血容易进一步造成机体无效红细胞造血,而研究显示R DW的升高通常与无效的红细胞造血有关[31]㊂贫血可能通过氧化应激㊁促红细胞生成素代偿性增多等机制综合影响肺栓塞的预后㊂3.2神经内分泌急性肺栓塞容易导致患者产生低氧血症,低氧可以激活神经内分泌系统,使血管紧张素Ⅱ产生增加,直接刺激造血干细胞,导致红细胞生成增多,随后导致R DW的升高[32-33]㊂3.3炎症因子近年来,诸多研究表明炎症与静脉血栓栓塞性疾病有关[34-35]㊂目前有研究发现R DW与炎症因子I L-6以及C反应蛋白之间具有显著的相关性[23,36]㊂肺栓塞导致的低氧血症可促使炎性因子释放,同时缺氧激活神经内分泌系统触发促炎因子的释放,导致缩血管物质释放,引起血管收缩;缺氧同时可以促使机体分泌促红细胞生成素增高,从而使红细胞的生成增多,引起R DW水平的升高[37-38]㊂另外,R DW在心力衰竭和急性心肌梗死中的研究提示炎症因子的释放可能抑制了促红素,从而影响骨髓的功能和红细胞的成熟,导致R DW的升高[8,14,39]㊂3.4氧化应激有研究显示呼吸功能恶化的患者R DW增㊃8911㊃国际呼吸杂志2017年8月第37卷第15期I n t JR e s p i r,A u g u s t2017,V o l.37,N o.15加与氧化应激有关[40]㊂氧化应激与活性氧增多及红细胞的核酸㊁蛋白质㊁脂肪的破坏相关,并且影响红细胞内稳态及其存活,最终使R DW水平升高[41]㊂3.5其他 Z o r l u等[22]发现高水平R DW与血流动力学不稳定有关㊂红细胞体积的异质性增大会加重血液黏度,进一步通过微循环影响血流,诱发或加重本已存在的心血管疾病及静脉血栓患者的不良结局[42]㊂另外,肺栓塞患者需要血流动力学㊁呼吸支持和溶栓等治疗,这些过程中使用的药物可能引起R DW升高[24]㊂急性肺栓塞是多种机制参与的复杂的心肺疾病㊂临床急性肺栓塞患者可合并营养不良㊁继发性贫血,部分患者发病前存在手术㊁外伤及输血史㊂另外,肺栓塞后导致的严重缺氧也可以激活神经内分泌系统以及炎症因子的释放㊂因此,R DW的升高可能是以上诸多因素综合导致的结果,有待进一步研究明确肺栓塞中R DW升高的具体病理生理机制㊂4总结R DW有望成为急性肺栓塞诊断以及反映预后的生物标记物,具有检测方便㊁容易获得㊁价格便宜等优势,但是目前国内外关于R DW在急性肺栓塞中的研究特别是相关机制研究仍然不够深入,且大多为回顾性研究㊂我们需要进一步进行前瞻性大样本研究及动态的随访观察明确R DW 在急性肺栓塞中的临床意义㊂目前关于R DW在急性肺栓塞中升高的机制尚不明确,需要进一步的研究明确急性肺栓塞中R DW发挥作用的具体机制㊂参考文献[1] B e c k m a n MG,H o o p e r W C,C r i t c h l e y S E,e t a l.V e n o u st h r o m b o e m b o l i s m:a p u b l i ch e a l t hc o n c e r n[J].A m JP r e vM e d,2010,38(4S u p p l):S495-S501.D O I:10.1016/j.a m e p r e.2009.12.017.[2] C u s h m a n M,T s a i AW,W h i t e R H,e t a l.D e e p v e i nt h r o m b o s i sa n d p u l m o n a r y e m b o l i s m i n t w o c o h o r t s:t h el o n g i t u 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中华麻醉在线 ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｓａｏｌ．ｃｎ ２００７年９月急性肺栓塞研究进展陈力勇第三军医大学大坪医院野战外研所麻醉科肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是由多因素所致的一种常见的、严重威胁病人生命的心血管疾病，其栓子主要来源于深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）。
在西方国家中，PE是在心血管疾病中引起死亡排名第三位的原因，仅次于冠心病和脑卒中[2]。
PE的死亡率变化很大，急性PE伴有心脏骤停的病人死亡率可达95%，而无血流动力学变化的病人死亡率<2%。
近年来，国外对有静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）高危因素的病人广泛采取抗凝预防措施，使PE的发病率和死亡率明显下降；国内缺乏确切的流行病资料，随着诊断水平提高，发病率有增加的趋势，理应受到重视。
一、流行病学流行病学调查表明：深静脉血栓（DVT）的发生率在总人口中约为每年0.5‰，<20岁罕见发生，但随年龄增加面明显增高，65-69岁每年发生率为1.8‰，85-89岁每年发生率为3.1‰[4]，男性发病率略比女性高1.2：1.0，男性复发率也比女性高[5]。
肺栓塞（ＰＥ）的死亡率报道数据差异大，诊断PE后，3个月内的死亡率15.3%-28%[6]。
美国一项多因素死亡资料分析显示：在1979-1998年之间，在所有42 932 973死亡人数中，死亡证明书有PE诊断有572 773（1.3%），其中以PE为死因有194 389(33.9%);由于加强了预防和治疗措施，死亡率显著下降,从1979年1.91/万下降到1998年0.94/万[7]。
二、静脉血栓栓塞症（VTE）危险因素理解和认识静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素将有助于对深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（ＰＥ）的诊断和预防。
这些因素包括年龄、环境、病史和遗传因素，见表1。
表1. 静脉血栓栓症塞（VTE）的危险因素[1，8，9]分类危险因素年龄年龄>40岁。
环境长期卧床，长期坐轮椅，长距离空中飞行，制动。
病史DVT、PE病史，创伤（尤其股骨骨折），癌症，充血性心力衰竭，慢性阻塞性肺疾患，高血压，心脑血管意外，急性感染，静脉曲张，留置中心静脉导管、起搏器和心脏除颤导线，怀孕，产后期，肢体局部麻痹，血脂异常，肾病综合征，肝素诱导血小板减少症（HIT），抗磷脂抗体综合征(APS)，贝切特氏综合征（Behcet’s syndrome）发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)，骨髓增殖性疾病(MPD)。
用药情况：口服避孕药（如他莫昔芬），化疗，抗精神失常药，激素替代治疗，肽咪哌啶酮，静脉药物滥用。
手术整形外科（尤其全髋和膝关节置换），膝关节镜检查，普外科（尤其癌症病人手术），妇产科和泌尿外科（尤其癌症病人手术），神经外科（尤其脑瘤病人手术）。
遗传凝血因子ⅤLeiden 突变，凝血原酶G20210A突变，抗凝血酶Ⅲ缺乏，蛋白C和蛋白S缺乏，先天性静脉畸形。
注：根据文献[1，8，9]修改三、肺栓塞（PE）的病理生理变化肺栓塞（PE）的栓子主要源于下肢和骨盆的深静脉血栓，深静脉的栓子脱落后经腔静脉返回右心室，嵌入肺动脉及其分支，引起血液动力学和气体交换异常。
PE对血流动力学的影响取决于：①栓子的大小、性质、受累血管的大小和范围；②病人原来的心肺功能状况；③机体的神经体液调节能力。
除了机械性阻塞外，急性PE导致肺血管收缩因子释放和缺氧，继发肺血管阻力和右室（RV）后负荷增加。
RV后负荷突然增加导致RV室扩张和运动功能减退，三尖瓣返流，最后RV功能衰竭。
病人出现RV功能衰竭，则全身动脉压迅速地下降，心脏骤停。
RV压力超负荷在心脏舒张期也引起室间隔向左移位致左室（LV）充盈受损；伴随左房收缩，室间隔的左移位导致改变正常血流方向，进一步增加舒张期的LV充盈受损。
RV压力超负荷也增高室壁张力，增加心肌氧耗，减少心肌氧供导致心肌缺血（图1）。
引起气体交换障碍的机制包括通气-血流比例失调、增加死腔和右向左分流。
动脉血氧不足和肺泡-动脉梯度增大是第二个最常见的气体交换障碍。
过度换气引起低碳酸血症和平友好呼吸性碱中毒。
高碳酸血症提示存在有大的PE，导致解剖和生理性死腔均增大并损害了每分通气量。
图1.肺栓塞的病理生理变化[8]四、肺栓塞（PE）的临床表现和预测PE发病隐匿或突然，缺乏特异性的临床症状和体征，加之栓子大小、栓塞部位和病人状况等因素的不同，临床表现千差万异，易误诊和漏诊。
可以从无症状到血液动力学不稳定，甚至发生猝死。
主要表现为呼吸困难、气促，尤以活动后明显；可出现胸膜炎样或心绞痛样胸痛，咯血为少量，大咯血少见；咳嗽和心悸；大的致命PE时，病人表现为烦燥不安、惊恐、濒死感，甚至于昏厥为唯一或首发症状。
部分病人有DVT的症状如患肢痛、肿胀和压痛，但临床上发现存在DVT的症状的病人50-80%，无PE表现，而有PE表现的病人80%无DVT的症状[9]。
PE最常见的体征是呼吸急促和呼吸濒率增快，可有发绀；可表现为心率增快、血压变化甚至休克，心脏骤停。
肺部可闻及哮鸣音、细湿啰音或P2>A2。
部分患者有DVT体征，如患肢肿大，周径增粗，表面静脉怒张，色素沉着等。
由于PE的临床表现和体征缺乏特异性，诊断不能仅依赖临床来确定，但临床医生可根据上述这些临床表现，结合VTE的危险因素来预测病人发生PE的可能性。
目前国外广泛采用，并被认为有效的预测PE评分标准是Wells评分和修正的Geneva评分标准[9]，见表2。
表2. 预测发生肺栓塞的临床Wells评分和修正的Geneva评分标准修正的Geneva评分标准Wells评分标准变量评分变量评分危险因素年龄>65岁有DVT或肺栓塞史1月内手术或骨折史恶性肿瘤＋1＋3＋2＋2危险因素有DVT或肺栓塞史最近手术或制动病史癌症＋1.5＋1.5＋1症状单侧下肢疼痛咯血＋3＋2症状咯血＋1体征心率>100/minDVT的临床体征＋1.5＋3体征心率75-94bpm心率≥95bpm下肢深V触痛和肿胀＋3＋5＋4临床判断除肺栓塞外，临床诊断其他病的可能性小＋3临床可能性总分临床可能性总分低0-3 低0-1中4-10 中2-6高≥11 高≥7五、肺栓塞（PE）的诊断我们已经认识到静脉血栓栓塞症（VTE）的主要临床表现是深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）；不治疗的PE有很高的死亡率，而抗凝治疗有发生大出血的可能性，仅用于明确诊断的病人。
尽管近年来对PE诊断的非浸入性检测有大的进步，但一些具体病例表现复杂得多，要防止漏诊和误诊，必须有合理的诊断策略，见图2。
血浆D-二聚体检测对PE有重要的排除诊断价值，应在临床可能性评估后进行。
临床低、中度可能者为阴性时能可靠地排除TE ，一般无须再进行有关特异性检查。
对临床评估PTE高度可能患者或可疑大面积PE，无需常规进行血浆D-二聚体检查，应尽快直接进行加压超声成像(compression ultrasonography，CUS ) 螺旋CT 肺动脉造影( computed tomographic pulmonary arteriography, CTPA) 检查以明确诊断。
对于高危的PE，螺旋CT阴性的病人可选择放射性核素肺扫描检查（Q/V扫描）或肺血管造影。
肺血管造影属于有创检查，是PE诊断的金指标，使用指征为非侵入性检查无明确结果或无法得到结果, 有极高出血危险的罕见情况(如神经外科术后), 肺扫描结果异常或高度可疑, 使用溶栓和肝素治疗有禁忌证。
图2. 临床可疑PE的诊断策略[10]六、肺栓塞（PE）的危险程度分级的预测PE由于栓子大小、栓塞部位和病人基础状况不同，病人的预后差异大。
一个能方便使用的预测PE危险程度的分级工具对于指导治疗是有用的，表3。
对于低危险程度的PE病人，仅用低分子肝素治疗，而对于高危险程度的PE要加强治疗和监控。
Aujesky报道了367名诊断明确的PE病人中，危险程度I级死亡率为0%，II级1.0%，III级3.1%，IV10.4%，V 24.4%。
表3. 肺栓塞病人危险程度分级的预测[11]预测变量评分人口统计学年龄（岁）男性岁＋10合并症状况癌症心衰慢性肺部疾病＋10 ＋10 ＋10临床表现脉搏≥110bpm收缩压<100mmHg呼吸≥30bpm体温<36℃意识变化（定向障碍、嗜睡、昏睡、昏迷）动脉血氧饱和度<90%＋20 ＋30 ＋20 ＋20 ＋60 ＋20分级危险程度总分I级非常低<65 II级低66-85 III级中86-105 IV级高106-125 V级极高>125七、栓塞（PE）的治疗巨大的栓子栓塞肺动脉主干或其左、右分枝处的病人，发生心脏骤停，必须立即实施心肺复苏，此时急救药物效果差，坚持心外按压在部分病人可使大栓子破碎，转移到较小的肺动脉，从而恢复心跳和血流动力学指标。
PE所致的心脏骤停在心肺复苏中应使用纤溶剂如尿激酶（UK）、链激酶（SK）和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PT）。
因为溶栓治疗大出血并发症主要与纤溶剂使用时间相关，目前认为短期使用并不增加病人出血风险。
对于急性PE伴血流动力学不稳定的病人，无溶栓治疗禁忌症，应使用纤溶剂；与单用抗凝剂比，溶栓治疗可更快的纠正血流动力学指标和影像学结果。
对于肺大栓塞休克病人，溶栓治疗后血液动力学无改善的病人，应考虑到手术取栓子，介入导管取栓子或放支架，放置下腔静脉过滤器（IVC filter）。
最近一份来自国际协作肺栓塞注册研究机构（International Cooperative Pulmonary Embolism Registry, ICOPER）的资料显示：2454例PE病人，导致收缩压<90mmHg的大栓塞病例为108例（4.5%）；90天内大栓塞的死亡率为52.4%；在肺动脉大栓塞的病人中发现有10%的病例伴右心栓子；1/3病人接受了溶栓治疗，但90天内死亡率与未用溶栓的病人比较无差异；而安放IVC的病人90天内死亡率和复发率均下降。
因此，如何降低肺大栓塞病人的死亡率还是一个艰巨的问题。
对于血液动力学稳定伴右室功能减退的PE病人，尽管临床资料支持无禁忌的病人使用溶栓治疗，但仍存有争议。
一项研究表明：24%的病人接受溶栓治疗30天内死亡率和栓塞复发率明显低于仅用抗凝治疗的病人；但出血的并发症在溶栓病人中也明显增高（21.9%比7.8%）。
因此，溶栓治疗不推荐给这类病人。
在进行抗凝治疗后，应通过血液动力学、心肌钙蛋白、心脏超声等监测反复评估危险情况，如果发生右室功能衰竭，能立即进行溶栓治疗。
对于血液动力学稳定，右室功能正常的PE病人仅用抗凝治疗。