肺栓塞抗凝治疗

பைடு நூலகம்
险 ❖ 当抗凝相关出血风险与继续抗凝治疗的不便超出VTE复发风险时，应
停止抗凝治疗
研究新进展
新型口服抗凝药物早期足量治疗后应用至3个月， 再继续应用华法林治疗较开始即应用华法林的预 后更好（能够减少血栓在肺动脉的存在时间，可 以减轻心功能减退及肺动脉高压的进程）
如何判定停药标准
D-dimer
当治疗达到疗程时，可连续监测D-dimer三周，如果结果均小于体重 *0.1，则抗凝药物可以减半或者停药。然后继续监测三周，如果Ddimer仍处于低水平，或正常水平，则说明无明显复发倾向，可以每 2-3个月复查D-dimer，如果有升高即出现复发倾向则，继续口服抗凝 药物并持续应用。
急性肺栓塞 的抗凝时程
肺栓塞抗凝的适应证
❖ 怀疑急性肺动脉栓塞（特别是中高、危PE），在 等待进一步确诊过程中即应开始抗凝治疗。
❖ 对于已经确诊的急性肺栓塞患者，不管临床危险 分层是高危、中危、还是低危，均应立即抗凝治 疗。
肺栓塞抗凝的禁忌证
❖ 绝对禁忌证：蛛网膜下腔及脑内出血 严重的活动性出血 恶性高血压 近期有脑、眼、脊椎手术
Fv点突变或凝血素G20210A纯合子者，应在发生首次VTE后，考虑无 限期抗凝
抗凝时程的研究发现
❖ PE患者至少应该接受3个月的抗凝治疗 ❖ PE患者接受3、6、12个月的抗凝治疗停药后，复发的风险是相似的 ❖ 无限期抗凝治疗可使VTE的复发减少90%，但是这个收益可部分被每
年1%或更高的大出血风险抵消 ❖ VKA可有效预防用药期间VTE的复发，但是不能减少停药后的复发风
❖ 相对禁忌证：活动性胃肠道出血 近期中风 近期较大的外科手术 高血压 肝肾衰竭
肠道外抗凝药
对有中、高度临床可能性的可以PE患者，在确诊之前，即可行肠道外抗 凝治疗 包括静脉用普通肝素 皮下用低分子肝素 皮下用磺达肝奎钠
肠道外抗凝药物应用时间 急性期的5-10天 且要与VitK拮抗剂类药物重叠使用至少5天 或口服新型抗凝药，达比加群酯、依度沙班等接替使用 或与新型抗凝药利伐沙班(前3周加量)、阿哌沙班（前7天加量）联
合使用
PE抗凝时程
❖ PE长期抗凝的目的是预防复发 ❖ 研究表明，VTE的复发率并不基于初发时的临床
表现形式（PE或DVT），然而对于发生过PE的患 者，复发时要倾向于PE，而发生过DVT得患者， 复发时更倾向于DVT。
VTE的复发因素
❖ 有VTE家族史 ❖ 抗磷脂抗体综合征 ❖ 遗传性血栓形成倾向 ❖ 近端静脉残余血栓 ❖ 出院后超声发现持续性右室功能障碍 ❖ 对于血栓形成倾向、狼疮抗凝因子阳性者，蛋白C或蛋白S缺乏者，