[医学]肺栓塞抗凝药物的选择

UFH至少5天
（TTR：63.5%）
安全性终点：349 （8.5%）vs423 （10.3%）
优效性
华法林，桥接 有效性终点：30
非劣性
LMWH或UFH： （2.3%）vs28（2.2%）
Fra Baidu bibliotek
5-11天
（TTR：57%） 安全性终点：64（5%）优效性
vs102（7.9%）
N Engl J Med 2013;369:799-808 N Engl J Med 2013;369:1406-15 Circulation. 2014;129:764-772
Hokusai-VTE （4921名VTE 患者）
RE-COVERⅡ （2589名VTE 患者）
NOAC组
阿哌沙班10mg bid用7天，5mg bid六个月
依杜沙班60mg qd或30mg qd （Ccr3050ml/min；＜ 60kg；合用P-GP 强抑制剂），合 用伊诺肝素或 UFH至少5天
急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识，2015年
肺栓塞概述
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism
肺栓塞概述
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism
达比加群150mg bid，合用LMWH 或UFH：5-11天
VKA组
结果（NOAC vs VKA） 备注
华法林，桥接 有效性终点：59
非劣性
伊诺肝素（TTR：（2.3%）vs71（2.7%）
61%）
安全性终点：115
优效性
（4.3%）vs261（9.7%）
华法林，桥接 有效性终点：130
非劣性
伊诺肝素或 （3.2%）vs146（3.5%）
肺栓塞抗凝药物的 选择
肺栓塞概述 抗凝药物的选择 小结
肺栓塞概述
肺栓塞 由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障 碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、 空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE) 最常见的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓 阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主 要病理生理特征和临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数， 通常所称的急性肺栓塞即 PTE。
抗凝方案
CHEST 2016; 149(2):315-352
抗凝方案
CHEST 2016; 149(2):315-352
抗凝方案
对于没有合并肿瘤的VTE患者
• 注射不方便 • 价格 • VKA治疗复发率低 • VKA与LMWH的有效性可能相当
对于合并肿瘤的VTE患者
• 中等质量的证据表明LMWH比VKA更有效 • VKA治疗复发率高 • VKA治疗时，TTR低 • 肿瘤患者可能不适合口服药物（如呕吐） • 在需要有创治疗或发生血小板减少症时，
肺栓塞概述
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism
抗凝方案
CHEST 2016; 149(2):315-352
2007.3-2011.3：4832名急性肺栓塞病人
利伐沙班组：前3周口服15mg bid，后续20mg qd 传统疗法：口服华法林或醋硝香豆素，皮下注射伊诺 肝素1mg/kg bid，当INR连续2天达到2或＞2时可停 药（至少用5天），TTR 62.7% 治疗3、6、12个月
N Engl J Med 2012;366:1287-97
† This P value is for noninferiority with a margin of 2.0. P =0.57 for superiority.
N Engl J Med 2012;366:1287-97
试验 AMPLIFY （5395名VTE 患者）
LMWH更容易调整
CHEST 2016; 149(2):315-352
小结
1、肺栓塞患者首选NOACs治疗； 2、如果患者无使用NOACs，对于非肿瘤患者， 建议选用华法林； 3、如果患者无使用NOACs，对于肿瘤患者， 建议选用LWMH。
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