肺栓塞抗凝治疗
肺动脉栓塞诊断和治疗进展
实验室检查 核素肺显像(2/5)
肺通气/灌注显像的常见结果：
肺通气显像正常，而灌注呈典型缺损，高度可能是肺栓塞； 病变部位既无通气，也无血流灌注，最可能的是肺实质性疾病，不能诊断肺栓塞(肺梗死除外)； 肺通气显像异常，灌注无缺损，为肺实质性疾病； 肺通气与灌注显像均正常，可除外症状性肺栓塞。
流行病学 发病率与患病率(1/2)
流行病学 发病率与患病率(2/2)
75140例外周血管疾病，深静脉炎和静脉曲张分别占11.6％和9.6％，另一组报道深静脉炎高达19.6％；
连续900例尸检资料，肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0％；
03
242例肺血管病分类，肺栓塞占肺血管病的第一位；
03
未经治疗的肺栓塞病死率为25%-30%；
右心系统活动性血栓的患者，其病死率为35%-47%；
300例随访，原发组、继发组和心源组6年存活率分别为59.5%、83.9%和44.9%；
流行病学 病死率(2/2)
国内资料：
北京阜外医院70例患者，2、3、5和10年生存率分别为95.8%、91.6%、71.3%和46.2%,影响生存率的主要因素有心脏指数、肺动脉压力和动脉血氧分压; 北京协和医院一组52例的报道(1998年)病死率为19.2%，治疗者为7.0%，未治疗者77.8%； 北京安贞医院报道(1999年) 病死率为19.2%；
1997-1999年，21家医院诊断急性肺栓塞患者297例；
某医院3-5例(1996年以前)~40-60例(近几年) ；
流行病学 病死率(1/2)
美国每年约有50 000至200 000人死于肺栓塞；
急性肺栓塞中约11%死于发病后1小时以内，活到1小时以上者达89%，正确治疗者92%存活，8%死亡；
抗凝治疗肺栓塞的观察和护理
抗凝治疗肺栓塞的观察和护理肺栓塞（PE）是肺动脉因各种栓子阻塞而发病的综合征，以血栓性梗阻最为常见，主要病理特征为肺循环和呼吸功能障碍，发病急骤，死亡率高[1]。
溶栓治疗是目前临床上最普及的有效治疗方法。
有资料显示未经治疗的急性肺栓塞病死率大约为20%，经过积极有效的治疗护理其病死率可以降至8%[2]。
我科2012年共收治9例肺栓塞患者进行治疗,经精心护理,效果满意。
现将护理体会报告如下：1、临床资料9例肺栓塞患者中，男性4例，女性5例，年龄46-91岁，平均69岁。
其中7例用速避林+华法令抗凝，2例单用华法令抗凝。
结果：基本治愈8例，未愈1例。
2、护理2.1紧急处理绝对卧床休息，立即高浓度吸氧或高频通气给氧，行心电监护，严密监测生命体征、血氧饱和度[3]。
2.2一般护理：保证患者治疗、休息的环境舒适：房间应舒适，安静，空气新鲜，使患者有充足的休息时间。
根据病情，可采取半卧位或平卧位，急性期应该绝对卧床休息，尽量减少搬动患者，可预防栓子的脱落。
保持呼吸道通畅，嘱患者不宜用力咳嗽。
床上活动时应避免突然坐起，并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压，按摩患肢，防止血栓脱落造成再次肺栓塞[4]。
便秘也是诱发肺栓塞的一个重要因素，甚至可能造成患者晕厥猝死，应指导患者进食粗纤维食物，多食水果，多饮水，保持大便通畅，如发生便秘，可以服用通便药物或缓泻剂，必要时给予灌肠治疗。
妥善安置各种监护导线，减轻患者的被束缚感。
注意保暖，预防上呼吸道感染。
2.3密切观察病情变化：肺栓塞患者最易发生低氧血症，应密切注意观察：①生命体征的监测：严密观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度以及面色，口唇紫绀情况。
设专人护理，每15～30 min记录1次，同时观察患者紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善、有无咳嗽及尿量改变等情况。
病情平稳后每2小时记录一次。
②及时查血气分析值，根据情况调整氧流量。
对机械通气的患者要注意有无人机对抗，观察呼吸波形及相关参数的变化，有异常及时通知医生并做出相应调整。
肺栓塞抗凝治疗
肺栓塞的抗凝治疗抗凝治疗的作用：抗凝治疗属于血栓栓塞症的二级治疗，即阻止已形成血栓的延伸与新血栓的形成，并可能由于机体的源性纤溶作用使已经存在的血栓缩小甚至溶解。
开场治疗的时间：只要是疑诊〔不必确诊〕肺栓塞而又不存在强烈禁忌症即可开场肝素抗凝治疗，同时进展下一步确实诊检查。
抗凝治疗的主要禁忌症：活动性出血，凝血机制障碍，严重的未控制的高血压以与近期手术史。
当确诊有肺栓塞时，上述情况大多属于相对禁忌症。
药物的选择：主要有普通肝素、低分子肝素、华法令。
抗凝治疗必须开场于肝素或低分子肝素，长期维持治疗可改为华法令。
在妊娠头三个月与产前6周不可用华法令，如需抗凝应选用肝素或低分子肝素。
抗凝过程中的实验室监测项目①血常规〔包括血小板〕——肝素治疗期间应当每3天复查血小板。
②激活的局部凝血活酶时间〔aPTT〕③凝血酶原时间〔PT〕——应当以国际标准化比率〔INR〕为准。
抗凝开场之前应采血查上述三项指标的根底值。
肝素抗凝效果以aPTT 监测；华法令疗效以PT-INR监测；低分子肝素不必监测。
治疗方案方案一：开场时静脉用普通肝素，然后过渡为口服华法令方案二：开场时皮下注射低分子肝素，然后过渡为口服华法令方案三：整个疗程一直使用皮下注射低分子肝素非大面积肺栓塞时上述方案可任选。
低分子肝素对大面积肺栓塞的疗效尚无足够资料比拟。
注意：①抗凝治疗必须以肝素或低分子肝素〔速碧林〕开场，长期治疗可改为华法令维持。
②华法令必须与肝素或低分子肝素重叠5天以上，其后假设连续2天INR ≥2.0方可停用肝素。
普通肝素〔UFH〕适用情况：作为没有严重循环障碍的肺栓塞的首选治疗以与溶栓后的继续抗凝治疗。
有溶拴禁忌症的病例仍可考虑用肝素。
作用机制：与抗凝血酶Ⅲ〔ATⅢ〕结合使ATⅢ活性增加100~1000倍，肝素-ATⅢ复合物再与因子Ⅱa〔即凝血酶〕、Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa结合并灭活之。
最重要的是抗-Ⅱa和抗-Ⅹa作用。
抗凝目标：使aPTT保持在根底值或正常对照值的1.5~2.5倍；或相当于肝素浓度0.2~0.4U/ml〔鱼精蛋白滴定法〕。
肺栓塞抗凝治疗
剂量
使用方法 最短治疗时间
<50kg, 0.4ml
50-59kg, 0.5ml 60-69kg, 0.6ml 70-79kg, 0.7ml 80-89kg, 0.8ml >90kg, 0.9ml 1mg/kg
100 IU/kg
皮下 Q12h
Q12h Q12h
5天
10天 5天
华法林治疗
华法林药理学比较复杂，治疗窗很窄，即 使很小的剂量-反应变化也可能导致血 栓或出血。但其疗效确切已被越来越多 的医生认识和接受，如何正确使用华法 林，合理监测调整剂量，已成为困扰临 床医生的难题。
• 严重出血和高龄（>65岁）、中风史、胃肠道出
血史、肾功能不全、贫血等危险因素有关。75岁 以上者剂量需减1mg/d。
• INR<3.0时发生的出血经常和创伤及胃肠道损伤
有关。
妊娠的抗凝治疗 （一）
华发林能通过胎盘，妊娠前三个月服用可引起特 征性的胚胎病，少数人三个月后服用也可引起胎 儿中枢神经系统病变及致命的出血。因此除非特 殊情况，整个妊娠期间尤其是前三个月，应尽可 能避免使用华发林。
如需快速抗凝，可同时给予肝素≥4天，INR达到 目标范围后2天停用肝素。
通常不需要使用负荷剂量的华法林
华法林：剂量与监测 （二）
华法林治疗开始阶段应每天监测INR，直到 INR连续两天在目标范围内 ，然后每周监测 2-3次共1-2周，稳定后监测次数逐渐减少至 4周一次。
调整剂量时需重新监测。由于饮食、药物、 酒精、顺应性差等因素影响，华法林剂量反应有时会出现很大波动。
华法林治疗的安全性、有效性取决于是否将 INR维持在目标范围内。INR高于目标上限 时出血危险性急剧增加，INR低于2.0时栓塞 危险性增加
肺栓塞专家共识2023最新
肺栓塞专家共识2023最新引言肺栓塞是一种危险且常见的疾病，严重时可能危及生命。
随着医学研究的不断进展，肺栓塞的治疗策略也在不断变化和完善。
肺栓塞专家共识是多个专家基于大量临床实践和科学研究的共同意见，能够为医生和患者提供指导性建议和权威的治疗标准。
本文将展示肺栓塞专家共识2023年的最新内容。
1. 肺栓塞的定义和流行病学肺栓塞是指肺血管内发生栓子，导致肺循环的阻塞和肺部供血不全的一种疾病。
常见的发病原因包括深静脉血栓形成、房颤、长途旅行等。
据统计，肺栓塞在全球范围内每年造成数十万人死亡。
2. 肺栓塞的诊断与评估肺栓塞的诊断需要综合考虑临床表现、影像学检查和实验室检查。
常见的影像学检查包括肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影等。
实验室检查可以通过检测D-二聚体水平、凝血功能等来辅助诊断。
诊断肺栓塞时，需要评估病情的严重程度和患者的危险因素，以确定适当的治疗方案。
3. 肺栓塞的治疗策略肺栓塞的治疗策略主要包括抗凝治疗、溶栓治疗和机械取栓。
抗凝治疗是首选的治疗方式，可以通过抑制血栓的进一步生长和扩散来防止肺血管阻塞。
溶栓治疗适用于高危肺栓塞患者，通过溶解血栓来恢复肺动脉的通畅。
机械取栓适用于不能接受溶栓治疗或溶栓治疗失败的患者，可以通过机械装置将血栓直接抽出。
治疗时需要严密的监测患者的肺动脉压力和氧合指标。
4. 肺栓塞的预防和康复预防肺栓塞的关键在于避免危险因素的发生。
对于有高危因素的患者，可以采取饮食调整、体育锻炼、避免长时间久坐等措施来降低发病风险。
康复阶段主要包括注意休息、药物治疗和积极参与康复运动等。
5. 未来的展望和挑战虽然肺栓塞的诊断和治疗方面取得了一些进展，但仍然面临着一些挑战。
首先，早期诊断肺栓塞仍然是一个困难的问题，需要更加精准的诊断方法。
其次，肺栓塞的预防措施仍需加强宣传和普及，提高公众的认识和预防意识。
结论肺栓塞是一种危险的疾病，及时的诊断和治疗至关重要。
肺栓塞专家共识为医生和患者提供了权威的指导和治疗标准，使得肺栓塞的诊治更加规范和科学。
肺栓塞抗凝治疗解析
肺栓塞抗凝治疗解析刘娜【摘要】肺栓塞（PE）是常见得呼吸系统并心血管系统得急症之一。
对于所有肺栓塞患者都应尽早进行危险性分层（IC）。
溶栓治疗仅限用于有血流动力学不稳定并且没有出血风险得高危重肺栓塞患者，它是肺栓塞的主要治疗方法，对于大部分肺栓塞的患者，不推荐溶栓。
而抗凝是治疗肺栓塞的基本方法，且风险小，适应范围广，在肺栓塞得治疗中占重要地位。
虽然溶栓可以在短时间之内迅速得改善血流动力学，效果明显优于抗凝治疗，但是仅在最初几天之内效果非凡，而1周后联合肝素抗凝并不能明显改善右室功能（RVD）对于妊娠合并肺栓塞、肝素诱导的血小板减少、肿瘤合并肺栓塞及右心血栓等特殊情况下的肺栓塞在抗凝治疗方法上都是不同的，就此综述。
【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2016(030)007【总页数】3页(P102-104)【关键词】抗凝;肺栓塞;解析【作者】刘娜【作者单位】天津市红桥区双环邨街社区卫生服务中心全科，天津 300134【正文语种】中文【中图分类】R563.5肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，切断血液供应的组织出现的病理状态。
其中常见的栓子为血栓，脂肪滴、气泡等少见［1］。
国外本病的发病率很高，美国年发病约60万，其中1/3因此失去生命。
我国暂无明确的流行病学资料，而在一项阜外医院的关于心肺疾病的尸检报告中发现有近11％合并本病。
目前为止，本病的确切发病率尚未明确。
由于静脉血深栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是肺栓塞的标志，51％～71％ DVT肺栓塞患者可能发生肺栓塞［2］。
每年住院的约25万患者中至少有1/5死亡，死亡率仅次于癌症和心肌梗死。
中国暂没有流行病学数据，有35个医疗单位的多中心研究，参与分析的75 140例患者发现，深静脉炎的占11.6％。
北京医院，连续900患者心血管尸体解剖发现，肺栓塞或多个段占心血管疾病的11.0％。
肺栓塞抗凝治疗指南(一)2024
肺栓塞抗凝治疗指南（一）引言概述:肺栓塞是一种严重的疾病，其特征为肺动脉或其分支被栓塞，并导致肺循环血流受阻。
抗凝治疗是肺栓塞的一项重要治疗措施，本文将从药物选择、剂量调整、治疗时间等方面进行阐述。
1. 药物选择:- 抗凝药物主要包括华法林、肝素和新型口服抗凝药物等。
针对不同的患者情况，选择适合的抗凝药物是至关重要的。
- 华法林是一种维生素K拮抗剂，能有效抑制凝血因子的合成。
其优点是血药浓度易监测，但需要定期检测凝血功能并调整剂量。
- 肝素可分为普通肝素和低分子肝素，前者需要静脉注射，后者可皮下注射。
低分子肝素具有预防血栓的优势，在肺栓塞的早期治疗中常被推荐使用。
- 新型口服抗凝药物（如达比加群酯）不需要监测血药浓度，且安全性良好。
但对于有严重肝肾功能障碍的患者慎用。
2. 剂量调整:- 华法林的剂量需要根据患者的凝血功能指标（如国际标准化比值）进行调整。
开始治疗时，一般先给予大剂量以快速达到治疗剂量，然后逐渐减量至维持剂量。
- 肝素的剂量需根据体重以及血液凝固功能指标来调整，通常需经验性给予起始剂量，然后根据部分凝血活酶时间进行调整。
- 新型口服抗凝药物剂量相对固定，通常无需调整，但根据患者的肝肾功能情况可能需要适当调整剂量。
3. 治疗时间:- 抗凝治疗的持续时间要根据患者的疾病特点来确定。
对于初次发生的肺栓塞，一般建议至少进行3个月的抗凝治疗；而对于反复发作的肺栓塞，需延长抗凝时间至6个月或更长。
- 部分特殊情况下，抗凝治疗的时间可能会更长，如存在某些诱因使患者更易发生血栓形成，需要长时间抗凝以预防复发。
4. 重点监测指标:- 在抗凝治疗期间，患者需定期监测凝血功能指标，以确保抗凝剂量调整的准确性。
- 对于华法林治疗，需监测国际标准化比值；对于肝素治疗，需监测部分凝血活酶时间或抗十凝酶活性。
- 此外，监测患者的血小板计数、肝肾功能等也是重要的。
5. 不良反应与禁忌症:- 抗凝治疗容易引起出血并导致其他不良反应。
肺栓塞的紧急处理和抗凝治疗
肺栓塞的紧急处理和抗凝治疗在医学领域中，肺栓塞是一种危险的疾病，它由于肺动脉或其分支的血管内突然出现血栓引起，导致肺循环受阻。
肺栓塞是一种常见的临床紧急情况，它需要及时准确的紧急处理和抗凝治疗，以挽救患者的生命。
本文将探讨肺栓塞的紧急处理和抗凝治疗。
I. 肺栓塞的紧急处理肺栓塞的紧急处理是救治患者重要的第一步，其目标是迅速恢复肺循环、减轻病情，防止病情恶化。
以下是肺栓塞紧急处理的主要措施：1. 氧疗氧疗是肺栓塞患者紧急处理的核心措施之一。
通过给予患者高浓度氧气，可以改善肺动脉氧合，减轻肺血管痉挛，并提高氧供给。
在紧急处理中，应优先为患者提供氧疗，以维持稳定的氧合状态。
2. 静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是指通过静脉注射溶栓药物，溶解血栓以恢复肺动脉血流的方法。
对于肺栓塞患者，静脉溶栓治疗是一项重要的紧急处理手段。
常用的溶栓药物有尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂等。
临床上，溶栓治疗必须在专业医生的指导下进行，以避免出现严重的出血等不良反应。
3. 抗休克治疗肺栓塞患者常常出现休克的症状，如血压下降、皮肤湿冷等。
在紧急处理中，应迅速采取抗休克治疗措施，以维持患者血流动力学的稳定。
这包括快速补液、使用血管活性药物等，旨在提高循环血量和血压，改善组织灌注。
II. 肺栓塞的抗凝治疗抗凝治疗是肺栓塞患者长期管理和预防复发的重要手段之一。
通过使用抗凝药物，可以延迟和防止血栓形成，减少肺栓塞的发生。
1. 肝素治疗肝素是一种常用的抗凝药物，可通过抑制凝血因子活性，减少血栓形成。
在肺栓塞的抗凝治疗中，肝素通常以静脉注射的方式给予。
根据患者的体重、血小板计数等因素，调整肝素的剂量，以达到最佳的抗凝效果。
2. 单纯化合物治疗近年来，一些新型抗凝药物，如华法林等，由于其作用具有可逆性和预测性，逐渐替代传统的肝素治疗。
与肝素相比，这些新型抗凝药物的优点在于不需要频繁的监测和剂量调整，且疗效相当。
然而，由于这些新型抗凝药物高效而强力，应慎重使用，必要时在专业医师的指导下使用。
慢性肺栓塞的治疗方法
慢性肺栓塞的治疗方法慢性肺栓塞是指血栓阻塞肺动脉或其分支血管，导致血液循环障碍的病症。
其治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
1.药物治疗：(1)抗凝治疗：慢性肺栓塞的抗凝治疗主要是使用肝素或低分子肝素来抑制血栓的形成和扩展，预防新的血栓形成，促进体内的纤溶作用。
通常开始使用肝素，接着转用低分子肝素，方便患者的长期治疗。
(2)溶栓治疗：对于慢性肺栓塞患者，可考虑给予溶栓治疗。
常用的溶栓药物有尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂，可以通过静脉注射来溶解血栓，恢复肺动脉的通畅。
(3)抗血小板治疗：抗血小板药物如阿司匹林可以抑制血小板的聚集，减少血栓的形成，预防新的栓塞事件的发生。
(4)氧疗：对于患有慢性肺栓塞的患者，氧疗可以增加氧气的供应，缓解呼吸困难和心肺功能不全的症状。
(5)对症治疗：如可使用镇痛药缓解疼痛，使用镇咳药缓解咳嗽。
2.介入治疗：如果慢性肺栓塞患者药物治疗效果不佳或血栓负荷较大，可以考虑进行介入治疗。
(1)导管取栓术：通过将导管导入到血栓所在的位置，使用特殊的器械将血栓分散、捞除，以恢复肺动脉血流通畅。
(2)支架植入术：对于肺动脉主干或分支存在重度狭窄或完全闭塞的患者，可以考虑通过介入手术植入支架来扩张血管，恢复血流通畅。
3.手术治疗：(1)肺动脉内膜切除术：对于有慢性肺栓塞并发肺动脉内膜厚度明显增加或肺动脉高压的患者，可考虑进行肺动脉内膜切除术，以减轻血流受阻的症状。
(2)肺动脉血栓切除术：对于血栓较大、紧密附着在肺动脉主干或分支血管壁上的慢性肺栓塞患者，可考虑进行肺动脉血栓切除术，以完全清除血栓。
总的来说，慢性肺栓塞的治疗需要采用综合性的治疗措施，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
具体的治疗方法需要根据患者的具体情况来决定，需在医生的指导下进行。
同时，患者还应该遵循医生的建议，积极调整生活方式，减少高危因素的影响，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以提高治疗效果和预防疾病的进展。
急性肺栓塞患者溶栓抗凝治疗的护理
急性肺栓塞患者溶栓抗凝治疗的护理背景肺栓塞（PE）是一种常见的心血管病，是因为血栓或脂肪栓子堵塞肺动脉或其分支引起的。
急性肺栓塞患者常常需要进行溶栓抗凝治疗来减轻症状和防止复发。
随着溶栓抗凝技术的推广和进步，越来越多的患者可以获得及时有效的治疗，但这种治疗也存在一定的风险，需要特别注意护理。
溶栓抗凝治疗的常用药物目前常用的溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（rt-PA）、alteplase等。
抗凝剂主要包括华法林、肝素和低分子肝素等。
治疗前准备在进行溶栓抗凝治疗之前，需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图、血常规、凝血功能检查等。
此外，应检查肝肾功能、血糖、血脂、B型钠尿肽等指标。
对于不同类别的患者，评估和治疗方案也不尽相同。
例如，对于孕妇和老年人，需要格外小心，而对于存在出血风险的患者，则需要慎重考虑使用抗凝药物。
进入治疗前还需要进行必要的准备，如静脉通道建立、心率、呼吸、血压等监测，特别是使用rt-PA的患者需要有一个快速的血栓止血措施准备。
对于溶栓前获得的绿色通道非常重要。
如果患者出现出血，则应立即停用溶栓药物。
治疗过程中的护理进入治疗过程中，对患者的护理需要格外谨慎。
以下是一些需要注意的方面：一、24小时内的护理1.密切监测生命体征：对于急性肺栓塞的患者，进行溶栓治疗重要的是密切监测患者的生命体征情况，特别是心率、呼吸、血压、脉搏等参数，如果发现有不良反应，则需要立即采取措施停止治疗，并及时通知医生。
2.监测出血情况：溶栓抗凝治疗的患者可能会出现出血现象，监测出血情况极其重要。
护士应定时观察患者的凝血系统状态，包括凝血因子、PT、APTT、纤维蛋白原、平均血小板体积等指标。
同时应询问患者排便情况，查看尿液、痰液及呕吐物等是否存在血迹。
3.应用相应的药物：根据患者的情况和医生的嘱咐，护士需要帮助患者正确使用相关药物，如止血药、洗胃药、肝素抗凝等药物。
4.神经系统的观察：应该观察患者的神经系统表现，了解各项神经功能，以及患者家属的心理状态，并不断进行沟通和引导。
肺栓塞的治疗指南(一)2024
肺栓塞的治疗指南（一）引言概述：肺栓塞是一种严重的疾病，患者常常出现呼吸困难、胸痛及晕厥等症状。
早期诊断和治疗对于患者的生存和恢复至关重要。
本文将介绍肺栓塞的治疗指南，包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等方面。
正文：一、药物治疗1. 抗凝治疗- 使用直接口服抗凝药物（DOACs）或低分子肝素进行初始抗凝治疗，具有方便、易控制和低出血风险等优点。
- 高危患者可选择持续抗凝治疗，低危患者可在短期抗凝治疗后转为长期抗凝治疗。
2. 溶栓治疗- 对于高危患者，腹部或下肢深静脉血栓合并急性肺栓塞时可考虑静脉溶栓治疗。
- 静脉溶栓常采用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂进行，应严格遵循溶栓治疗的指南和禁忌症。
3. 抗凝联合溶栓治疗- 高危患者如血压不稳定或出现休克等情况，可考虑抗凝联合溶栓治疗，以提高溶栓效果。
- 使用抗凝和溶栓药物时需注意剂量及时间的合理掌握，避免出血等不良反应。
4. 抗血小板治疗- 对于肺栓塞患者合并动脉栓塞或存在血小板活化的情况，可考虑使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物。
- 抗血小板治疗需谨慎使用，避免出血风险增加。
5. 辅助治疗- 发生呼吸衰竭的患者可进行氧疗，有条件的医院可考虑使用呼气末正压（PEEP）进行通气治疗。
- 针对患者出现的胸痛和晕厥等症状，可给予对症支持治疗，如镇痛药物和液体输注等。
总结：肺栓塞的治疗指南包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多个方面。
对于高危患者，抗凝治疗和溶栓治疗是重要的治疗手段。
除此之外，抗血小板治疗和辅助治疗也是不可忽视的治疗措施。
在治疗肺栓塞时，应根据患者情况制定个体化的治疗方案，并在专业医生的指导下进行。
急性肺血栓栓塞症的溶栓与抗凝治疗
急性肺血栓栓塞症的溶栓与抗凝治疗肺血栓栓塞症（Pumonary thromboembolism, PTE）是来自深静脉或右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
根据发病的时间，可以分为急性PTE和慢性PTE，如没有进行积极的治疗，终将导致慢性栓塞性肺动脉高压的形成，右心功能不全，甚或死亡。
急性肺血栓栓塞症治疗方法包括以下几种：呼吸循环支持治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗和手术治疗等。
本文重点介绍溶栓与抗凝治疗。
患者应绝对卧床，同时随时监控患者病情高度疑诊或确诊PTE的患者应绝对卧床，并注意不要过度屈曲下肢；保持大便通畅，避免用力，以防止下肢血管的压力突然升高，使血栓再次脱落形成新的危及生命的栓塞。
对于大面积PTE患者最好在重症监护治疗病房（ICU）中进行严密监测和治疗，注意观察呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，一旦出现病情变化随时处理。
胸痛严重者可以适当使用镇痛药物，但如果存在循环障碍，应避免应用具有血管扩张作用的阿片类制剂，如吗啡等；对于有焦虑和惊恐症状者应予安慰并可以适当使用镇静剂；为预防肺内感染和治疗静脉炎可使用抗生素。
存在发热、咳嗽等症状时可给予相应的对症治疗。
重视呼吸循环支持治疗1.呼吸支持治疗－注意应避免气管切开对有低氧血症患者，可经鼻导管或面罩吸氧。
吸氧后多数患者的血氧分压可以达到80mmHg以上，因而很少需要进行机械通气。
当合并严重呼吸衰竭时可使用经鼻（面）罩无创性机械通气或经气管插管机械通气。
但注意应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中发生局部不易控制的大出血。
2.循环支持治疗－对于急性PTE血压下降的患者，不建议使用扩容治疗针对急性循环衰竭的治疗方法主要有扩容、应用正性肌力药物和血管活性药物。
急性PTE时应用正性肌力药物可以使心输出量增加或体循环血压升高，同时也可增加右心室做功。
由于不同药物或同一药物不同剂量会产生不同的血流动力学作用，所以应根据患者的病理生理学特点和预计产生的生理学作用选择使用某种药物，注意掌握药物的使用时机及剂量。
肺栓塞抗凝治疗最新指南
肺栓塞抗凝治疗最新指南引言肺栓塞是一种严重的心血管疾病，常常导致患者死亡。
抗凝治疗是肺栓塞的标准治疗方法之一，可以有效减少血栓形成和减轻其后果。
近年来，随着技术的进步和研究的深入，肺栓塞抗凝治疗的指南不断更新。
本文将介绍肺栓塞抗凝治疗最新的指南内容。
肺栓塞抗凝治疗的原则肺栓塞抗凝治疗的原则是避免血栓的进一步扩展，阻止肺动脉的再次栓塞，并尽可能减少治疗过程中的出血风险。
根据患者的临床特征和风险评估，选择合适的抗凝药物和治疗方案。
新一代抗凝药物近年来，新一代的口服直接抗凝药物（DOACs）在肺栓塞抗凝治疗中得到广泛应用。
与传统的华法林相比，DOACs具有作用迅速、无需定期监测以及食物和药物相互作用少等优点。
根据最新指南，DOACs已被推荐作为肺栓塞抗凝治疗的首选药物。
DOACs的使用指南选药原则根据患者的肺栓塞风险评估和出血倾向评估，选择合适的DOACs。
目前常用的DOACs包括达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。
初始治疗方案在肺栓塞的初始治疗中，建议使用高剂量的DOACs，如达比加群酯150mg两次/日或利伐沙班10mg两次/日，连续7天。
之后继续维持治疗，改为常规剂量，如达比加群酯150mg一次/日或利伐沙班20mg一次/日。
治疗持续时间根据患者的临床特征，决定肺栓塞抗凝治疗的持续时间。
对于临床上高危的患者，建议至少进行3个月的抗凝治疗；对于低危患者，可以考虑减少抗凝治疗的时间。
华法林的使用指南虽然DOACs在肺栓塞抗凝治疗中的地位不断增强，但华法林仍然是一种重要的抗凝药物。
对于下列情况，华法林仍然是推荐的首选药物：1.患有机械心脏瓣膜和合并心房颤动的患者；2.肝功能受损的患者；3.肾功能受损的患者。
在华法林的使用中，需要密切监测国际标准化比值（INR）的变化，并根据INR调整华法林的剂量。
肺栓塞抗凝治疗的监护和并发症预防在肺栓塞抗凝治疗过程中，需要密切监测患者的出血情况和血小板计数。
如果出现严重的出血，需要立即停止抗凝治疗并采取必要的处理措施。
肺栓塞最好的治疗方法
肺栓塞最好的治疗方法肺栓塞是一种严重的疾病，它是由于肺动脉或其分支突发性阻塞引起的。
这种情况可能会导致肺血流减少并引起组织缺血甚至坏死。
肺栓塞常常与深静脉血栓形成有关，这些血栓通常从下肢静脉系统起源并经血液循环到达肺动脉系统。
在肺栓塞的治疗中，早期诊断和治疗是至关重要的，下面将介绍一些肺栓塞的最佳治疗方法。
抗凝治疗抗凝治疗是肺栓塞最常见的治疗方法之一。
抗凝药物可减少新血栓的形成，并且可以预防已存在的血栓扩大。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服的抗凝药物（如利伐沙班）。
肝素是一种常用的抗凝药物，它通过抑制凝血酶的形成来防止血栓的形成。
华法林是一种口服的抗凝药物，它可以抑制维生素K依赖的凝血因子的合成，从而减少血栓的形成。
利伐沙班是一种新型的口服抗凝药物，它可以选择性地抑制凝血酶的活性，从而达到抗凝的效果。
导管取栓术导管取栓术是一种介入治疗方法，在特定的情况下可以用于治疗肺栓塞。
该方法通过在血管内插入导管，并使用特殊的器械来取出血栓。
导管取栓术通常用于大块的肺动脉血栓，或者是对抗凝治疗无效的患者。
该方法可以极大地缓解肺栓塞的症状，并改善患者的生存率。
溶栓治疗溶栓治疗是一种利用药物来溶解血栓的治疗方法。
溶栓药物可以通过静脉注射直接输入到血液中，以达到溶解血栓的目的。
常用的溶栓药物包括尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物和低分子量肝素。
溶栓治疗可以在很短的时间内迅速恢复血流，但由于其存在出血风险较高的副作用，因此需要严密监测患者的情况。
外科手术外科手术在肺栓塞的治疗中并不常见，但在一些特殊情况下仍然是必要的。
如果患者存在严重的大块肺动脉血栓，无法通过抗凝治疗或介入治疗解决，外科手术就是很好的选择。
外科手术通常是通过减去血栓并修复血管来恢复正常的血流。
非药物治疗除了抗凝药物和介入治疗外，还有一些非药物治疗方法也可以用于肺栓塞的治疗。
例如，给予氧气可以提供足够的氧气供应，从而减轻肺栓塞引起的组织缺血。
保持患者卧床休息以减少心脏的负荷，也是一种常见的非药物治疗方法。
肺栓塞的抗凝治疗—华法林的规范应用
华法林的药理作用机制
• 华法林是一种双香豆素衍生物，抑制 VitK和VitK环氧化物的相互转化发挥抗 凝作用。
• VitK参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的γ-
羧化，羧化后能促进凝血因子与磷脂表 面结合，加速血液凝固。 • 华法林还可以抑制PC和PS的羧化而具有 促凝作用。
• 华法林治疗最初几天PT主要反应半衰期 为6h的凝血因子Ⅶ的减少，随后主要反 应Ⅹ和Ⅱ减少。
• 华法林最佳抗凝强度为INR2.0-3.0 • 一次升高或降低不急于调整剂量，寻找
原因 • 计算每周剂量比每日剂量更精确 • INR超过目标范围，调整原剂量的5-20%
并监测
华法林的剂量和监测
• 住院患者口服华法林2-3日后每日或隔日 监测INR，达标后维持至少2天。
华法林，双联抗血小板治疗至12个月
植入裸金属支架
华法林、低剂量阿司匹林（75-100mg/d）和氯吡格雷 75mg/d三联治疗1个月，第2-3个月华法林联合一种抗血小 板药物，然后停用华法林，双联抗血小板治疗至12个月
植入药物涂层支架
华法林、低剂量阿司匹林（75-100mg/d）和氯吡格雷 75mg/d三联治疗3-6个月，然后停用华法林，双联抗血小板 治疗至12个月
谢
谢
观
看
• 抑制R-华法林代谢：西米替丁、奥美拉唑 • 同时抑制：胺碘酮
–增加清除，作用减弱：
• 巴比妥、利福平、卡马西平 • 长期饮酒
–部分抗生素
注意事项
• 饮食摄入VitK是长期应用的主要影响因 素之一
• 出血风险：
–避免应用非甾体抗炎药 –谨慎应用糖皮质激素 –尽量避免与抗血小板药物同时服用
华法林的剂量和监测
肺栓塞抗凝治疗与出血风险评估表
肺栓塞抗凝治疗与出血风险评估表
一、引言
肺栓塞是一种严重的疾病，可以导致严重的死亡风险。
对于患有肺栓塞的患者，使用抗凝药物是一种常见和重要的治疗方法。
然而，抗凝治疗可能会增加出血的风险。
因此，对于每个患者，我们需要评估其接受抗凝治疗的适宜性和可能的出血风险。
二、出血风险的评估指标
1. 年龄：年龄是一个重要的评估指标，年龄较大的患者出血风险较高。
2. 性别：女性患者出血风险较男性患者低。
3. 既往出血史：有既往出血史的患者出血风险较高。
4. 凝血功能：凝血功能异常的患者出血风险较高。
5. 肝功能：肝功能异常的患者出血风险较高。
6. 肾功能：肾功能不全的患者出血风险较高。
7. 并发疾病：存在其他疾病的患者出血风险较高。
三、肺栓塞抗凝治疗与出血风险评估表
*说明：根据以上指标，对每个指标进行评分，然后将各项指标的评分累加，得到最终的出血风险评分。
根据评分结果，可判断患者是否适合接受肺栓塞抗凝治疗，以及是否需要采取额外的措施降低出血风险。
*
四、结论
肺栓塞抗凝治疗是一种有效的治疗方法，但需要根据患者的个体情况评估其出血风险。
通过使用肺栓塞抗凝治疗与出血风险评估
表，可以帮助医生更准确地判断患者的适宜性，并采取相应的措施保证治疗的安全性和效果。
临床分析肺栓塞患者不同抗凝治疗方案的效果对比
临床分析肺栓塞患者不同抗凝治疗方案的效果对比肺栓塞是一种严重的疾病，可导致患者生命危险。
针对肺栓塞患者的治疗方案，抗凝治疗是其中重要的治疗手段之一。
然而，使用不同的抗凝治疗方案可能会对患者的效果产生不同影响。
本文将对临床分析肺栓塞患者不同抗凝治疗方案的效果进行比较和分析。
一、抗凝治疗的重要性肺栓塞是由血栓堵塞肺动脉或其分支引起的一种疾病。
严重的肺栓塞可以导致患者猝死，因此早期诊断和积极治疗是至关重要的。
抗凝治疗是目前治疗肺栓塞的关键手段之一，其作用是防止和减少血栓的形成，从而改善患者的血液循环。
二、不同抗凝治疗方案的效果对比1. 低分子肝素治疗方案低分子肝素（LMWH）治疗方案是目前常用的一种抗凝治疗方案，在肺栓塞患者中应用广泛。
该方案通过抑制凝血因子的生成，阻止纤溶过程的破坏，起到抗凝和纤维蛋白降解作用。
2. 直接凝血酶抑制剂治疗方案直接凝血酶抑制剂是近年来新兴的抗凝治疗药物，其作用机制是直接抑制凝血酶的活性，从而减少血栓的形成。
对于肺栓塞患者，直接凝血酶抑制剂可以有效地阻止血栓的形成，并避免低分子肝素等传统药物的使用。
3. 维生素K拮抗剂治疗方案维生素K拮抗剂是一类能够抑制维生素K活性的药物，其作用机制是通过抑制凝血因子的生成，达到抗凝目的。
然而，该治疗方案需要严密监测患者的凝血指标，对于肺栓塞患者的治疗并不常用。
三、不同抗凝治疗方案的优劣比较1. 治疗效果临床研究显示，低分子肝素治疗方案在缓解肺栓塞症状、减少死亡率等方面具有较好的效果。
与传统的普通肝素相比，LMWH能更好地在体内迅速形成有效抗凝水平，从而更好地防止血栓的进一步形成。
直接凝血酶抑制剂治疗方案在抗凝效果和安全性方面表现出色，研究显示，与传统的抗凝治疗相比，直接凝血酶抑制剂可以更好地预防和处理肺栓塞并发症。
然而，该类药物的使用需要密切监测患者的凝血功能，以避免出现出血等副作用。
2. 使用方便性低分子肝素的使用方便，无需常规化验监测，出血性并发症发生率较低。
肺栓塞护理措施有哪些(一)
肺栓塞护理措施有哪些（一）引言概述：肺栓塞是一种严重的疾病，是由于血栓阻塞肺动脉造成的，它可能导致心血管功能衰竭和呼吸系统紊乱。
针对肺栓塞患者的护理措施非常重要，旨在保证患者的生命安全和提供适当的护理。
本文将介绍肺栓塞护理措施的五个大点，包括早期识别和监测、氧疗、抗凝治疗、镇痛和抗焦虑以及预防并发症。
正文：1.早期识别和监测- 定期测量血氧饱和度，并监测患者的呼吸频率和心率。
- 密切观察患者的症状变化，如呼吸急促、胸痛、咳嗽等。
- 进行过度和突然的疲劳、意识改变等风险评估。
2.氧疗- 提供足够的氧气以满足患者的需求，根据患者的血氧饱和度进行调整。
- 安排患者使用鼻导管或面罩等适当的氧气输送方式。
- 监测患者的氧合状态，包括动脉血气分析和肺功能检查。
3.抗凝治疗- 根据医嘱进行抗凝治疗，例如肝素等药物的使用。
- 监测患者凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等相关指标。
- 提供必要的抗凝治疗教育，包括药物的使用方法、剂量和注意事项。
4.镇痛和抗焦虑- 根据患者的家属和医生的建议，给予适当的镇痛药物，如吗啡等。
- 使用合适的镇静剂，以减轻患者的焦虑和不适感。
- 提供温暖、舒适的环境，促进患者的休息和恢复。
5.预防并发症- 鼓励患者均衡饮食，控制钠和液体摄入量。
- 帮助患者维持体重，避免长时间卧床引起的肌肉萎缩。
- 提供必要的运动和体位改变，预防深静脉血栓形成的发生。
总结：肺栓塞是一种严重的疾病，需要及时的护理干预。
通过早期识别和监测、氧疗、抗凝治疗、镇痛和抗焦虑以及预防并发症等措施，可以有效地管理肺栓塞患者的症状，并降低并发症的风险。
护理人员应密切关注患者的症状和疾病进展，提供个性化的护理，以提高患者的生命质量和恢复速度。
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9
Fv点突变或凝血素G20210A纯合子者，应在发生首次VTE后，考虑无 限期抗凝
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6
抗凝时程的研究发现
PE患者至少应该接受3个月的抗凝治疗 PE患者接受3、6、12个月的抗凝治疗停药后，复发的风险是相似的 无限期抗凝治疗可使VTE的复发减少90%，但是这个收益可部分被每
年1%或更高的大出血风险抵消 VKA可有效预防用药期间VTE的复发，但是不能减少停药后的复发风
合使用
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4
PE抗凝时程
PE长期抗凝的目的是预防复发 研究表明，VTE的复发率并不基于初发时的
临床表现形式（PE或DVT），然而对于发 生过PE的患者，复发时要倾向于PE，而发 生过DVT得患者，复发时更倾向于DVT。
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5
VTE的复发因素
有VTE家族史 抗磷脂抗体综合征 遗传性血栓形成倾向 近端静脉残余血栓 出院后超声发现持续性右室功能障碍 对于血栓形成倾向、狼疮抗凝因子阳性者，蛋白C或蛋白S缺乏者，
急性肺栓塞 的抗凝时程
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1
肺栓塞抗凝的适应证
怀疑急性肺动脉栓塞（特别是中高、危 PE），在等待进一步确诊过程中即应开始 抗凝治疗。
对于已经确诊的急性肺栓塞患者，不管临 床危险分层是高危、中危、还是低危，均 应立即抗凝治疗。
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2
肺栓塞抗凝的禁忌证
绝对禁忌证：蛛网膜下腔及脑内出血 严重的活动性出血 恶性高血压 近期有脑、眼、脊椎手术
险 当抗凝相关出血风险与继续抗凝治疗的不便超出VTE复发风险时，应
停止抗凝治疗
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7
研究新进展
新型口服抗凝药物早期足量治疗后应用至3 个月，再继续应用华法林治疗较开始即应 用华法林的预后更好（能够减少血栓在肺 动脉的存在时间，可以减轻心功能减退及 肺动脉高压的进程）
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8肠道出血 近期中风 近期较大的外科手术 高血压 肝肾衰竭
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3
肠道外抗凝药
对有中、高度临床可能性的可以PE患者，在确诊之前，即可行肠道外抗 凝治疗 包括静脉用普通肝素 皮下用低分子肝素 皮下用磺达肝奎钠
肠道外抗凝药物应用时间 急性期的5-10天 且要与VitK拮抗剂类药物重叠使用至少5天 或口服新型抗凝药，达比加群酯、依度沙班等接替使用 或与新型抗凝药利伐沙班(前3周加量)、阿哌沙班（前7天加量）联