肺栓塞护理与进展
肺栓塞护理新进展研究
肺栓塞护理新进展研究摘要：对于肺栓塞疾病而言，主要指在被栓子阻塞条件下，患者的肺动脉系统表现出肺循环障碍以及呼吸功能障碍的情况。
对于此类疾病实施治疗期间，较易表现出漏诊以及误诊的情况，从而会对患者的身体康复效果产生直接影响。
在人们针对医疗要求逐渐提高情形下，对应的肺栓塞检查技术以及诊断技术也逐渐更新，在此种情形下，人们针对肺栓塞护理要求也呈现出显著增加，本次研究主要就肺栓塞护理新进展予以分析，以对肺栓塞患者的疾病预后发挥明显的促进作用。
关键词：肺栓塞；疾病护理；进展对于肺栓塞而言，主要指源自右心或者静脉系统的栓塞于肺循环进入，导致肺动脉主干以及分支呈现出广泛栓塞的情况，而且往往合并表现出广泛肺小动脉痉挛情况，导致患者的肺循环受到阻碍，使患者的肺动脉压呈现出急剧升高现象，从而表现出右心衰竭以及右心室扩张现象[1]。
此种疾病症状主要集中于胸闷以及系统等方面，所以往往误诊患有冠心病而导致疾病诊治有所延误。
对于肺栓塞疾病患者而言，如果未获得有效治疗，例如肺分支远端栓塞、小的栓塞，从而导致患者表现出胸闷、胸痛、咯血、气促、濒死感以及乏力等[2]。
而且伴随时间逐渐延长后，会使患者呈现出慢性肺动脉高压现象，相继表现出心衰疾病。
如呈现出大块栓塞对肺主干造成堵塞，则较易表现出猝死的现象[3]。
肺栓塞疾病患者呈现出较高死亡率，对于心脏病、高龄、恶性肿瘤、深静脉血栓、肥胖、手术后以及长期卧床等系列患者，如呈现出濒死感、气促以及胸痛等系列症状，则需要立即进行抢救治疗。
肺栓塞疾病一经确诊，需要立即实施抗凝治疗、介入手术治疗或者溶栓治疗，在此过程中，需要将患者的监测力度以及护理力度有效加强。
本次研究主要就肺栓塞护理新进展予以综述，具体如下。
1、对患者给予心理疏导干预对于肺栓塞患者而言，在发病后，通常会呈现出胸痛以及呼吸困难等系列表现。
如果患者对于疾病形成缺乏系统了解，则较易导致系列负性情绪出现。
对此，护理人员需要对患者给予必要的心理疏导，对患者的稳定心态做出保证，以防止因为系列个人行为导致患者的不良心态加重。
急性肺栓塞患者的护理进展
急性肺栓塞患者的护理进展肺栓塞在临床治疗与护理中具有发病率高、误诊率高、病死率高等特点，近年来人们的临床诊断意识不断提高，护理工作也得到了不断的完善。
护理人员只有在最短之间内对护理进展进行掌握，才可以更好的为医生的诊断与质量提供最准确的信息。
在这样的背景下，本文主要对急性肺栓塞患者的护理进展进行了进一步的分析与探讨，供相关研究做参考。
标签：急性肺栓塞;护理进展;临床护理;血栓肺栓塞主要是指肺动脉或者肺动脉分支受到内源性或者外源性栓子堵塞而引起的肺循环障碍，它是一种临床和病理生理综合征，具有非常高的发病率以及病死率。
所以，对急性肺栓塞患者进行有效的护理是非常重要的。
为此，本文对急性肺栓塞患者的护理进展进行简单的分析与探讨。
1肺栓塞高发因素分析肺栓塞最常见的栓子就是静脉系统中的血栓，其高发因素主要有以下几种：1.1肺栓塞的一个重要条件是血流瘀滞，常见于外伤、手术、肿瘤、脑血管意外、休克等患者，此外，妊娠和口服避孕药妇女也容易出现[1]。
1.2受到创伤之后人体内有可能会产生一些损伤因子，这些损伤因子会对血管的内皮细胞造成一定的损伤，最终形成下肢深静脉血栓。
与此同时，人体受到创伤之后，受伤组织会释放出一些物质，这些物质会损伤血管壁，进而形成血栓。
1.3肿瘤、脾切除术后会呈现一种高凝状态，同时伴血小板溶解等，患者年龄越大，血栓发生的危险性就会越高[2]。
1.4一般来说，骨折患者与健康患者相比，存在静脉内壁损伤的高危性因素，同时，静脉内壁本身存在的创伤也会引起深静脉血栓的形成。
2护理进展分析2.1一般护理一定要保证环境的安静和空气的流通，保证患者卧床休息2周，不能随便改变患者体位，给予患者高流量氧气6—8L/min。
同时在最短时间内建立起两条静脉通道。
如果画着有发热现象应该为其实施物理降温，患者肺栓塞位置得到确定之后取患者健侧卧位。
患者要保持大便通畅，积极指导患者进行必要的创伤排便，告诉患者多吃纤维素食物，避免便秘的发生。
肺栓塞
肺栓塞的护理一、肺栓塞的概念肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。
常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
二、肺栓塞的原因1、血栓：最常见的肺栓子为血栓。
原发部位以下肢深静脉为主。
2、其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、等均可引起。
3、静脉血栓形成的条件。
（1）血栓形成早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。
（2）心脏病（3）妊娠和分娩（4）其它三、肺栓塞的高危人群急性腹部或胸部的大型手术后及髋或膝关节置换术后，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等的患者；长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或火车者（时间超过6个小时）；长期卧床或需要制动人群；孕产妇；40岁以上、肥胖或有血脂异常患者；此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、口服避孕药妇女、患有肾病综合征的儿童、血液病患者、先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者。
四、症状和体征1、呼吸困难及气短。
为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，呼吸频率增快，达40~50次/分。
2、胸痛。
常为患侧胸部钝痛。
可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。
也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受。
3、头晕、昏厥。
提示有大的肺栓塞存在，发作时伴有脑供血不足的症状。
4、咳嗽。
为干咳，无痰。
5、咯血。
当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血极少见。
6、休克。
约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。
体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。
老年患者急性肺栓塞护理的研究进展
老年患者急性肺栓塞护理的研究进展【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0063—02肺栓塞是指肺动脉血管被栓子栓塞导致的疾病[1].急性肺栓塞是目前影响人类健康的一大疾症，病死率极高.有资料显示，肺栓塞中60岁以上者可达20%[2]。
老年人因为他们的生理、病理和解剖学上的特点关系，在原有慢性病的基础上突发急性肺栓塞，其临床特点是发病急、病情重、诊断困难，溶栓和抗凝治疗引起的出血的危险性高。
所以，对于老年人突发急性肺栓塞，作为一名护理人员，我们更应该重视。
全文就老年患者急性肺栓塞护理的研究进展展开探讨。
1病情观察1.1呼吸困难呼吸困难是肺栓塞的最常见症状，特别是活动后最为明显。
病人呼吸困难时，特别是突然加重的呼吸困难与原发疾病不相符或是不能用原发疾病来解释时，护士应及早报告医生，同时给予吸氧、限制下床活动等相应处理。
1.2晕厥晕厥是由于大面积肺栓塞引起的脑供血不足症状、有时候是肺栓塞的唯一或是最早的症状。
同时，多伴有血压下降、右心衰和低氧血症，应给予高度的重视。
1.3胸痛胸痛常表现为类似胸膜痛或是心绞痛的表现。
多突然发生，并且与呼吸有关联.咳嗽时加重。
当有较大的柱子栓塞时，可出现剧烈的胸骨后疼痛，向肩及胸部放射，易被误诊为心绞痛或心肌梗死。
1.4其他咳嗽多数为干咳或是有少量白痰，可同时伴有喘息，比如，合并感染可伴有黄痰或痰量较多；咯血一般为小量的鲜血或是血丝痰，多在栓塞后24 h内发生；颓躁、惊恐甚至是濒死感，可能与胸痛或低氧血症有关；发热多为低热，体温不超过38.5℃，高于38.5℃应考虑为合并感染[3]。
2 抢救流程严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化。
绝对卧床，不可过度屈曲下肢，保持大便的通畅。
对有低氧血症者予鼻导管或面罩吸氧.严重呼吸衰竭时可给予无创通气或是气管插管。
建立通畅的静脉通道。
完善各项检查，测定基础aptt、血生化、血常规、血小板计数，作为溶栓前后对照值。
肺栓塞病人的治疗及护理ppt课件
Байду номын сангаас饮食护理
根据病人的病情和营养状 况，制定合理的饮食计划， 提供足够的营养支持。
心理护理
心理疏导
关注病人的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 病人缓解焦虑、恐惧等情 绪。
健康教育
向病人及家属介绍肺栓塞 的相关知识，提高他们对 疾病的认识和自我管理能 力。
建立信任关系
与病人及家属建立良好的 信任关系，让他们感受到 医护人员的关爱和关注。
康复护理
康复锻炼
预防复发
根据病人的病情和康复情况，制定个 性化的康复锻炼计划，包括呼吸功能 训练、运动锻炼等。
向病人及家属强调预防肺栓塞复发的 注意事项，如定期复查、避免长时间 久坐等。
定期评估
定期评估病人的康复进展，及时调整 康复计划，确保病人得到最佳的康复 效果。
04
肺栓塞的预防与保健
预防措施
列举患者及家属在治疗和护理过程中 可能存在的疑惑和问题。
专家解答
针对上述问题，给出专业、详细的解 答和建议。
感谢您的观看
THANKS
定期进行体检
保持健康的生活方式
通过常规体检，可以及时发现潜在的血栓 形成风险，如发现下肢深静脉血栓形成等 。
戒烟、限酒、控制体重、规律作息、保持 良好的饮食习惯等，有助于降低肺栓塞的 风险。
积极治疗原发病
避免长时间久坐
对于存在下肢静脉曲张、慢性心肺疾病、 肿瘤等疾病的患者，应积极治疗原发病， 以预防肺栓塞的发生。
抗血小板治疗
对于某些特定的肺栓塞病人，如存在血栓形成倾向或动脉 粥样硬化等基础疾病，可以考虑使用抗血小板药物如阿司 匹林、氯吡格雷等进行抗血小板治疗。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
患者突发肺栓塞护士的应急预案
一、应急预案概述肺栓塞是一种严重威胁患者生命的疾病，具有发病急、病情进展快、病死率高等特点。
作为护士，在患者突发肺栓塞时，应迅速采取以下应急预案，确保患者得到及时有效的救治。
二、应急预案流程1. 病情评估（1）立即观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸、意识等。
（2）询问患者病史，了解是否有肺栓塞相关危险因素。
（3）观察患者症状，如胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等。
2. 紧急处理（1）保持患者平卧位，保持呼吸道通畅。
（2）给予高流量吸氧，确保氧饱和度在95%以上。
（3）通知医生，准备抢救物品和药品。
（4）进行心电图检查，评估心脏功能。
3. 抢救措施（1）溶栓治疗：遵医嘱给予溶栓药物，如尿激酶、链激酶等。
（2）抗凝治疗：遵医嘱给予抗凝药物，如肝素、华法林等。
（3）解除肺动脉痉挛：遵医嘱给予解痉药物，如阿托品、硝酸甘油等。
（4）抗休克治疗：遵医嘱给予抗休克药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。
4. 心肺复苏（1）若患者出现心跳、呼吸骤停，立即进行心肺复苏。
（2）进行胸外心脏按压和人工呼吸，确保有效通气。
（3）使用自动体外除颤器（AED）进行除颤。
5. 术后护理（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸、意识等。
（2）监测血常规、凝血功能、心电图等指标。
（3）遵医嘱给予抗凝、溶栓、解痉等治疗。
（4）做好心理护理，减轻患者焦虑、恐惧等情绪。
6. 教育与预防（1）向患者及家属讲解肺栓塞的病因、症状、治疗及预防措施。
（2）指导患者进行康复锻炼，如深呼吸、肢体活动等。
（3）告知患者定期复查，监测病情变化。
三、应急预案注意事项1. 紧急情况下，护士应保持冷静、沉着，迅速采取抢救措施。
2. 严格执行医嘱，确保患者得到及时有效的救治。
3. 加强与医生、其他护士的沟通与协作，确保抢救工作顺利进行。
4. 定期进行应急预案演练，提高护士应对突发事件的应急处置能力。
5. 关注患者心理需求，做好心理护理。
四、总结患者突发肺栓塞时，护士应迅速采取应急预案，确保患者得到及时有效的救治。
肺栓塞相关预防和护理进展
肺栓塞相关预防和护理进展摘要：肺栓塞作为临床上的一种常见疾病，其还有着发病率跟病死率比较高的特点。
该疾病多发于老年群体，如果患者没有得到及时的筛查与治疗，还会危及到患者的生命健康与安全。
因此对于肺栓塞的高发群体，还需要加强对该疾病的认知力度，并且做好日常的预防工作，从而降低肺栓塞的发病几率，保障人们的身体健康与安全，本文主要就肺栓塞的相关预防与护理工作进行探究分析。
关键词：肺栓塞；预防；护理肺栓塞（PE）是一种栓子阻塞肺动脉所引发的肺循环障碍综合征，也是临床上的一种常见致死性心血管疾病[1]。
老年群体作为肺栓塞的高位人群，冠心病、脑血管病等慢性疾病均有可能诱发慢性肺栓塞的发生[2]。
因此对于肺栓塞的高位人员，还需要做好早期的预防工作，在发现患病之后要及时进行诊断，并且给予科学规范的治疗跟护理措施，促进患者的整体治疗跟预后效果进一步提高。
一、肺栓塞的预防措施（一）做好下肢血栓性静脉炎与血栓的预防在进行肺栓塞的预防过程中，首先需要将下肢血栓性静脉炎与血栓的预防作为重要内容[3]。
对于存在有脚步感染的患者要及时进行治疗，避免静脉曲张等情况发生。
该部分患者在日常生活中需要尽量避免长时间坐卧以及长途乘车等情况发生，并且每个4h尽量活动肢体一次，避免血栓的形成。
对于存在有下肢静脉曲张或者静脉瓣功能不全的患者，为了预防肺栓塞的发生，患者还可以穿戴循序减压弹力袜进行治疗，促进下肢的静脉回流进一步加快，避免下肢深静脉炎的发生。
对于部分需要输液治疗的患者，要尽量采取上肢输液的方式。
对于出现了下肢深静脉血栓的患者，要保持绝对的卧床休息，患肢制动并且要抬高30°[4]，直到肿胀消失或者疼痛完全缓解。
（二）肢体活动适当的肢体锻炼能够有效降低静脉血栓的出现，这也是肺栓塞预防的关键内容。
因此在患者的卧床休养期间，还可以指导其进行早期的主动性功能训练。
对于不能下床自主活动的患者，可以鼓励其在床上不间断的进行左右平移，并且适当的抬高下肢进行屈曲运动，每次活动时间可以控制在10min左右，并且可以结合患者实际情况进行运动频率的适当调整。
急性肺栓塞患者的临床护理
急性肺栓塞患者的临床护理作者：陈凤来源：《医学信息》2015年第04期摘要：现代医学理论发展速度飞快，无论是病理过程解读，还是治疗方案设定，先进的医疗技术、医疗设备都能最大限度地实现预期的治疗效果。
护理工作意在"保护"前期治疗成果，"理顺"后续治疗方案，所以，相比较而言，临床护理对治疗效果的影响作用更大。
急性肺栓塞属于常见病，它对患者生理综合功能的影响巨大，临床护理工作任务重，且操作复杂。
基于此，本文将结合急性肺栓塞疾病的相关问题，深度解析临床护理工作的重点和难点问题。
关键词：急性肺栓塞；临床护理；研究与分析由于急性肺栓塞发病速度快，一旦发病便会引起血栓，血栓脱落后转变成阻塞肺组织血管的栓子，导致肺动脉阻塞，触发死亡。
护理人员必须在短时间内掌握病症状态、进展情况，进而做出最正确的判断，以为医生提供准确、科学、客观的诊断、治疗依据。
1相关理论概述1.1急性肺栓塞简述急性肺栓塞是由内源性、外源性栓子堵塞肺动脉主干、分支引起的循环障碍问题，肺组织血液滤过功能减弱，血栓会流入其他人体生理组织，使人生理系统紊乱，失去常态[1]。
常见的临床表现为：胸痛、咯血、呼吸困难、发热、胸部干、湿罗音、胸腔积液、休克等。
1.2急性肺栓塞病症特征一般情况下，急性肺栓塞病症发病时间不会超过半个月，发病初期，栓子还未形成大面积血栓，只会阻塞患者肌性动脉，所以临床诊断时并不易发觉。
但是栓子的扩大速度很快，并逐渐形成大块血栓，蔓延至肺动脉主干、支脉，诱发肺阻梗。
1.3临床急救根据患者病症表现、生命体征状态，以书写报告的形式记录重要临床观察数据，保证数据真实、可靠、具有一定说明能力。
经医护人员即时协商、探讨病情，一旦确诊为急性肺栓塞疾患，便应立即采取急救措施，如：让患者以平卧姿势休息，给予高流量吸氧，4～6 L/min，以保证患者呼吸道通畅度。
护理人员时刻观察患者的呼吸状态，结合呼吸机反应的血氧饱和度指标，分析患者是否存在缺氧隐患，并做好辅助呼吸准备。
肺栓塞的高危因素及治疗进展
肺栓塞的高危因素及治疗进展摘要】肺栓塞是临床常见急症，发病率、病死率高，而且误诊、漏诊率高，不少患者由于未能得到及时的诊治而死亡或致残，因此及时确诊肺栓塞并进行有效的治疗，能有效地改善患者的生活质量、提高生存率。
【关键词】肺栓塞高危因素治疗肺栓塞(pulmonary embolism，PE）是严重危害人类健康的疾病之一，是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等[1]。
过去人们一直认为肺栓塞在我国较罕见，加之该病临床表现缺乏特异性，患者的分散度大，长期未得到应有的重视，许多病例因未被早期诊断而导致严重后果，其中住院患者病死率为25％～30％，经充分治疗后病死率降至2％～8％[2]。
近年研究表明，肺栓塞在我国并不少见，并且发病率呈迅速增高趋势，且肺栓塞是一种潜在的致死性疾病，及时诊断，早期治疗，可以极大程度地影响患者预后。
本文就PE的危险因素和治疗策略作一概述。
1 肺栓塞的高危因素1.1 年龄与性别年龄是PE的独立危险因素，肺栓塞的发病率随年龄的增长而上升，80岁以上的发病率是50岁以下的8倍[3]。
老年人的血管内膜粗糙，内膜受损增多，产生促凝血物质增加，常合并心脑血管疾病或肿瘤，而这些疾病与血栓形成密切相关[4]。
性别与肺栓塞的发生在儿童及青少年期无明显差别，而在相同的年龄青年组中，女性发病比同龄男性高。
1.2 下肢深静脉血栓的形成引起PE的血栓主要来源于深静脉血栓的形成（deep venous thrombosis,DVT），其中大部分来源于下肢深静脉。
国外报道约82％的PE患者发现有深静脉血栓。
近年来，国内认为DVT已成为PE发病的主要基础病因。
1.3 恶性肿瘤目前，癌症与肺栓塞症之间的关系已被充分证明：癌症能增加肺栓塞的发生危险，发生机制考虑可能与凝血功能改变有关，研究发现，恶性肿瘤患者比正常人群发生静脉血栓的几率高7倍[5]。
肺栓塞的护理与进展课件
诊
断
• 在临床表现和初步检查提示PTE（疑诊）的 情况下，应安排PTE的确认检查（CT肺动脉 造影、放射性核素肺通气/血流灌注扫描、 MRI肺动脉造影），其中1项阳性即可确定 诊断。
鉴别诊断
• 呼吸困难、咳嗽、咯血、呼吸频率增快等 呼吸系统表现为主的患者多被诊断为其它 的胸肺疾病如肺炎、胸膜炎、肺不张等 • 以胸痛、心悸、心脏杂音、肺动脉高压等 循环系统表现为主的患者易被诊断为其它 的心脏疾病如冠心病、风心病等 • 以晕厥、惊恐等表现为主的患者有时被诊 断为其它心脏或神经及精神系统疾病如心 律失常、脑血管意外、癫痫等
相关进展：皮下注射克赛注意事项
• • • • • • 成人用药，禁止肌肉注射 预装药液注射器可供直接使用，皮下注射之前不需排出 注射器内的气泡 体位：应于患者平躺后进行注射 部位的选择：皮下脂肪较多的部位，脐周的部位较其他部 位吸收好且快，应于左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组 织内交替给药 注射方法：垂直进入皮肤，在整个注射过程中用拇指和 食指将皮肤捏起，并将针头全部扎入皮肤。 应让针头在皮下停留１０ ｓ左右 拔针后按压时间应在８—１５ ｒｉｎ 按压时应轻轻按于注射部位
临床分型
大面积PE(massive PE)： 休克和低血压； 动脉收缩压<90mmHg 或下降幅度≥40mmHg，持续15min以上； 除外 其他原因所致血压下降。 次大面积PE (submassive PE)亚型 超声心动图示右心室运动功能减弱 右心功能不全表现。 非大面积PE(non-massive FE)： 不符合以上大面积PE标准的PE。
①呼吸状态：
呼吸加速、浅表， 动脉血氧饱和度 降低，心率加快， 提示缺氧
呼吸、血氧饱和 度、动脉血气、 心率及肺部体征
肺栓塞的护理与进展课件
2023肺栓塞的护理与进展课件contents •肺栓塞概述•肺栓塞的护理•肺栓塞的治疗•肺栓塞的进展•结论与展望目录01肺栓塞概述肺栓塞是指肺动脉被栓子堵塞，导致血流受阻、肺组织缺氧的病理生理过程。
栓子通常来源于下肢深静脉血栓、脂肪栓子、肿瘤栓子等。
1 2 3下肢深静脉血栓形成是肺栓塞的主要病因之一。
长期卧床、手术、创伤、慢性心肺疾病等情况下，容易形成下肢深静脉血栓，进而导致肺栓塞。
其他病因包括脂肪栓塞、肿瘤栓塞、空气栓塞等。
肺栓塞的症状呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，表现为呼吸急促、胸闷、气短等。
咯血：肺组织缺血坏死导致的咯血，通常为少量咯血或痰中带血。
胸痛：胸痛通常为胸膜刺激引起的，表现为胸骨后疼痛或心绞痛样疼痛。
其他症状包括咳嗽、心悸、晕厥等。
02肺栓塞的护理密切监测患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征，及时发现病情变化。
监测生命体征协助患者取半卧位，保持呼吸道通畅，避免误吸和窒息。
保持呼吸道通畅遵医嘱给予抗凝、溶栓等药物，注意观察药物疗效及不良反应。
用药护理急性期护理03康复锻炼根据患者的病情，制定康复锻炼计划，逐步增加活动量，促进肺功能恢复。
恢复期护理01饮食指导指导患者进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物。
02心理护理关注患者的情绪变化，给予心理支持和鼓励，帮助患者树立信心。
预防措施对于存在发生肺栓塞危险因素的人群，定期进行体检和相关检查，及时发现并干预。
定期检查积极改变不良的生活方式，如戒烟、适量运动、控制体重等，降低发生肺栓塞的风险。
改变生活方式保持均衡饮食，避免高脂肪、高胆固醇的食物，多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物。
合理饮食对于存在慢性疾病的人群，如肥胖症、糖尿病等，积极治疗原发病，减少并发症的发生。
积极治疗原发病03肺栓塞的治疗用于溶解血栓，预防血栓形成，包括普通肝素、低分子肝素等。
药物治疗抗凝药物加速血栓溶解，恢复血液流动，包括尿激酶、链激酶等。
肺栓塞的诊疗护理进展
肺栓塞的诊疗护理进展肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
肺动脉阻塞30s以上患者处于休克，数分钟内死亡。
此病发病率高、漏诊及误诊率高，死亡率高。
及时诊断和治疗是挽救病人的关键，因此提高临床护理人员对此类疾病的认识，协助医师及时作出诊断并采取相应的治疗和护理措施，具有重要意义。
1.PE发病机制与高危因素早在19世纪中叶，Virchow就提出PE可以导致肺梗死，提出静脉血栓形成的3大诱因为血流滞缓，血管内膜损伤和血液高凝状态。
王乐民[1]提出急性肺栓塞的危险因素为：1.外伤、烧伤、术后、肥胖长期卧床；2.血管内皮功能损伤，冠脉造影中心静脉置管等有创检查或治疗后下肢制动过度，易形成下肢DVT，血栓与血管壁粘附较松易脱落，血栓随血液回流至肺部动脉引起急性PE；3.充血性心功能不全；4.恶性肿瘤；5.妊娠；6.经常口服避孕药者；7.真性红细胞增多症；8.静脉瓣功能不全合并的静脉曲张；9.别有学者报道人工关节置换术应用骨水泥可引起肺栓塞。
2.PE误诊因素PE误诊率高主要是因为其临床表现无特异性，仅有不足30%急性PE患者出现典型三联征，即突发呼吸困难、胸痛和咯血，故重视其体征及临床症状尤为重要，不要遗漏了对肺栓塞的检查。
2.1 中小栓塞，有两种特点：一是由于机体的纤溶机制，量少的小栓塞一般不引发症状，大量小动脉或肺段动脉栓塞引发的症状轻重除了与栓塞的范围、大小、数量有关外，也跟心肺储备功能及栓子相关性因子的释放有关，大部分可以再通或部分再通，基本上不引起致命；二是由于没有预防治疗，栓子不断形成又不断脱落，反复发生中小动脉的栓塞，于是表现为反复发生的某些症状及逐渐出现肺动脉高压、右心功能不全的表现。
2.2 大面积PE患者可出现血压下降，甚至休克，表现为因呼吸困难和剧烈胸痛，患者出现烦躁不安，惊恐和濒死感，易与AMI混淆。
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又称 经济舱综合征 卧床综合征 麻将综合征
相关概念
?肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统 为其发病原因的一组疾病或临床综合征的 总称，常见的栓子是血栓。
?肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心 的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
?肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配 区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
七、心理护理
护理
①给病人以安全感 ②鼓励病人充分表达自己的情感 ③溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。
护理
?八、用药护理：按医嘱适当使用镇 静、止痛、镇咳等相应的对症治疗 措施，注意观察疗效和不良反应。
?九、出血的观察
相关进展：皮下注射克赛注意事项
概述
? 克赛又名低分子肝素钠或依诺肝素钠， 足一种具有抗血小板、防栓及促进冠状动 脉再通等作用的抗血栓形成药物，皮下注 射９０％一１００％可被吸收；能抑制血 小板活化因子，减少出血事件的发生，因 而广泛应用于临床。
率改变
护理
三、体位护理 急性期和溶栓治疗期2周内,绝对卧床休息.
卧床期间,定时更换体位. 若合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高
20～30°,膝关节屈曲15°,禁止按摩患肢 及对患肢行冷热敷.
护理
四、消除再栓塞的危险因素
①急性期：病人除绝对卧床外，还需避免 下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下 卧床时间为 2～3周；保持大便通畅 ,如上 呼吸道感染吸烟者应劝其戒烟；卧床期间
①呼吸状态：呼吸、血氧饱和度、动脉 血气、心率及肺部体征
呼吸加速、浅表，动脉血 氧饱和度降低，心率加快， 提示缺氧
烦躁不安、嗜睡、意识 模糊、定向力障碍
?②意识状态：
?③循环状态：
颈静脉充盈度增高、肝大、肝 颈静脉回流征阳性、及静脉压 升高等右心功能不全，血压及 心率的改变
? ④ 心电活动 严重心律失常及心
诊断：肺动脉造影
肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的 方法，被认为是目前诊断PE的金标准
直接影像学表现为血管完全阻断或充盈缺损 间接影像学表现为造影剂流动缓慢、局部低灌注
肺动脉造影
正常肺动脉
肺动脉造影
其他检查
?下肢B型超声造影（ US） US可直接看到 血栓（血栓在静脉内呈高回声信号,正常 的US结果不能排除PE
心电图表现
? 2000 年8月29 日（门诊） ECG示IRBBB
? SⅠQⅢTⅢV1V2T波倒 置V3V4T 波双向
肺栓塞的心动超声征象
?直接看到血栓 ?右室扩张 ?右室活动减弱 ?室间隔异常活动 ?三尖瓣反流速度增快 ?肺动脉扩张 ?无吸气性下腔静脉塌陷减弱
物理检查－胸部X线平片
?1、肺动脉阻塞征 ?2、肺动脉高压及右心扩大征 ?3、肺组织继发改变 ?4、X线胸片也可“完全正常”
病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。
4、常用溶栓药物 尿激酶 链激酶： rt—PA
?三、抗凝治疗： 溶栓结束后，2~4小时测 APTT，当其恢复至正常对照值的2倍时，给 予抗凝治疗。
? 常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠， 根据活化的部分凝血活酶时间(APTT)调整 剂量。连用5—10天。
? 使用肝素或低分子肝素钠1-3天后加服 华法林3-5mg，qd．按照INR，PT的测定结 果调整华法林用量，使PT较正常对照延长 1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。 并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延 长。12m或终生。
?
深静脉血栓或PE病史；
?
怀孕期或产后、手术后；
? 病
感染性心内膜炎、肾病综合症、风心 房颤、肿瘤、心衰、糖尿病
?
其它：长期卧床、动静脉置管等
分类
1. 按发病时间分类：急性肺栓塞、亚急性 肺栓塞、慢性肺栓塞
2. 按可诊断范围分类：①临床隐匿性肺栓 塞：临床不能诊断；②伴有一过性某种临床症 状的肺栓塞：临床难以诊断；③临床显性肺栓 塞：包括急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛型肺 栓塞、伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞
相关进展：皮下注射克赛注意事项
成人用药，禁止肌肉注射 预装药液注射器可供直接使用，皮下注射之前不需排出 注射器内的气泡 体位：应于患者平躺后进行注射 部位的选择：皮下脂肪较多的部位，脐周的部位较其他部位 吸收好且快，应于左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内 交替给药 注射方法：垂直进入皮肤，在整个注射过程中用拇指和食 指将皮肤捏起，并将针头全部扎入皮肤。 应让针头在皮下停留１０ ｓ左右 拔针后按压时间应在８—１５ ｒｉｎ 按压时应轻轻按于注射部位
3. 按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有 休克/低血压；②非大面积肺栓塞
病理生理机制
呼吸功能不全，甚至呼吸衰竭 肺循环阻力和肺动脉压升高、右心扩大，
临床表现
?无症状 （5%） ?大约 50% 的 DVT 伴 PE的患者 – 无症状性 ?70-90% 的术后伴 PE 的患者– 无症状 ?1/2 的伴慢性血栓栓塞性肺动脉高压的VTE病人无症状 ?通常不典型，症状轻微 – 通常为呼吸困难 ?肺梗塞症状 （65%） ?咯血和/或胸膜炎性胸痛 ?循环衰竭 （8%）
?下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀 , (比对侧＞1cm以上，髌骨上 15cm，下10cm）局部 压痛及皮温升高。
?其它：发热 ,大汗
四种临床类型
?急性肺心病：突发呼吸困难 濒死感 ? 右心衰 低血压 肢冷（多为两叶 突发） ?出血性肺不张和肺梗死 ?难以解释的呼吸困难 ?慢性反复肺栓塞、慢性反复肺动脉高压
?
l. 一般处理：宜进行重症监护，卧床 1-2 周，剧烈胸痛者给止痛剂、镇静剂。
?
2. 纠正急性右心衰竭
?
3. 防治休克。
?
4. 改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气。
期自发
性颅内出血 相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾
?
或下降幅度≥ 40mmHg，持续15min以上；
除外
?
其他原因所致血压下降。
?次大面积PE (submassive PE) 亚型
?
超声心动图示右心室运动功能减弱
?
右心功能不全表现。
?非大面积PE(non-massive FE) ：
?
不符合以上大面积 PE标准的PE。
急性肺栓塞的治疗
? 一、急救措施
?美国每年约 2000,000人患DVT ?约 600,000人患PE ?因VTE及并发症所致的死亡人数超过 300,000，大于
AIDS及乳腺癌死亡人数的总和
Gerotziafas and Samama. Curr Opin Pulm Med. 2004. Heit at: 47th Annual Meeting and Exposition, 2005 Thom. Circulation. 2006.
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞
?DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的 表现，两者合称静脉血栓栓塞症 (VTE)
? 79%肺栓塞患者
?
有腿部深静脉血栓形成的证据
? 50%近端深静脉血栓形成患者
?
发生肺血栓栓塞
?
流行病学
死因 PE AIDS 乳腺癌
年死亡人数 约300,000 13,544 41,566
量点分别为髌骨上缘以上15cm处和髌骨下 缘以下1Ocm处，双侧下肢周径差1cm有临床 意义。
护理
?五、右心功能不全的护理：如病人出现右 心功能不全的症状，需按医嘱给予强心剂， 限制水钠摄人，并按肺源性心脏病进行护 理。
?六、低排血量和低血压的护理：当病人心 排血量减少出现低血压甚至休克时，应按 医嘱给予静脉输液和升压药物，注意记录 液体出入量，当病人同时伴有右心功能不 全时尤应注意液体出入量的调整
诊断：CT和增强型CT
普通 CT对肺栓塞的诊断价值明显优 于常规胸片检查，但它仍只能通过肺部 阴影的部位和形状、肺动脉是否扩张、 胸膜是否肥厚来间接推断PE
增型强 CT（如螺旋 CT和电子束 CT） 可直接显示肺血管，清楚地显示血栓部 位、形态、与管壁关系及血管受损状况
胸部CT及增强CT
A.箭头示双侧肺栓子 B.星花示右室增大
肺栓塞病人的护理与进展
呼吸科吴雪莲
简介
?美国：每年约70万人具有肺栓塞（PE）的 症状而就医，每年死于肺栓塞的患者约占 死亡人数10%～15%，已成为临床死亡原 因的第3位，仅次于肿瘤和心肌梗死
?我国：发病率低于美国 ?肺栓塞的误诊、漏诊率高而检出率低，虽
然确诊的患者经治疗后病死率为2%，但未 经治疗的病死率却达30%
?
治疗－其它
1、肺动脉血栓摘除术 2、以静脉导管碎解和抽吸血栓 3、静脉滤器
护理
保持氧气供需平衡
卧床休息，减少机体氧耗。
给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据 缺氧严重程度选择适当的给氧方式和 吸入氧浓度进行给氧治疗，以提高 PaO2。
护理
监测呼吸及重要脏器的功能状态：
高度怀疑或确诊PTE的病人，需 住监护病房
?以胸痛、心悸、心脏杂音、肺动脉高压等 循环系统表现为主的患者易被诊断为其它 的心脏疾病如冠心病、风心病等
?以晕厥、惊恐等表现为主的患者有时被诊 断为其它心脏或神经及精神系统疾病如心 律失常、脑血管意外、癫痫等
临床分型
?大面积PE(massive PE) ：
?
休克和低血压；
?
动脉收缩压 <90mmHg
所有的外出检查均要平车接送。
护理
?②恢复期：卧床病人，下肢须进行适当的 活动或被动关节活动，穿抗栓袜或气压袜， 不在腿下放置垫子或枕头，以免加重下肢 循环障碍。
护理
?③观察下肢深静脉血栓形成的征象： ?单侧下肢肿胀最为常见 ?需测量和比较双侧下肢周径，并观察有无
局部皮肤颜色的改变，如发绀。 ?下肢周径的测量方法：大、小腿周径的测