临床执业医师答疑精讲班-课程讲义——内分泌系统
执业医师生理学讲义0901
第九单元内分泌系统考纲：第九单元内分泌第一节垂体的功能第二节甲状腺激素第三节肾上腺糖皮质激素第四节胰岛素第五节与钙、磷代谢调节有关的激素1.甲状旁腺激素2.降钙素的生理作用3.维生素D3的生理作用【补充了解】下丘脑的内分泌功能一、下丘脑与垂体之间的功能联系第一节腺垂体的内分泌功能一、腺垂体激素的种类——5促1催腺垂体激素的种类（5促1催）：1.生长激素（GH）2.促甲状腺激素（TSH）3.促肾上腺皮质激素（ACTH）4.促性腺激素：卵泡激素（FSH）黄体生成素（LH）5.催乳素（PRL）二、生长素（GH）的生理作用1.生理作用（1）促进生长——体格发育！机制：GH诱导肝产生生长介素（SM），SM促进软骨生长，增强DNA、RNA和蛋白质的合成。
（2）促进代谢的作用——升糖、解脂、合蛋白GH过多：可导致酮体↑、血糖↑幼年时缺乏GH→侏儒症幼年时GH过多→巨人症成年后GH过多→肢端肥大症2.生长激素分泌的调节【补充了解】（1）下丘脑调节肽：受生长激素释放激素（GHRH）和生长激素抑制激素（GHIH）的双重调节。
（2）生长抑素（SM）的负反馈调节作用。
（3）其他因素：①睡眠的影响：慢波睡眠时，GH分泌增多；②代谢因素的影响：低血糖刺激分泌；③甲状腺激素、雌激素与睾酮。
第二节甲状腺激素一、生理作用促进物质与能量代谢——促两大代谢；促进生长和发育——长个儿长脑子！促兴奋——像打了鸡血一样！（一）对代谢的影响1.能量代谢——影响最显著加速机体能量代谢，使机体耗氧量和产热量增加，基础代谢率（BMR）升高。
（1mgT 4→4200kj→BMR28%）2.物质代谢——蛋白质、脂肪和糖T3与T4对三大物质的代谢既有促进合成作用又有分解作用。
＊生理剂量时——促蛋白质和糖原的合成。
＊剂量大时——分解作用；eg.甲亢消瘦，甲减粘液性水肿。
（二）对生长发育的作用促——神经系统的发育分化；促——骨骼的生长。
婴幼儿缺乏甲状腺素——呆小病。
执业医师考点笔记内分泌系统
《内分泌系统》下丘脑分泌抗利尿激素（室上核细胞）和催产素（室旁核细胞）；内分泌检查：定位检查：影像检查，1.功能检查：是激素定位检查：是影像；甲亢功能检查：T3，4 TSH所有内分泌功能减退都是选择替代治疗。
如果发生应急必须加量，加到原来的2-3倍。
所有的垂体肿瘤都选择手术，只有一个泌乳素瘤：（闭经+泌乳）：溴隐亭治疗。
2.垂体腺瘤：首选手术，首选检查：核磁共振MRI（首选替代治疗）最典型、最危机的是临床表现是：希恩综合征引起希恩综合征的原因是：产后大出血。
最易累及性腺。
如果累计了甲状腺说明病情加重。
病情危机最多见的临床表现是：低血糖。
3.腺垂体功能减退症：发病原因是：垂体腺瘤本身。
对称性弥漫性肿大+血管杂音==甲亢对称性弥漫性肿大+疼痛==亚甲状炎对称性弥漫性肿大==单纯性甲状腺肿他功能正常。
---他主要是缺碘。
孕妇合并单纯性甲状腺肿用食物疗法、20岁以下的需求量比较大的给与少量的甲状腺素。
4.中枢性尿崩症：抗利尿激素缺乏，尿是：低渗低比重尿，确证：禁水试验。
确诊是中枢性的还是周围型的尿崩症的是：垂体后叶素试验治疗：去氨加压素或迷凝氢氯噻嗪5.（甲状旁腺激素）升钙将磷甲旁素（旁钙素又叫甲状腺类泡上细胞C 细胞）降钙降磷旁钙素。
6.引起甲亢的是Gaves 病。
免疫遗传。
溃疡性结肠炎。
也是免疫遗传。
高代谢的是：怕热多汗精神神经系统：手舌眼硷的细颤最多见的心律失常是：房颤对称性弥漫性肿大+闻血管杂音==甲亢治疗：药物是：基硫氧嘧啶，机制是：抑制了甲状腺的合成。
不良反应是：粒细胞减少，白细胞小于3，中性粒细胞小于1.5用药是一年半。
放射线碘131放出的B 射线。
25一下的，孕妇绝对不能用。
而适应症是：甲亢性心脏病，高功能性甲状腺腺瘤。
复发碘溶液：用于术前准备，甲亢危象。
术前用是明明减少血流供应使肿块变硬，有利于手术。
甲亢腺危象：高热，大汗淋漓。
只要出现突眼：绝对不手术。
甲亢术前准备是：药物，控制基础代谢率是20%以下。
执业医师考试复习资料--内分泌系统
执业医师考试复习资料--内分泌系统临床执业医师考试辅导内分泌系统（1）第⼀单元内分泌及代谢疾病第⼀节内分泌系统、器官和组织（⼀）内分泌的概念内分泌是⼈体⼀种特殊的分泌⽅式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊⽣理作⽤的物质（激素）直接分泌到⾎液或体液中、对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的⽣理调节效应。
内分泌学是研究激素及其物质的⽣物科学，临床内分泌学是研究内分泌疾病的病因、病理、诊断和治疗的临床医学。
（⼆）内分泌系统、器官和组织内分泌系统：内分泌系统是由⼈体内分泌腺体、内分泌组织和激素分泌细胞组成的⼀个体液调节系统（从下丘脑-垂体-靶器官），调节⼈体的⽣长、发育、⽣殖、衰⽼、脏器功能和新陈代谢过程，与神经系统、免疫系统⼀起联系和协调⼈体细胞、组织及器官间功能，维持⼈体内环境的稳定、适应外环境的变化、保证⽣命活动正常进⾏。
它们之间形成⼀个反馈机制（以负反馈为主）。
⽣物学领域基础研究和新技术的进步，内分泌的概念和内容不断发展，由对经典的内分泌器官、内分泌腺体的认识到内分泌组织和细胞、进⼊到分⼦⽔平研究。
激素分泌腺体有垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、松果体、胸腺等；激素分泌组织有下丘脑、胎盘、胰岛等；激素分泌细胞有APUD系统（中枢及外周的胃肠道等）和⾮APUD系统（⼼、肺、肝、肾、⽪肤、脂肪等）。
可见能合成和分泌激素的细胞遍布全⾝，分泌的产物不仅仅是激素、还有各种各样的分泌因⼦，它们通过内分泌（endocrine）、旁分泌（paracrine）、⾃分泌（autocrine）和胞分泌（intrac-rine）等⽅式发挥激素和内分泌因⼦的效应。
（三）内分泌器官组织的⽣理功能内分泌器官和组织的⽣理功能是由它们的产物激素来表达的，⽬前已知的激素种类达百余种、新的激素还在不断地被发现。
1.下丘脑下丘脑的神经分泌细胞，兼有神经细胞和腺体细胞的特点。
（1）视上核细胞主要分泌⾎管加压素（抗利尿激素）、室旁核细胞主要分泌催产素（缩宫素），这两种激素沿丘脑⼀垂体束的神经纤维移动到神经垂体内储存着，在机体需要时释放⼊⾎。
临床医学内分泌系统总论
T3、T4分泌过多症群
• 消化系统表现 食欲亢进、多食消瘦 便次增多、脂肪泻 肝大、肝功损害、黄疸
• 造血系统表现 白细胞总数偏低 血小板寿命较短 轻度贫血
T3、T4分泌过多症群
• 肌肉骨骼系统表现： 慢性甲亢性肌病 周期性麻痹 重症肌无力 骨质疏松 Graves肢端病
• 内分泌系统表现：肾上腺皮质功能先亢 进后下降
浸润性突眼的防治
• 保护眼睛 • 早期选用免疫抑制剂 • 球后放疗或减压手术 • 控制甲亢 • 甲状腺片 • 生长抑素类似物(0ctreotide)
妊娠期甲亢的治疗
• 禁忌用放射性碘治疗 • 一般不作手术治疗，如手术宜在妊娠中期 • 主要选择药物治疗,剂量不宜过大 • 产后不宜哺乳 • Β阻滞剂应慎用或不 用
神经和内分泌系统的相互调节
神经
内分泌
பைடு நூலகம்
• 神经激素
• 神经递质
• 神经垂体
内分泌
神经
内 分 泌 系 统 的 反 馈 调 节
旁分泌调节
• 经典例子：胰岛各组内分泌细胞间调节
α β
δ
代谢和内分泌系统的调节
• 激素与离子(PTH、CT、VD&Ca、P) • 激素与代谢产物(胰岛素、胰高糖素、葡萄
糖) • 激素与渗透压或细胞外容量(醛固酮、肾素
PRL能剌激淋巴细胞增殖
内分泌疾病的分类
根据病变性质 (1) 功能异常：亢进、减退 (2) 形态异常 (病理异常)
根据病变部位 (1) 原发性 原发性 (2) 继发性 继发性
根据病变脏器
一、下丘脑疾病 二、垂体疾病 三、甲状腺疾病 四、甲状旁腺疾病 五、肾上腺疾病 六、胃肠、胰岛疾病 七、卵巢、睾丸疾病 八、肾脏内分泌疾病 九、异位激素分泌综合症 十、多发性内分泌疾病
2020年临床执业医师考试辅导 内分泌系统 内分泌及代谢疾病概述
临床执业医师考试辅导内分泌系统内分泌及代谢疾病概述一、内分泌系统、器官和组织（一）内分泌的概念内分泌是人体一种特殊的分泌方式特点——无管腔结构、不直接分泌到体外腔（二）内分泌系统、器官、组织激素分泌腺体：垂体、甲状腺、肾上腺、性腺等激素分泌组织：下丘脑、胎盘、胰岛等激素分泌细胞：APUD系统（中枢及外周的胃肠道等）非APUD系统（心、肺、肝、肾、皮肤、脂肪等）（三）生理功能下丘脑：视上核细胞-血管加压素（ADH抗利尿激素）-抗利尿室旁核细胞-催产素（缩宫素）-缩宫促垂体激素：促甲状腺激素释放激素-TRH促肾上腺皮质激素释放激素-CRH促性腺激素释放激素-GnRH生长激素释放激素-GHRH 生长激素释放抑制激素-SS泌乳素释放因子-PRF 泌乳素释放抑制因子-PIF黑色素细胞刺激素释放因子-MRF 黑色素细胞刺激素抑制因子-MIF垂体：促甲状腺激素-TSH 促肾上腺皮质激素-ACTH促卵泡激素-FSH 促黄体激素-LH生长激素-GH---巨人症/肢端肥大症/侏儒症泌乳素-PRL----闭经-泌乳综合征黑色素细胞刺激素-MSH甲状腺：滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）滤泡旁细胞（C细胞）-分泌降钙素甲状腺激素分泌异常：过多-甲状腺功能亢进症过少-甲状腺功能低减症甲状旁腺-甲状旁腺激素甲旁亢-代谢性骨病甲状旁腺功能低减-低钙性抽搐肾上腺：①球状带-醛固酮--保钠排钾②束状带-皮质醇--库欣综合征（过多）少-原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）③网状带-性激素第1页。
临床执业助理医师内分泌系统
临床执业助理医师内分泌系统内分泌系统是人体重要的调节系统之一，包括各种激素的合成与分泌以及它们对细胞、组织和器官的作用。
临床执业助理医师是医疗团队中的重要成员，对于内分泌系统疾病的诊断和治疗起着重要的作用。
本文将详细介绍临床执业助理医师在内分泌系统方面的工作。
首先，临床执业助理医师在内分泌系统方面的工作包括接诊患者、了解病史、进行体格检查和辅助检查，以确定患者的疾病类型和病情。
接诊时，医师需要耐心倾听患者的主诉，了解患者的疾病发生时间、症状表现、病情变化等。
接着，医师会进行详细的体格检查，包括观察患者的面色、体重变化、体毛分布等，还会检查患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
随后，医师可能还会进行一些辅助检查，如血液检查、尿液检查、超声波检查等，以帮助评估患者的内分泌系统功能。
其次，临床执业助理医师在内分泌系统方面的工作还涉及内分泌疾病的诊断和治疗。
在明确患者的疾病类型和病情后，医师会结合病史、体格检查和辅助检查结果进行综合分析，进一步确定患者的诊断。
内分泌系统疾病多样，常见的包括甲状腺疾病、糖尿病、垂体疾病等。
根据不同疾病的特点，医师会制定个体化的治疗方案，并监测患者的治疗效果，随时进行调整和优化。
此外，临床执业助理医师在内分泌系统方面的工作还包括对患者进行健康教育和指导。
许多内分泌系统疾病是长期的慢性疾病，需要患者长期服药治疗和生活方式调整。
医师会向患者详细解释疾病的原因、发展过程和治疗原理，指导患者正确使用药物、监测血糖、控制饮食等。
医师还会提醒患者定期复诊，及时调整治疗方案，并帮助患者应对可能出现的并发症和生活质量的改变。
总而言之，临床执业助理医师在内分泌系统方面的工作十分重要。
他们通过接诊、病史了解、体格检查和辅助检查，评估患者的病情；根据诊断结果制定个体化的治疗方案，并监测治疗效果；同时，他们还向患者提供健康教育和指导，帮助患者更好地管理疾病。
内分泌系统疾病是常见病中的一个重要类别，在工作中执业助理医师需要不断学习、更新医学知识，不断提高自己的临床执业能力，以更好地为患者服务。
执业医师内分泌系统知识点串讲
执业医师内分泌系统知识点串讲内分泌系统是由多个内分泌腺和组织组成的，它们通过分泌激素来调节机体的生长、发育、代谢、排泄、生殖等活动。
下面，我将为你串讲一些执业医师内分泌系统的知识点。
1.内分泌系统的激素分类：-蛋白质多肽激素：例如胰岛素、生长激素、促甲状腺激素。
-脂溶性激素：例如甲状腺激素、性激素、肾上腺皮质激素。
-氨基酸衍生激素：例如肾上腺素、甲状旁腺素。
2.人体内分泌腺体：-下丘脑-垂体系统：下丘脑通过释放释放激素促使垂体前叶释放相关激素，例如促甲状腺激素释放激素（TRH）、促卵泡激素释放激素（GnRH）等。
-垂体后叶：后叶通过储存和释放催产素、抗利尿激素等。
-甲状腺：甲状腺主要分泌三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）等，调节机体的代谢率、生长发育等。
-胰岛：胰岛中的β细胞分泌胰岛素，调节血糖水平；α细胞分泌胰高血糖素，提高血糖水平。
-肾上腺：分为皮质和髓质，皮质分泌肾上腺皮质激素，例如皮质醇；髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，调节机体应激反应。
-生殖腺：男性睾丸分泌睾酮，女性卵巢分泌雌激素和孕激素等。
3.主要内分泌疾病：-甲状腺功能亢进症：由于甲状腺功能亢进，机体代谢率增加，表现为体重下降、心动过速、多汗等。
-甲状腺功能减退症：由于甲状腺功能减退，机体代谢率降低，表现为体重增加、疲劳、便秘等。
-糖尿病：胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的敏感性降低，导致血糖升高，常见症状为多食、多尿、多渴等。
-垂体瘤：垂体瘤可以导致促肾上腺皮质激素分泌增多，引起库欣病；也可导致促甲状腺激素分泌增多，引起甲状腺功能亢进症。
4.内分泌系统的检查方法：-血清激素测定：通过采集患者的血液样本进行激素检测，常见的血清激素包括促甲状腺激素、甲状腺激素、胰岛素、孕激素等。
-影像学检查：使用超声、CT、MRI等影像学技术，可以观察到各内分泌腺体的形态、肿瘤等情况。
-功能性检查：例如糖耐量试验、甲状腺功能试验等，可以评估内分泌腺体的功能状态和响应能力。
临床医师考点之内分泌系统
临床医师考点之内分泌系统内分泌系统是由内分泌腺和分散于某些器官组织中的内分泌细胞组成的一个重要的信息传递系统。
激素是内分泌系统信息传递的化学媒介。
激素的概念、分类、一般特性与作用方式见表1-2-9-1。
第一节垂体的功能在结构和功能上，下丘脑和垂体的联系非常密切。
可以看做一个下丘脑-垂体功能单位。
包括下丘脑-腺垂体系统和下丘脑-神经垂体系统，下丘脑内侧基底部促垂体区的小细胞肽能神经元分泌下丘脑调节肽，由垂体门脉系统运送到腺垂体，调节腺垂体激素的合成与释放，构成下丘脑-腺垂体系统；而位于下丘脑视上核和室旁核的大细胞肽能神经元合成血管升压素和缩宫素，经下丘脑垂体束的轴浆运输到达并贮存于神经垂体，构成下丘脑-神经垂体系统。
下丘脑促垂体区肽能神经元可分泌9种能调节腺垂体活动的肽类激素。
统称为下丘脑调节肽。
一、生长激素（GH）的生理作用生长激素是腺垂体中含量较多的一种激素，由191个氨基酸组成，分子量为22 000，其化学结构与催乳素相似，两者除特定作用外还有一定的交叉作用，即生长激素有较弱的泌乳始动作用，催乳素也有较弱的促生长作用等。
生长激素可促进物质代谢和生长发育，对机体各器官组织均有影响，尤其对骨骼、肌肉及内脏器官的作用更为显著（表1-2-9-2）。
二、促激素及其生理作用见表1-2-9-3。
第二节甲状腺激素甲状腺的生物学作用十分广泛，其主要的作用是促进物质与能量代谢，促进生长及发育（表1-2-9-4）。
第三节肾上腺糖皮质激素肾上腺皮质由外向内可分为球状带、束状带和网状带，分别合成和分泌以醛固酮为代表的盐皮质激素、以皮质醇为代表的糖皮质激素和以脱氢表雄酮为代表的性激素，网状带也能合成和分泌少量糖皮质激素和雌激素（表1-2-9-5）。
第四节胰岛素胰岛素是含有51个氨基酸残基的小分子蛋白质，分子量为5808。
胰岛素的生理作用见表1-2-9-6。
第十单元生殖生殖是指生物体发育成熟后一定阶段，产生与本身相似的子代个体，并借以繁殖种族的生理功能。
2020临床执业医师考试《生理学》基础分析：内分泌
XX临床执业医师考试《生理学》基础分析：内分泌内分泌即机体组织所产生的物质不经导管而直接分泌于血液(体液)中的现象。
普通民众讨论内分泌，大多不再是指代生理现象，而是一般大多是指代腺体。
以下是带来的详细内容，欢迎参考查看。
一、下丘脑的内分泌功能1、下丘脑-腺垂体单位：位于下丘脑内侧基底部“促垂体区”的小细胞肽能神经元分泌下丘脑调节肽，经垂体门脉系统运送到腺垂体，调节腺垂体激素的合成和释放。
2、下丘脑-神经垂体单位：激素沿下丘脑-垂体束的轴突运送，并储存于神经垂体。
位于下丘脑前部视上核和室旁核的大细胞肽能神经元可合成ADH和催产素，经下丘脑-垂体束的轴浆运输贮存于神经垂体。
3、下丘脑调节肽部位：(1)肾上腺皮质激素：肾上腺(2)促肾上腺皮质激素：垂体(3)促肾上腺皮质激素释放激素：下丘脑二、腺垂体的内分泌功能1、生长激素(GH)(1)幼年缺乏GH——侏儒症;幼年GH过多——巨人症;成年后GH 过多——肢端肥大症。
(2)GH的分泌，觉醒状态下极少;进入慢波睡眠后明显增多;转入异相睡眠后，减少。
(3)GH储备不足时峰值三、甲状腺激素1、对脑和骨骼生长都重要的激素——甲状腺激素。
在胎盘期缺碘或出生后甲状腺功能低下的儿童，易患呆小症(克汀病)。
脑和骨2、下丘脑-腺垂体-甲状腺轴调节系统：甲状腺受腺垂体TSH(促甲状腺激素)的调节，腺垂体受下丘脑TRH(促甲状腺激素释放)调节，而甲状腺激素对腺垂体释放TSH有负反馈调节作用。
四、与钙、磷代谢调节有关的激素1、甲状旁腺激素(PTH)：是甲状旁腺主细胞分泌的，具有升钙降磷的作用。
2、降钙素(CT)：由甲状腺滤泡旁细胞分泌，具有降钙、磷的作用。
3、维生素D3：升高钙、磷的作用。
五、肾上腺糖皮质激素1、糖皮质激素的基本调节效应：升高红细胞、中性粒细胞、单核细胞、血小板数量;降低淋巴细胞核嗜酸性粒细胞记忆：减少糖衣炮弹降淋六、胰岛素1、胰岛素主要是促进糖原合成，从而达到降糖的目的。
执业医师手把手教内分泌
内分泌系统（endocrine system）是机体的重要调节系统，它与神经系统相辅相成，共同调节机体的生长发育和各种代谢，维持内环境的稳定，并影响行为和控制生殖等。
内分泌系统由内分泌腺和分布于其它器官的内分泌细胞组成。
内分泌腺是人体内一些无输出导管的腺体。
内分泌细胞的分泌物称激素（hormone），大多数内分泌细胞分泌的激素通过血液循环作用于远处的特定细胞，少部分内分泌细胞的分泌物可直接作用于邻近的细胞，称此为旁分泌（paracrine）。
内分泌腺的结构特点是：腺细胞排列成索状、团状或围成泡状，不具排送分泌物的导管，毛细血管丰富。
内分泌细胞分泌的激素，按其化学性质分为含氮激素（包括氨基酸衍生物、胺类、肽类和蛋白质类激素）和类固醇激素两大类。
分泌含氨激素细胞的超微结构特点是，胞质内含有与合成激素有关的粗面内质网和高尔基复合体，以及有膜包被的分泌颗粒等。
分泌类固醇激素细胞的超微结构特点是，胞质内含有与合成类固醇激素有关的丰富的滑面内质网，但不形成分泌颗粒；线粒体较多，其嵴多呈管状；胞质内还有较多的脂滴，其中的胆固醇等为合成激素的原料。
每种激素作用于一定器官或器官内的某类细胞，称为激素的靶器官（target organ）或靶细胞（target cell）。
靶细胞具有与相应激素相结合的受体，受体与相应激素结合后产生效应。
含氮激素受体位于靶细胞的质膜上，而类固醇激素受体一般位于靶细胞的胞质内。
许多器官虽非内分泌腺体。
但含有内分泌功能的组织或细胞，。
（原创：叁肆伍叁柒捌壹壹玖）例如脑（内腓肽、胃泌素，释放因子等），肝（血管紧素原，25羟化成骨固醇等），肾脏（肾素，前列腺素，1，25羟成骨固醇等）等。
同一种激素可以在不同组织或器官合成，如生长抑素（下丘脑、胰岛、胃肠等），多肽性生长因子（神经系统、内皮细胞、血小板等）。
神经系统与内分泌系统生理学方面关系密切，例如下丘脑中部即为神经内分泌组织，可以合成抗利尿激素，催产素等，沿轴突贮存于垂体后叶。
14、执师考点-内分泌
55、甲亢手术主要并发症：1）术后呼吸困难和窒息——最危重，原因是切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉反神经损伤、粘特痰阻塞气管，处理需立即剪开缝线，偿开伤口；
2）喉反神经损伤——一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤引起失音、严重呼吸困难、窒息，需立即气管切开；
67、甲状腺癌：最常见的是乳头状癌；恶性程度最高的是未分化癌；降低血钙的是来源于C细胞（滤泡旁细胞）的髓样癌。
68、甲状腺癌表现甲状腺肿块、质硬、表面不、压痛，随吞咽上下移动小；颈淋巴结转移高；核素扫描多为冷结节。细针穿刺检查对乳头状癌有确诊意义。
69、治疗以手术切除为主。
70、库欣综合征最常见的病因是垂体ACTH分泌过多，由垂体ACTH分泌过多引起库欣综合征的又称库欣病。表现为血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失。
94、磺酰脲类降糖药作用机制是促进胰岛素分泌，适合非肥胖的2型糖尿病，胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病；主要不良反应是低血糖。
95、α－糖酐酶抑制剂作用机制是减慢碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，适用于餐后高血糖为主的患者，不良反应有腹痛、腹泻。常用药物有阿卡波糖。
96、罗格列酮的降糖机制提高胰岛素的敏感性；用于胰岛素抵抗和2型糖尿病。不良反应有水肿。
6、泌乳素瘤表现为月经稀少、大多数闭经、不育、持续触发泌乳，巨大肿瘤可出现头痛、偏盲、视野缺损。治疗以多巴胺激动剂为首选，主要是溴隐亭。手术是经鼻-蝶窦垂体腺瘤切除术。
7、生长激素分泌腺瘤（CH）：起病于青春期前的为巨人症；起病于青春期后的为肢端肥大症。
8、心血管病变和糖尿病并发症是肢端肥大症患者最主要的死亡原因。
临床执业医师答疑精讲班-课程讲义——内分泌系统教程文件
内分泌系统【字体：大中小】【打印】2009年新大考试大纲中，内分泌系统一共有五大类：1）下丘脑-垂体病（催乳素瘤）2）甲状腺疾病（甲亢）3）肾上腺疾病（库欣综合症）4）糖尿病***5）水、电解质代谢疾病（新纳入的部分）1.14岁初中二年级女学生，患Graves病。
治疗宜选用A.抗甲状腺药物B.立即手术治疗C.131I治疗D.镇静剂E.鼓励多食海带[答疑编号911070101：针对该题提问]答案：A题解：Graves病主要治疗方法为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素131I治疗3种。
1）抗甲状腺药物：病情轻、甲状腺轻度肿大、年龄在20岁以下或孕妇。
2）131I治疗：中度甲亢、年龄≥25岁、对抗甲状腺药物有过敏反应或无效者。
3）手术治疗：中、重度甲亢、药物无效、肿块巨大、结节。
2.丙基硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，需停药处理的是A.规则用药已6个月，甲亢仍未控制B.T3、T4恢复正常C.甲状腺较治疗前明显增大D.突眼情况加重E.血中性粒细胞＜1.5×10 9/L[答疑编号911070102：针对该题提问]答案：E题解：长程用药（＞1年半）治愈率为60%。
分为初治期、减量期和维持期。
粒细胞减少可引起严重的感染，首要任务是升白细胞，再治疗再亢。
3.预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是A.坚持甲状腺素替代治疗B.水摄入量不宜过多C.禁用镇静、安眠药D.增强免疫力E.避免过度劳累[答疑编号911070103：针对该题提问]答案：A题解：粘液性水肿昏迷是甲状腺功能低减症未能及时诊治，病情发展的晚期阶段。
其特点除有严重的甲状腺功能低减表现外，尚有低体温、昏迷，有时发生休克。
本症常发生于老年女性患者，虽然发生率不高，但有较高的病死率，其危险性不亚于糖尿病昏迷。
粘液性水肿昏迷的诱因为全身性疾病、甲状腺素替代治疗中断、寒冷、手术、麻醉和使用镇静剂，因此预防其昏迷的关键是坚持甲状腺素替代治疗，当然也应尽量不用镇静、安眠药。
2017年执业医师考试重点-内分泌系统详解
内容串讲内分泌及代谢疾病概述一、内分泌系统、器官和组织内分泌腺二、考点汇集三、甲状腺的生理功能甲状腺滤泡上皮：细胞合成分泌：T3、T4滤泡旁细胞（又称C细胞）：降钙素，降钙降磷四、甲状旁腺的生理功能甲状旁腺激素：升钙降磷主要靶器官：骨和肾五、肾上腺的生理功能六、胰岛的生理功能A（α）：胰高血糖素B（β）：胰岛素内分泌及代谢疾病功能诊断（即查某种激素）1.激素分泌情况2.激素的动态功能试验：临床疑诊激素分泌缺乏时行兴奋试验，疑诊激素分泌过多时行抑制试验3.放射性核素功能检查：甲状腺131碘摄取率测定4.激素调节的生化物质水平测定治疗功能减退：替代治疗、补生理剂量功能亢进：药物、放射、手术下丘脑-垂体病1.垂体腺瘤2.泌乳素瘤3.生长激素分泌瘤4.腺垂体功能减退症5.中枢性尿崩症垂体腺瘤分类一、按肿瘤大小分1.直径＞10mm的称为大腺瘤2.直径≤10mm的为微腺瘤二、按分泌功能分1.功能性腺瘤2.无功能性腺瘤：无激素分泌过多的临床表现,例如垂体糖蛋白激素α-亚单位分泌腺瘤三、按腺瘤的部位：鞍内肿瘤和鞍内肿瘤鞍外发展垂体肿瘤占位的表现：头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征定位：首选：MRI，微腺瘤也能查出来治疗：所有的垂体肿瘤首选手术治疗：经鼻-蝶窦垂体腺瘤切除只有一个例外：泌乳素瘤（PRL）：溴隐亭泌乳素瘤（PRL）临床表现1. 闭经-泌乳， PRL瘤发生在男性时常常症状隐蔽2. 长期骨质疏松治疗1.首选多巴胺激动剂溴隐亭，可降低PRL水平，减少泌乳，缩小肿瘤。
可以用于妊娠期间。
2.双颞侧视野缺损，偏盲：视神经交叉受压，手术。
生长激素分泌瘤临床表现：巨人症、肢端肥大症诊断：葡萄糖负荷实验葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血生长介素IGF-1升高，为病情有活动性。
治疗：首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径。
腺垂体功能减退症以垂体的靶腺即性腺、甲状腺及肾上腺皮质继发性功能减退为表现的。
出题方向：1.引起腺垂体功能减退症最常见的原因：垂体腺瘤本身2.腺垂体功能减退最典型最严重的表现：Sheehan综合征3.引起Sheehan综合征最常见的原因：产后大出血4.继发性腺垂体功能减退的原因：外伤性的垂体柄的损伤临床表现1.性腺、甲状腺及肾上腺皮质继发性功能减退表现性腺功能减退：出现最早、最普遍。
医考蓝宝书：临床执业医师《内分泌系统》复习讲义(3)
/zt/lanbaoshu/医考蓝宝书：临床执业医师《内分泌系统》复习讲义(3)第3节：甲状腺疾病（5星级考点）一．解剖和生理有两个神经支配，喉返神经和喉上神经，都来自迷走神经1.喉返神经损伤一侧可引起声音嘶哑，损害两侧会引起失音、窒息。
2.喉上神经分内支和外支（1）内支：管感觉，损伤会引起呛咳，误咽。
里面女人睡觉（2）外支：管运动，损伤会引起声调变低。
外面男人干活（运动）二．甲状腺生理甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素（T3T4）。
甲状腺滤泡旁细胞（c细胞）分泌降钙素，参与血钙浓度的调节。
三．甲状旁腺解剖和生理甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）其主要靶器官为骨和肾，它是升高血钙和降低血磷的。
甲状腺功能亢进症一．病因引起甲亢的原因很多，但要记住引起甲亢最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病格雷夫斯病）引起Graves病的原因是：遗传的易感性和自身免疫功能的异常Graves病产生的抗体是TSH受体抗体（TRAb）二．临床表现1.代谢亢进及多系统兴奋性增高/zt/lanbaoshu/（1）高代谢症状患者紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗、皮肤潮湿、可有发热易饿多食、体重下降、疲乏无力，（2）精神神经症状双手、舌和上眼睑有细颤。
（3）心血管症状脉压增大、心率增快、心音增强，可有甲亢性心脏病、尤其老年人常有心房纤颤、心脏增大、心力衰竭。
甲亢容易并发的心率失常是房颤（手舌眼睑颤，心也颤（4）消化系统症状肠蠕动快、大便次数增多或腹泻，病情重的有肝大、肝酶升高、出现黄疸。
常发生低血钾性周期性软瘫。
（5）女性月经量减少、不易受孕体征：甲状腺肿大呈弥漫性、对称性肿大，无压痛。
但是也是单纯性甲状腺肿也是这个症状。
肿大程度与甲亢轻重无明显关系，质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽动作上下移动。
肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤。
只要题目里说肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤，那就是甲亢。
一一对应（题眼）肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤—甲亢3.甲状腺眼征浸润性突眼4.特殊类型的甲亢1.甲状腺危象感染、劳累、术前准备不充分就可以引起。
2020年临床执业医师考试辅导 内分泌系统 甲状腺疾病
甲状腺疾病甲状腺疾病（一）甲状腺的解剖喉上神经:内支损伤-呛咳外支损伤-音调低喉返神经损伤-单侧声嘶双侧-呼困（二）甲状腺的生理1.甲状腺激素的产生和分泌调节:甲状腺滤泡上皮细胞：分泌T4/T3血浆中：少FT4、FT3反映甲状腺的功能状态多TT3、TT4T3活性高，起主要生理作用T4可转化为T3甲状腺激素的分泌调节：下丘脑-垂体-甲状腺之间的反馈性调节下丘脑（促甲状腺激素释放激素TRH）垂体（促甲状腺素TSH）甲状腺（T4、T3）血中FT4、 FT32.甲状腺的生理作用（1）生长和发育：缺乏-呆小症（克汀病）（2）产热和物质代谢-双重影响生理浓度蛋白质过多蛋白质过多血糖过多脂肪甲状腺功能亢进症机体系统兴奋性增高和代谢亢进（一）病因1.甲状腺素产量过多：最常见Graves病-弥漫性毒性甲状腺肿结节性毒性甲状腺肿高功能腺瘤等2.甲状腺功能不增高：亚急性甲状腺炎桥本甲状腺炎等（二）临床表现1.代谢亢进及多系统紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗男性-阳痿、低血钾性周期性软瘫女性-月经量减少、不易受孕2.甲状腺肿大呈弥漫性、对称性肿大肿大程度与甲亢轻重无明显关系质地软、表面光滑、无触痛随吞咽动作上下移动3.甲状腺眼征①Stellwag征：瞬目减少；②Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂③Mobius征：集合运动减弱④Joffroy征：上视时无额纹出现突眼4.其他症状:色素沉着、糖尿病等5.特殊类型甲亢（1） T3型：TT3与FT3高而TT4、FT4正常（2）淡漠型：神志淡漠、反应迟缓（3）妊娠期甲亢：易流产（4）甲状腺炎亚甲炎：上感史+疼痛+局部质硬可有甲亢高代谢症状、甲状腺肿大桥本甲亢：血中抗体成分升高（5）亚临床甲亢：没有明确的甲亢症状（三）诊断与鉴别诊断FT3、FT4（或TT3、TT4）增高TSH降低符合甲亢不论何种原因的甲亢TSH最先出现降低（四）甲状腺功能检测FT3、FT4TT3、TT4TSH--TSH水平变化较TT4、TT3、FT4、FT3更敏感甲状腺自身抗体:TPOAb、TgAb、TRAbTRH甲状腺超声检查甲状腺核素检查CT和MRI检查（五）治疗抗甲状腺药物甲基硫氧嘧啶-MTU。
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内分泌系统【字体：大中小】【打印】2009年新大考试大纲中，内分泌系统一共有五大类：1）下丘脑-垂体病（催乳素瘤）2）甲状腺疾病（甲亢）3）肾上腺疾病（库欣综合症）4）糖尿病***5）水、电解质代谢疾病（新纳入的部分）1.14岁初中二年级女学生，患Graves病。
治疗宜选用A.抗甲状腺药物B.立即手术治疗C.131I治疗D.镇静剂E.鼓励多食海带[答疑编号911070101：针对该题提问]答案：A题解：Graves病主要治疗方法为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素131I治疗3种。
1）抗甲状腺药物：病情轻、甲状腺轻度肿大、年龄在20岁以下或孕妇。
2）131I治疗：中度甲亢、年龄≥25岁、对抗甲状腺药物有过敏反应或无效者。
3）手术治疗：中、重度甲亢、药物无效、肿块巨大、结节。
2.丙基硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，需停药处理的是A.规则用药已6个月，甲亢仍未控制B.T3、T4恢复正常C.甲状腺较治疗前明显增大D.突眼情况加重E.血中性粒细胞＜1.5×10 9/L[答疑编号911070102：针对该题提问]答案：E题解：长程用药（＞1年半）治愈率为60%。
分为初治期、减量期和维持期。
粒细胞减少可引起严重的感染，首要任务是升白细胞，再治疗再亢。
3.预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是A.坚持甲状腺素替代治疗B.水摄入量不宜过多C.禁用镇静、安眠药D.增强免疫力E.避免过度劳累[答疑编号911070103：针对该题提问]答案：A题解：粘液性水肿昏迷是甲状腺功能低减症未能及时诊治，病情发展的晚期阶段。
其特点除有严重的甲状腺功能低减表现外，尚有低体温、昏迷，有时发生休克。
本症常发生于老年女性患者，虽然发生率不高，但有较高的病死率，其危险性不亚于糖尿病昏迷。
粘液性水肿昏迷的诱因为全身性疾病、甲状腺素替代治疗中断、寒冷、手术、麻醉和使用镇静剂，因此预防其昏迷的关键是坚持甲状腺素替代治疗，当然也应尽量不用镇静、安眠药。
4.Ⅰ型糖尿病的主要特点是A.多见于40岁以上的成年人B.易发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷C.自身免疫介导的胰岛B细胞破坏D.早期常不需要胰岛素治疗E.大部分有体重超重或肥胖[答疑编号911070104：针对该题提问]答案：C题解：Ⅰ型糖尿病：免疫介导的胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，呈酮症酸中毒倾向。
又叫作青少年糖尿病。
5.Ⅱ型糖尿病的特点是A.都有“三多一少”表现B.患者体型均较肥胖C.患者空腹血糖都增高D.空腹尿糖均呈阳性E.少数以酮症酸中毒为首发表现[答疑编号911070105：针对该题提问]答案：E题解：Ⅱ型糖尿病：胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷，而非免疫介导的胰岛B细胞破坏。
6.α-葡萄糖苷酶抑制剂常见的不良反应是A.低血糖症B.腹胀和腹泻C.下肢水肿D.乳酸性酸中毒E.充血性心力衰竭[答疑编号911070106：针对该题提问]答案：B题解：α-葡萄糖苷酶抑制剂这类药物有阿卡波糖，通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，减低餐后高血糖。
不良反应为胃肠道反应。
磺脲类：低血糖、肝功能损害、粒细胞减少双胍类：胃肠道反应、乳酸酸中毒α-葡萄糖苷酶：胃肠道反应、肝功能损害7.依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用A.全血血糖B.血浆血糖C.糖化血红蛋白D.尿糖定性E.24小时尿糖定量[答疑编号911070107：针对该题提问]答案：B血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，可抽取静脉血或毛细血管血，可用全血、血浆或血清。
但目前主张用静脉血浆测量。
糖化血红蛋白与血糖浓度成正比，呈不可逆性反应。
可用作近期病情监测的指标。
尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，可判断疗效，调整降糖药用量。
8.关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是A.肥胖的糖尿病人较适宜用胰岛素治疗B.Ⅰ型糖尿病人可不用胰岛素治疗C.清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量D.因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍E.经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体[答疑编号911070108：针对该题提问]答案：E题解：Somogyi现象（苏木杰现象）：夜间血糖降低，早晨出现反应性血糖升高。
胰岛素是一种蛋白质类多肽激素。
9.有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是A.多见于Ⅰ型糖尿病B.一定有重症糖尿病病史C.常有明显酸中毒D.治疗必须用低渗盐水E.多见于老年轻型糖尿病[答疑编号911070109：针对该题提问]答案：E题解：高渗性非酮症性糖尿病昏迷：是一种糖尿病急性代谢紊乱，多见于老年人。
约2/3患者于发病前无糖尿病病史，或仅有轻度症状。
10.属于糖尿病微血管病变的是A.脑血管意外B.冠心病C.糖尿病肾病D.肾动脉狭窄E.下肢坏疽[答疑编号911070110：针对该题提问]答案：C题解：毛细血管间肾小球硬化症是最重要的糖尿病微血管病变之一。
糖尿病足：因末梢神经病变、下肢动脉供血不足及细菌感染等，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等病变。
11.55岁，女。
体重76kg，身高160cm，因多饮、多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13mmol/L。
进一步治疗就选择A.加磺脲类降血糖药物B.加双胍类降血糖药物C.加胰岛素治疗D.加口服降血糖药和胰岛素E.维持原饮食治疗和运动[答疑编号911070111：针对该题提问]答案：B题解：双胍类：促进外周组织（肌肉）对葡萄的摄取和利用，减少糖原分解和肝糖原异生。
是Ⅱ型糖尿病的一线用药。
1）不加重胰岛B细胞的负担2）减轻肥胖病人的体重3）唯一被证明能预防糖尿病性心血管疾病的药物4）对胰岛素有一定的增敏作用12.男性，52岁。
确诊2型糖尿病1年，合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次。
查体：身高173cm，体重78kg，血压130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。
复查空腹血糖5.2mmol/L，三餐后2小时血糖分别为11.4mmol/L、13.1mmol/L、12.6 mmol/L，下一步最合理的治疗是A.二甲双胍加大剂量B.改用胰岛素C.改用磺脲类血糖药D.加用磺脲类降血糖药E.加用α葡萄糖苷酶抑制剂[答疑编号911070112：针对该题提问]答案：E题解：α葡萄糖苷酶抑制剂主要用于降低餐后血糖。
13.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑A.库欣综合症B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.慢性肾炎E.肾动脉狭窄[答疑编号911070113：针对该题提问]答案：B题解：原发性醛固酮增多症是肾上腺的皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。
而醛固酮的作用为“排钾保钠”。
库欣综合症：大量皮质醇有潴钠、排钾作用，也可表现为低血钾、高血压。
但明显的低血钾性碱中毒主要见于肾上腺皮质癌和异位ACTH。
14.高催乳素血症的药物治疗首选A.赛庚啶B.溴隐亭C.奥曲肽D.酮康唑E.黄体酮[答疑编号911070114：针对该题提问]答案：B题解：高催乳素血症（Hyperpro-lactinemia, HPRL）系指由内外环境因素引起的，以PRL 升高（≥200μg/ml）、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。
PRL的作用：1）对乳腺的作用：始动并维持泌乳2）对性腺的作用：小剂量的PRL促进雌激素和孕激素的合成，大量的PRL则有抑制作用。
弓状核和脑室旁核所分泌的多巴胺是PRL的抑制因子。
溴隐亭是多巴胺受体激动剂。
15.垂体催乳素腺瘤妇女的高催乳素血症长期不予治疗可发生A.高血压B.低钾血症C.骨质疏松症D.低蛋白血症E.甲状腺功能减退[答疑编号911070115：针对该题提问]答案：C题解：大量的PRL抑制卵巢雌激素和孕激素的合成。
高泌乳素血症可抑制下丘脑的促性腺激素释放激素（GnRH）和垂体促性腺激素的脉冲式和周期性分泌，并阻断促性腺激素作用于性腺，可致雌激素减少和骨量减少，进而引起骨质疏松。
16.疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选A.脑电图B.CTC.MRID.放射性核素扫描E.脑血管造影[答疑编号911070116：针对该题提问]答案：C17.有功能的垂体腺瘤最常见的是A.ACTH瘤B.TSH瘤C.GH瘤D.PRL瘤E.FSH/LH瘤[答疑编号911070117：针对该题提问]答案：D18.对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是A.醛固酮B.血糖下降C.血钠下降D.皮质醇下降E.ACTH下降[答疑编号911070118：针对该题提问]答案：D题解：Addison病：多种原因破坏双侧肾上腺的绝大部分引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。
包括糖皮质激素（皮质醇）和盐皮质激素（醛固酮）。
19.有高血压的内分泌疾病中，尿儿茶酚胺增多见于A.甲状腺功能亢进B.库欣综合征C.肢端肥大症D.原发性醛固酮增多症E.嗜铬细胞瘤[答疑编号911070119：针对该题提问]答案：E题解：肾上腺分为皮质部和髓质部：皮质部：球状带（盐皮质激素）、束状带（糖皮质激素）、网状带（性激素）髓质部：肾上腺素和去甲肾上腺素20.女性，26岁。
肥胖、头痛伴闭经1年半。
查体：BP 180/100mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前凹陷性水肿。
为明确库欣综合征，拟检查A.血浆皮质醇B.尿游离皮质醇C.血皮质醇昼夜节律D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验[答疑编号911070120：针对该题提问]答案：B题解：尿游离皮质醇在304nmol/24h以上，因其能反映血中游离皮质醇水平，且少受其他色素干扰，是目前诊断库欣综合征的可靠指标。
小剂量地塞米松抑制试验：用于判断有无库欣综合征。
大剂量地塞米松抑制试验：判断库欣综合征的原因（异位ACTH肿瘤、肾上腺皮质腺瘤、皮质腺癌）。