新生儿感染性休克心肌肌钙蛋白Ⅰ及部分酶学水平的变化

2012年10月第9卷第29期·临床研究·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报新生儿感染性休克是因各种病原体侵入机体引起的以微循环障碍为特征的危重临床综合征，由于生命重要器官的微循环灌流量不足，组织细胞不能充分利用氧，发生结构和功能的损害，最终导致脏器功能不全。

张远清等[1]报道大多数感染性休克患儿会发生严重心脏损伤，甚至心衰和死亡，心血管功能异常是感染性休克威胁生命的根本原因，提出血清心肌酶谱、心电图、超声心动图等心功能监测是感染性休克诊治的重要环节。

本研究拟通过对84例新生儿感染性休克心肌肌钙蛋白I （cTnI ）及部分酶学变化分析，探讨cTnI 在新生儿感染性休克中的临床意义。

1资料与方法1.1一般资料2010年1月~2012年2月入住我院新生儿重症监护病房（NICU ）的新生儿感染性休克共84例，均符合新生儿感染性休克标准[2]。

84例感染性休克新生儿中，男46例，女38例；入院平均日龄（5.15±1.53）d ；平均体重（3.35±1.83）kg ；早新生儿感染性休克心肌肌钙蛋白Ｉ及部分酶学水平的变化吴湘兰王萍罗国胜童燕梅王章星南方医科大学附属深圳市龙华人民医院新生儿科，广东深圳518109[摘要]目的通过临床上对新生儿感染性休克心肌肌钙蛋白I （cTnI ）及部分酶学在整个感染过程中的水平的变化，探讨cTnI 在新生儿感染休克中的敏感性及特异性。

方法将2010年1月~2012年2月我院收治的感染性休克新生儿84例作为研究对象，分别于患儿发病急性期6、24、48h 及恢复期7d 采集静脉血2mL ，联合检测cTnI 、肌酸激酶（CK ）、肌酸激酶同功酶（CK-MB ）、乳酸脱氢酶（LDH ）、C 反应蛋白酶（CRP ）含量，并描记心电图，进行新生儿危重病例评分（NCIS ）。

结果通过存活的40例新生儿发病各时期cTnI 、CK 、CK-MB 、LDH 、CRP 水平变化，发现cTnI 6h 数值为（2.53±0.81）ng/mL ，升高病例达84.6%，24h 达高峰（5.42±1.74）ng/mL ，升高病例达93.5%，48h 下降至（3.16±0.91）ng/mL ，7d 接近正常值（0.56±0.11）ng/mL ，6h 与正常值、7d 对比，差异有高度统计学意义（P <0.01），24h 与6、48h 对比，差异有统计学意义（P <0.05），具有敏感性。

并通过上述生化物质分别与各时段NCIS 相关性分析，cTnI 水平改变与NCIS 改变呈正相关，可反映新生儿感染性休克的严重程度，具有特异性。

结论当新生儿感染性休克时，其cTnI 及其他部分酶学水平都会发生变化，采用cTnI 评价新生儿感染性休克心肌损伤具有敏感性及特异性，且cTnI 对新生儿感染性休克评估病情轻重及预后具有重要的临床意义。

[关键词]新生儿感染性休克；心肌肌钙蛋白I ；部分酶学[中图分类号]R631.4[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）10（b ）-0077-03Change of cardiac troponin I and part enzymology levels on neonatal septic shockWU Xianglan WANG Ping LUO Guosheng TONG Yanmei WANG ZhangxingDepartment of Neonatology,Longhua People's Hospital of Shenzhen City Affiliated to Southern Medical University,Guang -dong Province,Shenzhen 518109,China[Abstract]Objective Through the change of cardiac troponin I (cTnI)and part enzymology levels in the whole process of the infection on neonatal septic shock,and to explore sensitive and specific of cTnI.Methods 84cases of septic shock newborn in our hospital were selected as research objects,in the acute phase of children were 6h,24h,48h and recovery 7d acquisition venous blood 2mL,cTnI,creatine kinase (CK),creatine kinase success enzyme (CK-MB),lactate dehydro -genase (LDH),C reaction protease (CRP)content,and electrocardiogram (ECG)was detected,and they were given a new serious disease score (NCIS).Results Through the survival of the newborn period of 40patients cTnI,CK,CK-MB,LDH,CRP level change,found that cTnI 6h was (2.53±0.81)ng/mL,the rise of 84.6%,24h peak of (5.42±1.74)ng/mL,the rise of 93.5%,48h to decrease (3.16±0.91)ng/mL,7d close to normal (0.56±0.11)ng/mL,6h compared with normal,7d,there was a significant difference (P <0.01),there was a significant difference between 24h and 6h,48h (P <0.05),with sen -sitive.And through the biochemical substances respectively with each period NCIS correlation analysis,cTnI levels change and NCIS change was positive correlation,reflected the severity of the newborn septic shock,with specificity.Conclusion For neonatal septic shock,the myocardial cTnI and other part enzymology levels will change,cTnI evaluation on neonatal septic shock myocardial injuries has sensitive and specific,cTnI to neonatal septic shock assessment of the severity and prognosis has important clinical significance.[Key words]Neonatal septic shock;Cardiac troponin I;Part enzymology[基金项目]广东省深圳市宝安区科技计划社会公益资助项目（20110574）。

77·临床研究·2012年10月第9卷第29期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD产儿23例，足月儿61例。

均有原发感染致感染性休克，其中28例败血症，18例为新生儿坏死性小肠结肠炎，22例为感染性肺炎，9例为新生儿脐炎，5例为新生儿脓疱疹，2例为新生儿破伤风；20例合并新生儿窒息，6例合并颅内出血，15例合并颅内感染。

84例患儿中，出生3d 内发病为多，死亡38例（45.2%），多于入院3d 内死亡，放弃治疗6例，存活40例，存活40例检测结果进入统计对象。

1.2研究方法分别于患儿发病急性期6、24、48h 及恢复期7d 采集静脉血2mL ，抗凝后分离血清，联合检测cTnI 、肌酸激酶（CK ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB ）、乳酸脱氢酶（LDH ）、CRP 含量，cTnI 采用化学发光免疫法，贝克曼库尔特公司试剂，CK 、CK-MB 、LDH 均采用免疫抑制紫外法，CRP 采用免疫投射比浊法，罗氏生化仪配套试剂。

同时描记心电图，进行新生儿危重病例评分（NCIS ），心电图机为CardioMax Fx-3010，NCIS 方法依据中华医学会儿科分会急诊学组、新生儿学组制订的《新生儿危重评分法（草案）》[3]。

1.3统计学方法所有数据均用SPSS 13.0统计进行分析。

计量资料数据以均数±标准差（x ±s ）表示，比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验。

以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1心电图变化与新生儿感染性休克的关系所有84例患儿均纳入心电图统计，10例心电图正常或者基本正常，其余病例均有不同程度改变，病程中有28例T 波发生变化，6例房性早搏，19例室性早搏。

6h 内发生室性心动过速28例，20例复律无效死亡；发生房性传导阻滞6例，3例死亡。

发生心律失常例数达64例，占总例数的76.2%，此后24、48、72h 时发生心律失常逐渐减少，7d 时基本恢复正常，6h 时发生心律失常病例与24、48、72h 及7d 时比较，差异均有高度统计学意义（均P <0.01）。

见表1。

表1各时期心律失常发生病例对比（n =84，例）注：与6h 时比较，a P <0.012.2各时期各生化指标变化比较比较存活40例患儿发病急性期6、24、48h 及恢复期7d 时cTnI （正常值：0~0.4ng/mL ）、CK （正常值：26~174U/L ）、CK-MB （正常值：0~25U/L ）、LDH （正常值：135~225U/L ）、CRP （正常值：0~5mg/L ）含量变化，及NCIS 分值的变化（>90分为非危重；70~90分为危重；<70分为极危重）。