外科手术教学资料：鼻内窥镜下鼻甲切除术讲解模板

鼻内窥镜下鼻 甲切除术
手术资料：鼻内窥镜下鼻甲切除术
鼻内窥镜下鼻甲切除 术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下鼻甲切除术
概述： 下鼻甲血管丰富，手术时易引起出血，若 切除过多可引起萎缩性鼻炎，对青年人进 行下鼻甲切除必须慎重考虑。
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适应证： 下鼻甲切除术适用于：
2.下鼻甲后端肥大或息肉样 变者，可用鼻甲剪自下鼻甲 下缘后部剪开一切口后用圈
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手术步骤：
鼻甲后端，将后端套入摘下 （图9.4.4.1.1-4）。
3.整个下鼻甲黏膜肥厚者， 自下鼻甲游离下缘由前向后 剪去一条黏膜，剪时应注意 将下鼻甲后端切除（图 9.4.4.1.1-5）。
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手术禁忌： 1.鼻腔黏膜处于急性炎症期，或有急性咽 炎、急性中耳炎者。
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手术禁忌： 2.有贫血、血小板减少等出血素质者。
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手术禁忌： 3.妊娠或月经期。
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手术禁忌： 4.高血压、心功能代偿不良及严重动脉硬 化、糖尿病、肺结核等。
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手术步骤： 至鼻底，总鼻道再用长纱条 填塞（图9.4.4.1.1-7）。
或用涂有薄层软膏的止血套 放入鼻腔，然后用纱条做套 内填塞（图9.4.4.1.1-8）。
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注意事项： 1.用鼻甲剪自前端向后剪除黏膜时，剪刀 方向应向后上，以免下鼻甲前端剪除过多 而后端肥大部仍残留影响通气功能。
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并发症： 4.若下鼻甲黏膜切除过多，可引起萎缩性 鼻炎。
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术后护理： 注意加强营养。
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4.下鼻甲骨大者用尖刀于下 鼻甲游离缘切开黏
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手术步骤：
膜，将黏膜与下鼻甲骨分离， 剪去过大的鼻甲骨下缘，若 黏膜肥厚可剪除部分黏膜， 再将两侧黏膜片对位缝合 （图9.4.4.1.1-6A、B）。
5.术后鼻腔应用碘仿或凡士 林纱条填塞，填塞时将纱条 折成比下鼻甲稍长，自下鼻 道逐层填塞
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术后处理： 3.纱条全部取出后，鼻腔滴入抗生素麻黄 素合剂，以利分泌物引流及通气。
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术后处理： 4.术后若有鼻腔渗血或出血则给予止血药 或重新填塞。
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并发症： 1.出血 为下鼻甲部分切除术常见的并发 症，尤其下鼻甲后端出血不易止住，必要 时可做后鼻孔栓塞。
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注意事项： 2.下鼻甲血管丰富，为静脉窦，手术后必 须填塞好。填塞后检查咽部有无血液沿腭 垂或后柱弓流下，如有侧须重新填塞。
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术后处理： 1.病人取半坐位，局部冰敷6h。
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术后处理： 2.术后24h分次取出填塞纱条，每日用麻 黄素棉片收缩鼻腔，检查下鼻道有无残留 纱条并防止鼻腔粘连。
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术前准备： 1.术前日详细检查鼻腔有无炎症及分泌物， 并确定拟切除的下鼻甲范围，同时剪除鼻 毛，清洁鼻腔。
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术前准备： 2.术前夜服地西泮（安定）5mg。
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手术步骤：
1.下鼻甲前端肥大者可用鼻 甲剪剪开前端肥大部分，然 后自肥大部下缘向上剪开与 第一切口的后端相会合，取 下此块肥厚下鼻甲黏膜（图 9.4.4.1.1-3）。
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适应证： 1.下鼻甲肥大，影响鼻呼吸功能，经保守 治疗无效者。
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适应证： 2.下鼻甲前端肥大，后端息肉样变或整个 下鼻甲桑椹样变者。
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适应证： 3.下鼻甲骨大者（图 9.4.4.1.1-1，9.4.4.1.12）。
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并发症：
2.下鼻甲与鼻中隔粘连，因术后换药不勤 或手术创伤过大而引起，可用小刀分离后， 中间用硅胶膜隔开，待创面上皮化后再取 出。
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并发症： 3.鼻腔或后鼻孔栓塞时，若纱条未及时抽 出，可能发生急性中耳炎或鼻窦炎，应立 即取出纱条，给以抗生素控制感染。