中医学精品课件-髌骨骨折
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医学课件演示课件髌骨骨折
01 Chapter定义特点定义与特点发病原因030201发病率流行病学发病率与流行病学02 Chapter临床症状疼痛肿胀淤血活动受限诊断方法鉴别诊断膝关节扭伤韧带损伤03 Chapter非手术治疗手法复位使用石膏绷带对骨折部位进行固定，保持骨折端的稳定。
石膏固定药物治疗髌骨部分切除术对于无法复位或复位后不稳定的骨折，可以切除部分髌骨，以保持膝关节的稳定性和功能。
切开复位内固定通过手术切开骨折部位，将骨折断端恢复到正常位置，然后使用钢板、螺钉等内固定器材进行固定。
自体骨移植在手术中，使用自体骨移植来填充骨折部位，促进骨折愈合。
手术治疗治疗注意事项04 Chapter康复锻炼中期阶段后期阶段初期阶段03心理护理护理措施01定期换药02观察肢体肿胀预防复发与后期注意事项坚持康复锻炼康复期结束后，仍需坚持进行适当的锻炼和保养，以避免再次受伤或复发。
注意饮食调整合理安排饮食，保证营养均衡，以促进骨骼愈合和身体健康。
定期随访在康复期间及康复后，定期到医院进行随访检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
05 Chapter病例一：老年人的髌骨骨折诊断治疗康复1病例二：年轻人的髌骨骨折23年轻人的髌骨骨折通常由于剧烈运动或外伤导致，可能伴有韧带损伤或其他软组织损伤。
诊断根据骨折程度和患者的具体情况，治疗方法可能包括保守治疗（如石膏固定）或手术治疗（如内固定或关节置换）。
治疗康复过程可能包括物理治疗、药物治疗和心理支持等。
康复治疗康复诊断病例三：运动员的髌骨骨折06 Chapter骨骼的基本知识骨折的基本知识骨折的症状包括疼痛、肿胀、活动受限等，严重时可出现休克和神经损伤。
骨折的治疗方法包括复位、固定和康复训练，根据骨折的类型和程度选择合适的治疗方式。
骨折是指骨的完整性和连续性受到破坏，可由外伤、疾病等多种原因引起。
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心理支持
对于因骨折而产生焦虑、抑郁 等心理问题的患者，提供心理 支持。
生活方式调整
指导患者在康复期间调整生活 方式，如合理饮并发症与预防
常见并发症
关节僵硬
由于疼痛和肿胀，患者可能减少关节活动， 导致关节僵硬。
血栓形成
长期卧床可能导致下肢深静脉血栓形成，需 要早期活动和抗凝治疗。
康复训练
早期康复
力量训练
在骨折愈合初期，进行适当的关节活动和 肌肉锻炼，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。
随着骨折愈合的进展，逐步加强肌肉力量 训练，提高关节的稳定性和活动范围。
平衡与协调训练
心理支持
进行平衡训练和协调性训练，以恢复患者 的平衡感和协调性。
在康复过程中，给予患者必要的心理支持 ，帮助他们克服疼痛和恐惧，积极配合康 复训练。
病因与病理
病因
多由于直接或间接暴力引起，如跌倒 、撞击、运动损伤等。
病理
骨折后，由于股四头肌腱和髌腱撕裂 ，导致膝关节屈伸功能受限，同时可 能伴有周围软组织的损伤。
临床表现与诊断
临床表现
膝关节剧烈疼痛、肿胀、活动受限，关节内可能有积血。
诊断
通过X线检查和CT扫描可以确诊，同时需要排除其他膝关节 损伤。
定期复查X光片，了解骨折愈合情况， 以便及时处理问题。
04
髌骨骨折的预防与康复训 练
预防措施
01
02
03
强化骨骼健康
保持充足的钙质和维生素 D摄入，进行适量的负重 运动以增强骨骼密度。
安全运动
在进行剧烈运动时，应佩 戴适当的防护装备，如护 膝、护腕等，以减少意外 伤害。
定期体检
定期进行骨密度检测和骨 骼健康评估，及时发现并 处理潜在的骨骼问题。
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并发症
1.创伤性髌股关节炎 常由于原发损伤重或关节面复位后 不平整所致。表现膝关节疼痛，X线片显示关节间隙变窄，关节 周围骨密度高。对症状轻患者可理疗和非甾体类抗炎止痛药， 对于年轻顽固难治的疼痛，可行胫骨结节抬高术。
2.髌骨再骨折发生率1%～5%，由于在骨愈合后短期内，股 四头肌腱控制膝关节稳定作用尚未完全恢复，加之髌骨内固定 不够坚强，膝关节置动时间不足，当患者锻炼或行走时，在保 护不充分的情况下，患膝突然腿打软，股四头肌猛力收缩，造 成再骨折，若骨折后骨块分离大，髌旁腱膜组织撕裂，仍需切 开复位内固定。
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2021/4/18
治疗
另一针用同样方法固定。缝合髌前组织及扩张部，在手术台上 屈膝90°，检查固定效果。
对粉碎性骨折，不切开股四头肌腱在髌骨表面的延续部， 以免骨折块分离。将粉碎骨折块复位用克氏针临时贯穿固定， 使粉碎性骨折变成为上、下两大块，再同上述横行骨折一样， 用改良张力带钢丝固定，此时可拔除临时固定针，如估计拔针 后碎块不稳定，也可保留该针，同时加钢丝固定。如系左右的 粉碎性骨折或改良张力带钢丝固定后，左右方向仍有不稳定者， 根据骨折情况，可于内或外，或内外同时斜行打入克氏针固定， 也可于两纵行克氏针尾间加横绕钢丝固定，缝合切口，包扎。
并发症
3.髌骨骨折延迟愈合或不愈合 髌骨骨折骨不愈合发生率 低，为2.4%～4.8%。治疗：
对无症状或症状轻微采用非手术治疗，虽然骨折不愈合， 但是患膝功能尚可，对于有明显症状的患者采用手术治疗，根 据具体情况做切开复位张力带钢丝固定，髌骨部分切除，髌骨 全切除，术后大部分患者功能明显改善。
其他辅助检查
分类分型
1、无移位的髌骨骨折 2、有移位的髌骨骨折：（1）髌骨横行骨折 (2)髌骨粉碎性骨折 （3）髌骨下极粉碎性骨折 （4）髌骨上极粉碎性骨折 （5）髌骨纵行骨折
髌骨骨折PPT课件
日常护理
在恢复期间，患者需要遵循医生的 建议，按时服药、定期回诊复查， 并注意日常护理和自我保护。
04
预防
保持健康骨骼的方法
均衡饮食
戒烟限酒
摄入足够的钙、磷、镁等矿物质，以 及维生素D、K等营养素，以维持骨骼 健康。
戒烟和限制酒精摄入对维护骨骼健康 至关重要，因为烟酒均会损害骨骼健 康。
适量运动
长期使用某些药物
长期使用某些药物如激素类药物、 抗凝药等可能增加骨折的风险。 在使用这些药物时，应遵循医生 的建议，并定期接受医生的评估。
提高对骨折的认识和预防意识
了解骨折的常见原因和风险因素
01
了解骨折的常见原因和风险因素有助于提高预防意识，采取相
应的预防措施。
学习骨折的预防知识
02
通过学习骨折的预防知识，可以更好地了解如何预防骨折，并
钢板固定
使用钢板和螺钉将骨折部 位固定，提供稳定的环境 以促进愈合。
关节镜手术
在关节镜下进行手术，可 以减少创伤，快速恢复， 并减少并发症。
康复和物理治疗
康复训练
在医生的指导下进行康复训练， 包括肌肉锻炼和关节活动，以恢
复关节功能。
物理治疗
物理治疗师可以帮助患者进行康复 训练，并提供其他治疗方法，如按 摩、电疗等。
CT检查
MRI检查
对于复杂骨折或需要进一步了解骨折细节 的情况，可能需要进行CT扫描。
对于怀疑伴有软组织损伤或关节内其他结 构损伤的情况，可能需要进行MRI检查。
评估和分类
评估
医生会根据症状、体征及检查结果，评估骨折的严重程度和 稳定性。
分类
根据骨折的类型和移位程度，可以将髌骨骨折分为不同的类 型，如横行骨折、纵行骨折、粉碎性骨折等。不同类型的骨 折治疗方案不同，因此准确的分类对治疗方案的制定至关重 要。
在恢复期间，患者需要遵循医生的 建议，按时服药、定期回诊复查， 并注意日常护理和自我保护。
04
预防
保持健康骨骼的方法
均衡饮食
戒烟限酒
摄入足够的钙、磷、镁等矿物质，以 及维生素D、K等营养素，以维持骨骼 健康。
戒烟和限制酒精摄入对维护骨骼健康 至关重要，因为烟酒均会损害骨骼健 康。
适量运动
长期使用某些药物
长期使用某些药物如激素类药物、 抗凝药等可能增加骨折的风险。 在使用这些药物时，应遵循医生 的建议，并定期接受医生的评估。
提高对骨折的认识和预防意识
了解骨折的常见原因和风险因素
01
了解骨折的常见原因和风险因素有助于提高预防意识，采取相
应的预防措施。
学习骨折的预防知识
02
通过学习骨折的预防知识，可以更好地了解如何预防骨折，并
钢板固定
使用钢板和螺钉将骨折部 位固定，提供稳定的环境 以促进愈合。
关节镜手术
在关节镜下进行手术，可 以减少创伤，快速恢复， 并减少并发症。
康复和物理治疗
康复训练
在医生的指导下进行康复训练， 包括肌肉锻炼和关节活动，以恢
复关节功能。
物理治疗
物理治疗师可以帮助患者进行康复 训练，并提供其他治疗方法，如按 摩、电疗等。
CT检查
MRI检查
对于复杂骨折或需要进一步了解骨折细节 的情况，可能需要进行CT扫描。
对于怀疑伴有软组织损伤或关节内其他结 构损伤的情况，可能需要进行MRI检查。
评估和分类
评估
医生会根据症状、体征及检查结果，评估骨折的严重程度和 稳定性。
分类
根据骨折的类型和移位程度，可以将髌骨骨折分为不同的类 型，如横行骨折、纵行骨折、粉碎性骨折等。不同类型的骨 折治疗方案不同，因此准确的分类对治疗方案的制定至关重 要。
髌骨骨折精副本 ppt课件
进行理疗及髌骨切除术
治疗
目的：尽量保证伸膝装置的连续性，保存髌骨的功
能，恢复髌骨整齐的关节面，减少髌骨骨折并发症。
1、非手术治疗：适用于闭合的、伸膝装置完整的、
无移位骨折。早期肿胀严重时应在无菌条件下抽吸血 肿，用上下长腿石膏托或石膏管型固定。从腹股沟下 方2cm至踝关节，将膝关节固定在伸直位但不要过伸 。固定1-2周后开始练习股四头肌收缩，两周后练习直 腿抬高。4-6周后去除外固定，开始逐步进行膝关节的 屈曲活动并持双拐练习负重。
2.根据骨折的部位分为髌骨上极骨折、中 部骨折和下极骨折。
髌骨骨折Biblioteka 骨折类型【临床表现和诊断】
症状：患膝肿胀、疼痛、伸膝受限（无 移位或纵形骨折表现可能不明显）；
体查：凹陷、骨擦音、浮髌试验（+）； 辅助检查：膝关节正、侧、轴位片。
治疗
可考虑记忆钛镍合金髌骨爪内固定 完全粉碎并移位：做髌骨切除术 髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情
髌骨
是全身最大的籽骨，髌骨骨折教常见，多发生于 30-50岁男性。 髌骨后面的软骨面与股骨髁的关节面 构成髌骨关节，在膝关节伸直与下蹲时，髌股关节可 以减少股四头肌与股骨间的摩擦，从而保护了膝关节 。髌骨连接股四头肌肌腱与髌韧带，他们共同完成股 四头肌伸直力的60%，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张 部，完成股四头肌伸直力的40%。股四头肌肌腱扩张 部或髌支持带由股内侧肌、股外侧肌和股直肌的部分 肌腱纤维所构成。
（2）髌骨部分切除 适用于髌骨上下极粉碎性骨折未波及软 骨面，骨折近端大而完整者。术后石膏固定4周左右，逐步练习 关节活动。
（3）髌骨全切除 适用于不能复位、不能部分切除的严重髌骨 粉碎性骨折，术后石膏固定4周左右，开始练习活动。应预防股 四头肌萎缩。
治疗
目的：尽量保证伸膝装置的连续性，保存髌骨的功
能，恢复髌骨整齐的关节面，减少髌骨骨折并发症。
1、非手术治疗：适用于闭合的、伸膝装置完整的、
无移位骨折。早期肿胀严重时应在无菌条件下抽吸血 肿，用上下长腿石膏托或石膏管型固定。从腹股沟下 方2cm至踝关节，将膝关节固定在伸直位但不要过伸 。固定1-2周后开始练习股四头肌收缩，两周后练习直 腿抬高。4-6周后去除外固定，开始逐步进行膝关节的 屈曲活动并持双拐练习负重。
2.根据骨折的部位分为髌骨上极骨折、中 部骨折和下极骨折。
髌骨骨折Biblioteka 骨折类型【临床表现和诊断】
症状：患膝肿胀、疼痛、伸膝受限（无 移位或纵形骨折表现可能不明显）；
体查：凹陷、骨擦音、浮髌试验（+）； 辅助检查：膝关节正、侧、轴位片。
治疗
可考虑记忆钛镍合金髌骨爪内固定 完全粉碎并移位：做髌骨切除术 髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情
髌骨
是全身最大的籽骨，髌骨骨折教常见，多发生于 30-50岁男性。 髌骨后面的软骨面与股骨髁的关节面 构成髌骨关节，在膝关节伸直与下蹲时，髌股关节可 以减少股四头肌与股骨间的摩擦，从而保护了膝关节 。髌骨连接股四头肌肌腱与髌韧带，他们共同完成股 四头肌伸直力的60%，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张 部，完成股四头肌伸直力的40%。股四头肌肌腱扩张 部或髌支持带由股内侧肌、股外侧肌和股直肌的部分 肌腱纤维所构成。
（2）髌骨部分切除 适用于髌骨上下极粉碎性骨折未波及软 骨面，骨折近端大而完整者。术后石膏固定4周左右，逐步练习 关节活动。
（3）髌骨全切除 适用于不能复位、不能部分切除的严重髌骨 粉碎性骨折，术后石膏固定4周左右，开始练习活动。应预防股 四头肌萎缩。
医学髌骨骨折专题课件
治疗方法
保守治疗
无移位或移位在0.5cm以内的髌 骨骨折
手术治疗
移位大于0.5c的髌骨骨折
功能锻炼
1. 踝泵练习
患者活动足踝——用力、缓慢、尽可能大范 围地活动足踝，对于促进循环、消退肿胀、 防止深静脉血栓具有重要的意义。
功能锻炼
2、伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头 肌等长收缩，每小时不少于100次，以防肢四头肌 粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走打好基础。
3、膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆 线后，如局部不肿胀无积液，可带着石膏托扶双 拐下地，患肢不负重
功能锻炼
4、4—6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动
（1）刚去除外固定时，主动屈膝较困难，可多采用被动启动 形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动；
（2）在床上仰卧，将大腿垂直床面（可以他人辅助或患者双 手抱住），在此情况下屈伸膝关节，因为长期卧床，肌力 减退明显，患者屈伸时，小腿可能不能与大腿同一平面， 即左右摇摆画弧，一定要避免此情况，宁可动作慢一点， 也要尽量保证小腿屈伸的整个过程与大腿在同一平面。此 动作既可以练习膝关节活动度又可以练习肌力；
功能锻炼
（3）接着就是各种站立的练习：吃双拐站立，靠墙站立，在他人保护下适当 放开双拐、离开墙面站立，此过程持续1~2天；
（4）平地行走7~10天左右，可进行台阶行走练习，期间也可增加坡道行走练 习。台阶由矮到高，由一步一级到一步两级（一步两级：患脚踏上后，健 脚踏更高一级台阶，即正常上台阶），与此同时才可进行下蹲运动；
髌骨骨折课件
定义
髌骨骨折是以 髌骨局部肿胀、疼 痛、膝关节不能自 主伸直，常有皮下 瘀斑以及膝部皮肤 擦伤为主要表现的 骨折。
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术后护理
（五）石膏、夹板、支具护理
1、术后观察支具/石膏/夹板的松紧度，观察末梢血液 循环、皮肤色泽，温度、感觉、活动以及患肢肿胀情况，
2、若有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度低、感觉减 退、不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现， 可能是绷带压迫所致，应及时报告医生处理；如有局限 性松动、肢体疼痛、切勿随意使用止痛剂，如疑有局部 受压，可及时检查、或重新固定。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
护理及功能锻炼（保守）
骨折后如关节肿胀明显、积液较多应抽尽膝关节内积血积 液，并用无菌辅料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高 患肢卧床休息，可直退下地行走，避免负重，每日行股四 头肌的收缩练习。 伤后4-5周:每天去夹板练习屈膝到50°，每天10分钟，时 间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。 伤后5-6周：每天屈膝练习到60°,练习时间和次数同上。 练习完成后带上夹板。 伤后7周：屈膝关节练习到80°，可以考虑去除夹板，但 决定前应先拍X线片。 伤后8周:彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90°。 伤后9周:屈曲可到100°。 伤后9周以后:以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
术后护理
（一）一般护理 妥善安置床位，监测生命体征，保持各 管道通畅，交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，协 助并落实各项生活护理。 （二）患肢护理 1、术后患肢给予抬高，高于心脏，以利血液回流，防止 患肢肿胀。 2、观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝关 节及足趾活动、足背动脉搏动情况。 3、观察伤口有无渗血渗液
（五）石膏、夹板、支具护理
1、术后观察支具/石膏/夹板的松紧度，观察末梢血液 循环、皮肤色泽，温度、感觉、活动以及患肢肿胀情况，
2、若有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度低、感觉减 退、不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现， 可能是绷带压迫所致，应及时报告医生处理；如有局限 性松动、肢体疼痛、切勿随意使用止痛剂，如疑有局部 受压，可及时检查、或重新固定。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
护理及功能锻炼（保守）
骨折后如关节肿胀明显、积液较多应抽尽膝关节内积血积 液，并用无菌辅料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高 患肢卧床休息，可直退下地行走，避免负重，每日行股四 头肌的收缩练习。 伤后4-5周:每天去夹板练习屈膝到50°，每天10分钟，时 间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。 伤后5-6周：每天屈膝练习到60°,练习时间和次数同上。 练习完成后带上夹板。 伤后7周：屈膝关节练习到80°，可以考虑去除夹板，但 决定前应先拍X线片。 伤后8周:彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90°。 伤后9周:屈曲可到100°。 伤后9周以后:以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
术后护理
（一）一般护理 妥善安置床位，监测生命体征，保持各 管道通畅，交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，协 助并落实各项生活护理。 （二）患肢护理 1、术后患肢给予抬高，高于心脏，以利血液回流，防止 患肢肿胀。 2、观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝关 节及足趾活动、足背动脉搏动情况。 3、观察伤口有无渗血渗液
髌骨骨折PPT课件
采取有效的疼痛管理措施，减轻患者痛苦，提高 生活质量。
3
家庭与社会支持
鼓励家属参与患者康复过程，提供必要的家庭与 社会支持。
长期随访管理建议
定期复查与评估
建议患者定期进行影像学检查、关节功能评估等，以便及时了解 康复情况。
并发症预防与处理
针对可能出现的并发症，如关节僵硬、创伤性关节炎等，采取相 应预防措施，并及时处理。
等张收缩训练
在关节活动范围内，进行 肌肉等张收缩训练，以提 高肌肉耐力和协调性。
平衡训练
通过单腿站立、闭眼站立 等平衡训练，提高患者本 体感觉和平衡能力，防止 跌倒等意外发生。
06
预后评估及生活质量改善 建议
预后影响因素剖析
骨折类型与严重程度
01
粉碎性骨折、移位性骨折等预后较差，需密切关注。
治疗方法选择
01
02
03
被动关节活动
在专业人员指导下进行被 动关节活动，逐渐增加活 动范围，以患者能耐受为 度。
主动关节活动
鼓励患者进行主动关节活 动，如屈伸膝关节等，以 促进关节功能恢复。
关节松动术
对于关节僵硬较严重的患 者，可采用关节松动术， 以缓解疼痛、增加关节活 动度。
肌力平衡重建方法
等长收缩训练
在关节不活动的情况下， 进行肌肉等长收缩训练， 以增强肌肉力量。
鉴别诊断
需与膝关节脱位、膝关节韧带损 伤、胫骨平台骨折等疾病进行鉴 别。
03
治疗方法选择及适应证
保守治疗措施及注意事项
保守治疗措施
包括局部制动、冷敷、抬高患肢、外 用药物等。
注意事项
需密切关注患者病情变化，定期复查X 线片，确保骨折愈合良好。同时，要 指导患者进行适当的康复锻炼，以恢 复关节功能。
3
家庭与社会支持
鼓励家属参与患者康复过程，提供必要的家庭与 社会支持。
长期随访管理建议
定期复查与评估
建议患者定期进行影像学检查、关节功能评估等，以便及时了解 康复情况。
并发症预防与处理
针对可能出现的并发症，如关节僵硬、创伤性关节炎等，采取相 应预防措施，并及时处理。
等张收缩训练
在关节活动范围内，进行 肌肉等张收缩训练，以提 高肌肉耐力和协调性。
平衡训练
通过单腿站立、闭眼站立 等平衡训练，提高患者本 体感觉和平衡能力，防止 跌倒等意外发生。
06
预后评估及生活质量改善 建议
预后影响因素剖析
骨折类型与严重程度
01
粉碎性骨折、移位性骨折等预后较差，需密切关注。
治疗方法选择
01
02
03
被动关节活动
在专业人员指导下进行被 动关节活动，逐渐增加活 动范围，以患者能耐受为 度。
主动关节活动
鼓励患者进行主动关节活 动，如屈伸膝关节等，以 促进关节功能恢复。
关节松动术
对于关节僵硬较严重的患 者，可采用关节松动术， 以缓解疼痛、增加关节活 动度。
肌力平衡重建方法
等长收缩训练
在关节不活动的情况下， 进行肌肉等长收缩训练， 以增强肌肉力量。
鉴别诊断
需与膝关节脱位、膝关节韧带损 伤、胫骨平台骨折等疾病进行鉴 别。
03
治疗方法选择及适应证
保守治疗措施及注意事项
保守治疗措施
包括局部制动、冷敷、抬高患肢、外 用药物等。
注意事项
需密切关注患者病情变化，定期复查X 线片，确保骨折愈合良好。同时，要 指导患者进行适当的康复锻炼，以恢 复关节功能。
髌骨骨折 PPT课件
6、胫骨髁骨折
（胫骨平台骨折）
教学目的
• 了解：胫骨平台骨折的病因病理 • 熟悉：胫骨平台骨折的诊断要点（包括各
种合并损伤） • 掌握：胫骨平台骨折的辨证治疗要点。
胫骨平台骨折
• 胫骨上端扩大部分 • 垂直传达暴力 • 多见青壮年 • 关节破坏严重
胫骨平台骨折
病理分型
骨折特点：关节面不平整，破坏严重，骨折不稳
胫腓骨干骨折 治疗（手法2）
要点：在对抗牵引下，用 按搽手法，纠正侧方移位
胫腓骨干骨折
治疗（手法3）
要点：在对抗牵引 下，用挤压手法纠 正前后移位
胫腓骨干骨折
治疗（手术1）
• 合并血管神经损伤
•胫骨多段骨折
适 应
•手法复位不成功（软组织嵌入）
症 •合并有膝关节与踝关节损伤
•开放性骨折
胫腓骨干骨折
疗
多根克氏针
法
带血管植骨
人工髋关节
股骨颈骨折
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
• 并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）
2、股骨转子间骨折
（股骨粗隆间骨折）
教学目的
• 了解：股骨粗隆间骨折的固定方法、药物 治疗
诊断要点（3）
• 国A损伤（上1/3骨折） ——足背A、血运、局部肿胀
并
• 腓总神经损伤（腓骨颈骨折）
发
——垂足、足背感觉迟钝
症
• 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）
——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 •创伤性休足克背A搏动消失
——严重开放性骨折
胫腓骨干骨折
髌骨骨折课件
髌骨骨折
定义： • 以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸 直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要 表现的骨折。
髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成 部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少， 因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸 直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整 的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面 恢复平整，减少髌股关节炎的发生。
致病因
• 骨折为直接暴力和间接暴力所致。 • 直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、 踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧 腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。 • 间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的 牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位， 股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌 骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折， 移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重
临床表现
• 髌骨骨折多发生于青壮年。
• 膝前方肿胀，淤斑。 • 膝关节不能活动。 • 髌骨前方压痛，出现凹陷。 • 挤压髌骨疼痛加重。 • 关节内积血，浮髌试验阳性。
髌骨骨折分型ຫໍສະໝຸດ 疗• 保守治疗：膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受 范围内允许负重。 骨折分离≤2mm 关节面不平≤1mm • 手术治疗： 合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥23mm，关节面不平整 手术时间： 皮肤正常，尽快手术 皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快 急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟710天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。
2015-03-18张雷
2015-03-18张雷
2014-08-18王爱国
2014-08-18王爱国
徐振玄：膑韧带断裂重建
定义： • 以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸 直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要 表现的骨折。
髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成 部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少， 因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸 直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整 的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面 恢复平整，减少髌股关节炎的发生。
致病因
• 骨折为直接暴力和间接暴力所致。 • 直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、 踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧 腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。 • 间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的 牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位， 股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌 骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折， 移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重
临床表现
• 髌骨骨折多发生于青壮年。
• 膝前方肿胀，淤斑。 • 膝关节不能活动。 • 髌骨前方压痛，出现凹陷。 • 挤压髌骨疼痛加重。 • 关节内积血，浮髌试验阳性。
髌骨骨折分型ຫໍສະໝຸດ 疗• 保守治疗：膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受 范围内允许负重。 骨折分离≤2mm 关节面不平≤1mm • 手术治疗： 合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥23mm，关节面不平整 手术时间： 皮肤正常，尽快手术 皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快 急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟710天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。
2015-03-18张雷
2015-03-18张雷
2014-08-18王爱国
2014-08-18王爱国
徐振玄：膑韧带断裂重建
髌骨骨折 ppt课件
ppt课件 12
疼痛的护理
由于骨折后局部肿胀、关节积液、血，外固 定物过紧等致疼痛，表现为受压组织或肢体 远端剧烈疼痛，伴皮肤苍白、麻木、温度降 低。 处理：早期冷敷，加压包扎，以减少局部出 血，减轻肿胀。若为外包扎过紧，则松解外 固定物，必要时遵医嘱给予止痛剂。
ppt课件 13
手术治疗
术前准备 1.做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程，消除思想顾虑， 积极配合治疗 2.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成 分丰富的食物 3.指导患者练习床上排便、排尿，以适应术后的需要 4.备皮 5.全麻及硬膜外麻醉的病人术前一晚进行灌肠，禁食禁饮6-12 小时。术日晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室的 用品
ppt课件
5
临床表现
表现为患膝疼痛、肿胀、伸膝受限。髌前可 扪及骨折分离后的空虚间隙。关节血肿常见 于大多数髌骨骨折，血可渗入邻近的皮下组 织，膝关节内的张力性血肿可加重膝关节的 疼痛。
ppt课件
6
诊断
膝关节正位、侧位及轴位X线 关节造影 CT 核磁共振（MRI）
ppt课件
7
ppt课件
2.感染：多见于开放性骨折，易导致骨折迁 延不愈，甚至发生骨髓炎 措施：遵医嘱应用抗生素，术中严格无 菌操作，怀疑术后感染应及时穿刺抽液检查。 必要时切开清洗，放置引流，注意保持骨折 的内固定
ppt课件
20
常见的并发症及护理
3.内固定钢丝断裂：由被动锻炼过剧或日常 活动不当引起 措施：以主动功能锻炼为主，被动锻炼 为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量由 少到多，范围由小到大，忌任何粗暴的被动 活动
健康教育及出院指导
疼痛的护理
由于骨折后局部肿胀、关节积液、血，外固 定物过紧等致疼痛，表现为受压组织或肢体 远端剧烈疼痛，伴皮肤苍白、麻木、温度降 低。 处理：早期冷敷，加压包扎，以减少局部出 血，减轻肿胀。若为外包扎过紧，则松解外 固定物，必要时遵医嘱给予止痛剂。
ppt课件 13
手术治疗
术前准备 1.做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程，消除思想顾虑， 积极配合治疗 2.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成 分丰富的食物 3.指导患者练习床上排便、排尿，以适应术后的需要 4.备皮 5.全麻及硬膜外麻醉的病人术前一晚进行灌肠，禁食禁饮6-12 小时。术日晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室的 用品
ppt课件
5
临床表现
表现为患膝疼痛、肿胀、伸膝受限。髌前可 扪及骨折分离后的空虚间隙。关节血肿常见 于大多数髌骨骨折，血可渗入邻近的皮下组 织，膝关节内的张力性血肿可加重膝关节的 疼痛。
ppt课件
6
诊断
膝关节正位、侧位及轴位X线 关节造影 CT 核磁共振（MRI）
ppt课件
7
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2.感染：多见于开放性骨折，易导致骨折迁 延不愈，甚至发生骨髓炎 措施：遵医嘱应用抗生素，术中严格无 菌操作，怀疑术后感染应及时穿刺抽液检查。 必要时切开清洗，放置引流，注意保持骨折 的内固定
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20
常见的并发症及护理
3.内固定钢丝断裂：由被动锻炼过剧或日常 活动不当引起 措施：以主动功能锻炼为主，被动锻炼 为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量由 少到多，范围由小到大，忌任何粗暴的被动 活动
健康教育及出院指导
髌骨骨折ppt课件
疼痛或不适等症状。
03
髌骨骨折的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食
摄入足够的钙、磷、维生 素D等营养素，以维持骨 骼健康。
适量运动
进行适量的有氧运动和力 量训练，增强骨骼和肌肉 的力量。
戒烟限酒
避免吸烟和过度饮酒，以 免影响骨骼健康。
注意运动安全
穿戴适当的防护装备
注意环境安全
在进行高风险运动时，应穿戴合适的 护具和防护装备，以减少意外伤害。
关节镜手术
对于部分髌骨骨折，可以 采用关节镜手术进行修复 和固定。
康复与预后
01
02
03
04
早期康复
在疼痛可忍受的情况下进行康 复训练，如关节活动度训练和
肌力训练。
物理治疗
物理治疗可以帮助恢复关节功 能和减轻疼痛。
定期复查
定期进行X光检查，了解骨折 愈合情况，及时调整治疗方案
。
预后
大多数髌骨骨折预后良好，但 部分患者可能出现关节僵硬、
THANKS
感谢观看
04
髌骨骨折的案例分析
典型案例一
患者信息
诊断
治疗
结果
患者A，男性，45岁， 因车祸导致右侧髌骨骨
折。
X光检查显示右侧髌骨骨 折，无明显移位。
采用石膏固定保守治疗 ，患者需进行康复训练
以恢复关节功能。
Hale Waihona Puke 患者恢复良好，无后遗 症，关节功能基本恢复
正常。
典型案例二
患者信息
患者B，女性，28岁，因跌倒导 致左侧髌骨骨折。
病因与风险因素
病因
主要由于摔倒、撞击、运动损伤等外 力因素导致。
风险因素
骨质疏松、骨密度降低、肌肉力量不 足、不正确的运动方式等都可能增加 骨折的风险。
03
髌骨骨折的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食
摄入足够的钙、磷、维生 素D等营养素，以维持骨 骼健康。
适量运动
进行适量的有氧运动和力 量训练，增强骨骼和肌肉 的力量。
戒烟限酒
避免吸烟和过度饮酒，以 免影响骨骼健康。
注意运动安全
穿戴适当的防护装备
注意环境安全
在进行高风险运动时，应穿戴合适的 护具和防护装备，以减少意外伤害。
关节镜手术
对于部分髌骨骨折，可以 采用关节镜手术进行修复 和固定。
康复与预后
01
02
03
04
早期康复
在疼痛可忍受的情况下进行康 复训练，如关节活动度训练和
肌力训练。
物理治疗
物理治疗可以帮助恢复关节功 能和减轻疼痛。
定期复查
定期进行X光检查，了解骨折 愈合情况，及时调整治疗方案
。
预后
大多数髌骨骨折预后良好，但 部分患者可能出现关节僵硬、
THANKS
感谢观看
04
髌骨骨折的案例分析
典型案例一
患者信息
诊断
治疗
结果
患者A，男性，45岁， 因车祸导致右侧髌骨骨
折。
X光检查显示右侧髌骨骨 折，无明显移位。
采用石膏固定保守治疗 ，患者需进行康复训练
以恢复关节功能。
Hale Waihona Puke 患者恢复良好，无后遗 症，关节功能基本恢复
正常。
典型案例二
患者信息
患者B，女性，28岁，因跌倒导 致左侧髌骨骨折。
病因与风险因素
病因
主要由于摔倒、撞击、运动损伤等外 力因素导致。
风险因素
骨质疏松、骨密度降低、肌肉力量不 足、不正确的运动方式等都可能增加 骨折的风险。
(2024年)髌骨骨折课件ppt课件
康复锻炼
术后早期可进行股四头肌等长收缩锻炼和踝泵运动，以预防 肌肉萎缩和下肢深静脉血栓形成。随着病情的恢复，可逐渐 进行膝关节屈伸活动锻炼和负重行走练习，以促进关节功能 的恢复。
14
04
并发症预防与处理策略
2024/3/26
15
常见并发症类型及危险因素
关节僵硬
长期制动导致关节囊挛缩、关节内粘连 。
常用术式
包括切开复位内固定术、髌骨部分切 除术、髌骨全切除术等，具体术式选 择需根据骨折类型、患者年龄和身体 状况等因素综合考虑。
2024/3/26
13
术后处理及康复锻炼
2024/3/26
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后处理
术后需密切观察患者生命体征和伤口情况，及时更换敷料并 预防感染。对于内固定术的患者，还需注意内固定的稳定性 和可靠性。
6
02
诊断与鉴别诊断
2024/3/26
7
诊断依据及方法
01
02
03
病史询问
了解患者受伤机制、时间 、部位等信息。
2024/3/26
体格检查
观察膝关节肿胀、压痛、 活动受限等表现。
影像学检查
X线平片是首选，可明确 骨折类型及移位情况；CT 和MRI可进一步评估关节 面损伤和软组织情况。
8
鉴别诊断及相关检查
内骨折。
多由于直接暴力或间接暴力联合 所致，如撞击、高空坠落等。
4
02
发病原因
流行病学特点
01
发病率
占全身骨折的1.65%，多见于 20~50岁的男性。
2024/3/26
02
发病部位
以髌骨下极和横断骨折最为常 见，粉碎性骨折较少见。
术后早期可进行股四头肌等长收缩锻炼和踝泵运动，以预防 肌肉萎缩和下肢深静脉血栓形成。随着病情的恢复，可逐渐 进行膝关节屈伸活动锻炼和负重行走练习，以促进关节功能 的恢复。
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并发症预防与处理策略
2024/3/26
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常见并发症类型及危险因素
关节僵硬
长期制动导致关节囊挛缩、关节内粘连 。
常用术式
包括切开复位内固定术、髌骨部分切 除术、髌骨全切除术等，具体术式选 择需根据骨折类型、患者年龄和身体 状况等因素综合考虑。
2024/3/26
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术后处理及康复锻炼
2024/3/26
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后处理
术后需密切观察患者生命体征和伤口情况，及时更换敷料并 预防感染。对于内固定术的患者，还需注意内固定的稳定性 和可靠性。
6
02
诊断与鉴别诊断
2024/3/26
7
诊断依据及方法
01
02
03
病史询问
了解患者受伤机制、时间 、部位等信息。
2024/3/26
体格检查
观察膝关节肿胀、压痛、 活动受限等表现。
影像学检查
X线平片是首选，可明确 骨折类型及移位情况；CT 和MRI可进一步评估关节 面损伤和软组织情况。
8
鉴别诊断及相关检查
内骨折。
多由于直接暴力或间接暴力联合 所致，如撞击、高空坠落等。
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发病原因
流行病学特点
01
发病率
占全身骨折的1.65%，多见于 20~50岁的男性。
2024/3/26
02
发病部位
以髌骨下极和横断骨折最为常 见，粉碎性骨折较少见。
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（1）髌骨多为横形骨折。
（2）骨折两端分离移位。
（3）股四头肌腱膜和关
节囊撕裂。图（1）
三、诊断
1、伤后膝关节肿胀、疼痛、关节屈伸活动障 碍。
2、髌骨局部压痛、皮下有瘀斑，摸到骨擦音
和骨块分离的深沟。
3、Ｘ片显示骨折。图（2）
四、治疗
1、无移位骨折：膝关节伸直位，夹板或 石膏固定4--6周。
第一课件网网站
髌骨骨折
髌骨骨折是下肢常见骨折之一，
多见于中壮年和老年人。北京积水潭
医院统计，约占全身骨折1.05﹪，而
其中58.7﹪为中壮年，其余为老年人。
一、解剖生理
1、髌骨前面粗糙，
上缘有股四头肌腱附
着，下缘为髌韧带附
着点，前面被股四头
肌腱膜复盖。
2、髌骨后面为光滑的
第一课件网网站
第一课件网网站
结束
图（1）
（返回）
图（2）
（返回）
图（3）
（返回）
图（4）
张力带固定术
（下一张）
图（5）
第一课件网网站
髌骨环扎术
（返回）ห้องสมุดไป่ตู้
关节面，中间有一条纵
形骨性隆起，将关节面
分为内、外两半，分别 与股骨内、外髁构成关 节，关节面周缘有关节 囊附着。
第一课件网网站
二、病因病理
1、直接暴力骨折（暴力直接
撞击髌骨所致）
（1）髌骨多为粉碎状。 （2）股四头肌腱膜和关节
囊损伤小。
2、间接暴力骨折（跌倒时膝关节半屈曲，髌骨与 股骨髁滑车接触成为支点，股四头肌强力收缩所致）
2、移位小于 1 公分骨折：手法复位，抱
膝圈等外固定4--6周。图（3）
3、移位大于 1 公分骨折：切开复位内固
定。图（4）
4、注意事项：
（1）关节血肿较大者，应抽去积血。
（2）抱膝圈固定时，应定期检查，防止皮肤压
疮。
（3）二周后指导股四头肌锻炼，去除固定后及
时练习屈伸活动。
抓 髌 器 实 物 图
（2）骨折两端分离移位。
（3）股四头肌腱膜和关
节囊撕裂。图（1）
三、诊断
1、伤后膝关节肿胀、疼痛、关节屈伸活动障 碍。
2、髌骨局部压痛、皮下有瘀斑，摸到骨擦音
和骨块分离的深沟。
3、Ｘ片显示骨折。图（2）
四、治疗
1、无移位骨折：膝关节伸直位，夹板或 石膏固定4--6周。
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髌骨骨折
髌骨骨折是下肢常见骨折之一，
多见于中壮年和老年人。北京积水潭
医院统计，约占全身骨折1.05﹪，而
其中58.7﹪为中壮年，其余为老年人。
一、解剖生理
1、髌骨前面粗糙，
上缘有股四头肌腱附
着，下缘为髌韧带附
着点，前面被股四头
肌腱膜复盖。
2、髌骨后面为光滑的
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结束
图（1）
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张力带固定术
（下一张）
图（5）
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髌骨环扎术
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关节面，中间有一条纵
形骨性隆起，将关节面
分为内、外两半，分别 与股骨内、外髁构成关 节，关节面周缘有关节 囊附着。
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二、病因病理
1、直接暴力骨折（暴力直接
撞击髌骨所致）
（1）髌骨多为粉碎状。 （2）股四头肌腱膜和关节
囊损伤小。
2、间接暴力骨折（跌倒时膝关节半屈曲，髌骨与 股骨髁滑车接触成为支点，股四头肌强力收缩所致）
2、移位小于 1 公分骨折：手法复位，抱
膝圈等外固定4--6周。图（3）
3、移位大于 1 公分骨折：切开复位内固
定。图（4）
4、注意事项：
（1）关节血肿较大者，应抽去积血。
（2）抱膝圈固定时，应定期检查，防止皮肤压
疮。
（3）二周后指导股四头肌锻炼，去除固定后及
时练习屈伸活动。
抓 髌 器 实 物 图