腹腔间室综合征
腹内高压与腹腔间隔室综合征
腹内高压与腹腔间隔室综合征阴建兵肖江梅陈炜（铜川矿务局中心医院，陕西铜川727000）腹腔是由腹壁、膈肌、后腹膜和盆底包绕的间隔室，任何原因引起的腹腔内容量增加都可导致腹腔内压力（ｉｎｔｒａａｂｄｏｍｉｎａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＩＡＰ）增加。
虽然腹壁与膈肌有一定限度的扩张，但是当ＩＡＰ过高时，腹腔内的器官与邻近的组织都将受压，当ＩＡＰ增高到一定程度时，腹腔压力－容积曲线不呈直线，较小体积改变就会引起较大压力变化，犹如肢体的筋膜间隔综合征。
肝、肾、下腔静脉等被压，膈肌上抬都将影响心、肺，极大地扰乱了机体的生理状况。
近年来有关腹内高压（ｉｎｔｒａａｄｏｍｉｎａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＩＡＨ）与腹腔间隔室综合征（ａｂｄｏｍｉｎａｌｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）的文献日渐增多，熟悉和掌握ＩＡＨ与ＡＣＳ的定义、诊断方法和治疗原则，对于早期诊断、合理治疗ＡＣＳ尤为重要。
本文就相关文献进行综述。
１历史回顾早在１８６３年Ｍａｒｅｙ等就认为胸内压与ＩＡＰ是相互影响的［１］；Ｂｅｒｔ的动物实验证实了Ｍａｒｅｙ的假设，并指出膈肌下降会导致ＩＡＰ升高［２］，注意到腹内压升高对呼吸功能的影响。
１８９０年Ｈｅｉｎｒｉｃｉｕｓ对麻醉后的猫和豚鼠ＩＡＨ模型的研究表明ＩＡＰ＞２７￣４６ｃｍＨ２Ｏ（１ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ｋＰａ）时，发生呼吸衰竭的机会增大［３］。
１９１１年Ｅｍｅｒｓｏｎ等证明：腹内压过度升高会引起静脉回心血流量的减少，最终导致心脏功能衰竭［４］。
１９１３年Ｗｅｎｄｔ采用直肠测压法观察发现，ＩＡＰ越高，尿量越少。
提出腹内高压与肾功能不全的关系［５］。
１９２３年Ｔｈｏｒｉｎｇｔｏｎ等在观察腹腔内压升高对肾功能影响时发现当实验动物ＩＡＰ在２０￣４１ｃｍＨ２Ｏ时出现少尿，大于４１ｃｍＨ２Ｏ时则出现无尿［６］。
１９３１年，Ｏｖｅｒｈｏｌｔ等通过一个穿刺导管和一种新的传感器直接测量了ＩＡＰ。
第二次世界大战期间由于战争创伤所导致大量的创伤、休克及器官衰竭患者。
腹腔间隔室综合征护理讲稿
腹腔室隔综合征护理腹腔室隔综合征( abdominal compartment syndrome, ACS) 是指由于严重腹部损伤、急性重症胰腺炎以及腹腔长时间复杂手术等因素引起的腹内压( intra-abdominal pressure, IAP) 非生理性、进行性、急剧升高所导致的多器官功能不全或衰竭。
一、临床表现1腹膨胀和腹肌紧张，这是腹腔内容量增加导致腹腔高压的最直接表现。
开腹减压可见肠管高度水肿，涌出切口之外，术后肠管不能还纳。
2因横膈上抬、胸腔压力升高吸气压峰值增加＞8.34kPa(85cmH2O)3少尿由肾血流灌注不足，醛固酮和ADH增高引起。
此时对液体复苏，使用袢利尿剂呋塞米(速尿)也不会使尿量增加。
4.难治性低氧血症和高碳酸血症因机械通气不能提供足够肺泡通气量，而致动脉血氧分压降低，CO2潴留。
因ACS是一种罕见病，但是及其危重，其死亡率可高达62. 5%～75. 0% ，二、ACS治疗：唯一的有效的方法就是手术开腹减压，而且应该最大限度的打开腹腔，一般要做到剑突至耻骨联合正中切口减压，更为重要的是开腹减压后，敞开皮肤和筋膜不缝合能最大限度地降低腹内压，但可导致内脏膨出和肠瘘。
（早期用20～30个布巾钳或单股尼龙线连续缝合皮肤而筋膜不缝合方法可防止腹腔高压，但少数情况下此方法减压不够，现在用可吸收或不吸收人工合成材料网片连接腹壁缺损，既覆盖内脏、防止内脏脱出，又可减轻腹壁张力、降低腹内压，效果显然优于前者，是合理的选择。
目前国外应用最多的是无菌包装的3升静脉营养输液袋，根据切口大小整形后，用单股线连续缝在皮缘或筋膜缘上暂时性“关腹”。
）尽管如此，肠管腹腔感染率也很高，这也是死亡率居高不下的原因。
因此术后针对ACS的护理就显得尤为重要：1.腹内压(IAP)的监测与护理：测量膀胱压间接反映IAP, 因膀胱压与腹内压有很好的相关性，并且测量方法简便、创伤小, 被认为是临床间接测量IAP 的“金标准”。
腹腔间隔室综合征
• （二）间接测压法： • 是通过测膀胱压力、胃内压力、直肠内压力或静 脉内压力等，从侧面反映腹腔内压力。过去几年， 膀胱压测量已经成为间接法测量IAP的金标准，且 膀胱压的测量简单花费少。以下主要分析膀胱压 测量法。 • 膀胱压监测方法：第一步排空膀胱，患者取平卧 位；第二步缓慢注入生理盐水；第三步传感器至 于腋中线水平；第四步于呼气末读数。
分类
• 1.原发性又名急性 ACS，是因腹内病理直接引起 的。 • 2.继发性 ACS，多因腹外伤引起。 • 3.慢性 ACS, 常发生在疾病的晚期，比如肝硬化， 腹水等。
病因
• （1）原发性 ACS 的病因包括：穿通伤，腹膜内 大出血，胰腺炎，外部压力 ，盆骨骨折，腹动脉 瘤破裂，消化道溃疡穿孔。 • （2）继发性 ACS 病因包括： • 大剂量液体复苏：文献表明多于 3L 的输注将显 著增加风险；大面积全层皮肤烧伤：Hobson 学 者等表明，烧伤 24 小时内平均 12 小时输注 237ml/kg 的患者易患 ACS；没有明显伤口的穿 通伤和钝伤；术后；腹腔填塞物和原发性筋膜闭 锁；脓毒症；
• （3）慢性 ACS 的病因包括：腹膜透析，病态性 肥胖，肝硬化，梅格斯综合征 ( 卵巢纤维瘤伴有 胸水和腹水 )，腹腔肿瘤。
• IAH/ACS高危因素： • 1.腹壁顺应性降低：腹部手术，严重创伤、严重 烧伤，俯卧位。 • 2.脏器内容物增加：胃轻瘫，胃扩张或幽门梗阻， 肠梗阻，结肠假性梗阻，肠扭转。 • 3.腹腔内容物增加：急性胰腺炎，腹腔扩张，腹 腔积液/积血/气腹，腹腔感染/脓肿，腹内或腹膜 后肿瘤，腹腔镜注气压力过大，肝功能障碍/肝硬 化伴腹水，腹膜透析。
• 肝硬化腹水病人的腹腔高压可引起肝静脉压升高 肝静脉楔压和奇静脉血流(胃食管侧支血流指数) 进一步增加；腹内压下降则相反，但腹内压升高 是否引起食管静脉曲张破裂出血仍有争论。
最新：腹腔间隔室综合征(完整版)
最新：腹腔间隔室综合征（完整版）导言当人体固定腔内压力增加，导致缺血、肌肉损伤和器官功能障碍时，就会发生间隔综合征。
这些“固定”空间受到肌肉和筋膜的限制，当它们肿胀时顺应性的改变十分有限。
腹内高压被定义为持续的腹内压力(IAP)超过12mmhg。
腹腔间隔室综合征(ACS)是一种常见于危重病人的严重疾病。
ACS是由于腹腔内稳态压力发展到反复病理升高以上（＞20mmHg），并伴有相关器官功能障碍。
不识别和立即管理ACS可能导致不良的预后，因为ACS 被认为是死亡率一个独立预测因子。
在治疗危重病人时，特别是那些有明显液体移位的病人时，应临床高度怀疑并经行常规监测和管理。
临床诊断在不稳定的患者有相关的腹部紧张或扩张时应该考虑；然而，有时它也可以没有腹胀。
定义ACS的确切临床条件是有争议的。
这种功能障碍可能与呼吸问题有关如高气道峰压和通气氧合不匹配，或肾灌注下降引起的尿量减少，但这些问题在干预后通常是可逆的。
腹部间隔室综合征有内科和保守的治疗方法，治疗的目的是识别和治疗间隔综合征的原因。
然而，临床恶化的患者可能需要紧急手术减压。
病因腹部隔室综合征可分为原发性和继发性ACS。
原发性ACS的原因包括腹部钝性或穿透性创伤、出血、腹主动脉瘤(AAA)破裂、肠梗阻和腹膜后血肿。
继发原因包括怀孕，腹水，肠梗阻，烧伤，腹腔内脓毒血症和大量补液（＞3L）。
腹内压升高的慢性原因包括妊娠、肝硬化、肥胖、腹内恶性肿瘤和腹膜透析。
这些都是导致腹腔内高压的原因，腹腔高压被定义为＞12mmHg。
在这种情况下，由于压迫症状而出现的器官功能障碍定义为腹部间隔综合征。
研究表明，由AAA破裂引起的ACS后死亡率接近47％。
一旦其他器官系统由于压迫而受累，这种疾病就会变得具有毁灭性，原发性ACS的结果往往越来越差。
流行病学所有ICU患者都可能出现ACS。
在一系列已确定的混杂疾病的ICU 人群中，35％的通气患者被发现有腹内高压(IAH)或ACS。
腹腔筋膜室综合症
动态性严密监测腹内压 ACS的早期诊断极为重要。 ACS的诊断特点： （1）腹痛、腹胀极度严重，发病初期腹膜刺激征明显； （2）腹腔内压力迅速升高，至少＞20mmHg（一般发病后
72h内），腹腔前后 径／左右径比例＞0.8； （3）生命体征难以稳定； （4）早期极易出现多器官功能障碍或衰竭； （5）病死率较高。
知识回顾 Knowledge Review
少尿进展至无尿及对扩容无反应的肾前氮质血症是ACS造成肾功不全的特征。 肾功能不全和呼吸功能不全是ACS最常发生的严重并发症。当腹内压处于 15～20mmHg（1mmHg=0.133kPa）范围时，可以出现少尿，而腹内压增加至 30mmHg或更高时则导致无尿，且扩容及多巴胺和髓袢利尿剂治疗无效。减压 或腹内压下降能迅速纠正少尿，并通常引发强烈的利尿作用。但也有研究发 现肾功能不全并不随着腹腔减压而迅速恢复。病人一旦发生肾衰竭，通常要 迟至3～4周肾功能才逐渐恢复。
腹内压升高与呼吸衰竭的关系 腹内压急性升高时，最终
会引发以高通气压力、低氧血症及高碳酸血症为特点的呼 吸衰竭。膈肌升高导致静态和动态肺顺应性下降。腹内压 升高也可导致肺总通气量、功能残气量及残气量下降，通 气血流比例失调和通气不足，分别引起低氧血症和高碳酸 血症。肺泡氧张力下降和胸内压增加可导致肺血管阻力增 加。近来研究表明，腹腔出血及补液可使腹腔高压所致的 心、肺功能不全并恶化，腹部减压几乎可以马上改善急性 呼吸衰竭。ACS对中枢神经系统也有影响，它可增高颅内 压，降低脑灌流压。
腹腔间隔室综合征名词解释
腹腔间隔室综合征名词解释腹腔间隔室综合征是一种医学术语，它描述了在腹腔内发生并发症的状况，是由于腹腔内压力增加引起的。
本文将从腹腔间隔室综合征的定义、病因、症状、诊断以及治疗等几个方面进行详细解析。
一、定义腹腔间隔室综合征是指由于腹腔内压力增加，导致血流灌注、肠道功能障碍等并发疾病的一种病理变化。
当腹腔内压力骤然增高时，可影响各脏器功能，导致多器官功能障碍综合征(MODS)等严重并发症。
二、病因腹腔间隔室综合征通常是其他基础病变的并发症。
常见的病因包括：1.感染性腹泻：长期腹泻患者，肠壁代偿性增厚，可导致肠道闭塞。
2.急性胰腺炎：炎症不断进展，腹腔内压力逐渐增高。
3.腹腔术后：手术时可能会使腹腔内压力升高。
4.腹壁大面积烧伤：通过烧伤面积促使毒素进入腹腔，引起感染，导致严重的腹腔内压力增加。
三、症状1.压迫感：由于压力骤然升高，会产生类似气胸的感觉。
2.呼吸困难：由于腹腔压力升高导致横膈升高，压迫肺部，导致呼吸困难。
3.胃排空障碍：腹腔压力升高导致胃肠道功能障碍，常常导致恶心和呕吐。
4.容量无法维持：由于内脏和壁肌的压迫，导致血管外容量丧失，难以维持合适的容量。
四、诊断腹腔间隔室综合征的诊断需要衡量一系列指标，包括腹腔内压力、胃肠道功能、呼吸功能、尿量等多种指标。
通常需要在医院进行CT扫描等检查，明确病因，进一步调整治疗方案。
五、治疗腹腔间隔室综合征的治疗主要是控制腹腔内压力的升高，通常通过消除腹部的压迫源来实现。
常用的控制方法包括：早期手术治疗、减少液体和输血量、局部和全身麻醉等方法。
同时也需要对腹腔内的病变进行适当的治疗，以提高治疗效果。
综合治疗通常取决于病人的具体情况和医生的判断。
六、结论腹腔间隔室综合征是一种严重的并发症，它是由于腹腔内压力增加导致的。
在诊断和治疗方面，医生应该进行全面的考虑，以提高治疗成功率。
预防腹腔间隔室综合征的发生，需要尽早发现并积极治疗引起病症的原因。
腹腔间隔室综合征(ACS)：
你这样一说我就想起了这个腹腔间隔室综合征（ACS）：1.什么是ACS?ACS是由腹内压升高导致的。
表现为呼气末压升高以及继发于低心排血量的低灌注。
呈现静脉回流障碍以及高吸气峰伴高碳酸血症的严重肺功能不全。
必须及早强制性外科手术减压，手术越早预后越好。
缓解腹内压可以纠正器官功能不全。
少尿是ACS的早期征象，但最为可靠的临床指征为进行性的呼吸功能衰竭。
ACS病例的典型表现为吸气峰压在85cmH2O左右，并伴有PaCO2的升高。
开腹减压的指征包括：腹部胀大，高碳酸血症，高吸气峰压。
2.病因以及诱因：急性腹腔大出血（风险极高）；后腹膜出血；使用充气抗休克服；关腹时腹壁xx的高危患者；腹腔手术部位持续出血；开腹控制损伤采用填塞包裹控制出血；无腹部外伤但需要大量液体复苏的情况，如大面积烧伤、急性重症胰腺炎等3.分型：原发/继发/复发型4.ACS有何表现？呼吸系统：膈肌抬高，胸腔容量和顺应性降低。
气道峰压升高和肺血管阻力增加最为常见；心血管系统：CVP升高，PAWP升高，体循环血管阻力增加。
CO随之逐渐减少，并取决于血管内的容量状态；肾脏：早期征象表现为少尿，可进展到无尿状态；其他：腹内压的升高，可导致内脏血量减少，存在小肠缺血的潜在可能（动物模型显示：腹内压增加时，所有腹腔内主要器官<除肾上腺外>的血流指数均降低，肝动脉、门静脉以及微循环中得血流量减少）；ACS患者还可出现神经病理生理学改变，腹内压升高导致胸内压升高，颈静脉回流受阻，ICP升高，脑灌注受影响；眼部同样也可能受累，视网膜毛细血管破裂，导致中心视觉下降。
5.诊断：病史+病因/诱因+临床表现+膀胱内压>25mmHg（强烈提示存在ACS）6.治疗：减压性剖腹术是治疗的金标准。
恢复容量状态，恢复和纠正灌注不良，纠正低体温、酸中毒和凝血障碍是复苏急性期的重点步骤。
非手术治疗包括：胃肠减压；腹腔穿刺术；灌肠；胃肠促洞里剂（西沙比利，胃复安，多潘立酮，红霉素）；结肠促动剂（新斯的明）；速尿，用或不用20%的人类白蛋白；持续静脉-静脉血液过滤，伴积极超滤；镇静；解痉；体位；肛门括约肌内注入肉毒杆菌毒素。
腹腔间隔室综合征(ACS)：
你这样一说我就想起了这个腹腔间隔室综合征（ACS）：1.什么是ACS?ACS是由腹内压升高导致的。
表现为呼气末压升高以及继发于低心排血量的低灌注。
呈现静脉回流障碍以及高吸气峰伴高碳酸血症的严重肺功能不全。
必须及早强制性外科手术减压，手术越早预后越好。
缓解腹内压可以纠正器官功能不全。
少尿是ACS的早期征象，但最为可靠的临床指征为进行性的呼吸功能衰竭。
ACS病例的典型表现为吸气峰压在85cmH2O左右，并伴有PaCO2的升高。
开腹减压的指征包括：腹部胀大，高碳酸血症，高吸气峰压。
2.病因以及诱因：急性腹腔大出血（风险极高）；后腹膜出血；使用充气抗休克服；关腹时腹壁张力高的高危患者；腹腔手术部位持续出血；开腹控制损伤采用填塞包裹控制出血；无腹部外伤但需要大量液体复苏的情况，如大面积烧伤、急性重症胰腺炎等3.分型：原发/继发/复发型4.ACS有何表现？呼吸系统：膈肌抬高，胸腔容量和顺应性降低。
气道峰压升高和肺血管阻力增加最为常见；心血管系统：CVP升高，PA WP升高，体循环血管阻力增加。
CO随之逐渐减少，并取决于血管内的容量状态；肾脏：早期征象表现为少尿，可进展到无尿状态；其他：腹内压的升高，可导致内脏血量减少，存在小肠缺血的潜在可能（动物模型显示：腹内压增加时，所有腹腔内主要器官<除肾上腺外>的血流指数均降低，肝动脉、门静脉以及微循环中得血流量减少）；ACS患者还可出现神经病理生理学改变，腹内压升高导致胸内压升高，颈静脉回流受阻，ICP升高，脑灌注受影响；眼部同样也可能受累，视网膜毛细血管破裂，导致中心视觉下降。
5.诊断：病史+病因/诱因+临床表现+膀胱内压>25mmHg（强烈提示存在ACS）6.治疗：减压性剖腹术是治疗的金标准。
恢复容量状态，恢复和纠正灌注不良，纠正低体温、酸中毒和凝血障碍是复苏急性期的重点步骤。
非手术治疗包括：胃肠减压；腹腔穿刺术；灌肠；胃肠促洞里剂（西沙比利，胃复安，多潘立酮，红霉素）；结肠促动剂（新斯的明）；速尿，用或不用20%的人类白蛋白；持续静脉-静脉血液过滤，伴积极超滤；镇静；解痉；体位；肛门括约肌内注入肉毒杆菌毒素。
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内科学疾病部分：腹腔室隔综合征>>>
病因： 压升高是否引起食管静脉曲张破裂出血仍 有争论。
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症状及病史：
腹腔室隔综合征症状_腹腔室隔综合征有 什么症状
腹腔室隔综合征临床特征包括： 1.腹膨胀和腹壁紧张 是腹腔内容量 增加导致腹腔高压的最直接表现。开腹减 压可见肠管高度水肿，涌出切口之外，术 毕肠管不能还纳。 2.吸气压峰值增加>8.34kPa(85cmH2O) 是横膈上抬、
内科学疾病部分：腹腔室隔综合征>>>
病因：
免，从维持有效循环血量的角度出发，这 时输液量并非太多，而高度水肿仅仅只是 ISIR作用的恶果，不能据此否定液体复苏 的必要性。此种循环内液体外渗为暂时性， 当ISIR减轻、毛细血管通透性回复时，过 多扣押的细胞外液回吸收，液体正平衡转 为负平衡，水肿迅速消退。
内科学各论疾病部分 腹腔室隔综合征 内容课件模板
内科学疾病部分：腹腔室隔综合征>>>
别名： 腹腔高压综合征,腹腔间隔室综合征,腹腔 皮下综合征,腹腔室隔综合症,急性腹腔高 压综合征。
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身体部位： 腹部。
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科室： 胃肠外科。
内科学疾病部分：腹腔室隔综合征>>>
内科学疾病部分：腹腔室隔综合征>>>
症状及病史：
腹减压可见肠管高度水肿，涌出切口之外， 心、肺、肾功能不全逆转。
(3)器官功能：心率加快和(或)血压 下降;呼吸率上升，吸气压峰值上升 >8.34kPa(85cmH20)，低氧血症;少尿或无 尿，伴利尿药无效。
腹腔间隔室综合征ppt课件
插入鼻胃 腹部超声 确保足够 避免过多 目标导向 管和 / 或直 确定病变 的镇静 & 镇 的 液 体 复 的 液 体 复 肠管 痛 苏 苏
给予胃肠 动力制剂
移除限制 性敷料或 衣服，腹 部焦痂处 理
目标为第 3 维 持 腹 腔 天液体平 灌 注 压 衡 或 负 平 ≥60mmHg 衡
7、ACS治疗
个有限的解剖空间内压 力增高后影响其组织器
官的血液循环，进而对
其功能及活性造成威胁
各种原因引起的腹腔压力 出现持续升高并且>２０mmHg (伴或不伴有腹腔灌注压 ＜60mmHg)，同时合并有IAH 相关的新的器官功能 障碍/衰竭
1、概念
腹腔灌注压(APP}：平均动脉压-腹内压
APP≥60 mmHg及以上具有良好的预后判断价值。
腹腔间隔室综合征
概述
1984年，Kron等第一次提出了ACS这一名词 2004年临床调查研究表明，IAP>12mmHg占58.8%， 表现为 ACS的占8.2% 国外文献报道ACS死亡率高达29%～62%
IAH是ICU患者病死率的独立影响因素，与器官功能衰 竭及ICU滞留时间息息相关。
室隔综合症：是指在一
1
2
3
7、ACS治疗
干预实施前都应考虑干预措施是否合适。 干预应当以渐进形式应用
如果没有达到预期的治疗效果，治疗应当升级到流程的 下一步
7、ACS治疗
胃 肠 内 容 腹 腔 占 位 改 善 腹 壁 优 化 输 液 改善全身 / 物处理 性 病 变 处 的顺应性 管理 局部灌注 理
Step 1
恶性循环 发生细菌易位
腹内压继续升高还可导致肠坏死
常在回肠和右半结肠
疝修补术后腹腔间隔室综合征预防与处理中国专家共识-(2022-版)
ACS 的病理生理改变
• 3.1 呼吸循环影响
循环系统方面， 由于下腔静脉受压， 导致回心血量减少。同时， 由于IAP 升高导致后负荷增加， 以及继发性膈肌上抬等因素， 会导致心排血量明显减少，从 而导致低血压甚至休克。呼吸系统方面， 由于膈肌上抬， 继发性引起胸腔压力增高， 从而影响肺通气功能。如果不及时纠正，会导致肺不张、低氧血症、高 碳酸血症、酸中毒等病理生理改变， 甚至出现急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。
• 然而， 在临床中， 因不同患者对IAH 的耐受能力不 同，没有绝对的IAP 分界值可以预判器官功能衰竭的 发生。因此，患者的一般情况，包括年龄、体质量指 数（BMI）、吸烟史以及基础疾病情况， 尤其是对心 肺功能和肾功能有影响的疾病，应作为术后ACS 风险 的重要因素去考量， 并做完善的术前准备。
1 相关理论概念 2 疝修补术后ACS 的危险因素 3 ACS 的病理生理改变 4 ACS 的临床表现 5 ACS 的诊断
6 IAP 测量方法 7 预防术后ACS 的术前评估和准备 8 预防术后ACS 的术中决策 9 术后监测 10 ACS 的处理
概念
• 1.1 腹内压 • 腹腔内压又称为腹内压（intra-abdominal pressure， IAP）， 正常人IAP<5 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。对危重症患者的IAP 在5~7 mmHg 之间也可视为正常。肥胖人群正常情 况下IAP 可增高至7~12 mmHg。
[5]Sugrue M, Bauman A, Jones F, et al. Clinical examination is an inaccurate predictor of intraabdominal pressure[J]. World J Surg,2002, 26(12):1428-1431. doi: 10.1007/s00268-002-6411-8. .
腹腔间隔室综合征
一、概述腹腔是一个封闭的腔，与外界相对隔绝。
在正常情况下，腹腔内压力（intra-abdominal pressure, IAP）为零或接近于零。
当腹腔内压力异常升高＞20mmHg时，称为腹腔内高压（intra-abdominal hypertensiou,IAH）。
早在19世纪末就有人描述IAH。
Kron腹腔间隔室综合征是指因各种原因引起腹内高压导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。
ACS以腹内高压、严重腹胀为特征，其临床表现酷似肠梗阻，也可视为肠梗阻的一种特殊类型。
二、病因与分类ACS是从IAH的基础上发展而来的，引起IAH的病因很多，结合分类归纳如下：1、按病情进展：可分为急性ACS和慢性ACS，临床上所指的ACS均系急性。
（1）急性病因：常发生在严重创伤、急腹症或腹部大手术后，最常见的病因是严重腹部创伤、急性胰腺炎，完全性肠梗阻和腹主动脉瘤破裂。
（2）慢性病因：如腹腔肿瘤、腹水、妊娠、中心性肥胖症、慢性腹部透析等。
2、按解剖部位：可分为腹膜后、腹腔和腹壁三种病因。
（1）腹膜后：有胰腺炎、腹主动脉瘤破裂、主动脉手术后等。
（2）腹腔：急性胃扩张、肠梗阻、肠麻痹、腹腔脓肿、腹腔内出血、腹腔镜气腹等。
（3）腹壁：烧伤焦痂、腹裂修补或脐膨出、巨大腹壁疝修补术、高张力缝闭腹部切口等。
均可引起IAH。
三、发病机制ACS既可发生于手术病人，也可发生于非手术病人，既可发生于手术前，也可发生于手术后。
正常情况下腹腔容积和内容物维持在大气压水平（7.5mmHg），使其处于一个生理相对平衡状态，当任何原因导致腹腔内压升高，如急性胰腺炎、出血、肿瘤引起腹膜后体积增加，肠梗阻、肠系膜静脉阻塞，内脏破裂引起腹腔内容积增大，烧伤焦痂，张力缝合引起腹壁外挤压等，均可使这种平衡遭到破坏，终至发生ACS。
四、病理生理IAH发展会造成机体多器官、多系统功能障碍或衰竭。
1、心血管紊乱：IAH致下腔静脉及门静脉受压和胸内压力增加，使上、下腔静脉回流减少，心排出量（cardiac output, CO）降低，腹内压＞20mmHg时此影响更为明显。
成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治急诊专家共识
成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治急诊专家共识世界腹腔间隔室综合征协会于2006 年发布IAH/ACS 的专家共识并明确了其定义，2007 年和2009 年分别制定了IAH/ACS 临床救治指南和研究建议，并于2013年对定义与临床指南做了更新。
2020 年中国腹腔重症协作组颁布了重症患者腹内高压监测与管理的专家共识（2020 版），强调急危重症患者IAH/ACS 风险高、易漏诊，应予以高度重视。
急诊患者病情复杂，变化快，且急诊环境特殊，容易漏诊IAH/ACS，这对急诊医师的诊疗提出了更高的要求。
在参考国内外IAH/ACS 指南共识，系统梳理近年来相关研究进展，结合急诊科临床工作特点基础上，中华医学会急诊医学分会、北京医学会急诊医学分会、北京医师协会急救医师专科分会、中国医药卫生文化协会急诊急救分会共同组织相关领域专家讨论并制订了《成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治急诊专家共识》，旨在为IAH/ACS 的急诊诊疗提供指导。
腹腔的刚性边界（脊柱、肋骨和骨盆骨）和半刚性边界（腹壁、膈肌和骨盆肌肉）使其扩张能力受限而产生压力，从而构成“腹腔内压”。
生理状态（如咳嗽、Valsalva、举重等动作）和病理状态（如腹腔内脏器、腹腔间隙脂肪、淋巴结、血管等发生病理性改变）均可导致IAP 升高。
病理性的IAP 增高称为腹腔高压，急诊患者比较常见，可明显增高急危重症患者的病死率。
若IAP 超过20 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），合并新发或进行性器官衰竭，则可诊断为腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome,ACS）。
ACS 是IAH 的进展期表现，即使给予减压治疗并去除病因，患者死亡率仍较高。
因此，临床医生的关注点要从ACS 提前到IAH 阶段。
本共识中涉及的证据等级和推荐强度基本按照GRADE （推荐分级的评估，制定与评价）系统进行分级（表1）。
鉴于IAH/ACS 患者在病因、危险因素、病理生理学、治疗措施和预后等方面存在显著差异性，本共识仅对IAH/ACS急诊成年患者的一般诊疗原则进行阐释。
腹腔间室综合征医学
三---1 病因
最常见的病因是腹部的钝性或锐性的损伤， 通常伴有肝、脾和血管的损伤。腹部和骨盆 同时损伤时更易发生。另外也多见于腹主动 脉瘤破裂、卵巢肿瘤、肝移植及重症胰腺炎 等。大面积的烧伤也极易发展为ACS，当病 人给予足够的液体而仍出现肾功能衰竭时， 必须怀疑ACS。这种原发病不在腹部的继发 性ACS，临床上容易忽视。
• 1923年，Thorington等在观察腹腔内压升高对肾 功能影响时发现当实验动物IAP在20- 41 cmH2O 时出现少尿，大于41 cm H2O时则出现无尿。 1931年，Overholt等通过一个穿刺导管和一种新 的传感器直接测量了IAP。 • 1951年，Baggot报道了手术时肠管高度扩张腹壁 张力大而强行关腹的病人有较高的死亡率，预示 腹内高压可产生严重的后果。
• 腹间隔综合征(abdominal compartment syndrome，ACS) 此词由Kron于1980年首次使用。ACS是指任何原因引起 的腹腔压力升高所导致的心血管、肺、肾等内脏及腹壁和 颅内损害，从而出现的一系列病理生理综合征。它包含许 多不同的疾病状态及临床情况，如：腹内压(intraabdoinal pressure，IAP)升高对内脏灌注的单独损害及独 立于心肺及肾脏功能不全的其他不利影响，与外科实践及 危重病患者的监护息息相关。
腹腔间室综合征
(Abdominal Compartment Syndrome，ACS)
Intra-Abdominal Hypertension (IAH) &
Abdominal Compartment Syndrome (ACS)
三、腹腔间室综合症
是由于各种原因引起的腹腔内压力升高到 一定程度后，引起了包括心、肺、肾、脑、 胃肠等多器官、多系统的病理生理改变所 形成的一种临床综合症 IAH /ACS的发生常被忽视。病人得不到及 时正确的诊断治疗，错过时机最终导致多 系统器官功能衰竭，最终病人死亡
腹腔室隔综合征
病因
• 二．腹膜后原因 A．急性 1.自发型 腹主A瘤破裂,重症急性胰腺炎， 肠系膜A与V栓塞，等 2.创伤型 腹膜后出血与创伤，等 3.医源型 腹膜后手术止血不严，等 4.术后型 术后腹膜后水肿或血肿等 B.慢性 慢性良性占位病变等
病因
• 三．腹膜外或其他原因 A．急性 1.自发型 急性膀胱膨胀,胸腔脓肿向下压迫，等 2.创伤型 骨盆创伤出血，等 3.医源型 深度低温，过量输液，休克酸中毒，心 脏停博等 4.术后型 术后腹膜外血肿等 B.慢性 慢性长期便秘，妊辰,病态肥胖症，胸腔巨大占位 病变，等
腹腔室隔综合征
(Abdominal Compartment Syndrome，ACS)
腹腔室隔综合征是由于各种原因引起的腹 腔内压力升高到一定程度后，引起了包括 心、肺、肾、脑、胃肠等多器官、多系统 的病理生理改变所形成的一种临床综合症 腹内压升高（IAH） /ACS的发生常被忽视。 病人得不到及时正确的诊断治疗，错过时 机最终导致多系统器官功能衰竭，最终病 人死亡。
病理生理
心血管:
• IAP增高引起:
– 下腔静脉受压 – 胸内压（ITP）升高 – 结果:
– – – – 静脉回流减少 心脏受压→舒张末期心室容积下降 CAP机械性压迫→全身血管阻力增高 CO↓,HR↑
→后负荷增加
肺:
• IAP增高引起:
– 膈肌抬高，肺容量减小，肺泡充气减少，肺间质液体增 加（淋巴回流阻塞）
• 结果:
– 胸内压升高 – 肺顺应性下降，气道峰压增高
– 肺间质水肿，肺不张，低氧，高碳酸
– 呼吸机相关肺损伤/气压伤肠系膜静脉和毛细血管受压/充血 – 肠道供血减少
结果:
– – – – – 肠道静脉高压，水肿和渗漏加重 缺血，坏死，细胞因子释放，中性粒细胞激活 肠粘膜屏障受损，细菌移位 SIRS发生 IAP进一步增高
腹腔间隔室综合征32例分析
【 键 词 】 腹 腔 问室 综 合 征 ； 腔 内高 压 关 腹 ｄ ｉ ０３ ６￣ｉ ｎ１７ —８０２ １． ． ５ ｏ： ． ９ ．ｓ． １０ ０ ．０ １ ７０ １ ９ ｓ ６ ０ ２
【 中图分类号】 Ｒ ５ ． 【 ６ ６５ 文献标志码】 Ａ
【 文章编号】 １７ —８０２ １）７０ ７ —３ ６ １０ ０ （０ １ —７ ００ ０
ＡＣ ２ １ 年 ５月浙 江 省仙 居 县人 民 院 Ｉ Ｕ 上 器 官 功 能 障碍 ４例 。 Ｓ发 生距 发 病 ００ Ｃ 收 治 的各 类 重 危 患 者 ３ ４例 ， 叫 ＡＣ 时间 为 ≤４ 例 ，９～ ７ ６例 ， ３ 其 ］ Ｓ ８ｈ７ ４ ２ｈ １ ＞
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７ （ １２ — ５ ３ １： １２ ．
【］ 赵 力， ４ 谢庆祥， 韩聪祥， 盆腔腹膜后侵 等 袭性纤维瘤病致双侧输尿管狭窄 一 Ｊｌ 例［】
临床 外 科 学 杂 忐 ， ０ ６ １（）９ ． ２ ０ ，４２： ９
３ 赵 土祖 等 腹 为手术完整 切除是唯 ‘ 路 ， 的 即使术 【】 纪建 松 ， 中伟 ， ， ． 膜 后侵 袭
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性纤维瘤痫 ‘ …．中华放射学杂志， 例
２ ０ ，４ （ ）６ ９ ６ ０ ０ ６ Ｏ ６： ６ — ７ ．
ｋ ａ ２ 例 ， ２ ｍｍＨ 。 Ｐ）９ ＞ ５ ｇ３例
烈 的 利尿 作 用 。 也 有 研 究 发 现 肾 功 能 气 压 伤 和 胸 腔 压 力 过 高 带 米 的 不 利 影 但 是令 身 炎 症 反应 综 合 征 引发 毛 纠 血管
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• 严重创伤后 严重创伤后ACS发生率为 ％～ ％，重 发生率为2％～ ％，重 发生率为 ％～15％， 症急性胰腺炎病人中ACS的发病率更高 症急性胰腺炎病人中 的发病率更高 达31.4％ ％
常见病因
• • • • • • • • • • 腹腔内出血 肠梗阻 肠系膜静脉梗阻 腹腔填塞 大量腹水 腹膜炎 腹腔脏器移植 肿瘤 胰腺炎 腹膜后出血 出血、 腹膜后出血、水肿
病理生理改变—肾脏 病理生理改变 肾脏
• 少尿进展至无尿及对扩容无反应的肾前 氮质血症是ACS造成肾功不全的特征 氮质血症是 造成肾功不全的特征 • 腹内压处于 ～20mmHg，可以出现少 腹内压处于15～ ， 尿 • 腹内压增加至 腹内压增加至30mmHg或更高时则导致 或更高时则导致 无尿， 无尿，且扩容髓袢利尿剂治疗无效
腹内压急性升高
脏器功能障碍 脏器功能障碍
病理生理改变—心输出量下降 病理生理改变 心输出量下降
腹内压升高，导致下腔静脉和门静脉直接受压使其血 腹内压升高，导致下腔静脉和门静脉直接受压使其血 流量减少，同时胸腔压力增加导致上、 流量减少，同时胸腔压力增加导致上、下腔静脉血流 进一步减少所致。 进一步减少所致。 胸腔压力增加使心脏受压，舒张末期心室容积下降。 胸腔压力增加使心脏受压，舒张末期心室容积下降。 IAH可以明显增加心脏后负荷。 可以明显增加心脏后负荷。 可以明显增加心脏后负荷
多部位腹腔穿刺 敞开腹部切口 行腹腔造口
ACS处理—其他 其他
• • • • • 补充血容量 呼吸机 呼吸机支持 CRRT: SIRS 毛细血管渗漏综合征 抗感染 营养支持： 肠外营养 营养支持：肠内营养
病理生理改变—中枢神经系统 病理生理改变 中枢神经系统
• 增高颅内压，降低脑灌流压。 增高颅内压，降低脑灌流压。
诊断
• 腹痛、腹胀极度严重，发病初期腹膜刺 腹痛、腹胀极度严重， 激征明显 • 腹腔内压力迅速升高，至少＞20mmHg 腹腔内压力迅速升高，至少＞ 一般发病后72h内），腹腔前后径／左 腹腔前后径／ （一般发病后 内），腹腔前后径 右径比例＞ 右径比例＞0.8 • 生命体征难以稳定 • 出现多器官功能障碍或衰竭
腹腔间室综合征
杜滨锋
定义
• 腹腔间室综合征（abdominal compartment 腹腔间室综合征（ syndrome，ACS）是指因各种原因引起腹内高 ， ） 压（intra-abdominal hypertension，IAH）导 ， ） 致心血管、 腹腔内脏、 致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等 功能障碍或衰竭的综合征 腹胀合并少尿、 • ACS以腹内高压、严重腹胀合并少尿、呼吸窘 以腹内高压、严重腹胀合并少尿 迫为特征
• 动态性严密监测腹内压是及早发现、诊 动态性严密监测腹内压是及早发现、 是及早发现 预防和治疗ACS的关键 断、预防和治疗 的关键
Ⅰ级：10～14 mmHg (13-18.2) ～ 无须处理 Ⅱ级：15～24 mmHg (19.5-31.2) 严密监护 ～ Ⅲ级：25～35mmHg(32.5-45.5) 一般手术减 ～ 压 Ⅳ级 ：>35mmHg(45.5) 需立即减压术
导致心搏出量减少及代偿性心率增加。 导致心搏出量减少及代偿性心率增加。表现为 心率加快， 心率加快，严重的先出现血压升高后期出现血 压下降等循环功能不全的表现。 压下降等循环功能不全的表现。
• 通常情况下，中心静脉压升高，心输出 通常情况下，中心静脉压升高， 量下降，意味着液体过多， 量下降，意味着液体过多，应予快速利 情况下则完全相反， 尿；IAH情况下则完全相反，应该积极 情况下则完全相反 实施液体复苏
！！！
病理生理改变—肠道 病理生理改变 肠道
• 肠道对腹内压升高最为敏感 肠道对腹内压升高最为敏感 • 腹内压升高除了减少动脉血流之外，还直接压 腹内压升高除了减少动脉血流之外， 迫肠系膜静脉、门静脉， 迫肠系膜静脉、门静脉，从而造成静脉高压及 肠道水肿，内脏水肿进一步升高腹内压， 肠道水肿，内脏水肿进一步升高腹内压，因而 导致恶性循环，以致胃肠血流灌注减少， 导致恶性循环，以致胃肠血流灌注减少，组织 缺血，肠黏膜屏障受损，发生细菌易位。 缺血，肠黏膜屏障受损，发生细菌易位。 • 腹内压继续升高还可导致肠坏死，坏死部位常 腹内压继续升高还可导致肠坏死， 在回肠和右半结肠
病理生理改变—呼吸 病理生理改变 呼吸
• 腹内压升高可导致肺总通气量、功能残 腹内压升高可导致肺总通气量、 气量及残气量下降， 气量及残气量下降，通气血流比例失调 和通气不足， 和通气不足，分别引起低氧血症和高碳 酸血症。 酸血症。 • 胸内压增加可导致肺血管阻力增加。 胸内• 测量膀胱内压具有无创性，简便易行，相关性好等特 测量膀胱内压具有无创性，简便易行， 点。膀胱间接测定腹内压是目前临床最常用的方法 • 方法：患者平卧，在无菌操作下进行，经尿道膀胱插 方法：患者平卧，在无菌操作下进行， Forley尿管 排空膀胱后， 50～100ml 尿管， ml无菌等渗盐 入Forley尿管，排空膀胱后，将50～100ml无菌等渗盐 水经尿管注入膀胱内，夹住尿管，连接尿管与尿袋， 水经尿管注入膀胱内，夹住尿管，连接尿管与尿袋， 在尿管与引流袋之间连接“ 型管或三通接头 型管或三通接头， 在尿管与引流袋之间连接“T”型管或三通接头，接压 力计进行测定，或用导尿管直接血压计测定， 力计进行测定，或用导尿管直接血压计测定，以耻骨 联合处为调零点，通过连续动态测定。 联合处为调零点，通过连续动态测定。
CT诊断征象 诊断征象
• 下腔静脉压迫、狭窄 下腔静脉压迫、 • 圆腹征阳性（腹部前后径／横径比例增 圆腹征阳性（腹部前后径／ 高） • 肾脏压迫或移位 • 肠壁增厚 • 肠腔内外有液体积聚
ACS处理—腹腔减压 腹腔减压
• 腹腔减压是治疗 腹腔减压是治疗ACS的最有效方法。 的最有效方法。 的最有效方法