肺炎诊疗常规

小儿肺炎

【概述】

肺炎(pneumonia)系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为主要表现。中医称肺炎为“肺炎喘嗽”。

【诊断】

1.西医诊断标准：(国家卫生部，1992年2月)

（1）起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等。

（2）重症病儿有呼吸急促，呼吸频率增快超过40次/分，可出现点头呼吸、三凹征。口周、指甲青紫。两肺可闻及中、细湿罗音。若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音。

轻症病儿体征不明显，仅有呼吸音变粗或稍减低。

合并心衰时，病儿脸色苍白或紫绀、烦躁不安、呼吸困难加重，超过60次/分，有浮肿、心音低钝、心率突然增快，﹥160-180次/分（除外体温因素），或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大（﹥1.5cm）

（3）细菌性支气管肺炎时，白细胞总数及中性粒细胞数大多增高，危重时白细胞计数可降低。病毒性支气管肺炎则白细胞计数多降低。

（4）吸取支气管分泌物培养有致病菌时，可作为引起肺炎的病原参考。

（5）有条件时应做病毒学快速检测。

（6）肺部X线摄片或透视肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶、肺化脓征、合并胸腔积液等。

2.中医诊断标准（1994年国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》）（1）诊断依据

①起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。

②病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。

③禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。

④肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。

⑤血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。

⑥X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。

（2）证候分类

①风寒袭肺：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

②风热犯肺：发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

③痰热壅肺证：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

④阴虚肺热证：病程延长，低热出汗，面色潮红，干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，脉细数。

⑤肺脾气虚证：病程延长，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色淡白，神疲乏力，四肢欠温。舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。

【治疗方案】

1.治疗原则

应采取中西医结合及综合措施。从整体出发，加强护理，保证休息、营养及液体入量，积极控制感染，防止并发症。及时进行对症治疗包括镇静、止咳平喘、强心、输氧、纠正水电解质紊乱等。

2.西医治疗方法

（1）加强护理：室内通风换气，保持空气新鲜。室温18度-20度为宜，相对湿度60%。避免交叉感染，足够的液体和营养保证。

（2）保持呼吸道通畅:及时吸痰，清除呼吸道分泌物，对痰液粘稠或气道阻塞症状明显者，采用超声雾化吸入疗法

（3）给氧：对呼吸困难、发绀明显给予氧疗。轻者可用鼻管给氧，氧流量每分钟0.5一1升。氧气头罩，氧流量为2-5升，适合于中、中度低氧血症，面罩给氧，氧流量每分钟3—5L。

（4）抗生素的应用:根据病原的不同选用不同的敏感的抗生素,细菌性肺炎可采用青霉素及头孢菌素；对支原体肺炎选用大环内酯类。

（5）抗病毒治疗：热毒宁、喜炎平、炎琥宁静点。

（6）对症治疗应用布洛芬类退热。

（7）支持疗法：对重症感染，可考虑应用人血丙种球蛋白，400mg/kg.d连用3-5天。

（8）合并心力衰竭的治疗:强心剂首选西地兰，或用毒毛旋花子甙K。西地兰饱和量：2岁以下0．03～0．04mg／kg；2岁以上为 0．02～0．03mg／kg，首剂用饱和量的1／2，余量分2次，每4～6小时给药1次，依病情肌注或加入10％葡萄糖液10～20ml静滴。毒毛旋花子甙K(strophanthink)作用快，排泄亦快，适用于急性病例，剂量为0．007～0．Olmg／kg加入莫菲管内慢滴，按病情需要，6～12小时后可重复使用。一般不需用维持量。

3.中医治疗方法

（1）内治法：

①风热闭肺型

治法：疏风清热、宣肺开闭

推荐方药：银翘散合麻杏甘石汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子。

②痰热闭肺型

治法：清热涤痰，泄肺开闭

推荐方药：白虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、葶苈子、鱼腥草、瓜蒌皮、桑白皮。

③阴虚肺热型

治法：滋阴润肺、止咳平喘

推荐方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。

④肺脾气虚型

治法：健脾益气，宣肺化痰

推荐方药：人参五味子汤加减：人参、白术、茯苓、五味子、麦冬、炙甘草。

⑤中成药

辩证选择小儿消积止咳口服液、金振口服液、复方川贝散、蛇胆竹沥口服液、肺力咳等。

（2）中医独特疗法：

1.敷胸散敷胸。适应于肺部以湿罗音为多，可促进炎症吸收。

2.金蝉口服液雾化吸入，适应于双肺以干鸣音为主。

3.肺炎恢复期，神灯照射双背。

4.肺部水泡音不易吸收者，拔罐疗法。

5.穴位贴敷：对于反复下呼吸道感染者，采取中药贴敷散穴位贴敷（时间选三伏、三九）

【疗效判定标准】（国家卫生部，1992年2月）

治愈：体温正常，呼吸平稳，喘息消失，或偶有咳嗽。精神症状及食欲改善。肺部体征消失。

好转：体温正常，精神、食欲改善。气促好转，紫绀消失，有轻、中度咳嗽。肺部罗音明显减少。

未愈：症状及体征无好转。