甲状腺功能减退症的治疗及护理ppt课件

• (3)特殊表现 • 黏液性水肿昏迷 见于病情严重者。主要的诱因包 括寒冷以及创伤、感染、中断TH替代治疗及使用 中枢抑制剂等；主要表现有低体温（＜35°C）、 意识障碍，先为嗜睡逐渐发展为昏迷，其他有呼 吸减慢、心动过缓、血压下降、急性尿潴留、水 中毒甚至休克等。
治 疗
对症治疗
• 贫血者补充铁剂、维生素B12、叶酸等
替代治疗
以防组织需氧量突然 增加，加重心脏负担， 诱发心绞痛或心肌梗 • 无论何种甲减，均需 TH 替代，永久性者需终身 死
服用。一般首选左甲状 腺素钠（L-T4），替代 宜从小剂量开始，每 2~3个月增加剂量一次， 直至达到最好效果，用 药期间宜检测甲状腺功 能，以血TSH稳定在正 常范围为佳。
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甲状腺功能减退症的 治疗及护理
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概 述 分 类 诊 断 治 疗 护理诊断 护理措施
概 述
定义
• 甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减） 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不 足导致的全身代谢减低综合征。
患病率
普通人群 约1.0%（女性较男性多见）
护理措施
1.心理护理
• 评估患者有无焦虑、抑郁等心理反应，评估患者 参与社交活动的能力、患者家属对疾病的理解及 接受程度。以真挚、诚恳的态度与患者沟通，鼓 励患者说出自己的真实感受，避免无法履行的承 诺。安排安静及安全的环境和固定的医护人员照 顾患者，鼓励患者家属及亲友来探视，使患者感 到温暖，减少害怕与怀疑。
3.体温过低护理
• 加强保暖以适当的方法缓慢使体温升高，如调节 室温在22-25℃之间，适当加穿衣服，包裹毛毯， 睡眠时加盖被等。冬天外出时，戴手套、穿棉鞋， 以免四肢暴露在冷空气中。用热水袋保暖时防止 烫伤。
• 若患者体温低于35℃、呼吸浅慢．心动过缓、血 压降低、嗜睡等症状应考虑黏液性水肿昏迷，及 时报告医师。监测患者身体与精神、智力的变化， 及时发现精神异常如痴呆、幻想、木僵、昏睡等， 及时报告医生，及时干预，确保患者安全。
不言不语、不吃不喝、不动， 大小便潴留，大量唾液积存 在口腔内，侧头时顺着口角 外流
4.皮肤护理
• 每日观察皮肤弹性与水肿情况，注意服药后有无 改善。观察皮肤有无发红、发紫、起水泡或破损 等。若有皮肤干燥、粗糙、可局部涂抹乳液和润 肤油以保护皮肤。洗澡时避免使用肥皂。宣教患 者使用不含酒精的皮肤油剂和乳液，以免刺激皮 肤。
监测指标
治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标
治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标
护理诊断
1.便秘：与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕 动减慢有关。
2.体温过低：与机体基础代谢率降低有关。
3.营养失调：高于机体需要量与代谢率降低致摄入 大于需求有关。
4.活动无耐力：与甲状腺激素合成分泌不足有关。 5.潜在并发症：粘液性水肿昏迷
2.营养护理
• 指导摄取高蛋白、高维生素、低钠及含铁丰富的 饮食。注意烹调方法及食品的多样化，注重色、 香、味，以增加患者食欲。鼓励患者进食粗纤维 食物，多食蔬菜、水果，促进胃肠蠕动。每日多 饮水。教会患者腹部按摩方法，必要时给予缓泻 剂、清洁灌肠以保持其大便通畅。同时教育患者 每日定时排便，养成规律排便的习惯。
随年龄增加而上升
根据病变部位分类
原发性甲减（甲状腺本身病变） 占全部甲减的95%以上； 常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗 中枢性甲减（下丘脑和垂体病变） TSH或TRH分泌减少所致； 常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大 出血 甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
5.病情观察
• 注意观察患者有无颤抖、发冷、皮肤苍白等低体 温现象，以及心律不齐、心动过缓。同时要注意 调节室温，适当保暖，以免患者受凉。指导和鼓 励患者适当活动，对于活动能力和反应能力低下 者，应注意保护，保证其活动范围内无障碍物， 地面清洁、干燥，以防发生意外。
6.药物护理
• 向患者说明不可随意停药或改变药物剂量。用药 前后分别测脉搏，以便观察药物的疗效。同时观 察体重及水肿情况，有无心悸、心律失常、胸痛、 出汗、情绪不安等药物过量的症状，因本病治疗 属替代疗法，故甲状腺制剂需长期或终生服用， 不能间断。如用药后脉搏>100次／分，应立即就 医。对有心脏病、高血压、肾小球肾炎的患者， 应特别注意剂量的调整：不可随意减量和增量。 同时服用利尿剂时，需记录液体出入量。
根据病因分类
药物性甲减
手术后甲减 放射碘治疗后甲减
原发性甲减
垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
诊 断
实验室诊断
血清促甲状腺激素（TSH）
原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度 相关 亚临床甲减仅有TSH增高 血清T4 降低 , T3 可以正常 甲状腺摄131I率降低
其他检查
轻、中度正色素性贫血
血清总胆固醇升高 心肌酶谱可以升高
临床表现
本病除手术切除或放疗损毁腺体者外，多数起病隐 袭，发展缓慢，有时长于10余年后始有典型表现 （1）一般表现 • 怕冷是甲减病人最常见的症状。体温偏低、少汗、 体重不减或增加等，一般认为与代谢减慢有关； 典型的粘液性水肿面容表现为表情淡漠、面色苍 白、眼睑浮肿、唇厚舌大、皮肤粗糙、毛发及眉 毛稀少等。
（2）各系统表现
①神经精神系统 反应迟钝、表情淡漠，记忆力及智力低下，嗜睡， 精神抑郁，严重者发展为猜疑性精神分裂症，后 期可呈痴呆、木僵等 ②心血管系统 主要表现为窦性心动过缓，也有心音低弱，心界扩 大，还可出现心包积液等，严重时引起甲状腺功 能减退性心脏病；
③消化系统 畏食、腹胀、便秘，严重时甚至出现麻痹性肠梗阻 ④内分泌系统 性欲减退，女性月经异常，不孕。男性阳萎。 ⑤肌肉与关节 肌肉软弱无力，可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等， 偶见重症肌无力。
甲减危象的治疗
• 保暖，保持呼吸道通畅；氢化可的松注射液静脉 滴注，待患者清醒及血压稳定后减量，同时补液， 必要输血；监测水、电解质血T3、T4、皮质醇、 酸碱平衡及尿量和血压变化；控制感染、抗休克
服药注意点
影响L-T4的吸收的因素 • 肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、硫糖铝、 硫酸亚铁、 食物纤维添加剂等 加速L-T4的清除的药物 • 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷 米封、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物