骨科体检

运动系统理学检查法
骨科理学检查的意义
• 运动系统的检查基本按医学理学检查进 行，结合运动系统区域性和节段性的特 点而添加和补充特殊的辅助检查方法， 使诊断更加明确，有利于合理治疗方案 的建立。因此，不可忽视一般理学检查 与先进检查方法的有机结合。
常用特殊的检查
• 除一般检查的理学检查外，应按不同疾病 和损伤，采用特殊的检查方法。常用的有： • 影象学检查：如X线检查、CT、MRI等 • 电生理检查：如神经诱发电位、肌电图 等 • 关节内窥镜： • 实验室检查： • 组织病理切片检查：
手和手指检查法
• 望诊：应注意内在肌有无萎缩、 手和手指是否偏离正常轴线。有 无畸形。 • 手的休息位犹如握笔姿势， 越向小指，指尖越指向手掌中心。
手和手指检查法
手 和 手 指 检 查 法
手 和 手 指 检 查 法
手和手指检查法
手和手指检查法
• 触诊：掌骨和指骨可在背侧 摸清全长，注意有否压痛及 纵向叩痛。
骨科疾病诊断要点
• 应仔细询问病史后，得到有关疾病 和损伤的初步印象，提出相应的特 殊检查，以证实或否定病史和理学 检查的结果，明确病情、病理，做 出诊断，进行治疗，推断预后。
骨科体检原则
• （一）检查顺序：
•
按望、触、动、量顺序进行。 先查健侧，然后查患侧。遇有病痛 处，先远后近。 • 在进行局部检查时，应对全 身情况进行观察。
脊 柱 检 查 法
脊柱检查法
• • • • 望诊： 于站立位，检查生理弯曲是否存在。 有无脊柱侧弯畸形。 有无两侧椎旁肌痉挛。
脊 柱 检 查 法
脊 柱 检 查 法
脊 柱 检 查 法
脊 柱 检 查 法
脊 柱 检 查 法
脊 柱 检 查 法查法
• 触诊： • 在棘突和棘突旁自上而下按节触摸和 扣击，注意肌有无痉挛和压痛，是否伴有 放射痛。在腰肌外侧触摸深部横突，有无 压痛。往下触摸骶髂关节，有无压痛和叩 痛；牵伸髋关节，即牵拉髂腰肌，同侧骶 髂关节有无疼痛。（Mennell症）。
• 腕关节由多关节所组成：活动的关节 有桡-舟-月关节、下尺桡关节；活动 度极少的有两排腕骨和第二、三、四、 五的腕掌关节，因此它的活动主要是 掌屈、桡偏和尺偏，联合运动时形成 一个旋转关节。
腕关节检查法
• 望诊：常用的体表标志有拇长伸肌腱 和拇短伸肌腱与拇长展肌之间的正常 凹陷，称鼻烟窝，以及尺骨头的向背 侧的正常隆突。鼻烟窝的基底部为舟 状骨，因此舟状骨的骨折或病变将引 起凹陷消失。
腕关节检查法
• 量诊： 桡骨茎突应比尺骨头低 1.5cm， 其联线与第三掌骨垂直 的轴线呈10-15度角。 桡骨纵轴 与第一掌骨纵轴应平行，如此可 形成正常的桡尺偏。
手和手指检查法
• 手和手指是一个很复杂的多功能器官。 由5个掌骨和14个指骨所组成。人类很 突出的特点之一，就是拇指有对掌功 能；其结构性功能特点只有两个指骨， 但从功能角度分析，其他手指的掌指 关节的旋转活动则发生于拇指的腕掌 关节上，因此第一掌骨相当于拇指的 近节指骨。
手和手指检查法
• 动诊：手指各关节完全伸直，即中 立位。 • 拇指第一掌指关节掌屈20度, 后伸50度；指间关节屈90度,后伸0 度；外展30-40度，内收0度；对掌： 拇指的旋转度，使其远节指骨能接 触第五指的皮肤为标准。
手和手指检查法
• 动诊： • 其他手指掌指关节屈80-90度,过伸 0-20度；近侧指间关节屈90-100度,伸 0度；远侧指间关节屈70-90度,伸0度。 以第三指为轴心，靠拢第三指为内收， 远离为外展。
脊 柱 检 查 法
脊 柱 检 查 法
脊柱检查法
脊柱检查法
• 动诊：C7至尾骨尖呈一直线，头竖 直为脊柱的中和位，即０度。
脊 柱 检 查 法
脊柱检查法
• 量诊(1) • 头于竖直位，自下颌至胸骨颈静脉 切迹，测量颈的长度。将头向上牵伸， 观察胸椎后凸的活动性。在前屈后伸 时，测量C7和T12棘突之间的距离；正 常时，前屈距离比后伸增加4-6cm。
理学检查的内容和方法
• （三）动诊（2）： • 若主动活动受阻而被动活动正常， 可能为神经性麻痹、肌腱断裂等；若 主动和被动活动均受限，则表现为关 节内或关节内外同时病损，如纤维性 或骨性强直。
理学检查的内容和方法
• 量诊(1): • 包括肢体的总长度和节段长度， 各水平周径的测量，关节的运动幅 度，肌力的分级和感觉障碍的范围。
• （二） 触诊： • 触诊中要显示疼痛和肿块的部 位、范围、深度和性质。需将患部 处于松驰位地，尽量减少痉挛对检 查的障碍。
理学检查的内容和方法
• （三）动诊（1）： • 动诊指在两侧对比下，检查关节的活动 和肌的收缩力。先观察病人的主动活 动．再进行被动检查，并记录两侧的活动 度，以便比较。同时应注意其他异常，如 痉挛、挛缩、弹响声和受限性质，鉴别肌 痉挛、组织挛缩、骨性阻碍等。
手和手指检查法
手和手指检查法
• 量诊：除测量各指长度以外，主要 测量活动时，特别是握拳时，手和 手指的握力。在测量各关节活动度 时，应限制上下关节的运动。手指 的活动应一个一个关节分别检查。
脊柱检查法
• 整个脊柱共有32个椎体及其相应附件， 加上枕颈关节，共有33个椎体间关节。 骶椎与尾椎间虽有7个关节，但无活动， 所以整个脊柱在不同面上，共有26个 活动椎体间关节。每个关节间活动度 不大，综合活动使脊柱呈弧形与旋转 状态。
• 量诊方法: • 3.关节运动幅度的测量可用量角器较正 确地测量一般也可用视觉估计。首先应认 识关节的休息位（非检查时用的中和位）， 然后以关节中和位为0度，自此测量各方向 的活动量。活动只能发生于被检查的关节， 不能由其他部位的活动掩盖被检查关节的 活动。
理学检查的内容和方法
• 量诊方法: • 4.肌力测量：
四肢量诊常用骨性标志
• 上肢，采用肩峰、肱骨外上髁、桡骨茎突 和中指指端。
• 下肢则可采用脐孔、髂前上棘，股骨内收 肌结节、髌骨上极和下极、胫骨内踝为测 量点。测量下肢相对长度时，可自脐孔至 胫骨内踝；测量下肢真实长度时，可自髂 前上棘至胫骨内髁。
四 肢 长 度 及 周 径 测 量
下肢长度测量
理学检查的内容和方法
• 量诊（2): • 一般用带尺测量长度和周径；用角尺测 量运动幅度，或凭估计来测量角度；凭肌 收缩时对抗阻力的拮抗力来测定肌力；凭 病人对触觉的感受作出主观的障碍区域分 布。
理学检查的内容和方法
• 量诊方法: • 1.肢体长度的测量： 测量时患肢和 健肢必须放在同一个位置。如果患侧关节 有畸形，则应将健侧置放于相同的畸形位， 如此测出的长度才比较确实。开始测量前， 应明确所采用的骨标记。若定位正确，一 般误差应在O.5cm以内。
骨科体检原则
• （二）局部显露范围： • 单纯显露局部患处是不够的，必要 时应显露整个身体，包括站立、直坐、仰 卧和俯卧位。先查后方和侧方，后查前方， 双侧对比。 • 检查女病人时，要掩盖乳房与会阴部，应 有女性工作人员陪伴。
骨科体检原则
• （三）自动检查和被动检查： • 应从病人自己运动开始，了 解其运动幅度、受限范围、疼痛点 等。然后由医师进一步检查。
腱 反 射 检 查
理学检查的内容和方法
• 量诊方法: • 7.自主神经检查：植物神经损害时， 表现为毛细血管循环障碍，皮肤脱落、 无汗、指（趾）甲增厚裂隙、环行脱水 等。
肩关节检查法
• 肩关节是由四个关节结构组成的复 杂而又协调的骨联接，它们是：盂 肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩 胛骨-胸壁联接。
肩关节检查法
肩关节检查法
• 动诊：评估运动时，应鉴别是孟肱关节 单独活动，还是整个肩关节的联合活动； 因为即使盂肱关节已强硬，但其他三个 关节的活动，可使广义的肩关节仍有较 大的活动范围。
肩关节检查法
肩关节检查法
肩关节检查法
肩关节检查法
• 量诊 将手放在身后，可测量桡骨茎突至 C7 棘突的距离，两侧可作比较，这是测量 上肢全长的方法。对肩关节脱位病例，可 测量肩峰至肱骨外上髁的距离，脱位侧将 缩短。
肘关节检查法
肘关节检查法
• 触诊：当肘屈至90度时，旋转前臂， 可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。 在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨 内上髁和鹰嘴突。
肘关节检查法
肘关节检查法
• 动诊：
肘关节检查法
• 量诊：肘完全伸直时，前臂旋后， 可测量上臂轴线与前臂轴线所形成 的携物角度数，两者比较。
腕关节检查法
骨科体检原则
• （四）综合检查资料，作出初步诊 断： • 结合病史，详细理学检查， 配合相应特殊辅助检查，做出诊断。
理学检查的内容和方法
• （一）望诊：
•
观察受患部位与对侧相应部位 的对称性和活动度。注意有无肿胀 和肿块，皮肤色泽，畸形类型，下 肢的步态，以及患处的活动度。
常见病理步态
理学检查的内容和方法
• 另一常见病损是腕三角纤维软骨破裂， 使下尺桡关节松动。
腕关节检查法
腕关节检查法
• 触诊：检查桡骨茎突、尺骨头、鼻 • 烟窝和下尺桡关节的稳定性。
腕关节检查法
• 动诊： • 腕关节功能位 20-25度背伸和 尺偏15度。 • 腕关节中立位为完全伸直位。
腕关节检查法
腕关节检查法
腕 关 节 检 查 法
肘关节检查法
•
肘关节包括肱尺、肱桡和上 尺桡三个关节。除屈伸活动外， 尚包括前臂的旋转功能。
肘关节检查法
• 望诊 注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外 上髁之间的关系，以确认肘关节的解剖关 系：当屈至 90 度时，三点呈等边三角，在 完全伸直时，三点呈一直线。前臂伸直于 完全旋前位时、上臂与前臂呈一直线；当 旋后伸直时，可见10-15度外翻角，称为携 物角。此外，应注意桡骨头的形状和位置。
髋关节过伸试验
骶 髂 关 节 斜 扳 试 验