高血压病气虚血瘀证患者血清凋亡相关蛋白含量测定及意义
高血脂病人血清hs-CRP检测的意义
［］ Ｊ．浙江医学 ，０ ３ ２ （ ） ４ ３４ ５ ２ ０ ，５ ７ ：２ －２ ．
［］ Ｊ ．国外 医学儿科学分册 ，０４，１８ －８ ２０ ３ ：６８ ．
［ ］ 筚 ， 柏 申 ． 一 应 蛋 白在 临床 应 用 中的 进 展 ［ ］ ６周 潘 ｃ反 Ｊ．国外 医学 临 床 生 物化 学 与检 验 学 分 册 ，０５，６ １ ：３３ ． ２０ ２ （ ） ３ － ４ ［ ］ 勤 如 ， 惠 玲 ， 英 ． 一 应 蛋 白 检 测 在 儿 童肺 炎 诊 断 中 的 临 ７吴 何 蒋 Ｃ反 床应用 ［］ Ｊ ．国 外 医 学 临 床 生 物 化 学 与 检 验 学 分 册 ，０ ５ ２ ３） ２０ ，６（ ：
物 ： 症细胞 因 子与 脂 斑 的形 成过 程 也 是密 切 相关 … ， 炎 如
化斑块 的脑血管病高危人群 ，ｓＣ Ｐ水平 的明显升 高… ， ｈ－Ｒ 预
示 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 的 不 稳 定 和破 裂 ， 作 为脑 梗 死 发 生 的 可
重要预测指标 。
Ｃ４ Ｄ ０配 体 能 促 进 老 鼠动 脉 粥 样 硬 化 的 形 成 ， 加 血 液 中 炎 增 症 细胞因子会增 加心 血管 病 发生 的危 险性 。因此 ，ｓ Ｒ ｈ— Ｐ Ｃ
ａｄａｎ ｓ ｆ ｎｕ ｎａｉ ｃｔ ｌｗ ｒｅｐ ａｏ ａｔｎｅｏ ［ ］ ｒ ｉｇｏｉｏ ｅｍｏｉ ｎａｕｅ ｏ ｅ ｓｉ ｔｒ ｔ ｃ ｆｔ ｎ Ｊ ．Ｂ ｓ ｐ ｒ ｒ ｙｒ ｉ ｉ Ｊ
老年高血压左室肥厚气虚血瘀证血液流变学及左室肥厚指标的变化
Ｈｙ ｅｔｏ ｈ ｔ —ｄ ｆ ｉｎ ｙａ ｄ Ｂ ｏｄ Ｓａ ｉ Ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｐ ｒｒ ｐ ｙｗｉｈＱｉ ｅｉ ｅ ｃ ｎ ｌｏ ｔｓｓ ｙ ｄ ｏ ｃ
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ｓ ａ ｉ ｓ ｎ ｒ ｍｅｇ ｏ ｐ （ ｔ ｓｓ ｙ ｄ ｏ ｒ ｕ 一 ３ ） Ｔｈ ｎ ｅ ｆ ｌ ｏ ｈ ｏ ｏ ｙ ＬＶＨ ｎ ｅ ｒ ａ ｕ ｅ ． ｓ ｌ Ｔｈ ｅ ｅ ｆ ６ ． ｅｉｄ ｘｏ ｏ ｄｒ ｅ ｌｇ ， ｂ ｉ ｄ ｘ ｗｅ ｅｍｅ ｓ ｒ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｓ ｅ ｌｖ ｌ ｏ ｅｂ ｏ ｄ ｖ ｓ ｏ ｉ ， ｏ ｗｈ ｌ ｌｏ ｉｃ ｓｔ ｙ
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原发性高血压患者血清Hcy和Hs-CRP检测的临床意义
１０ ， 中男性 ６ 例 ， ２例 其 ３ 女性５ 例 ； ７ 年龄２ ７ 岁 。 ４ ｌ 两组 的年 龄、 性别 构成 比等一般 资料差 异无统计 学意义 （ Ｐ＞００ ） ．５。 １２ 测 定 方法 早 晨 空腹 抽取 患 者静 脉血 ４ｍ 离心 分 ． Ｌ， 离血 清 ， Ａ ６ ０ 自动 生化 分 析仪 上 进行 检 测血 清 Ｈ ｙ 在 Ｕ ４全 ｅ
ｆｃｏ ｉ ｎ —ｔ ｅ ｅ ａ ｉ ａｅ Ｊ ． ｉ ｌｆｎ， ９８， ７： ａｔｒ ｎ ｄ ｓ ｇ ｒｎｌ ｓ ｓ 【 】 Ｃｍｕａ ｏ １９ ９ ｅ ａ ｄ ｅ ｉ
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【 】 田 青 平 ， 乃 奎 ， 健 ， ． 型 半 胱 氨 酸 促 进 平 滑 肌 ３ 刘 汤 等 同 细 胞 增 殖 的 内 信 号 传 递 途 径 【】 中 华 医 学 杂 志 ， ０ ０， Ｊ． ２０
密切 的联 系［ ２ 】 。目前 认 为 Ｅ Ｈ患 者 血 压 增 高 及 造 成 早 期 肾 损
伤 的可能机制 如下 ：① Ｈ ｙ ｃ氧化 产生 大量 中间产 物抑 制 内 皮一 氧化氮合 成与 释放 ， 导致 内皮细 胞受 损 。② 促进 细胞 周期 表 中ｍＲ Ａ的表达 ， Ｎ 促进血 管平 滑肌细胞 增生 。③破 坏凝 血和纤溶 平衡 ， 机体 处 于血栓 前状态 。④ 影响 转 甲 使 基 化反应 ， 核酸 、 白 、 糖等 甲基 化能 力 降低 ， 响 内 使 蛋 多 影
Ｎ ｕ ｏｏｉ ， ０ ６， ２（ ： ４ — ４ ｅ ｒｌｇ ｔ ２ ０ １ ３） １ ０ １－ ６ ０ Ｊ
ｓ ｏｅ Ｊ ． ｎｅ Ｍｅ ２ ０ ２ ８ ２ ： ４ － ５ ｔ ｋ ｆ ］Ｊ Ｉｔ ｒ ｎ ｒ ｄ， ０ ５， ５ （ ） １５ １２．
血中蛋白测定实验报告
一、实验目的1. 掌握血中蛋白测定的原理和方法。
2. 了解血中蛋白测定的临床意义。
3. 熟悉实验操作流程，提高实验技能。
二、实验原理血中蛋白测定是通过对血清中蛋白质含量的测定，了解人体内蛋白质代谢状况和生理功能。
血清中蛋白质主要包括白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等。
本实验采用双缩脲法测定血清白蛋白含量，该方法原理为：血清中蛋白质的肽键（-CO-NH-）在碱性溶液中能与2价铜离子作用生成稳定的紫红色络合物。
此反应和两个尿素分子缩合后生成的双缩脲（H2N-OC-NH-CO-NH2）在碱性溶液中与铜离子作用形成紫红色的反应相似，故称之为双缩脲反应。
这种紫红色络合物在540nm处有明显吸收峰，吸光度在一定范围内与血清蛋白含量呈正比关系。
三、实验材料与仪器1. 仪器：分光光度计、7支试管、1毫升刻度吸管3支、移液器、坐标纸。
2. 试剂：6mol/L的NaOH、双缩脲试剂、9g/L的NaCl溶液、蛋白质标准液（10g/L）、待测血清样本。
四、实验步骤1. 准备标准曲线：取7支试管，编号，分别加入0、0.2、0.4、0.6、0.8、1.0、1.2mL蛋白质标准液，然后加入6mol/L的NaOH溶液1mL，混匀。
再分别加入双缩脲试剂A液1mL，混匀。
最后加入双缩脲试剂B液4mL，混匀。
室温放置10分钟，以0号管为空白，在540nm波长处测定各管的吸光度。
2. 绘制标准曲线：以各管蛋白质含量为横坐标，光吸收值为纵坐标，绘制标准曲线。
3. 待测血清蛋白含量测定：取7支试管，编号，分别加入0.2mL待测血清样本，按照标准曲线的制作方法进行操作。
室温放置10分钟，以0号管为空白，在540nm波长处测定各管的吸光度。
4. 由标准曲线查出待测血清蛋白含量。
五、实验结果与分析1. 标准曲线绘制：以蛋白质含量为横坐标，光吸收值为纵坐标，绘制标准曲线。
2. 待测血清蛋白含量测定：根据标准曲线，查出待测血清蛋白含量。
六、实验结论本实验通过双缩脲法成功测定了待测血清样本中的白蛋白含量，实验结果与理论值基本相符。
高血压中医证型、颈动脉内膜中层厚度与血清Hcy、CRP及LDL-C水平的关系
高血压中医证型㊁颈动脉内膜中层厚度与血清Hcy㊁CRP及LDL-C水平的关系卓剑丰,张熹煜,钟言,李新梅摘要目的:探索老年高血压中医证型㊁颈动脉内膜中层厚度(IMT)与血清同型半胱氨酸(Hcy)㊁C反应蛋白(CRP)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的关系㊂方法:回顾性分析2020年2月 2022年2月我院收治的133例老年高血压病人的临床数据,进行IMT检查㊁中医辨证分型㊂根据IMT值分为斑块形成组(31例,IMTȡ1.5mm)㊁IMT增厚组(60例,1.0mmɤIMT<1.5mm)㊁IMT正常组(42例,IMT<1.0mm);按中医证型分为气虚痰瘀证㊁气虚痰湿证㊁气阴两虚证㊁脾虚湿瘀证㊁气虚血瘀证㊁肺脾两虚证㊁脾肾气虚证㊂比较各组血清Hcy㊁CRP及LDL-C水平㊂分析高血压中医证型㊁IMT与LDL-C㊁CRP㊁Hcy的关系㊂结果:与IMT正常组比较, IMT增厚组㊁斑块形成组LDL-C㊁CRP㊁Hcy水平增高,差异有统计学意义(P<0.05);与MT增厚组比较,斑块形成组LDL-C㊁CRP㊁Hcy水平增高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂气虚痰湿证高血压病人血清CRP㊁Hcy㊁LDL-C水平高于其他证型(P<0.05)㊂Spearman相关性分析显示,IMT与Hcy㊁CRP㊁LDL-C均呈正相关(P<0.05)㊂结论:不同中医证型及IMT值的高血压病人血清CRP㊁Hcy㊁LDL-C水平存在明显差异,其中气虚痰湿证病人血清CRP㊁Hcy㊁LDL-C呈高表达状态,且IMT与Hcy㊁CRP㊁LDL-C均呈正相关,可为高血压病人辨证施治提供参考㊂关键词高血压;颈动脉内膜中层厚度;同型半胱氨酸;C反应蛋白;低密度脂蛋白胆固醇d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2024.09.019原发性高血压(essential hypertension,EH)多见于中老年人,在我国发病率可高达40%,并且每年都有增加的趋势[1-2]㊂该病是一种慢性病,虽然不会对病人造成很大的伤害,但如果不及时㊁有效地处理,可造成瘫痪或死亡[3-5]㊂动脉粥样硬化是许多心血管疾病的病理基础,其可造成斑块破裂和血栓形成,而颈动脉内膜中层厚度(IMT)的增加是引起动脉粥样硬化的主要指标之一[6-7]㊂研究表明,老年原发性高血压的发病还与机体炎症反应等因素相关[8-9]㊂目前,中医辨证疗法在针对高血压治疗方面取得了广泛应用,其可有效缓解临床症状,促进病人康复㊂因此,本研究通过探讨原发性高血压病人血清学指标与颈动脉IMT㊁中医证型的关系,进一步探索高血压病人辨证施治的有效疗法㊂1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2020年2月 2022年2月我院收治的133例老年高血压病人的临床数据,其中,男72例,女61例;年龄60~94(76.85ʃ8.10)岁㊂1.2纳入与排除标准纳入标准:符合高血压诊断标准[10];年龄ȡ60岁;病人入院时意识清楚,生活能自理;已通过电话随访争取病人病历资料使用同意权㊂排除标准:合并凝血障碍者;继发高血压者;合并恶性肿瘤者;合并重要器官障碍者;精神障碍者㊂本研究已获得医院伦理委员会批基金项目广东省中医药管理局课题(No.20202084)作者单位广东省中医院(广州510000),E-mail:************************引用信息卓剑丰,张熹煜,钟言,等.高血压中医证型㊁颈动脉内膜中层厚度与血清Hcy㊁CRP及LDL-C水平的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(9):1639-1641.准,且病人已签署知情同意书㊂1.3中医证型辨证标准中医证型诊断参照‘中药新药临床研究指导原则:试行“[11]将病人分为气虚痰瘀证(79例)㊁气虚痰湿证(21例)㊁气阴两虚证(11例)㊁脾虚湿瘀证(8例)㊁气虚血瘀证(5例)㊁肺脾两虚证(5例)㊁脾肾气虚证(4例)㊂1)气虚痰瘀证:疲乏乏力,少气懒散,脸色苍白或暗淡,胸胁常有固定的痛点,痛似针,痛不能移,不动则不动,舌质淡或有瘀点,脉象沉迟;2)气虚痰湿证:头晕乏力㊁身体困倦㊁形体肥胖㊁面色黄暗㊁口中黏腻㊁容易出汗㊁胸闷痰多甚至肌肤麻木,舌淡边齿印苔白腻㊁脉象濡滑;3)气阴两虚证:虚劳㊁虚汗㊁咳嗽㊁无痰㊁纳呆㊁口干咽痛㊁心悸㊁头晕㊁午后潮热㊁手足心热㊁腰酸㊁耳鸣㊁小便少,舌淡,脉细而不精;4)脾虚湿瘀证:皮肤生疮㊁口干口臭㊁舌苔发厚㊁大便黏腻;5)气虚血瘀证:面色萎黄或者面色暗黑,有乏力㊁气短,四肢或躯干有固定的肿块或疼痛,有午后发热或夜间发热;6)肺脾两虚证:身低懒言㊁神疲乏力㊁久咳不止等表现,从望诊来看面白无华㊁食欲不振㊁食少纳呆同时有腹胀或者便溏;7)脾肾气虚证:面色日光白㊁食欲下降㊁腹痛腹泻㊁肢体怕冷㊁精力下降㊁反应迟钝㊁腰膝酸软㊁情绪低落㊂中医证型评估过程中,由2名有5年以上工作经验的主治中医医师共同评定,对于评估意见不一致的病人,组织科室全体医师开研讨会共同商定病人所属中医证型㊂1.4颈动脉IMT值检测病人取仰卧位,裸露颈部,用西门子公司AUCUSONS2000彩色超声进行双侧颈动脉IMT检查,设定10MHz的探针频率,并由有经验的超声诊断医生进行诊断,每例病人都有3个诊断周期,将平均值记为颈动脉IMT值㊂根据IMT值分为斑块形成组(31例,IMTȡ1.5mm)㊁IMT增厚组(60例,1.0mmɤIMT<㊃9361㊃中西医结合心脑血管病杂志2024年5月第22卷第9期1.5mm)㊁IMT正常组(42例,IMT<1.0mm)㊂1.5观察指标采集所有受试者空腹状态下静脉血4mL,并经离心之后分离出血清,通过MODULARP800型全自动生化分析仪(罗氏公司)检测低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)㊁C反应蛋白(CRP)㊁同型半胱氨酸(Hcy)水平㊂Hcy㊁CRP通过免疫比浊法测定㊂采用全Cobas8000c701型自动生化分析仪(罗氏公司)检测LDL-C水平㊂1.6统计学处理采用SPSS26.0软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用方差分析㊂定性资料以例数或百分比(%)表示,采用χ2检验㊂采用Pearson相关性分析法分析IMT与血清Hcy㊁CRP及LDL-C水平的相关性㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1各组血清指标相关性与IMT正常组比较,IMT增厚组㊁斑块形成组LDL-C㊁CRP㊁Hcy水平增高,差异有统计学意义(P< 0.05);与IMT增厚组比较,斑块形成组LDL-C㊁CRP㊁Hcy水平增高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表1㊂表1各组血清指标比较(xʃs)组别例数Hcy(μmol/L)CRP(mg/L)LDL-C(mmol/L)斑块形成组3117.10ʃ2.72①②8.00ʃ7.61①② 3.41ʃ0.86①②IMT增厚组6014.86ʃ3.67① 5.97ʃ9.69① 2.57ʃ0.91①IMT正常组4210.50ʃ1.86 2.49ʃ2.40 1.54ʃ0.32注:与IMT正常组比较,①P<0.05;与IMT增厚组比较,②P<0.05㊂2.2IMT与LDL-C㊁CRP㊁Hcy水平的相关性相关性分析结果显示,IMT与LDL-C㊁CRP㊁Hcy 水平呈正相关(P<0.05)㊂详见表2㊂2.3各中医证候分型病人血清CRP㊁Hcy㊁LDL-C水平比较气虚痰湿证高血压病人血清CRP㊁Hcy㊁LDL-C水平高于其他证型,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表3㊂表2老年高血压病人IMT与LDL-C㊁CRP㊁Hcy水平的相关性项目r值P Hcy0.602<0.001 CRP0.2620.002 LDL-C0.601<0.001表3各中医证候分型病人血清CRP㊁Hcy㊁LDL-C水平比较(xʃs)中医证型例数Hcy(μmol/L)CRP(mg/L)LDL-C(mmol/L)气虚痰瘀证7912.92ʃ3.15① 3.08ʃ3.21① 2.13ʃ0.79①气虚痰湿证2119.08ʃ0.9814.53ʃ7.05 3.91ʃ0.44气阴两虚证1113.69ʃ3.97① 3.51ʃ3.32① 2.36ʃ1.05①脾虚湿瘀证813.58ʃ4.42① 3.59ʃ3.06① 2.06ʃ0.74①气虚血瘀证512.76ʃ2.57① 2.76ʃ2.46① 2.07ʃ0.62①肺脾两虚证511.10ʃ3.28① 3.06ʃ3.28① 2.16ʃ1.38①脾肾气虚证414.10ʃ5.24① 1.85ʃ1.35① 2.37ʃ0.67①注:与气虚痰湿证比较,①P<0.05㊂3讨论原发性高血压作为一种较为常见的慢性病,对老年人的身体造成了较大的伤害,并且常伴有急性脑梗死㊁脑卒中㊁急性冠脉综合征等,其致残率和死亡率都较高[12]㊂研究表明,动脉粥样硬化是以上疾病的主要原因之一[13-14]㊂老年高血压与动脉粥样硬化发生的内在原因目前尚不明确,但有研究指出其与血管损伤及炎症反应等因素有关[15-16]㊂本研究结果显示,斑块形成组和IMT增厚病人血清LDL-C表达明显高于IMT 正常组,而在斑块形成组的病人中,LDL-C表达增高最为显著(P<0.05),说明IMT增厚组和斑块形成组的原发性高血压病人机体脂代谢异常可能与其动脉粥样硬化相关,特别是IMT值高的老年原发性高血压病人,其血管粥样硬化的程度更高,体内的血脂水平也会出现明显的变化[17]㊂本研究结果显示,斑块形成组和IMT增厚组血清CRP㊁Hcy水平较IMT正常组高,且㊃0461㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O-C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E M a y2024 V o l.22 N o.9斑块形成组血清CRP㊁Hcy水平较IMT增厚组升高更为明显(P<0.05),说明Hcy㊁CRP可能参与了原发性高血压的发展,与既往研究结果相似[18]㊂此外,本研究相关性分析显示,老年原发性高血压病人IMT与CRP㊁Hcy及LDL-C均呈正相关,这可能与以上各项指标从动脉粥样硬化或机体的炎症反应等方面参与了原发性高血压疾病的发生和发展有关,并在一定程度上影响了IMT的改变㊂现代客观化指标是高血压病中医证型研究的重要内容㊂通过探讨中医证型与客观指标的关系,有助于提高高血压病的现代中医诊疗水平㊂目前,随着中医学的发展,很多疾病治疗中应用中医主治或辅助西医治疗均能取得较好的疗效,中医学将高血压归属于 眩晕 头痛 范畴,认为其病因位在脏腑,属于本虚标实之证,临床表现多种多样,明确病人的中医证候,是确保治疗方案具有针对性和有效性的重要条件[9]㊂本研结果显示,133例老年高血压病人中气虚痰瘀证79例,占59.40%,表明本地区老年高血压病人中气虚痰瘀证居多㊂CRP是一种临床上常见的炎性因子,是高血压的独立危险因素之一,可以作为高血压诊断和评估预后的客观指标,其不但能促进炎性因子的释放,还可增强与内皮细胞相关的黏附因子的表达,引起血管炎症反应,促进动脉粥样硬化的发生[9]㊂Hcy是一种与动脉粥样硬化有关的含硫氨基酸,能促进心血管疾病的发生,是一种与心血管系统有关的独立危险因素,且可以扰乱纤溶和凝血平衡,导致血液流变性改变并增加血液黏度,并可引起体内过氧化物的生成,促进血小板的凝聚,并对内皮细胞产生损伤[10]㊂随着CRP㊁Hcy的增高,会使机体产生炎症反应,血管受到损害,从而引发凝血机制,促进血栓的生成,进而诱发动脉粥样硬化,加快疾病的发展㊂本研究结果发现,气虚痰湿证高血压病人血清CRP㊁Hcy㊁LDL-C水平高于其他证型,这与周正等[8]的研究结果一致㊂有研究显示,血清CRP㊁Hcy㊁LDL-C相互影响,气虚痰湿证与饮食不节有密切关系,常因饮食过度㊁喜好油腻食物,饥饱无常,暴饮暴食且缺乏有效的运动,引起机体肥胖,肥人多湿伤脾, 脾为生痰之源 ,水液代谢发生障碍,水津不能四散,则湿气为痰,且在肥胖个体中,脂肪组织过度分泌各种有害的细胞因子,导致血脂异常并损害血管内皮功能,破坏一氧化氮的产生[19]㊂另外本研究还显示,血清CRP㊁Hcy㊁LDL-C的水平在指导老年高血压病人的中医证候分类上有重要意义,可以作为临床上气虚痰湿证的一个客观指标[8]㊂综上所述,老年高血压病人血清CRP㊁Hcy㊁LDL-C水平与中医体质分型㊁颈动脉内膜中层厚度有关,对老年高血压病人进行中医体质分型及颈动IMT的监测,能在一定程度上指导临床治疗㊂参考文献:[1]SIGMUND C D,CAREY R M,APPEL L J,et al.Report of thenational heart,lung,and blood institute working group onhypertension:barriers to translation[J].Hypertension,2020,75(4):902-917.[2]MANOSROI W,WILLIAMS G H.Genetics of human primaryhypertension:focus on hormonal mechanisms[J].EndocrineReviews,2019,40(3):825-856.[3]CHAKRABORTY S,MANDAL J,YANG T,et al.Metabolites andhypertension:insights into hypertension as a metabolic disorder:2019harriet dustan award[J].Hypertension,2020,75(6):1386-1396.[4]张波,叶丛.H型高血压合并非致残性缺血性脑血管事件病人血压变异性与颈动脉粥样硬化的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(20):3475-3478.[5]FORDE A T,SIMS M,MUNTNER P,et al.Discrimination andhypertension risk among African Americans in the Jackson heartstudy[J].Hypertension,2020,76(3):715-723.[6]陈冰莹,李烈友,周国祥,等.高血压患者脉压㊁颈动脉内膜中层厚度和颈股动脉脉搏波传导速度的关系[J].中华高血压杂志,2020,28(3):243-250.[7]钱辉,丁春娜,景江.高血压患者血清Semaphorin3A水平与颈动脉内膜中层厚度的相关性[J].中华高血压杂志,2020,28(2):175-178.[8]周正,王鹏,方芳,等.高血压病人中医证型与眼血流动力学及血清hs-CRP㊁Hcy水平的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(21):3711-3714.[9]杨爽,白莎,王恒,等.老年高血压患者心功能㊁外周血管阻力与血清Hcy㊁血脂水平的相关性研究[J].中国循证心血管医学杂志,2021,13(1):47-50.[10]陈建华,宋和平,陆瑾.国内外高血压诊断标准比较[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(5):527-528.[11]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则:试行[M].北京:中国医药科技出版社,2002:73-77.[12]BUHNERKEMPE M G,PRAKASH V,BOTCHWAY A,et al.Adversehealth outcomes associated with refractory and treatment-resistant hypertension in the chronic renal insufficiency cohort[J].Hypertension,2021,77(1):72-81.[13]齐炳才,靳琦文,胡杰,等.颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的研究现状及进展[J].中国动脉粥样硬化杂志,2021,29(4):359-362. [14]谭玉婷,聂芳,郭方舟,等.颈动脉斑块CEUS分级联合脑白质病变Fazekas分级预测脑卒中的临床价值[J].中国超声医学杂志,2020,36(12):1067-1070.[15]景德龙,姜秋燕,肖园园,等.特洛细胞在动脉粥样硬化小鼠颈动脉血管损伤修复中的变化[J].山东医药,2020,60(35):42-45. [16]杨荣来,王凤荣,史海蛟,等.以 痰瘀毒 立论探讨大柴胡汤防治动脉粥样硬化的炎症反应[J].辽宁中医药大学学报,2020,22(8):94-96.[17]刘东亮,高素颖,颜应琳,等.老年高血压患者颈动脉粥样硬化相关因素分析[J].心肺血管病杂志,2020,39(8):936-941. [18]梁蕴瑜,谢平畅,钟言,等.外周血HCY㊁PLR及hs-CRP预测原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的诊断效能[J].现代生物医学进展,2021,21(16):3110-3114.[19]邵明晶,徐慧,杜金行.原发性高血压病HRV与ACE基因I/D多态性及中医证型的相关性研究[J].中华中医药杂志,2018,33(6):2356-2359.(收稿日期:2022-05-24)(本文编辑邹丽)㊃1461㊃中西医结合心脑血管病杂志2024年5月第22卷第9期。
血清胱抑素C降钙素原及血红蛋白在高血压肾衰竭水平及临床意义
血清胱抑素C降钙素原及血红蛋白在高血压肾衰竭水平及临床意义【摘要】高血压肾衰竭是一种严重的肾脏疾病，其发病机制复杂，涉及多种生物标志物的作用。
血清胱抑素C、降钙素原和血红蛋白在高血压肾衰竭的发生和发展过程中扮演着重要角色。
血清胱抑素C可影响血管张力和细胞凋亡，降钙素原参与血压的调控，而血红蛋白对血液氧合和远程器官功能有影响。
这些生物标志物的变化与高血压肾衰竭的临床表现密切相关，因此对其作用及其临床意义的研究具有重要意义。
进一步的研究可以帮助我们更好地理解高血压肾衰竭的发病机制，并为临床治疗提供新的思路和方法。
在未来，这些生物标志物可能成为高血压肾衰竭诊断和治疗的重要指标，为患者的健康带来更多希望。
【关键词】血清胱抑素C、降钙素原、血红蛋白、高血压、肾衰竭、发病机制、临床意义、研究方向、临床应用。
1. 引言1.1 研究背景高血压肾衰竭是一种常见的临床疾病，它是由血压长期不受控制引起的肾功能受损的一种病理状态。
随着生活水平的提高和生活方式的不规律化，高血压肾衰竭的发病率逐渐呈上升趋势。
目前，临床上对高血压肾衰竭的认识和治疗已经取得了一定的进展，但仍存在不少挑战和困难。
1.2 研究目的研究目的是为了探究血清胱抑素C、降钙素原和血红蛋白在高血压肾衰竭中的作用机制及临床意义，从而为预防和治疗高血压肾衰竭提供更为全面深入的认识。
具体目的包括：1. 分析高血压肾衰竭的发病机制，深入了解其病理生理过程，为后续研究提供基础。
2. 探究血清胱抑素C在高血压肾衰竭中的作用及机制，探讨其对肾脏功能的影响，为发展新的治疗策略提供依据。
3. 研究降钙素原在高血压肾衰竭中的作用机制，探讨其对血压和肾功能的影响，为预防高血压肾衰竭提供新的治疗思路。
4. 探讨血红蛋白在高血压肾衰竭中的作用及机制，分析其与肾功能损伤的关系，为制定个体化治疗方案提供依据。
通过本研究，旨在全面了解血清胱抑素C、降钙素原和血红蛋白在高血压肾衰竭中的作用机制，为临床治疗提供更为科学的依据，提高患者的生存质量。
补阳还五汤与高血压病气虚血瘀证“方证相关”的蛋白质组学研究
第２ ７期
２ １ ９月 ０ ２年
科
学
技
术
与
工
程
Ｖｏ ． ２ Ｎｏ ２ Ｓ ｐ ０ ２ １１ ．７ ｅ ．２ １
１７ — １ １ （０ ２ ２ —８ ３０ ６ １ ８ ５ ２ １ ７ ６ ８ —６
Ｓ ｉｎｃ ｃ ｏｏ ｙ ａ ｄ ｃｅ ｅ Ｔｅ ｈｎ ｌｇ ｎ Ｅｎｇｎｅ ｒｎ ｉ ｅ ｇ ｉ
或 抑制细胞 凋亡有关。说 明高血压病 气虚血瘀证存在 着细胞 凋亡 ， 阳还五 汤可 以纠正高血 压病 气虚血瘀 证 引起 的细胞凋 补
亡 。这 些差 异蛋 白可 以作为高血压病气虚血瘀证 的标 志蛋 白或补 阳还 五汤 的作用 靶点 ， 抑制 细胞凋亡 可 能是 补 阳还 五汤 与
高血压 病气虚血瘀 证“ 方证相关 ” 的现代生物学基础之 一。 关键词 补 阳还 五汤 高血压病 气虚血瘀证 Ｂ 方证相关 蛋 白质组 中图法分类号 Ｒ ８． ； ２ ５５ 文献标志码
５ １Ｂ亚 型、 管蛋 白 ｂｔ－Ｃ Ｃ Ａ ｂ亚型 、 羟酰辅酶 Ａ脱氢酶 ２型异构体 ２ Ａ． 微 ｅ ２ 、Ｒ ＿ ａ ３一 。表达 下调 的蛋 白有丙 酮酸激酶 同工酶 Ｍ１ 亚 型、 抑制蛋 白．、 １ 抑制蛋 白一 １亚型、 阳还五汤组 与高血压 病气虚血 瘀证组差异蛋 白点共有 ３个 蛋 白被成 功鉴定 出来 。表 １ 补 达 上调 的蛋 白有丙酮酸激酶 Ｃ Ａ Ｃ亚型、 Ｒ — 热休克蛋 白２ ； ７ 表达 下调 的蛋 白有膜联 蛋 白 Ａ ， Ｒ ｂ亚 型。这 些蛋 白多与促进 １ Ｃ Ａ—
摘
要
揭 示补 阳还五汤 与高血压 病气虚血瘀证“ 方证 相关” 的现代 生物学基础 ， 制作 高血压 病气虚血 瘀证 细胞模 型。用补
2023年助理医师之中西医结合助理医师练习题(二)及答案
2023年助理医师之中西医结合助理医师练习题(二)及答案单选题（共150题）1、x在境内销售香港生产的中成药，其注册证证号的格式应为A.ZC+四位年号+四位顺序号B.SC+四位年号+四位顺序号C.S+四位年号+四位顺序号D.BH+四位年号+四位顺序号E.国药准字J+四位年号+四位顺序号【答案】 A2、病人，女，22岁。
起病急骤，现症见五心烦热，口干口苦，渴喜饮水，盗汗，乏力，体倦，面色晦滞，皮肤瘀斑，齿龈出血。
舌质红，苔黄，脉细数。
实验室检查：骨髓象示有核细胞增生明显，西医诊为“急性白血病”。
其证候是A.阴虚火旺B.气阴两虚C.痰热瘀阻D.热毒炽盛E.气虚血瘀【答案】 A3、下列除哪项外，其他均是妊娠心脏病的中医病机A.阴阳两虚B.气滞痰阻C.气阴两虚D.阳虚为本E.水饮、瘀血为标【答案】 A4、患者产后28天，腰膝关节酸痛，足跟痛，头晕耳鸣，夜尿多，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。
首选的治疗方法是（）。
A.养血益气，温经通络B.养血活络，行瘀止痛C.养血祛风，散寒除湿D.补肾强腰，壮筋骨E.补肾温阳，化气利水【答案】 D5、患儿，男，5岁。
麻疹已7d，现高热不退，咳嗽气急，鼻煽，口渴烦躁，疹点密集色暗，舌红苔黄，脉数。
其证型是A.麻疹顺证，初热期B.麻疹顺证，见形期C.麻疹逆证，麻毒闭肺D.麻疹逆证，热毒攻喉E.麻疹逆证，邪陷心肝【答案】 C6、酸枣仁的归经是( )A.心肝脾经B.心肝肺经C.心肝肾经D.心肝胆经E.心肺肾经【答案】 D7、下列哪项不属湿证的证候A.全身困重B.口淡乏味C.恶心纳呆D.脘腹痞闷E.苔腻脉滑【答案】 B8、决明子薄层色谱鉴别所用的对照品是A.桉油精B.茴香醛C.醋酸龙脑酯D.大黄素、大黄酚E.士的宁【答案】 D9、五轮中白睛属（）。
A.肝B.心C.脾D.肺E.肾【答案】 D10、身无病，每3个月一行经者，称为（）。
A.居经B.暗经C.闭经D.激经E.并月【答案】 A11、患者，女，30岁，已婚。
老年高血压左室肥厚气虚血瘀证患者血脂及心功能指标的研究
端骨 折 进行 修 复重 建 。其 中男５例 ， １例 ； 龄 年龄 ｌ ７ ， 均３ ．岁。闭合 性 骨折６ 例 ， ６ 女 ９ 年 ９６岁 平 ７５ １ 开放性 骨折 ｌ例 。骨折 按 Ａ ／ＳＦ ４ ＯＡ Ｉ分
类Ｉ Ａ 骨折 ２ 例 ，型 骨折 ｌ例 ，型 骨 折３ 例 。均行 切 开 复位 ， 骨 髁 支持钢 板 内固定 ， 骨缺 损 较 大者行 一期 植 骨 ， 后行 康 复 ” 型 ， ８ Ｂ ４ ｃ ３ 股 对 术
ｔ ． ，＜ ．１ｔ ． ２Ｐ Ｏ ５ ，Ｉ 二尖 瓣 Ｅ ＝ ８ ＝０ ０ １ 排除标准 ： ． ２ 年龄＜ ０岁 ； ６ 虽有高血压病史 ， ３ 近 个月未服药且 有 显 著 性 差 别 （ ２６４ Ｐ Ｏ０ ； ２ ９ ， ＜ ． ）Ｃ 、 二 ＰＯ ） ０ 血压正常者 ； 继发性高血压 ； 肥厚性心肌病、 心脏淀粉变性等所 峰 、 尖 瓣 Ａ峰 比较无 显 著性 差 别 （ ＞ ．５ 。 致 的左 心室 肥厚 ； 心病 、 膜 病 、 心病 、 先 瓣 肺 心包 积 液 及 胸腔 积 液 病人。
《 问 ・ 要 精 微 论 》 ：夫 脉 者 ， 之 府 也 ， 则 气 少 ， 则 心 【】 素 脉 云 “ 血 细 涩 ３钱岳晟， 王崇行， 徐定海， 心 气虚血瘀型高血压病理生理基础 等．
Ｊ安 ］ ２ ０ １（） ９ ２ ． ０ ： 痛 。” 明 高血 压 Ｌ Ｈ 既有 肝 肾阴 虚 、 阳上 亢 的原 因 ， 有 心 的研 究 『． 徽 中医临床 杂 志 ， ０ ，２１ １—Ｏ 说 Ｖ 肝 更 ４ ］ 邹旭 ， 严夏 ， 原发 性 高血 压 病 不 同证 型与 左 室 舒 张 等． 气不足 、 瘀血阻络的病理。钱氏［ ３ １ 以气虚血瘀型高血压患者与同 【 刘泽银 ，
原发性高血压病中医证型及其相关因素的临床资料分析
方显 明 金泽 桑 博默 广 西 中医学 院 ５ ０ ０ 南宁 市 明秀东 路 １９ ３０ １ ７ 号
摘 要 目的 ： 讨原 发性 高血 压病 中 医辨证 分 型分 布 的规律 。方 法 ： 用横 断面调 查 方 法 ， 近５ 探 采 对 年住 院
大 量 的探 索 ，并 取 得 了一 定 的 经
压 病 的 中医证型 分 类 尚未统 一 ． 多 样 化 的 证 型 特 点 给 高血 压 病 中 医 辨证 论 治规 范化 带 来一 定 的 困难 为 了进 一 步探 索 高 血 压病 的 中 医
证 型分布 规律 ， 临床 辨 证论 治 高 为 血 压 病 提 供 借 鉴 ． 者 采 用 横 断 面 笔
（ 姓名、 别、 含 性 年龄 等 ） 西 医诊 断 ２２ 高 血 压 病 与 中 医证 型相 关 因 、 ．
（ 断参 照《 诊 中国 高血压 防 治指 南》
标 准 ． 括 高血 压分 级 、 并病 、 包 合 并
素关 系 ２２１ 中医证 型分 布 对９ ０ 病 ．． ０例 历辨证 分 型 资料 进 行 归 纳 ． 可分 为
次病历 为准 ； 别 、 ④性 年龄不 限。
验 。但 由于地 区的 差异 ， 目前 高血 １ ． 排 除标 准 ．３ ２
① 不符 合 规 范 ２ ９例 （ ．２ ） 心 衰 病 ２ ３２ ％ 。 １例
诊 断标 准者 ； 资料 不 全者 。 ②
１２ 调 查 项 目 包 括 一 般 情 况 ．． ４
的原发 性高血 压 病患者９ ０ 。 ０ 例 进行 中医辨证 分型及 其相 关 资料 的抽样 调查 。结 果 ： 原发 性高 血压 病 的 中医辨 证 诊 断 以眩 晕病为 主 ， 证型 分布 呈 多元化 态势 ， 其 以痰 浊 中阻证 、 阳上 亢证 、 肝 阴虚 阳亢证 、 虚血瘀 证 、 气 气血亏 虚 证 及 气 阴两虚证 为 主要 证型 ， 其构 成 比与年 龄 、 并 病有 关 （ ＜ ．５ ＜ ．１ ， 且 合 Ｐ ０ 或Ｐ ００ ） 而与血 脂 、 糖水 平 无 明显 关 ０ 血 系（ ０ ５ 。结 论 ： 发 性高血压 病 的 中医主要 证型 以痰 浊 中阻证 、 阳上亢证 及 阴虚 阳亢证 居 多， ． ） ０ 原 肝 其构 成 比根
中医药治疗高血压病胰岛素抵抗的临床研究进展
［４］刘惠文，张铁忠，李光伟．高血压病患者胰岛索抵抗与中医辫证分 型的相关性研究［Ｊ］。中国中西医结合杂志，１９９９，１９（４）：２００—
２０２．
［５］蒋卫民，唐蜀华，陈晓虎．高血压病辨证分型与胰岛素抵抗关系的 初步研究［Ｊ］．中医杂志，１９９９，４０（１）：４５—４６． ［６］黄俊山，白介辰，黄国良．高血压病患者血清胰岛素，Ｃ肽水平与 中医辨证分型的关系［Ｊ］．中国中两医结合杂志，２０００，２０（３）：１９０
Ｖｎｌ．２６．Ｎｏ．６，２００９
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・１ ２４・ｌｎｆａｒｒａａｔｉｏｎ
Ｉ＿
Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ＣｈｉｎＰｓＰ ＭＰｆｌｉ（．ｉｎｅ Ｉ——Ｉ——
者胰岛素抵抗程度，并与卡托普利有协同作用，更有利 于血压的控制。郭玉红等¨引报道将５６例原发性高血 压病患者用清脑降压汤治疗，发现本方能够降低血压 同时改善ＩＲ。岳桂华等Ⅲ１将辨证为肝火亢盛型高血 压病患者予黄连解毒降压汤（黄连、泽泻、黄芩、黄柏、 大黄、栀子、半边莲）治疗后证实，黄连解毒降压汤可 显著改善肝火亢盛型高血压患者ＩＲ。徐京育等¨副认 为，复方槐花降压冲剂治疗组在降脂、降糖方面优于健 康对照组，其治疗胰岛素抵抗性高血压疗效确切，并具 有调节ｍ脂、降糖的作用。彭敏等ｕ引应用杞菊地黄汤 加氯沙坦治疗高血压病，并与单纯氯沙坦组对照，证实 杞菊地黄汤可降低血压，提高胰岛素敏感性，并且升高 ＨＤＬ。刘彦晶等瑚１研究证实，桃红二陈天麻饮联合卡 托普利治疗后患者体重明显下降，高胰岛素血症、血脂 紊乱、糖耐量减低等有明显的改善，其疗效比单独卡托 普利治疗组为优，揭示本方联合卡托普利治疗不仅有 利于控制血压，而且能改善胰岛素抵抗所致的糖、脂肪 代谢紊乱，从而提高胰岛素的敏感性。李运伦嵋¨选择 高血压病肝火上炎证型患者７９例，随机分为黄连清降 合剂治疗组和卡托普利对照组，发现治疗组治疗后血 压、空腹血糖、血清胰岛素、血脂均降低，胰岛素抵抗指 数升高，提示黄连清降合剂治疗高血压病合并胰岛素 抵抗有较好的疗效，且未见明显不良反应。吴启锋 等旧引证实半夏白术天麻汤联合西药治疗痰湿壅盛证 高血压患者不仅能促进血压稳定、而且还明显改善ＩＲ 以及降低血脂。彭利等㈤１观察发现复方鬼箭羽汤（鬼 箭羽、葛根、丹参、当归、制大黄、黄连）有降压、改善ＩＲ 及微循环障碍的疗效。刘莉等瑚ｊ证实采用加味建瓴 汤可明显改善阴虚阳亢伴痰湿型高血压患者ＩＲ。 ３单味药治疗 研究证实某些单味药具有降糖、降脂、改善ＩＲ的 作用。于健一５】将６０例老年原发性高血压患者随机分 为两组，治疗组采用葛根素治疗，对照组未采用葛根素 治疗，观察空腹血糖、胰岛素、血压、血脂、ＩｓＩ等指标变 化，发现治疗后组间比较大多数参数有显著性差异（Ｐ ＜０．０５），说明葛根素具有改善老年原发性高血压患 者胰岛素抵抗的作用。卢健棋Ⅲ１等研究黄芪注射液 对高血压病胰岛素抵抗的影响，结果证实，黄芪注射液 能提高高血压病患者对胰岛素的敏感性和（或）反应 性，具有改善高血压病患者存在ＩＲ的作用。黄伟明 等弘纠采用用丹参注射液观察４０例高血压病患者ＩＳＩ 及血压变化情况，发现应用丹参注射液治疗后ＩｓＩ、血 压得到改善。余秀兰等‘２影发现黄蓖注射液联合厄贝 沙坦能明显改善伴ＭＳ高血压患者的血清内皮素及
高血压患者血清TNF-α、IL-6、C-RP水平检测及意义
高血压患者血清TNF-α、IL-6、C-RP水平检测及意义刘忠仁;谭志辉;黄显南;黄照河【摘要】目的探讨原发性高血压患者血清 TNF-α、IL-6、C-RP水平的变化与高血压的关系.方法选择原发性高血压组86例,正常对照组82例,正常对照组体检时采血,高血压组分别于洛伐他汀治疗前及治疗6周后采血.酶联免疫吸附双抗体夹心法检测TNF-α、IL-6水平,自动生化分析仪检测C-RP水平,高血压组与正常对照组比较,高血压组治疗前后比较.结果高血压组血清IL-6、TNF-α、C-RP水平明显高于对照组,差异均有显著性(P<0.001),高血压组洛伐他汀治疗6周后血清中TNF-α、IL-6、C-RP水平较治疗前明显降低,差异均有显著性(P<0.001).结论炎症可能参与原发性高血压的发生发展,洛伐他汀可抑制原发性高血压血管的慢性炎症反应.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2011(033)003【总页数】3页(P264-266)【关键词】高血压;肿瘤坏死因子α;白细胞介素6;C反应蛋白质【作者】刘忠仁;谭志辉;黄显南;黄照河【作者单位】右江民族医学院附属医院心内科,广西,百色,533000;右江民族医学院附属医院心内科,广西,百色,533000;右江民族医学院附属医院心内科,广西,百色,533000;右江民族医学院附属医院心内科,广西,百色,533000【正文语种】中文【中图分类】R544.1原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要表现,同时伴有血管内皮功能障碍、顺应性下降、血管阻力增加的临床综合征。
其病因和发病机制目前尚未完全明了[1～6],大量的研究表明,TNF-α、IL-6、C-RP等与高血压患者的血压水平相关,认为高血压是一种慢性炎症性疾病,但其触发因素不清楚。
笔者检测高血压患者血清TNF-α、IL-6、C-RP水平并与正常对照组比较,高血压患者洛伐他汀治疗前后比较,以期揭示炎症反应中TNF-α、IL-6、C-RP在高血压发生发展中的作用。
2024年助理医师资格证考试之公共卫生助理医师全国通用试题
2024年助理医师资格证考试之公共卫生助理医师全国通用试题单选题（共200题）1、下列数据哪项在健康危险因素的计算过程中涉及A.危险分数，组合危险分数，实际死亡概率，评价年龄，可达到年龄，危险降低程度B.危险分数，组合危险分数，存在死亡危险，评价年龄，可达到年龄，危险降低程度C.危险分数，组合危险分数，平均年龄，健康年龄，死亡年龄，减寿年龄D.危险程度，组合危险概率，存在死亡危险，健康年龄，死亡年龄，危险减低年龄E.危险程度，组合危险分数，存在死亡危险，健康年龄，疾病年龄，危险降低程度【答案】 B2、对癫痫大发作或部分性发作疗效好的药物是A.苯妥英钠B.乙琥胺C.卡马西平D.丙戊酸钠E.苯巴比妥钠【答案】 A3、（对照组的发病率-接种组的发病率）/对照组发病率×100%（）。
A.罹患率B.疾病漏报率C.疫苗效果指数D.疫苗保护率E.疫苗接种率【答案】 D4、患者，男，28岁。
癫癎大发作。
眩晕，两目干涩，心烦失眠，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
其中医治法是A.补益肝肾，育阴息风B.健脾和胃，化痰息风C.清肝泻火，化痰息风D.涤痰息风，开窍定痫E.活血化瘀，通络息风【答案】 A5、汞的二次污染物是（）。
A.甲基汞B.二甲基汞C.光化学烟雾D.硫酸雾E.硝酸雾【答案】 A6、下列公式用以表示均数抽样误差的是A.B.SC.SD.E.CV【答案】 D7、下列各项，属百日咳咳嗽特点的是（）。
A.犬吠样B.鸡鸣样吼声C.金属调D.声音嘶哑E.无声【答案】 B8、患者，男，30岁。
有糖尿病史。
口渴多尿，多食易饥，形体消瘦，大便干燥，舌红苔黄，脉滑实有力。
其中医治法是A.活血化瘀祛痰B.益气健脾，生津止渴C.清胃泻火，养阴增液D.滋阴温阳，补肾固摄E.活血通络【答案】 C9、驱避危险行为有A.预防接种B.戒酒C.学会放松D.合理营养E.戒烟【答案】 C10、治疗风热感冒、温病初起，常配伍同用的药物是（）。
【赵亮：高血压-气滞血瘀水停】
【赵亮：高血压-气滞血瘀水停】我总结高血压的病机，逃不出“气滞、血瘀、水停”中医书友会 2021-11-27 06:29蓝字中医书友会第2985期每天一期，陪伴中医人成长I导读：血瘀是基础，气滞是关键，水停是常患。
（编辑/姜春颜）血压升高机理明，活血利水行气宁（节选）作者/赵亮高血压病机余通过大量经方临床实践，并结合诊余思考，认为人体无非气、血、水的运行，血压升高之机理亦逃不出“气滞、血瘀、水停”三大病理机制。
（1）血瘀是基础：患者血压升高的病理基础在于血流阻力增加，血行迟缓至瘀，瘀成则血行更受阻，亦会加重气滞，造成水停，故血瘀是基础。
（2）气滞是关键：中医学认为，气为血之帅，血为气之母，气、血之病常相互影响，血瘀则气滞，气滞则血更瘀。
临床上，气滞日久又可化火升阳，出现肝火上炎、肝阳上亢之高血压证候。
（3）水停是常患：人体内，水的运行赖气的推动，气滞则易致水停，血瘀亦可导致水停，水停之后又反过来加重气滞、血瘀，故高血压患者常有水停为患。
高血压治疗根据以上分析，余在临床提出以桂枝茯苓丸、当归芍药散合大柴胡汤或小柴胡汤作为基础方治疗高血压，屡获良效。
合方的配伍特点如下。
（1）血瘀当化：血得温则行，得寒则凝，故化瘀当以温化为主，方选桂枝茯苓丸。
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。
妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。
下血者，后断三月衃也。
所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
”由此可知，桂枝茯苓丸乃为化瘀生新、调和气血之剂。
方中桃仁、牡丹皮活血化瘀；配伍等量白芍破瘀养血，使瘀血去，新血生；加入桂枝，既可温通血脉以助桃仁之力，又可得白芍以调和气血，同时还有降气冲之功效；以茯苓之淡渗利湿调血瘀之水停。
（2）水停当利：高血压之水停皆有血瘀之基础，故利水的同时莫忘活血，方选当归芍药散，阳虚者常加附子（取真武汤之意）。
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰：“妇人怀妊，腹中㽲痛，当归芍药散主之。
定心汤加味治疗气虚血瘀证射血分数保留的心力衰竭的临床观察
定心汤加味治疗气虚血瘀证射血分数保留的心力衰竭的临床观察肖扬,王莹威,张啸宇,王鑑威摘要目的:观察定心汤加味治疗气虚血瘀证射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的临床疗效㊂方法:选取2021年9月 2022年3月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院的HFpEF病人104例㊂将病人按就诊顺序进行编号,运用统计软件SPSS26.0将病人随机化分为观察组和对照组,每组52例㊂对照组常规西药治疗12周,观察组在常规西药治疗上联合定心汤加味治疗12周㊂对比两组病人治疗前后中医证候积分㊁明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)㊁6min步行试验(6MWT)距离㊁超声心电图指标[左房容积指数(LAVI)㊁左室质量指数(LVMI)㊁舒张早期二尖瓣血流最大流速/舒张早期二尖瓣环运动速度(E/e')㊁三尖瓣反流峰值速度(TRV)]㊁血清心肌损伤标志物[N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)㊁心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)]及循环炎症生物标志[生长分化因子15(GDF-15)㊁可溶性生长刺激表达基因蛋白2(sST2)㊁半乳糖凝集素-3(Gal-3)],评估两组临床疗效㊂结果:治疗后,两组病人中医证候积分㊁MLHFQ评分均较治疗前下降,且观察组下降更明显(P<0.05);两组6MWT距离较治疗前增加,且观察组增加更明显(P<0.05);两组LAVI㊁LVMI㊁E/e'㊁TRV均较治疗前下降,且观察组下降更明显(P<0.05);两组NT-proBNP㊁H-FABP均较治疗前下降,且观察组下降更明显(P<0.05);两组GDF-15㊁sST2㊁Gal-3均较治疗前下降,且观察组下降更明显(P<0.05);观察组治疗总有效率为90.4%,高于对照组的53.8%(P<0.05)㊂结论:相较于单纯西医治疗,联合定心汤加味治疗可以明显提高HFpEF气虚血瘀证病人的临床疗效㊂关键词射血分数保留的心力衰竭;气虚血瘀证;定心汤加味;心肌损伤标志物;超声心动图d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2024.09.016目前,我国心力衰竭(heart failure,HF)病人已达890万例[1],35~74岁心力衰竭患病率为0.9%[2]㊂随着我国人口老龄化的加剧,冠心病㊁高血压病㊁糖尿病等慢性病的发病率升高,我国心力衰竭的患病率及住院率仍呈上升趋势[3],这将对我国医疗与经济造成极大负担㊂心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征,最常见分型为射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF),占所有心力衰竭的50%以上[4]㊂现代医学可通过神经内分泌抑制剂改变衰竭心肌的生物学性质,但迄今尚无西药被证实能改善HFpEF 病人的远期预后㊁降低病死率[5]㊂以西医为基础,结合中医治疗,可以有效地改善慢性心力衰竭病人的临床症状㊁提高生活质量㊁维持心功能㊁降低再住院率[6]㊂因此,目前临床上多采用中西医结合方式治疗HFpEF㊂本研究观察在西药常规治疗基础上联合中药汤剂定心汤加味治疗气虚血瘀证HFpEF的临床疗效㊂现报道如下㊂作者单位黑龙江中医药大学(哈尔滨150040)通讯作者王莹威,E-mail:138****************引用信息肖扬,王莹威,张啸宇,等.定心汤加味治疗气虚血瘀证射血分数保留的心力衰竭的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2024,22(9):1627-1631.1资料与方法1.1一般资料选取2021年9月 2022年3月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院的HFpEF病人104例㊂将病人按就诊顺序进行编号,运用统计软件SPSS26.0将病人随机分为观察组和对照组,每组52例㊂对照组,男30例,女22例;年龄(56.57ʃ9.06)岁;病程(3.62ʃ1.39)年;纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅰ级2例,Ⅱ级29例,Ⅲ级21例㊂观察组,男36例,女16例;年龄(58.46ʃ10.35)岁;病程(3.87ʃ1.64)年; NYHA心功能分级Ⅰ级4例,Ⅱ级23例,Ⅲ级25例㊂两组病人一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂本研究经医院伦理委员会同意批准,操作严格按照药物临床试验质量管理规范的相关规定执行[7]㊂1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准HFpEF诊断标准参照‘2021年ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南解读“[8]:具有心力衰竭症状和/或体征,左室射血分数(LVEF)ȡ50%,N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)ȡ125pg/mL或脑钠肽(BNP)ȡ35 ng/L,超声心电图至少满足左心室肥厚和/或左心房扩大或心脏舒张功能异常中的1条㊂1.2.2中医诊断标准中医诊断及辨证标准参照‘慢性心力衰竭中医诊疗专家共识“[9],主症:心悸㊁乏力㊁气短或喘息㊁胸闷;次症:疲劳㊁自汗㊁懒言,纳呆㊂舌脉象:舌淡紫或紫暗,有瘀斑㊁瘀点,脉沉㊁细或无力㊂具备主症及2项以上次症,结合舌脉可诊断㊂1.3纳入与排除标准纳入标准:符合中㊁西医诊断标准且NYHA心功能分级Ⅰ~Ⅲ级;符合中医心衰病气虚血瘀证诊断标准;年龄18~80岁;自愿参加并签署知情同意书者㊂排除标准:合并严重原发疾病者;肝㊁肾功能异常者[丙氨酸氨基转移酶(ALT)或天门冬氨酸氨基转移酶(AST)高于正常值上限2倍;血肌酐(Cr)>265.2μmol/L];既往有精神疾病及精神疾病家族史者;妊娠期或哺乳期者;近3个月服用可能干扰试验结果药物者㊂1.4治疗方法两组病人低钠饮食,调整生活方式㊂根据‘2021年ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南解读“[8]制定基础药物治疗,包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂㊁血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)㊁血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNi)㊁β受体阻滞剂㊁醛固酮受体拮抗剂(MRA)㊁钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i),并根据病人个体情况及基础疾病调整用药剂量㊂以上药物均由黑龙江中医药大学附属第一医院西药房提供㊂对照组给予基础药物治疗,观察组在基础药物治疗的基础上联合中医汤剂定心汤加味,组方:龙眼肉15g,柏仁10g,酸枣仁15g,山萸肉15g,当归15g,丹参15g,黄芪25g,人参15g,煅龙骨25g,煅牡蛎25g,煅乳香5g,煅没药5g,炙甘草12g,由黑龙江中医药大学附属第一医院中药房统一制备,水煎剂200 mL,每日2次,早饭前晚饭后口服㊂两组均连续治疗12周㊂1.5观察指标与方法1.5.1疗效指标比较两组病人治疗前后中医证候积分[10]㊁明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分[11]及6min 步行试验(6MWT)距离[4],超声心电图指标包括左房容积指数(LAVI)㊁左室质量指数(LVMI)㊁舒张早期二尖瓣血流最大流速/舒张早期二尖瓣环运动速度(E/e')㊁三尖瓣反流峰值速度(TRV),血清心肌损伤标志物包括NT-proBNP㊁心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)及循环炎症生物标志包括生长分化因子15(GDF-15)㊁可溶性生长刺激表达基因蛋白2(sST2)㊁半乳糖凝集素-3 (Gal-3)㊂1.5.2安全性指标观察两组治疗前后血㊁尿常规,肝㊁肾功能变化及不良反应发生情况㊂1.5.3中医证候疗效标准根据‘中药新药临床研究指导原则“[10]比较治疗前后中医临床症状评分,分为显效㊁有效㊁无效㊁加重㊂1.6统计学处理采用SPSS26.0软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验;不符合正态分布的定量资料以中位数或四分位数[M(Q1,Q3)]表示,采用非参数检验㊂定性资料以例数或百分比(%)表示,采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组病人中医证候疗效比较对照组㊁观察组总有效率分别为53.8%㊁90.4%,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表1㊂表1两组中医证候疗效比较单位:例(%)组别例数显效有效无效加重总有效对照组524(7.7)24(46.1)20(38.5)4(7.7)28(53.8)观察组527(13.5)40(76.9)5(9.6)0(0.0)47(90.4)注:两组总有效率比较,χ2=17.262,P<0.05㊂2.2两组6MWT距离㊁MLHFQ评分比较治疗后,两组6MWT距离较治疗前增加㊁MLHFQ 评分较治疗前降低(P<0.05),且治疗后观察组6MWT距离长于对照组,MLHFQ评分低于对照组(P<0.05)㊂详见表2㊂2.3两组超声心动图指标比较治疗后,两组LAVI㊁LVMI㊁E/e'㊁TRV较治疗前下降,且观察组较对照组下降更明显(P<0.05)㊂详见表3㊂表2两组HFpEF病人治疗前后6MWT距离㊁MLHFQ评分(xʃs)组别例数时间6MWT(m)MLHFQ评分(分)对照组52治疗前298.71ʃ112.9473.98ʃ10.61治疗后348.75ʃ72.70①61.65ʃ8.65①观察组52治疗前325.67ʃ107.4771.63ʃ9.38治疗后445.40ʃ122.55①②49.86ʃ6.44①②注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05㊂表3两组超声心动图指标比较(xʃs)组别例数时间LAVI(mL/m2)LVMI(g/m2)E/e'TRV(m/s)对照组52治疗前45.82ʃ2.93147.96ʃ14.8920.17ʃ1.40 3.39ʃ0.46治疗后39.24ʃ3.99①127.75ʃ11.36①15.09ʃ2.09① 2.64ʃ0.73①观察组52治疗前46.15ʃ3.02149.69ʃ13.8519.76ʃ1.63 3.36ʃ0.44治疗后34.75ʃ3.65①②120.49ʃ14.86①②12.30ʃ1.73①② 1.98ʃ0.59①②注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05㊂2.4两组NT-proBNP㊁H-FABP水平比较治疗后,两组血清NT-proBNP㊁H-FABP水平较治疗前降低,且观察组血清NT-proBNP㊁H-FABP水平降低更明显(P<0.05)㊂详见表4㊂2.5两组GDF-15㊁sST2㊁Gal-3水平比较治疗后,两组血清GDF-15㊁sST2㊁Gal-3水平较治疗前降低,且观察组血清GDF-15㊁sST2㊁Gal-3水平降低更明显(P<0.05)㊂详见表5㊂表4两组NT-proBNP㊁H-FABP水平比较(xʃs)组别例数时间NT-proBNP(pg/mL)H-FABP(ng/mL)对照组52治疗前859.47ʃ174.36 5.39ʃ0.79治疗后574.63ʃ181.33① 4.69ʃ0.96①观察组52治疗前984.89ʃ243.69 5.44ʃ0.81治疗后395.00ʃ158.72①② 3.19ʃ0.36①②注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05㊂表5两组GDF-15㊁sST2㊁Gal-3水平比较(xʃs)组别例数时间GDF-15(ng/L)sST2(ng/mL)Gal-3(ng/mL)对照组52治疗前1364.14ʃ219.67109.77ʃ22.9438.22ʃ5.75治疗后885.86ʃ131.25①79.83ʃ20.52①22.60ʃ3.89①观察组52治疗前1500.38ʃ232.25107.67ʃ21.6638.45ʃ5.52治疗后486.72ʃ220.15①②37.23ʃ15.55①②17.86ʃ4.95①②注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05㊂2.6安全性结果两组病人治疗前后血㊁尿常规,肝㊁肾功能各指标均未见明显变化,也未出现明显的不良反应㊂3讨论心力衰竭根据症状可归为中医学 心衰 心悸 心胀 等范畴㊂传统中医学对相关记录可追溯于先秦时代,认为其病位在心,涉及肺㊁肾㊁脾等,认为心衰乃 心之体用俱病 ㊂现代中医学总结心衰的基本中医证候特征为本虚标实㊁虚实夹杂[10]㊂代偿阶段的慢性稳定期多表现为本虚明显,标实不甚㊂同时研究发现, HFpEF人群中气虚质所占比例较高,HFpEF病人中医核心证候为气虚血瘀证,且气虚症状较重,血瘀症状不显[10,12]㊂由素体年老体虚,气血亏虚,脏腑机能衰退,或遇情志不遂,气机不畅,内郁生瘀所致㊁治疗应以益气固本以调养心神,酌情兼以活血化痰以治标[10]㊂定心汤加味以清㊃王肯堂‘医学衷中参西录“中定心汤为基础,书中记载此方主治 心虚怔忡 之证,提到 一为心体自病,若心房门户变大小窄阔之类,可用定心汤 更加当归㊁丹参各三钱 ,尤其擅长治疗HFpEF病人以心悸为主的中医症状,有助于恢复 心体舒缩 ,又酌加人参㊁黄芪改善HFpEF病人元气虚损所致的以乏力为特征的临床表现㊂方中以龙眼为君,入心经,补气血,养心体㊂柏子仁㊁枣仁为臣,补心气,安心神,臣药龙骨㊁牡蛎以安魂定魄㊂佐药山萸肉团聚三焦气血,配伍龙骨㊁牡蛎二药安神养心,佐药乳香㊁没药流通气血,恢复心用㊂加当归㊁丹参以消停滞妄流㊂加人参㊁黄芪助君药扶养气血㊂炙甘草培土养心,益气复脉㊂诸药合用,共奏益气养心㊁祛瘀安神之效㊂全方既补本虚,又除标实,补而不滞,心脉得养,心神得用㊂可以有效改善HFpEF病人气虚血瘀证㊂此外,现代药理研究显示,人参皂苷Rb1通过调节心肌细胞内线粒体膜电位改善心力衰竭;人参皂苷Rg3抑制核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3 (NLRP3)炎性蛋白的表达并减轻氧化应激,从而减轻血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的心肌肥大和纤维化[13];黄芪皂苷类可增强缺血心肌的心功能,改善缺血心肌的能量代谢,对于心肌能量代谢相关的蛋白和通路具有调控作用[14]㊂毛蕊异黄酮通过增加过氧化物酶的活性来抑制氧化应激,通过调节沉默信息调节因子1/NOD样受体蛋白3通路的表达发挥心脏保护作用[15];当归挥发油可以降低炎症和氧化应激反应,下调磷酸化的转录核因子κB(p-NF-κB)p65㊁磷酸化的核因子κB抑制剂(p-IκBα)蛋白的表达水平,调并平衡B淋巴细胞瘤-2相关蛋白(Bax)/B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)的表达,进而减轻细胞凋亡[16-17];丹参酮ⅡA可以下调AngⅡ的含量㊁阻滞蛋白激酶C(PKC)/丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号传导通路,进而发挥抗心肌肥厚的作用[18]㊂丹酚酸B通过抑制哺乳动物雷帕霉素复合物1诱导的糖酵解来减少心脏巨噬细胞的浸润及极化以减少心肌胶原沉积并改善心功能;丹参素可通过促进沉默信息调节因子1(SIRT1)表达,抑制Toll样受体4 (TLR4)/核转录因子-κB(NF-κB)信号通路来改善大鼠心肌梗死,对心肌起到营养和保护的作用;异甘草酸镁能抑制Bax等促炎因子的释放及心肌纤维化,通过抑制TLR4/NF-κB信号通路抑制心肌肥大[19]㊂现代医学表明,无论潜在病因如何,心力衰竭都与炎症信号级联的局部和全身激活有关[20]㊂衰竭心脏的炎症反应特点是诱导和激活多种多效性细胞因子,这些炎性细胞因子可以抑制心肌细胞收缩㊁激活巨噬细胞诱导的炎症反应㊁刺激微血管炎症和功能紊乱,增加成纤维细胞表现型基质降解,促进生长因子合成,从而引起心肌细胞慢性纤维化,最终导致HFpEF发病机制运作[21]㊂研究显示,HFpEF病人循环炎症生物标志物GDF15㊁sST2㊁Gal-3等的升高幅度大于射血分数减少的心力衰竭(HFrEF)病人,或高于其他急性和失代偿状态[22-24]㊂因此,对HFpEF病人循环炎性标志物GDF15㊁sST2㊁Gal-3的监测,可以有效掌握机体多种合并症的全身性炎症损伤状态[25],早期评估心肌纤维化及心室重塑[26],同时对HFpEF的早期诊断㊁病情评估,不良预后预测具有重要意义[27-30]㊂心肌损伤后血液指标改变早于影像学改变,检测相关标志物表达情况有助于疾病的早期诊断[31]㊂NT-proBNP是心力衰竭金标准生物标志物㊂血浆NT-proBNP浓度与舒张末期心室壁张力和左心室舒张充盈压呈正相关,浓度升高提示心脏血流动力学紊乱,可作为左心室舒张功能评估的敏感指标或评估急性心力衰竭失代偿期可能性和连续监测接受药物治疗的心力衰竭病人的首选标志物[32]㊂H-FABP也称为乳腺源性生长抑制剂,其在心脏脂质转运中具有关键作用,本身在心脏横纹肌细胞的细胞质中含量丰富,并在心脏损伤时迅速释放,H-FABP是辅助检测慢性心力衰竭疾病的良好指标,具有较高的敏感度,联合检测可以有效降低漏诊率,用于疾病筛查[33]㊂HFpEF病理生理学的最典型特征是舒张功能受损与左室充盈压升高㊂超声心动图能有效提示血流动力学压力和重塑情况,并且是目前临床上可判断舒张功能不全的成像技术[4]㊂LAVI为HFpEF超声心动图结构性指标,用来反映左心室舒张功能不全程度; LVMI可以评估HFpEF病人心室重塑情况,可用于反映左心室肥厚的严重程度,预测病人不良预后;TRV 可反映肺动脉的压力情况,而肺动脉压力升高是HFpEF死亡率的重要预测指标[34]㊂E/e'不受心脏前后负荷㊁心率及其他血流动力学变化的影响,是对左心室舒张功能不全具有价值的评估指标之一[34]㊂运动不耐受是HFpEF的主要表现之一,尽管HFpEF病人射血分数完全保留,但病人纵向心肌纤维收缩受损,导致运动功能储备下降,出现乏力㊁运动不耐受等表现㊂6MWT作为一种能反映运动耐量的评价指标,具有易于管理㊁耐受性好㊁可重复性强㊁简单安全的优点,是心力衰竭疗效评价的可靠指标[35]㊂综上所述,联合定心汤加味治疗HFpEF气虚血瘀证的临床疗效优于常规西药治疗,能够有效改善HFpEF病人中医症状,促进心脏舒张功能恢复,明显减轻心肌损伤,改善炎症水平,减缓心室重塑及纤维化进程,并提高病人运动耐力及生活质量㊂但本研究的样本量较少,病人基础疾病情况复杂,需要增加样本量,延长观察期限,随访与记录病人再住院率及生存率,来进一步研究定心汤加味对于HFpEF病人的长期预后㊂参考文献:[1]国家心血管病中心.中国心血管健康与疾病报告2020[J].心肺血管病杂志,2021,40(9):885-889.[2]李世军.老年心力衰竭流行病学和病理生理学及预后的研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2021,23(3):318-320.[3]徐佳慧,胡世莲.慢性心力衰竭的流行病学与预防措施[J].中国临床保健杂志,2021,24(6):721-725.[4]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.[5]杨杰孚,王华.心力衰竭的过去㊁现在及未来[J].中华心血管病杂志,2017,45(8):688-692.[6]陈可冀,吴宗贵,朱明军,等.慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(3):225-232. [7]药物临床试验质量管理规范[J].中国医药导刊,2003,5(5):367-372.[8]王志燕,陈晨,吕强,等.2021年ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南解读[J].中华心血管病杂志,2021,49(12):1252-1255. [9]毛静远,朱明军.慢性心力衰竭中医诊疗专家共识[J].中医杂志,2014,55(14):1258-1260.[10]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则:试行[M].北京:中国医药科技出版社,2002:54-58;77-84.[11]RECTOR TS,KUBO S,COHN J N.Patients'self-assessment oftheir congestion heart failure[J].Heart Fail,1987,3(2):198-209.[12]刘莉,姜丽杰,董琳琳,等.射血分数保留型心力衰竭病人中医体质与合并症的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(3):509-515.[13]孔宏亮,赵雨婷,蒋玉昆,等.人参皂苷Rb1对心力衰竭大鼠线粒体膜电位的影响[J].中国医药,2020,15(9):1351-1354. [14]李翔,赵琴琴,郑鸣之,等.黄芪甲苷和丹参素对大鼠心肌缺血后心功能的保护作用研究[J].中国现代应用药学,2021,38(18):2208-2214.[15]陈佳萍,缪兴龙,丁苗苗,等.益气活血祛瘀类中药及其复方防治心力衰竭的作用和机制[J].中国实验方剂学杂志,2022,28(21):221-234.[16]寿晔,秦宇芬.当归挥发油对缺血再灌注致心肌损伤大鼠的心肌保护作用[J].浙江中医杂志,2022,57(2):99-100.[17]王艳平,赵信科,蒋虎刚,等.当归红芪超滤物对H9c2心肌细胞氧糖剥夺/恢复诱导细胞凋亡的干预作用[J].中国临床药理学杂志,2022,38(9):899-903.[18]罗敏,王远敏,赵福坤,等.丹参酮ⅡA对腹主动脉缩窄大鼠肥厚心肌血管紧张素Ⅱ受体及PKC/MAPK信号通路的影响[J].中药药理与临床,2022,38(3):53-56.[19]韩晓娟,陈礴,侯海文.SIRT1/TLR4/NF-κB在丹参素治疗大鼠心肌梗死的保护作用[J].中国循证心血管医学杂志,2020,12(4):443-445.[20]DICK S A,EPELMAN S.Chronic heart failure and inflammation:what do we really know?[J].Circulation Research,2016,119(1):159-176.[21]HANNA A,FRANGOGIANNIS N G.Inflammatory cytokines andchemokines as therapeutic targets in heart failure[J].Cardiovascular Drugs and Therapy,2020,34(6):849-863. [22]SCHIATTARELLA G G,RODOLICO D,HILL J A.Metabolicinflammation in heart failure with preserved ejection fraction[J].Cardiovascular Research,2021,117(2):423-434.[23]JIRAK P,FEJZIC D,PAAR V,et al.Influences of Ivabradinetreatment on serum levels of cardiac biomarkers sST2,GDF-15,suPAR and H-FABP in patients with chronic heart failure[J].ActaPharmacologica Sinica,2018,39(7):1189-1196.[24]MAISEL A S,DI SOMMA S.Do we need another heart failurebiomarker:focus on soluble suppression of tumorigenicity2(sST2)[J].European Heart Journal,2017,38(30):2325-2333. [25]睢勇,孙慧,幺传为,等.慢性心力衰竭患者预后不良的血清学预测指标研究[J].实用临床医药杂志,2021,25(21):52-57. [26]高利妮,陈名霞,占颖奇,等.慢性心力衰竭患者血清新型心功能标志物表达及与左心室射血分数的相关性[J].中国临床医生杂志,2021,49(12):1431-1433.[27]WANG H,CHEN Q Y,LI Y Y,et al.Prognostic value of growthdifferentiation factor-15in Chinese patients with heart failure:aprospective observational study[J].Cardiology Journal,2018,25(2):245-253.[28]HUANG A N,QI X,HOU W G,et al.Prognostic value of sST2andNT-proBNP at admission in heart failure with preserved,mid-rangedand reduced ejection fraction[J].Acta Cardiologica,2018,73(1):41-48.[29]郭影,胡泽平,圣波,等.肝细胞生长因子㊁生长分化因子-15对慢性心力衰竭的诊断和预后价值[J].安徽医科大学学报,2018,53(11):1775-1780.[30]王若琳,顾宁.半乳糖凝集素-3在心力衰竭中作用的研究进展[J].实用临床医药杂志,2022,26(3):130-133.[31]靳四海.射血分数保留心力衰竭患者血清N末端B型利钠肽前体㊁半乳糖凝集素-3及心型脂肪酸结合蛋白表达[J].中国临床医生杂志,2021,49(11):1311-1313.[32]SCHMITT W,RÜHS H,BURGHAUS R,et al.NT-proBNP qualifiesas a surrogate for clinical end points in heart failure[J].ClinicalPharmacology&Therapeutics,2021,110(2):498-507. [33]罗成富.探讨慢性心衰患者联合检测肌红蛋白和心型脂肪酸结合蛋白的临床价值[J].中国实验诊断学,2015,19(3):380-382. [34]卢甜甜,张轶.射血分数保留性心力衰竭左心室心肌力学变化及评估的研究进展[J].心血管病学进展,2022,43(4):331-334. [35]侯雅竹,闫玲燕,毛静远,等.6分钟步行试验在慢性心力衰竭临床评估中的应用价值[J].中国循证医学杂志,2018,18(9):907-917.(收稿日期:2022-10-13)(本文编辑邹丽)。
黄芪保心汤治疗对心梗后心衰(气虚血瘀证)患者LVEF、LVEDd、BNP的影响
心肌梗死主要是指心肌细胞长时间处于缺血状态，导致心肌细胞死亡及相关的血管出现梗死，造成心衰，严重时还可出现休克甚至猝死［1-2］。
在中医古籍中，尽管没有心梗后心衰的病名，但中医临床上有心梗后心衰病症的描述，如心悸、心脉气力衰竭及心水等，对应的临床症状也有系统的表述，如心慌、胸闷、憋喘、水肿等［3］。
中医学认为，心梗后心衰属阳虚的范畴，病机为气虚血瘀［4-5］。
黄芪保心汤是张培影教授参考古方保心汤加减而来，具有益气活血的功效［6］。
笔者多黄芪保心汤治疗对心梗后心衰（气虚血瘀证）患者LVEF、LVEDd、BNP的影响∗李春燕1寇兰俊1王跃旗2谢静1王妮娜1杨婧华1潘国忠1△（1.北京中医药大学东直门医院，北京101100；2.北京市通州区妇幼保健院，北京101100）中图分类号：R541.6+1文献标志码：B文章编号：1004-745X（2020）12-2158-04doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2020.12.025【摘要】目的观察黄芪保心汤治疗对心梗后心衰（气虚血瘀证）患者临床效果。
方法选取心梗后气虚血瘀证心衰患者90例，随机分为两组各45例，对照组应用西医常规治疗，研究组在对照组基础上应用黄芪保心汤治疗。
记录两组治疗2周后纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级疗效及中医疗效，记录治疗前和治疗2周的左室射血分数（LVEF）、左室内径（LVEDd）、血浆脑钠肽（BNP）水平及焦虑（SAS）与生活质量（QOL）评分。
结果NYHA及中医疗效与对照组比较，研究组的总有效率较高（P<0.05）。
治疗2周后，两组患者的LVEF、QOL评分均明显增加（P<0.05），LVEDd、BNP、SAS评分均明显降低（P<0.05），与对照组比较，研究组的LVEF、QOL评分）均明显增加（P<0.05），LVEDd、BNP、SAS评分均明显降低（P<0.05）。
两组治疗3、7、14d后心功能Ⅰ、Ⅱ级的患者均逐渐增多，心功能Ⅲ、Ⅳ级的患者逐渐减少，研究组改善明显优于对照组（P<0.05）。
2022年中西医结合助理医师(第二单元)模拟试卷1
2022年中西医结合助理医师（第二单元）模拟试卷12022年中西医结合助理医师（第二单元）模拟试卷1单选题（共150题，共150分）1.患者，女，30岁。
贫血原因不明。
试服铁剂治疗，第6天复查血象，网织红细胞上升达5%，但未见血红蛋白增加，镜检见红细胞大小不等且中心淡染区扩大。
其最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.急性白血病C.巨幼细胞性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.再生障碍性贫血2.PR间期固定，QRS波有脱漏的心电图表现是A.一度房室传导阻滞B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.窦房传导阻滞3.生命伦理学的含义是A.根据疗效标准和原则，对生命科学内的人类行为进行系统研究的科学B.根据医学价值和原则，对医学科学内的有关生命问题进行系统研究的科学C.根据社会价值和原则，对生命领域内的人类行为进行系统研究的科学D.根据道德价值和原则，对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行系统研究的科学E.根据道德价值和原则，对医学科学内的有关生命问题进行系统研究的科学4.患者，男，35岁。
昨晚因暴食而胁腹剧痛，胸胁胀满，矢气后可缓，舌苔薄黄，脉弦小数。
实验室检查：血清淀粉酶600索氏单位。
应首先考虑的是A.胃穿孔B.胆石症C.急性胰腺炎D.肠梗阻E.急性胆囊炎5.下列脏腑中与厌食最为相关的是A.心与小肠B.脾胃C.肝胆D.肾与膀胱E.肺与大肠6.益胃汤治疗疮疡的适应证是A.气血两虚证B.阴伤胃虚证C.热盛伤津证D.瘀血流注证E.湿伤脾胃证7.首选用于治疗溃疡疮口过小，脓水不易排出，或已形成瘘管、窦道的外科手术疗法是A.烙法B.垫棉法C.浸渍法D.结扎法E.药线引流8.中医学认为，系统性红斑狼疮后期的主要病机是A.阴虚内热B.气阴两伤C.阳气亏虚D.阴阳两虚E.阴虚血瘀9.按照国际抗癌联盟的TNM分期法，MO表示A.未发现远处转移B.表示有远处转移C.未发现原发肿瘤D.无法明确肿瘤体积E.未发现区域性淋巴结10.患者，女，26岁。
中药益心活血降压汤治疗气虚血瘀证型高血压病的临床疗效
中药益心活血降压汤治疗气虚血瘀证型高血压病的临床疗效摘要】目的：探讨中药益心活血降压汤治疗气虚血瘀证型高血压病的临床疗效以及应用价值。
方法：本次研究选取我方医院诊治的气虚血瘀证型高血压病患者，随机分为两组。
观察组40例患者应用益心活血降压汤治疗；对照组40例患者口服西药苯磺酸氨氯地平片治疗。
观察两组患者治疗前后血压、中医血瘀症候积分和血流变学等指标的变化情况。
结果：两组患者治疗后血压较治疗前显著下降,且治疗组优于对照组(P<0.05)。
两组患者治疗后中医症候积分较治疗前降低,且治疗组低于对照组(P<0.05)。
两组患者治疗后血流变学指标均显著低于治疗前,且治疗组优于对照组(P<0.05)。
结论：益气活血降压汤治疗气虚血瘀型高血压病,能较好地控制血压水平、改善中医症状、改善血流变学指标。
【关键词】益心活血降压汤；气虚血瘀证；高血压病；中药【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）25-0330-02随着近些年临床研究对中药的认知逐渐加深，发现较多药方均具有降压效果，且无明显毒副作用，具有临床症状改善率高的特点。
其中中药益心活血降压汤是治疗气虚血瘀型疾病的常用中药药方，本次研究选取2014年5月—2018年5月我方医院诊治的40例气虚血瘀证型高血压病患者采取益心活血降压汤治疗，探讨其应用价值。
具体报告如下。
1.一般资料本次研究选取2014年5月—2018年5月我方医院诊治的80例阴气虚血瘀高血压[1]患者。
采取随机数字表法均分为两组。
观察组40例，男25例，女15例，平均年龄（57.58±2.27），平均病程（11.3±4.7）年。
对照组男26例，女15例，平均年龄（57.79±2.76），平均病程（10.9±4.1）年。
两组患者一般资料对比差异有均衡性（P＞0.05）。
2.方法对照组给予5mg氨氯地平治疗，1次1d，血压控制不显著可适当增加剂量，不超过10mg。
血清脂蛋白及载脂蛋白测定在高血压病患者中的临床意义
血清脂蛋白及载脂蛋白测定在高血压病患者中的临床意义苏中;徐元仁
【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》
【年(卷),期】1994(002)002
【摘要】本文选择高血压病患者206例．测定血清脂蛋白及载脂蛋白含量，发现总胆固醇(TC)、甘油三醇(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及载脂蛋白
B100(ApoB100)明显高于对照组(P<0．01)；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、亚组HDL2—c及Apo A1明显低于对照组。
结果表明．LUL—c及Apo B100增高pHDL-c及AVo A1降低是高血压病患者心血管动脉粥样硬化疾病的易患固子,尤其对冠心病(CHD)的发生与发展影响就更为明显。
【总页数】3页(P53-55)
【作者】苏中;徐元仁
【作者单位】天津医学院附属医院生化室300052;天津医学院附属医院心内科300052
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.血清脂蛋白(a)测定在脑梗死患者中的临床意义 [J], 陈育英;许丽珍
2.高血压病患者血清脂蛋白、载脂蛋白异常与胰岛素抵抗的关系 [J], 李自成;曹茂银;王瑞英
3.尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白测定在慢性肾脏病监测中的临床意义 [J], 李丹彤;顾飞飞;朱云帆;郝旭;王伟铭
4.载脂蛋白APOA1和总胆固醇(TC)测定在重症肝炎中的临床意义 [J], 周毅;林锋
5.血清游离脂肪酸、载脂蛋白在高血压病患者中的表达及临床意义 [J], 董志鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高血压病血瘀证的现代研究
高血压病血瘀证的现代研究
刘丽红;金耀荣;徐树楠;吉梅
【期刊名称】《时珍国医国药》
【年(卷),期】2005(16)7
【总页数】2页(P654-655)
【关键词】高血压病血瘀证;微循环;血液流变学;血小板活化;动脉硬化
【作者】刘丽红;金耀荣;徐树楠;吉梅
【作者单位】河北医科大学中医学院;河北北方学院
【正文语种】中文
【中图分类】R2-031
【相关文献】
1.益心活血降压汤治疗气虚血瘀证型高血压病临床研究 [J], 杨震;王守富
2.高血压病、Ⅱ型糖尿病血瘀证与非血瘀证患者血浆ET、血清NO含量的比较研究 [J], 马民;陈利国;屈援;张春玲;苗俊英;孙兆贵
3.益心活血降压汤治疗气虚血瘀证型高血压病临床研究 [J], 麻静
4.高血压病、2型糖尿病血瘀证与非血瘀证患者白细胞HSP70基因表达研究 [J], 陈利国;马民;屈援;张春玲;苗俊英;孙兆贵;张庆祥
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医院心 血管 内科 高血 压 病 确 诊 者 。高 血 压 病诊 断按
照 ２０１３ＡＳＨ／ＩＳＨ高血 压管 理 指 南 的诊 断 标 准 。气 虚
血 瘀证 ，按 照我 国 １９８６年修订 的气 虚证 诊 断标准 （全
国 中西 医结 合虚 证及 老年病 防 治学术 会 议制 订 的《中
医虚证辨证参考标准》）及 ２０１ １年修订的血瘀证诊断
关键词 高血压 病 ；气虚 血瘀证 ；凋亡蛋 白 ；酶联 免疫
高血 压病 是 临床 常见 的一种 疾病 … ，气 虚 血瘀 证
因此 ，为 了进一 步 阐 明高 血 压病 气 虚 血瘀 证 与细
是 高 血 压 病 的 常 见 证 型 ，也 是 血 瘀 证 的 常 见 亚 胞 凋亡 的关 系 ，本 文检 测 了高血 压病 气 虚 血瘀 证 患者
具有 可 比性 。
２．５ 统 计 学方 法 统 计 分析 采用 ＳＰＳＳ ２４．０软件 ，计
２．２ 人血 清 收 集 空 腹 取 血 后 ，置 入 不 抗 凝 无 菌 带 量 指标 以均 数 ±标准 差 （ ±Ｓ）描述 ，多组 问 比较 采 用
帽干 燥 试 管 ，自凝 后 ，４￣Ｃ，２０００ｒ·ｍｉｎ 离 心 １５ｍｉｎ， 单 因素 方差 分析 ，以 Ｐ＜０．０５为检验 水 准 。
过程 。Ｃａｓｐａｓｅｓ家 族 的激 活 是 凋 亡 进 行 的必 须 途 波 长酶标 仪 为 Ｂｉｏｔｅｋ公 司产 品 ；微量 移液 器 为 Ｅｐｐｅｎ．
径 。其 中 ，Ｃａｓｐａｓｅ一３是 整 个 凋亡 级 联反 应 的 一个 关 ｄｏｆ公 司产 品 。 键调 节点 ［８ ３。Ｐ５３基 因对 凋亡 有 诱 导作 用 Ｊ。Ｆａｓ与
中医药通报 ２０１８年 ２月 第 １７卷 第 １期 ＴＣＭＪ，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１８
．同＿ 口工一 血压病气虚血瘀证患者血清凋亡 相关蛋白含量测定及意义※
● 胡小勤 黄 大利 蒙玉梅 吴 培 王 强▲
摘 要 目的 ：探 讨 高血压 病 气虚血 瘀证 与 细胞 凋亡 的关 系，为 高血 压病 气虚血瘀 证 的 实质研 究提 供 实验 依据 。 方法 ：制备 高血 压痛 气虚血 瘀证 患者血 清 ，用酶联 免疫 法 （ＥＬＩＳＡ）检 测 患者 血 清 中凋 亡相 关蛋 白 Ｃａｓｐａｓｅ一３、Ｐ５３、Ｆａｓ、ＦａｓＬ的 含 量 。结 果 ：与 健 康 组 相 比 ，高血 压 病 气虚 血瘀 证 组 血 清 中的 Ｃａｓｐａｓｅ一３、Ｐ５３、Ｆａｓ、ＦａｓＬ表 达量 显著 升 高 ，差 异有 统计 学意 义（Ｐ＜０．Ｏ１）；高血 压病 非 气虚血瘀 证组 与 健 康 组相 比 ，Ｃａｓｐａｓｅ一３、Ｆａｓ、ＦａｓＬ表 达 量显 著升 高，差 异有 统计 学 意义 （Ｐ＜０．０１）。高血 压病 气虚血瘀 证 组 与 高血 压病 非 气虚血瘀 证 组 比较 ，Ｃａｓｐａｓｅ一３、Ｐ５３、ＦａｓＬ含 量 明显 升 高 ，差异 具有 统 计 学意 义 （Ｐ＜ ０．Ｏ１）。结论 ：高血压病 气虚血瘀 证 患者存 在 细胞 凋亡 ，其机 制 可能与 Ｃａｓｐａｓｅ一３、Ｐ５３、Ｆａｓ、ＦａｓＬ表 达量 升 高有 关 ；与 气虚血瘀 证 密切相 关的蛋 白主要 为 Ｃａｓｐａｓｅ一３、Ｐ５３、ＦａｓＬ。
标 准 （中 国中西 医结合 学会 活血 化瘀 专业 委 员会 制定
· ５０ ·
中医药 通报 ２０１８年 ２月 第 １７卷 第 １期 ＴＣＭＪ，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１８
的《血瘀 证 中西 医结 合诊 疗共 识》）。健 康对 照组 选择 ２．３ 分 组 分 ３组 ，分别是 高 血 压 病气 虚 血 瘀 证组 、
Ｙ＝０．ｏｏ１３ｘ＋０．１ １ １３ Ｗ ＝０．９８４４
取上 清液 置无 菌 ＥＰ管 ，混 匀 ，灭活 ，过 滤除 菌 ，冻存 于 ３ 结 果
一 ８０￣Ｃ，备用 。用于 实验 的血 清分 别 为 各 组 患者 及 健
康体 检者 的混合 血 清 。
３．１ 各 蛋 白标 准 曲线 图 见 图 １～４。
３ ２．５
２ １．５
ｌ ０．５
０
型 ＿３ｊ。高 血压病 以及 气 虚 血瘀 证 ＿５ Ｊ都 与 细 胞 凋 亡 血 清 凋 亡 相 关 蛋 白 Ｃａｓｐａｓｅ一３、Ｐ５３、Ｆａｓ、ＦａｓＬ 的含
密切相 关 。笔 者在 以往 的体 外 实验 中发 现 ，高血 压 病 量 ，并分 析其 临床 意义 。
气虚 血瘀 证 患者 血 清可 以诱 导 血管 内皮 细胞 凋亡 ， １ 材 料
但 是 高血 压病 气 虚 血 瘀 证 患 者 体 内细 胞 凋 亡 的情 况
尚不 清楚 。
１．１ 试 剂 ＥＬｉｓａ试 剂 盒 为 武 汉博 士 德 生 物 工程 有
细胞 凋亡 （ａｐｏｐｔｏｓｉｓ）是指 多 细胞生 物 为调控 机体 限公 司产 品。
发育 ，维 护 内环 境 稳 定 ，由基 因控制 的 细胞 主动 死 亡 １．２ 仪 器 台式低 温 离 心机 为 Ｔｈｅｒｍｏ公 司产 品 ；全
健 康 体 检 者 ２Ｏ例 ，三 组 在 性 别 和 年龄 方 面 差 异 无 统 高 血压 病非 气 虚血瘀 证组 、健 康组 。
计学 意 义 （ＪＰ＞０．０５）；高血压 病气 虚血瘀 证 、高血 压 病 ２．４ ＥＬＩＳＡ检测 各 组血清 蛋 白含 量 按 ＥＬＩＳＡ试 剂
非气 虚血瘀 证 患者 的血压 无 统 计 学 差 异 （Ｐ＞０．０５）， 盒 说 明进行 检测 。
其配 体 ＦａｓＬ结 合 可诱 导 Ｆａｓ表达 细胞 发生 凋亡 ，是 细 ２ 方 法
胞凋 亡最 主要 的途 径之 一 ¨ 。
２．１ 患者及 健康体 检 者 的选择 选 择 高 血压 病气 虚
血 瘀证 、高血 压病 非气 虚血瘀 证 患者各 ４０例 ，为 间广 西 中医药 大 学第 二 附属