髋膝关节置换术评价要素与用表
膝关节置换术(右膝)-考核评分标准
膝关节置换术(右膝)-考核评分标准
本文档旨在提供膝关节置换术（右膝）考核评分标准。
以下是评分标准的详细说明：
1. 术前准备（20分）
- 医生对患者诊断和治疗方案的解释和沟通（5分）
- 患者了解手术前的注意事项和准备工作（5分）
- 对患者进行全面的身体检查和术前评估（10分）
2. 手术过程（40分）
- 手术区域消毒和准备（5分）
- 手术步骤的正确执行（20分）
- 术中操作的顺利与协调（10分）
- 疼痛控制的有效性（5分）
3. 术后护理（30分）
- 有效的术后镇痛控制（10分）
- 术后早期并发症和感染风险的有效预防（10分）
- 术后康复计划的制定和指导（10分）
4. 护患沟通与团队协作（10分）
- 与患者和其家属的有效沟通和信息传递（5分）
- 手术团队之间的协作和配合（5分）
以上评分标准仅供参考，具体评分细则可以根据实际情况进行调整。
评分标准的目的是确保手术过程的安全与有效，以及患者的术后康复和满意度。
如有任何疑问或需要进一步的解释，请及时联系相关负责人。
谢谢！。
髋关节置换学术评分及术后随诊表
髋关节学术评分及术后随诊表-医生专用 患者姓名： 住院号：填表日期： 年 月 日 术前( ) 随访( )术侧：□左 □右 □双 患侧：□左 □右 □双手术名称： 手术日期: 年 月 日 1疼痛： 左 右无/可忽略..................... 44 44 轻微，偶尔，活动无受限.........40 40 轻度,日常活动不受影响,一般活动后疼痛，服用NSAID..30 30中度，可忍受，工作轻度受限，偶服可待因类药物 ........ 20 20 疼痛明显，功能严重受限.........10 10 功能完全丧失....................0 0 2功能 A.步态⑴.跛行 无......................11 11轻度........................8 8 中度........................5 5 重度........................0 0⑵.支具 无.........….............11 11手杖，长距离行走时需要......7 7 手杖，总需要................5 5 扶单拐......................4. 4 双手杖......................2 2 不能行走/扶双拐.............0 0⑶.长距离行走不受限.....................11 11 >1000米(1小时)... ....... 8 8 500米(1/2小时)...... .... 5 5 仅室内活动/不超过100米.. 2 2 卧床和坐轮椅 .............. 0 0B.功能活动①上楼正常.........................4 4 使用扶手可正常上楼...........2 2 使用其他任何方法可上楼.......1 1 不能上楼.....................0 0 ②穿袜子/系鞋带很轻松.....................4 4 困难.......................2 2 不能.......................0 0③坐： 任何椅子,1小时.............5 5高椅子,1/2小时.............3 3 不能.......................0 0④交通：乘公共交通工具/乘小汽车...1 1不能使用交通工具...........0 03.畸形表现： 无........................4 41． 固定内收畸形>10°...0 0 2． 固定内旋畸形>10°...0 0 3． 下肢不等长>3cm ....0 0 4． 屈髋畸形>30°.......0 04．活动范围(小于以下度数不要划√)：屈曲(>90°)........ .....1 1 外展(>30°)......... ....1 1 内收(>20°).......... ...1 1 外旋(>20°)........... ..1 1 内旋(>15°)........... .1 15.大腿疼 左 右 A 是否出现 □是 □ 否 □是 □否B 频率: □每天 □每天□每周 □每周 □每月 □每月 □其他 □其他C 严重程度(10=最大疼痛)：0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Harris 评分： 左 右6.疼痛 左 右 自发性严重疼痛........................ 1 1 起步即感疼痛，一切活动受阻.............2 2能耐受，可有限活动.... .... .... .... .3 3 某些活动时出现，休息能缓解.... .... ...4 4 轻度或间歇性，起步时明显，活动后缓解...5 5 无疼痛...... .... .................... 6 6 7.运动0°--30°. .... .......... ...... .... 1 1 30°--60°.............................. 2 2 60°--100°...................... .......3 3 100°--160°......................... ...4 4 160°--210°..................... ...... 5 5 210°--260°......................... .. 6 6 8.行走不能行走，需双拐或手杖................ 1 1 用或不用手杖，时间距离有限............ 2 2 单杖辅助，距离受限〈1h 〉无杖难行走，能长站.................3 3 单杖能长距离行走，无杖受限......... ...4 4 无需支具，但跛行...................... 5 5 正常............................ ..... 6 6Charnley 髋关节评分：左 右Charnley 髋关节分型：□A 型 □B 型 □C 型9.放射影像学分析 左 右□ 髋臼移位 □髋臼移位 □ 髋臼骨溶解 □髋臼骨溶解□ 髋臼聚乙烯磨损 □髋臼聚乙烯磨损 □ 髋臼应力遮挡 □髋臼应力遮挡 □ 股骨柄下沉 □股骨柄下沉 □ 股骨侧骨溶解 □股骨侧骨溶解 □ 股骨侧应力遮挡 □股骨侧应力遮挡 □ 股骨距保留 □股骨距保留 □ 股骨距未保留 □股骨距未保留THR 术后分区图 其他: 其他:10.术后随访A.□ 照片质量差 □ 无照片B. 异位骨化： 左 右Brooker 分级....0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 C.放射学硬化线(非水泥)：髋臼............. 1 2 3 1 2 3 髋臼螺钉..........1 2 3 1 2 3股骨侧 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 假体表面处理分界线....2 6 2 6 D. 放射学透亮线(水泥)： 髋臼.............1 2 3 1 2 3股骨: 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 E.松动： 左 右 髋臼.............未松动 未松动可能 可能 很可能 很可能 肯定 肯定股骨侧.......... .未松动 未松动可能 可能 很可能 很可能肯定 肯定评语：ESR: mm/H C-RP: 检查人：。
膝关节置换术后(XXX)评定量表
膝关节置换术后(XXX)评定量表
膝关节置换术后评估量表包括KSS评分量表和HSS膝关
节评分量表。
这些评分量表用于评估患者术后的疼痛和功能恢复情况。
KSS评分量表包括疼痛和活动度两个方面。
疼痛方面，
评分指标分为无疼痛、轻度或偶尔有疼痛、仅上下楼时有疼痛、行走和上下楼时有疼痛、中度疼痛和重度疼痛。
活动度方面，评分指标分为稳定性、偶尔发生、持续性疼痛等。
每个评分指标都有相应的分值，如疼痛方面的分值为50、45、40、30、
20和10分，活动度方面的分值则为25、10和5分，以及-5、-10和-15分。
在评估外翻和其他范围时，每增加5°减3分。
HSS膝关节评分量表也包括疼痛和功能恢复两个方面。
疼痛方面评分标准为任何时候均无疼痛、行走时无疼痛、行走时轻度疼痛、行走时中度疼痛、行走时严重疼痛、休息时无疼痛、休息时轻度疼痛、休息时中度疼痛和休息时严重疼痛。
功能恢复方面评分标准为行走和站立无限制、行走距离5-10个
街区和站立时间大于30分钟。
每个评分标准都有相应的分值，
如疼痛方面的分值为30、15、10、5和15分，功能恢复方面
的分值为12分。
总的来说，这些评分量表可以帮助医生评估患者术后的疼痛和功能恢复情况，以便调整治疗方案和提高患者的生活质量。
(完整版)关节置换术后病人满意度的决定因素及评价标准
轻度困难
中度困难
中度困难
无法完成
8.晚上睡觉时是否有髋关节疼痛？
没有
偶尔发生
有时发生
经常发生
每天晚上都有
9.髋关节疼痛影响日常工作和家务的程度？
完全不影响
轻度影响
中度影响
严重影响
完全无法工作或做家务
10.是否感觉髋关节可能突然失去控制或者摔倒？
从不/极少
有时
经常
大多数时候
完全无法控制髋关节
11.独自购物的困难程度？
没有
偶尔发生
有时发生
经常发生
每天晚上都有
9.膝关节疼痛影响日常工作和家务的程度？
完全不影响
轻度影响
中度影响
严重影响
完全无法工作或做家务
10.是否感觉膝关节可能突然失去控制或者摔倒？
从不/极少
有时
经常
大多数时候
完全无法控制膝关节
11.独自购物的困难程度？
容易
轻度困难
中度困难
非常困难
无法完成
12.下楼梯的困难程度？
SP3. 跳跃
没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难
SP4. 扭动/ 以膝盖为中心转动
没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难
SP5. 跪下
没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难
生活质量
Q1. 您有多经常会意识到您的膝盖问题？
从不 每月 每周 每天 一直
Q2. 为了避免可能伤害到膝盖的活动，您有改过您的生活方式吗？
理想的评估标准应该能同时适用於治疗前评估和治疗後的评估、容易使用、一般在十分钟内完成。除此之外，还要对疾病症状的评估具备有效性、可靠性和敏感性。WOMAC评估量表是一个自填答式的评估工具，一份问卷约可以在5～10分钟内完成，研究显示此量表对於膝关节的评估具有客观的可靠性、有效性和敏感性，是一个已经广泛应用OA患者的评估量表。
髋关节置换鉴定标准
髋关节置换鉴定标准髋关节置换是一种常见的手术方法，用于治疗髋关节疾病和严重的髋关节疼痛。
鉴定髋关节是否需要进行置换手术有一套严格的标准。
接下来，我们将详细介绍髋关节置换的鉴定标准。
一、病史和体格检查医生首先会对患者进行详细的病史询问和体格检查。
病史中包括疾病的起因、发病时间、症状的严重程度以及对日常生活的影响等。
体格检查中主要包括髋关节的活动度、疼痛程度、步态等方面的评估。
二、X线检查X线检查是髋关节置换鉴定的重要手段之一。
医生通过X线片可以了解到髋关节的病变程度、关节间隙的宽度、骨质状况等。
常见的评估指标包括舒达角、K值、科学角等。
骨关节炎晚期的患者通常表现为关节间隙狭窄，关节边缘骨质增生、囊状骨破坏等。
三、MRI检查MRI检查可对髋关节软组织进行评估，包括关节囊、关节软骨、肌腱、滑膜等。
髋部MRI可检测到一些X线无法显示的病变，如滑膜炎、股骨颈骨抓角等。
四、功能评估髋关节置换手术前需要进行功能评估，以确定患者的髋关节功能状况。
评估指标包括Harris髋关节评分、Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) 髋关节评分等。
功能评估可以客观地了解到患者的髋关节功能受损程度。
五、骨密度检测骨密度检测对于判断骨质疏松程度非常重要。
骨质疏松是髋关节疾病的共同表现，也是决定髋关节置换手术后疗效的一个重要因素。
骨密度检测可以评估髋关节周围骨质的状态，为手术方案的选择提供依据。
六、卫生评估卫生评估主要涉及患者的一般健康状况、心肺功能和术前潜在的感染隐患。
患者有严重的心肺疾病、感染性疾病等可能不适合进行髋关节置换手术。
七、共识指南髋关节置换的鉴定标准不仅来自医生个人的经验和专业知识，还可以参考国内外的共识指南。
这些指南基于大量研究和临床经验，对于髋关节置换的适应症、手术时机等提供了科学的依据。
综上所述，髋关节置换的鉴定标准是一套综合了病史、体格检查、影像学检查、功能评估、骨密度检测、卫生评估和共识指南等内容的方法体系。
人工全髋关节置换术Harris评分表完整
人工全髋关节置换术评分表（可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）人工全髋关节置换术Harris评分表Harris标准的内容分为疼痛、功能和活动范围，主要强调疼痛和功能的重要性。
Charnley髋关节功能评分分级疼痛功能活动度1 自发性严重疼痛卧床不起或需轮椅0°〜30°2 试图起步时即感严重疼痛，拒绝一切活动常需单拐或双拐行走，时间距离均有限30°〜60°3 疼痛能耐受，可有限活动有夜间痛或查时疼痛常需单拐，有明显跛行，长距离行走时跛行显著60°〜100°4 痛仅在某些活动时出现，休息后减轻单杖可长距离行走，无杖受限，中度跛行100°〜160°5 疼痛轻微或间歇性，起步时疼痛，活动无杖行走，轻微跛行160°〜210°6 无痛步态正常>210°髋关节骨性关节炎严重度指数I.疼痛或不适A.在夜间休息时•只在挪动或某特定位置1•不挪动2B.起床后晨僵或疼痛持续时间•少于15分钟1•15分钟或更多2C.站立持续30分钟后疼痛加重1D.行走时疼痛•只是在行走一段距离后1•启动后很早就有2E.坐2小时后疼痛或不适1II.最大行走距离•超过1km,但有限制1•大约1km（大约15分钟）2•500〜900m（大约8〜15分钟）钟）3•300〜500m4•100〜300m5•少于100m6•应用单个手杖或单拐＋1•应用双手杖或双拐＋2III.日常活动能力•您能弯腰穿上袜子吗？0〜2•您能捡起地上的东西吗？0〜2•您能上或下一层标准楼梯吗？0〜2•您能出入小轿车吗？0〜2得分评价：容易0有困难1（或0.5或1.5）不能2髋关节骨性关节炎的临床严重程度的评价分数障碍>14 极其严重11，12，13 非常严重8，9，10 严重5,6,7 中度1〜4 轻度Lysholm和Gillquist膝关节评分标准（临床广泛应用：100分）评分评分跛行疼痛无 5 无25 轻及（或）周期性 3 重劳动偶有轻痛20 重及（或）持续性0 重劳动明显痛15 支撑步行超过2km或走后明显痛10 不需要 5 步行不足2km或走后明显痛 5 手杖或拐 2 持续0不能负重0 肿胀交锁无10无交锁或别卡感15 重劳动后 6 别卡感但无交锁10 正常活动后 2偶有交锁 6 持续0 经常交锁 2 爬楼梯体验时交锁0 无困难10 不稳定略感吃力 6 无打软腿25 跟步 2运动或重劳动时偶现20 不能0 运动或重劳动时常现15 下蹲日常活动偶现10 无困难 5 日常活动常现 5 略感困难 4 步步皆现0 不能超过90度 2不能0Insall膝关节评分标准+SS改良膝关节评分）（运动损伤的临床研究）评分疼痛（30分）行走时无15轻度10中度5重度0休息时无15轻度10中度5重度0功能（22分）行走时行走站立无限制125〜10个街区，站立>30分钟101〜5个街区，站立15〜30分钟8<1个街区4不能行走0爬楼正常5需支撑2移动正常5需支撑2活动范围（15分钟）80度1090度11100度12110度14120度15肌力（15分）5级154级123级92级61级3 0级0评分屈曲畸形（10分）无100〜10度810〜20度5>20度0不稳定（5分）无50〜5度46〜15度2>15度0总计减分单手杖1单拐2双拐、3伸直滞缺5度210度315度5畸形（5度=1分）内翻外翻减分总计膝关节评分优：85分或更多，良=70〜84分，可=60〜69分，差W60分。
陕西省人民医院髋膝关节置换术质量管理评价简表
围术期心肌缺血
口
深层、或胸腔或纵隔腔内感染
口
6
出现
心律失常
口
神经系统等生理和代谢紊乱
口
并发症
切口感染
口
其他（名称）：
口
7
健康
手术前
教育
手术后
8
切口愈合
I甲口
I乙口
I丙口
住院21天内出院口
住院21天之后出院口
死亡口
9
出院去向
转入外院口回家休养口自动出院口
死亡口，原因：心脏口呼吸口神经口感染口出血口其他口
第一、二代头孢类
其他类药
手术前1小时开始使用
手术时间≥3小时追加1次
口手术时间≤3小时
术中出血量≥1500ml追加1次
口出血量≤1500ml
术后24小时内结束使用口
术后48小时内结束使用口
术后72小时内结束使用口
术后96小时内结束使用口
术后5天内结束使用口
术后5天之后继续使用口
5
术后活动性出血或血肿再手术
病案号：入院日期：年月日出院日期：年月日
手术切皮日期：年月日时分，术终日期：年月日时分
体外循环起始：年月日时分，终止日期：年月日时分
1
质量管理措施项目
检查1
检查2
检查3
检查4
检查5
检查6
检查7
术前
术中
术后72h
120h之内
21d之内
21d之后
出院日
实施手术前的危险评估
口O，1 0r 2分
口3，4 0r 5分
10
住院总费用元
其中药费元
其中手术费元
其中体外循环费元
2上海市医疗机构临床开展人工髋关节置换术评估表
上海市医疗机构临床开展人工髋关节置换术评估表
为了规范上海市医疗机构人工髋关节置换术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫办医政发〔2012〕68号《人工髋关节置换技术管理规范》，特制定《上海市医疗机构临床开展人工髋关节置换术评估表》。
医疗机构名称：评估日期：
一、医疗机构基本要求
二、人员基本要求
三、技术管理基本要求
四、后续管理基本要求
评估意见和建议：
评估人员签名：
被评估单位相关负责人签名：
上海市骨科临床质量控制中心公章。
髋膝关节置换术后X线评价
假体周围骨折X线所见
A1 A2
C
B1
B2
B3
假体周围骨折的基本治疗原则
稳定的A型骨折可以采取保守治疗。 B1型通常需要切开复位内固定，内固定材料可以是 异体皮质骨支撑、钢丝环扎、环抱器、LISS。 B2需要用长柄翻修假体以及上述骨折固定方法治疗。 B3需要股骨长柄假体翻修，并采用异体骨移植或定 制假体。 C型骨折可采用切开复位内固定，股骨假体无需特 殊处理。
侧位像观测指标（详解）
2. 胫骨平台假体后倾角
正常的胫骨平台一般后倾 3°-7°，由于胫骨平台前 面的松质骨越远离关节面强 度越差，如果此处骨质切除 较多，势必会减弱对假体的 支承能力，因此应尽量多保 留一些胫骨前面骨质，取后 倾3°-7°。理论上讲，假 体绝对不允许前倾，否则膝 关节屈曲时，会发生后方卡 压，而且平台前面将承受异 常增高的拉伸应力，导致假 体松动。
假体周围骨折治疗
假体磨损
髋臼I、II区骨溶解，假体取出可见聚乙烯内衬磨穿
膝关节置换术后的影像学评价
影像学评价的重要性
人工全膝关节置换术后X线征象（如 假体位置、力线、固定性能等）是评价 TKA疗效的重要指标，采用统一的X线评 价方法，可以对不同假体，不同术者乃 至不同手术方法产生的疗效进行比较， 有助于临床资料的整理，使许多定性数 据变成定量数据。
髋关节置换专科质量评价标准
2.能正确实施配血、备皮、床上大小便训练
3
3.患者能复述配血、备皮、床上大小便训练的目的及能正确进行床上大小便
3
送手术
（5分）
1.正确实施术前测量生命体征、更衣、留置尿管、取下佩戴饰品、活动义齿、确认患者已禁食、禁饮
2
一项不符扣1分
2.各种检验单、影像学资料、手术同意书齐全或能发现不足
2
接手术
(15分)
正确实施术前测量生命体征更衣留置尿管取下佩戴饰品活动义齿确认患者已禁食禁饮接手术154
髋关节置换专科护理质量评价标准
组稿者：沈艳丽审稿者：高佳批准者：院护理质量管理委员会执行时间：2016.10
项目（分值）
评分细则
分值
评价
标准
评价
结果
入院评估
15分
全身评估（4分）
1.能准确评估患者一般资料、现病史、既往病史、过敏史
15分
用药指导（2分）
患者掌握出院所带药物的作用、不良反应及服药方法
2
一项不符扣1分
活动指导（10分）
1.能按创伤的部位、性质及手术方式进行活动指导
5
2.患者掌握日常生活注意事项
5
随诊指导（2分）
1.患者了解复诊时间
1
2.患者掌握出现何种症状时随诊
2
2
疼痛护理（8分）
1.患者采取舒适
2
3.能及时、准确执行镇痛医嘱，并记录镇痛效果
2
4.患者自诉疼痛有所减轻
2
生活护理
（5分）
1.按护理级别实施基础护理，患者个人卫生良好
2
2.床单元舒适，整洁
1
3.主动满足生活需求
2
术前准备（5分）
人工全髋关节置换术Harris评分表1
人工全髋关节置换术Harris评分表Harris标准的内容分为疼痛、功能和活动范围，主要强调疼痛和功能的重要性。
Charnley髋关节功能评分分级疼痛功能活动度1 自发性严重疼痛卧床不起或需轮椅 0°～30°2 试图起步时即感严重疼痛，拒绝一切常需单拐或双拐行走，时间距离均有限 30°～60°活动3 疼痛能耐受，可有限活动有夜间痛或常需单拐，有明显跛行，长距离行走时 60°～100°查时疼痛跛行显著4 痛仅在某些活动时出现，休息后减轻单杖可长距离行走，无杖受限，中度 100°～160°跛行5 疼痛轻微或间歇性，起步时疼痛，活动无杖行走，轻微跛行 160°～210°6 无痛步态正常﹥210°髋关节骨性关节炎严重度指数评分I.疼痛或不适A.在夜间休息时●只在挪动或某特定位置●不挪动Ｂ.起床后晨僵或疼痛持续时间●少于１５分钟●１５分钟或更多Ｃ.站立持续３０分钟后疼痛加重Ｄ.行走时疼痛●只是在行走一段距离后●启动后很早就有Ｅ.坐２小时后疼痛或不适II.最大行走距离●超过１km，但有限制●大约１km（大约１５分钟）●５００～９００m（大约８～１５分钟）●３００～５００m●１００～３００m●少于１００m●应用单个手杖或单拐●应用双手杖或双拐III.日常活动能力●您能弯腰穿上袜子吗？●您能捡起地上的东西吗？●您能上或下一层标准楼梯吗？●您能出入小轿车吗？得分评价：容易０有困难１（或０.５或１.５）不能２１２１２１１２１１２钟）３４５６＋１＋２０～２０～２０～２０～２髋关节骨性关节炎的临床严重程度的评价分数障碍＞１４１１，１２，１３８，９，１０５，６，７１～４极其严重非常严重严重中度轻度Lysholm和Gillquist膝关节评分标准（临床广泛应用：１００分）评分评分跛行无轻及（或）周期性重及（或）持续性支撑不需要手杖或拐不能负重交锁无交锁或别卡感别卡感但无交锁偶有交锁经常交锁体验时交锁不稳定无打软腿运动或重劳动时偶现运动或重劳动时常现日常活动偶现日常活动常现步步皆现５３０５２０１５１０６２０２５２０１５１０５０疼痛无重劳动偶有轻痛重劳动明显痛步行超过２km或走后明显痛步行不足２km或走后明显痛持续肿胀无重劳动后正常活动后持续爬楼梯无困难略感吃力跟步不能下蹲无困难略感困难不能超过９０度不能２５２０１５１０５０１０６２０１０６２０５４２０Insall膝关节评分标准(HSS改良膝关节评分)(运动损伤的临床研究)评分疼痛(30分)行走时无轻度中度重度休息时无轻度中度重度功能(22分)行走时行走站立无限制5～10个街区,站立>30分钟1～5个街区,站立15～30分钟<1个街区不能行走爬楼正常需支撑移动正常需支撑活动范围(15分钟)80度90度100度110度120度肌力(15分)5级4级3级2级1级0级 15 10 5 015105121084525210111214151512963 0评分屈曲畸形(10分)无0～10度10～20度>20度不稳定(5分)无0～5度6～15度>15度总计减分单手杖单拐双拐、伸直滞缺5度10度15度畸形(5度=1分)内翻外翻减分总计膝关节评分10 8 5 05 4 2 01 2 32 3 5JOA膝骨性关节炎治疗效果判定标准指标评分（100分）左右1.疼痛，能步行：（1）可步行1 km以上，通常无疼痛活动时偶有疼痛（2）可步行1 km以上，有疼痛（3）可步行500m以上，1 km以下，有疼痛（4）可步行100m以上，500m以下，有疼痛（5）可室内步行或步行100m以下，有疼痛（6）不能步行（7）不能站立2.疼痛，能上下楼梯（1）上下自由、无疼痛（2）上下自由、有疼痛。
髋关节置换术(THR)科室评价反馈表
1. 质量控制
2021指标运行 2021年XXX科
情况
指标运行情况
国家值
THR-1术前评估（髋功能评估）
13.04%
THR-2围术期预防性抗菌药物使用情况
78.26%
THR-2.1预防性抗菌药物种类选择(第一代或第二代头 孢菌素)
THR-23其中,药费(元)
4743.76
THR-24其中,手术治疗费用(元)
4629.71
THR-25其中,手术用一次性医用材料费用(元)
0.00
专业科室评价小组反馈意见
1、存在问题与原因分析：
39.92% 92.80%
/
46.47%
/
/
61.11%
59.75%
/ 72.75% 1.51%
98.20%
100.00%
THR-4输血量（进行输血）★
8.70%
THR-5术后康复治疗情况
100.00%
THR-6手术后并发症与再手术情况（术后并发症）★
0.00%
THR-7住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出 院时提供教育告知五要素情况
100.00%
THR-8手术切口愈合情况（Ⅰ类甲级愈合）
100.00%
97.93% 95.77%
/ / /
15.54 55703.36 5913.16
/ /
2、临床药学分析：通过以上数据分析，1.选择第一代或第二代头孢菌素作为预防性抗菌药物的 比率不够高，但较前一年有所增加；2.抗菌药物使用起始时间(手术前0.5-2小时开始使用)在规 定指标内的比率和预防性抗菌药物停药时间(术后48小时内结束使用)也都较前一年有所增加，说 明相关科室的整改措施是有成效的，这些都体现在抗菌药物使用强度和次均药费等指标的改善上 。
髋关节评定表
髋关节评定表目前，髋关节的功能评分标准众多，但多为几种基本评分标准的改良或演变。
其中，国内的评价标准有北京方案（1982），北戴河标准（1993）和分项百分制髋评分（1994）。
国外有很多种评价标准，如： Larson 评分(1963)、Goodwin 评分（1968）、Harris评分（1969）、Adersson评定法（1972）、美国特种外科医院(hospital for special surgery，HSS)评分（1972）、Charnley改良的Merl D’Aubigne 评分标准（1972）、Mayo评分标准（1985）、JOA髋评分等评价标准。
其中有许多评分法是20世纪五六十年代发明的，其代表为Charnley评分和Merl D’Aubigne评分。
这些评分的主要内容包括疼痛、行走和关节活动等。
总分多采用18分制，评分结果根据总分多用优、良、中、差的形式表示。
这类评分法的准确性主要依赖优至差所对应的总分的差别。
Harris评分主要在北美应用，Charnley评分则多在欧州应用, 国内多应用Harris 评分、北京方案、北戴河标准和分项百分制髋评分。
一：Charnley评分：（18分制）该标准最早由Ferguson和Howorth于1931年提出，1972年，Charnley的改进标准得到欧州国家的广泛认可，使用者甚多。
该系统虽历经修改，但考评的内容未作变动，共有疼痛、功能和活动度3项，每项6分。
Charnley 的改进包括在评分前先将患者按行走能力分为三类的概念：即A类表示患者仅一侧髋关节受累，无其他影响患者行走能力的伴发病；B类患者双侧髋关节均受累；C类患者患有其他影响行走的疾患，如类风湿关节炎、偏瘫、衰老及严重的心肺疾病。
Charnley认为，A类和行双侧髋关节成形术的B类患者适于进行三项指标的全面考评，而仅行一侧髋关节手术的B 类和所有C类患者，只适宜进行疼痛和活动范围的评估而对其行走能力的评定应谨慎进行。
髋与膝关节置换术质控评价路径、问责指标、评价表
五、髋与膝关节置换术质控评价路径、问责指标、评价表1.评价路径2．“问责”指标◆使用预防性抗菌药物的选择。
问预防使用抗菌素的原则?抽问医生人，回答准确人；抽问护士人，回答准确人。
◆手术前一小时开始使用。
是□，否□◆术后72小时内结束使用。
是□，否□◆预防术后深静脉血栓（DVT）形成。
问如何预防术后深静脉血栓？抽问医生人，回答准确人；抽问护士人，回答准确人。
3．保障措施◆诊疗团队构成梯队与人员能力授权，工作日志。
诊疗小组：有□，无□；是否授权：是□，部分是□，否□。
运作模式：有□，规范□，不规范□，无□；工作日志：有□，规范□，不规范□，无□。
◆书面规程文件（临床诊疗指南或常规、临床路径、操作规程）诊疗指南：有□，无□；临床路径：有□，无□；操作规程：有□，无□；护理规范：有□，无□。
◆有患者评估程序／路径。
评估程序／路径：有□，执行规范□，执行不规范□；无□。
◆有手术方案确认的程序／路径。
确认手术方案的规定：有□，执行规范□，执行不规范□；无□。
◆有实施预防深静脉栓塞／肺栓塞方案。
预防深静脉栓塞／肺栓塞方案：有□，执行规范□，执行不规范□；无□。
◆手术前后护理与健康教育方案／路径。
临床护理与健康教育：方案：有□，无□；方案执行：好□，不好□，未执行□。
◆对术后并发症的内科支持服务。
会诊制度：有□，无□；制度执行：好□，一般□，差□。
4.评价表髋○／膝○关节置换术评价要素与用表病案号：入院日期：出院日期：手术日期：术前诊断：组织评价部门：医疗部评价人签名：日期：2016年月日。
单病种评价表——髋、膝关节置换术
髋/膝关节置换术-填表说明（本表仅供检查之用）1、填表前必须仔细阅读住院病历，重点是针对7个时间点进行检查：分别为术前、术中、术后72小时、120小时之内、21天之内、术后21天后、出院日。
2“1.术前”必须要检查的项目包括：首次（常规）、或二次、或翻修、或高难度复杂、双侧手术5个选项，其他项目则无“√”标记，则不必在该时间点检查。
又如“2.抗菌药应用时机”分别有6个时间点，而其中“术后72小时之内”纵向有3个可选项，但“术后72小时之后继续使用”项目却有横向“术后72小时、120小时之内、21天之内、术后21天后”4个时间点进行检查。
3、每一个检查项目检查结果，在相应的框内打“√”表示已经执行。
如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述其已执行，则用框内“□”空白表示。
4、在“手术时间超过3小时追加一次”□手术时间≤3小时内打√，视为此项指标通过；在“术中出血量≥1500ml追加一次”的□出血量≤1500ml内打√，也同样视为指标通过。
5、在“4.输血量大于400ml”的选项含义仅是指按照单侧输血量（包括术中加术后之和）大于400ml，若是双侧，则是按照大于800ml。
6、“5.术后专业康复治疗”是指患者术后获得具有康复专业自制的技术人员（或由经过康复专业技术培训的医师、护士）提供的专门康复服务，并在康复治疗记录中有记载时方可被认可。
7、为保持数据的真实可靠，在每个项目决定“打√”时必须有可靠的依据/描述为证，并可为抽查复核时被再证实，宁可空项，而切不可采用比照或相似情况来替代，否则将整个病例调查结果认定为虚假信息。
8、关节置换术前的评分是必填项，作为衡量质量重要依据之一，并在病程记录中有明确记载时方可被认可。
9、评价用的病例ICD-10编码髋关节置换术ICD9-CM-3 81.51-52；膝关节置换术ICD9-CM-3 81.54。
髋/膝关节置换术质量管理监控抽查用简表术前诊断：_____________________________ __ ____签名：_______ ________ __日期：_________ ____。
HSS膝关节评分标准(表格)
HSS 膝关节评分标准姓名：性别：年龄：岁住院号体重： kg 身高： cm 记录日期：累积分：术前术后项目：（治疗前：用“○”表示；治疗后：用表“☆”表示）1、疼痛（30分）术前：术后 * 任何时候均无疼痛：30分；* 行走时无疼痛：15分，行走时轻微疼痛：10分，行走时中度疼痛：5分，行走时严重疼痛：0分；* 休息时无疼痛：15分，休息时轻微疼痛：10分，休息时中度疼痛：5分，休息时重度疼痛：0分。
2、功能（22分）术前：术后 * 行走、站立无限制：12分，行走2500~5000米：10分，行走500~2500米：8分，行走少于500米：4分，不能行走：0分；* 能上楼梯：5分，能上楼梯但需支具：2分；* 屋内行走无需支具：5分，屋内行走需要支具：2分。
3、活动度（18分）术前：术后 * 每活动8º得1分，最高18分。
4、肌力（10分）术前：术后 * 优：完全对抗阻力 10分，良：部分对抗阻力8分，中：能带动关节活动 4分，差：不能带动关节活动 0分。
5、屈膝畸形（10分）术前：术后 * 无畸形： 10分，小于5º：8分，5º ~ 10º：5分，大于10º： 0分。
6、稳定性（10分）术前：术后 * 正常： 10分，轻度不稳0~5º： 8分，中度不稳5 ~15º： 5分，严重不稳 > 15º： 0分。
7、减分项目：术后* 单手杖：–1分，单拐杖：–2分，双拐杖：–3分； * 伸直滞缺5º： -2分，伸直滞缺10º：-3分，伸直滞缺15º： -5分； * 每外翻5º：-1分，每内翻5º：-1分。
全髋关节置换术后翻身评分标准
上床栏→托扶起患肢→移开枕头或棉被，留一个枕头→上半身及患肢同时转向平卧→双肘及健腿用力蹬床、抬臀调整卧位→轻放患肢枕头上并保持外展中立位。
50
无洗手；
健侧无上床栏；
无托扶起患肢、无指导患者用双肘及健腿用力蹬床、抬臀，患肢及身体同时向患肢方向移动身体；
无把2个枕头或棉被放于患者两腿之间、健腿上面；
-8
各-2
④完成时间：8分钟（不包含准备）
4
起时1分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-1
实际完成时间： 分 秒
理论
20分
20
缺1/2
缺1/2
缺1/2
-10
-7
-3
说明
评语
全髋关节置换术后体位护理评分标准
操作要领
得分
扣分
扣分细则
扣分标准
准
备
10分
1、着装要求：着装整洁、仪表大放
2
一项不符
各-1
2、评估工作：
①患者病情、意识、生命体征；
②躯身活动能力及理解合作能力；
③细心做好病人及家属思想工作（解释操作目的、方法及配合事项）心取得病人及家属的主动配合支持。
8
无评估患者
缺一项
翻身操作要领不熟；
无保持保持身体的平稳；
无保持外展中立位
-2
-2
各-1
-5
各-1
-5
-5
整
理
4分
整理床单元，清理用物
4
缺一项
-2
质
量
16分
①态度：体贴、认真
4
缺一项
-2
②整体要求：动作轻柔、轻巧、利索、程序清晰、熟练、方法正确、病人舒适。
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3 4 5 6
7
手术后并发症治疗
8 9
健康教育 切开愈合
10 出院 13 住院总费用（元） 术前诊断 签名
住院21天内出院□ 住院21天之后出院□ （元） 其中植入假体费用
日期
检查1 检查2 检查3 检查4 检查5 检查6 检查7 术后 120h 21d 21d 术前 术中 出院日 72h 之内 之内 之后
1
左 左
Hale Waihona Puke 分 分右 右分 分
2
□手术时间≤3h □出血量≤1500ml 术后72小时内结束使用□ 术后5天内结束使用□ 术后96小时内结束使用□ 术后5天后继续使用□ 禁忌□
伊犁州奎屯医院单病种 髋□/膝□关节置换术评价要素与用表
科室： 编号 病案号： 质量管理措施项目 首次手术 或二次手术 手术 或翻修手术 选择 或高难复杂手术 或双侧手术 □髋关节置换术Harris评分 □髋关节置换术Hss评分 一、二代头孢 预防抗菌药选择★ 其他类药 手术前一小时开始使用 手术时间≧3小时追加一次 术中出血量≧1500ml追加一次 术后24小时内结束使用□ 术后48小时内结束使用□ 预防术后深静脉血栓形成★ 单侧手术输血量≧400ml★ 术后专业康复治疗 内科基础疾病治疗 心脑血管系统 神经系统 糖尿病 其他 深静脉和肺栓塞 感染 其他并发症 手术前 手术后 Ⅰ甲□ ¥ Ⅰ乙□ Ⅱ甲□ ¥ Ⅱ乙□ 死亡□ （元） 输血量 ml 出院时间： 手术时间：