介入治疗肾血管性高血压的临床研究
RDN治疗高血压中国专家科学声明2024
RDN治疗高血压中国专家科学声明2024高血压是一种常见的慢性疾病，是心血管疾病的独立危险因素之一。
据统计，全球高血压患者数量已超过10亿人。
随着人口老龄化和生活方式的改变，高血压的发病率仍在不断上升，但是高血压的知晓率、诊断率及控制率都很低。
近年来发表的研究证实经皮去肾神经术renaldenervation,RDN）在治疗未被控制的原发性高血压方面安全有效，指南也进行了相关推荐，RDN 已成为除药物治疗和生活方式干预外的一种重要的高血压治疗方式。
目前，中国的RDN器械研发及相关研究与世界并跑。
越来越多的医师开始接触RDN,践行RDN也有越来越多的患者接受RDN治疗，迫切需要一份中国指导RDN的文件。
为此，我国相关专家结合国内外的最新临床研究进展，撰写了本中国专家科学声明，希望借此指导在中国健康、有序、安全和规范地开展RDN治疗高血压的临床实践。
01肾交感神经与RDN关系高血压发病机制涉及多种病理生理因素，包括肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）的不当激活、交感神经系统（SNS）激活增强、肾脏对钠的处理异常等。
肾脏交感神经系统过度激活是高血压最重要的病理生理因素之-,阻断肾交感神经可以调节肾和中枢神经之间过度激活的交感神经信号,降低肾和全身交感神经活性，从而起到控制高血压发生、发展的作用。
02、RDN的技术分类随着RDN临床研究的开展，对RDN的理解不断深入，RDN治疗技术平台也在不断完善发展。
根据消融能量源的不同主要分为射频消融、超声消融、化学（无水酒精）消融以及冷冻消融等。
其中以射频能量比较多，目前有单电极导管、多电极导管等，而中国已经完成和正在进行临床研究的RDN消融导管也是非常多。
03、RDN临床研究之路（1）RDN降压治疗的有效性RDN临床研究经历了2个主要阶段：第一阶段主要在2015年以前，进行了一些开拓性研究；第二代RDN试验阶段设计更具科学性，所有研究均为多中心、随机、假手术对照试验。
肾血管性高血压介入治疗的临床观察
７ ）ｍｍＨｇ 曾服 用 降 压药 物 ２ ４种 。 １例 均 系 血 管 ， ～ ３
造 影 证 实 ， 中 ６例 患 双 侧 肾动 脉 病 变 。 因分 别 为 其 病 大 动 脉 炎 ７例 ， 脉 粥 样 硬 化 ２ 动 ２例 ， 白塞 病 ２例 。 ８ ２ 例血肌酐和尿素氮正常 ， ３例 轻 度 升 高 。 １２ 方法 ． 股 动 脉 径 路 ， Ｆ鞘 管插 人 股 动 脉 后 ， ８ 将 肾 动 脉 指 引 导 管 （ ＤＣ， ｏ ｄｓ产 品 ） 进 到 病 变 肾 Ｒ Ｃ ｒｉ 推 动 脉 ， 行 选 择 性 肾 动脉 造 影 ， 后 用 ０ ０ ８英 寸 或 先 随 ．１ ０ ０ ５英 寸 直 径 导 丝 通 过 病 变 处 ， 直 径 ５ ６ｍｍ ， ．３ 用 ～ 长 ２ ４ｃ 球 囊 ， 力 ８ １ ～ ｍ 压 ～ ０个 大气 压 （ 个 大 气 压 １ ＝１ １ ３ ５ｋ ａ ， 次 加 压 ３ ～ ６ ， 张 ５ ８次 ， ０ ． ２ Ｐ ）每 Ｏ ０Ｓ 扩 ～ 如扩 张 后 残 余 狭 窄 ＞ ３ ， 置人 支 架 。 ０／ 则 ９ ６ 推 １例 肾 动 脉 狭 窄 患 者 实 施 Ｐ ＲＡ Ｔ 及 Ｐ Ｐ获 得 了满 意 的效 果 ， ＴＳ 现报 告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 本 组 患 者 ３ ． １例 ， １ 男 ４例 ， １ 女 ７ 例 ； 龄 １～５ 年 ６ ９岁 ， 均 年 龄 （ ５ ７ ２ 岁 。 患 严 平 ４ ±１ ． ） 均 重 高 血 压 ， 缩 压 （ ７ 土 １ ）ｍｍＨｇ， 张 压 （ １ ± 收 １２ １ 舒 １５
± ７ ｍｍＨｇ降 至 术 后 （ ９ ６ ｍｍＨｇ ２ ） ７± ） 。 ５例 血 压 在
术 后 ２ ４ｈ降 至 正 常 ， 用 降 压 药 物 ； 停 ６例 降 压 药 物 由术 前 ４种 减 至 术 后 １种 ， 血 压 维 持 在 正 常 范 围 ， 使 考 虑 合 并 有 原 发 性 高 血 压 。 ３例 患 者 术 后 曾 在 １ ｈ 内血 压 突 然 降 至 ９ ／ ０ｍｍＨｇ以 下 ， 给 多 巴胺 ＋ ０ ７ 经
高血压相关的介入诊疗进展
基金项目：国家临床重点专科建设项目（２０２０ ＱＴＬ ００９）通信作者：郑金刚，Ｅ ｍａｉｌ：ｍｄｊｉｎｇａｎｇｚｈｅｎｇ＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ高血压相关的介入诊疗进展车武强 郑金刚（中日友好医院心脏科，北京１０００２９）【摘要】高血压是导致全球心血管疾病死亡及致残的重要危险因素之一，目前中国的高血压控制率仍不高。
高血压相关的介入技术在高血压的诊断、治疗方面发挥了积极作用，对于提高整体高血压的控制率至关重要。
现就高血压相关的介入诊疗进展进行综述，以期加强对该领域的了解，提升高血压的诊治水平。
【关键词】高血压；介入；诊疗【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２４ ０３ ００４ＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＣＨＥＷｕｑｉａｎｇ，ＺＨＥＮＧＪｉｎｇａｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｃｈｉｎａ ＪａｐａｎＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２９，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｌｅａｄｉｎｇｔｏｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｗｏｒｌｄｗｉｄｅ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒａｔｅｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎＣｈｉｎａｉｓｓｔｉｌｌｌｏｗ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｒｅｌａｔｅｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｐｌａｙａｐｏｓｉｔｉｖｅｒｏｌｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｉｓａｌｓｏｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｃｏｎｔｒｏｌｒａｔｅｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎｏｒｄｅｒｔｏｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｉｓｆｉｅｌｄａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ 高血压是全球心血管疾病和过早死亡的主要原因之一［１ ２］，也成为中国重要的公共卫生问题。
18例顽固性肾血管性高血压患者介入治疗的疗效分析
资料 与 方 法
病例选择
经 血 管造 影 证 实 为 Ｒ Ｓ的 患 Ａ
者 １ 。男 性 １ ８例 １例 ， 女性 ７例 ， 龄 ２ ６ 年 ４～ ８岁 。皆 有 高 血
压， 病史 １—２ ０年； 压最高达 ２０～ ４ ／９ 血 ０ ２０ ０～１０ｍ ｇ ６ ｍ Ｈ
（ ｍ Ｈ ： ．３ Ｐ ） 均 口服 ３～ １ｍ ｇ ０ １３Ｋ ａ ， ４种 药 物 ， 压 仍 控 制 血
肾血管性高血压是继发性高廊压的常见病因之一 ， 是由 于单侧或双侧 肾动脉主干或 分支 狭窄引起 的高血压 。常见 病因有多发性大动脉炎 ， 肾动脉纤维肌性发育不 良和动脉 粥 样硬化。我国肾动 脉狭窄 （ ｅａ ａ ｅ ｔｎｓ ， Ａ ） 主 Ｒ ｎｌ ｒ ｒ ｓ ｏｉ Ｒ Ｓ 的 ｔｙ ｅ ｓ
猪尾 导 管 行 肾动 脉 造 影 。 明确 肾动 脉病 变 部 位 、 度 及 狭 窄 长
常， 使失衡的肾血管活性物质恢复平衡 ， 从而达到降压 、 防止
肾衰 竭 的 目的 。随 着 对 Ｒ Ｓ的 认 识 ， 断 和 处 理 方 面 也 越 Ａ 诊 来 越 得 到重 视 ， 接 受 冠 状 动脉 造 影 且 合 并 高 血 压 的 患 者 ， 对 需 同 时行 肾动 脉 造影 。 本 研 究 结果 表 明 ：Ｐ Ｒ Ｓ加 药 物 治 疗 比单 纯 药 物 治 疗 ＴＡ
［ Ｗ ｅ ｓｅ ， ｅｒ Ｃ， ｅ ｅｓＴ ｅ １ ｃｌｒｔｄｈ — ２］ ｂｔｒＪ Ｐ ｔｅＪ Ｊｆ ｒ Ａ， ｔ ．Ａｃｅｅａｅ ｙ ｉ ａ
ｐ ｒｅ ｓｏ ａｔｒ ｆ ｍｏｔ ｌ ｙ ｎ ｃｉｉａ ｆｃ ｏｓ ｆ ｅ ｔｎ ｉｎ ｐ ｔｅｎｓ ｏ ｒａｉ ａ ｄ ｌｎ ｃ ｌ ａ ｔｒ ａ－ ｔ
在降压 、 提高生活质量及预后的改善等方面显示 了明显的优 势 。 目前我国 Ｒ Ｓ流行病学资料 匮乏 ； Ａ 人群 中 Ｒ Ｓ患病率 ； Ａ
肾动脉支架术随机临床试验与临床实践的矛盾与统一
ASTRAL研究
(The Angioplasty and Stenting for Renal Artery Lesions Trial)
1. 分组：806名ARAS患者随机分为支架+药物组和单纯药物组 2. 入选标准： 影像学检查确定有≥1支肾动脉有狭窄并适合腔内血运重建 医生不能确定肾动脉介入治疗会使患者进一步受益 未来六个月内需要血运重建可能性不大 3. 随访：五年 4. 主要结果： 两组患者的肾功能变化无显著差别 两组患者的收缩压变化也无显著差别，但舒张压的降低在介入治疗
推荐 类别
I I I I I IIa
IIb
IIb
证据 水平
B C B B B B
B
C
间接检查方法
➢卡托普利激发肾图 ➢卡托普利试验 ➢血浆肾素活性测定 ➢选择性肾静脉取血肾素活性测定 以上方法因敏感性较低,指南均不推荐使用。
非侵入性直接检查法-多普勒超声
□ 诊断符合率：可达80% □ 优点：无创、价廉、简便 □ 缺点： 1. 结果依赖检查者的技术和耐心 2. 诊断副肾动脉狭窄的敏感性差 3. 肥胖和腹部气体过多会显影不充分 □ 主要用于MRA、CTA禁忌患者及随访 □ 作为筛查手段仍受限
➢ 结论：介入治疗在控制血压方面并无明显优势，但对狭窄的肾动 脉进行血运重建却可协助控制血压。
三个临床研究的不足
1. 试验设计上存在一定不足，例如：入选人数太少(共210名)； 随访时间较短(最长为12个月)等；
肾血管性高血压介入治疗的护理
肾血管性高血压介入治疗的护理【摘要】目的探讨经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）和支架置入术的临床护理规范。
方法对10例肾动脉狭窄患者先行PTRA术，然后放置支架在围手术期进行针对性心理疏导，术后并发症预防，提出了护理措施。
结果10例患者术中顺利，术后无并发症。
结论PTRA+支架术的护理是非常重要的。
【关键词】肾动脉狭窄；支架；置入术；护理肾血管性高血压系继发性高血压的常见原因之一，占高血压患者5%～10%，其病变特征为肾动脉主干或分支严重狭窄或闭塞②。
PTRA+支架置入术创伤小，痛苦少,是治疗肾动脉狭窄所致肾血管性高血压较理想的方法。
本院自2005-2007年采用PTRA+支架置入术治疗此类患者10例效果满意。
现将有关治疗、护理报告如下。
1 临床资料1．1 对象本组10例，年龄16～65岁。
男4例，女6例。
收缩压180～250 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa),平均210 mm Hg,舒张压110～150 mm Hg,平均124 mm Hg。
术前行尿常规、肾功能、电解质、肾素-血管紧张素、醛固酮等化验检查，双肾彩超及选择性造影符合肾血管性高血压诊断标准。
其中4例单侧，6例双侧肾动脉狭窄，狭窄段16段，狭窄程度70%～93%，远近端压力阶差40～70 mm Hg，平均52 mm Hg。
病因大动脉炎3例，动脉硬化7例。
1．2 手术方法经股动脉穿刺插管先进行腹主动脉-肾动脉造影,再行选择性肾动脉造影。
随后用导丝通过病变处，用直径5～6 mm。
长度2～4 mm球囊，压力8～10个大气压，预扩张1～2次，使狭窄尽可能扩开，则置入支架。
推送指引导管跨过扩开的狭窄处，撤出指引导管鞘至主动脉，暴露支架于狭窄处。
造影正确定位支架位置后用扩张球囊使支架于狭窄处。
直至获得满意的血管造影结果后撤除导管。
全组术后服用抗血小板药物。
1．3 结果单侧肾动脉狭窄或闭塞的9例患者均成功放置一枚Palmaz支架位置准确，术后2～5 d血压恢复正常，停用降压药。
血管腔内治疗肾动脉狭窄性高血压的临床应用
一
、
资 料 与 方法
１ ．一般资料 ： 收集 ２０ ０ ８年 ２月 至 ２ １ ２月 ． 院收治 ３ ０２年 我 ４ 例 Ｒ Ｓ患者的 Ｄ Ａ造影 及 临床 资料 。男 ２ Ａ Ｓ ０例 ， １ 女 ４例 ； 年龄 ２ ７ ６～ ６岁 ， 平均 ４ ． ８ ３岁 ； 脉粥 样硬化 （ｒ ｒ ｌ ｃ ｒｓ ， Ｓ ２ 动 ａ ｅｉ ｌ ｏｉ Ａ ） １ ｔ ａｓｅ ｓ 例 、 维肌性 发育 不 良 （ ｂｏ ｓｕａ ｙｐａｉ， ＭＤ） 纤 ｉ ｍｕ ｆ ｒ ｅｌ ｄｓｌ ａ Ｆ ｒ ｓ ８例 、 发 多 性大动脉炎 （ ｕｔ ｌ ａ ｅｉｓ ＭＡ） ｍ ｌｐｅ ｒ ｒｉ， ｉ ｔ ｔ ５例。３ ４例 患 者均 有 高血压 病史 （ ２个月至 ｌ ） 均需 口服 ２～５种 降压 药物 ， ２年 ， 但血 压控 制 仍不理想 ， 波动于（ ５ ２ ５—１５ ／ １８～１０ ｍ ｇ ４ ） （６ ０） ｍＨ 。 患者人选标 准 ： １ ３ （ ）０岁 以 下或 ５ Ｏ岁 以上 发现 高血 压 ， 且 药物 降压疗效不佳 ；２ 顽 固性 、 （） 恶化 性高血 压 ； ３ 高血压伴 有 （） 周 围血管病变 ， 特别是大量 吸烟者。首先行 肾动脉 Ｃ Ａ检 查 ， Ｔ 如 果 发现高血压伴肾动脉病 变伴 的患 者 ， 进一步行 Ｄ Ａ造影评估 。 Ｓ
１０ｗｍ Ｈｇ且舒 张压 ＜ ０ ｍ ｇ ４ ｉ ， ９ Ｅ Ｈ 。改善 ： 使用 同样或减 量降压 药物 的情 况 下 ， 收缩 压 ＜１０ ｍｍ Ｈ ， （ ） 张 压 ＜９ ｌ ４ ｇ 和 或 舒 ０ ｍＩ ｌ
肾动脉狭窄（ｅａ ａ ｅｙｓ ｎ ｓ ， Ａ ） ｒｎｌ ｒ ｒ ｔ ｏｉ Ｒ Ｓ 是继 发性高血压的常 ｔ ｅ ｓ
效率 、 再狭窄 率分别为 ８ ． ％ 、７ ５ 、００ ５７ ８ ． ％ ４ ． ％与 ９５ 、５Ｏ 、 ．％ ２． ％
介入放射性技术在肾损伤治疗的临床应用分析
Ｃ Ｈ 工ＮＡ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ 工 Ｎ口 Ｕ Ｓ Ｔ 口 Ｙ
介入 放 射性 技术在 肾损伤治疗 的临床应用分析
江一 红
吉大二 院民康 医院 ， 吉林 长春
１ ３ ０ ０ ４ ２
【 摘要】目的 探讨介入放射性技术在 肾损 伤治疗 中的临床应 用价值。方法 选择某 医院 ２ ０ １ ２年 ｌ —ｌ ２月人 院治疗 肾损伤患
没有 出现非靶血管栓塞。 伤。在 就诊 的时候 ， 有２ ０例患者出现肉眼血尿 ， １ ３例患者出现镜 造影所 见中有轻微返流现象 ，
下血尿 ， ２ ７例患者 无血 尿 。所有 患者都 出现 肾区疼痛 以及 叩击 痛。 其中， ２ ２例患者伤到左边 肾区， ２ ８例患者伤 到了右边 肾区 ， １ ０ 例 患者伤到两边肾 区。 根据 Ｓ ａ ｒ ｇ ｅ ｎ ｔ 分类 ． 损伤 程度主要 分为以 下 几类 ： 第１ 类为 肾损伤为挫 伤 ， 共ｌ ２例 ， 第 Ⅱ肾损伤 为轻 微裂伤 ， 共ｌ ３例 ， 第Ⅲ肾损 伤为深度裂伤以及碎裂伤 ， 共ｌ ５ 例， 第 Ⅳ肾损 伤 为涉 及肾蒂的损伤 ， 共ｌ ０例。 全部患者都进行 ｃ Ｔ检查 。 其 中， ３例 四肢 骨折 ， ５例 并发腹 腔脏 器伤 ， ４例脊 柱 骨折 ， １例肋 骨 骨
肾血管性高血压 。
３讨 论
本组 ６ ｏ例患 者中 ， 有２ ５例患者属于第 １、 Ⅱ类 肾损 伤 ， 采 用 的是保 守治疗 ， 经 过两到 三星期卧床休息 、 止 血消炎等治 疗措施 后 患者全部治愈 ， １ ０例经 手术治愈 ，其 中 ３例 肾切除 、 ４例 肾修 补， ３ 例 肾部分切 除。２ ５ 例采用选择性 。 肾动脉栓塞 治愈 。２ ５例进 行介入治疗 的患者在 确认 肾脏血管受 到损伤 之后 ， 采用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技术进行穿刺 ． 穿 刺位置为右股动脉 ， 将５ Ｆ导 管鞘 引入 其中 。插
卡托普利介入 99mTc-双半胱氨酸肾动态显像对肾血管性高血压患者的价值
【 关键词】卡托普利 ；肾动态显像 ；高血压 ，肾血管性 ；肾动脉梗 阻；９ ｍ锝双半胱氨酸 ９
【 图分 类 号 】 Ｒ １． 中 ８７ ４ 【 献 标识 码 】 Ａ 文 【 文章 编 号 】 １７ － １４ ２ ０ ）２ ０ ８ — ４ ６ ３ ４ １ （０ ７０ — ０ ６ ０ －
肾动脉介入治疗
肾动脉介入治疗一、肾血管病的经皮介入治疗进展肾血管病（renovascu1ardisease，简称RVD）专指肾动脉狭窄性疾病，是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一，现已知道，肾动脉狭窄、高血压和肾功能不全三者之间的复杂关系，肾动脉狭窄可单独存在，也可引起高血压和/或肾功能不全。
肾血管病在欧美国家最常见的原因是动脉粥样硬化及纤维肌性结构不良，罕见原因包括血管炎，神经纤维瘤样增生，先天性缩窄环，外源性压迫，血栓栓塞，主动脉夹层及放射损伤等。
肾血管病在高血压人群中的患病率各家报道不一，在西方发达国家约为1％-3％，病因以动脉粥样硬化为主（约90％），其次为纤维肌性结构不良（约10％）；至今我国尚无该病的流行病学资料，二十世纪九十年代以前的回顾性病例研究表明病因以大动脉炎为主，其次为动脉粥样硬化及纤维肌性结构不良，至九十年代后，由于人口老龄化加剧，疾病谱发生变化，及医疗条件的改善，接受血管造影的老年人数量明显增加，发现动脉粥样硬化开始上升为RVD的首位原因。
动脉粥样硬化性肾血管病（ARVD）往往呈进行性恶化，发展为缺血性肾病，部分患者因此进入终末期肾病。
根据美国1991-1997年肾脏疾病数据库资料，ARVD所致的终末期肾病（ESRD）的发病率从每年新患ESRD 病例的1.4%增至2.1%，平均每年递增12.4%，该增长率大于总的ESRD年增长率（5.4%），并且随访研究发现，同样在血液透析的情况下，各种病因所致的ESRD，除糖尿病ESRD外，ARVD所致的ESRD患者预后最差。
虽然我国目前尚缺乏这方面的详细资料，但鉴于我国高血压患病率约达15％，加上人口众多，推测RVD的患病总数相当大。
最近来自诊断性冠状动脉造影时并行肾动脉造影的资料提示，ARVD是心血管全因死亡的独立预测因子。
ARVD与心血管死亡之间的因果关系目前尚不清楚，ARVD的存在可能是全身动脉粥样硬化严重程度的重要标志。
有研究发现，缺血性肾病患者支架重建肾动脉血运后如果肾功能改善，则生存率明显提高，提示ARVD与心血管死亡之间可能存在因果关系，因此予以RVD患者适当的治疗具有十分重要的意义。
高血压肾神经射频消融治疗原理及效果
高血压肾神经射频消融治疗原理及效果高血压是一种常见的慢性疾病，患者的动脉压力持续增高，骤然升高可导致心脑血管意外事件的发生。
尽管药物治疗是目前主要的治疗方法，但部分患者由于药物副作用、药物耐受性、血压控制困难等问题，提出了新的治疗需求。
高血压肾神经射频消融治疗是一种介入治疗方法，主要通过消融肾脏内迷走神经和交感神经的末梢，抑制交感神经系统的过度活化，从而降低血压。
该方法通过导管送至肾脏内，选取适当位置，利用射频能量进行消融治疗。
消融近段迷走神经可以影响心肺功能，消融交感神经末梢可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
这些神经末梢消融后，心肺功能可以被改善，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性得到抑制，降低了全身血管阻力，从而降低了血压。
高血压肾神经射频消融治疗的主要效果是降低血压。
一些研究表明，治疗后患者的24小时平均动脉压力显著下降。
同时，治疗后患者的用药量也明显减少，有些患者甚至可以彻底停用降压药物。
此外，该治疗方法还能显著改善心功能和减少内脏脂肪。
然而，高血压肾神经射频消融治疗仍然存在一定的争议。
首先，治疗效果在不同的研究中有所差异，部分研究结果显示治疗效果达到了预期，但也有研究结果显示并没有明显改善血压。
其次，该治疗方法目前还处于临床试验阶段，长期效果和安全性仍需进一步观察。
此外，该方法的费用较高，不是所有患者都能够承担得起。
总的来说，高血压肾神经射频消融治疗是一种有潜力的新型治疗方法，在一些难治性高血压患者中显示出了一定的效果。
然而，该方法仍需进一步研究，以确定其治疗效果、安全性和适用范围等方面的问题，为临床实践提供更可靠的依据。
对1例肾动脉支架植入术治疗肾性高血压病人的护理
２ 介入 治疗 方法
动在１Ｏ １０ Ｈｇ ５ ／ ０ｍｍ 左右， 服单种降压药后血压控制稳定， 口 波动在ｌ ＿ ２＿ ０
１０ ８－ ０ ４ ／ ０ ９ｍｍＨｇ 间 。 ￣
３２２ 尿 量及 肾功 能观察 ．．
患者 ， ，５ ， 断头痛 、 女性 ４岁 因间 头晕４ ， 重１ ， ０ １ 月 １日收 年加 年 于２ １年３ ０
住院。 人院查体： ７ Ｐ ０ 分 ， ８ 分 ，Ｐ１０ ２ｍｍＨｇ 急查 Ｔ３ ＂ ７次／ Ｒ １次／ Ｂ ６／１０ Ｃ， ， 肾功能 各项指 标轻 度升 高 ， ２１年３ １ 日行 肾动 脉造影 术 ， 于０ １ 月 ２ 结果 示 ： 右
３１ 术前 准备 ．． ２
３２ ５
＜ 求医问药） 下半月刊 Ｓｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄ ｉｅ ０ ２ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ５ ａ ｃ ０ 期
②告知 病人 术后 个月 、￣ｙ 、２ ６ － １个月各 进行 １ ￣ 次超声检查 ， 以后每 年１ 超 次 声检 查 。 出院后 注意 劳逸结 合 ， 防感染 、 ③ 预 戒烟 、 低胆 固醇饮 食 。
《 求医问药》 下半月刊 Ｓｅ Ｍ ｅｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｅｉｎ ２ １ 年第 １ ｅｋ ｄｃ Ａｎ ｓ ｈ Ｍ ｄｃ ｅ ０２ ａ ｉ Ｏ卷 第 ５ 期
营养 ， 保持大便通畅。
３１ ５
避免下肢静脉输液， Ｄ Ｔ的发生率明显下 ２ 如果必须使用， 使Ｌ Ｖ 】。 则要 采取一系列的措施， 以防Ｌ Ｔ 的发生， ＤＶ 如及早采取解决静脉淤滞和高凝
肾动脉交感消融术治疗原发性高血压
长期高血压可能导致心、脑、肾等器 官的并发症，如冠心病、脑卒中、肾 功能不全等，严重影响患者的生活质 量和预期寿命。
03
CATALOGUE
肾动脉交感消融术简介
肾动脉交感消融术的原理
肾动脉交感神经系统的激活在原 发性高血压的发病机制中起重要
作用。
肾动脉交感消融术通过消融肾动 脉外膜的交感神经纤维，降低交 感神经兴奋性，从而降低血压。
术后患者需留院观察，定期监测血 压和肾功能，以及进行必要的药物 治疗。
肾动脉交感消融术的效果和优势
01
02
03
04
降低血压
肾动脉交感消融术可有效降低 血压，改善患者的生活质量。
操作简便
该手术操作简便，创伤小，术 后恢复快。
安全性高
肾动脉交感消融术安全性高， 并发症少。
持久有效
肾动脉交感消融术可实现持久 有效的降压效果，减少患者长
临床研究结果
血压下降
接受肾动脉交感消融术治 疗的患者，术后血压明显 下降，收缩压和舒张压均 有所降低。
症状改善
患者术后临床症状得到改 善，如头痛、头晕等症状 减轻或消失。
肾功能保护
肾动脉交感消融术对患者 的肾功能具有一定的保护 作用，可降低慢性肾脏疾 病的发生风险。
肾动脉交感消融术治疗原发性高血压的疗效评估
探索该治疗方法在不同类型和程度的高血压患者中的适 用范围和疗效差异。
深入探讨肾动脉交感消融术治疗原发性高血压的机制， 为未来治疗方法的改进和优化提供理论依据。
THANKS
感谢观看
肾动脉交感消融术适用于部分 原发性高血压患者，并非所有
患者都适用此方法。
06
CATALOGUE
结论和建议
支架置入术治疗糖尿病合并肾动脉狭窄性高血压临床观察
２ ２ ． ５： ０
ｌ ）ｍｍ Ｈｇ 术 后 ６个 月 血 压 （２ ± １／ ｏ ４ Ｏ ； １ ４ ３ ７ ±１ ）ｍｍ ， Ｈｇ 介 入 组术 后 ２ｄ及 ６个 月 血 压 较 术 前 明 显 下 降 （ ＜ ｏ ０ ） Ｐ ． １。
Ｄ ：０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ０ — １ ６ ２ １ ． ４ ０ ５ ＯＩ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ９０ ２ ． ０ ０ ０ ． ２
（ 稿 日期 ：０ ９０ —１ 收 ２ ０ —９１ ）
作 者 单 位 ：５ ０ ５东 营 ， 利 石 油 管 理局 胜 利 医 院 心 内科 ２７５ 胜
狭 窄 的 原 因 ， 要 为 肾 动 脉 粥样 硬 化 。糖 尿 病 患 者 动 脉 粥 样 主
ｋ ａ ， 均 舒 张 压 （０ － １ ）ｍｍ Ｈｇ 长 期 服 用 降 压 药 物 １ Ｐ ）平 １０－８ ＿ ４ ， ～ ４种 ， 均 （． 士 １ ５种 。其 中 合 并 冠 心 病 ２ 例 ， 脂 血 症 平 ２ ６ ．） ７ 高
中华老 年 心脑 血管 病杂 志 ２ １ ｏ ｏ年 ４月 第 １ ２卷 第 ４期
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｃ ｉ Ｇ ｒ ｔ ａｔＢａ ｅｓｌ ｉ， ｐ ０１ ， ｌ ２Ｎｏ４ ｈｎＪ ｅｉ ｒＨｅｒ ｒｉ ｓｅ ＤｓＡ ｒ Ｖｏ １ ・ ． ａ ｎＶ ２ ０
．
短篇 报 道 ．
支架 置人 术治 疗糖 尿病 合 并 肾动脉 狭 窄性 高血 压 临床 观察
（ ６ 士１ ／ Ｏ 士 １ ）ｍｍ ； 后 ２ ｄ血 压 （ ２ ± １ ／ １ １７ ５ｌ５ ２ Ｈｇ 术 １５ ５７ ±
儿童肾血管性高血压致Pickering综合征的临床分析
研究目的与方法
研究目的
本研究旨在探讨儿童肾血管性高血压致Pickering综合征的临床特点、诊断方法和治疗效果，提高对该疾病的 诊疗水平。
研究方法
回顾性分析我院收治的30例RVH患儿，其中5例确诊为Pickering综合征。收集患儿的临床资料，包括症状、 体征、实验室检查、影像学检查等，对数据进行统计分析。采用SPSS软件进行数据处理和统计分析，P<0.05 认为有统计学差异。
Pickering综合征的诊断标准与评估方法
诊断标准
目前Pickering综合征的诊断标准包括以下 几个方面：1）出现高血压、肾功能障碍和 神经功能障碍等一系列症状；2）影像学检 查（如超声波、CT或MRI）发现肾脏血管 狭窄或肾实质损害；3）排除其他可能导致 类似症状的疾病。
评估方法
评估Pickering综合征的严重程度需要考虑 以下几个方面：1）血压水平；2）肾功能 受损程度；3）神经功能缺损程度；4）并 发症的发生情况。医生通常会根据患者的 具体情况制定相应的治疗方案，并定期进 行评估和调整。
主要包括动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良、肾动脉炎等。其中，动脉粥样 硬化是最常见的病因。
肾血管性高血压的病理生理机制
由于肾血管狭窄或阻塞，导致肾脏缺血，进而引起高血压。狭窄或阻塞可能 导致肾脏释放过多的肾素，进而激活血管紧张素系统，引起血压升高。
肾血管性高血压的诊断标准与评估方法
肾血管性高血压的诊断标准
Pickering综合征的定义与临床表现
定义
Pickering综合征是一种罕见的儿童疾病，由肾血管性高血压引起，导致高血压、肾功能障碍和神经功 能障碍等一系列症状。
临床表现
儿童患Pickering综合征后，通常会出现高血压、头痛、恶心、呕吐、视力障碍、意识障碍等表现，同 时可能伴有肾功能受损和神经功能缺损的症状。
肾血管性和原发性高血压患者动态血压和动态心电图的差异性
论著·论述肾血管性和原发性高血压患者动态血压和动态心电图的差异性刘 郎 吴建文宁夏医科大学总医院 宁夏回族自治区银川市 750001【摘 要】目的：分析研讨肾血管性和原发性高血压患者动态血压和动态心电图的差异性。
方法：抽取我院2014年12月至2016年11月期间收治的肾血管性高血压患者39例，将其设为研究组，抽取同期收治的原发性高血压患者37例，将其设为对照组，采用动态心电图和动态血压对两组患者进行24小时动态心电图和血压监测，分析其差异性。
结果：研究组患者ST-T段压低和心律失常发生率比对照组要高，组间数据有统计学意义（P<0.05）；研究组夜间、白天、24小时DBP和SBP以及血压负荷均比对照组高，组间数据有统计学意义（P<0.05）。
结论：肾血管性高血压病人动态血压负荷和血压均值均显著增加，比原发性高血压明显增加，其心电图的改变与病人血压状况有着相关性。
【关键词】动态心电图；动态血压；原发性；肾血管性；高血压肾血管性高血压主要因一侧或者双侧的肾动脉主干或者分支阻塞、狭窄，引起了肾血流量缺血或减少，其导致的血液流向和血压改变可能造成继发性高血压。
虽然临床上关于血压改变是否一定引起继发性高血压并无定论，但更多的临床实践数据支持肾血管的分支阻塞造成继发性高血压这一结论[1]。
因此，针对这一结果，我们应该极力弄清楚肾血管性和原发性高血压患者的差异，以及他们动态心电图的不同，从而对症下药，以期达到良好的治疗效果，此次将纳入肾血管性高血压患者39例和原发性高血压患者37例进行对比研讨，其目的则在于分析肾血管性和原发性高血压患者动态血压和动态心电图的差异性。
具体报告如下：1 资料及方法1.1 一般资料采取随机抽签法，从我院2014年12月至2016年11月期间收治的肾血管性高血压患者中，抽取39例到此讨论中，将其设为研究组，抽取同期收治的原发性高血压患者37例，将其设为对照组。
对照组内21例男性，16例女性，年龄分布为38岁-65岁，平均年龄（43.57±10.54）岁；体重指数为（24.98±4.07）kg/m2；其中合并糖尿病4例，15例冠心病，16例高血脂症，2例其他。
英专家呼吁暂停肾交感神经消融术主要内容
英专家呼吁暂停肾交感神经消融术主要内容顽固性高血压是世界性医学难题，有很多严重并发症，具有较高的死亡率。
以指南为基准的药物治疗方案宣称能够带来很好的获益，但是实际上连用三种降血压药物都无法很好的控制血压。
近年来，很多人把目光投向了肾血管腔内交感神经消融术这一介入疗法来降低血压。
一、SYMPLICITY-HTN-3 研究结果未达预期在SYMPLICITY-HTN-3 研究之前，几乎所有非盲法试验都证实，肾交感神经去除术具有显著的降血压作用。
但是2014 年盲法处理且加入对照的SYMPLICITY-HTN-3 研究显示两组血压无显著差异。
尽管有一项比较小的实验证实，肾交感神经消融在高血压管理和抑制全身神经过度兴奋起重要作用，英国联合会的专家不建议临床常规使用肾交感神经消融术治疗顽固性高血压。
但是专家们支持进一步相关的科学研究。
可以改进研究设计，进一步完善相关试验。
二、SYMPLICITY-HTN-3 试验的背景顽固性高血压越来越被发现会造成严重心血管事件。
大范围的流行病学调查发现，顽固性高血压的占全部高血压的8%-10%，对这一部分人群进行合理治疗会显著降低心血管事件发生率。
在SYMPLICITY-HTN-3 研究之前，一些小范围的非盲法试验都证实肾交感神经去除术具有显著的降血压作用。
SYMPLICITY-HTN-3 试验是由美国批准美敦力公司启动的，持续的多级的全球范围内评价射频消融对RDN 治疗效果的临床试验。
SYMPLICITY HTN-3 研究是由Bhatt 博士（布莱根妇女医院）和Bakris 博士（芝加哥大学）牵头的一项随机、假手术对照研究，共纳入535 名严重顽固性高血压患者。
肾交感神经阻滞作为一种新的介入治疗手段，很少有关的不良安全报导，也没有长期有害的后遗症的报导，这反映出有关研究缺乏真正的长期随访。
有关肾脏动脉狭窄的病例报告显示，失去神经性支配的患者，肾血管性疾病的长期功能检查具有重要意义，要长期关注有关肾的生化功能检查。
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确 有 无 肾 动脉 狭 窄 、 窄 的程 度 、 狭 部位 和 狭 窄 的 长度 以 及 狭 窄
段 两 端 正 常 肾 动脉 的管 腔 直 径 。以制 定 正确 治 疗 方 案 。根 据 病 例 情 况 采 用 Ｐ ＲＡ或 Ｐ ＡＳ术 ： 先 经 肾动 脉 造 影 导管 或 Ｔ Ｔ 首 ｇ ｉｉ ｕｌ ｎ ｄ ｇ导 管 向 肾 动 脉 内 注 入 肝 素 ５ ００ Ｉ 硝 酸 甘 油 ０ Ｕ， ２０ ， ０ ｇ 以防止 即性 血栓形 成 和动 脉 痉 挛 。然 后 采 用 导管 导丝 护 人 员 可 以通 过 改 善 住 院 病 人 的 环 境 因 素 ， 住 院 病 人 一 个 给 良好 的住 院 条 件 ， 以消 除 环 境 因 素对 其 睡 眠 质 量 的 影 响 。 同 时 要针 对 住 院病 人 的 心 理 因 素 对 住 院 患 者 加 以 沟 通 和 干 预 ， 从 而达 到改 善 住 院 病 人 睡 眠 质量 的 目的 。
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Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｑｈ ｒＭｅ ｉ ｌ ｏ ｌ ｅ ２ ０ ． １２ ， ． ２ ｏ ｒ ａ ｏ ｉａ ｄｃ ｌ ｇ ，０ ８ Ｖｏ． ９ Ｎｏ １ Ｑｉ ａＣ ｅ
介入治疗 肾血管性 高血压 的临床研究
肖兴 丽 李 洪 波 靖 立 新
作者单位 ： 黑龙 江 省 大 庆油 田总 医 院 ， 齐 哈 尔 医 学 院 第 十 附 属 医 院 齐 介入 放 射 科 邮 编 １３ ０ ６０ Ｉ 收稿 日期 ２ ０ —０ —１ ０８ ５ ２
肾动 脉 狭 窄 的评 估 方 法 主 要 有 彩色 Ｄ ｐ ｌｒ 声 、 Ｔ ｏ ｐｅ 超 Ｃ Ａ、
ＭＲ Ａ。 目前 动 脉 造 影 仍 是评 价 肾 动脉 狭 窄 的 最 终 方 法 。 １２ 治疗方法 ． 采 用 Ｓ ｌｉｇｒ 术 ， 动 脉 穿 刺 ， 动 脉鞘 ｅ ｎｅ 技 ｄ 股 经 插 入 猪 尾 巴导 管 于第 一 腰 椎 水 平 行 腹 主 一 肾 动 脉 造 影 ， 明 以
压 （ｅｏ ａｃ ｜ ｙ ｅｔｎ ｉ ， ｒｎｖ ｓｕａ ｈ ｐｒ ｓ ｎ ＲＨ） ｒ ｅ ｏ 的治 疗 。近 年 来 肾 动 脉 支
架 置 人 术 （ ＴＡ ） Ｐ Ｓ 的应 用 使 Ｒ 的远 期 疗 效 得 到 了 明 显 的 改 Ｈ 善， 已成 为 Ｒ 的首 选 治 疗 方法 。 Ｈ １ 一 般 资料 １ １ Ｐ Ｒ 和 Ｐ Ｓ术 的病 例 选择 及 一 般 情 况 病 例 总 数 ． Ｔ Ａ ＴＡ ４ ： １ ， ３例 ， 均 年 龄 ２ ～６ 例 男 例 女 平 ７ ５岁 。患 者 均 患 有 重 度 高 血 压 ， 用 １ ２ 降 压 药 ， 血 压 控 制 仍 不理 想 ， 缩 压 平 需 ～ 种 但 收 均 为 （０ ， ± ２． ） ２ ２９ ２ １ ｍｍＨｇ １ｍｍＨｇ ． ３ Ｐ ）舒 张压 平 （ ＝０ １ ３ｋ ａ ，
均 为 （ １． ± １、 ） １ ４ ３ ９ ９ ｍｍＨｇ 。
术前 患 者 应 当 完善 体 检 、 验 及 影 像 学 检 查 ， 化 主要 了解 心
肝 肾 等 重要 器 官 功 能 及 凝 血功 能 状 态 。 临 床相 关 知 识 ： Ｈ 是 肾 动 脉 狭 窄所 引起 的 高 血压 ， 可 Ｒ 还 引起 肾 功 能 障 碍 。 Ｒ 是 由 于 肾 缺 血 时 ， 激 肾 小 球 旁 细 胞 Ｈ 刺 和致 密 斑 ， 进 肾 素 的合 成 和 释 放 ， 过 肾 素 一 血管 紧张 素 一 促 通 醛 固酮 系 统 的作 用 引 起 血 压 升 高 ， 于 继 发性 高 血 压 ， 占成 属 约 年人 高 血 压 的 １ 。 Ｏ
【 要 】 目 的 笔 者 报 告 ４例 因 肾动 脉 狭 窄 所 致 肾 动 脉 性 高血 压 病 例 ， 有 病 例 均 采 用 球 囊 扩 张 摘 所
成形 术加 动 脉 支架 置入 术等 介 入 治 疗 手段 ， 访 最 长 时 问 １ 随 ２个 月 。方 法 采 用 Ｓ ｌｉｇ ｒ 术 对 ４例 ｅｄ ｅ 技 ｎ
肾动脉 病 变先 行 经 皮腔 内血 管 成 形 术 ， 后 放 置 支 架 ， 然 术后 患者 均 行 常 规 抗 凝 治疗 。动脉 造 影 复 查 ， 见 轻 度 内膜增 生 ， ～１ 仅 随访 期 内未 见 肾 动 脉 再狭 窄 的征 象。 结论 对 大部 分 肾动 脉 狭 窄 的 患 者 来说 ， 皮 肾动 脉 成 形 加 支架 置 入 术 治 疗 ， 经 不但 令 其 血 压 得 到 明 显 改 善 ， 且 而 能保 持 其 肾功 能的 相 对 稳 定 。 【 键 词】 肾动 脉狭 窄 肾动 脉 性 高血 压 血 管成 形 术 放 射 学 介 入 关 经皮 肾动 脉 成 形 术 （ ＴＲ 已 广 泛 应 用 于 肾 动脉 性 高 血 Ｐ Ａ） 肾动 脉 狭 窄 的 原 因 主要 有 ４种 ： 窄 性 大 动 脉 炎 ， 在 肾 狭 多 动脉 开 口部 狭 窄 ， 见于 青 壮 年女 性 ， 我 国 肾血 管 性 高 血 压 常 是 病 的最 多见 原 因 ； 脉 粥 样 硬 化 ， 见 ５ 动 常 Ｏ岁 以上 ， 变 多 位 于 病 肾 动脉 开 口部 （ ｍ 内 ） 多 累及 双 侧 肾 动 脉 ， 全 身性 血 管 ２ｃ ， 是 病 变 的局 部 表 现 ； 维 肌 结 构 不 良 ， 见于 ３ 纤 常 Ｏ岁 以下 ， 主要 发 生 于 中 １ ３ 远 １３段 ， 肾 动 脉 内分 布较 广 泛 ； 后 狭 窄 主 ／到 ／ 在 术 要 见 于 肾 移植 术 后 ， 由排 斥 反 应 所 致 。 多 肾 血 管 性 高 血压 的 常 见 临 床 症 状 有 头 晕 、 痛 、 闷 、 头 胸 心 悸 、 力减 退 、 心 呕 吐 等 与 高 血 压 相 关 的一 系列 症 状 。同 时 视 恶 具 有 以下 特 点 ： 龄 在 ３ 年 Ｏ岁以 下 或 ５ Ｏ岁 以 上 ； 多数 病 人 舒 张 压 升 高 更 明 显 ， 降 压 药 难 以控 制 ， 数病 例 在腹 肋 部 或 腰 背 用 多 部 可听 到收 缩 期 血 管 杂音 。