肾血管性高血压的诊断与治疗PPT课件

动脉硬化男性病人多见；纤维肌性发育 不全、大动脉炎则女性病人较多，约与 男性之比为3：1。
2020年10月2日
8
临床特点
2020年10月2日
9
发病年龄轻，血压高度与年龄不成比例。 有家族史者相对少见。 高血压视网膜病变严重。 在>50岁者，平时相对稳定的高血压突
然剧升，或没有高血压史突然出现的严 重高血压。
2020年10月2日
5
流行病学
2020年10月2日
6
在亚洲，多发性大动脉炎远较纤维肌性 发育不全者多。
在欧美，RVH患者中2/3是因动脉硬化 所致。
在我国，2/3的患者为大动脉炎和纤维 肌性发育不全。
2020年10月2日
7
>50岁，肾动脉狭窄的原因主要是粥样 硬化斑块形成。
青年组(<40岁)，最常见的原因是纤维 肌性发育不全及大动脉炎。
2020年10月2日
18
切割球囊成形术(CBA)
CBA术中刀片放射性伸展，并切入斑 块，使斑块压缩及斑块移位使管腔增 大。①对血管壁的损伤较小；②血管 被动扩张小：CBA对血管的被动扩张 为19%，单纯球囊扩张为48%；③血 管弹性回缩减少。
入术
肾动脉所置放支架的患者，80%以上 为动脉粥样硬化斑块形成所致，其疗 效、并发症，主要与患者有否全身性 严重动脉硬化有关。
机理：通过加压后扩张的球囊，作用于狭窄 段，使局部血管内斑块断裂，内膜和中层撕 破。
适应症：可用于肾动脉狭窄者，自体肾移植 术，肾移植术后的吻合口狭窄等病例。
禁忌症：大动脉炎活动期，严重动脉硬化，
有广泛斑块形成病变者(多动脉病变)。
2020年10月2日
17
切割球囊成形术(CBA)
机制：①切割球囊的刀片集中了扩张 压，可克服狭窄血管的抵抗；②刀片 切入病变内膜减弱了血管伸展和损伤， 可防止中层平滑肌细胞的增生，使再 狭窄率下降，与传统球囊扩张术相比， 术后再狭窄率明显降低。
术前血浆肌酐水平和冠心病严重程度 是预测死亡的独立危险因素。
2020年10月2日
20
支架置入术
PTRA狭窄复发率为30-50%，支架可 使其降至15-20%。
并发症：主要是支架内血栓形成。预 防对策：①严格的术前、术后抗凝治 疗 。 Ticlid 应 在 术 前 48 小 时 开 始 应 用 ； ②使用耐高压球囊高压扩张(10-30秒)。
③两侧肾素测定比值>1.5，可信率为75%；
>2.0，可信率为95%。另外，健侧肾静脉与下
腔静脉的肾素比值应≤1.3。
2020年10月2日
14
治疗
2020年10月2日
15
外科手术：血管重建术或自体肾移植 术。
降压药物的治疗：双侧肾静脉狭窄者 禁用ACEI。
2020年10月2日
16
肾动脉扩张术(PTRA)
2020年10月2日
10
腹部血管杂音
约1/3的病人可听到，级别以Ⅰ-Ⅱ级 多见。
狭窄的程度与杂音的响度没有绝对的 相关性。
性质应为高频的收缩-舒张期杂音。
2020年10月2日
11
诊断方法
2020年10月2日
12
同位素肾图，肾血流，肾小球滤过率。
IVP的阳性诊断标准：
①长径：右肾<左肾1.5cm以上，或左肾< 右肾1cm以上。
2020年10月2日
21
支架置入术的禁忌症
①对不锈钢过敏者；
②有出血性疾病或出血倾向而不适 合抗凝者；
③对各种抗血小板药物过敏者；
④有严重钙化且未充分扩张的病变；
⑤大量血栓。
2020年10月2日
22
演讲完毕，谢谢观看！
Thank you for reading! In order to facilitate learning and use, the content of this document can be modified, adjusted and printed at will after downloading. Welcome to download!
肾血管性高血压的诊断与治疗
2020年10月2日
1
基本概念
2020年10月2日
2
肾血管性高血压 (renal vascular hypertension, RVH)
指一侧或双测肾动脉主干或分支阻塞、 狭窄病变所致的高血压。
在继发性高血压中最多见，报道从2%10%不等。
2020年10月2日
3
肾血管性高血压 (renal vascular hypertension, RVH)
②注射造影剂后，一侧肾盏显影时间迟于另 一侧≥2分钟。
③注射造影剂后15分钟，X线片上两侧肾盂 肾盏影像浓度不一致。
2020年10月2日
13
肾动脉造影。
分侧肾静脉肾素测定：
①采血前可用利尿剂等激发患侧的肾素分泌， 同时抑制健侧，突出两侧肾素分泌差距。
②采集4个血标本，分别为左侧及右侧肾静脉， 下腔静脉，周围静脉。
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
23
当肾动脉狭窄，管腔横断面减少50%以 上，血流量和平均压开始下降。
有人以>50%以上狭窄的程度作为肾血 管性高血压的标准。
2020年10月2日
4
肾血管性高血压主要的两种类型：
动脉粥样硬化斑块形成，常位于肾动脉 起始部，阻塞开口处或血管的近端。
纤维肌性发育不全，常发生于肾动脉中 段或近侧1/3处，也可涉及节段性的动 脉分支。