肾血管性高血压的诊断与治疗PPT课件

③两侧肾素测定比值>1.5，可信率为75%；
>2.0，可信率为95%。另外，健侧肾静脉与下
腔静脉的肾素比值应≤1.3。
2020年10月2日
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治疗
2020年10月2日
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外科手术：血管重建术或自体肾移植 术。
降压药物的治疗：双侧肾静脉狭窄者 禁用ACEI。
2020年10月2日
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肾动脉扩张术(PTRA)
②注射造影剂后，一侧肾盏显影时间迟于另 一侧≥2分钟。
③注射造影剂后15分钟，X线片上两侧肾盂 肾盏影像浓度不一致。
2020年10月2日
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肾动脉造影。
分侧肾静脉肾素测定：
①采血前可用利尿剂等激发患侧的肾素分泌， 同时抑制健侧，突出两侧肾素分泌差距。
②采集4个血标本，分别为左侧及右侧肾静脉， 下腔静脉，周围静脉。
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
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202Βιβλιοθήκη Baidu年10月2日
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切割球囊成形术(CBA)
CBA术中刀片放射性伸展，并切入斑 块，使斑块压缩及斑块移位使管腔增 大。①对血管壁的损伤较小；②血管 被动扩张小：CBA对血管的被动扩张 为19%，单纯球囊扩张为48%；③血 管弹性回缩减少。
2020年10月2日
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支架置入术
肾动脉所置放支架的患者，80%以上 为动脉粥样硬化斑块形成所致，其疗 效、并发症，主要与患者有否全身性 严重动脉硬化有关。
2020年10月2日
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流行病学
2020年10月2日
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在亚洲，多发性大动脉炎远较纤维肌性 发育不全者多。
在欧美，RVH患者中2/3是因动脉硬化 所致。
在我国，2/3的患者为大动脉炎和纤维 肌性发育不全。
2020年10月2日
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>50岁，肾动脉狭窄的原因主要是粥样 硬化斑块形成。
青年组(<40岁)，最常见的原因是纤维 肌性发育不全及大动脉炎。
动脉硬化男性病人多见；纤维肌性发育 不全、大动脉炎则女性病人较多，约与 男性之比为3：1。
2020年10月2日
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临床特点
2020年10月2日
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发病年龄轻，血压高度与年龄不成比例。 有家族史者相对少见。 高血压视网膜病变严重。 在>50岁者，平时相对稳定的高血压突
然剧升，或没有高血压史突然出现的严 重高血压。
2020年10月2日
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支架置入术的禁忌症
①对不锈钢过敏者；
②有出血性疾病或出血倾向而不适 合抗凝者；
③对各种抗血小板药物过敏者；
④有严重钙化且未充分扩张的病变；
⑤大量血栓。
2020年10月2日
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当肾动脉狭窄，管腔横断面减少50%以 上，血流量和平均压开始下降。
有人以>50%以上狭窄的程度作为肾血 管性高血压的标准。
2020年10月2日
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肾血管性高血压主要的两种类型：
动脉粥样硬化斑块形成，常位于肾动脉 起始部，阻塞开口处或血管的近端。
纤维肌性发育不全，常发生于肾动脉中 段或近侧1/3处，也可涉及节段性的动 脉分支。
2020年10月2日
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腹部血管杂音
约1/3的病人可听到，级别以Ⅰ-Ⅱ级 多见。
狭窄的程度与杂音的响度没有绝对的 相关性。
性质应为高频的收缩-舒张期杂音。
2020年10月2日
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诊断方法
2020年10月2日
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同位素肾图，肾血流，肾小球滤过率。
IVP的阳性诊断标准：
①长径：右肾<左肾1.5cm以上，或左肾< 右肾1cm以上。
肾血管性高血压的诊断与治疗
2020年10月2日
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基本概念
2020年10月2日
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肾血管性高血压 (renal vascular hypertension, RVH)
指一侧或双测肾动脉主干或分支阻塞、 狭窄病变所致的高血压。
在继发性高血压中最多见，报道从2%10%不等。
2020年10月2日
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肾血管性高血压 (renal vascular hypertension, RVH)
术前血浆肌酐水平和冠心病严重程度 是预测死亡的独立危险因素。
2020年10月2日
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支架置入术
PTRA狭窄复发率为30-50%，支架可 使其降至15-20%。
并发症：主要是支架内血栓形成。预 防对策：①严格的术前、术后抗凝治 疗 。 Ticlid 应 在 术 前 48 小 时 开 始 应 用 ； ②使用耐高压球囊高压扩张(10-30秒)。
机理：通过加压后扩张的球囊，作用于狭窄 段，使局部血管内斑块断裂，内膜和中层撕 破。
适应症：可用于肾动脉狭窄者，自体肾移植 术，肾移植术后的吻合口狭窄等病例。
禁忌症：大动脉炎活动期，严重动脉硬化，
有广泛斑块形成病变者(多动脉病变)。
2020年10月2日
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切割球囊成形术(CBA)
机制：①切割球囊的刀片集中了扩张 压，可克服狭窄血管的抵抗；②刀片 切入病变内膜减弱了血管伸展和损伤， 可防止中层平滑肌细胞的增生，使再 狭窄率下降，与传统球囊扩张术相比， 术后再狭窄率明显降低。