糖尿病性骨关节病PPT课件

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危险因素
1.糖尿病病程较长 2.长期血糖控制差 3.伴有眼底病变、神经病变、糖尿 病肾病等并发症 4.合并足畸形，下肢或足部肌肉萎 缩 5.足底压力点皮肤增厚，足部皮肤 不出汗、发凉、足背动脉搏动 消失、皮下组织萎缩等。
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病因病机
一、周围神经病变：
糖尿病性骨关节病与糖尿病周围神经 病变有密切的关系。有报道，糖尿病 骨关节病者几乎全部或部分有周围神 经病变，而糖尿病神经病变患者中 82—100%有糖尿病骨关节病。 糖尿病神经病变引起感觉减退或消失， 关节运动反射控制障碍，对疼痛和本 体感觉减弱或完全消失。在关节负荷 过度情况下易造成多种损伤，使韧带、 关节囊受损，关节面破坏，骨质破裂 和骨折关节脱位或半脱位。骨质吸收 及关节周围韧带损伤，造成足的严重 畸形，被称夏科氏关节。
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鉴别诊断
• 类风湿性关节炎： 关节晨僵不少于1小时 3个或以上关节肿 腕、掌指关节、近端指间关节肿 对称性关节肿 类风湿因子阳性（滴度＞1：32）
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鉴别诊断
• 痛风性关节炎 饮酒过度、高嘌呤饮食 多首发于第一跖趾关节 多关节发作时往往不对称 血尿酸升高
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治疗
糖尿病引起的骨关节病变，早期是可 逆的。只要及时控制糖尿病。破坏的 骨与关节有可能恢复原形，因此应及 早诊断和治疗。 治疗上以保守疗法为主 • 1)最根本的治疗为控制血糖。 患者常需要从口服降糖药改为胰岛素 治疗 • 2)卧床休息 、限制活动 、减轻足部受 压、矫正畸 形。 • 3)改善微循环。 • 4)有感染者应合理选择抗生素。 • 5)必要时行手术治疗 。
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临
好发于足部和 踝部。
床
表
现
多关节同时出现病变 很常见，有时双脚 同时受累。
踝关节 (10．2％)
跖趾关节 (31．5％)
跗跖关节 (27．4% )
跗骨 (21．8％)
趾间关节(9．1％)
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临床表现
夏科氏关节表现： 症状： 常有关节肿胀和畸形，有时伴有发红 和热感，足弓下陷，以致行走困难。 体征： 活动时可有关节摩擦感及摩擦音； 可出现关节韧带松弛或半脱位； 可发生无触痛或无痛性骨折。
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诊断
• 1、 骨关节局部临床表现及糖尿病史结合。 部分患者先出现关节炎等临床表现，后发现 糖尿病，因而关节疼痛的病人应考虑到糖尿 病的可能。 • 2、 骨关节X线片：如骨皮质变薄、骨小梁 变细而疏，骨密度减低，骨量减少，透亮区 加大。关节软骨破坏，关节间隙变窄或消失。 趾骨远端吸收等改变，诊断可成立。 • 3、 糖尿病患者出现关节摩擦感及摩擦音。 关节韧带松弛或有半脱位，可有关节积液和 感染的表现，触之柔软似泥，或有趾肥大， 球形足，如伴尿钙〉200mg/24h，糖尿病骨 关节病诊断成立。
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预防
• 加强糖尿病健康教育 • 穿合适的鞋袜、鞋垫，避免异物 损伤脚部 • 如果足部有胼胝、鸡眼、水疱等 ， 需要谨慎处理 ； • 尽量避免烫伤、刺伤 、足部感染 等
• 减少肢体的负荷及活动范围，避 免创伤和劳损 ；适当的体育运动
• 适量补充蛋白制剂、多种维生素 及微量元素，尤其应注意补充维 生素D、钙剂 。
脊椎骨质增生在中老年糖尿病患者中发生率 甚高，男性比女性更多见，常有腰背及下 肢疼痛，并出现脊柱强直、活动受限等现 象轻微，而X线检查结果提示病变严重 由于糖尿病患者的神经病变，导致深浅感觉 减退甚至丧失因此 糖尿病患者的关节受到 损伤后，常没有明显的疼痛感，不能及早 地发现关节疾病。由此导致临床症状可很 轻微，而X线检查结果提示病变已很严重
糖尿病患者因代谢紊乱及其血管、 神经并发症等导致的骨与关节病变 临床上称为糖尿病性骨关节病
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流行病学
发病率约1％ ～2％ ， 由于糖尿病患者人数 众多，因此本病发病 者也不在少数。本病 高发年龄段为50～59 岁，糖尿病病程越长， 发病率越高，血糖长 期控制不好的患者更 容易发生．在发病上 无显著性别差异。
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病因病机
二、血管病变： 糖尿病患者极易发生动脉硬化和微 血管病变。肢体动脉硬化及微血管 病变影响骨关节营养供给，造成骨 关节营养障碍，易受理化损伤及感 染，由此而造成关节面、关节囊破 坏和骨质病变。
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病因病机
三、骨质疏松：
1.糖尿渗透性利尿-大量的钙磷镁排出体外-钙磷镁 丢失过多-低钙低镁状态-刺激甲状旁腺素分泌 增多-溶骨作用增强。 2.成骨细胞表面有胰岛素的受体，胰岛素对成骨 细胞的正常生理功能有调节作用。糖尿病时胰 岛素的绝对或相对缺乏使得成骨作用减弱。 3.长期的糖尿病引起肝肾功能损害时， 1-2羟化酶 的活性会明显降低，使体内的维生素D不能充 分活化。因为缺少具有生物活性的维生素D使 肠道内钙的吸收减少。骨质缺钙，骨质疏松。 4.相当多的糖尿病人并发性腺功能减退，性激素 的缺乏本身就会促进和加重骨质疏松。 5.糖尿病如合并骨组织的营养血管和分布神经病 变时，将会加重骨的营养障碍。
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临床表现
末梢神经病变表现： 几乎所有病人均可伴有末梢神 经病变，双下肢袜套状感觉障 碍，在感觉减退的基础上，受 压部位有溃疡及坏疽等形成， 有的局部皮肤软组织甚至有穿 通性溃疡和坏疽，常发生于足 底表面。
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临床表现
其他： 部分患者可有多发性、对称性、易复发的 关节滑膜炎，好发于肩周和髋关节。表现 为关节部位疼痛，局部压痛，滑膜炎症反 应，增生、纤维化，滑液分泌增加，出现 关节局部包块
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影像表现
A骨质改变：
1.骨质疏松：骨皮质变薄、骨小梁细而稀 疏、透光度增加等 2.骨质增生：骨皮质增厚、骨密度增高、 新骨形成等 3.骨质破坏：局部骨质溶解吸收，边缘模 糊等
B骨性关节炎表现：关节间隙狭窄、关节面 软骨硬化、骨赘形成
C周围软组织改变：局部组织肿胀、小血管 钙化影等
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中年男性，糖尿病史5年，双膝关节肿痛1月，双膝正位片示膝关节面 骨质硬化变白，髁间隆突尖角状骨赘形成，关节间隙变窄。