低分子肝素的使用及注意事项
低分子肝素操作流程
低分子肝素操作流程
一、确认患者信息
在进行低分子肝素注射前，必须确认患者的身份、诊断和用药记录。
应仔细核对患者的姓名、年龄、性别、病历号、诊断和用药情况等信息，确保用药安全。
二、准备所需物品
在操作前，需要准备好以下物品：
1.低分子肝素注射器及针头；
2.碘伏消毒液或酒精消毒液；
3.棉签或棉球；
4.医用垃圾桶；
5.操作手册或记录表。
三、核对药物名称和有效期
在注射前，应核对低分子肝素的名称、批号和有效期，确保药品质量。
如果药品出现任何异常，如过期、变质或损坏，应立即停止使用。
四、选择注射部位
低分子肝素注射部位通常选择腹壁皮下注射，可以选择左或右腹壁，但应避免在腹部的同一部位进行连续注射。
每次更换注射部位有助于减轻注射部位疼痛和预防皮下出血。
五、消毒注射部位
在注射前，应对注射部位进行消毒。
可以使用碘伏或酒精消毒液进行消毒，待干后方可进行注射。
六、注射低分子肝素
1.取出低分子肝素注射器，将针头安装好；
2.捏起注射部位的皮肤，将针头以45-90度的角度刺入皮下组织；
3.抽出针芯，轻轻回抽，确认无血液进入针筒；
4.将所需剂量的低分子肝素注入皮下组织；
5.拔出针头，用棉签或棉球轻压注射部位片刻，防止皮下出血。
七、观察患者反应
在注射后，应密切观察患者的反应，包括疼痛、出血、过敏等情况。
如有任何异常反应，应立即采取相应措施。
八、记录操作过程
在进行低分子肝素注射时，应记录操作过程，包括患者信息、药物名称、剂量、注射部位、时间等信息。
这些信息有助于追踪和管理患者的用药情况。
低分子肝素的使用及注意事项(共21张PPT)
毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，肉因低内分子注肝素射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明
足三里穴位注射的注意事项
显。 选取舒适、持久的体位，按注射药量的不同选用注射器和针头。
急性病或体强者，可用强刺激，快速推人药液。 其原理是药液刺激穴位，通过经络达到脏腑器官，既调整肠胃功能有强壮身体，促进伤口愈合，利于术后病人恢复。 而此正三角形的顶点，正是足三里穴。 ｍ㎡ 不等的固定结节，为局部小血肿 从下往上触摸小腿的外侧，右膝盖的膝盖骨下面，可摸到凸块（胫骨外侧髁）。
注射毕停留10s，使药液基本扩散
：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司
由针此头再 应往垂外直，而斜不下是方斜一着点进之入处捏匹，起还的林有皮另肤等一皱凸折药块。联（腓合骨小应头）用。 ，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。
在使用过程中定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及肝、肾功能等。 皮下注射或静脉给药, 从下往上触摸小腿的外侧，右膝盖的膝盖骨下面，可摸到凸块（胫骨外侧髁）。
原因分析
一般疾病用中等速度推人药液； 针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。
注入药液速度过快 注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
：注入速度过快使局部浓 现代医学研究证实，针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化。
拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。
低分子肝素钙注射的注意事项
定义
低分子肝素钙是由普通肝素通过亚硝酸分解、
低分子肝素注射液的应用及注意事项
低分子肝素注射液的应用及注意事项低分子肝素，是由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。
是20世纪70 年代发展起来的一种新型抗凝药物。
与肝素相比，低分子肝素具有生物利用度高，抗栓作用强、出血不良反应少等优点，因此在临床上的应用越来越广。
成份本品主要成份为低分子量肝素钠，系由肝素钠裂解获取的硫酸氨基葡聚糖片段的钠盐。
分子量：平均分子量小于8000 道尔顿。
辅料名称：亚硫酸氢钠；注射用水。
适应症低分子肝素钠注射液，适应症为 1.治疗急性深部静脉血栓。
2•血液透析时预防血凝块形成。
3.治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗塞。
4.预防与手术有关的血栓形成。
禁忌症规格（1）0.2ml : 2500IU（2）0.4ml : 5000TU用法用量注射方法：病人平躺，护士站在相应位置，消毒病人腹壁注射位置皮肤将抽好药的注射液（1m1）直接注射，嘱病人放松腹壁肌肉，护士用拇指和食指将腹壁皮肤提起，将针头垂直刺入，并将针头全部扎入皮肤皱褶内，保证深部皮下注射，注射完毕用棉签按压针刺处5min，力度以皮肤下陷1cm为准。
注射部位轮换方法：采用腹壁脐周皮下注射，以距脐上下5cm，左右1cm内（脐周1cm以外），实验组每例建立设计尤尼舒轮换注射图，以病人脐部为中心，作十字线”，将腹部分为四块，每一块顺时针方向上下错开标A、B、C、D四个部位，注射时以图为标准，按图上位置自病人腹壁，相应位置从左向右，自上而下，4个象限，顺时针轮换注射，即从A开始到2A、3A、4A、1B、2B••…依次到4D, 每次注射后，在图上相应位置标上注射时间。
对照组随机注射。
注射后12h观察皮下出血情况，并测量出血面积用药途径及部途径皮卞注射或静脉给药,禁止肌注!!!部位上臂三角肌下缘腹部・注射范闊小*注射面积大*皮下脂肪层相对薄*皮卜组织菲薄*易刺入肌肉层*肌层毛细血管丰富#刺破后易形成深部血肿范围选择为腹部脐上5CIII至脐下5cm为上卜'边界，左右为锁骨屮线内夕辰tn范出（避开脐周l-2cm）,左右空替注射.2次注射点间距2cnu*皮下脂肪多.毛细血管相对少*皮下温度怛宦*药物吸收快。
低分子肝素的使用及注意事项PPT精选课件
不良反应的处理
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
健康宣教
• 应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外， 还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大 便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。 用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险 性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避 免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
范围选择
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左右交 替注射，2次注射点间距2cm。
注射方法
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶
不良反应
疼痛 注射部位皮下出血 硬结 腹壁血肿 其它
原因分析
注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血
管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头 损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿 刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有
药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛 细血管，增加疼痛并出现瘀斑。
。
操作程序
选取舒适、持久的体位，按注射药量的不同选用 注射器和针头。局部皮肤常规消毒后，用无痛快 速进针法将针刺人皮下组织，然后慢慢推进或上 下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下， 如无回血，即可将药物注入。一般疾病用中等速 度推人药液；慢性病或体弱者用轻刺激，将药液 缓慢推人；急性病或体强者，可用强刺激，快速 推人药液。如需注入药液较多时，可由深至浅， 边推药液边退针，或将注射针头向几个方向刺人 注射药液。
低分子肝素钙的使用方法及注意事项
注射方法及注意事项
低分子肝素
低分子肝素是70年代发展起来的一种新型抗凝药物。
适应症：1.预防血栓或栓塞性疾病（外科或骨科手术后） 2.治疗已形成的深静脉血栓（冠心病，脑梗死）
3.在血液透析中预防血凝块的形成。
禁忌症： 1.对低分子肝素钙过敏者。 2.凝血功能障碍者。 3.血小板减少症患者。 4.脑血管出血或其他活动性出血者（除外弥散性血管内 凝血） 5.重度或难以控制的高血压者。 6.肝肾功能损伤者。 7.严重的胃或十二指肠溃疡患者。 8.急性，亚急性心内膜炎患者。 9.糖尿病视网膜病变者。 10.大脑颈内动脉-后交动脉动脉瘤患者。 11.孕妇
用药前评估
1.详细询问患者的用药史，过敏史以及全身各系统 有无出血倾向，（牙龈，鼻腔粘膜，咳血，痔疮， 有无来月经） 2.每次用药前检查患者注射部位有无瘀斑，硬结， 疼痛及其他不良反应。警惕有出空气，由于低分子肝素钙注射 剂量很小，如果按常规排气，会有药液残留在注射 器中，导致药液剂量不足。同时由于排气不当药液 往往从针头溢出，附于针头表面，在注射中误伤表 皮毛细血管，导致局部皮肤瘀斑形成。因此注射前， 针头朝下，空气弹至药液上方，垂直拔出针帽。注 射结束后，空气正好填充于针乳头内，注射器中无 药液残留。
注射方法：
1.患者平卧屈膝位或者坐位。 2.消毒局部皮肤。 3.用左手的拇指和食指以5-6厘米捏起患者腹壁皮肤， 形成褶皱，（患者捏皮肤也可）右手以握笔持针式在 皮褶最高点快速垂直进针(深度为1/2-2/3,或者根据患者 的胖瘦程度选择进针深度）。 4.回抽有无回血，推药液（大于10秒）整个过程中应维 持皮肤褶皱状态。 5.注射完毕，停留10秒按进针反方向拔针，这样可以使 药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液。
注射低分子肝素钠的注意事项
注射低分子肝素钠的注意事项1.用药前注意过敏史：低分子肝素钠过敏反应相对较少，但仍需询问患者有无与该药物相关的过敏史。
如有过敏史，应避免使用低分子肝素钠。
2.获取患者的病史：在给患者注射低分子肝素钠之前，医生应了解患者的既往病史和并发症情况，如出血病史、血小板减少症等。
患者如有已知的出血或血小板减少风险，需谨慎使用低分子肝素钠。
3.注射部位的选择：低分子肝素钠需要皮下注射，注射部位应选择在腹部或上臂外侧。
尽量避免选择注射部位有淤血、损伤、炎症或皮肤及软组织感染的区域，以减少局部反应和感染的风险。
4.注射技术：低分子肝素钠的注射需要使用专用注射器，并根据患者的体重和目标疗程来确定剂量。
注射时，应注意将药物缓慢注入皮下组织而不是血管内，以减少血管损伤和出血的风险。
完成注射后，应轻轻按压注射部位，以帮助药物的吸收。
5.定期监测治疗效果和药物安全性：在使用低分子肝素钠期间，应定期监测患者的凝血指标，如部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等，以确保治疗效果和避免过度抗凝。
此外，还应定期检查患者的血小板计数，以监测药物引起的血小板减少情况。
7.孕妇和哺乳期妇女的使用注意：低分子肝素钠在孕妇和哺乳期妇女中应慎用。
虽然研究显示低分子肝素钠穿过胎盘和分泌进乳汁的量相对较少，但仍需权衡利益与风险。
8.注意药物相互作用：低分子肝素钠与其他药物可能存在相互作用，影响药物效果和安全性。
患者在使用低分子肝素钠期间应避免与其他药物同时使用，特别是其他抗凝剂、抗血小板药物和非甾体类抗炎药等。
总之，使用低分子肝素钠需要慎重选择合适的患者，并且在使用过程中注意不良反应和药物相互作用的可能性。
医生和患者应共同合作，监测治疗效果和安全性，以确保药物的有效性和患者的安全。
注射低分子肝素钠的注意事项
注射低分子得注意事项按压得时间及力度适当延长按压注射部位时间能有效地降低皮下出血得发生,促进药液在局部充分吸收、对无凝血功能障碍得患者,一般压迫3mｉｎ即皮肤下陷1~１。
５ｃm 为宜、临床应用低分子肝素钠得患者大同时服用其她抗凝药物,通过药物得相互作用,增强抗凝作用,使此类患者比其她人群易发生皮下出血,按压时间可延长5～10 mｉｎ,注射前患者平躺,尽量放松,注射后勿即刻起床活动,教患者用整指腹按压住注射部位,以防止血管扩张引起得大面积淤血。
禁忌按揉、揉搓、热敷腹部。
轻度淤癍、点会自行消退,勿紧张、如淤血面积较大出现硬结患者应减少活动高血压患者在冬天得注意事项１。
注意防寒保暖,避免严寒刺激,特别就是寒潮袭来,气温骤降时,要注意及时添加衣服、2、严格控制食盐摄入量,每天不多于６克,在饮食上应当多吃一些产热量高与营养丰富得食物,如瘦肉、鸡、鱼、乳类及豆制品,少吃油腻食物,戒烟限酒,并应保持大便通畅、3。
坚持体育锻炼,提高耐寒能力、可参加一些力所能及得文体活动,如户外散步、打太极拳、做气功等、ﻫ４、适当控制情绪,谨防过度疲劳。
极度愤怒或紧张都可诱发脑卒中,因此,高血压病患者要保持乐观愉快得心情,切忌狂喜暴怒、忧郁、悲伤、恐惧与受惊。
5、坚持服药,保持血压稳定。
高血压病人服降压药时不可随意停服,特别就是服氯压定、心得安、甲基多巴等降压药时更应注意。
据报道,如果突然停药,约有5％得病人可在40小时左右出现血压大幅度反跳。
因此,高血压病人应在医生得指导下,坚持服用相当长时间得维持量,使血压保持在较理想得水平。
ﻫ.6应该保持一个星期量一至二次血压,血压波动期应每天一量。
冠心病患者在冬天得注意事项①坚持服用常用药物,外出随身携带保食急救盒,定期复查,了解病变动态,注意预防感冒等疾病;②气温习降时要多穿衣服,注意保暖,以防受凉,但也要着装轻便,减轻重量防止心肌耗氧量增加,户外活动时应戴口罩;③尽量减少户外活动,参加力所能及得体育锻炼,增强御寒能力,北方地区冬季室外活动瞧好选择在上午10 一Ｈ时或下午３时左右,以阳光充足时为宜;④振室应该保持温暖(１8 一20℃),不要突然离开温暖得居室到室外,落止室内外温差剧变;⑤尽量用冷水洗脸、温水擦身,提高机体御寒食力;⑥冬季注意多吃蔬菜、水果等,保持大便通畅,不宜过冷饮食、避免饱餐;⑦避免过度饮酒,戒烟。
低分子肝素的使用及注意事项
小结：操作要点
操作前按摩 部位选择 注射前不排气 捏起皮肤皱褶，垂直进针 确定无回血后方可注射 注射完毕停留数秒 按进针角度拔针 压迫穿刺口力度、方法、时间 穿刺部位禁忌按揉热敷 心理护理及宣教
部分文献
[1] 姚文.低分子肝素皮下注射方法的护理研究进展[J].解放军护理 杂志,2008,25(10A)：39-40
（避开脐周1-2cm），左 右交替注射，2次注射点 间距2cm。
注射方法
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红
平卧屈膝位、坐位 消毒局部帽
注射方法
不用排气！！！ 将针头朝下, 空气弹至药液上方
右手以握笔式持针，固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程 度决定注射深度)
在冷敷时注意防冻伤。
不良反应的处理
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。
操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不
净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
不良反应的处理
康惠尔增强型透明贴外敷
透气 、 防水 、低过敏 改善局部组织供氧和血液循环 ， 促进淤血消散
[2]温成菲，姜谧等.皮下注射低分子肝素钙致腹直肌下血肿1例报 告[J].吉林医学，2010,31（2）：574-575
[3]闫焕英，张秀华等.不同拔针方法对皮下注射低分子肝素钙后 皮下瘀血的影响分析[J].齐鲁护理杂志,2007,13(13):60 [4]林琳，黄超等.经皮冠状动脉成形术病人皮下注射低分子肝素 后按压方法研究[J].护理研究，2006，20（9）:2310-2311 [5]徐玉群，徐星辰等.皮下注射低分子肝素钙按压时间的临床观 察[J].临床护理杂志,2009，8（12）：77-78
低分子肝素的使用及注意事项
低分子肝素的使用及注意事项低分子肝素是一类用于预防和治疗血栓病的药物。
它们与传统的肝素相比，具有一些明显的优势。
低分子肝素分子量小，生物利用度高，使用方便，并且具有较低的出血风险。
因此，低分子肝素在临床上广泛应用于静脉血栓栓塞的预防和治疗、怀孕期间的血栓疾病、心脏手术等。
1.治疗前需要进行肝功能和肾功能的评估。
低分子肝素主要通过肾脏排泄，因此肾功能不全患者需要调整剂量，并定期检查肾功能。
2.老年人、儿童和体重较轻的患者需要减少剂量或者选择其他抗凝药物。
3.对于存在潜在出血风险的患者，如胃溃疡、肝病等，使用低分子肝素需要慎重，并定期监测血常规和血小板计数。
4.低分子肝素的剂量应根据患者个体差异进行调整，并定期监测抗凝效果。
治疗期间需要注意监测活化部分凝血酶时间（APTT）和抗Xa活性，确保抗凝效果在合适的范围内。
5.使用低分子肝素时需要密切观察患者的出血情况，以及其他不良反应如皮肤过敏、溶血性贫血等。
6. 低分子肝素不推荐与其他强抗凝药物如华法林（Warfarin）合并使用，以免出现过度抗凝作用。
7.对于怀孕或哺乳期妇女，使用低分子肝素需要更加慎重，必须在医生的指导下进行。
8.长期使用低分子肝素的患者，需要定期进行血小板计数和肝功能的监测，以及骨密度检查，以便及时发现并处理相关的副作用。
总之，低分子肝素是一种有效的抗凝药物，但在使用过程中需要根据患者的情况进行个体化的剂量和监测，以确保治疗的安全和有效性。
因此，患者在使用低分子肝素之前一定要遵医嘱，并及时与医生沟通讨论治疗的相关问题。
低分子肝素钠克赛的使用
低分子肝素钠克赛的使用低分子肝素钠克赛（enoxaparin sodium）是一种常用的抗凝血剂，属于低分子肝素类药物。
它具有抗凝血、抗血小板凝集和抗炎症等多种作用，广泛用于血栓性疾病的预防和治疗。
以下将从适应症、用法用量、不良反应等方面进行详细介绍，以便更好地了解和使用低分子肝素钠克赛。
一、适应症：1.防治深静脉血栓形成和肺栓塞：适用于肥胖、接受较大手术、严重卧床休息、严重心功能不全等高危人群。
2.静脉曲张：适用于静脉曲张患者的抗凝治疗。
3.急性冠脉综合征：适用于非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的抗凝治疗。
4.血液透析：适用于血液透析患者的抗凝方案。
二、用法用量：1.预防深静脉血栓形成和肺栓塞：成年人皮下注射一次，每日1次或2次，治疗期间持续使用。
2.急性冠脉综合征：根据患者的体重、肾功能、年龄等因素，给予适当的剂量。
3.静脉曲张：可以通过皮下或经皮静脉注射的方式给予，具体剂量和频次根据患者情况确定。
4.血液透析：具体剂量和使用方式根据患者的血流动力学状况、血液透析的时间和膜材质等因素确定。
三、不良反应：低分子肝素钠克赛的常见不良反应包括出血、皮肤过敏反应、局部皮下注射部位疼痛、血小板减少等。
出血是最常见的不良反应，主要表现为皮肤瘀斑、黏膜出血等。
在使用过程中需要密切观察患者的出血情况，如出现严重的出血不良反应，应及时停药并寻求医生的帮助。
此外，低分子肝素钠克赛在长期应用中偶尔会引起肝功能异常、过敏性血小板减少性紫癜等严重不良反应，但发生率较低。
在应用过程中，应密切监测患者的生化指标和血小板数量，对于出现异常应及时调整用药。
四、注意事项：1.注意肾功能：低分子肝素钠克赛需要经肾脏排泄，肾功能不全的患者需要调整剂量和给药频次，以避免药物积累。
2.注意接受手术的患者：在手术前停药的时间应根据手术创面、出血风险等因素确定，通常需要提前停药3-5天。
3.多种药物相互作用：低分子肝素钠克赛可与其他药物发生相互作用，如氯唑沙宾、非甾体类抗炎药、抗血小板药等。
低分子肝素在血液透析患者中的应用及护理
低分子肝素在血液透析患者中的应用及护理引言血液透析是肾脏疾病治疗中常用的一种方法，但由于血液透析过程中会引起一系列的不良反应，如血栓形成、出血等，因此必须配合使用抗凝剂来保证透析过程的顺利进行。
低分子肝素是一种常用的抗凝药物，但在使用时需要注意给药量、给药时间和护理措施等问题，以防止出现不良反应和意外事故。
本文将结合临床实践，介绍低分子肝素在血液透析患者中的应用及护理措施。
低分子肝素的作用机制低分子肝素是一种抗凝药物，属于肝素类药物，分子量较小，抗凝作用持续长，不易产生药物过量和致出血，因此在血液透析过程中使用较为安全。
低分子肝素的作用机制是通过与抗血小板因子4（heparin cofactor 2，HCPII）相结合，加速HCPII对凝血酶和血浆酶原的活化，从而达到抑制凝血酶生成及血小板凝集的作用。
低分子肝素在血液透析患者中的应用给药途径和剂量低分子肝素的给药途径通常为皮下注射，剂量依据患者的体重、血液透析机的类型和透析时间等因素来确定。
一般来说，对于常规的血液透析患者，建议使用1mg/kg或1.5mg/kg的低分子肝素，以血泵出口的压力为指标，调整给药量，以达到产生腹透余量和防止血管内膜损伤的目的。
给药时间和间隔低分子肝素的给药时间和间隔也非常重要。
一般来说，最好是在血液透析过程中开始给药，以充分发挥低分子肝素的抗凝作用。
在透析结束时，继续给一次小剂量（约1/3的原剂量），以维持抗凝作用。
在给药时，应该注意间隔时间，以免产生药物过量和致出血等不良反应。
注意事项低分子肝素在血液透析过程中的使用需要格外注意以下事项：1.使用前必须先核实患者的凝血功能，以排除患者已经存在凝血异常的情况；2.注意给药量，尽量避免药物过量和致出血等不良反应；3.结合血液透析机的操作，调整低分子肝素的用量，以达到理想的抗凝效果；4.制定详细的护理计划，注意观察患者的情况，在出现异常情况时及时调整处理方案。
护理措施在低分子肝素的应用过程中，还需要配合一系列的护理措施，以确保患者的安全和治疗效果。
低分子肝素的使用及注意事项讲课文档
现在十七页，总共二十页。
健康宣教
• 应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外，还应教 会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色 ，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要 热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙 ；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及 时汇报。
（避开脐周1-2cm），左右交替注
射，2次注射点间距2cm。
现在六页，总共二十页。
注射方法
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位
消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶
垂直角度拔出针帽
现在七页，总共二十页。
注射方法
右手以握笔式持针，固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注 射深度)
现在十页，总共二十页。
不良反应
疼痛 注射部位皮下出血
硬结
腹壁血肿 其它
现在十一页，总共二十页。
原因分析
注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射
过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会 引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成 皮下淤血。
药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残
度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑 。
按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司
匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑 。
现在十四页，总共二十页。
不良反应的处理
自行吸收
1.0～1.5ｍ㎡ 不等的固定结节，为局部小血肿
现在十五页，总共二十页。
不良反应的处理
冷敷
当发现有血肿形成时，立即报告医生停 药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用
低分子肝素钙的使用方法及注意事项
注射方法及注意事项
低分子肝素
低分子肝素是70年代发展起来的一种新型抗凝药物。
适应症：1.预防血栓或栓塞性疾病（外科或骨科手术后） 2.治疗已形成的深静脉血栓（冠心病，脑梗死）
3.在血液透析中预防血凝块的形成。
禁忌症： 1.对低分子肝素钙过敏者。 2.凝血功能障碍者。 3.血小板减少症患者。 4.脑血管出血或其他活动性出血者（除外弥散性血管内 凝血） 5.重度或难以控制的高血压者。 6.肝肾功能损伤者。 7.严重的胃或十二指肠溃疡患者。 8.急性，亚急性心内膜炎患者。 9.糖尿病视网膜病变者。 10.大脑颈内动脉-后交动脉动脉瘤患者。 11.孕妇
原因分析:
1.注射过浅:注射过浅，或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩 大就会引起明显的疼痛，加之内外穿刺点不在同一位置，易引起皮 下淤血。 2.药液残留：该药刺激性强，排气后，针头处有药液残留，进针后 部分药液刺激神经，深入毛细血管，增强疼痛，出现瘀斑。 3：注入药液速度过快：注入药液速度过快，局部浓度过高，产生 疼痛，形成硬结。 4.注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起 疼痛，是皮下血肿的症状更加明显。 5.方法欠准确：拔针速度过慢，或未沿着注射角度拔针，导致部分 药物深入皮下造成疼痛和瘀斑。 6.按压时间和力度：该药虽抗凝作用弱，如果与阿司匹林等药联合 应用，会问患者的用药史，过敏史以及全身各系统 有无出血倾向，（牙龈，鼻腔粘膜，咳血，痔疮， 有无来月经） 2.每次用药前检查患者注射部位有无瘀斑，硬结， 疼痛及其他不良反应。警惕有出血的可能。
注射方法：
注射前无需排尽空气，由于低分子肝素钙注射 剂量很小，如果按常规排气，会有药液残留在注射 器中，导致药液剂量不足。同时由于排气不当药液 往往从针头溢出，附于针头表面，在注射中误伤表 皮毛细血管，导致局部皮肤瘀斑形成。因此注射前， 针头朝下，空气弹至药液上方，垂直拔出针帽。注 射结束后，空气正好填充于针乳头内，注射器中无 药液残留。
低分子肝素的使用及注意事项
原理
腹部手术的病人术后常有腹胀、恶心、呕吐等 胃肠功能紊乱症状。临床应用足阳明胃经足三 里穴位注射VitB1效果明显。 其原理是药液刺激穴位，通过经络达到脏腑器 官，既调整肠胃功能有强壮身体，促进伤口愈 合，利于术后病人恢复。
位置
从下往上触摸小腿的外 侧，右膝盖的膝盖骨下 面，可摸到凸块（胫骨 外侧髁）。由此再往外， 斜下方一点之处，还有 另一凸块（腓骨小头）。 这两块凸骨以线连结， 以此线为底边向下作一 正三角形。而此正三角 形的顶点，正是足三里 穴。
用法
不能用于肌肉注射。在预防和治疗血栓栓塞性疾 病，应皮下注射。皮下注射时通常的注射部位是 腹壁前外侧，左右交替。针头应垂直而不是斜着 进入捏起的皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤 皱折直到注射完成。
用药途径及部位
途径 皮下注射或静脉给药, 禁止肌注!!!
部位
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
足三里穴位注射的注意事项
足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具 有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶 正祛邪之功能。现代医学研究证实，针灸刺激足三 里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消 化酶的活力，增进食欲，帮助消化。 穴位注射法是用注射器的针头代为针具刺人穴位， 在得气后注入药液来治疗疾病的方法。它是把针刺 与药理及药水等对穴位的渗透刺激作用结合在一起 发挥综合效能，故对某些疾病能提高疗效。
司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤 瘀斑。
不良反应的处理
自行吸收
1.0～1.5ｍ㎡ 不等的固定结节，为局部小血肿
不良反应的处理
冷敷
当发现有血肿形成时，立即报告医生停 药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用 毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素 的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。 在冷敷时注意防冻伤。
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原因分析
注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
度过高，产生疼痛形成硬结。
注射部位：未选择合适的注射部位和方法，
如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状 更加明显。
原因分析ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射
角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和 瘀斑。
按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与
部位
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
范围选择
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左 右交替注射，2次注射点 间距2cm。
[2]温成菲，姜谧等.皮下注射低分子肝素钙致腹直肌下血肿1例报 告[J].吉林医学，2010,31（2）：574-575
[3]闫焕英，张秀华等.不同拔针方法对皮下注射低分子肝素钙后 皮下瘀血的影响分析[J].齐鲁护理杂志,2007,13(13):60
[4]林琳，黄超等.经皮冠状动脉成形术病人皮下注射低分子肝素 后按压方法研究[J].护理研究，2006，20（9）:2310-2311
阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成 皮肤瘀斑。
不良反应的处理
冷敷
当发现有血肿形成时，立即报告医生停 药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用 毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素 的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。 在冷敷时注意防冻伤。
不良反应的处理
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
注射方法
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶
垂直角度拔出针帽
注射方法
不用排气！！！ 将针头朝下, 空气弹至药液上方
右手以握笔式持针，固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程 度决定注射深度)
左手将推注杆推至注射器底部(注意速度， 4~5s)
注射方法
注射毕停留10s，使药液基本扩散
用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口5~10min，力度以 皮肤下陷1cm为度
用药后观察要点
对用药超过7d的患者应加强观察。护士在 用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的 局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其 他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、 疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定 期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、 部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原 （FIB）及肝、肾功能等。
不良反应的处理
康惠尔增强型透明贴外敷
透气 、 防水 、低过敏 改善局部组织供氧和血液循环 ， 促进淤血消散 促进水肿 、 淤血吸收，缓解疼痛
健康宣教
• 应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外， 还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大 便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。 用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险 性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避 免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
禁忌症
• 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血性脑 血管意外等）
• 对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏 • 有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的
患者 • 产后出血及严重肝、肾功能不全者 • 严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性
心内膜炎患者
用药途径及部位
途径 皮下注射或静脉给药, 禁止肌注!!!
[5]徐玉群，徐星辰等.皮下注射低分子肝素钙按压时间的临床观 察[J].临床护理杂志,2009，8（12）：77-78
小结：操作要点
操作前按摩 部位选择 注射前不排气 捏起皮肤皱褶，垂直进针
确定无回血后方可注射 注射完毕停留数秒 按进针角度拔针 压迫穿刺口力度、方法、时间
穿刺部位禁忌按揉热敷 心理护理及宣教
部分文献
[1] 姚文.低分子肝素皮下注射方法的护理研究进展[J].解放军护理 杂志,2008,25(10A)：39-40
不良反应
疼痛 注射部位皮下出血 硬结 腹壁血肿 其它
原因分析
注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血
管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头 损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿 刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有
药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛 细血管，增加疼痛并出现瘀斑。
2、达肝素钠（法安明）： 5000IU/支
3、那曲肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支
适应症
• 预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉炎） • 治疗血栓栓塞性疾病（下肢静脉栓塞、DIC） • 在血液透析中预防血凝块形成 • 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗
低分子肝素的使用 及
注意事项
学习内容及目标
1.低分子肝素临床应用的适应症、禁忌症
2. 注射低分子肝素的方法
3.皮下注射低分子肝素不良反应的原 因分析 4.发生注射低分子肝素不良反应的处理方法
目前· 临床常用的低分子肝素
1、依诺肝素钠（克赛）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支