基于开阖枢理论图解赵志付教授治疗情志病“柔实证”
守真书斋：六经开阖枢理论
守真书斋：六经开阖枢理论
如内关穴治疗胃痛，伏兔、足三里治疗心悸。
传统上一般分别从心包经的体内支脉联络三焦与足三里的强壮作用来说明其机理，而'胃与心包通'则提供了更具特异性的解释。
针刺曲池穴可用来治疗肝阳上亢所致的高血压，其机理可从'肝与大肠通'得到很好的说明。
四关穴堪称经典配穴，具有开关宣窍、调畅气机、活血通络之功，临床应用广泛，其机理除与气血、阴阳、标本等有关外，'肝与大肠通'亦是一个不容忽视的因素。
腕骨穴是小肠经的原穴，透过'脾与小肠通'，具清脾湿、退黄疸之功，自古为治黄要穴。
顾植山运用“开阖枢”理论治疗不寐验案举隅
顾植山运用“开阖枢”理论治疗不寐验案举隅叶新翠;李宏【摘要】《素问・阴阳离合论》云：“三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”。
顾植山教授运用三阴三阳“开阖枢”理论指导不寐治疗，疗效甚佳。
文中列举防风通圣散、柴胡桂枝干姜汤合乌梅丸、血府逐瘀汤治疗不寐案3则以佐证。
案1不寐用防风通圣散解表使卫行通畅，太阳得开，清下阳明，则阳明得阖，寐差易醒得解；案2不寐用柴胡桂枝干姜汤枢转少阳、太阴，使太阴“机转”而获效，二诊使用乌梅丸调节厥阴枢机，使阴阳之气顺利交接而愈；案3不寐用血府逐瘀汤，调畅少阳、少阴枢机，使阴阳开、阖有度，阳入阴则寐，阴出阳则寤。
%Suweno The Theory of Yin and Yang, Separation and Reunion says that“Three Yang of separation and reunion, Tai Yang is open, Yang Ming is close, Shao Yang is axis and so on; Three Yin of separation and reunion, Tai Yin is open, Jue Yin is close, Shao Yang is axis”.Professor Gu Zhishan used the theory of three yin-three yang’ s role in“opening, closing and pivot” to guide to treat insomnia, and has obtained good effect.The article list 3 cases of Fangfeng Tongsheng powder, Chaihu Guizhi Ganjiang decoction and Wumei pill, Xuefu Zhuyu deoction for treating insomnia of proof.We used Fangfeng Tongsheng powder to relieve exterior syndrome which can smoothen weixing, open the Taiyang, and clear the down Yangming, then close the Yangming, so the insomnia can be solved for one case.For the second case, we used Chaihu Guizhi Ganjiang decoction to pivot Shaoyang, Taiyin, to make Taiyin“Jizhuan”.Then we used Wumei pill to adjust Jueyin helm, tomake the yin and yang associate with each other and the insomnia can be solved.For the third case, we used Xuefu Zhuyu deoction to regulate Shaoyang, Shaoyin helm, to make yin, yang opening and closing in an appropriate way, yang enters yin, so the patient can sleep, yin out of yang, he will be awake.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2016(031)019【总页数】3页(P2873-2875)【关键词】顾植山;开阖枢;不寐;验案【作者】叶新翠;李宏【作者单位】山东省烟台芝罘医院中医科烟台 264000;山东省潍坊护理职业学院附属医院中医科青州 262500【正文语种】中文顾植山教授是国家中医药管理局龙砂医学流派代表性传承人，国家“十二五”科技部重大专项“中医疫病预测预警的理论方法和应用研究”课题组组长，中华中医药学会五运六气研究专家协作组组长。
导引灸补泻定律：实则开，虚则阖
导引灸补泻定律：实则开，虚则阖艾灸和银针都讲究得气，存在补法和泻法的问题。
对于邪气偏盛的要用泻法，对于正气虚弱者要用补法。
【古法艾灸补泻】灸法的补泻始载于《黄帝内经》，《灵枢·背俞》篇云：“气盛则泻之，虚则补之。
以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。
”《丹溪心法·拾遗杂论》：“灸法有补泻火，若补火，艾焫至肉；若泻火，不要至肉，便扫除之。
”《针灸大成·卷九》则提出：“以火补者，毋吹其火，须待自灭，即按其穴；以火泻者，速吹其火，开其穴也”。
古代灸法多指艾柱直接灸，对于以悬灸为主的竹筒导引灸，应该如何进行补泻，我们试着从古法中解读。
悬灸的补法（文火）：点燃艾条后，不吹旺艾火，等待它缓慢地燃烧，像温和灸法一样施灸，使火力缓缓透入深层，灸治完毕后用手按住施灸穴位，再移开艾条，使真气聚而不散。
这里有一个按住穴位的手法，意在补气。
悬灸的泻法（武火）：点燃艾条后，用嘴不断吹旺艾火，像温和灸那样施灸，让火力较猛，艾条燃烧速度快，施灸完毕后不按其穴，移开艾条即是。
文火和武火是丹道炼气方法，应用到艾灸补泻中，有异曲同工之妙。
【今法顺势开阖】那么，实际应用呢？李辛在其书《经典中医启蒙》有一个人体气机定律：实则开，虚则阖。
里面气饱足了，自然有往外扩张的势，这是“开”；里边不足，自然有往里边收聚的势，这是“阖”。
开阖与补泻有什么关系呢？总的来说，把能量带出去是开，通常的效果是泻；把能量收回来，就是阖，通常的效果是补。
但这不是绝对的，比如气机郁结或者风寒束表会形成虚实夹杂的格局，如果还不是很虚，我们常常第一步用开的方式，把气机充分透达，展开之后，人体气机才能自然阖回。
所以开阖的目的还是为了内外表里的均匀，气机的自然畅达，不是单向孤立的。
补泻是人为主观意识，是开阖最后的结果，很多时候，追求某个结果，常常会忽略人体本来的气机方向。
这个方向不是由医生主观可以决定的，而是由先天的体质、心质，后天的意识——行为——生活模式以及当下的气机病机决定。
赵志付刚柔辨治经断前后诸证
赵志付刚柔辨治经断前后诸证标签：名医经验；赵志付；经断前后诸证；刚柔辨治；心身疾病女性经断前后，肾气渐衰，天癸衰竭，阴阳失衡而致月经紊乱、烘热汗出、潮热面红、情志异常等身心症状，称为“经断前后诸证”，即西医“围绝经期综合征”。
对中医心身疾病治疗经验丰富的中国中医科学院广安门医院赵志付教授认为，经断前后诸证属中医“虚损”“脏躁”“郁证”等范畴，临床以阴虚火旺、脾肾阳虚、心肾不交、心胆气虚等证常见，并运用其独创的刚柔辨证理论治疗该证，疗效显著。
笔者跟随赵教授从事博士后研究工作，获益匪浅。
兹将赵师对本病的诊治思想整理总结如下。
1 刚柔辨证理论赵师在其导师著名中医大家董建华教授和欧阳琦教授学术思想的基础上，以《易经》《黄帝内经》等相关理论为指导，创立了“中医刚柔心身论”，认为心身疾病的发生有内外因之分。
内因必有心理素质和生理素质的虚弱所在，即正气虚；外因有心理、社会、生物、行为等，即邪气实。
该病发病后，首先累及肝，继而波及心、脾、肺，日久及肾，且因人气质阳刚和阴柔属性不同，会导致肝疏泄不及或太过，若素体阳刚，七情过极，出现疏泄太过的阳亢阴虚的肝旺证候，称为“刚证”；素体阴柔，七情过极，则出现疏泄不及，肝郁气滞、血瘀湿困的肝郁证候，称为“柔证”。
治疗上，刚证者以柔肝法抑制其疏泄；柔证者以刚法疏肝增强其疏泄，所谓“用辛补之，用酸泻之”。
2 治疗妇人本“善怀多郁”，又在经断前后，恰值岁半百，事业生活矛盾突出和压力长期淤积，极易情绪波动，致病症更为复杂难治。
又“女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子”，故张景岳《妇人规》谓“妇人之病不易治也……此其情之使然也”，感称“宁治十男子，不治一女子”。
赵师认为，经断前后诸证属中医”虚损”“脏躁”“郁证”等范畴，应以中医刚柔心身论的理念论治。
“女子以肝为先天”，经断前后诸证发病首先伤肝，肝疏泄太过或肝疏泄不及，会使机体刚柔不济，以致气血阴阳失衡，刚者及心，柔及脾肺，终必及肾。
故初期多为肝心同病、肝脾同病、肝肺同病，后期多为肝肾阴虚或肝脾肾阳虚和心胆气虚，临床以阴虚火旺、脾肾阳虚、心肾不交和心胆气虚等证常见，主要症状以烘热汗出、面部潮红、心慌失眠、情绪急躁、忧郁、冷漠、多疑、善惊为主。
从中医视角谈情志病的治疗(全文)
从中医视角谈情志病的治疗（全文）一、前言1. 对于情志病，中医和西医殊途同归这是什么疾病？“头晕、头痛、胸闷、胸闷、心慌、气短、腹胀、胃痛、恶心、呃逆、背痛、腿软、失眠、早醒、尿频、尿急”症状如漫天星星之多，每一条主诉都形象详尽，每一丝痛苦都呼之欲出，四处求医，好像均无良策。
着双心医学的发展，在心血管领域，人们不能仅关注疾病本身，而忽视心理疾病悄然潜入的脚步。
2. 关于病因和病机，中医有成熟的理论《黄帝内经》提出：任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。
这段话完整的描述了人类的意识（即情志）产生的过程，也就是我们的心理活动。
中医讲求整体观与辨证论治，身心同治，认为有诸内必形诸于外，形神合一，五脏六腑的精气旺与衰直接影响到精神情志的外在表现。
3. 西方医学对于精神心理疾病病因还不确切主要认为它是跟生物、遗传因素、心理社会压力，应激因素，还跟社会环境有关。
但是在治疗上，西医多依据心理量表，常用黛力新、环酮类、5-HT再摄取抑制剂、度洛西丁、文拉法辛等，不仅副作用明显，且未能针对个体甄别清楚其病因，治标不治本。
虽然我们国家近年来有许多前辈呼吁和倡导，但是医疗人员对心理疾病认识仍然不足，患者对此也有病耻感，不能认可，因此在广大基层医务工作者中，对心理疾病的诊治依然模糊。
4. 中医诊治情志病优势明显中医在诊治情志病方面历史悠久，通过望闻问切，融理、法、方、药为一体，且确立了脉证并重的诊断法则与辨证论治的纲领，对于提高临床遣方用药和望闻问切的目的性、准确性，提高临床医生诊治疾病的水平具有深远的意义。
并且，情志病患者也更容易接受中医药的治疗。
因此，我们此次将从中医的视角来谈情志病的治疗。
二、对情志病的认识—历史渊源（1）先秦—两汉时期《内经》对情志与脏腑的关系、情志致病规律以及对情志病证的诊疗都做了简要的论述，提出“心主神明学说”，确立了中医学的“五志说”。
董氏奇穴相关理论_9
三 三 阴 三 阳 同 气 相 求
阳
太阳〈开〉
少阳〈枢〉
阳明〈阖〉
手 足 相 配
足膀胱
小肠手
脾
足
手
心
肾
足
手心包
肝
足
三 阴 太阴〈开〉 少阴〈枢〉 厥阴〈阖〉 〈按：横向排列，则为同名经相通，如手足太阳相，手足太阴相通…〉
这样就构成了肺与膀胱通，脾与小肠 通，心与胆通，肾与三焦通，肝与大肠通， 除五脏别通外，包络也应与胃通，从而确 立了六脏六腑全能相通的r六脏别通」即 「脏腑别通」，透过「脏腑别通」的脏腑 关系，用于内科及杂病均甚为有效。
「应」指的是下卦三爻与上卦三爻的 阴阳交感对应关系，具体说，就是初爻与 四爻交应，二爻与五爻交应，三爻与上爻 交应。对应之爻一阴一阳的，可以两相交 感，称为「有应」；象征事物矛盾、对立 面存在着谐和、统一的运动规律。如果两 者皆为阴爻，或俱为阳爻，必不能交感， 称为「无应」或「敌应」。敌应则凶，象 征事物处在分离或对立状态。
六 五 四 三 二 初 图六
少阳 厥阴 太阳 少阴 阳明 太阳
表里 六 五 四 表里 三 二 表里 初
少阳 厥阴 太阳 少阴 阳明 太阳 图七
枢 阖
开
三阴三阳中之下卦第一爻太阴及上卦第 一爻太阳在最外为开，也就是说包括手足太 阳之膀胱经及小肠经，包括手足太阴之肺经 及脾经为开。每当寒邪伤人，最先伤阳，即 伤最外之太阳，寒为阴邪易从下起，先伤足 太阳，故伤寒论叙证从足太阳膀胱经起。每 当热邪伤人，最先伤阴，热为阳邪多从上而 来，先伤手太阴肺经。外邪先伤太阳太阴， 即因太阳太阴为「开」之故。上下卦之上爻 皆为变化之处，上卦之上爻少阳及下卦之上 爻少阴皆为转枢之位，少阳在表里之间其证 以寒热往来为主，又有兼表兼里之分。
中医-传承三阴三阳开阖枢理论创新针法
传承三阴三阳开阖枢理论创新针法编者按：近来，运用五运六气思维模式，龙砂医学流派一种新的针刺疗法——开阖六气针法，以其令人瞩目的疗效受到广泛关注。
国家中医药管理局龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授评价此疗法是运用五运六气开阖枢理论于针灸方面的成功典范。
本报特邀本针法的研创者陕西宝鸡中医院王凯军作简要介绍，并收集一些应用此针法的典型案例供大家参考。
顾氏三阴三阳开阖枢图。
部位图示。
龙砂开阖六气针法概述陕西宝鸡市中医医院王凯军我们在学习五运六气理论过程中，在国家中医药管理局龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授发掘的三阴三阳开阖枢理论指导下，发现在全身随处可作开阖枢太极图，于是根据三阴三阳病机，在相应部位进行针刺，取得了理想疗效。
我们称此法为龙砂开阖六气针法。
该疗法充分运用五运六气六经思维模式，执简驭繁，操作简便，易学易用，疗效可靠，且起效迅捷，临床应用范围广，可用于内、外、妇、儿等各科疾病，经临床反复验证，可重复性极强。
理论基础顾植山依据《黄帝内经》中阴阳离合理论，创造性地绘出了“顾氏三阴三阳开阖枢图”和“顾氏三阴三阳太极时相图”，清晰地展现出人体三阴三阳六气盛衰的运行节律，这是“龙砂开阖六气针法”的理论基础。
针刺要点具体定位人身无处不太极，我们可以在人体以任意一点为中心作出一个三阴三阳开阖变化的圆，在实践应用中感到头顶部最为有效且简便实用，另外较常用的有腹部、骶部（火针多用）、病灶局部等。
医患体位“圣人南面而立”，故医患均取面南位是天人相应最理想状态，但太极是个圆运动，以医者为主体看到的永远是左升右降。
阴阳开阖枢两两相对，我们在临床上看到，太阳和太阴两开相通，少阳和少阴两枢相通，阳明和厥阴两阖相通，故朝向正反都能取效。
总体原则遵循腹为阴，背为阳即可。
医者针刺手法面向患者针刺区域，始终顺时针沿皮刺，没有刻意的补泻手法。
最近顾植山以指代针施用按压手法，同样取得了很好效果。
针刺中心点意义和方法通过中心点指向病机所指向的部位，也可称引经针。
开阖枢完全对应“脏腑别通”论
开阖枢完全对应“脏腑别通”论晶骘阁卦解三阴三阳后发现开阖枢完全对应“脏腑别通”论：今天本来想用卦解释开阖枢，如下图解完后，突然发现竟然完美对应的是脏腑别通理论。
后世对开阖枢似乎用错地方了，且割裂了。
比如肝别通大肠是千古不破的真理，泻大肠能泻肝浊肝淤。
刚开始是想到这里，然后把肝和大肠转化三阴三阳，发现明足厥阴肝和手阳明大肠，完全是厥阴阳明主阖嘛，六经的开阖枢是两经两经一起看的，后世很多分开割裂单独来看，厥阴主阖什么什么，阳明主阖什么什么。
其实厥阴阳明为阖是要一起来看都主阖，而且他们相通。
但是他们相通是手经对应足经的。
那么其他几个脏腑翻译成三阴三阳过来，发现也完美完全地符合开阖枢对应脏腑别通。
比如手厥阴心包对应足阳明胃，那么一查别通，果然心包别通于胃。
胃阳热会扰心包而失眠甚至谵语，看酸枣仁汤也能证明，知母清胃而酸枣仁入手厥阴心包。
那么我们来看枢，少阳少阴为枢，其实是手少阳三焦别通于足少阴肾（故三焦为元气之别使），足少阳胆别通于手少阴心，所谓的胆火扰心。
那么我们再来看开，太阴太阳为开，手太阳小肠别通于足太阴脾，足太阳膀胱别通于手太阴肺，所以宣肺一样能解太阳表，如果你还不信，我们看看足太阳膀胱经经过小脚趾，而手太阴肺经经过我们的大拇指，而我们的小脚趾和大拇指都是五指（趾）中最短的，这也太完美符合了。
对人体经络也有所对应啊，对经络针灸也很有用啊。
而且更有意思的是，比如少阳少阴为枢，足少阳胆别通手少阴心，我发现我脚踝内侧胆经所经过的地方有点皮肤干裂，然后我发现在我胸口心经所经过的地方也有几个红疤。
觉得神奇太巧了吧？这样脏腑别通还真可以有助于望诊。
后来一百度，发现董氏针灸还真以脏腑别通理论为主打。
至此可知内经开阖枢被后世割裂说啥少阳为枢少阴为枢真是可笑，少阴到底枢啥呀，少阴病就少阴病说啥少阴为枢。
内经没说过，内经说的只是两经合起来来说的少阳少阴为枢。
那么有人会说，你发现这有什么用，死记哪几个脏腑别通就行了嘛，要那么复杂干什么？但是我想说你死记多麻烦，如果以时忘记了又要查书，又谈何快速运用，我发现的方法可以快速口算出脏腑别通了，因为主要知道任何一个脏腑，那么我们就翻译成三阴三阳，那么再想一下开阖枢，就马上知道别通哪个脏腑了。
六经开、阖、枢学说
六经开、阖、枢学说六经开、阖、枢学说的渊源及应⽤梁华龙河南中医学院(450003)摘要开、阖、枢说最早见于《内经》、《灵枢》,《伤寒论》并未明⾔。
后世医家多以此说解释六经病机和症状、阐发六经病变的传变关系、预测六经病变的预后、指导六经病的治疗, 体现了祖国医学的整体观念, 并且能够利⽤六经之间的联系进⾏论治, 指导临床实践。
主题词《伤寒论》仲景学说六经辨证在《伤寒论》中, 并未明确提出开、阖、枢的说法, 唯⾔“传变”则有之。
历来名家注《伤寒论》者, 以“开、阖、枢”之说作解释者很多。
《伤寒论》“开、阖、枢”理论盛于明清之季, 柯琴、张志聪、陈修园等都极⼒倡论此说, 尤以卢之颐倡之最激, 渐⾄于成为研究张仲景学说的⼀⼤流派。
1《伤寒论》开、阖、枢说的渊薮及争议开、阖、枢说最早见于《素问?阴阳离合论》和《灵枢?根结篇》。
《伤寒论》虽⽆开、阖、枢的记载,但由于仲景善于“勤求古训”, 已把《内经》的学术思想融会在《伤寒杂病论》中。
故后世医家, 为了说明六经病的机能, 阐发了仲景的这⼀学术思想。
以开、阖、枢为理论, 对《伤寒论》进⾏了注疏。
有关《内经》的开、阖、枢理论, 后世解释颇多, 阴阳盛衰转化说、六经经⽓逆变说、六经经⽓盛衰动转说等, 其开、阖、枢的意义, 不仅是说明由阳到阴, 由阴到阳, 由初到盛、由盛到衰, 由衰到转的阴阳运转递变过程,⽽同时应该看到它是⼀个完整⽽辨证的整体, 有开则有阖, 有阖则有开, 开阖之间⼜离不开枢转。
所以开、阖、枢乃是说明同⼀事物的三个⽅⾯, 彼此各有所主⽽⼜不可分离, 是⼀个不可分割的整体。
是以开、阖、枢原理说明三阴、三阳经络的⽣理、病理现象, 开、阖、枢作⽤的失调, 就必然导致六经疾病的发⽣。
太阳为表,太阴为⾥中之表, 俱属于开。
两阳合明为阳明, 两阴交尽为厥阴, 俱属于阖; 开阖关键在于枢, 枢⼜有阳枢、阴枢之分, 少阳位于太阳、阳明之间, 为阳中之半表半⾥, 转太阳则开, 转阳明则阖, 故为阳中之枢; 少阴位于太阴、厥阴之间, 为阴中之半表半⾥, 转太阴则开, 转厥阴则阖, 故为阴中之枢。
中医刚柔相济治抑郁
中医刚柔相济治抑郁作者：倪胜楼来源：《中医健康养生》2017年第02期随着生活节奏的加快，社会家庭压力的增大，据有关统计，我国的抑郁症患者已超过2600万，且出现抑郁症状后从未就医的占60%左右。
对于抑郁症，中医药有什么特色的治疗方法吗？先辨刚柔继辨虚实说起抑郁症，中国中医科学院广安门医院心身医学科赵志付主任医师说，“中医虽没有提出具体病名，但中医自古就有情志致病、因郁致病、因病致郁的记载。
”古籍中的“郁证”“脏燥”“百合病”“惊悸”“不寐”“癫狂”等疾病的描述与抑郁症有诸多类似之处。
“说到郁，就不得不提《黄帝内经》（包括《素问》和《灵枢》）”，赵志付说。
《素问·六元正纪大论》记载“郁极乃发，待时而作”，提出五运之气太过与不及可导致木郁、火郁、土郁、金郁和水郁的“五郁”概念，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。
汉代著名医家张仲景所著的《伤寒杂病论》中，有对“百合病”“（妇人）脏燥”等内容的介绍，其所创立的半夏厚朴汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤，这三方仍是当今治疗抑郁症的主要方剂。
至金元时期，值得一提的是金元四大家之朱丹溪，他将六淫、七情等内外因综合，首倡“六郁”学说，即气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁。
所谓郁，即不通、不舒畅也。
朱丹溪创制了越鞠丸专治郁，从而使得“郁”证的理、法、方、药更加系统。
中医的特色优势在于整体观和辨证论治关于抑郁症的疾病根源，赵志付认为是“正不胜邪”。
举例而言，对于地震，有的人被吓疯了，而有的人能忍痛将死于地震的亲人埋葬后再继续抗震救灾，对这两类人的反应进行比较，就可以充分说明正邪与抑郁症之间的关系。
对于抑郁症，中医的基本学说是阴阳平衡、刚柔相济。
反之，特别（极其）阴柔与极其阳刚，均属不正常。
特别阴柔的人容易肝气郁结、胆小如鼠，遇事畏惧，经常想自杀、跳楼，典型人物如林黛玉等；而极其阳刚之人，肝火过亢，容易胆大包天，“永远是自己正确；永远是别人错误”，人际关系很不融洽，夫妻关系恶劣，容易“他杀”，典型人物如张飞、李逵等。
图三阴三阳开阖枢图精选版
图三阴三阳开阖枢图 Company number【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】图2三阴三阳太极时相图◆近现代中医界由于摒弃了运气，对中医基本理论中的许多重要概念已经说不清楚了。
事实上，六经是为重要的内容，六经的存废非同小可!◆三阴三阳的概念不搞清楚，六经的实质就永远是个谜。
三阴三阳既是对自然界离合的六个段的划分，也是对气化六种状态的表述。
◆三阴三阳的开、阖、枢，决定了“六经”各自的属性和不同特点。
从的角度来看六经，有关六经的一些难题，大多可得到较为合理的解释。
已故家先生曾指出：五运六气学说“是的基础和渊源”。
近现代的中医界，由于摒弃了运气学说，对中医基本理论中的许多重要概念已经说不清楚了，“六经”问题就是一个典型例子。
有人认为“六经辨证实即八纲辨证，六经名称本来可废”，甚而批评《》“沿用六经以名篇，又未免美中不足”。
事实上，六经辨证是中医基础理论中极为重要的内容，六经的存废非同小可!本文拟据运气理论对六经辨证的原义和实质试作阐释，藉此说明运气学说的重要意义。
探求“六经”实质关键在对“三阴三阳”的理解中医学中将疾病分属三阴三阳(、阳明、少阳，太阴、少阴、厥阴)进行的方法，习称“六经辨证”。
《·热论》首先将热病分作三阴三阳六个阶段；至东汉张仲景的《论》，以三阴三阳为辨证纲领，树立了论治的光辉典范，对中医学的发展产生了极大影响。
但是，“六经”的实质是什么，后世医家颇多争议。
讨论六经实质，关键在对“三阴三阳”的理解。
目前通常的解释认为：三阴三阳是阴阳的再分，事物由阴阳两仪各生太少(太阴、少阴，太阳、少阳)而为四象，进而又分化出非太非少的阳明和厥阴，形成三阴三阳。
有人认为，《素问·热论》的六经以表里分阴阳，《伤寒论》六经则以寒热分阴阳。
若按此理解，三阴三阳表达的仅是寒热的甚微和表里的深浅。
但作为辨证纲领的六经，并没有把热象最着或最盛的病叫太阳病，也没有把寒象最重或阳气将绝，抑或传变到最里的病叫太阴病。
李志道教授“开阖枢”理论治疗癔病举隅
天津中医药ＴｉａｎｊｉｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ２０20年6月第37卷第6期Jun.２０20熏Ｖｏｌ．37Ｎｏ．6李志道教授“开阖枢”理论治疗癔病举隅*栗亚楠1，赵志恒2，张凯3，焦召华3，李岩3，李志道1（1.天津中医药大学，天津301617；2.天津中医药大学第二附属医院，天津300250；3.天津市公安医院，天津300042）摘要：癔病属中医“郁证”等范畴，症状纷繁复杂，是以感觉运动障碍和植物神经功能紊乱为主要病症表现的神经官能症。
李志道教授总结出以“开阖枢”理论为核心的治疗癔病的经验，认为该病多由情志因素导致枢机不利而变生他症，治当着眼调理枢机，采用互动式针法，秉承“内外调治，身心同治”原则。
选穴紧切病机，组合严谨精当，刺法灵活精准，治疗癔病疗效满意。
关键词：癔病；开阖枢；肩井；通里；太溪；名家经验；李志道中图分类号：R749文献标志码：A文章编号：1672-1519（2020）06-0649-03*基金项目：天津市卫生计生委天津市中医药管理局课题项目（2017170）；天津市卫生计生行业高层次人才选拔培训工程津门医学英才项目资助。
作者简介：栗亚楠（1992-），女，硕士研究生，主要研究方向为火针、刺络临床及实验研究。
通讯作者：李岩，E-mail ：*******************。
DOI ：10.11656/j.issn.1672-1519.2020.06.12癔病属精神刺激或不良暗示所引起的一类精神障碍，是以短暂的精神意识失常或情志异常为主要临床表现的病症[1]。
西医学将其称为“分离转换性障碍”，多见于青春期以及更年期女性[2]。
天津中医药大学李志道教授，从事中医临床、教学及科研工作50余载，认为该病病机和治疗关键在于枢机不利，气机失调。
笔者有幸侍诊李志道教授，现将其临床诊疗癔病的特效穴位整理如下，以飨读者。
1癔病枢机不利与“开阖枢”1.1“开阖枢”之“枢”以升降气机、转运阴阳《灵枢·根结》记载：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢……太阴为开，厥阴为合，少阴为枢……枢折则脉有所结而不通”，可见“开阖枢”将“少阳”“少阴”认为是人体之“枢”，阴阳、气血、经脉正常运行之关键。
基于开阖枢理论探讨三阴交、神门治疗不寐机理与运用
ʌ针灸研究ɔ基于开阖枢理论探讨三阴交㊁神门治疗不寐机理与运用❋宋孝军,诸毅晖ә,吴㊀裴,杜㊀莉,李仲文(成都中医药大学针灸推拿学院,成都㊀610075)㊀㊀摘要:三阴三阳开阖枢调节人体阴阳气化并使阴阳出入顺应昼夜节律㊂本文基于‘黄帝内经“阴阳离合的开阖枢理论阐释人体寤寐机制,认为三阴三阳开阖枢应天时而调阴阳是正常寤寐的生理基础;指出不寐的发生与经气开阖枢功能失调导致阴阳出入失常有关㊂针灸治疗疾病的着眼点在于调整人体阴阳,而不寐的根本病机就在于阴阳失交㊁阳不入阴㊂三阴交㊁神门可调节三阴开阖枢而治疗不寐㊂由于三阴经气开阖枢发生于21点~7点的时间特性,治疗时可采用针刺与穴位敷贴相结合的方法㊂针刺三阴交用补法,补太阴经气以助开机正常启运;针刺神门用平补平泻法,疏利少阴枢机以协调阴阳㊂并于夜间将补气安神类药物敷贴于三阴交㊁神门,于三阴主时调节人体经气开阖枢,恢复阴阳出入的正常状态以治疗不寐㊂㊀㊀关键词:不寐;阴阳出入;开阖枢;针灸;三阴交;神门㊀㊀中图分类号:R256.23㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)05-0834-03Mechanism and Application of SP6and HT7in Treating Insomnia ,Based on The Theory of 'Kai-he-shu'SONG Xiao-Jun ,ZHU Yi-Hui ә,WU Pei ,DU Li ,LI Zhong-Wen(College of Acumox and Tuina,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610075,China)㊀㊀Abstract :The Kai-He-Shu of three Yin and three Yang regulates the movement of Yin and Yang in human body ,and makes the process coordinate with the circadian rhythm ,which is the physiological basis of normal sleep.Based on the theory of Kai-He-Shu in the Inner Canon of Huangdi,this paper explained the mechanism of sleep and wakefulness ,and pointed out that the occurrence of insomnia is related to the disorder of Yin and Yang ,resulted from the disorder of Kai-He-Shu .The aim of acupuncture and moxibustion treatment of diseases is to adjust the Yin and Yang of the human body ,and the fundamental pathology of insomnia does lie in the disorder of Yin and Yang.SP6and HT7can adjust the Kai-He-Shu of three Yin to treat insomnia.Due to the time characteristic of Kai-He-Shu ,needling and acupoint sticking therapy can be used in treatment.Acupuncture SP6with the method of supplement to open the gate of Taiyin ,acupuncture HT7with mild reinforcing-reducing method to activate the hinge of Shaoyin ,and apply the traditional Chinese medicinal materials with the function of supplying vital force and soothing nerves to the skins where SP6and HT7are ,to recover the function of Kai-He-Shu at the time of three Yin ,restore the normal state of Yin and Yang to treat insomnia.㊀㊀Key words :Insomnia ;Movement of Yin and Yang ;Kai-He-Shu ;Acupuncture and Moxibustion ;SP6;HT7❋基金项目:国家自然科学基金资助项目(81673885)-神门㊁三阴交的穴位配伍效应及其安神机制研究作者简介:宋孝军(1994-),男,江苏盐城人,在读硕士研究生,从事针灸调整神经-内分泌-免疫机制研究㊂ә通讯作者:诸毅晖(1969-),女,上海人,教授,博士研究生,从事针灸调整神经-内分泌-免疫机制研究,Tel :028-********,E-mail :zyhtcm@ ㊂㊀㊀不寐亦称 不得卧 目不瞑 卧不安 不得眠 ,是指以经常不能获得正常睡眠,或入睡困难,或睡眠不深,或睡眠时间不足,严重者甚至彻夜不眠为特征的病证,现代医学称之为失眠㊁睡眠障碍㊂中医学认为,自然界阴阳盛衰变化具有明显的昼夜规律,正如‘素问㊃金匮真言论篇“所言: 平旦至日中,天之阳,阳中之阳也;日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也 ,而 人亦应之 ㊂基于天人相应,‘灵枢㊃邪客“指出: 天有昼夜,人有卧起 ,因此人体正常的寤寐是人应天地阴阳变化的结果,睡眠最核心的生理基础是人体阴阳正常出入以及阴阳消长顺应昼夜节律[1]㊂正如‘灵枢㊃口问“所言: 阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣㊂ 若人体阴阳失和,阴阳出入障碍,则会导致人体睡眠-觉醒节律紊乱发为不寐㊂那么人体阴阳出入的调节机制是什么?如何用这种调节机制指导临床实践?本文将基于三阴三阳开阖枢理论探讨三阴交㊁神门调整阴阳出入治疗不寐的作用,揭示针灸治疗不寐的作用机理㊂1㊀三阴三阳开阖枢应天时而调阴阳是正常寤寐的生理基础1.1㊀三阴三阳开阖枢调节人体阴阳出入运动‘素问㊃阴阳离合论篇“以 开㊁阖㊁枢 论述阴阳离合出入的运动规律,王冰将此阐释为阴阳出入的3种表现形式[2]: 夫开者,所以司动静之基;阖者,438中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine㊀㊀㊀㊀㊀㊀2021年5月第27卷第5期May 2021Vol.27.No.5所以执禁固之权;枢者,所以主动转之微㊂ 由此可见, 开 阖 枢 是以门户为背景而建立起来的3个相关概念,是对门户运动的完整描述[3]㊂这里的 门户 是指人体阴阳出入运动的场所,而 开阖 枢 是阴阳出入运动的3种状态㊂三阳开阖枢主要影响阳气的升发和收敛,三阴开阖枢主要影响阳气的潜藏和释放[4],三阴三阳开阖枢共同把持阳气的升降出入运动[5]㊂‘灵枢㊃大惑论“云: 夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤 ,说明阴阳出入决定人体寤寐㊂所以三阴三阳开阖枢功能正常则人体阴阳出入协调,寤寐正常;如果开阖枢功能失常,则人体阴阳出入障碍,发为不寐或嗜睡㊂1.2㊀三阴三阳开阖枢顺应昼夜节律三阴三阳的经气变化具有一定的时间规律,‘伤寒论“在‘黄帝内经“三阴三阳开阖枢理论的基础上强调自然界气候及人体阴阳之间的消长出入变化遵循一定的时间规律[6-8],‘伤寒论“六经病 欲解时 是这种规律的具体体现㊂ 太阳病欲解时,从巳至未上 阳明病欲解时,从申至戌上 少阳病欲解时,从寅至辰上 太阴病欲解时,从亥至丑上 少阴病欲解时,从子至寅上 厥阴病欲解时,从丑至卯上 ,揭示了六经病向愈的时间规律㊂由于疾病的发生发展是正气㊁邪气双方斗争的结果,正气强盛邪气衰去是疾病向愈的关键㊂因此六经病 欲解时 可释为六经经气 相关时 [8],也是六经气血旺盛的 主时 ㊂人体与天时相应,三阴三阳之正气于 相关时 得天时旺气之助[9],六经生理功能活动旺盛㊂此时正邪相争,正气盛则邪易去,病症易解,故称 欲解时 ㊂三阴三阳于 主时 正气充足㊁活动旺盛,同时三阴三阳又具有开阖枢的功能特点㊂太阳㊁太阴气充则开机畅达,故太阳开机旺于巳时~未时,太阴开机旺于亥时~丑时;少阳㊁少阴气充则枢机疏利,少阳枢机旺于寅时~辰时,少阴枢机旺于子时~寅时;阳明㊁厥阴气充则阖机健运,阳明阖机旺于申时~戌时,厥阴阖机旺于丑时~卯时㊂因此,三阴三阳开阖枢各有其时,顺应昼夜节律(如图1)㊂1.3㊀三阴三阳开阖枢应天时而调阴阳则寤寐适宜六经经气各有 主时 ,三阴三阳各在其时主其用,从而保持人体正常的睡眠-觉醒规律㊂太阳经于巳时至未时主开,对应于9ʒ00~15ʒ00,此时人体阳气与自然界相应,逐渐向外散发达到强盛阶段,使机体精力充沛,活动旺盛㊂申时至戌时(15ʒ00~ 21ʒ00)阳明经主阖,这个时段在外隆盛的阳气随着门户的闭合而逐渐沉降内敛,机体活动也趋于安静,准备入睡㊂亥时至丑时(21:00~3:00)太阴经主开,阴分开始接纳潜藏的阳气,机体目瞑得卧㊂子时至图1㊀三阴三阳开阖枢时辰图寅时(23ʒ00~5ʒ00)少阴枢机启运,协调太阴之已开与厥阴之将阖,阳气进一步敛藏于阴分而得以休养,机体睡眠渐深㊂ 两阴交尽 之厥阴于丑时至卯时(1ʒ00~7ʒ00)主阖, 平旦阴尽而阳受气矣 (‘灵枢㊃营卫生会“),阴气的作用渐弱而阳气即将复出外达㊂寅时至辰时(3ʒ00~9ʒ00)少阳枢机启运,阳气升发而又重新开始一天的运作,机体复苏转醒㊂1.4㊀三阴三阳开阖枢功能紊乱导致不寐三阴三阳的开阖枢功能与人体寤寐息息相关,其功能紊乱导致人体寤寐失常㊂不寐主要表现为夜晚入睡困难或易醒早醒,甚至彻夜不眠㊂根据六经开阖枢时辰规律,夜晚亥时至卯时为三阴主时,故不寐的主要矛盾在三阴㊂入睡困难是指到了该入睡的时间却睡不着,是阳不交阴㊁阳气不能入于阴分的表现㊂ 该入睡的时间 一般为21ʒ00以后,正是太阴主时㊂此时若太阴开机不畅,阴分大门关闭,会直接影响到阳气的正常潜藏,阳不入阴自然难以入睡㊂转轴的灵活决定门户的开阖程度,太阴开机启动后阳气能否顺利潜藏入于阴分还需要少阴枢机的协调㊂若是少阴枢机不利,阳气不能充分潜藏则睡而易醒㊂‘灵枢㊃营卫生会“云: 卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止 ,说明阳气在阴分要运行足够长的时间以得到充分休养㊂若厥阴主阖功能失常使阳气过早地出于阴分,人就会早醒;若三阴开阖枢功能均严重失常,则彻夜不眠㊂2㊀三阴交、神门可调整三阴开阖枢治疗不寐‘灵枢㊃根结“云: 用针之要,在于知调阴与阳㊂调阴与阳,精气乃光,合形与气,使神内藏 ,提示针灸治疗疾病的着眼点在于调整人体阴阳,而不寐的根本病机就在于阴阳失交㊁阳不入阴㊂5382021年5月第27卷第5期May2021Vol.27.No.5㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine2.1㊀三阴交启运太阴开机,阳气始入于阴阳气按时入于阴分是正常睡眠的生理基础与前提条件,而阳气入阴分的第一步便是太阴开机启运,所以治疗不寐病证时促使太阴开机正常启运至关重要㊂‘灵枢㊃卫气“载: 足太阴之本,在中封前上四寸之中㊂ ‘类经㊃七卷㊃经络类十二㊃诸经标本气街“[10]指出: 前上四寸之中,当是三阴交也㊂ 从以上古代文献可以看出,三阴交是足太阴之本,故可调足太阴之气血以畅太阴开机㊂太阴主时为亥㊁子㊁丑时,主开㊁司阴分之门,使阳气内藏㊂作为足太阴之本的三阴交,调节太阴开机使其启运正常,则阳气能够按时入于阴分,阴阳消长符合自然节律,故安然入睡㊂三阴交又为足太阴㊁厥阴㊁少阴交会穴,一穴可调三阴开阖枢,取穴精简而正中其要,成为临床治疗失眠的常用穴[11-13]㊂2.2㊀神门疏利少阴枢机,使阳气进一步内藏阳气入于阴分之门后还需要少阴枢机的运转使其进一步内藏,防止阳气留于阴分浅部易动易出㊂清㊃段玉裁‘说文解字注“[14]曰: 门,闻也㊂闻者,谓外可闻于内,内可闻于外也㊂ 门的作用有二,一为开,二为阖,开则内外相闻,阖则内外不闻㊂开阖之间是谓枢㊂卢之颐在‘芷园素痎疟论疏“[15]中言: 开之能开,阖之能阖,枢转之也 ,强调 枢 对于 开阖 的重要性㊂阴阳之开阖,无枢则运转失司,阴阳悖乱㊂太阴㊁厥阴开阖功能需要少阴之枢运转协调㊂若枢机不利则开阖失司,将直接影响到阳气的潜藏与释放,在人体则表现为入睡困难㊁睡眠维持障碍㊁早醒等症状,所以调理少阴枢机是协调三阴开阖枢以治疗不寐的重要手段㊂‘灵枢㊃卫气“载: 手少阴之本,在锐骨之端㊂ ‘针灸甲乙经㊃卷三㊃手少阴及臂凡一十六穴“[16]言: 神门 在掌后兑骨之端陷者中,手少阴脉之所注也,为俞㊂ ‘类经㊃二十卷㊃针刺类二十三“[17]云: 故少阴经病者,当取掌后锐骨之端,即神门腧也 ,皆强调神门之于少阴的重要性㊂‘采艾编“[18]指出: 神门,神明之官,此其门路也 ,说明神门与神气出入有关㊂这里的神气指心神活动,可以理解为阳气,亦即神门对阳气出入有调节作用㊂且‘灵枢㊃顺气一日分为四时“有言: 病时间时甚者,取之输 ,提示有时间性发病或加重的病证可以取输穴进行治疗[19]㊂对于不寐这种有明显时间特性的病证,作为心经输穴的神门自是有其卓越的疗效,成为针灸治疗失眠的首选穴[20]㊂2.3㊀三阴交㊁神门配伍调整三阴开阖枢,恢复阴阳正常出入三阴交助太阴顺时打开阴分之门使阳气潜藏,并可三阴同调;神门利转少阴枢机使阳气进一步内藏,并协调太阴㊁厥阴之开阖㊂三阴交㊁神门相配,使三阴开阖枢功能正常,阳气得藏得守,休养生息㊂如此则人体寤寐适时,生机运转㊂因此临床治疗失眠症三阴交㊁神门相配支持度最高[11][20-21],可改善难以入睡㊁易醒等症状,提高睡眠质量,恢复正常睡眠-觉醒周期[22]㊂3㊀补三阴交㊁平补平泻神门配合穴位敷贴治疗不寐正确的补泻操作是针刺取得疗效的关键, 迎之随之,以意和之,针道毕矣 ㊂太阴为多气少血之经,气为阳主功能㊂太阴开机的正常启运是经气充足㊁功能正常的重要体现,若太阴经气不足则开机不利,故治疗上多用针刺补法补其不足㊂手法参照‘灵枢㊃九针十二原“: 补日随之,随之意若妄之,若行若按,如蚊虻止,如留如还,去如弦绝,令左属右,其气故止,外门已闭,中气乃实㊂营卫相随,阴阳已知,清浊不相干,如是则顺之而治 (‘灵枢㊃五乱“)㊂如果营卫不能有序运行㊁阴阳不能互相协调,则机体不能顺应自然节律的变化,不寐也由此而来㊂故少阴枢机不利 非有余不足也,乱气之相逆也 ㊂对于阴阳不相协调这类疾病, 气在于心者,取之手少阴,心主之输 徐入徐出,谓之导气㊂补泻无形,谓之同精 ㊂因此,针刺神门应采用平补平泻的方法,以协调少阴枢机㊂不寐乃三阴开阖枢功能失常所致,而三阴主时于21点~7点为夜间㊂ 刺之要,气至而有效 ,而人卧则应阳入于阴,勿扰乎阳㊂因此,治疗不寐不宜夜间针刺㊂穴位敷贴是一种特殊的针灸疗法,具有独特的作用方式,可持续作用于经络腧穴㊂可将人参㊁当归㊁黄芪㊁五味子㊁远志㊁石菖蒲等制成安眠贴剂,在每晚21点贴于三阴交㊁神门等处,至次日晨起取下,于三阴主时调整三阴开阖枢,恢复阴阳出入,能够有效缓解疲劳,改善睡眠[23-24]㊂4㊀小结人之疾病 必有所本,或本于阴,或本于阳,病变虽多,其本则一 (‘类经㊃阴阳类“)[25]㊂三阴三阳开阖枢理论从根本上揭示了人体随自然节律阴阳出入规律㊂而阳不交阴,阴阳出入障碍是不寐的根本病机,依据开阖枢理论辨治不寐能够全面把握不寐证的发生发展规律㊂三阴交㊁神门可调整不寐患者三阴开阖枢功能,恢复正常的阴阳出入,这为针灸治疗不寐的临床实践开拓了新的思路㊂参考文献:[1]㊀成词松,诸毅晖,赵莺.论睡眠的生理基础[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(2):31-32.[2]㊀郭霭春.黄帝内经素问校注[M].北京:人民卫生出版社,2013:78-79.[3]㊀刘力红,陈志恒.论开合枢机理在‘伤寒论“中的运用[J].广西中医药,1992,15(1):29-31.(下转第870页)[29]㊀李晓文.甲状腺结节证治规律及中医PRO量表的研究[D].北京:中国中医科学院,2018:12-13.[30]㊀康维莲.针刺治疗气郁痰阻型结节性甲状腺肿的临床研究[D].福州:福建中医药大学,2018:16.[31]㊀辛勤,陈曹君.结节性甲状腺肿的超声鉴别诊断与中医病机分析[J].环球中医药,2014,7(S2):99.[32]㊀贺菊乔,杨志波.中华医书集成第十三册㊃外科正宗[M].北京:中医古籍出版社,1999:79[33]㊀赵勇,徐文华,陈继东,等.陈如泉教授治疗甲状腺结节的用药经验[J].世界中西医结合杂志,2014,9(1):20-22. 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开阖枢理论应用于临床---“开”篇
开阖枢理论应用于临床---“开”篇CURE DEPARTMENT CAKE ONLIN运用开阖枢理论阐述人体的生理01开阖枢理论首载于《黄帝内经》，它是借用门的开阖枢转3 种状态阐述气机的升降出入运转。
张志聪创立气化学说后，便开始运用开阖枢理论阐述人体经气运转的生理与病理。
太阳、太阴为开，是经气向上向外的运动状态，阳明、厥阴为阖是经气向下向内的运动状态，少阳、少阴为枢是经气在上下内外枢转过程中的运动状态。
六经之中三阳是以三焦为通路运转经气，三焦就是少阳枢机。
通过少阳三焦这个气液水火的通路，外可助太阳之开卫气达表，内可助阳明之阖，助气液、阳气的潜藏。
太阳为开，是在少阴心阳命火的蒸化下，肾中经气循三焦通路上升外达，再通过肺布散于全身肤表，成为护卫体表的三阳之气，主要功能是宣发阳气于肤表，固护周身。
阳明为阖，是将脾肺转输来的经气循三焦通路潜降于下焦。
少阳为枢，则是经气在太阳、阳明开阖之间的运转状态。
由此可见，三阳的开阖枢反映的是经气( 气液) 在三焦中外出和内入的运转，所以太阳、阳明、少阳三者在生理和病理上可以互相影响。
三阴是以血脉为通路运转经气，心所主的血脉就是少阴枢机。
通过血脉( 包括经脉、血脉、络脉、奇经八脉等) 通路，外可助太阴之开，使水谷经气上升外达，内可助厥阴之阖，使阴血、阳气潜藏。
太阴为开主要指脾运化水谷精微，通过心主血脉的功能布散至全身。
厥阴为阖，是阴血、阳气循血脉通路向下焦潜降收敛的过程，少阴为枢则是经气在太阴、厥阴开阖之间的运行状态。
需要指出，三阳的三焦通路和三阴的血脉通路不是隔绝的。
首先，太阳和少阴、阳明和太阴、少阳和厥阴由于经脉相连、经气相通，形成了表里关系，这种表里关系使得二者在生理病理上相互影响。
其次，张志聪谈到: “脉内之血气，从气街而出于脉外。
脉外之气血，从井荥而溜于脉中，出于气街。
”通过气街和井荥输经合，沟通了少阳枢机和少阴枢机的联系。
少阴血脉中的经气可以通过气街进入少阳三焦中，而少阳三焦中的经气也可以通过井荥输经合进入少阴血脉中，这样少阳三焦和少阴血脉之间就形成了一个相互连通的经气运转环路，使得二者在生理病理上相互影响。
“开、阖、枢”——伤寒助学法门
“开、阖、枢”——伤寒助学法门国医战队学术部第十七期讲课内容（真实整理）主持人：黄昱蝶宣传：黄昱蝶茗珂整理：刘玄张弛国医战队学术部专题讲座主题——“开、阖、枢”——伤寒助学法门主讲：卢浩大家好，我叫卢浩，现就读于广西中医药大学赛恩斯新医药学院，是一名大三学子。
今天我和大家一起来分享本人的一点学习心得，囿于资浅，不能尽善，纰缪之处，望大家斧正。
我们今天讨论的主题是“开、阖、枢”。
三阳有开合枢，三阴也有，《素问·阴阳离合论》里面说“太阳为开，阳明为合，少阳为枢…太阴为开，厥阴为合，少阴为枢”。
“开合枢”体系好比是门户，门要有关有开才能出入，放到阴阳系统里面就是阴阳之气的升降出入。
那门要顺利的“开”和“关”靠什么？就靠门轴，靠“枢”嘛！我们经常讲的少阳枢机不利，就是门轴出了问题嘛。
前面我们讲三阴三阳都有“开合枢”，那么这个门户就是对合的两扇门，一扇阳门，一扇阴门。
这两扇门和我们平时见到的门不一样，你家的门想关就关，想开就开，而这两扇门必须相互配合，否则就气机逆乱了。
阳门开的时候主升发，春天阳气升发，万物复苏，这时阴门就要逐渐关闭，为什么，因为阴门主收藏，如果阴门不关，那阳气刚从阳门跑出来，又要打阴门进去了，那还怎么升发万物。
反过来，到了秋冬季节，阴门要逐渐打开，让阳气收敛，让阳气进来。
这时阳门就不要打开了，要关闭，否则又一只耳朵进，一只耳朵出了，入不敷出嘛。
所以说，两门要协调好，如果各搞各的，那不就天下大乱了嘛。
《素问·六微旨大论》说“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，如果人体也这样，那离死期也不远了。
为了更好的理解“开合枢”，我们可以借助下面这幅阴阳图来学习：如图，太阳主开，承厥阴之合而左升，为防其开之太过，则以阳明合之。
太阴亦主开，承阳明之合而右降，为防其开之太过，则以厥阴合之。
少阴、少阳各居阴阳鱼眼，作为阴阳升降出入的枢机。
我们前面把它比作门户，大家都知道，平时见到的门轴只能转动，不能移动，而这里的少阴、少阳枢轴是活动的，当这个阴阳图工作起来我们会发现少阴少阳在做环周运动。
五运六气入门专题系列讲座(十三)——论开阖枢
五运六气入门专题系列讲座(十三)——论开阖枢邹勇【摘要】开阖枢是气运动的基本形式.三阴三阳,气之离合,以开阖枢的形式,产生升降出入活动,是生命活动的保证.人体三阳之气上升,则三阴之气下降,此时三阳之气的活动是开阖枢,三阴之气的活动是关阖枢.人体三阳之气下降,三阴之气上升,此时三阳之气的活动是关阖枢,三阴之气的活动是开阖枢.开阖枢是人体阴阳之气升降出入的主要依据.是动态的阴阳,时态阴阳. 《伤寒论》六经病欲解时,即源于开阖枢的时间定位.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2015(013)002【总页数】2页(P9-10)【关键词】开;阖;枢;三阴三阳;离合;升降出入;五运六气【作者】邹勇【作者单位】青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院中西结合科,烟台264000【正文语种】中文（上接第13卷第1期）开阖枢问题，历代医家争论颇多，当代文献更有诸多理解和发挥。
开阖枢的本原是什么？《素问·阴阳离合论》曰：“今三阴三阳，不应阴阳，其故何也？……天覆地载，万物方生，未出地者，命曰阴处，名曰阴中之阴；则出地者，命曰阴中之阳。
阳予之正，阴为之主。
故生因春，长因夏，收因秋，藏因冬，失常则天地四塞。
阴阳之变，其在人者，亦数之可数。
帝曰：愿闻三阴三阳之离合也。
岐伯曰：圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲，太冲之地名曰少阴，少阴之上，名曰太阳，太阳根起于至阴，结于命门，名曰阴中之阳。
中身而上，名曰广明，广明之下，名曰太阴，太阴之前，名曰阳明，阳明根起于厉兑，名曰阴中之阳。
厥阴之表，名曰少阳，少阳根起于窍阴，名曰阴中之少阳。
是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。
三经者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一阳。
……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。
三经者，不得相失也，搏而勿沉，名曰一阴。
”文中说得异常明白：三阴三阳有不应阴阳之处，即天气之三阴三阳，命曰阴处，阴为之主，天气是主。
因四季生长收藏，失常则天地四塞。
醒脑开窍治神针刺法治愈癔性偏瘫医案西医诊断-CMASAppt医学课件
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三、醒脑开窍治神针刺法的处方组穴
1.主要穴位
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内关、人中、三阴交、上星、印堂、头临泣、百会 五针（即百会1针，百会穴左旁开0.5寸1针，再左旁 开0.5寸1针；百会穴右旁开0.5寸1针，再右旁开0.5 寸1针）、太阳、太溪、太冲、合谷、足三里、陵下、 腹一针（剑突下0.5寸1穴及其左右各旁开1寸2穴）、 腹二针（肚脐上下左右旁开0.5寸各一穴） 。
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四、醒脑开窍治神针刺法在不孕症方面的临床运用
案例1
叶** 女性 29岁 2015.06.12就诊 因“育龄女性，正常性生活2年未怀孕”就诊，自诉3年 内曾有2次流产史，几年来一直在广州医科大学三附院专 科治疗，未见明显效果，外院就诊时查B超示子宫及附件 未见明显异常。B超检测排卵显示无排卵或不成熟排卵。 女性激素六项示雌激素偏低。就诊时症见面色㿠白，口 唇色淡，精神欠佳，少气懒言，时感困乏，因工作及生 育问题自觉压力颇大，时感烦躁，平素体温偏低，月经 量少，时常推后，纳食减少，寐不安，多梦易惊醒，小 便正常，大便时有溏烂。
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一、以“神”为本
2.“神”的生成
《灵枢.本神篇》曰：“故生之来谓之精，两精相搏 谓之神”；《灵枢.平人绝谷》曰：“故神者，水谷 之精气也”，“血脉和，则精神乃居”；《灵枢.本 神篇》曰：“肝藏血，血舍魂，……脾藏营，营舍 意，……心藏脉，脉舍神，……肺藏气，气舍 魄，……肾藏精，精舍志”。可见，神由先天之精化 生而来，赖后天水谷之精的营养，舍于五脏，藏于脑 海，行于气血，依附于身形，主宰人的生命活动。
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一、以“神”为本
3.“神”的功能 3.3 主宰人体的生命活动
《素问.移精变气论》说：“得神者昌，失神者亡”， 《素问.灵兰秘典论》说：“心者君主之官也，神明出 焉”，《素问.宣明五气》说“心藏神”。以上不但说 明“神”的客观存在，而且证明它是人体生理活动和 心理活动的主宰。
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中国民族民间医药 ２０１８年 ２月第 ２７卷第 ３期 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＥｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ，２０１８，Ｖｏｌ２７，Ｎｏ３
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基于开阖枢理论图解赵志付教授 治疗情志病 “柔实证”
张作良１ 史光伟２ 王凯莉２ 汪日央１ 梁永林１
１甘肃中医药大学，甘肃 兰州 ７３００００；２酒泉市中医院，甘肃 酒泉 ７３５０００
笔者前期基于开阖枢理论对 “刚实证” 进行了 论述，今进一步对 “两纲四型十六证” 中的 “柔实 证” 进行研究和探讨，希冀对临床有所帮助。
１ 理论基础
开阖枢理论 出 自 《黄 帝 内 经》，是 借 门 户 系 统来比喻经络之间的关系，用以概括人体三阴三 阳 经 的 生 理 功 能 、 病 理 特 点 及 其 相 互 关 系 ［１］。 北 京中医药大学赵志付教授在长期的临床实践基础 上，对情志病的治疗创造性地提出 “两纲四型十 六证”，现将开阖枢理论运用于十六证之 “柔 实 证”，以利于促 进 理 论 与 临 床 实 践 的 结 合，从 而 更加有利地指导临床实践。基于三阴三阳开阖枢 理论指导下的刚柔辨证对于情志病的治疗认为： 情 志 病 首 先 犯 肝 ［２］， 从 而 引 起 肝 的 疏 泄 失 职 ， 使 厥阴气血阴阳的升降出入运动失调而激发其他系 统乃至于全身的病理改变。其病理主要表现为情 志刺激引起机体应答，使厥阴肝气血紊乱， “厥 阴为阖” 功能失司。总 体 上 来 说，以 厥 阴 气 血 上逆，“用阳” 之 性 亢 胜 为 “刚 证 ”； 以 厥 阴 气 血不足或郁滞，“体阴” 之性不足为柔证。治则 “亢以敛之”、 “虚 则 补 之、行 之”，也 就 是 “开 者阖之”、 “阖 者 开 之 ”， 从 而 使 开 阖 平 衡， 枢 机转利。气血阴阳的升降出入能够循其常而行， 自然五脏安宁，六腑调泰。兹对赵志付教授治 疗情志病的临床用药经验进行总结。
【摘 要】 基于开阖枢理论对赵志付教授治疗情志病的 “两纲四型十六证” 中 “柔实证” 的病因病机以及处方遣药 进行研究和论述，从而进一步探讨情志病的病因病机以及遣方用药。
【关键词】 开阖枢；刚柔辨证；柔实证 【中图分类号】 Ｒ２２９ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７－８５１７（２０１８）０３－００１１－０４
肝禀厥阴 风 木 之 性， 体 阴 而 用 阳， 肝 以 藏 血 为阴，以 其 性 升 发、主 疏 泄 为 阳。生 理 条 件 下， “厥阴为阖” 的机能主要体现于肝藏血以及肝中阴 血敛藏肝 气。若 机 体 受 到 属 性 为 阴 的 情 志 刺 激， 同类相召，同气相求，必然使厥阴肝血瘀滞成实， 则首先厥阴阳气不发，使 “厥阴为阖” 的生理机 能无法正常运转，便是 “厥阴阖” 之太过。如图 １ 所示。阴邪凝滞阴血，收敛阳气，阳气郁滞不行， 则会下克脾土，从而在 “厥阴不阖” 的基础上兼
类型 实证
表 １ 刚柔ห้องสมุดไป่ตู้纲中 “柔实证” 表
肝郁———柔证 肝郁气滞 肝郁血瘀 肝郁脾困
肝郁痰湿阻肺
主要方剂 柴胡疏肝散加减 血府逐瘀汤加减 柴胡疏肝散合藿香正气散加减 四逆散合半夏厚朴汤加减
２ 基于开阖枢理论对 “柔实证” 的认识
情志活 动 是 脏 腑 精 气 对 外 界 刺 激 的 应 答， 情 志刺激首先影响脏腑气机，使脏腑气机升降开阖 失常而出现相应的临床症状。 《素问·举痛论》 说 “怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊 则气乱、思则气结”。笔者将能引起脏腑气机偏上 偏亢偏表的情志刺激称为 “阳邪”，将能使气机消 耗、下陷、郁结的称为 “阴邪”。基于三阴三阳开 阖枢理论指导下刚柔辨证对于情志病的治疗认为： 情志病首 先 犯 肝［２］， 柔 实 证 是 由 于 属 阴 的 情 志 刺 激侵犯 厥 阴 肝， 两 阴 相 加， 致 使 肝 血 凝 滞， 肝 血 实盛，则 收 敛 肝 气， 阴 盛 敛 阳 而 使 肝 气 不 行。 从 而形成以 “肝血郁滞” 为实的 “柔实证”。
作者简介：张作良 （１９９６－），男，汉族，本科在读，研究方向为中医基础理论。Ｅ－ｍａｉｌ：８７５５３２４３７＠ｑｑｃｏｍ 通信作者：梁永林 （１９７５－ ），男，汉族，中医学博士，教授，研究方向为中医基础理论。Ｅ－ｍａｉｌｚｊｌｙｔ＠ｇｓｚｙ．ｅｄｕｃｎ
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中国民族民间医药 ２０１８年 ２月第 ２７卷第 ３期 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＥｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ，２０１８，Ｖｏｌ２７，Ｎｏ３
见 “太阴 不 开” 的 症 候，因 此 会 产 生 胸 胁 疼 痛， 满，脉弦等为主证的肝郁气滞证，治则疏肝解郁， 胸闷喜太息，情志抑郁或易怒，或嗳气，脘腹胀 行气止痛，方用柴胡疏肝散加减。
若 病 情 进 一 步 发 展， 则 会 影 响 到 “气 ”、 “血” 两个不同的系统，若肝 “气郁” 使 “血分” 成实，肝 失 疏 泄， 则 使 少 阴 心 血 运 行 不 畅， 则 使 心主血的功 能 产 生 障 碍， 使 血 行 瘀 滞。 少 阴 为 枢 的功能异常，则无力 “化赤” 从太阴脾肺源源不 断而来的阴精，因此上也相应的也会是太阴脾肺 的阴液化生和输布代谢形成障碍，也就是 “太阴 不开”。一 方 面 脾 气 不 升，则 胃 气 不 降；另 一 方 面，太阴肺 阴 瘀 滞， 则 天 气 不 行， 天 气 不 降， 则 必然使得阳明大肠、胃的气机不降，即 “阳明不 阖”，则会产生胸痛头痛，日久不愈，痛如针刺而 有定 处，或 呃 逆 日 久 不 行，或 饮 水 即 呛，干 呕， 或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒， 入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红或有瘀斑、 瘀点，脉弦涩 或 弦 紧 等 证 的 气 滞 血 郁 证， 治 则 活 血化瘀，行气止痛，方用血府逐瘀汤加减。