镇痛药
第13章 镇痛药(药理学人民卫生出版社第8版)
第一节 阿片类镇痛药
一、阿片生物碱类镇痛药
阿片是罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁干燥物，含有20多种 生物碱。包括菲类的吗啡、可待因，异喹啉类的罂粟碱等。 • 菲类：吗啡和可待因，是主要镇痛成分。 • 异喹啉类：罂粟碱，无镇痛作用，有松弛平滑肌、 舒张血管
的作用。
123
• 阿片在16世纪已被广泛应用于镇痛、止泻、止咳、解除焦虑和 催眠。由于疗效显著，有“天赐良药”的美名。
3 耐受性和依赖性
机体对药物产生的适应性改变，一旦 停药产生难以忍受的不适感，如兴奋、
耐受性：长期用药（2-3周失腹）眠泻流后、泪甚，、至流虚C涕脱N、、S出意对汗识药、丧震失颤等、—呕—吐戒、
断症状（withdrawal syndrome）。
物敏感性降低，需要增加剂量达到原来的药效。
依赖性
身体依赖性（physical dependence）
吗啡类药物与阿片受体（μ） 结合，模拟内阿片肽样作用（1）
P PP
P
吗啡类药物与阿片受体（μ） 结合，模拟内阿片肽样作用（2）
P PP
P
EE E
阿片受体
阿片类药物作用的细胞和分子机制
内源性阿片肽 阿片类镇痛药
产生镇痛作用
激动阿片受体
Gi 抑制AC 促进K+外流 减少Ca2+内流
123
减弱或阻滞痛觉 信号传递
• 1803年首先从阿片中提取得到阿片生物碱吗啡纯品。
Papaver somniferum 罂粟
The word “morphine” came from Morpheus, the Greek god of dreams.
The beautiful, useful but “terrible” flower
镇痛药使用原则
镇痛药使用原则
镇痛药使用原则包括以下几点：
1. 根据疼痛程度选择适当的镇痛药剂型和用量。
2. 所用药物应具有较高的镇痛效果，但副作用尽可能小。
3. 一般应采取“起小剂量，逐步加量”的方法，来达到良好的镇痛效果。
4. 药物治疗前，应注意患者的生理、心理状况，考虑是否存在过敏史、药物不良反应史或其他相似疾病史等。
5. 取药时应按规定用药时间定时服用，并在药效作用时间结束前及时续药。
6. 必须严格遵循药物的贮存、使用和处理原则，不得随意乱用、弃药或借药。
7. 镇痛药治疗必须结合其他治疗措施，如理疗、物理疗法、心理治疗等。
总之，镇痛药的使用应严格遵循医嘱用药，控制用药剂量和时间，了解药物的作用、要求、禁忌和注意事项，以及药品的副作用和风险，并在医生的指导下，进行有效治疗。
镇痛药物的不良反应及处理
重度不良反应的处理
过敏性休克
应立即停药，进行抗过敏治疗， 如肾上腺素的使用，必要时进行
心肺复苏。
肝肾功能损害
应停药，进行保肝保肾治疗，必 要时进行透析治疗。
心脏骤停
立即停药，进行心肺复苏，必要 时进行电除颤治疗。
04
镇痛药物不良反应的预防 措施
合理选用镇痛药物
选择合适的镇痛药物
根据患者的病情和疼痛程度，选择适 当的镇痛药物，避免使用不必要的高 强度镇痛药物。
详细描述
在使用镇痛药物期间，应密切监测心 血管系统的状况，如有异常应及时就 医。对于有心血管疾病的患者，应慎 用或禁用某些镇痛药物。
神经系统不良反应
总结词
神经系统不良反应包括头痛、眩晕、失眠、嗜睡等症状，可能与药物的副作用有 关。
详细描述
在使用镇痛药物期间，应密切关注神经系统状况，如有异常应及时停药并就医。 对于有神经系统疾病的患者，应慎用或禁用某些镇痛药物。
哺乳期妇女在使用镇痛药物时，应控 制用药剂量和时间，避免影响乳汁的 分泌和质量。
老年人镇痛药物使用的注意事项
老年人在使用镇痛药物时，应选 择对肝肾功能影响较小的药物，
并注意调整剂量。
老年人在使用镇痛药物时，应遵 循小剂量、短疗程的原则，避免
长时间或大剂量使用。
老年人在使用镇痛药物时，应密 切关注身体状况，定期进行身体 检查，以便及时发现和处理任何
避免频繁更换药物
每种镇痛药物的作用机制和副作用不 同，应避免频繁更换药物，以免增加 不良反应的风险。
注意用药剂量与频次
严格按照医嘱用药
严格按照医生的建议使用镇痛药物，避免自行增减剂量或改变用药频次。
注意个体差异
不同患者的身体状况和疼痛程度存在差异，用药剂量和频次应根据个体情况调整。
镇痛类药物的作用原理
镇痛类药物的作用原理
镇痛类药物的作用原理主要包括以下几种：
1. 阻断疼痛传导：镇痛药物可以通过阻断疼痛信号的传导来减轻或消除疼痛感。
例如，麻醉药物和局部麻醉药物可以阻断疼痛神经纤维的传导，使疼痛信号无法到达大脑。
2. 中枢镇痛作用：某些药物可以直接作用于中枢神经系统，改变疼痛的感知和处理过程。
例如，阿片类药物可以通过与脑内的μ受体结合，抑制疼痛传递途径，减少疼痛的感知。
3. 抗炎作用：某些镇痛药物具有抗炎作用，可减轻炎症引起的疼痛。
这些药物通常通过抑制炎症介质的释放或减少炎症反应来发挥作用。
4. 神经调节作用：有些药物可以调节神经系统的功能，从而减轻或控制疼痛感。
例如，抗抑郁药物和抗惊厥药物可以通过调节神经递质的活动来降低疼痛感。
需要注意的是，不同的镇痛药物可能具有不同的作用机制和适应症。
使用镇痛药物时，应根据疼痛的原因和特点选择合适的药物，并且在医生的指导下合理使用。
第十六节镇痛药课件
将多种药物成分组合在一起制成复方制剂，可以 同时针对疼痛的多个环节进行治疗，提高疗效并 减少副作用。
药物联合应用
针对不同疼痛机制的镇痛药进行联合应用，可以 发挥药物的协同作用，提高疗效并减少副作用。
未来镇痛药的研究方向与挑战
未来镇痛药的研究方向主要包括新型镇痛药物的研发、传统镇痛药的改良与优化 、以及针对疼痛机制的深入研究等。
第十六节镇痛药课件
contents
目录
• 镇痛药概述 • 常见镇痛药介绍 • 镇痛药的副作用与注意事项 • 镇痛药的合理使用与自我管理 • 镇痛药的研发与未来展望
01
镇痛药概述
镇痛药的定义与分类
定义
镇痛药是一类能够减轻或消除疼 痛的药物，主要用于治疗疼痛症 状。
分类
根据作用机制和化学结构，镇痛 药可分为非处方药和处方药，如 阿司匹林、布洛芬等非处方药， 以及吗啡、可待因等处方药。
如何避免
饭后服用镇痛药，以减轻对胃肠道的刺激。若出现消化系统 不适，及时与医生沟通，调整药物剂量或种类。
呼吸抑制
呼吸抑制
部分镇痛药可能导致呼吸抑制，尤其在老年人和肝功能不全的患者中更为明显。
如何避免
使用镇痛药期间，密切观察患者呼吸情况，若出现呼吸频率减慢、呼吸困难等症 状，及时停药并就医。
过敏反应
过敏反应
部分人对镇痛药可能出现过敏反应， 如皮疹、瘙痒、荨麻疹等。
如何避免
在使用镇痛药前，告知医生自己的过 敏史。若出现过敏反应，立即停药并 就医。
其他注意事项
其他注意事项
使用镇痛药时，应避免饮酒或同时使用其他中枢神经系统抑制药物，以免加重药物副作用。
如何避免
在使用镇痛药期间，避免饮酒或使用其他中枢神经系统抑制药物。若必须使用其他药物，应先咨询医生意见。
第五章 镇痛药
收缩平滑肌(支气管、膀胱括约肌)；
导致支气管哮喘、尿潴留。 ⑷ 对抗缩宫素兴奋子宫的作用，降低分 娩子宫张力, 产程延长。
临床应用
1、镇痛
• 用于各种原因引起的其他镇痛药无效的急 性锐痛（严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌 症） • 胆绞痛和肾绞痛：加用M受体阻断药如阿托 品 • 心肌梗死剧痛 —— 镇静和扩血管，血压 正常方可使用。
五、用药护理
1.药物的相互作用 a. 巴比妥类、苯妥英钠、吩噻嗪类等中枢抑制药可增强本 类药物的作用，但对中枢的抑制 作用也增强； b.本类药物与肌松药合用，可增强神经肌肉阻滞作用。 2.给药方法 本类药物多采用口服、皮下注射或肌内注射，肌内注射时 要注意抽回血，不可误入静脉。
3.用药监护 a.用药期间应严密观察患者的用药反应，如有无眩晕、 恶心、呕吐、排尿困难、便秘、嗜睡、呼吸抑制等，定 时检测血压、呼吸的变化，一旦出现呼吸频率减慢、瞳 孔缩小等反应要及时通知医生，以免发生中毒； b.哌替啶注射后有人会有角膜麻痹现象，而失去角膜反 射，应警惕此现象发生； c.注意用药间隔时间不宜过短，应大于4h，以免发生耐 受性和依赖性。
3.急性中毒 原因：用量过大
表现： 昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、 血压下降、紫绀、少尿、 体温下降，甚至呼吸麻痹。 抢救： 人工呼吸，给氧， 用纳洛酮治疗
【禁忌症】
1. 分娩止痛及哺乳妇女
2.支气管哮喘及肺心病患者（因收缩
支气管及抑制呼吸）
3.颅脑损伤所致颅内压增高 4.肝功能严重减退患者。
可待因 1. 在体内脱甲基转化为吗啡后才产生作用；
镇痛药的分类
可分三类
阿片生物碱 类镇痛药
人工合成的 镇痛药
其他类
一、阿片生物碱类镇痛药
止痛药止痛原理
止痛药止痛原理
止痛药是一类常见的药物，用于缓解疼痛和不适。
它们可以通过不同的机制来
减轻疼痛，包括阻断神经传导、抑制炎症反应和影响大脑中的疼痛感知。
下面我们将介绍几种常见的止痛药及其止痛原理。
1. 阿司匹林。
阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，主要通过抑制环氧化酶的活性来减少前列腺
素的合成，从而减轻疼痛和发热。
它还可以抑制血小板聚集，减少血栓形成，因此在心脑血管疾病的预防和治疗中也有一定的作用。
2. 对乙酰氨基酚。
对乙酰氨基酚是一种常用的镇痛药，主要通过中枢神经系统的作用来减轻疼痛。
它可以影响大脑中的疼痛感知中枢，减少疼痛的传导和感知，从而达到止痛的效果。
3. 吗啡。
吗啡是一种鸦片类止痛药，主要通过与中枢神经系统的μ受体结合来减轻疼痛。
它可以直接作用于大脑中的疼痛感知中枢，从而减少疼痛的传导和感知，达到止痛的效果。
但是吗啡也有一定的成瘾性和依赖性，因此在使用时需要谨慎。
总的来说，止痛药可以通过不同的机制来减轻疼痛，包括抑制炎症反应、影响
神经传导和中枢神经系统的作用。
然而，使用止痛药也需要注意剂量和频率，避免产生不良反应和依赖。
希望大家在使用止痛药时能够谨慎选择，并在医生的指导下合理使用。
镇痛药
CH3
10
D
9H
1 11
B 15
8
14
2
12 A
13 C
7
E
34 HO
56
O
OH
11
吗啡.药理作用
中枢作用 1、镇痛作用 镇痛作用强大 慢性钝痛间断性锐痛 对意识无明显影响 兼有镇静和欣快
12
吗啡.药理作用
作用机制： • 特异性的阿片受体
–阿片受体亚型 :μ、κ、δ
• 脊髓胶质区、丘脑内侧、中脑导水管周围灰质 ——痛觉传入、整合、感受
21
吗啡.不良反应
• 过量致急性中毒 –昏迷、缩瞳、呼吸抑制、休克 –抢救：人工呼吸、呼吸兴奋药、适量 给氧、纳洛酮
22
吗啡.禁忌症
分娩止痛，哺乳期妇女止痛 支气管哮喘 肺心病 颅外伤
23
可待因
镇痛作用比吗啡弱(1/10~1/12) 镇咳作用比吗啡弱(1/4) 成瘾性的发生率比吗啡低 用于：中等程度疼痛的止痛和剧烈干咳
37
2.常见新型毒品种类
新型毒品常见于娱乐场所
①冰毒： 甲基苯丙胺，毒性强烈，吸食后严重损害 心脏、大脑组织，会产生强烈的生理兴奋，引发暴 力行为。 ②摇头丸 ：冰毒的衍生物，苯丙胺类为主要成分， 具有兴奋和致幻双重作用。在幻觉下常引发集体淫乱、 自残与攻击行为 ③K粉：氯胺酮，静脉全麻药，易让人产生性冲动， 所以又称为“迷奸粉”或“强奸粉”。
29
其他人工合成阿片类镇痛药
• 芬太尼 fentanyl
– 效价强度约为吗啡的80－100倍 – 与氟哌利多合用于神经组织镇痛术
• 美沙酮 methadone
– 药理作用与吗啡相当 – 剧痛及脱毒治疗
30
镇痛药物简介介绍
镇痛药物的分类
非处方镇痛药
如非甾体抗炎药（NSAIDs），常 用于缓解轻度至中度疼痛，如头 痛、关节痛等。
处方镇痛药
如阿片类药物和辅助镇痛药，常 用于治疗中度至重度疼痛，如术 后疼痛、癌症疼痛等。
镇痛药物的作用机制
01
02
03
药物过敏史
对某些药物过敏的患者使用镇痛药物时需特别小心。
基础疾病
如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压、糖尿病 等，使用镇痛药物时需注意药物相互作用和副作用。
联合用药
多种药物同时使用可能增加镇痛药物的副作用和风险。
如何降低镇痛药物的风险
遵循医嘱
严格按照医生的指示使用镇痛 药物，不要自行增减剂量或改
过敏反应
如皮疹、瘙痒、荨麻疹等。
消化系统不适
如恶心、呕吐、胃痛、消化不 良等。
心血管事件
如血压下降、心率失常等，尤 其在老年人和心血管疾病患者 中更易发生。
依赖性和成瘾性
长期使用镇痛药物可能导致身 体对其产生依赖，停药后可能 出现戒断症状。
镇痛药物的风险因素
年龄
老年人、儿童和新生儿使用镇痛药物时需特别谨慎。
孕妇和哺乳期妇女慎用
孕妇和哺乳期妇女在使用非处方镇痛 药物时应特别谨慎，避免对胎儿或婴 儿造成不良影响。
03
处方镇痛药物
处方镇痛药物的种类
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
如阿司匹林、布洛芬等，主要用于缓解轻至中度疼痛，如头痛
、关节痛等。
弱阿片类药物
02
如可待因、曲马多等，主要用于缓解中度至重度疼痛，如术后
长期使用处方镇痛药物可能会导致药物依 赖性和成瘾性，应在医生的建议下合理使 用。
镇痛药使用说明书
镇痛药使用说明书感谢您选择我们的镇痛药。
在开始使用之前，请仔细阅读以下使用说明，以确保正确使用并最大限度地发挥其疗效。
1. 药物名称：镇痛药（以下简称本药）2. 主要成分：本药包含有效成分XXXXXXXX，每片含量为X毫克。
3. 适应症：本药适用于缓解轻度到中度疼痛，例如头痛、牙痛、关节痛等。
4. 用法用量：- 年龄：本药适用于12岁及以上人群。
- 总剂量：每次服用不得超过X片，每日总剂量不得超过X片。
- 使用间隔：每次服药间隔不得少于X小时。
- 使用时应整片服用，避免咀嚼或嚼碎。
5. 禁忌症：下列情况禁用本药：- 过敏史：对本药中的任何成分过敏者禁用。
- 孕妇和哺乳期妇女禁用本药。
- 肝肾功能不全者禁用。
- 服用酒精后禁用本药。
6. 注意事项：- 请勿超过推荐剂量或使用频率，避免药物滥用或造成不必要的不良反应。
- 如出现过敏反应、呼吸困难、皮疹等不良症状，请立即停止服用并咨询医生。
- 镇痛药不能用于治疗持续性、严重急性疼痛，请咨询医生获取更适合的治疗方案。
- 请在儿童无法接触到的地方存放，避免误食。
- 镇痛药不能与酒精或其他镇静药物同时使用，以免增加不良反应的风险。
- 镇痛药不能长期使用，如疼痛持续存在，请咨询医生。
7. 不良反应：包括但不限于以下情况，请立即停止使用本药并咨询医生：- 过敏反应：如皮疹、荨麻疹、呼吸困难等。
- 胃肠道不适：如恶心、呕吐、腹痛、消化不良等。
- 中枢神经系统反应：如头晕、嗜睡、反应迟钝等。
- 肝肾功能异常：如黄疸、尿量减少等。
- 其他不适：如出血、贫血、水肿等。
8. 药物相互作用：- 请告知医生您正在使用的其他药物，特别是：- 其他非处方药物。
- 正在进行的治疗或曾经经历的治疗。
- 对乙酰氨基酚、消炎药等药物的过敏史。
9. 储存要求：请将本药存放在原包装内，并放置于阴凉干燥处，远离直接阳光和潮湿环境。
10. 医药咨询：如需进一步咨询，请联系医生或药师。
特别提示：本说明书仅供参考，具体用药需遵循医嘱或药师指导。
镇痛药的临床应用
镇痛药的临床应用镇痛药的临床应用首先，我们需要了解镇痛药的基本概念和作用机制。
镇痛药是一类用于缓解或消除疼痛感觉的药物，能够作用于中枢神经系统或外周神经系统，减轻或抑制疼痛信号的传导，从而达到止痛的效果。
一、常用的镇痛药分类及作用机制1.非处方药：a.非甾体抗炎镇痛药（NSDs）：作用机制为抑制前列腺素的合成，减少炎症反应和疼痛感觉。
b.醋酸盐类药物（Acetaminophen）：作用机制为抑制中枢神经系统对疼痛的感知和传导。
c.局部麻醉药（Topical anesthetics）：作用机制为阻滞局部神经纤维的电导，降低疼痛感受。
2.处方药：a.阿片类镇痛剂：作用机制为激活中枢神经系统内的阿片受体，抑制疼痛传导。
b.非阿片类镇痛剂：作用机制多样，包括作用于γ-氨基丁酸（GABA）和N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体等。
c.抗抑郁镇痛药：作用机制为调节神经递质水平，减轻疼痛感觉。
d.抗惊厥镇痛药：作用机制为减少神经元兴奋性和抑制异常放电，从而缓解疼痛。
二、镇痛药在各种疼痛状况中的临床应用1.急性疼痛：a.外伤性疼痛：根据疼痛程度和类型，可选择几种不同的镇痛药物进行缓解，如外周镇痛贴、阿司匹林等。
b.手术后疼痛：根据手术的类型和程度，可使用阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药等进行镇痛处理。
c.十二指肠溃疡疼痛：可使用抗酸药物和非甾体抗炎镇痛药进行治疗。
2.慢性疼痛：a.类风湿性关节炎疼痛：可使用以非甾体抗炎镇痛药为主的药物进行治疗。
b.腰椎间盘突出症疼痛：可使用非甾体抗炎镇痛药、抗抑郁镇痛药等进行治疗。
c.癌症相关疼痛：可使用阿片类镇痛剂等进行治疗。
三、镇痛药的副作用及注意事项1.慎用或禁用镇痛药：a.孕妇和哺乳期妇女：某些镇痛药物可能对胎儿或婴儿产生潜在风险。
b.心脏病患者或高血压患者：长期使用阿片类药物可能导致心脏病等并发症。
c.肾功能损伤患者：使用某些镇痛药物可能对肾脏功能产生不良影响。
2.常见副作用：a.消化系统不适：包括恶心、呕吐、腹痛等。
镇痛药
分类
受体激动药 受体部分激动
阿片受体拮抗 其他
麻醉性镇痛药是指作用于中枢神经系统能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应的药物。由于早期这类药 物都是天然的阿片生物碱或其半合成的衍生物,故麻醉性镇痛药又称为阿片类镇痛药。其中芬太尼、吗啡、可待因 均为阿片类受体激动药，哌替啶是人工合成的阿片受体激动剂。
芬太尼针剂镇痛力强、成瘾性弱、维持时间短，适用于各期麻醉与镇痛，也是手术中的全麻辅助药。芬太尼 透皮贴剂给药方便，保持血药浓度，降低峰谷效应，且不良反应少。
吗啡是 WHO推荐的首选镇痛药，是“癌症三阶梯止痛治疗原则”中的第三阶梯用药，是重度癌性疼痛的首选 药。WHO专家认为一个国家的吗啡消耗量是评价该国癌性疼痛改善状况的一个重要标志。注射剂主要用于术后自 控镇痛(PCA) ;口服吗啡控释片用药方便，血药浓度水平维持稳定，且不良反应少，成瘾性弱。但吗啡存在一些 不良反应如恶心、呕吐、便秘等，还可引起呼吸抑制，因此应慎重使用。
药理作用
CNS系统：（1）镇痛镇静：对多种疼痛有效（对钝痛的作用>锐痛），改善疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧 等情绪反应，并可伴有欣快感。（2）镇咳：直接抑制咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻或消失，从而产生镇咳作用。 （3）抑制呼吸：治疗量吗啡可降低呼吸中枢对血液CO2张力的敏感性和抑制脑桥呼吸调整中枢，使呼吸频率减慢， 潮气量降低。（4）缩瞳：兴奋支配瞳孔的副交感神经。中毒时瞳孔缩小，针尖样瞳孔为其中毒特征。
关于镇痛药的原理，有资料认为，中枢内存在吗啡受彩带与内啡肽能神经原，通过吗啡样物质的信息传递作 用，将二者在一起，共同组成体内的“抗痛系统”，维持着正常痛阈，并使生理性抗痛机能。吗啡等镇痛药，可 能作为吗啡受体的激动剂，激动该受体，通过多种环节，增加脑内抗痛系统的功能，提高痛阈，减弱机体对内外 环境刺激的感受性，而呈现出镇痛作用。
「镇痛药物的分类与用途」
「镇痛药物的分类与用途」
镇痛药物是一类用于控制疼痛的药物，它们分为不同的类别，每种都
有其不同的作用和用途。
下面，我们将按照用途和类别，对镇痛药物的种
类进行分类和介绍。
一、非麻醉镇痛药物：
1.非阿片类非甾体类镇痛药物：这是一类抗生物素的中等强度镇痛药，主要有青霉素、庆大霉素、阿米卡星、头孢他啶、硝酸甘油和咪唑等；
2.阿片类镇痛药：这是一类非强效止痛药，包括吗啡、代乐林、吗替啡、奥美沙坦等，用于中等疼痛或低痛症状；
3.强效止痛药：这是一类高效镇痛药，主要有美沙本、芬太尼、阿片
类药物，广泛用于严重疼痛的镇痛治疗；
4.抗炎镇痛药：这是一类抗炎镇痛药，包括布洛芬、苯乙双胍等，常
用于重度疼痛的情况，或者治疗关节炎或肌肉病。
二、麻醉镇痛药物：
1.局部麻醉药：这是一类局部麻醉药，常用于给予局部麻醉，主要有
甲硝唑、异丙嗪、咪唑啉、阿特林、青霉素和硫酸镁等；
2.全身麻醉药：这是一类用于全身麻醉的镇痛药，包括瑞芬太尼、吗
丁啉、七氟醚、氟烷、普萘洛尔、咪达唑仑等；。
镇痛药说明书
镇痛药说明书第一节：引言镇痛药是一种旨在缓解或减轻疼痛的药物，常用于手术后、创伤或其他慢性疼痛的治疗。
它们通过不同的机制作用于中枢神经系统，帮助患者获得疼痛缓解。
本说明书将详细介绍镇痛药的类型、使用方法、副作用及注意事项。
第二节：常见的镇痛药类型1. 非处方类镇痛药：例如布洛芬、阿司匹林等。
这些药物通常用于缓解轻至中度的疼痛症状。
患者可以在药店或超市购买这些药物，但在使用之前需要仔细阅读说明书并遵循正确的用药剂量。
2. 阿片类镇痛药：例如吗啡、可待因等。
这些药物具有较强的镇痛效果，适用于中度至重度的疼痛。
然而，阿片类药物也有一定的副作用和成瘾性，因此需在医生的指导下使用，并严格按照医嘱用药。
第三节：使用方法1. 非处方类镇痛药的使用方法：在使用非处方类镇痛药之前，请务必仔细阅读药物说明书中的用药指南，了解剂量和用药频率等信息。
通常情况下，这些药物可口服或外用于患痛区域。
2. 阿片类镇痛药的使用方法：阿片类药物需要在医生的指导下使用。
医生将根据患者的具体情况来决定剂量和用药方式。
通常情况下，阿片类药物可口服、注射或贴剂给药。
第四节：副作用及注意事项1. 非处方类镇痛药的副作用及注意事项：非处方类镇痛药使用时可能出现一些副作用，如胃肠道不适、头痛、过敏反应等。
在使用过程中，需密切注意自身症状变化，并遵循药物说明书上的注意事项，如避免与其他药物同时使用、不超过推荐剂量等。
2. 阿片类镇痛药的副作用及注意事项：阿片类药物具有一系列的副作用，包括便秘、恶心、呼吸受抑制等。
患者应在医生的监护下使用，并严格遵循医嘱。
此外，长期使用阿片类药物容易导致依赖和成瘾，所以在停药时应逐渐减量。
第五节：结论在使用镇痛药时，患者必须根据自身情况选择适当的药物类型。
在使用过程中，务必仔细阅读药物说明书并遵循正确的用药方法和剂量。
如果出现严重副作用或其他不适症状，应及时就医并告知医生所使用的药物。
此外，患者还需注意避免滥用药物，以防止不必要的健康风险。
止痛药缓解疼痛的有效药物
止痛药缓解疼痛的有效药物疼痛是人们日常生活中常见的一种不适感，它可以由多种原因引起，例如损伤、炎症或慢性疾病等。
为了缓解疼痛，止痛药成为了一种常见的解决方案。
在市面上，有许多种类的止痛药可供选择，每一种药物都有其独特的特点和适应症。
本文将介绍几种常用的止痛药，它们被广泛认可为缓解各种类型疼痛的有效药物。
一、非处方药1. 对乙酰氨基酚（通常称为“扑热息痛”）：对乙酰氨基酚是一种常见的非处方药，常用于缓解轻至中度疼痛，如头痛、关节痛和痛经等。
其作用机制主要是通过减少中枢神经系统对疼痛的感受敏感度。
然而，对乙酰氨基酚对于治疗慢性疼痛并不适用，并且过量使用可能对肝脏造成损伤。
2. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs是常见的非处方止痛药，如布洛芬和阿司匹林等。
它们通过抑制炎症反应和丙酸类物质的产生来缓解疼痛。
NSAIDs也可以减轻炎症引起的发热。
然而，NSAIDs在长期使用时可能会对消化系统产生负面影响，引发溃疡和胃出血等问题。
二、处方药1. 阿片类镇痛药：阿片类镇痛药如吗啡和氢化可待因等，被广泛用于缓解中度至重度疼痛，如手术后的疼痛或癌症引起的疼痛。
这类药物通过作用于中枢神经系统的阿片受体来减轻疼痛。
然而，阿片类药物具有潜在的成瘾性和滥用风险，因此需要在医生的指导下使用。
2. 抗抑郁药和抗惊厥药：一些抗抑郁药和抗惊厥药也可以用于缓解疼痛，特别是神经性疼痛。
例如，氯米帕明和盐酸丙咪嗪可以通过平衡神经递质来减轻疼痛。
这些药物需要经过医生的处方，并且可能会产生不同的副作用。
需要注意的是，不同的人对止痛药的反应有所不同。
因此，在使用任何止痛药之前，最好咨询医生的建议。
此外，应注意药物的剂量和使用频率，以避免不良反应和药物滥用。
对于长期、慢性疼痛的治疗，综合治疗方法，如物理疗法、心理治疗和中医药等，可能更为有效。
综上所述，止痛药是缓解疼痛的有效药物，但不同类型的止痛药适用于不同类型的疼痛。
患者应在医生的指导下选择合适的止痛药，并遵循药物使用的指导，以获得最佳的止痛效果。
镇痛药的临床应用
镇痛药的临床应用镇痛药的临床应用1、引言1.1 研究背景1.2 目的1.3 文档结构2、镇痛药的分类2.1 酸性非甾体类抗炎镇痛药2.2 阿片类镇痛药2.3 丙烯酸镇痛药2.4 局部麻醉药2.5 其他镇痛药类别3、镇痛药的机制与作用3.1 酸性非甾体类抗炎镇痛药的作用机制3.2 阿片类镇痛药的作用机制3.3 丙烯酸镇痛药的作用机制3.4 局部麻醉药的作用机制4、镇痛药的临床应用4.1 急性疼痛4.2 慢性疼痛4.3 癌症疼痛4.4 阵发性疼痛4.5 骨关节疼痛4.6 神经病性疼痛4.7 外伤疼痛4.8手术后疼痛管理5、镇痛药的副作用与注意事项5.1 常见副作用5.2 严重副作用5.3 使用注意事项5.4 药物相互作用5.5 孕妇和哺乳期妇女的使用注意事项6、临床实践中的镇痛药管理策略6.1 多模式镇痛6.2 个体化镇痛方案6.3 监测镇痛效果与不良反应6.4 镇痛药物的剂量调整与转换附件：附件1：常用镇痛药品目清单附件2：临床镇痛评估工具法律名词及注释：1、酸性非甾体类抗炎镇痛药：也称非类固醇抗炎药（Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSDs），是一类具有抗炎、退热和镇痛作用的药物。
2、阿片类镇痛药：指含有阿片类化合物的药物，主要用于控制中重度疼痛。
3、丙烯酸镇痛药：指类似于酸性非甾体类抗炎镇痛药的化合物，但作用机制略有不同。
4、局部麻醉药：用于局部麻醉或神经传导阻滞的药物，可用于镇痛目的。
镇痛药物用法与用量详解
镇痛药物用法与用量详解镇痛药物是一种常见的药物，常被用于减轻疼痛和不适感。
其中，合理的用法和正确的用量对于药物的疗效和安全性至关重要。
本文将详细介绍常见的镇痛药物用法与用量，帮助读者更好地了解和正确使用这些药物。
一、乙酰氨基酚乙酰氨基酚是常见的非处方镇痛药，广泛用于缓解轻度至中度的头痛、牙痛、肌肉疼痛等症状。
通常情况下，成人每次口服剂量为500-1000毫克，每4-6小时重复一次，一天不超过4次。
儿童的用量需根据体重来确定，一般为10-15毫克/千克，每4-6小时重复一次，一天不超过4次。
注意不要超过最大剂量限制，以免发生中毒反应。
二、非甾体抗炎药（NSAIDs）非甾体抗炎药是一类强效的镇痛药物，可以缓解中度至重度的疼痛，如关节炎、痛经等。
常见的NSAIDs包括布洛芬、阿司匹林等。
具体用法和用量应根据药物种类和个体情况而定。
一般成人每次口服剂量为200-400毫克，每4-6小时重复一次，一天不超过4次。
儿童的用量需根据体重来确定，一般为5-10毫克/千克，每4-6小时重复一次，一天不超过4次。
三、阿片类镇痛药阿片类镇痛药主要用于重度疼痛的缓解，如癌症疼痛、手术后的剧痛等。
常见的阿片类药物包括吗啡、氢化可待因等。
阿片类药物需根据医生的处方来使用，用量和用法应按照医生的指示进行。
四、局部麻醉药局部麻醉药主要用于局部区域的痛感消除，如皮肤手术、口腔手术等。
常见的局部麻醉药物有利多卡因等。
具体用法和用量应根据医生的指导来使用，用量过高可能导致局部麻醉药中毒的风险。
五、其他镇痛药物除了上述常见的镇痛药物外，还有一些其他类型的药物可用于镇痛，如抗抑郁药、抗惊厥药等。
但这些药物一般需要医生的处方和指导来使用。
总之，正确的用法和用量对于镇痛药物的疗效和安全性至关重要。
在使用镇痛药物之前，应仔细阅读药物说明书并遵循医生或药师的建议。
如果出现不适或不明白的地方，应及时向专业人士咨询。
另外，为了避免药物滥用和依赖，使用镇痛药物时应遵循医嘱，不得超过推荐的用量或时间。
第15章 镇痛药
水肿而引起呼吸困难，综合治疗包括：强心苷、 氨茶碱、利尿药及吸氧外，静注吗啡可产生良 好效果。 机理： ①扩张外周血管，减轻心脏负荷， 促进肺水肿液吸收。 ②镇静（欣快），消除紧张、焦虑、 恐惧情绪 ③抑制呼吸 降低呼吸中枢对 CO2 敏感性。 对心源性哮喘伴休克昏迷和严重肺功能不 全者禁用；支气管哮喘禁用。
（+）中脑盖前核的阿片受体
镇咳、降压
缩瞳
镇痛作用机理： 吗啡（阿片类药物）通过与不同脑区的阿片 受体结合，激动阿片受体，摸拟内源性阿片样物 质作用而发挥镇痛效应。
含脑啡肽的神经元与疼痛
疼痛刺激使感觉神经末梢兴奋并释放兴奋 性递质（可能为P物质），该递质与接受神经元 上的受体结合，含脑啡肽的神经元释放脑啡肽， 后者与阿片受体结合，减少感觉神经末梢释放P 物质，从而防止痛觉冲动传入脑内。 E：脑啡肽； SP：P物质
三、平滑肌兴奋作用
（1）胃肠道：平滑肌和括约肌张力增加→使肠 道推进性蠕动减弱 → 抑制消化液分泌 → 导致便 秘。 （2）胆道：胆囊括约肌收缩→ 胆汁排出受阻 →胆内压升高→胆绞痛 morphine会诱发胆绞 痛、肾绞痛 故选用 吗啡+阿托品。
（
（3）膀胱：
膀胱括约肌收缩→括约肌张力增加：导致 排尿困难，尿潴留。 （4）支气管
【体内过程】
1、首过消除明显→不口服，常用皮下注射。 2、可进入血脑屏障，胎盘屏障。 3、少部分可经乳汁排泄。
[药理作用]
一、中枢神经系统
1、镇痛、镇静作用
（1）镇痛作用
机制：激动脑内阿片受体→减少P（致痛）物质释 放→阻断痛觉传到→产生中枢性镇痛作用
强大，对各种疼痛有效，特别对慢性钝痛效 好，与全身麻醉药镇痛不同，即在镇痛的同时， 意识清楚，听觉、视觉及触觉等不受影响。
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镇痛药
一、A型题（最佳选择题）。
每题的备选答案只有一个最佳答案。
1、典型的镇痛药其特点是
A.有镇痛、解热作用
B.有镇痛、抗炎作用
C.有镇痛、解热、抗炎作用
D.有强大的镇痛作用，无成瘾性
E.有强大的镇痛作用，反复应用容易成瘾
2、吗啡常用注射给药的原因是
A.口服不吸收
B.片剂不稳定
C.易被肠道破坏
D.首关消除明显
E.口服刺激性大
3、吗啡镇咳的部位是
A.迷走神经背核
B.延脑的孤束核
C.中脑盖前核
D. 导水管周围灰
E.蓝斑核
4、吗啡抑制呼吸的主要原因是
A.作用于时水管周围灰质
B.作用于蓝斑核
张力的敏感区 D.作用于脑干极后区
C.降低呼吸中枢对血液CO
2
E.作用于迷走神经背核
5、吗啡缩瞳的原因是
A.作用于中脑盖前核的阿片受体
B.作用于导水管周围灰质
C.作用于延脑孤束核的阿片受体
D.作用于蓝斑核
E.作用于边缘系统
6、镇痛作用最强的药物是
A.吗啡
B.喷他佐辛
C.芬太尼
D.美沙酮
E.可待因
7、哌替啶比吗啡应用多的原因是
A.无便秘作用
B.呼吸抑制作用轻
C.作用较慢，维持时间短
D.成瘾性较吗啡轻
E.对支气平滑肌无影响
8、胆绞痛病人最好选用：
A.阿托品
B.哌替啶
C.氯丙嗪＋阿托品
D.哌替啶＋阿托品
E.阿司匹林＋阿托品．
9、心源性哮喘可以选用
A.肾上腺素
B.沙丁胺醇
C.地塞米松
D.格列齐特
E.吗啡
10、吗啡镇痛作用的主要部位是：
A.蓝斑核的阿片受体
B.丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质
C.黑质－纹状体通路
D.脑干网状结构
E.大脑边缘系统
11、吗啡的镇痛作用最适用于：
A.其他镇痛药无效时的急性锐痛
B.神经痛
C.脑外伤疼痛
D.分娩止痛
E.诊断未明的急腹症疼痛
12、人工冬眠合剂的组成是
A.哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪
B.派替啶、吗啡、异丙嗪
C.哌替啶、芬太尼、氯丙嗪
D.哌替啶、芬太尼、异丙嗪
E.芬太尼、氯丙嗪、异丙嗪
13、镇痛作用较吗啡强100倍的药物是
A.哌替啶
B.安那度
C.芬太尼
D.可待因
E.曲马朵
14、在药政管理上已列入非麻醉品的镇痛药是
A.哌替啶
B.芬太尼
C.安那度
D.喷他佐辛
E.美沙酮
15、与吗啡成瘾性及戒断症状有直接联系的部位是
A.孤束核
B.盖前核
C.蓝斑核
D.壳核
E.迷走神经背核
二、B型题（配伍选择题）。
备选答案在前，试题在后。
每组若干题，每组题均对应同一组备选答案，每题只有一个正确答案。
每个备选答案可重复选用，也
可不选用。
A.去甲肾上腺素
B.组胺
C.前列腺素
D.纳洛酮
E.P物质
1.能诱发戒断症状的物质是
2.将痛觉冲动向中枢传递的物质是
A.哌替啶
B.罗通定
C.美沙酮
D.喷他佐辛
E.二氢埃托啡
3.与脑内阿片受体无关的镇痛药是
4.成瘾性最小的药物是
5.镇痛作用最强的药物是
三、X型题（多项选择题）。
每题的备选答案中有2个或2个以上正确答案。
1.吗啡禁用于：
A.哺乳妇女止痛
B.支气管哮喘病人
C.肺心病病人
D.肝功能严重减退病人
E.颅脑损伤昏迷病人
2.吗啡的临床应用有：
A.心肌梗死引起的剧痛
B.严重创伤痛
C.心源性哮喘
D.止泻
E.与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂
3.哌替啶的临床应用有
A.创伤性疼痛
B.内脏绞痛
C.麻醉前给药
D.与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂
E.心源性哮喘
4.人工合成的镇痛药有
A.安那度
B.罗通定
C.二氢埃托啡
D.美沙酮
E.纳洛酮
5.喷他佐辛的特点有
A.为苯并吗啡烷类衍生物
B.主要激动κ和σ受体，又可拮抗μ受体
C.镇痛效力为吗啡的1/3
D.对冠心病病人，静脉注射可增加心脏作功量
E.成瘾性很小，在药政管理上已列入非麻醉药品
6.下列关于吗啡急性中毒描述正确的是
A．呼吸抑制 B．血压下降 C．瞳孔缩小 D.血压升高 E..瞳孔放大7.吗啡对心血管的作用有
A．引起体位性低血压 B．引起颅内压升高
C.引起颅内压降低
D.引起脑血管扩张
E.引起闹血管收缩
8.可用于戒毒治疗的药物有
A.喷他佐辛
B.美沙酮
C.纳洛酮
D.海洛因
E.强痛定
9.吗啡急性中毒急救措施有
A.人工呼吸
B.吸氧
C.应用吗啡拮抗剂
D.喝大量水
E.喝大量牛奶
10. 可引起体位性低血托的药物有
A．吗啡 B．喷他佐辛 C．罗通定 D．氯丙嗪 E．哌替啶
四、判断题（你认为正确的则在题干后的括号写"对",错误的则写"错"）
1.吗啡和喷他佐辛合用可增强吗啡的镇痛作用
2.分娩止痛可用吗啡或哌替啶，因为它们均不易通过胎盘抑制新生儿呼吸。
3.哌替啶对呼吸中枢有抑制作用，故支气管哮喘禁用。
4.哌替啶中毒时发生的呼吸抑制.昏迷等症状，可注射纳洛酮解救。
5.与痛觉反应最有关系的脑区是导水管周围白质。
五、填空题
1．_______为最常用的阿片受体拮抗药。
2．吗啡可用于_______哮喘，而禁用于 _______哮喘。
3. 罗痛定的镇痛作用较解热镇痛药物_____，对__________性疼痛效果较好。
六、问答题
1．简述哌替啶的主要用途是什么?
2．哌替啶、阿司匹林、阿托品各用于什么性质的疼痛，各药的主要不良反应是什么?
3．吗啡为什么可以用于治疗心源性哮喘．而禁用于支气管哮喘？
4．请叙述哌替啶的作用特点？
七、论述题
1.吗啡的临床应用及其药理学基础各是什么？
参考答案
一、A型选择题
1 E
2 D
3 B
4 C
5 A
6 C
7 D
8 D
9 E 10 B 11 A 12 A 13 C 14 D 15 C
二、B型选择题 1 D 2 E 3 D 4 B 5 E
三、X型选择题
1. ABCDE
2. ABCD
3. BCDE
4.ACD
5.ABCDE
6.ABC
7.ABD
8.AB
9.ABC 10.AD
四、判断题 1.错 2.错 3.对 4.对 5.错
五、填空题 1.纳洛酮(纳曲酮)；2.心源性;支气管；3.强;慢性持续
六、简答题
1．①急件锐痛：代替吗啡用于各种原因所致的剧痛；②麻醉前给药及人工冬眠；
③治疗心源性哮喘；④分娩止痛，但临产前1—4小时内禁用
2．①哌替啶中枢镇痛作用强大，用于各种急性锐痛与癌性疼痛，主要不良反应为依赖性及呼吸抑制。
②阿司匹林具外周性镇痛作用，作用较弱．土要用于慢性钝痛，如感冒头痛.关节痛.肌肉痛.月经痛等，主要不良反应为胃肠道反应(诱发
溃疡).凝血障碍.水杨酸反应等。
③阿托品是M受体阻滞药，对痉挛性平滑肌有解痉作用，主要用于胃肠绞痛，对胆.肾绞痛等剧烈疼痛．须与哌替啶合用，主要不良反应为口干.视力模糊.心悸.皮肤潮红等。
3．吗啡可以用于治疗心源性哮喘是因为：①降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使急促浅弱的呼吸得以缓解；②扩张外甩血管，减少回心血量，减轻心脏负担，有利于肺水肿的好转。
③镇静作用，可减轻患者的焦虑情绪，间接减轻心脏的耗氧量。
吗啡禁用于支气管哮喘的原因是：因吗啡抑制呼吸中枢，并兴奋支气管平滑肌，使呼吸更加困难。
4．哌替啶的作用特点为：①镇痛效力为吗啡的1／10．而且维持时间短；②等效镇痛剂量时呼吸抑制作用同吗啡；③无明显镇咳作用，也不引起缩瞳；④对平滑肌兴奋作用时间短，一般不引起便秘，也无止泻作用；⑤无对抗催产素兴奋子宫的作用，故一般不延缓产程，可用于分娩止痛，但临产前2—4小时内禁用；⑥提高胆道括约肌张力，引起体位性低血压和颅内压升高三种作用与吗啡相似；⑦欣快感及成瘾性较吗啡轻。
七、论述题
答：⑴镇痛：用于其他镇痛药无效的急性锐痛、癌性疼痛、心肌梗死剧痛（血压正常者方可）。
药学基础是：①激动中枢阿片受体，激活抗痛系统，阻断痛觉传到；②镇静，有利于止痛。
⑵心源性哮喘：用于急性肺水肿引起的呼吸困难。
药理学基础为：①降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使急促浅弱的呼吸得以缓解；②扩张外甩血管，减少回心血量，减轻心脏负担，有利于肺水肿的好转。
③镇静作用，可减轻患者的焦虑情绪，间接减轻心脏的耗氧量。
⑶止泻：升高平滑肌肌张力，使推进性蠕动减慢；抑制消化液分泌；中枢抑制使便意迟钝。