冠心病内科学71页PPT

每次3~5分钟 数日一次
或一日多次
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心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
休息或 含服硝酸甘油
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心绞痛的临床症状、体征
体征：细微
主要为暂时性 左心功能障碍表现
皮肤湿冷、出汗 心率↑、血压↑
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不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris (UA)
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辅助检查
一、心电图
静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图
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辅助检查
静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图
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辅助检查
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静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图
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辅助检查
v2 v3
v4
v5
静息时 发作时
静息时心电图
发作时心电图
负荷心电图
重要诊 断价值
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辅助检查
运动前
重要诊断手段 运动中
因抢救无效逝世 ……
因冠心病不幸逝世的明星
2005年7月2日在《四渡赤水》、 《开国大典》、《重庆谈判》 等影视作品中扮演过84次毛泽 东的特型演员古月，死于心肌
梗塞，享年68岁
冠心病
冠状动脉发生动脉粥样硬化，伴或 不伴官腔内血栓形成或痉挛，造成官腔 狭窄或闭塞，引起心肌缺血或坏死的一 种心脏疾病。
Stable angina pectoris
心绞痛发作性质、严重程度 及其诱因无明显变化 时间＞1月
—— 稳定型心绞痛
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稳定型心绞痛 stable angina pectoris
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心绞痛的临床症状、体征
症状：部位
性质
诱因
重 点
持续时间 缓解方式
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心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
三、放射性核素灌注成像
静息正常，排除冠心病？
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辅助检查
四、选择性冠脉造影 —— “金标准”
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诊断
根据典型的发作特点和体征，结合年龄和 存在冠心病易患因素，除外其他原因所致 的心绞痛，一般即可作出诊断 发作不典型者，可考虑负荷试验（心电、 超声、核素）以助诊断 金标准：选择性冠脉造影
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鉴别诊断
静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图
运药动物负荷
如：多巴酚丁胺试验
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辅助检查
二、超声心动图
LV RV RA
LA
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辅助检查
二、超声心动图
静息超声心动图
负荷超声心动图
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辅助检查
三、放射性核素灌注成像
99mTc-MIBI SPECT
99m锝-甲氧异丁异腈单光子发射计算机断层成像
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辅助检查
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改善预后的药物
(1)阿司匹林 无禁忌(如胃肠道活动性出血)者均应用 (2)氯吡格雷 支架植入后及阿司匹林又禁忌患者常用 (3)β受体阻滞剂 心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭 (4)调脂治疗 他汀类使LDL-C的目标值<100mg/dl (5)ACEI 除低危者外，所有CAD均能从ACEI治疗中获益
主动脉瓣狭窄：心脏杂音、超声心动图。
心脏神经官能症：喜叹息性呼吸、轻度体力活动反觉舒 适，含硝酸甘油后无效或10多分钟后才“见效”，常伴 心悸、疲乏等。 急性心肌梗死：其临床表现、发病机制均不同，稍后将 详细讨论。 其他：胸膜炎、气胸、反流性食道炎、食管裂孔疝、胆 囊炎、胆结石等。
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治疗要点
目的： • 改善预后，预防心梗和死亡； • 减轻心绞痛的症状，减少心肌缺血的发生， 改善生活质量。
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UA定义
目前已趋向将稳定型劳力性心绞痛以 外的缺血性胸痛统称之为不稳定型心绞痛。 不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性 心肌梗死之间的一种状态，易演变成急性心 肌梗死或猝死。
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UA临床表现
胸痛部位、性质与稳定型AP相似，但…… 1、恶化劳累心绞痛 2、新发生心绞痛 3、静息/卧位发生 4、变异型心绞痛 5、梗死后心绞痛 ……
缺血性心肌病，心功能不全
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冠心病的传统易患因素
不可控因素：年龄、性别、遗传背景 可控因素：
1979 WHO分型
1、无症状性心肌缺血 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病 5、猝死
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1979 WHO分型
1、无症状性心肌缺血 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病 5、猝死
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★急性冠状动脉综合征
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心脏、冠状动脉
心脏=人体强而有力的泵 冠状动脉=心脏的氧气和养料的输送通路
正常动脉壁/粥样硬化动脉壁
之比较
硬化斑块包括：增殖的平滑 肌细胞，胶原细胞，泡沫细 胞；坏死中心为细胞碎片， 胆固醇结晶胆固醇酯，钙质
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动脉粥样硬化的发展进程
泡沫 细胞
脂纹
轻度 病变
动脉 瘤
纤维 复合病变 斑块 / 破裂
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
冠心病内科学
冠心病
（Coronary heart disease）
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因冠心病不幸逝世的明星
2007年6月23日，相声表 演艺术家侯耀文因心肌梗
塞抢救无效……
因冠心病不幸逝世的明星
2006年12月20日，相声大师 马季在家中突发心脏病，面色 惨白，病情非常严重，急救医 生当即采取了胸部按压等，终
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
动脉粥样硬化的进程
Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
冠心病的基本病变和自然转归
冠状动脉粥样硬化
闭塞
狭窄
痉挛
急性冠脉供血减少
冠脉储备下降，供求矛盾
急性冠脉综合症
慢性稳定性冠心病
急性心肌梗死 不稳定性心绞痛
慢性稳定性心绞痛 无症状性心肌缺血
(Acute Coronary Syndrome)
定义：(1)不稳定型心绞痛 (2) 急性ST抬高型心肌梗塞 (3)非ST抬高型心肌梗塞 统称为急性冠状动脉综合 症。
心绞痛 Angina pectoris
需氧
供氧
心绞痛 —— 冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血 与缺氧所引起的临床综合征。
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心前区/胸骨后 向左肩、左臂 颈、下颔部放射
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心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
压迫、发闷 或紧缩样
偶伴濒死感
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心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
体力劳动 情绪激动 饱餐、寒冷、吸烟
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心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式