中医药治疗优势病种慢阻肺

《中医药治疗优势病种》

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的中医诊疗方案

一定义

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防的可以治疗，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。吸烟，反复呼吸道感染和大气污染是引起发病的主要原因COPD主要累及肺脏，但也可以引起全身（肺外）的不良效应。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于中医学“喘证”、“咳嗽”、“肺胀”范畴。

二诊断标准及依据

[中医病名诊断]（参照《中医病证诊断疗效标准》国家中医药管理局发布1994年）（1）肺胀诊断：

①发病特点：有长期慢性咳喘病史,并且明显的外感诱发的发病特点。

②主证特点：并见咳、喘、痰、肿四项主证.即长期反复发作,日久不愈的咳嗽;咳时气短不续,呼多吸少,伴有喘鸣的喘证；“痰”为咳喘痰唾延壅盛,伴有痰鸣；“肿”指胸中胀满,四肢或颜面浮肿。

③伴随症状:可见寒热,唇舌紫黯,甚至可见闭证,脱证。

④除外诊断:一般咳嗽,哮喘虽并见咳、喘、痰,而无面、身浮肿,且经治疗后,随症状控制或缓解,胸中胀满不舒亦消失。

⑤实验检查:胸部X线及心电图检查。

（2）喘证诊断：

①以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

②多有慢性咳嗽，哮病，肺痨等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。

③呈桶状胸，叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺呼吸音减低，可闻及干、湿罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。

④合并感染者，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及X线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。

[西医病名诊断] （参照《内科疾病诊断标准》贝政平主编，科学出版社2001年1版）

COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：（1）病史：反复发作咳嗽、咯痰、气短、喘息；有吸烟或与有害气体颗粒接触史；发病过程中，随疾病进展，急性加重变得频繁。

（2）体征：早期体征可不明显，着疾病进展常有桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱，两肺可闻及干、湿性罗音，心音遥远。晚期可有口唇发绀及右心衰竭体征。

（3）肺功能检查：FEV1、FEV1／FEV降低，肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气容积（RV）、RV／TLC增高，肺活量（VC）降低。

（4）胸部X线检查：主要为肺气肿改变，如肺容量扩大，胸腔前后径增大，肋骨走向变平，肺透光亮度增强，横膈位置降低，心脏悬垂狭长，肺野周围血管纹理减少纤细。

（5）血气分析检查：可有低氧血症，或同时出现高碳酸血症。

（6）其他化验检查：常有血红蛋白、红细胞增加，感染加重时可有白细胞计数、中性粒细胞增高，痰菌培养可发现病原菌。

[中医证候诊断标准]（参照《中医病证诊断疗效标准》国家中医药管理局1994年发布）

（1）风寒束肺：喘急胸闷,咳嗽痰多清稀,伴有恶寒发热,头疼等症,舌苔薄白,脉浮紧。

（2）风热犯肺：喘促气粗,咳嗽痰黄而绸粘,心胸烦闷,口干而渴,可有发热恶风.舌边红,苔薄黄。

（3）痰湿蕴肺：喘咳胸闷,痰多易咯,痰粘或咯吐不爽,胸中窒闷,口腻,脘痞腹胀.舌淡,舌苔白腻,脉弦滑。

（4）水气凌心：气喘息涌,痰多呈泡沫状,胸满不能平卧,肢体浮肿,心悸怔仲,尿少肢冷.舌苔白滑,脉弦细数。

（5）肺脾两虚：喘息短促无力,语声低微,自汗心悸,面色晃白,神疲乏力,食少便溏.舌淡苔少.脉弱.或口干咽燥,舌红,脉细。

（6）肺肾两虚：喘促日久,心悸怔仲,动则喘咳,气不接续,胸闷如窒,不能平卧.,痰多而粘,或心烦不寐,唇甲紫绀.舌质紫或舌红苔少,脉微疾或结,代。

注：增加痰热壅肺肺气虚寒、阴虚肺燥、脾肾阳虚证型

⑺肺气虚寒：咳嗽痰少色白，气短气喘，自汗畏风，口淡，咳嗽咯痰，遇寒加重，易感冒，舌淡红，苔白，脉细或弱。

⑻阴虚肺燥：咳嗽气喘，干咳少痰，口咽干燥，胸满烦躁，手足心热，动则气促，口干欲饮，舌红，苔少，脉细数。

⑼脾肾阳虚：胸闷气憋，呼多吸少，动则气喘，咳吐涎沫，冷汗自出，四肢不温，畏寒，神疲，小便清长，舌淡，苔薄白，脉沉细。

（10）痰热壅肺：咳嗽、喘鸣、痰黄，或兼发热、流涕、咽痛、口渴、尿黄、便干舌质红，苔黄腻，脉滑数。

三治疗方法

[一般治疗]

(1)休息：清淡营养饮食,停止吸烟。

(2)控制环境污染：保持室内空气清新,避免粉尘,烟雾及有害气体吸入。

(3)吸氧：持续低流量吸氧。

[中医治疗]

(1)分证论治

①外寒内饮证

治法：解表散寒,温化里饮

代表方剂：小青龙汤加减

药物组成：麻黄12克桂枝12克白芍12克半夏12克干姜6克细辛6克五味子12克甘草3克

煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁300毫升，分三次服用，每次100毫升。

②风热犯肺

治法：疏风清热，肃肺化痰。

代表方剂：桑菊饮合麻杏石甘汤

药物组成：桑叶10克、桑皮10克、菊花10克、杏仁10克、连翘12克、炙麻黄6克、生石膏30克、桔梗6克、前胡10克、牛蒡子10克。

煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁300毫升，分三次服用，每次100毫升

③痰浊蕴肺

治法：健脾化痰降逆

代表方剂：二陈汤合三子养亲汤加减

药物组成：半夏12克陈皮12克茯苓12克白芥子12克苏子12克莱菔子12克砂仁(后下)12克香附12克甘草3克

煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁300毫升，分三次服用，每次100毫升。

④肺气虚寒

治法：补肺益气,化痰止咳

代表方剂：补肺汤合玉屏风散加减

药物组成：黄芪30克防风12克五味子12克党参30克白术12克干姜6克山药30克紫菀12克款冬花12克甘草3克

煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁300毫升，分三次服用，每次100毫升。

⑤水气凌心

治法：温阳健脾，泻肺利水。

代表方剂：真武汤合五苓散加减。

药物组成：熟附子12克(先煎1小时)，桂枝12克,茯苓30克,白术15克,猪苓12克,泽泻15克,生姜10克,赤芍15克;

煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁300毫升，分三次服用，每次100毫升，熟附子1先煎1小时。

⑥阴虚肺燥

治法：滋阴润肺,止咳平喘

代表方剂：百合固金汤

药物组成：麻生地30克熟地30克麦冬12克桔梗12克知母12克枣皮12克川贝母12克玄参12克百合12克甘草3克

煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁300毫升，分三次服用，每次100毫升。

⑦肺脾两虚

治法：益气活血，化痰平喘。

代表方剂六君子汤合玉屏风散加减。

药物组成：党参15克、黄芪20克、白术10克、茯苓15克、陈皮10克、半夏10克、桃仁10克、杏仁10克、炒苡仁30克、防风6克、当归10克、桔梗6克。

煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁300毫升，分三次服用，每次100毫升。

⑧肺肾两虚

治法：补肾益肺,化痰平喘

代表方剂：人参蛤蚧散加味

药物组成：人参30克川贝母12克北杏12克茯苓30克桑白皮12克知母12