急性腹部外伤护理查房(课件)

急性腹部外伤护理查房
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分类
一、按伤型分：
（一）开放性伤：战时多见
1、穿透Байду номын сангаас伤：多伴内脏伤（90%以上） 2、非穿透性伤 （二）闭合性伤：平时多见，严重在于“内脏损伤”
易忽视！
二、按损伤原因分：钝器伤、锐器伤、火器伤及由侵入性医学检查 治疗（如临床上行穿刺、内镜检查、钡灌肠、刮宫或腹部手术等 诊疗措施）引起的腹部损伤称医源性损伤 。
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病因病理
腹部 闭合性损伤
实质性器官：（ 肝、脾、胰等） 组织结构脆弱、 血供丰富、位置 比较固定，受伤 后易发生破裂并 引起内出血。
空腔脏器：（胃 、肠、胆囊等） 在充盈状态下损 伤易发生破裂并 引起腹膜炎。
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临床表现
一、全身情况 • 无内脏损伤：全身情况变化不大，无发热及休克征象，短期内症
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治疗
（一）紧急治疗 1.对威胁生命的合并伤，应优先给予治疗。 2.清除呼吸道受压异物与阻塞，以保持呼吸道通畅。 3.建立静脉通道，快速输入平衡液或者低分子右旋
糖酐，同时作好输血准备。 4.留置胃管及导尿管。
5.根据患者全身状况进行必要的辅助检查。
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治疗
2、空腔脏器破裂时：白细胞计数明显上升
3、胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时：血、 尿淀粉酶值多有升高。
4、泌尿器官的损伤：尿常规检查发现血尿。
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实验室与其他检查
二、X线检查 三、诊断性腹腔穿刺，实质性脏器损伤可见 四、诊断性腹腔灌洗 五、B超、CT和MRI 六、腹腔镜检查
不凝血
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Dr.Feng
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概述
• 发病率：平时0.5%~2%；战时2%~8% • 多数腹部损伤涉及内脏损伤而伤情严重，死亡率可
高达10~20%。 • 绝大部分内脏损伤需要进行早期手术治疗 。 • 趋势：随着我国交通发达，交通事故导致的平时腹
部损伤发生率、死亡率明显上升。
（2）诊断已明确为轻度的单纯实质性器官挫伤，生命 体征稳定或仅轻度变化。
2. 观察要点：密切观察呼吸、脉率和血压，注意腹部体征及化验 检查结果，必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或 进行CT、血管造影等检查。
注意事项① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹腔污染。 ② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情 ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。
• 一般来说，腹痛最早出现，最明显的部位常是受伤脏器 的所在位置。
• 空腔脏器破裂可引起明显的腹膜炎体征， • 实质性器官破裂也可有腹膜刺激征，但并不剧烈。
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实验室与其他检查
一、实验室检查
1、实质性脏器破裂而出血时：红细胞、血红蛋白、 血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增 高。
适应征： • 已确定腹腔内脏器破裂者 • 对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤 • 在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术
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剖腹探查指征：
• （1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者； （2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者； （3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率 加快或体温及白细胞计数上升者； （4）膈下有游离气体； （5）红细胞计数进行性下降； （6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者； （7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容 物者； （8）胃肠出血不易控制者 ；
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汇报病历
• 20床，***，男，40岁，因外伤导致腹部疼痛不适2小时来院就诊， 门诊以脾破裂，消化道穿孔于2014.08.02.10:30收入院，查体：患 者神志清，T36.5摄氏度，P90次/分，R22次/分，BP130/80mmHg, 腹肌紧张，压痛、反跳痛，完善相关检查，定于10:30在全麻下行 剖腹探查术，术中诊断为脾破裂、十二指肠穿孔，行脾切除术、 十二指肠修补术，于15:00返回病房，持续胃肠减压通畅，引出淡 黄色液，腹腔引流管引流通畅，引出淡红色液，持续导尿通畅， 引出淡黄色尿液，敷料干燥，腹带包扎整齐，给予抗炎、补液、 止血等对症支持药物治疗，现患者已拆线出院。
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救治顺序和原则：
• 首先处理对生命威胁最大的损伤（呼吸困难、开放性气胸、明显 的大出血）→实质脏器损伤→空腔脏器损伤；
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治疗
3.治疗措施：
① 输血补液，防治休克；严重者，边抗休克，
边手术
② 应用广谱抗生素，预防或治疗可能腹内感染
③ 禁食，疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时
应行胃肠减压
④ 开放性创伤或大肠伤，注射TAT
⑤ 诊断不明确者，边急救，边进一步检查
⑥ 营养支持
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手术治疗
（二）休克病人的治疗 • 对出血性休克患者，经积极抗休克治疗后病情不见好转，
应考虑腹腔内有进行性大出血，在抗休克的同时迅速剖 腹探查止血。 • 空腔脏器破裂者休克发生较晚，多数属失液性休克，故 应在纠正休克的前提下进行手术。
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治疗
（三）非手术治疗
1.适应症：（1）一时不能确定有无内脏损伤者。在进行 非手术 治疗的同时，应严密观察伤情变化，并根据这些变化不断综合 分析，以便尽早作出诊断，及时抓住手术治疗的时机。
状逐渐缓解。 • 内脏损伤：恶心、呕吐、腹胀、呕血、便血或血尿； • 实质性器官破裂：出血性休克征象； • 空腔脏器破裂：早期强烈的化学性腹膜刺激和剧烈腹痛，可因大
量炎性渗血而出现低血容量性休克，晚期由于细菌感染可继发感 染性休克。
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临床表现
二、局部症状与体征
• 腹痛是腹部损伤的主要症状，疼痛的部位、性质和范围， 与受伤的部位、致伤作用力的大小和伤情的严重程度有 关。
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诊断与鉴别诊断
• 有下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤： ①早期出现休克征象者，特别是出血性休克；
②持续性甚至进行性加重的腹部剧痛，伴恶心、呕吐 等消化道症状者；
③有明显腹膜刺激征者；
④有气腹表现者；
⑤腹部出现移动性浊音者；
⑥有便血、呕血者；
⑦直肠指诊前壁有压痛或波动感，或指套染血者；
⑧腹穿、B超、X线、CT等检查有明显阳性证据者。