急性腹部外伤护理查房(课件)

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急性腹膜炎护理查房PPT

急性腹膜炎护理查房PPT
配合治疗
沟通方式:面 对面交流、电 话、微信等多 种方式,确保 信息传递准确
无误
预防并发症的护理措施
密切观察病情 变化,及时发 现并处理并发
症的先兆。
保持引流管的 通畅,防止引 流管的脱落和
打折。
定期更换敷料, 保持伤口的清 洁和干燥,预
防感染。
给予患者心理 支持和安慰, 减轻患者的焦 虑和恐惧情绪。
疾病危害:急性腹膜 炎可导致腹部疼痛、 恶心、呕吐、发热等 症状,严重时可危及 生命
并发症:急性腹膜炎 可引起腹腔脓肿、肠 梗阻、休克等并发症, 需要及时治疗
患者一般情况评估
病史摘要:简要介绍患者的 主诉、现病史、既往史等
护理查体:包括生命体征、 腹部体征、辅助检查等
患者基本信息:姓名、年龄、 性别、职业等
生命体征监测与记录
监测体温、脉搏、呼吸、血变化,及时调整护理措施 保持患者舒适,预防并发症的发生
症状变化观察与记录
观察腹痛情况: 注意腹痛的性 质、部位、程 度和伴随症状
观察呕吐情况: 注意呕吐的次 数、量、性质
和伴随症状
观察腹胀情况: 注意腹胀的范 围、程度和伴
的发生。
疼痛护理措施
评估疼痛 程度:采 用数字评 分法等评 估工具, 了解患者 疼痛程度。
药物治疗: 遵医嘱给 予止痛药 物,如非 甾体抗炎 药、阿片 类药物等。
物理治疗: 采用热敷、 冷敷、按 摩等物理 治疗方法 缓解疼痛。
心理护理: 给予患者 心理支持, 减轻焦虑、 恐惧等不 良情绪对 疼痛的影 响。
调整饮食: 避免进食 刺激性食 物,增加 营养摄入, 提高身体 免疫力。
观察病情变 化:密切观 察患者生命 体征及腹部 症状变化, 及时发现并 处理并发症。

急腹症护理查房

急腹症护理查房
预防电解质紊乱
对于可能发生电解质紊乱的患者,应注意监测电 解质水平,及时调整饮食和补充电解质。
预防休克
对于可能发生休克的患者,应注意监测生命体征 ,及时采取抗休克治疗措施。
05
康复指导与随访计划
康复锻炼指导建议
早期活动
在医生许可的情况下,鼓励患者早期活动 ,如从床上坐起、床边站立、缓慢行走等
,以促进身体恢复和预防并发症。
记录生命体征
异常情况处理
如发现生命体征异常,及时报告医生 并采取必要的处理措施。
详细记录患者的生命体征数据,为医 生提供参考依据。
03
急腹症护理措施
疼痛缓解护理
01
02
03
04
评估疼痛程度
通过观察患者的表情、体位、 生命体征等,评估疼痛程度, 以便采取相应的护理措施。
保持舒适体位
协助患者采取舒适的体位,如 半卧位或侧卧位,以减轻疼痛
确定疼痛的部位和性质, 有助于判断急腹症的类型 和程度。
疼痛程度评估
采用疼痛评分表等工具, 评估患者的疼痛程度,以 便采取适当的护理措施。
疼痛护理措施
根据患者的具体情况,采 取适当的护理措施,如药 物治疗、物理治疗、心理 支持等。
生命体征监测与记录
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、呼吸、 血压等生命体征,及时发现病情变化 。
家庭支持
鼓励家属参与患者的护理工作,给 予家庭支持,共同应对急腹症带来 的挑战。
04
并发症预防与处理
感染预防与控制措施
严格遵守消毒隔离制度
医护人员需严格遵守消毒隔离制度,接触患者前后需洗手、戴手 套,使用一次性医疗用品。
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料,保持伤口清洁干燥,避免感染。

腹部手术病人护理查房

腹部手术病人护理查房
病情发展
术后疼痛:术后疼痛是腹部手术病人最常见的临床表现,疼痛程度和持续时间因人而异。
术后发热:术后发热是腹部手术病人常见的临床表现,可能是由于感染、组织损伤、药物反应等原因引起的。
术后恶心呕吐:术后恶心呕吐是腹部手术病人常见的临床表现,可能是由于麻醉反应、药物反应、胃肠道功能紊乱等原因引起的。
术后腹胀:术后腹胀是腹部手术病人常见的临床表现,可能是由于胃肠道功能紊乱、肠梗阻等原因引起的。
伤口疼痛:可能与手术创伤、伤口感染等有关
排尿困难:可能与术后尿潴留、尿路感染等有关
体征表现
腹痛:腹部手术后最常见的症状,可能与手术创伤、肠粘连、肠梗阻等有关恶心、呕吐:可能与麻醉反应、术后胃肠功能紊乱、感染等有关发热:可能与术后感染、组织损伤、应激反应等有关呼吸困难:可能与术后肺不张、肺部感染、胸腔积液等有关心率加快:可能与术后疼痛、焦虑、应激反应等有关血压波动:可能与术后出血、体液失衡、药物反应等有关尿量减少:可能与术后尿潴留、肾功能不全等有关皮肤颜色改变:可能与术后组织缺血、缺氧、感染等有关肢体感觉异常:可能与术后神经损伤、脊髓损伤等有关意识状态改变:可能与术后脑损伤、脑水肿、药物反应等有关
实验室检查:了解病人的生化指标和免疫功能
内镜检查:了解消化道和呼吸道的形态和病变情况
处理要点
预防血栓:鼓励病人早期下床活动,使用抗凝药物预防血栓形成。
4
营养支持:根据病人的身体状况,提供适当的营养支持,帮助病人恢复体力。
5
监测生命体征:密切关注病人的心率、血压、呼吸等指标,及时发现异常情况。
1
预防感染:保持手术部位清洁,定期更换敷料,使用抗生素预防感染。
术后早期活动:促进血液循环,减少血栓形成
呼吸功能锻炼:预防肺部并发症

腹部创伤患者护理查房

腹部创伤患者护理查房

• 外科情况:右侧面部后上方可见一纵行皮肤裂口长约3cm,深及皮下组织;腹部可见 大面积皮肤擦伤及瘀斑,挤压征(+)腹腔穿刺不凝血。
• 辅助检验:头、胸、腹CT示:“肝脏包膜下血肿”, “脾脏出血可能”。
• 医疗初步诊断:创伤性失血性休克;肝挫裂伤;头皮裂伤;全身多处皮肤擦伤。
• 术后诊断:创伤性失血性休克;肝破裂;头皮裂伤;多发肋骨骨折(右侧);全身多 处皮肤擦伤
• 16:30分,患者出现神志不清伴点头样呼吸,急诊经口气管插管接呼吸机辅助通气, 血压测不出。
• 16:40分,与家人沟通告知病危并签字,患者自主呼吸消失,双瞳孔散大到边、固定, 光反射消失。
• 18:00,患者心跳停止,立即心肺复苏,抢救10分钟后复苏成功。仍没有自主呼吸。
• 21:50家人要求手术治疗,愿意承担一切风险,于22:20分送入手术室,0:15分宣
nsmc
教学目标
掌握腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内 容、主要护理诊断、护理措施、健康教育. 熟悉腹部损伤病人的分类,实质性脏器损伤和空腔 脏器损伤的临床表现 了解常见的实验室检查
nsmc
病例:
• 一般情况:患者涂趁心,女,30岁,已婚,农民。平素身体健康。否认高血压、冠心 病、糖尿病病史,否认药物、食物过敏史,无输血史,无外伤及手术史。配偶身体健 康。否认家族性遗传病及传染病史。
常见开放伤有刀刺伤、枪弹伤等; 另有医源性损伤,如内窥镜检查。
nsmc
分类(根据损伤的腹内器官性质)
实质性脏器损伤 肝 脾 肾 胰位置固定组织结构脆弱血供
丰富易破裂 空腔脏器损伤 小肠 胃 结肠 膀胱直肠
nsmc
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常见受损内脏依次是脾、肾、肝、胃、 结肠等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于 解剖位置较深,故损伤发病率较低。

腹部损伤病人护理查房

腹部损伤病人护理查房

保持舒适:根据病人的需求,调整枕头、床垫等,确保病人舒适。
协助病人翻身:在病人需要时,协助其翻身,防止压疮和肌肉萎缩。
常见护理措施
5
止痛护理
评估疼痛程度:使用疼痛评分量表,如视觉模拟量表(VAS)
药物止痛:根据疼痛程度选择合适的止痛药物,如非甾体抗炎药(NSAIDs)、阿片类药物等
非药物止痛:使用冷热敷、按摩、针灸等方法缓解疼痛
04
预防措施:避免进食刺激性食物、保持良好的饮食习惯等
辅助检查和处理要点
3
辅助检查方法
01
腹部超声检查:了解腹部损伤的部位、程度和范围
03
腹部CT检查:了解腹部损伤的部位、程度和范围,以及是否有内脏损伤
02
腹部X线检查:了解腹部损伤的部位、程度和范围,以及是否有内脏损伤
04
腹腔穿刺术:了解腹腔内是否有积液,以及积液的性质和量
观察全身症状:如乏力、头晕、心慌等
观察并发症:如腹腔感染、肠梗阻等
饮食护理
饮食清淡,避免刺激性食物
01
适量饮水,保持水分平衡
02
避免油腻食物,减轻胃肠负担
03
增加富含纤维的食物,促进肠道蠕动
04
体位护理
保持正确的体位:根据病情和医生建议,选择合适的体位,如平卧、半卧、侧卧等。
避免长时间保持同一体位:定期变换体位,防止压疮、静脉血栓等并发症。
其他原因:如动物咬伤、爆炸伤等
发病机制
腹部损伤:包括钝性、锐性、穿透性损伤等
内脏损伤:包括肝、脾、肾、肠等器官的损伤
出血:包括腹腔内出血、腹膜后出血等
感染:包括腹腔内感染、腹膜炎等
休克:包括低血容量性休克、感染性休克等
并发症:包括肠梗阻、腹腔脓肿等

腹部外伤护理查房记录

腹部外伤护理查房记录

2、病例摘要
体格检查
腹软,全腹散在压痛, 以剑突下压痛明显,无 反跳痛及肌紧张,未触 及包块。肝、脾未触及, Murphy征阴性,叩诊 呈鼓音,肝、肾区无叩 击痛,移动性浊音阳性。 肠鸣音约3次/分,未闻 及气过水音。
辅助检查
2019.07.04于镇宁县 人民医院胸部CT: 1、 左侧第十肋骨骨折,右 侧第九肋骨骨折可疑。 2、双肺未见明显外伤 性改变。3、脾脏挫裂 伤伴包膜下血肿,请结 合腹部相关检查。4、 肝右叶挫裂伤/腹水?
4、护理措施
术后护理
1、卧位:麻醉清醒后取半卧位,有利于呼吸和引流。 2、严密观察生命体征、尿量,及时准确记录。 3、饮食:术后应禁食并胃肠减压,直到肠蠕动恢复、肛门排气可拔除胃管, 然后逐渐恢复流食、半流食,肠道手术者进食时间应酌情推迟。 4、如有腹腔引流管必须妥善固定,保持引流通畅,密切观察引流液性质、量、 性状,如引流出新鲜血每小时大于100ml,应通知医生进行处理,并保持引流 管周围皮肤清洁干燥。 5、协助病人咳嗽、排痰,早期下床活动,防止术后肠粘连、肺部感染等并发 症。
2、病例摘要
既往史:既往10+年前于镇宁县人民医院行“左腹股沟疝”手术史。否认高血压、
糖尿病、心脏病等病史;否认脑血栓或出血史;否认肝炎、结核、伤寒或副伤寒等 传染病病史;否认外伤史;否认精神病史;否认输血史
个人史:生于原籍,无长期外地居住史,无疫区接触史。吸烟20支/天,偶有饮酒。 婚育史:适龄结婚,育2子,子及配偶体健。 家族史:父母健在,否认家族遗传病史。
4、护理措施
疼痛的护理 体液不足的护理 体温过高的 护理 潜在并发症的护理 焦虑,恐惧的护理
家人的支持与照顾
a休息与体位 b 禁食,胃肠减压

急性腹膜炎护理查房

急性腹膜炎护理查房

03
急性腹膜炎并发症的预防与护理
腹腔脓肿的预防与护理
腹腔脓肿预防
在急性腹膜炎治疗期间,应保持腹腔引流通畅,避免引流管 受压、扭曲或脱落,确保引流管通畅。同时,应密切观察引 流液的颜色、性质和量,如有异常应及时处理。
腹腔脓肿护理
一旦发现腹腔脓肿,应立即采取半卧位,以利于引流和减轻 疼痛。同时,应遵医嘱给予抗生素治疗,并加强营养支持, 提高患者的抵抗力。
饮食护理
禁食期间,遵医嘱给予静脉营养 支持。
症状缓解后,可逐渐恢复饮食, 从流质、半流质到软食逐渐过渡

鼓励患者多饮水,保持大便通畅 。
心理护理
评估患者的心理状况,了解其 焦虑、恐惧等不良情绪的原因 。
给予患者关心和支持,增强其 战胜疾病的信心。
与患者沟通,解释病情及治疗 方案,使其积极配合治疗。
病情监测与复诊
提醒患者及家属出院后定期到医院复查,以 便及时发现异常情况。
用药指导
向患者及家属说明出院后需继续服用的药物 及其作用、用法和注意事项。
心理支持
关注患者的心理健康,给予必要的心理疏导 和支持,帮助患者顺利回归社会。
05
急性腹膜炎典型病例分享
病例一:急性弥漫性腹膜炎的护理
总结词
病情严重,需紧急处理
特点
急性腹膜炎病情严重,进展迅速 ,需要及时诊断和治疗,以防止 病情恶化。
病因与病理
病因
急性腹膜炎的常见病因包括阑尾炎、 胆囊炎、消化道穿孔、外伤等。
病理
急性腹膜炎的病理过程包括炎症反应 、腹腔内液体渗出和细菌感染等,可 导致腹部疼痛、压痛、反跳痛等症状 。
临床表现与诊断
临床表现
急性腹膜炎的主要症状包括腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等,严重时可出现血 压下降、意识障碍等。

腹部闭合性损伤护理查房PPT课件

腹部闭合性损伤护理查房PPT课件
治疗原则:保命第一,保脾第二。
延迟性脾破裂
定义:病人外伤后发生脾包膜下血肿或由 于周围组织包绕而形成局限性血肿,3648小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症 状 特点:伤后有间歇期,症状大部分缓解; 再次破裂一般发生在两周以内 表现:失血性休克和腹膜炎 治疗:脾脏切除
脾破裂分级
Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
1
时 间 就 是 生 命
随着现代化的建设,交通事业的高速化,以及人们在运动方面日 渐增加的兴趣,重大交通事故伤、坠落伤,塌方、地震、暴力及 战争等等严重创伤日趋多见,更加复杂,已成为一个不容忽视的 全球性问题,直接威胁着人类,已成为“世界的第一公害”、 “发达社会的疾病”、“最常见、最广泛存在的社会灾害”。
• 辅助检验:超声示:脾脏破裂;左侧肾脏破裂伴周围血肿 胸部CT示:右肺中下叶炎症,双侧间质性增生;左侧第2、 3、4、9肋骨骨折;脾脏破裂,左肾挫裂伤并包膜下血肿; 肝右叶后端钙化灶。
• 医疗初步诊断:1脾脏破裂;2左侧肾脏破裂伴周围血肿; 3失血性休克;4左侧第2、3、4、9肋骨骨折;
治疗护理经过:
入科查体:
• 生命体征:T36.8℃、P73次/分、R18次/分、 Bp99/64mmHg
• 患者意识清楚,痛苦貌,精神差,对答切题,查体配合, 面色、口唇、甲床未见苍白,双侧瞳孔等大正圆,直径约 3mm,对光反应灵敏。呼吸平稳,节律规则,左侧胸廓 广泛性压痛,左侧第2、3、4、9肋骨压痛阳性,擦感阳 性。双肺可闻及湿性啰音。腹部平软,左上腹压痛阳性、 有轻微反跳痛,肠鸣音较弱。四肢活动正常。
1.肝破裂
rupture of liver

腹外伤护理查房课件

腹外伤护理查房课件

01
生命体征:监测血压、心率、呼吸、体温等
02
伤口情况:观察伤口大小、深度、出血情况等
03
疼痛程度:评估患者疼痛程度,采取相应止痛措施
04
心理状况:关注患者心理状态,提供心理支持与疏导
护理措施
1
保持呼吸道通畅:及 时清除呼吸道分泌物, 防止窒息
3
预防感染:保持伤口 清洁,定期更换敷料, 使用抗生素
02
止痛:使用止痛药缓 解患者疼痛
观察病情:密切观察患 者生命体征、腹部症状 和体征的变化
康复治疗
康复目标:恢复 患者日常生活能 力,提高生活质

康复计划:根据 患者病情和康复 需求制定个性化
康复计划
康复方法:包括 物理治疗、作业 治疗、言语治疗

康复效果:通过 康复治疗,患者 可以恢复部分或 全部日常生活能 力,提高生活质
腹外伤护理查房 课件
演讲人
目 录
Part One.
腹外伤的概述
Part Three.
腹外伤的治疗
Part Two.
腹外伤的护理
Part Four.
腹外伤的预防
1腹外伤Biblioteka 概述腹外伤的定义腹外伤是指腹部受到外力作用,导致腹部组织、器 官损伤的病症。
腹外伤包括开放性损伤和闭合性损伤两种类型。
开放性损伤是指腹部皮肤、肌肉、筋膜等组织被外 力撕裂,导致腹腔内容物外露。 闭合性损伤是指腹部皮肤、肌肉、筋膜等组织完整, 但腹腔内容物受到外力作用,导致组织、器官损伤。
量。
4
腹外伤的预防
预防措施
01
加强安全教 育,提高安 全意识
02
遵守交通规 则,避免交 通事故

《腹外伤护理》PPT课件

《腹外伤护理》PPT课件

感染预防
严重腹外伤患者容易继发感染,应严格执 行无菌操作,合理使用抗菌药物,降低感
染风险。
心理支持
严重腹外伤患者往往伴有恐惧、焦虑等心 理问题,护士应给予患者关心和鼓励,提 供心理支持。
案例二
多学科协作
监测与观察
营养支持
康复训练
合并多脏器损伤的腹外伤患者 需要多学科协作,护士应与医 生、影像科、重症医学科等相 关科室紧密合作,确保患者得 到全面、专业的护理。
03
02
分类
04
开放性腹外伤:腹壁有破损,脏器可能直 接暴露在外。
穿透性腹外伤:锐器或枪弹等穿透腹壁, 造成脏器损伤。
05
06
钝性腹外伤:由钝性暴力引起的腹部损伤 ,如撞击、挤压等。
腹外伤的流行病学特征
01
02
03
发生率
腹外伤在全身各部位外伤 中占比较高,常见于交通 事故、跌落、锐器伤等。
高危人群
01
评估恢复情况
通过定期随访,观察患者的恢复 情况,评估治疗效果,及时调整
治疗方案。
03
提供健康指导
为患者提供针对性的健康指导, 包括饮食、运动、生活习惯等方
面,促进患者全面康复。
02
预防并发症
关注患者可能出现的并发症,如 感染、肠梗阻等,及时采取预防
措施。
04
监测复发风险
针对腹外伤患者可能存在的复发 风险,进行定期监测和评估,确
优先处理危重患者。
进一步评估
全面评估伤者的生命体征、腹 部伤情,以及是否有其他合并 伤。
影像学检查
尽快进行X光、CT等影像学检 查,明确腹部内脏损伤情况, 为后续治疗提供依据。
紧急手术
对于严重腹内脏器损伤、大量 出血等危及生命的情况,立即

腹部损伤病人的护理查房培训课件

腹部损伤病人的护理查房培训课件
表现:腹腔内出血和出血性休克,但因有胆 汁溢出腹膜炎更明显。
腹部损伤病人的护理查房
8
常见实质性脏器损伤
3、胰腺损伤(占1~2%) 多为上腹挤压伤(方向盘),腹膜后不易发 现。胰瘘侵蚀强,死亡率高。
表现:上腹痛向后肩部放射,典型腹膜炎、穿 刺液和血清淀粉酶高,CT有助诊断。
腹部损伤病人的护理查房
膈下 脓肿
升结肠 外侧沟 脓肿
肠间脓肿
右髂窝 脓肿
腹部损伤病人的护理查房
肝下 脓肿
左髂 窝脓 肿
盆腔 脓肿
32
【评价】
(一)水电解质及酸碱是否平衡,生命体 征是否稳定。
(二)疼痛是否缓解 (三)焦虑/恐惧是否减轻,情绪是否稳
定。 (四)有无并发症发生,是否得到有效处
理。 。
腹部损伤病人的护理查房
腹部损伤病人的护理查房
35
【思考题】
1、空腔脏器和实质脏器损伤各有何临床表现? 2、X线膈下出现半月形透光区,首先考虑什么? 3、何种辅助检查对确定脏器损伤最有意义? 4、腹部损伤的现场救治原则? 5、腹部损伤术前、术后如何治疗与护理?
腹部损伤病人的护理查房
36
9
【临床表现】
(四)空腔脏器破裂(如胃肠道、胆道、膀
胱等破裂),先化学性→后细菌性腹膜炎 主要表现为:腹膜炎和全身感染征。由于空腔
脏器内容物漏出引起刺激,出现恶心、呕吐、 剧烈的腹痛。 查体:腹肌紧张(胃穿孔呈板状腹)、压痛及 反跳痛。先于损伤局部随后扩散到全腹,最后 出现肠麻痹等,空腔脏器内气体游离出腹腔, 可致肝浊音界缩小或消失。
33
谢 谢!
腹部损伤病人的护理查房
34
【小结】
腹部损伤的关键在于是否同时伴有腹内脏器的损伤。 脏器损伤分空腔和实质脏器损伤,实质脏器的损伤或 大血管损伤时表现:为腹腔内出血征和全身失血征, 出血量多者,可有移动性浊音。空腔脏器受损伤破裂 时,出现腹膜炎和全身感染征。胃肠破裂时X线可见 隔下游离气体。腹穿或灌洗一般可明确诊断,有困难 时,可行剖腹探查。腹部损伤(特别是伴内脏损伤) 时,应禁食、胃肠减压、抗休克、抗感染和严密观察, 并及早手术探查和修复脏器损伤。术后护理应严密观 察病情,保持引流通畅,注意体位、禁食、胃肠减压 和饮食护理,应正确使用抗菌素,防止并发症发生。

腹外伤护理课件

腹外伤护理课件
3 疑有空腔脏器破裂, 明显腹胀时胃肠减压 (gastrointestinal decompression)
第三节:腹部多脏器损伤的处理原那么
1:腹部多脏器损伤的处理原那么 抢救生命第一,保全器官第二 先处理出血,后处理穿孔。 对于穿孔性损伤:先处理污染重的,后处理污
染轻的。 对于伴有凝血机制障碍的患者:采用损害控制
原那么。
第三节:腹部多脏器损伤的处 理原那么
损害控制〔danger control〕 目的:控制出血;纠正低血容量、低体温、
代谢性酸中毒、凝血机制紊乱;减少污染;改 善生理功能储藏,方案再手术。
★ 有以下情况者应考虑有腹内脏器损伤 1 早期出现休克(shock) 2 持性腹痛或进行性加重伴胃肠道病症 3 明显的腹膜剌激征 4 呕血、便血和血尿 5 有气腹 6 腹部有移动性浊音(shifting dullness) 7 直肠前壁有压痛,波动感或指套有血

二 哪类脏器损伤? 1 首先确定哪一类脏器损伤?
实质器官损伤: 以内出血(internal hemorrhage)为主
空腔脏器损伤: 以腹膜炎(peritonitis)为主
观察期间处理: 1 扩容防休克(fluid expansion to prevent shock) 2 广 谱 抗 菌 素 防 治 感 染 (broad spectrum
antibiotics prevent infection)
病因及分类
开放性 腹部 损伤
闭合性 医源性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
穿透伤
贯穿伤 盲管伤
非穿透伤
单纯腹壁伤 腹腔脏器伤
严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决以下因素: 1 暴力强度〔单位面积受力大小〕、速 度硬度、着力部位和方向 2 解剖特点 3 内脏原有病理情况和功能状态
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  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
• 一般来说,腹痛最早出现,最明显的部位常是受伤脏器 的所在位置。
• 空腔脏器破裂可引起明显的腹膜炎体征, • 实质性器官破裂也可有腹膜刺激征,但并不剧烈。
急性腹部外伤护理查房
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实验室与其他检查
一、实验ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查
1、实质性脏器破裂而出血时:红细胞、血红蛋白、 血细胞比容等数值明显下降,白细胞计数可略有增 高。
(二)休克病人的治疗 • 对出血性休克患者,经积极抗休克治疗后病情不见好转,
应考虑腹腔内有进行性大出血,在抗休克的同时迅速剖 腹探查止血。 • 空腔脏器破裂者休克发生较晚,多数属失液性休克,故 应在纠正休克的前提下进行手术。
急性腹部外伤护理查房
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治疗
(三)非手术治疗
1.适应症:(1)一时不能确定有无内脏损伤者。在进行 非手术 治疗的同时,应严密观察伤情变化,并根据这些变化不断综合 分析,以便尽早作出诊断,及时抓住手术治疗的时机。
急性腹部外伤护理查房
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治疗
3.治疗措施:
① 输血补液,防治休克;严重者,边抗休克,
边手术
② 应用广谱抗生素,预防或治疗可能腹内感染
③ 禁食,疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时
应行胃肠减压
④ 开放性创伤或大肠伤,注射TAT
⑤ 诊断不明确者,边急救,边进一步检查
⑥ 营养支持
急性腹部外伤护理查房
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手术治疗
急性腹部外伤护理查房
4
病因病理
腹部 闭合性损伤
实质性器官:( 肝、脾、胰等) 组织结构脆弱、 血供丰富、位置 比较固定,受伤 后易发生破裂并 引起内出血。
空腔脏器:(胃 、肠、胆囊等) 在充盈状态下损 伤易发生破裂并 引起腹膜炎。
急性腹部外伤护理查房
5
临床表现
一、全身情况 • 无内脏损伤:全身情况变化不大,无发热及休克征象,短期内症
适应征: • 已确定腹腔内脏器破裂者 • 对于非手术治疗者,经观察仍不能排除腹内脏器损伤 • 在观察期间出现以下情况时,应终止观察,进行剖腹手术
急性腹部外伤护理查房
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剖腹探查指征:
• (1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者; (2)肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者; (3)全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率 加快或体温及白细胞计数上升者; (4)膈下有游离气体; (5)红细胞计数进行性下降; (6)血压由稳定转为不稳定甚至下降者; (7)腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容 物者; (8)胃肠出血不易控制者 ;
(2)诊断已明确为轻度的单纯实质性器官挫伤,生命 体征稳定或仅轻度变化。
2. 观察要点:密切观察呼吸、脉率和血压,注意腹部体征及化验 检查结果,必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术,或 进行CT、血管造影等检查。
注意事项① 禁食:以防万一有胃肠穿孔而加重腹腔污染。 ② 禁动:不随意搬动病人,以免加重病情 ③ 禁用止痛剂:以免掩盖伤情。
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诊断与鉴别诊断
• 有下列情况之一者,应考虑有腹内脏器损伤: ①早期出现休克征象者,特别是出血性休克;
②持续性甚至进行性加重的腹部剧痛,伴恶心、呕吐 等消化道症状者;
③有明显腹膜刺激征者;
④有气腹表现者;
⑤腹部出现移动性浊音者;
⑥有便血、呕血者;
⑦直肠指诊前壁有压痛或波动感,或指套染血者;
⑧腹穿、B超、X线、CT等检查有明显阳性证据者。
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救治顺序和原则:
• 首先处理对生命威胁最大的损伤(呼吸困难、开放性气胸、明显 的大出血)→实质脏器损伤→空腔脏器损伤;
2、空腔脏器破裂时:白细胞计数明显上升
3、胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时:血、 尿淀粉酶值多有升高。
4、泌尿器官的损伤:尿常规检查发现血尿。
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实验室与其他检查
二、X线检查 三、诊断性腹腔穿刺,实质性脏器损伤可见 四、诊断性腹腔灌洗 五、B超、CT和MRI 六、腹腔镜检查
不凝血
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汇报病历
• 20床,***,男,40岁,因外伤导致腹部疼痛不适2小时来院就诊, 门诊以脾破裂,消化道穿孔于2014.08.02.10:30收入院,查体:患 者神志清,T36.5摄氏度,P90次/分,R22次/分,BP130/80mmHg, 腹肌紧张,压痛、反跳痛,完善相关检查,定于10:30在全麻下行 剖腹探查术,术中诊断为脾破裂、十二指肠穿孔,行脾切除术、 十二指肠修补术,于15:00返回病房,持续胃肠减压通畅,引出淡 黄色液,腹腔引流管引流通畅,引出淡红色液,持续导尿通畅, 引出淡黄色尿液,敷料干燥,腹带包扎整齐,给予抗炎、补液、 止血等对症支持药物治疗,现患者已拆线出院。
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治疗
(一)紧急治疗 1.对威胁生命的合并伤,应优先给予治疗。 2.清除呼吸道受压异物与阻塞,以保持呼吸道通畅。 3.建立静脉通道,快速输入平衡液或者低分子右旋
糖酐,同时作好输血准备。 4.留置胃管及导尿管。
5.根据患者全身状况进行必要的辅助检查。
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治疗
状逐渐缓解。 • 内脏损伤:恶心、呕吐、腹胀、呕血、便血或血尿; • 实质性器官破裂:出血性休克征象; • 空腔脏器破裂:早期强烈的化学性腹膜刺激和剧烈腹痛,可因大
量炎性渗血而出现低血容量性休克,晚期由于细菌感染可继发感 染性休克。
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临床表现
二、局部症状与体征
• 腹痛是腹部损伤的主要症状,疼痛的部位、性质和范围, 与受伤的部位、致伤作用力的大小和伤情的严重程度有 关。
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分类
一、按伤型分:
(一)开放性伤:战时多见
1、穿透性伤:多伴内脏伤(90%以上) 2、非穿透性伤 (二)闭合性伤:平时多见,严重在于“内脏损伤”
易忽视!
二、按损伤原因分:钝器伤、锐器伤、火器伤及由侵入性医学检查 治疗(如临床上行穿刺、内镜检查、钡灌肠、刮宫或腹部手术等 诊疗措施)引起的腹部损伤称医源性损伤 。
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Dr.Feng
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概述
• 发病率:平时0.5%~2%;战时2%~8% • 多数腹部损伤涉及内脏损伤而伤情严重,死亡率可
高达10~20%。 • 绝大部分内脏损伤需要进行早期手术治疗 。 • 趋势:随着我国交通发达,交通事故导致的平时腹
部损伤发生率、死亡率明显上升。
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