温病学病例分析 周丽雅
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• 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药
病例11 • 张某，男性，47岁，长春市人，干部。 • 病史：患者于82年3月20日出差返长春， 旅途疲劳，回家当晚开始发烧，微恶寒， 头痛，咳嗽，自服“感冒灵”，未见好 转，3月20日来诊，发烧体温39º C，头痛 棉赤，汗出，频频咳嗽，口渴欲饮，痰 黄而粘，难以咳出，呼吸短促，右胸疼 痛，大便三日未解，小便短赤，舌红苔 黄而干，脉滑数有力。 • 要求：1、诊断（包括证型） 2、辨证分析 3、治法方药
• 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药
病例6
• 赵某，男性，28岁，农民。
• 病史：1981年4月12日，外出归家后，当晚 即发热恶寒，头痛，微有汗出，心烦，口 苦而渴，尿短赤。第二天一早即到某诊所 诊治，医生投以小柴胡汤加荆芥、防风、 白芷、羌活。服药后至当晚即发热益盛， 呕吐，头痛，烦躁衄血，连夜送到某医院 住院治疗，经西医诊断为流行性脑脊髓膜 炎，于4月13日请中医会诊。查见：壮热 （41.5º C），口渴，头痛，呕吐，烦躁不 宁，肌肤发斑，衄血，舌红绛苔黄，脉数。
病例5
• 罗某，女性，20岁，地质队工人。于1978年9月14日下 午来诊。
• 病史：患者一周前开始出现发热，微恶风寒， 头痛，咳嗽，痰少而粘，鼻咽干燥，口微渴， 曾在当地医院诊断为“感冒”（用药：复方阿 司匹林，四环素，咳必清等）。经治疗，效果 不显，诸症日渐加甚。接诊时：发热（体温 38.8º C）干咳无痰，咳时颜面锨红，两眼流泪， 间有咳出带血粘痰，胸膈满痛，气逆而喘，口 干唇焦，鼻咽干燥，似有火熏，渴欲饮水，烦 躁不安，夜间呛咳尤甚，难以入睡，大便干结， 每二至三日一行，小便短赤，舌尖边红，苔黄 而干，脉数。
• 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药
病例2
• 赵某，女性，12岁，学生。于1978年2月11日下午，因高热，头痛， 剧烈呕吐一天，由急诊入院。
• 病史：患者于两天前，中午放学回家后，出现发热， 头痛，微恶寒，心烦，口渴等症，曾在某医院诊治， 效果不显，今晨各症加甚，呕吐频频，下午由其父送 来急诊。入院时检查摘要：体温40º C，脉搏120次/分， 呼吸30次/分，血压110/80mmHg,神志尚清，肌肤可见 红色斑点，颈项强直，克氏征（+），布氏征（+）， 脑脊液混浊，血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞 增多。西医诊断为“流脑”。 • 诊治经过：入院后曾用青霉素、链霉素及磺胺等药物。 12日请中医会诊时：患者高热烦躁，面色红赤，头痛 如裂，颈项强直，汗出湿衣，肌肤发斑，呼吸气粗， 口渴欲饮，呕吐时作，舌红苔黄，脉红数。 • 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析 3、治法方 药
病例12 • 金某，男性，27岁。1978年7月5日初诊。
• 病史：该患壮热一周不退，腹痛，腹 泻，泻下热臭，日7-8次，口渴且苦， 烦躁不安，胃不思纳，舌红苔黄腻， 脉滑数。体温39.5º C，大便化验：白 细胞15-20，红细胞3-5。西医诊断为 “急性肠炎”。
• 要求：1、中医辨证病名及证型 2、辨证分析 3、治法方药
• 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药
病例13
• 赵某，男性，22岁。于11月20日就诊。
• 病史：该患于一周前微有畏寒发热，疲倦乏力。 3日前外出回来，觉口干而苦，渴欲饮水，当 夜即发热恶寒，体温39.6º C，于20日以“高热 待查”而入院，入院一周内曾用青、链霉素及 四环素等，诸症未见减轻，体温仍在39.5º C， 遂请中医治疗，询问其病史，其病曾有恶寒发 热，苔白腻，继则寒战高热，汗出状如疟疾， 目前但热不寒，口干唇裂，渴喜冷饮，面赤口 苦而粘，胸腹扪之灼手，大便日行三次，粘腻 不爽，尿黄而热，舌质红，苔黄褐而粘，脉滑 数有力。
• 要求：请分析本病的病机传变，作出诊断，处方用药。
病例7 • 孙某，男性，24岁，84年3月12日初诊。 • 病史：数日前，因恶寒发热，咳嗽胸痛 气急，经西医诊断为“大叶性肺炎”， 服药治疗，病情未得控制，至今仍咳嗽， 胸痛，呼吸气粗，咳痰黄稠而不爽，身 热，午后更甚，烦躁，口渴频频，渴喜 冷饮，大便五日未解，腹胀满按之灼手， 苔黄厚，脉滑数有力。 • 要求：对病因病机、症状进行分析，作 出病名、证型诊断及立法处方用药。
病例3
• 刘某，男性，11岁。于1979年7月2日下午，因高热两天，神 昏谵语，抽搐半天入院。 • 病史：（由家属代诉）患儿于6月30日中午放学回家，为雨所 淋，全身湿透。回家后觉周身不适，继则发热，微恶寒，头 痛，恶心欲吐，卷怠。第二天到卫生站就医（用药不详）。 当晚见发热增高，身热灼手，其父即请医生出诊。当时体温 40.5º C，面赤，汗出较多，烦躁不安，呼吸声粗，口渴但不 欲饮，曾呕吐一次，为胃内容物，大便一次色黄褐，质稍烂， 小便黄短，舌红，苔黄腻，脉数有力，乃于退热剂及四环素 治疗未效。7月2日中午仍高热不退，并出现抽搐一次，神昏 谵语，即送院就医。 • 入院时检查摘要：体温40.2º C（腋下），汗多，神志不清， 颈稍硬，两目时有上视，四肢抽动较频，面色红赤，唇红， 舌质红绛，苔薄黄腻，呼吸声粗，喉间痰鸣，肢端稍冷，脉 象弦数。
• 要求：1、诊断 2、简析病机，确立证型 3、拟订治则，提出方药
病例10
• 于某，男性，24岁。73年8月就诊。
• 病史：该患发热已3天，开始恶寒发热， 半日后即不恶寒，头痛，口渴，自服解 热镇痛药，汗出后又复发热，热势加剧， 口渴喜冷饮，烦躁不宁，后渐昏睡，说 胡话，时惊搐，今晨开始昏迷不醒，抽 搐，自发病后未解大便，体温40º C，颜面 潮红，面垢，神昏，呼之不应，喉中痰 鸣，牙关微紧，项强，抽搐平繁，齿燥， 舌绛，苔黄厚燥，腹部不胀满，无硬块。
病例8 • 患者陈某，男性，25岁。1979年8月 住院。
• 证候：壮热一周，口渴欲饮，胸 闷气粗，汗多，小便短赤，苔薄 黄而干，脉洪大。
• 要求：1、诊断（包括证型） 2、分析病理 3、治法方药
病例9 • 李某，男性，48岁。8月19日就诊。
• 病史：自诉半月来多次感冒，恶寒 发热，鼻塞流涕，咳嗽。服清解药 后，发热略减，惟头晕头痛，周身 乏力，四肢酸楚，胸闷不欲食，每 日午后恶寒发热加剧，体温39º C，脉 沉细数，舌苔白腻。
• 要求：1、诊断（包括证型） 2、辨证分析 3、治法方药
病例4
• 伦某，男性，16岁。1980年8月21日因持续发热七天入 院。 • 病史：患者于8月15日下午到珠江游泳，回家后感觉疲 倦，不想吃饭，当晚即见发热，并伴恶寒，头身疼痛， 胸闷欲呕，无咳嗽，咽痛等。起病后多次到卫生院诊 治，皆以“感冒”，给予复方感冒灵、银翘片、黄连 素等治疗，但未见好转。近日来发热日渐增高，尤以 每日下午及夜晚为甚，体温高达39—40º C，无恶寒， 伴汗出，汗出时身热稍减，汗出时身热又增，头痛明 显，神情卷怠，四肢不欲抬举，胸闷腕胀，恶心不饥， 间有腹痛，大便溏而不爽，每日1—3次，口干但不欲 饮，小便黄短。8月21日由门诊收入留医。接诊时，体 温40.5º C，余证同前，面色淡黄，舌质红，苔黄而浊 腻，脉滑数。 • 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药
• 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药
病例14
• 宋某，男性，5岁
• 病史：1978年3月中旬某晚，家长发现孩 子精神较差，纳食不香，于下半夜出现 发热微恶寒，头身疼痛，呕吐一次，口 苦而干，喜饮，小便色黄。次日清晨到 某院就诊，除上述症状外，可见舌质红， 苔薄白而干，脉数。医生纯用解表之剂， 服药后汗出较多，热势减退，但午后复 热，诸症加剧，出现壮热烦渴喜冷饮， 头痛剧烈。呕吐频繁，颈项强直，查时 有神昏谵语，抽搐，斑疹隐隐，舌质绛， 苔薄黄而干，脉弦数。
温病学病例分析
长春中医学院 温病教研室
病例1
• 张某，男性，48岁，工人。
Байду номын сангаас
• 病史：患者于1976年2月13日起病，开始见发热， 恶寒，头痛，咽痛，伴呕吐两次，呕吐物为饭粒 及胃液，诊其舌边尖稍红，苔薄白，脉浮略数。 2月18日发热增高，体温达39.5º C，并见心烦，掀 被，口渴，便秘，尿黄，舌质较红，苔薄白而干， 脉弦数。2月21日发现神志不清，不语，间有烦 躁不安，发热在37.8º C—38.5º C之间，以下午及 夜晚偏高，舌质绛，苔少，脉弦细数。
病例11 • 张某，男性，47岁，长春市人，干部。 • 病史：患者于82年3月20日出差返长春， 旅途疲劳，回家当晚开始发烧，微恶寒， 头痛，咳嗽，自服“感冒灵”，未见好 转，3月20日来诊，发烧体温39º C，头痛 棉赤，汗出，频频咳嗽，口渴欲饮，痰 黄而粘，难以咳出，呼吸短促，右胸疼 痛，大便三日未解，小便短赤，舌红苔 黄而干，脉滑数有力。 • 要求：1、诊断（包括证型） 2、辨证分析 3、治法方药
• 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药
病例6
• 赵某，男性，28岁，农民。
• 病史：1981年4月12日，外出归家后，当晚 即发热恶寒，头痛，微有汗出，心烦，口 苦而渴，尿短赤。第二天一早即到某诊所 诊治，医生投以小柴胡汤加荆芥、防风、 白芷、羌活。服药后至当晚即发热益盛， 呕吐，头痛，烦躁衄血，连夜送到某医院 住院治疗，经西医诊断为流行性脑脊髓膜 炎，于4月13日请中医会诊。查见：壮热 （41.5º C），口渴，头痛，呕吐，烦躁不 宁，肌肤发斑，衄血，舌红绛苔黄，脉数。
病例5
• 罗某，女性，20岁，地质队工人。于1978年9月14日下 午来诊。
• 病史：患者一周前开始出现发热，微恶风寒， 头痛，咳嗽，痰少而粘，鼻咽干燥，口微渴， 曾在当地医院诊断为“感冒”（用药：复方阿 司匹林，四环素，咳必清等）。经治疗，效果 不显，诸症日渐加甚。接诊时：发热（体温 38.8º C）干咳无痰，咳时颜面锨红，两眼流泪， 间有咳出带血粘痰，胸膈满痛，气逆而喘，口 干唇焦，鼻咽干燥，似有火熏，渴欲饮水，烦 躁不安，夜间呛咳尤甚，难以入睡，大便干结， 每二至三日一行，小便短赤，舌尖边红，苔黄 而干，脉数。
• 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药
病例2
• 赵某，女性，12岁，学生。于1978年2月11日下午，因高热，头痛， 剧烈呕吐一天，由急诊入院。
• 病史：患者于两天前，中午放学回家后，出现发热， 头痛，微恶寒，心烦，口渴等症，曾在某医院诊治， 效果不显，今晨各症加甚，呕吐频频，下午由其父送 来急诊。入院时检查摘要：体温40º C，脉搏120次/分， 呼吸30次/分，血压110/80mmHg,神志尚清，肌肤可见 红色斑点，颈项强直，克氏征（+），布氏征（+）， 脑脊液混浊，血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞 增多。西医诊断为“流脑”。 • 诊治经过：入院后曾用青霉素、链霉素及磺胺等药物。 12日请中医会诊时：患者高热烦躁，面色红赤，头痛 如裂，颈项强直，汗出湿衣，肌肤发斑，呼吸气粗， 口渴欲饮，呕吐时作，舌红苔黄，脉红数。 • 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析 3、治法方 药
病例12 • 金某，男性，27岁。1978年7月5日初诊。
• 病史：该患壮热一周不退，腹痛，腹 泻，泻下热臭，日7-8次，口渴且苦， 烦躁不安，胃不思纳，舌红苔黄腻， 脉滑数。体温39.5º C，大便化验：白 细胞15-20，红细胞3-5。西医诊断为 “急性肠炎”。
• 要求：1、中医辨证病名及证型 2、辨证分析 3、治法方药
• 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药
病例13
• 赵某，男性，22岁。于11月20日就诊。
• 病史：该患于一周前微有畏寒发热，疲倦乏力。 3日前外出回来，觉口干而苦，渴欲饮水，当 夜即发热恶寒，体温39.6º C，于20日以“高热 待查”而入院，入院一周内曾用青、链霉素及 四环素等，诸症未见减轻，体温仍在39.5º C， 遂请中医治疗，询问其病史，其病曾有恶寒发 热，苔白腻，继则寒战高热，汗出状如疟疾， 目前但热不寒，口干唇裂，渴喜冷饮，面赤口 苦而粘，胸腹扪之灼手，大便日行三次，粘腻 不爽，尿黄而热，舌质红，苔黄褐而粘，脉滑 数有力。
• 要求：请分析本病的病机传变，作出诊断，处方用药。
病例7 • 孙某，男性，24岁，84年3月12日初诊。 • 病史：数日前，因恶寒发热，咳嗽胸痛 气急，经西医诊断为“大叶性肺炎”， 服药治疗，病情未得控制，至今仍咳嗽， 胸痛，呼吸气粗，咳痰黄稠而不爽，身 热，午后更甚，烦躁，口渴频频，渴喜 冷饮，大便五日未解，腹胀满按之灼手， 苔黄厚，脉滑数有力。 • 要求：对病因病机、症状进行分析，作 出病名、证型诊断及立法处方用药。
病例3
• 刘某，男性，11岁。于1979年7月2日下午，因高热两天，神 昏谵语，抽搐半天入院。 • 病史：（由家属代诉）患儿于6月30日中午放学回家，为雨所 淋，全身湿透。回家后觉周身不适，继则发热，微恶寒，头 痛，恶心欲吐，卷怠。第二天到卫生站就医（用药不详）。 当晚见发热增高，身热灼手，其父即请医生出诊。当时体温 40.5º C，面赤，汗出较多，烦躁不安，呼吸声粗，口渴但不 欲饮，曾呕吐一次，为胃内容物，大便一次色黄褐，质稍烂， 小便黄短，舌红，苔黄腻，脉数有力，乃于退热剂及四环素 治疗未效。7月2日中午仍高热不退，并出现抽搐一次，神昏 谵语，即送院就医。 • 入院时检查摘要：体温40.2º C（腋下），汗多，神志不清， 颈稍硬，两目时有上视，四肢抽动较频，面色红赤，唇红， 舌质红绛，苔薄黄腻，呼吸声粗，喉间痰鸣，肢端稍冷，脉 象弦数。
• 要求：1、诊断 2、简析病机，确立证型 3、拟订治则，提出方药
病例10
• 于某，男性，24岁。73年8月就诊。
• 病史：该患发热已3天，开始恶寒发热， 半日后即不恶寒，头痛，口渴，自服解 热镇痛药，汗出后又复发热，热势加剧， 口渴喜冷饮，烦躁不宁，后渐昏睡，说 胡话，时惊搐，今晨开始昏迷不醒，抽 搐，自发病后未解大便，体温40º C，颜面 潮红，面垢，神昏，呼之不应，喉中痰 鸣，牙关微紧，项强，抽搐平繁，齿燥， 舌绛，苔黄厚燥，腹部不胀满，无硬块。
病例8 • 患者陈某，男性，25岁。1979年8月 住院。
• 证候：壮热一周，口渴欲饮，胸 闷气粗，汗多，小便短赤，苔薄 黄而干，脉洪大。
• 要求：1、诊断（包括证型） 2、分析病理 3、治法方药
病例9 • 李某，男性，48岁。8月19日就诊。
• 病史：自诉半月来多次感冒，恶寒 发热，鼻塞流涕，咳嗽。服清解药 后，发热略减，惟头晕头痛，周身 乏力，四肢酸楚，胸闷不欲食，每 日午后恶寒发热加剧，体温39º C，脉 沉细数，舌苔白腻。
• 要求：1、诊断（包括证型） 2、辨证分析 3、治法方药
病例4
• 伦某，男性，16岁。1980年8月21日因持续发热七天入 院。 • 病史：患者于8月15日下午到珠江游泳，回家后感觉疲 倦，不想吃饭，当晚即见发热，并伴恶寒，头身疼痛， 胸闷欲呕，无咳嗽，咽痛等。起病后多次到卫生院诊 治，皆以“感冒”，给予复方感冒灵、银翘片、黄连 素等治疗，但未见好转。近日来发热日渐增高，尤以 每日下午及夜晚为甚，体温高达39—40º C，无恶寒， 伴汗出，汗出时身热稍减，汗出时身热又增，头痛明 显，神情卷怠，四肢不欲抬举，胸闷腕胀，恶心不饥， 间有腹痛，大便溏而不爽，每日1—3次，口干但不欲 饮，小便黄短。8月21日由门诊收入留医。接诊时，体 温40.5º C，余证同前，面色淡黄，舌质红，苔黄而浊 腻，脉滑数。 • 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药
• 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药
病例14
• 宋某，男性，5岁
• 病史：1978年3月中旬某晚，家长发现孩 子精神较差，纳食不香，于下半夜出现 发热微恶寒，头身疼痛，呕吐一次，口 苦而干，喜饮，小便色黄。次日清晨到 某院就诊，除上述症状外，可见舌质红， 苔薄白而干，脉数。医生纯用解表之剂， 服药后汗出较多，热势减退，但午后复 热，诸症加剧，出现壮热烦渴喜冷饮， 头痛剧烈。呕吐频繁，颈项强直，查时 有神昏谵语，抽搐，斑疹隐隐，舌质绛， 苔薄黄而干，脉弦数。
温病学病例分析
长春中医学院 温病教研室
病例1
• 张某，男性，48岁，工人。
Байду номын сангаас
• 病史：患者于1976年2月13日起病，开始见发热， 恶寒，头痛，咽痛，伴呕吐两次，呕吐物为饭粒 及胃液，诊其舌边尖稍红，苔薄白，脉浮略数。 2月18日发热增高，体温达39.5º C，并见心烦，掀 被，口渴，便秘，尿黄，舌质较红，苔薄白而干， 脉弦数。2月21日发现神志不清，不语，间有烦 躁不安，发热在37.8º C—38.5º C之间，以下午及 夜晚偏高，舌质绛，苔少，脉弦细数。