温病学病例分析 周丽雅
温病病案——精选推荐
王某某，男，15岁，初诊：据其家属述病情：患者4月5日开始发烧，头晕，恶心呕吐，胸中满闷不适。
曾服银翘解毒丸8丸，其热退，4月8日经本街某医诊为春温，即服清解方剂，药如银花、连翘、桑叶、菊花、元参、沙参、芦根、石膏，二剂后病势加重，胸闷如痞，夜不能寐，饮食不进，且已卧床不起，小便黄，大便略稀。
又请某医往诊，时4月11日。
某医谓：此乃温病日久深重，方用元参，知母，石膏，生地，地骨皮，青蒿等，并加安宫牛黄丸，服二付。
4月14日因病势日重，身热不退，神志不清，7、8日未能进食，胸中满闷异常，大便稀，4月15日，医谓病势沉重，原方改安宫牛黄为紫雪丹五分继服二付，病愈危重。
4月17日上午，体温39℃，高烧不退，神志不清，面危苍白，胸中自痦已渐退，周身干热，大便溏稀，两脉沉濡略数，舌白腻而滑，舌质边尖红绛此湿温之证，过服滋腻寒凉，乃湿阻不化，遂成冰伏之势，逼热邪入营。
非通阳温中并宣化疏解之法不能开闭通窍,冷已十二日，用辛温开闭以畅气机，芳香宣解而通神明，病势甚重，诸宜小心，饮食当慎，防其增重。
香豆豉12克，炒山栀3克，前胡3克，藿香叶10克(后下)，菖蒲10克，郁金6克，厚朴3克，半夏10克，杏仁10克，白蔻仁末1克，淡干姜末1克，后二味同研装胶管，分两次随药送下。
服二付。
二诊连服辛开温化宣阳疏调之剂，身热已退，体温37 2℃，遍体小汗，下至两足，面色红润，神志已清，语言清楚，舌苔渐化，胸中自痞基本消失，小溲较畅，大便未通，两脉中取滑濡，冰伏渐解，寒湿得温渐化，气机宣通，仍以辛宣疏化方法：香豆豉10克，炒山栀3克，杏仁10克，前胡3克，藿梗10克，厚朴10克，半夏10克，草蔻3克，服三付。
三诊病情逐渐好转，病人已下地活动，饮食二便如常，舌白滑润，脉濡滑，宜调理中焦，以善其后。
香豆豉10克，旋复花10克，生白术5克，陈皮6克，白扁豆10克，生苡米10克，茯苓10克，焦麦芽10克，三付之后诸恙皆愈，调养半月而安。
中医名家名师讲稿丛书赵绍琴温病学讲稿
初中我还是那个少年作文（通用26篇）初中我还是那个少年作文篇1我就是那个努力的少年。
夜深了，天上的繁星和月亮本应散发出耀眼的光芒，此刻却都怏怏不乐，天空像是被蒙了一层厚厚的雾，让人看不清前进的方向。
屋内，没有令人睁不开眼的光，仅有一个小小的台灯在散发着温暖的光芒。
灯光下是一张纵横交错的红线条和令我感到刺眼的数字的数学试卷。
看着那张卷子我思绪万千，脑海中全是我为这场考试所做的一切努力，可现在所有的努力都成为了泡影，一瞬间我感到生活，生命都辜负了我。
“噔，噔”房门被敲响了，我上前打开了被封尘已久的门。
妈妈手里拿了一杯苦瓜汁和一杯西瓜汁，她打开了那让我感到刺眼，以及无法与小台灯那温暖的光线相媲美的灯，坐在书桌前，她让我喝下小半杯的苦瓜汁，我喝完后苦不堪言。
接着，妈妈又让我喝下了同等量的西瓜汁。
对于妈妈的这种做法我疑惑不解，但我并没有去思考，我仍然沉浸在我的数学成绩之中，对于妈妈的做法我只能感觉到无聊。
突然思绪被打断了，妈妈说：“刚刚你所喝的，就像是你的人生，不管是先苦后甜还是先甜后苦，在最终都会得到相应的回报，你的成绩对你的打击很大，你感到很难受，但是这只是一时的。
做好自己，自己无愧于自己就可以了。
”妈妈的话让我一下就清醒过来了，对于成绩只不过是对自己所做的努力的见证，我已经付出了努力，就不应该再为此消沉。
应该像这盏灯一样绽放出属于自己的耀眼光芒。
大雾散去，露出迷人的夜色，繁星和月亮指引着前进的方向。
初中我还是那个少年作文篇2走进胜利街，在错综复杂的枝叶间，阳光普照，照亮了街上的每一块砖，每一棵草，照亮了这条老街70多年来的独特魅力。
在无数翻新过的街道上，斑驳的斑点让人仰望梧桐，与街道同龄的树木依然兴高采烈。
旧树干上布满了皱纹，但棕色树干的末端拉出了新年的绿色枝条。
他年复一年地结果、发芽、枯萎，浅棕色的羊群是他生日的烟火。
夏天尽可能的把绿色的地毯舒展开来，给日夜生活在一起的行人和房屋带来薄荷味的清凉。
浅谈庞安时论治温疫的学术成就
浅谈庞安时论治温疫的学术成就
周丽雅;张焱
【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》
【年(卷),期】2006(012)010
【摘要】庞安时是宋代著名医家,其主要成就体现在其潜心钻研30余年所著之<伤寒总病论>.明确提出伤寒与温病的不同,其论上承<内经>、<难经>,参以临床经验,启迪后世温病学说的创立.
【总页数】2页(P763-764)
【作者】周丽雅;张焱
【作者单位】吉林省长春市长春中医学院,基础教学部,吉林,长春,130117;吉林省长春市长春中医学院,基础教学部,吉林,长春,130117
【正文语种】中文
【中图分类】R249
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基于BB平台建设《温病学》网络课程的思考与实践
基金项目1.首都医科大学促进人才培养综合改革项目;2.首都医科大学教育教学改革研究课题(2020JYJX 053)作者简介朱智耀,博士,讲师,研究方向:中医临床基础-温病学理论及临床应用研究㊁中医教育㊂Email :zhuzhiyao 0350@通信作者杜宇琼,博士,副教授,研究方向:中医临床基础-温病学理论及临床应用研究㊁中医教育㊂Email :dd 7777777@DOI :10.3969/j.issn .2096-045X .2020.06.006㊃课程建设㊃基于BB 平台建设‘温病学“网络课程的思考与实践朱智耀㊀车念聪㊀夏㊀蓉㊀马重阳㊀杜宇琼(首都医科大学中医药学院,北京100069)ʌ摘要ɔ网络课程是教育教学过程中重要的组成部分,在教育教学改革中发挥着越来越重要的作用㊂通过结合‘温病学“的课程特点,阐明了在‘温病学“课程中基于BB 平台建设网络课程的必要性,同时介绍了BB 平台中学习导航㊁课程内容㊁在线测试㊁互动交流等9个模块的建设㊂‘温病学“BB 平台投入使用后受到了学生的好评,它不仅增强了学生的自主学习能力和学习兴趣,形成了师生间的良好互动,还促进了教师教学能力的提高㊂最后,文章介绍了在BB 平台建设中的一些反思㊂基于BB 平台的网络课程建设是一次教学改革的尝试,这对于提升‘温病学“的教学质量有重要意义㊂ʌ关键词ɔBB 平台;温病学;网络课程;中医教学ʌ中图分类号ɔG 642;R 2Thinking and practice of constructing the network course of Warm Diseases based onblack board platformZhu Zhiyao ,Che Niancong ,Xia Rong ,Ma Chongyang ,Du Yuqiong(School of Traditional Chinese Medicine ,Capital Medical University ,Beijing 100069,China )ʌAbstract ɔNetwork course is an important part in the process of education and teaching ,and plays an increasinglyimportant role in reforming education and teaching.This paper covers the course characteristics of Warm Diseases ,expounds the necessity of constructing its network course based on BB platform.It also introduces the construction of nine modules inthe BB platform ,such as learning navigation ,course content ,online testing ,and interactive communication.After being putinto use ,the BB platform of Warm Diseases has been warmly welcomed by students ,enhancing students self-study abilityand interest in learning ,and solidifying better interaction between teachers and students ,and improving teachers teachingability.Finally ,the paper shares some reflections on the construction of BB platform.The construction of network coursebased on BB platform is a teaching reform trial ,conducive to better teaching quality of Warm Diseases.ʌKeywords ɔblack board platform ;Warm Diseases ;network course ;Traditional Chinese Medicine teaching㊀㊀传统教学方式是现阶段学校中教授知识的主要形式,培养了许多优秀人才㊂但是随着时代的发展,计算机和网络信息技术发展迅速,已经深入到教育领域,成为了一种重要的教学模式㊂教育部分别于2018年[1]和2019年[2]发布针对网络教学的文件,要求办好网络教育,发展 互联网+教育 ,实现教育信息化的转段升级,以教育信息化支撑和引领教育现代化㊂目前,国内许多高校均设置了多学科的网络教学内容,对教学改革的推动有深远意义㊂我校‘温病学“在充分调研的基础上,借鉴了其他学科网络教学平台建设经验,开展了‘温病学“BB平台的建设与应用㊂Black board(BB)教学管理平台是一套专门用于辅助课堂教学及师生交流互动的网络教学平台㊂该平台具备系统管理㊁内容资源管理㊁在线交流及考核管理等功能,学生可在教师指导和管理下随时随地进行学习,师生间及学生间可根据 教和学 的需要进行交流㊁讨论,这不仅可以激发学生的学习兴趣,还能提高学生的自学能力[3-4]㊂本文从‘温病学“建设网络课程的必要性㊁网络课程平台的构建㊁网络课程建设的作用㊁‘温病学“网络课程建设的反思方面介绍BB平台建设的一些经验,供同道参考㊂‘温病学“是一门中医经典课程,是中医课程体系中的主干课和必修课㊂它既有基础学科的特点,也有临床学科的属性,是连接基础理论和临床实践的重要桥梁课程,对于学生理论体系的完善和临床能力的培养具有重要意义[5]㊂‘温病学“各论中介绍的各种疾病,和中医内科学中的疾病相比,具有鲜明的自身特点,那就是这一类疾病都因外邪所导致,具备温热类性质,因而这些疾病在诊断和辨证论治上与其他疾病截然不同,而且这些温热类疾病具有共同点,因此在病例讨论和临床实践时也极易发生混淆㊂‘温病学“中还有‘温热论“‘温病条辨“等经典条文,理解起来也比较困难㊂学生在学习时会感到有些知识难以理解和记忆,学习的主动性和积极性就会降低㊂因此,在传统教学方法的基础上,开设‘温病学“BB平台,可以提高学生学习的积极性和主动性,更好地发挥学生学习的主体地位,从而提高学习效率,是十分必要的㊂另外,今年突如其来的新冠疫情打乱了高校原本的教学计划,传统的课堂教学大多改为腾讯会议㊁钉钉平台等线上直播教学㊂BB平台有丰富的教学资源和线上功能,能够给学生提供课前预习㊁课后复习㊁病例讨论㊁知识拓展的相关资料,在平台上还可进行消息发布㊁知识测试㊁互动交流㊁教学反馈,补充了线上直播教学的不足,在教学过程中发挥了重要作用,体现了BB平台建设的重要意义㊂‘温病学“网络课程平台根据课程性质㊁内容特点㊁学习要求等,通过以下9个模块进行构建㊂2.1㊀学习导航该模块设置有课程简介㊁教学大纲㊁教学进度㊁重点难点㊁教师介绍㊂课程简介部分介绍了温病学的概念和定位,阐明了温病学在整体中医课程中所处的地位,以及在基础和临床衔接中的重要性,可以激起学生学习温病学的兴趣和热情,此部分内容也介绍了温病学的学习方法,给学生们提供参考;教学大纲包括了课程性质㊁教学基本内容和要求㊁教学目的和方法㊁形成性评价考核方法㊁各章节学时分配等内容的介绍,通过学习这一部分内容,学生对温病学教学有一个大概的了解,知晓学习中的重要环节,同时结合教学进度,可尽早安排学习计划;重点难点部分列出了所有章节中的难点和要重点掌握的内容,可使学生的学习更有针对性;在既往教学中,任课教师的介绍比较简单,学生对老师的教育背景㊁研究领域没有深入的了解,教师介绍部分对任课老师的学历㊁职称㊁工作和科研经历㊁研究方向等进行了系统介绍,加强了学生和老师的相互了解,为日后教学过程中的沟通㊁第二课堂的开展奠定了基础㊂2.2㊀课程内容此模块包括了所有章节的授课PPT和既往授课的录像㊂将这些内容上传到BB平台供同学们观看,在一定程度上保护了知识产权㊂PPT 一般用于学生课前自学预习,有些知识点理解起来比较难,或者上课时没有注意听,学生在课后可以看视频回放,加强知识理解和消化㊂2.3㊀实践教学主要包括了病例讨论课相关内容㊂温病学各论部分主要介绍各种温病的辨证论治,这一部分单纯理论讲解,学生学习效果较差,因此在各论部分插入病例讨论的PBL教学内容㊂各论中的温病可归纳为温热类疾病㊁湿热类疾病㊁温毒类疾病,在每一类疾病学习完成后,安排一次病例讨论课,在PBL教室进行㊂每次授课教师均会先将学生分组,每位老师带一组学生,分组情况提前发布到实践教学模块中,让学生知道自己的分组情况㊂病例讨论课的病例也提前发布在这一模块中,并明确病例分析相关要求,同时设置一些问题来引导学生做好病例分析PPT㊂上病例讨论课时,学生展示并讲解PPT,和同学一起交流讨论,最终老师做点评和总结㊂课后,将PPT上传到这一模块中,供同学们学习㊂2.4㊀资源共享此模块包括参考书目㊁参考文献㊁素材库㊁相关网站㊁电子书籍等内容㊂温病学是一门经典课,教材中许多内容都来源于经典或者引用经典,这些内容掌握起来比较困难,因此给学生提供了相应的参考书目㊁文献以及电子书籍,供其查阅,帮助他们理解相关内容㊂素材库中主要有温病条文讲座㊁温病相关的传染病介绍视频,可加强学生对于条文的理解,拓展视野,增强理论与临床的联系㊂相关网站中是一些与课程相关的资料和热门话题,对课堂内容进行补充㊁细化㊂2.5㊀在线测试此模块包括课后作业和测试题两个部分㊂课后作业均为主观题,学生在课后作答,此部分内容不要求每位同学必须提交㊂在每章内容结束时均有测试题,题型为单项和多项选择题,学生作答后,系统会提示答案正确与否,并给出成绩,此部分内容要求每位学生必须作答,作为形成性评价成绩的一部分㊂为方便学生做答和统计成绩,现阶段的测试题只有选择题,日后会进一步添加其他题型㊂在线测试模块可以督促学生及时复习和巩固学过的内容,尽量将每章知识点及时消化,以免在期末造成大量学习内容的积压,影响期末考试成绩㊂2.6㊀互动交流此板块利用网络技术打造师生和生生间交流讨论㊁在线答疑的平台,是一个开放性模块㊂教师可以发布如病例和疑难知识点等内容,学生可以在评论区作答,其余同学对评论有不同意见,也可以回复,教师综合学生的评论意见,做出总结和解答㊂如果有一些教学计划需要和同学讨论,也可以发帖征求学生意见㊂学生在课程学习中碰到问题,可发起讨论,和老师同学共同学习㊂这种方式可消除课堂教学中学生紧张㊁害羞的情绪,给予学生充足的思考时间,鼓励同学们积极发言讨论㊂这不但提高了学生的独立思考能力,也做到了教学相长,对改进教学方式和促进师生之间的良性互动有积极意义㊂2.7㊀在线评价包括调查问卷㊁学生对课程的评价㊁教师对课程的评价㊁专家对课程的评价㊂调查问卷和学生评价是发布在平台上供学生评教用的,调查问卷是选择题形式,学生评价是学生可自行录入并提交,对教学效果以及教学相关内容进行评价,给教师提出意见㊂通过这两部分内容,教师可以根据学生意见对教学内容和教学过程进行调整,对教学不断进行改进,从而提高教学效果㊂教师评价指的是同行评价,专家评价是学校教学督导听课后给予的评价,这些评价内容都是从教学系统中导出,然后上传到BB平台,这一部分内容学生不可见,放在BB平台上,查看更加方便,教师通过翻阅这些内容,可看到既往的同行评价和专家评价,对照自己的教学行为,看哪些方面还有不足,不断提高教学能力㊂2.8㊀其㊀他另外还有信息公告㊁课程相关词汇两个模块㊂信息公告用于发布各种通知㊁提醒㊂课程相关词汇中列举了常用温病术语的英文单词,方便同学们查阅和撰写论文㊂另外,中医药文化源远流长,我们的老师和学生还肩负着将中医药发扬光大的任务,让学生尽早的接触这些英文词汇,对中医药文化的传播也大有裨益㊂‘温病学“BB平台投入使用后,在实践过程中逐步完善,学生的参与度高,得到了学生们的好评㊂综合同学们在BB平台中对网络课程的反馈,绝大多数同学认为BB平台学习栏目资源丰富,可以进行线上讨论,非常利于课下学习,可以拓展知识面,拓宽思路,对学习温病很有帮助㊂‘温病学“BB平台的建设不仅增强了学生的自主学习能力和学习兴趣,形成了师生间的良好互动,还促进了教师教学能力的提高㊂3.1㊀增强学生的自主学习能力和学习兴趣在BB平台的学习导航中包括了教学大纲㊁重点难点等内容㊂学生可以在上课前翻阅这些内容,做好上课前的预习㊂课堂没听懂的内容可自行在课程内容模块中查找,做更加细致的听讲㊂在线测试部分有课后作业和测试题,学生在学习完一章内容后,可以通过做题巩固学过的知识,加强学习效果㊂如有通过自己的学习和思考没有解决的问题,可在互动交流模块中提出,和老师同学进行讨论,达到解决问题的目的㊂有余力的同学可以翻看资源共享的内容,了解一些与温病相关的课外知识,拓宽视野㊂通过课前和课后BB平台内容的学习,培养了学生的自主学习能力㊂通过和老师同学的交流以及课外知识的学习,可以提高学生参与温病学习的积极性,培养学习兴趣㊂3.2㊀有助于形成师生间良好的互动在传统的教学模式中,师生间的互动主要是课堂提问㊁问题讨论以及病例分析㊂但是这些讨论的时间有限,给学生的思考时间少,难以进行广泛而深入的交流,效果较差㊂同时还有一些学生比较内向,不善于表达,在讨论时态度消极,参与度低㊂而BB平台上交流讨论的主题和范围更加宽泛,每个话题讨论时间跨度长,给予了学生查找资料和思考的时间,这样交流质量便会提高,学生的自信心也会增强,那些平常在课堂上不愿意进行讨论的同学也开始参与交流㊂每个话题大家都可以进行回复,特别是一些有争议的问题,同学们的讨论热情会更加高涨,在学生讨论到一定阶段时,老师参与讨论和点评,学生如有疑问可进一步和老师交流,直到问题得到解决,形成了良好的师生互动㊂3.3㊀促进教师教学能力的提高在BB平台的在线评价模块中,学生㊁同行教师㊁教学督导的意见可以督促老师不断学习专业知识,改进教学方法;对于平台上温病学相关资料的提供,教师也会涉猎温病学相关的书籍㊁文献㊁传染病研究进展等内容,教师在阅读和了解这些内容之后,去粗存精,将最终筛选后的内容上传到平台;在与学生交流讨论的过程中,学生提出的问题老师有时也不甚了解,这也能不断督促老师学习;BB平台的建设除了专业知识方面的完善,还有对文档㊁图片㊁视频编辑等方面有较高要求,需要教师不断的学习,将页面和各个栏目做的简洁美观㊂教师通过这几个过程可以不断提高自身的专业素养,完善知识体系,从而提高教学能力和教学质量㊂温病学BB平台在实践中不断的完善,在这个过程中也遇到了一些问题,比如教师精力有限㊁压力较大;学生处理不好网络教学资源与课堂教学的关系㊂4.1㊀教师精力有限、压力较大教师要承担课堂教学㊁科研㊁学生管理的任务,还需要投入更多的精力建设BB平台,完善和更新平台中的内容,与学生交流互动,有时会感觉到应接不暇㊂对于这种情况,我们要认识到BB平台的建设是一个逐步完善的过程,不可能一蹴而就,需要在学生使用过程中发现问题来逐渐改进㊂同时在平台建设时温病学教学组的老师根据自身的特点和擅长进行了分工合作,这样就在思想上和实际工作中减轻了老师们的压力㊂4.2㊀学生处理不好网络教学资源与课堂教学的关系有的学生认为BB平台上已经有较多的学习资料,上课时就不认真听讲,觉得自己课下学习就行,但是往往这些学生在课下自主学习能力也比较差,导致学习效果不好㊂针对有些学生过度依赖BB平台的情况,我们会在诸如课堂教学㊁期中测试㊁课后测试㊁病例讨论中注意观察,及时发现这些学生,引导他们正确认识BB平台和课堂教学的关系,做好线上和线下学习的安排,从而正确使用BB平台,提高学习成绩㊂‘温病学“BB平台的网络课程是课堂教学的补充和延伸,平台上丰富的文本㊁图片㊁视频等网络资源给学生提供了大量的学习资料㊂学生可利用平台进行课前预习㊁课后复习㊁考试测试㊁课外资料查询㊁交流讨论,这极大地激发了学生的学习热情,促进了学生自主学习能力和创新思维能力的培养,提升了‘温病学“课程的教学效果㊂虽然在平台的建设过程中不断遇到一些问题,但是在教学组老师和同学们的配合下,问题都得到了较好的解决㊂基于BB平台的网络课程建设是我们针对‘温病学“课程特点进行的一次教学改革尝试,对我们提升教学质量,探索新的教学方法起到了重要的作用㊂参考文献[1]教育部办公厅.教育部办公厅关于印发‘2018年教育信息化和网络安全工作要点“的通知[EB/OL].(2018-02-11)./srcsite/A16/s3342/201803/t20180313_329823.html. [2]教育部办公厅.教育部办公厅关于印发‘2019年教育信息化和网络安全工作要点“的通知[EB/OL].(2019-02-27)./srcsite/A16/s3342/201903/t20190312_373147.html. [3]张梅.基于Blackboard平台的医学信息学网络课程建设[J].科技信息,2013(16):265.[4]詹勇.以科技创新推动课堂教学模式改革[J].中国高校科技,2015(7):48-49.[5]杜宇琼,谭勇,耿建国,等.‘温病学“精品课程建设的实践与思考[J].中国中医药信息杂志,2009,16(4):111.(收稿日期:2020-08-04)(本文编辑:高健)(上接第526页)[8]吴红燕,吕雄文,曹云霞,等. 新医科 背景下临床医学专业的建设与思考[J].医学教育管理,2020,6(4):311-315.[9]罗婷婷.课堂的重构:线上线下混合式 金课 内涵与特征分析[J].甘肃高师学报,2020,25(4):110-113. [10]蔡秋茹,戴仁俊,柳益君,等.一流本科课程建设背景下的应用型本科金课教学探索 以数据结构课程为例[J].中国多媒体与网络教学学报(上旬刊),2020(7):167-168.[11]何克抗.信息技术与课程整合[M].北京:中央民族大学出版社,2001:101.[12]李芒,李子运,刘洁滢. 七度 教学观:大学金课的关键特征[J].中国电化教育,2019,(11):1-8. [13]吴岩.建设中国 金课 [J].中国大学教学,2018,(12):4-9.[14]张坚豪,谢雯瑜. 金课 的内涵理解及建设策略[J].黑龙江工程学院学报,2020,34(2):65-68.(收稿日期:2020-11-24)(本文编辑:闫红)。
叶天士诊治妇人温病特点优先出版
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温病学医案精选
►刘某，男，34岁，工人。1990年11月7日初 诊。
► 病史摘要：哮喘反复发作4年，近一月来持 续频繁发作，喉中作水鸡声，痰鸣喘咳，气 急，咯黄色黏痰，排吐不利，胸部闷痛，咳 则尤甚，咽干作痒，口干，烦热，面赤自汗， 口唇、指端微绀，舌苔黄腻，质红，脉滑数。
►王敬贤，35岁，业商，住南街柴场弄。
► 病史摘要：深秋久睛无雨，天气温燥，遂 感其气而发病。初起头痛身热，干咳无痰， 即咯痰多稀而黏，气逆而喘，咽喉干痛，鼻 干唇燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌苔白薄而 干，边尖俱红，脉右浮数左弦涩。
►盛某，男，52岁。1980年12月18日初诊。
► 病史摘要：因发热，伴咳嗽胸痛，住院已17 天。发热，汗出，咳嗽胸痛，咽红，恶心呕 吐，腹痛便结。舌红苔黄腻，脉滑数。诊时 体温39.3℃，右肺呼吸音减弱，白细胞 18.6×l09／L，中性粒细胞83％。胸透：右下 肺可见片状阴影。
温病学医案精选
► 张某某，男性，48岁。初诊日期：1996年2月21日。
► 主诉：发热、咳嗽8天。
► 病史：患者于1996年2月13日淋雨后起病，始见发 热，恶寒，头痛，咽痛，咳嗽，伴呕吐两次，呕吐 物为胃内容物，病历资料显示前医诊其舌边尖红， 苔薄白，脉浮略数。曾服用“环丙沙星”及“藿香 正气散”无效。2月18日发热增高，体温达39．5℃， 并见咳嗽，痰黄，心烦，口渴，便秘，尿黄，舌质 红，苔薄黄而干，脉弦数。改用“大承气汤”等。 2月21日诊时见烦躁不安，咳嗽气促，发热在 37．8～38．5℃之间，以下午及夜间增高，右下肺 可闻湿哆音。诊见舌绛，苔少，脉弦细数。
►王某，男，3岁。1960年3月3日就诊。
► 病史摘要：患儿昨晚起发热，且伴咳嗽，喷 嚏，流涕，大便干，小便黄，全身皮肤遍起 红疹。舌边尖红，苔薄白而干，脉象浮数。 诊时体温38.6℃，双肺无罗音，胸透正常。
《温病学病例分析》课件
温病病因
01
外感因素
温邪从口鼻或皮毛侵入人体，导致温病的发生。
02
内伤因素
饮食不节、情志失调、劳倦过度等导致人体正气 虚弱，易感温邪。
温病病机
温邪性质
温邪具有化热化燥、伤阴耗气的特点，易导致人 体气阴两虚。
温病传变
温病的发展变化过程包括卫气营血传变和三焦传 变两种方式，其中卫气营血传变是温病最基本的 传变规律。
04
总结词：风热感冒
风温肺热病例
01
总结词：邪袭肺卫
02
详细描述：患者因感受风温 邪气而出现发热、微恶风寒 、咳嗽等症状，舌质红，苔 薄黄，脉浮数。治疗宜辛凉 解表，方用银翘散加减。
03
总结词：邪热壅肺
04
详细描述：患者因感受风温 邪气而出现高热、咳嗽、气 喘等症状，舌质红绛，苔黄 燥，脉滑数。治疗宜清热解 毒，宣肺止咳，方用麻杏石
保健方法
合理饮食
保证营养均衡，多摄入富 含维生素和矿物质的食物 ，避免过度摄入高热量、 高脂肪食物。
适量运动
根据年龄和身体状况选择 合适的运动方式，坚持适 量运动，增强身体素质。
心理调适
保持良好的心态，学会调 节情绪，减轻压力，避免 过度疲劳和紧张。
睡眠充足
保证充足的睡眠时间，养 成良好的睡眠习惯，有助 于身体恢复和心理健康。
《温病学病例分析》 ppt课件
Hale Waihona Puke 目录• 温病学概述 • 温病症状分析 • 温病诊断与鉴别 • 温病治疗方法 • 病例分析 • 预防与保健
01
温病学概述
温病定义
温病
指感受温邪所引起的以发热为主，并伴有热象偏重、易 化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。
第13章 秋燥
参考答案
1、病因：燥热病邪 2、病机：燥热病邪犯肺，阴液耗伤，肺气失宣 3、治则治法：清肺润燥养阴 4、处方：清燥救肺汤加减
桑叶、生石膏、麦冬、瓜蒌仁、光杏仁、南沙 参、生甘草、制月石、柿霜、枇杷叶、梨皮
小结
一、小结本章内容 二、课内检测 三、课外工作布置
1 预习下节课内容 2 提供课外辅导资料和网络资源
凉燥－深秋－凉燥、风燥病邪－初起以 肺卫表寒证和津液干燥见症为主
（四）秋燥与现代医学疾病的关系
上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎
二、病因病机
（一）秋燥的病因
燥热病邪
（二）秋燥的病理变化
1..秋燥以肺经为病变重心
2.初起邪在肺卫出现肺卫证候，同时见有津液干燥征象 3.邪传气分，最易侵犯肺、胃（肠）而形成燥热阴伤的病
（二）秋燥的鉴别诊断
秋燥与风温的鉴别表
发病季节 病因
初起证候
传变
风温
秋燥
春、冬
秋（初秋）
风热病邪
燥热病邪
但见肺卫表热证
肺卫表热证＋津液干燥见 症
病势重、传变快、变化多、 病情轻、传变少、易治愈 易逆传心包
四、辨证论治
（一）秋燥的辨证要点
1、辨燥邪的寒热属性 2、审燥热的所在部位 3、察燥热阴伤的轻重主次
发展趋势 初起治法
燥热病邪 初秋久晴无雨，天燥热 较轻，持续时间较短 较重 可有少量出汗 鼻涕少，鼻中干燥灼热 痰少质粘难咯 口渴欲饮 苔薄白而燥，舌边尖红 赤 易灼伤阴液 辛凉甘润(桑杏汤)
凉燥病邪 深秋天气转凉之时 较重，持续时间较长 较轻 无汗 多流清涕，鼻塞 较清稀 口干唇燥，但不渴饮 苔薄白少津，舌质如 常 如不解亦可化热 辛散温润(杏苏散)
【病机分析】肺燥阴伤 【治疗方法】清肺润燥养阴。 【代表方剂】清燥救肺汤（《医门法律》）
中医前辈赵绍琴--《温病浅谈》（第一章）
中医前辈赵绍琴--《温病浅谈》（第一章）一、什么是温病和温病学温病是感受温邪所引起的多种急性外感热病的总称。
其常见病种有风温、春温、暑温、湿温、伏暑、秋燥、冬温、温毒、温疫等。
这些病种虽然感邪有风热、暑热、湿热、燥热等不同，临床表现亦各有特点，但就其共性而言，感邪性质总属温邪，临床见证均有发热，故可统称温病。
温病的发生具有较明显的季节性和地域性。
如风温、春温发于春季，暑温发于夏季，湿温发于长夏，秋燥发于秋令，冬温发于冬季。
江南气候炎热，雨湿较盛，多病湿温；西北气候干燥，多患燥热。
且大多数温病具有不同程度的传染性，其传染性强。
可造成大流行的温病则称为温疫。
温病按其病变性质分类可分为温热病和湿热病两大类。
属于温热性质的主要是风温、春温、暑温、秋燥、冬温，其特点是起病较急，传变较快，初起即热象偏重，易化燥伤阴。
属于湿热性的主要有湿温和伏暑，其特点是起病较缓，传变较慢，初起以湿象为主，病变以脾胃为中心，病势缠绵，易遏伤阳气，病程较长。
掌握两类不同性质的温病特点，对于指导临床辨证和确立治疗大法有着重要意义。
另外，临床上还往往根据发病形式的不同，将温病分为新感温病和伏气温病两类。
新感温病即感邪之后，当即发作的温病。
如风温、暑温、湿温、秋燥、冬温等，其临床特点，除暑温初起可见里热证之外，一般均表现为肺卫之证。
即发热、微恶风寒、舌边尖红、脉浮数等。
而伏气温病则不同，其感邪之后，并不立即发病，邪气潜伏体内，逾时乃发。
如冬感寒邪，至春发为春温；夏感暑湿，至秋冬发为伏暑。
其特点是初起虽可兼见肺卫之证，但总以里证为主；或纯属里证，不兼肺卫之证。
这两类不同形式的温病，其病理传变、预后情况、病情轻重、初起的治疗均不相同，故有鉴别的必要。
温病学就是专门研究温病的发生发展规律及其诊断治疗方法的一门临床学科。
其任务主要在于阐明温病的病因病机、传变规律和病变性质，探讨诊断辨证方法，寻找有效的防治措施，以便更好地指导临床，提高温病治疗的效果。
温病学题库之病案题
六、病案分析题99.患者男，32岁。
8月22日因“发热伴脘痞腹胀4天”为主诉就诊。
五天前外出途中淋雨，次日发热微恶寒.头身疼痛。
就诊时则但热不寒，热高时出汗，汗出则热减，继而复热，口渴不多饮，脘痞烦闷，泛恶欲吐，舌红，舌苔黄腻，脉濡数。
请试对本例作出辨证.辨证分析.拟出治法和选用方剂。
辨证分型：湿热并重，困阻中焦。
辨证分析：患者暑天外出途中淋雨，暑热与雨湿交蒸，感受暑湿之邪而患暑湿。
初起发热微恶寒.头身疼痛，为暑湿郁表。
湿渐化热，热蒸湿动，湿遏热伏，气机不畅，故继则但热不寒，热高时出汗，汗出则热减，继而复热；口渴不多饮，脘痞腹胀，泛恶欲吐，为湿渐化热，遏伏中焦之候；舌红，舌苔黄腻，脉濡数等，也为湿热并重之象。
治法：辛开苦降，燥湿泄热方剂：王氏连朴饮100.患者女，15岁，4月3日因“发热5天”为主诉来诊。
患者6天前出现发热，微恶寒,口微渴,无汗。
自服“感冒灵”后出汗,恶寒消失,但身热更甚，口渴而欲饮，大汗，舌质红，苔薄黄干燥苔黄燥，脉数。
请试对本例作出辨证、辨证分析、拟出治法和选用方剂。
辨证分型：热入气分，邪热犯胃辨证分析：本例发于春末夏初之际，初起为风温病邪侵犯肌表，故出现发热.微恶寒.口微渴.无汗等卫分症状。
邪热传入气分，胃津受灼，故有恶寒消失，但身热更甚，口渴而欲饮，大汗，舌质红，苔薄黄干燥苔黄燥，脉数等表现。
治法：清热生津方剂：白虎汤252．丁xx，女性，4岁，1992年3月21日入院。
主诉：（其母代诉）发热，咳嗽3天，伴喘促一天。
病史：患孩发热3天，初起微热，咳嗽鼻塞，在当地就诊，诊为“上感”，曾服西药，效果欠佳。
第三天发热较甚，体温39℃，咳嗽加剧，呼吸喘促，痰粘难以咯出，汗多，口渴欲饮，不能安睡，呕吐3次，为胃内容物，腹泻3次，便溏色黄，小便短赤，舌尖红，苔黄微干，脉滑数。
（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）诊断：风温辨证：邪在气分，肺胃热盛，肠热下利。
分析：本病发于春季，且初起邪袭肺卫表证，符合风温发病特点。
温病学心得体会
温病学心得体会《温病学》学习体会1、要明确伤寒与温病学的联系与不同：在伤寒的基础上发展成为独立的较完善的对温病的系统论述。
早在清代就已经有了对温病的病因病机的阐述，经过不断发展，到了明清时期最终形成一个比较完整的体系，也可以说，温病是在伤寒的基础上发展并独立出来的一个体系。
温病在伤寒的基础上提出了有关热病的更多的创见：病因上突出了致病的季节性，病机上突出了容易化燥伤阴的特点，辨证上尤其注重卫气营血辨证以及三焦辨证，病理传变上更加突出功能损伤到实质性损害，卫气营血不同阶段=三焦不同脏腑的传变规律，2、要运用卫气营血辨证理论体系以及三焦辨证理论体系来学习温病、认识温病并相辅运用。
这两个辨证理论体系可以说是古人在对温病学的探讨上发展形成了两大理论体系，为温病的辨证论治奠定基础。
卫气营血辨证的实质是气血层次之辨,三焦辨证重点揭示脏腑的功能失常及其实质损害,一定程度上涉及营卫气血的病机变化。
从营卫气血的阴阳属性,辨析病变部位层次之浅深,阴阳偏衰之轻重,卫气营血辨证须横向看,三焦辨证须纵向看。
借用《温热经纬》的比喻，即是以三焦辨证为经，以卫气营血辨证为纬，换句话说，以三焦辨证为纲，以卫气营血辨证为目，就可以层次分明地掌握瘟病发生、发展的各个阶段的层次、轻重、缓急，从而正确地施治。
3、明确温病学的任务以及意义：阐明病因病机，揭示本质，研讨防治方法。
虽然温病学的辨证治疗目前并不能对所有热性病进行有效的预防以及治疗，但是却有西医不能代替的作用。
如对病毒感染的传染病具有独到之处，对乙肝、爱滋病用清热解毒、清热利湿、扶正固本的方法则有良好的疗效；对乙肝转阴及肠伤寒的治疗，配合温病治疗方法，用中药比单用西医西药效果要好等。
二、学习温病学的几点疑惑1、温病学中的卫气营血辨证与三角辨证之下，是否也着力结合了脏腑辨证？如对于温热病邪热入特定部位进行辨治，分别取用辛寒清热、苦寒泻热、甘寒生津、咸寒滋阴，甘淡渗湿、芳谷化浊等治法，针对性地作用于热在肺经、胸膈、少阳、阳明、肠腑、心包、三焦、膀胱、清窍、胆经、血室、少阴、膜原、阴分等特定部位，选择性地达到辩证用药的一线贯穿。
《温病学》烂喉痧 ppt课件
治法：养阴生津，清肃余毒 方药：清咽养营汤（轻证可用沙参麦冬汤）
西洋参、天冬、麦冬、玄参、生地、蔗浆——养阴生津 白芍、甘草——酸甘化阴 知母、天花粉——清热养阴 茯神——养心安神
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（四）.治则
初期 辛凉清解
肺胃热盛-清泻肺胃实热
清 火 解 毒
清泄热毒
阳明腑实—苦寒攻下 热毒陷入营血—清营凉血 气营（血）两燔—清气凉 营（血）
中期
后期
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滋养营阴为主，兼清 余邪
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（五）.辨证论治
（1）.毒侵肺卫 病机：温热时毒，外犯卫表，内郁肺胃。
外犯卫表，阻遏气机 温热时毒 内郁肺胃 上攻下窜 憎寒发热
三）.历史沿革 《金匮要略》：“时毒” 《临证指南医案･卷四･疫门》：“喉痛， 丹疹，舌如珠，神躁暮昏”可认为是本病首次
较可靠的病案记录
陈耕道的《疫痧草》、夏春农的《疫喉浅论》
是论述本病的专著。
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二、病 因 病 理
（一）.病因 致病因素------温热湿毒 发病条件------正气不足
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壮热烦渴 咽喉红肿疼痛，糜烂 肌肤丹痧隐隐 热毒郁于肌表 将透未透
苔白而干或有柱状突起 舌红或有柱状突起，脉数
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治法：透表泄热，清咽解毒。 方药：清咽栀豉汤，外用玉钥匙吹喉，清热消肿止痛。
从临床实例看温病学理论的指导意义 -PPT课件
方药： 麻黄1.5g 杏仁6g 黄芩6g 知母6g 生石膏15g 双花15g 连翘10g 板蓝根15g 苏子6g 葶苈子6g 焦三仙15g 枇杷叶10g 牛黄清热散1g（冲服）3剂 结果： 服药一剂即退热，3剂药后喘止，治疗一周肺部罗音消失而愈。
解读： 叶天士“温邪上受，首先犯肺”本例外邪加里壅，故而发热喘憋;也有夹寒，加重喘憋。治疗当以清肺胃热导滞，宣肺降逆平喘为主。 方中：麻黄、杏仁宣肺散寒透邪，黄芩、知母、生石膏清泻肺胃之热，双花、连翘、板蓝根清热解毒，苏子、葶苈子、枇杷叶降逆平喘，焦三仙消食导滞，牛黄清热散解热退烧并加强清热解毒之力。
解读： 本病发热唇红而干舌绛无苔均为热入营分，阴血耗伤，阴液大亏之象，依据温病“在营犹可透热转气”之说，治疗在清营血分热毒养阴生津的同时注意透邪外出。青蒿清营分热透邪外出，鲜茅根清热凉营并导热小便出，地骨皮清热凉血退虚热，银花、连翘、紫草清热解毒，透邪外出；鲜芦根清热养阴生津排毒；川连清泄心胃火热；丹皮、生地、元参清营血分热养阴生津；大青叶清热解毒；犀角面清营凉血解毒。 二诊腹泻说明苦寒较重，去苦寒之安宫牛黄散，元参改为莲子肉取其健脾涩肠止泻。体温转为低热，继续调理而安。
按语： 此例属痰热闭肺型重症肺炎。时值寒冷季节，无汗喘憋，显然有外寒闭肺；高热烦躁，苔黄舌红，乃肺胃热盛明证；苔腻，痰声辘辘，喘憋胸高，表明痰热阻肺；脉滑疾有力，显然为邪盛实证，正气未衰，正是驱邪的好时机。治疗散寒开闭、清泻肺胃、通下涤痰定喘三管齐下，达到邪去正安的目的。此时虽以驱邪为主，但攻邪又不宜太过。否则邪气内陷生变。 方中麻黄、杏仁宣肺开闭；黄芩、知母、生石膏清泻肺胃；枳壳、桔梗、瓜蒌、竹沥水清热化痰；酒大黄泻热通便，并与杏、蒌相配，有涤痰之功；金银花、连翘解毒。
温病学病例分析 周丽雅共17页文档
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 ห้องสมุดไป่ตู้7、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
温病学病例分析
要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药
病例2
赵某，女性，12岁，学生。于1978年2月11日下午，因高热，头痛， 剧烈呕吐一天，由急诊入院。
病史：患者于两天前，中午放学回家后，出现发热， 头痛，微恶寒，心烦，口渴等症，曾在某医院诊治， 效果不显，今晨各症加甚，呕吐频频，下午由其父送 来急诊。入院时检查摘要：体温40C，脉搏120次/分， 呼吸30次/分，血压110/80mmHg,神志尚清，肌肤可见 红色斑点，颈项强直，克氏征（+），布氏征（+）， 脑脊液混浊，血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞 增多。西医诊断为“流脑”。 诊治经过：入院后曾用青霉素、链霉素及磺胺等药物。 12日请中医会诊时：患者高热烦躁，面色红赤，头痛 如裂，颈项强直，汗出湿衣，肌肤发斑，呼吸气粗， 口渴欲饮，呕吐时作，舌红苔黄，脉红数。 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析 3、治法方 药
病例13
赵某，男性，22岁。于11月20日就诊。
病史：该患于一周前微有畏寒发热，疲倦乏力。 3日前外出回来，觉口干而苦，渴欲饮水，当 夜即发热恶寒，体温39.6C，于20日以“高热 待查”而入院，入院一周内曾用青、链霉素及 四环素等，诸症未见减轻，体温仍在39.5C， 遂请中医治疗，询问其病史，其病曾有恶寒发 热，苔白腻，继则寒战高热，汗出状如疟疾， 目前但热不寒，口干唇裂，渴喜冷饮，面赤口 苦而粘，胸腹扪之灼手，大便日行三次，粘腻 不爽，尿黄而热，舌质红，苔黄褐而粘，脉滑 数有力。
要求：请分析本病的病机传变，作出诊断，处方用药。
病例7 孙某，男性，24岁，84年3月12日初诊。 病史：数日前，因恶寒发热，咳嗽胸痛 气急，经西医诊断为“大叶性肺炎”， 服药治疗，病情未得控制，至今仍咳嗽， 胸痛，呼吸气粗，咳痰黄稠而不爽，身 热，午后更甚，烦躁，口渴频频，渴喜 冷饮，大便五日未解，腹胀满按之灼手， 苔黄厚，脉滑数有力。 要求：对病因病机、症状进行分析，作 出病名、证型诊断及立法处方用药。
温病学病例分析周丽雅
2、辨证分析
3、治法方药
温病学病例分析周丽雅
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病例12
• 金某，男性，27岁。1978年7月5日初诊。
• 病史：该患壮热一周不退，腹痛，腹 泻，泻下热臭，日7-8次，口渴且苦， 烦躁不安，胃不思纳，舌红苔黄腻， 脉滑数。体温39.5ºC，大便化验：白 细胞15-20，红细胞3-5。西医诊疗为 “急性肠炎”。
• 病史：数日前，因恶寒发烧，咳嗽胸痛 气急，经西医诊疗为“大叶性肺炎”， 服药治疗，病情未得控制，至今仍咳嗽， 胸痛，呼吸气粗，咳痰黄稠而不爽，身 热，午后更甚，烦躁，口渴频频，渴喜 冷饮，大便五日未解，腹胀满按之灼手， 苔黄厚，脉滑数有力。
• 要求：对病因病机、症状进行分析，作 出病名、证型诊疗及立法处方用药。
• 要求：1、诊疗
2、简析病机，确立证型
3、拟订治则，提出方药
温病学病例分析周丽雅
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病例10
• 于某，男性，24岁。73年8月就诊。
• 病史：该患发烧已3天，开始恶寒发烧， 半日后即不恶寒，头痛，口渴，自服解 热镇痛药，汗出后又复发烧，热势加剧， 口渴喜冷饮，烦躁不宁，后渐昏睡，说 胡话，时惊搐，今晨开始昏迷不醒，抽 搐，自发病后未解大便，体温40ºC，颜 面潮红，面垢，神昏，呼之不应，喉中 痰鸣，牙关微紧，项强，抽搐平繁，齿 燥，舌绛，苔黄厚燥，腹部不胀满，无 硬块。
病例1
• 张某，男性，48岁，工人。
• 病史：患者于1976年2月13日起病，开始见发烧， 恶寒，头痛，咽痛，伴呕吐两次，呕吐物为饭粒 及胃液，诊其舌边尖稍红，苔薄白，脉浮略数。 2月18日发烧增高，体温达39.5ºC，并见心烦， 掀被，口渴，便秘，尿黄，舌质较红，苔薄白而 干，脉弦数。2月21日发觉神志不清，不语，间 有烦躁不安，发烧在37.8ºC—38.5ºC之间，以下
温病学古今医案病案集
五、春温热结阳明(《王孟英医案》,上海科学技术出版社,1989年)
王皱石弟患春温,始则谵语发狂，连服清解大剂,遂昏沉不语,肢冷如 冰,目闭不开,遗溺不饮、医者束手。孟英诊其脉弦大而缓滑,黄腻之苔满 布,秽气直喷。投承气汤加银花、石斛、黄芩、竹茹、元参、石菖蒲,下 胶黑矢甚多,而神稍清,略进汤饮。次日去硝黄,加海蛰、莱菔、黄连、石 膏,服二剂而战解,肢和苔退,进粥……不劳余力而愈。
【廉按】风温为新感,叶天士所谓“温邪上受,首先犯肺”是 也。伏气化热为伏热,张路玉所谓“凡病伤寒而成温,发于夏 至以后者为热病”是也。方用表里双解。周身得微汗,而诸 症反益甚者,胃家燥热上蒸故也。故用重量生石膏清燥解热。 妙在将石膏同粳米煎汤乘热饮之,俾石膏寒凉之性,随热汤发 散之力,化为汗液,尽达于外,所以人欲发汗者,饮热茶不如饮 热稀粥也。
三、风温兼伏气化热案(《全国名医验案类编· 张锡纯诊》,何廉臣选编,上海科学技术出版社,1 陈百生将军,年四十六岁,寓天津广东路。 病名 风温兼伏气化热。 原因 因有事乘京奉车北上,时当仲夏,归途受风,致成温热病。 证候 其得病之翌日,即延为诊视。起居如常,惟觉咽喉之间有热上冲,咳嗽吐痰,音微哑,周 身似拘束酸软。 诊断 脉象浮而微滑,右关重按甚实,舌苔白色。知此证虽感风成温,而其热气之上冲咽喉, 实有伏气化热内动也。 疗法 病在初起,热虽不剧,而伏气之发动,必继有大热在后。宜少用表药解肌,重用凉药清 里,石膏在所必需也。然膏粱之人其身体倍自郑重,当此病之初起而遽投以石膏重剂,彼将 疑而不肯服矣,斯不得不先为开清解之剂也。 处方 薄荷叶三钱 连翘三钱 蝉退二钱 知母六钱 玄参六钱 天花粉六钱 生甘草二 钱煎汤服。 效果 翌日复诊,言服药后,周身得微汗,而表里反大热, 咳嗽音哑益甚。言之似甚恐惧。诊 其脉洪大而实,左右皆然。愚曰:君欲速愈乎?能听我用药,甚非难事,但重用生石膏四两,加 粳米三钱,煎汤四茶钟,分四次徐徐温饮下,尽剂必愈,此事我能保险也。陈君闻之,欣然听 从。遂命人向药房购整块生石膏(药房预轧细者恐溷有煅石膏)一斤,自轧细,秤准四两,加 粳米三钱,煮至米熟,取清汤四钟,先温服一钟,后两点钟服一次,果尽剂而愈。
16烂喉痧温病学课件(南京中医药大学精品课程)
一、概述
（一）定义 烂喉痧是外感温热时毒而引起的一种急性温
热病临床以发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布 等为主要特征，多发于冬春二季。
“烂喉痧”、“烂喉丹痧” “丹痧” “疫喉痧”、“疫喉”、“疫毒痧”、“疫疹”、 “疫痧” “时喉痧”
（二）历代医家对烂喉痧的认识
《金匮要略》：“阳毒” 《临证指南医案·卷四·疫门》：“喉痛，丹疹，舌如 珠，神躁暮昏” 可认为是本病首次较可靠的病例记录。 陈耕道的《疫痧草》、夏春农的《疫喉浅论》 是论 述本病的专著
四、辨证论治
（一）.烂喉痧的辨证要点 1、辨病程阶段： 2、辨病势顺逆：
（二）.烂喉痧的治则治法
初期－辛凉清解，透邪外出 肺胃热盛－清泄肺胃邪热
清泄热毒 中期－清火解毒 阳明腑实－苦寒攻下 热毒陷入营血－清营凉血 气营（血）两燔－清气凉营
（血） 后期－滋养营阴为主，兼清余邪
（三）.烂喉痧的分型辨治
1.毒侵肺卫 【临床表现】初起憎塞发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，
甚或溃烂，肌肤丹痧隐约，苔白欠润，或有珠状突起，舌 红，脉数。 【病机分析】温热时毒外袭肌表，内侵肺胃 【治疗方法】透表泄热，清咽解毒。 【代表方剂】清咽栀豉汤(《疫喉浅论》)玉钥匙(《证治准绳》) 生山栀9g 香豆豉9g 香银花9g 苏薄荷3g 牛蒡子9g 粉甘 草6g 蝉衣2.4g 白僵蚕6g 乌犀角2.4g(磨冲) 连翘壳9g 苦桔梗4.5g 马勃4.5g 芦根30g 灯芯二十寸 竹叶3g
玉钥匙(引《证治准绳》)
焰硝一两半 硼砂半两 脑子(冰片)一字
白僵蚕二钱五分
关于“烂喉丹痧以畅汗为第一要义。”
所谓畅汗，是以辛凉清透为法，使表气通畅， 热达腠开，从而达到邪从汗透，热随汗泄的目的。 即以汗出通畅作为邪热外透的标志，所以又有得 汗则安的说法。但临床运用时，切不可把汗出作 为目的，滥用辛温升托之品以强取其汗，以免助 热伤阴加重病情。
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病例4
• 伦某，男性，16岁。1980年8月21日因持续发热七天入 院。 • 病史：患者于8月15日下午到珠江游泳，回家后感觉疲 倦，不想吃饭，当晚即见发热，并伴恶寒，头身疼痛， 胸闷欲呕，无咳嗽，咽痛等。起病后多次到卫生院诊 治，皆以“感冒”，给予复方感冒灵、银翘片、黄连 素等治疗，但未见好转。近日来发热日渐增高，尤以 每日下午及夜晚为甚，体温高达39—40º C，无恶寒， 伴汗出，汗出时身热稍减，汗出时身热又增，头痛明 显，神情卷怠，四肢不欲抬举，胸闷腕胀，恶心不饥， 间有腹痛，大便溏而不爽，每日1—3次，口干但不欲 饮，小便黄短。8月21日由门诊收入留医。接诊时，体 温40.5º C，余证同前，面色淡黄，舌质红，苔黄而浊 腻，脉滑数。 • 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药
温病学病例分析
长春中医学院 温病教研室
病例1
• 张某，男性，48岁，工人。
• 病史：患者于1976年2月13日起病，开始见发热， 恶寒，头痛，咽痛，伴呕吐两次，呕吐物为饭粒 及胃液，诊其舌边尖稍红，苔薄白，脉浮略数。 2月18日发热增高，体温达39.5º C，并见心烦，掀 被，口渴，便秘，尿黄，舌质较红，苔薄白而干， 脉弦数。2月21日发现神志不清，不语，间有烦 躁不安，发热在37.8º C—38.5º C之间，以下午及 夜晚偏高，舌质绛，苔少，脉弦细数。
• 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药
病例5
• 罗某，女性，20岁，地质队工人。于1978年9月14日下 午来诊。
• 病史：患者一周前开始出现发热，微恶风寒， 头痛，咳嗽，痰少而粘，鼻咽干燥，口微渴， 曾在当地医院诊断为“感冒”（用药：复方阿 司匹林，四环素，咳必清等）。经治疗，效果 不显，诸症日渐加甚。接诊时：发热（体温 38.8º C）干咳无痰，咳时颜面锨红，两眼流泪， 间有咳出带血粘痰，胸膈满痛，气逆而喘，口 干唇焦，鼻咽干燥，似有火熏，渴欲饮水，烦 躁不安，夜间呛咳尤甚，难以入睡，大便干结， 每二至三日一行，小便短赤，舌尖边红，苔黄 而干，脉数。
• 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药
病例6
• 赵某，男性，28岁，农民。
• 病史：1981年4月12日，外出归家后，当晚 即发热恶寒，头痛，微有汗出，心烦，口 苦而渴，尿短赤。第二天一早即到某诊所 诊治，医生投以小柴胡汤加荆芥、防风、 白芷、羌活。服药后至当晚即发热益盛， 呕吐，头痛，烦躁衄血，连夜送到某医院 住院治疗，经西医诊断为流行性脑脊髓膜 炎，于4月13日请中医会诊。查见：壮热 （41.5º C），口渴，头痛，呕吐，烦躁不 宁，肌肤发斑，衄血，舌红绛苔黄，脉数。
病例8 • 患者陈某，男性，25岁。1979年8月 住院。
• 证候：壮热一周，口渴欲饮，胸 闷气粗，汗多，小便短赤，苔薄 黄而干，脉洪大。
• 要求：1、诊断（包括证型） 2、分析病理 3、治法方药
病例9 • 李某，男性，48岁。8月19日就诊。
• 病史：自诉半月来多次感冒，恶寒 发热，鼻塞流涕，咳嗽。服清解药 后，发热略减，惟头晕头痛，周身 乏力，四肢酸楚，胸闷不欲食，每 日午后恶寒发热加剧，体温39º C，脉 沉细数，舌苔白腻。
• 要求：1、诊断 2、简析病机，确立证型 3、拟订治则，提出方药
病例10
• 于某，男性，24岁。73年8月就诊。
• 病史：该患发热已3天，开始恶寒发热， 半日后即不恶寒，头痛，口渴，自服解 热镇痛药，汗出后又复发热，热势加剧， 口渴喜冷饮，烦躁不宁，后渐昏睡，说 胡话，时惊搐，今晨开始昏迷不醒，抽 搐，自发病后未解大便，体温40º C，颜面 潮红，面垢，神昏，呼之不应，喉中痰 鸣，牙关微紧，项强，抽搐平繁，齿燥， 舌绛，苔黄厚燥，腹部不胀满，无硬块。
病例13
• 赵某，男性，22岁。于11月20日就诊。
• 病史：该患于一周前微有畏寒发热，疲倦乏力。 3日前外出回来，觉口干而苦，渴欲饮水，当 夜即发热恶寒，体温39.6º C，于20日以“高热 待查”而入院，入院一周内曾用青、链霉素及 四环素等，诸症未见减轻，体温仍在39.5º C， 遂请中医治疗，询问其病史，其病曾有恶寒发 热，苔白腻，继则寒战高热，汗出状如疟疾， 目前但热不寒，口干唇裂，渴喜冷饮，面赤口 苦而粘，胸腹扪之灼手，大便日行三次，粘腻 不爽，尿黄而热，舌质红，苔黄褐而粘，脉滑 数有力。
• 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药
病例2
• 赵某，女性，12岁，学生。于1978年2月11日下午，因高热，头痛， 剧烈呕吐一天，由急诊入院。
• 病史：患者于两天前，中午放学回家后，出现发热， 头痛，微恶寒，心烦，口渴等症，曾在某医院诊治， 效果不显，今晨各症加甚，呕吐频频，下午由其父送 来急诊。入院时检查摘要：体温40º C，脉搏120次/分， 呼吸30次/分，血压110/80mmHg,神志尚清，肌肤可见 红色斑点，颈项强直，克氏征（+），布氏征（+）， 脑脊液混浊，血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞 增多。西医诊断为“流脑”。 • 诊治经过：入院后曾用青霉素、链霉素及磺胺等药物。 12日请中医会诊时：患者高热烦躁，面色红赤，头痛 如裂，颈项强直，汗出湿衣，肌肤发斑，呼吸气粗， 口渴欲饮，呕吐时作，舌红苔黄，脉红数。 • 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析 3、治法方 药
• 要求：请分析本病的病机传变，作出诊断，处方用药。
病例7 • 孙某，男性，24岁，84年3月12日初诊。 • 病史：数日前，因恶寒发热，咳嗽胸痛 气急，经西医诊断为“大叶性肺炎”， 服药治疗，病情未得控制，至今仍咳嗽， 胸痛，呼吸气粗，咳痰黄稠而不爽，身 热，午后更甚，烦躁，口渴频频，渴喜 冷饮，大便五日未解，腹胀满按之灼手， 苔黄厚，脉滑数有力。 • 要求：对病因病机、症状进行分析，作 出病名、证型诊断及立法处方用药。
• 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药
病例14
• 宋某，男性，5岁
• 病史：1978年3月中旬某晚，家长发现孩 子精神较差，纳食不香，于下半夜出现 发热微恶寒，头身疼痛，呕吐一次，口 苦而干，喜饮，小便色黄。次日清晨到 某院就诊，除上述症状外，可见舌质红， 苔薄白而干，脉数。医生纯用解表之剂， 服药后汗出较多，热势减退，但午后复 热，诸症加剧，出现壮热烦渴喜冷饮， 头痛剧烈。呕吐频繁，颈项强直，查时 有神昏谵语，抽搐，斑疹隐隐，舌质绛， 苔薄黄而干，脉弦数。
病例12 • 金某，男性，27岁。1978年7月5日初诊。
• 病史：该患壮热一周不退，腹痛，腹 泻，泻下热臭，日7-8次，口渴且苦， 烦躁不安，胃不思纳，舌红苔黄腻， 脉滑数。体温39.5º C，大便化验：白 细胞15-20，红细胞3-5。西医诊断为 “急性肠炎”。
• 要求：1、中医辨证病名及证型 2、辨证分析 3、治法方药
• 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药
病例11 • 张某，男性，47岁，长春市人，干部。 • 病史：患者于82年3月20日出差返长春， 旅途疲劳，回家当晚开始发烧，微恶寒， 头痛，咳嗽，自服“感冒灵”，未见好 转，3月20日来诊，发烧体温39º C，头痛 棉赤，汗出，频频咳嗽，口渴欲饮，痰 黄而粘，难以咳出，呼吸短促，右胸疼 痛，大便三日未解，小便短赤，舌红苔 黄而干，脉滑数有力。 • 要求：1、诊断（包括证型） 2、辨证分析 3、治法方药
病例3
• 刘某，男性，11岁。于1979年7月2日下午，因高热两天，神 昏谵语，抽搐半天入院。 • 病史：（由家属代诉）患儿于6月30日中午放学回家，为雨所 淋，全身湿透。回家后觉周身不适，继则发热，微恶寒，头 痛，恶心欲吐，卷怠。第二天到卫生站就医（用药不详）。 当晚见发热增高，身热灼手，其父即请医生出诊。当时体温 40.5º C，面赤，汗出较多，烦躁不安，呼吸声粗，口渴但不 欲饮，曾呕吐一次，为胃内容物，大便一次色黄褐，质稍烂， 小便黄短，舌红，苔黄腻，脉数有力，乃于退热剂及四环素 治疗未效。7月2日中午仍高热不退，并出现抽搐一次，神昏 谵语，即送院就医。 • 入院时检查摘要：体温40.2º C（腋下），汗多，神志不清， 颈稍硬，两目时有上视，四肢抽动较频，面色红赤，唇红， 舌质红绛，苔薄黄腻，呼吸声粗，喉间痰鸣，肢端稍冷，脉 象弦数。